Universidade Estadual de MaringáDepartamento de OdontologiaFundamentos Pré-Clínicos V – Terapêutica

Microbiota OralAcadêmicas: Aline A. S. Vila Real ra:59782 Camila M. Burbello ra:58985 Mariana S. Boleta ra:60108 Prof.Dr.: Gustavo Jacobucci Farah

Introdução•Crianças desde as primeiras horas de vida

adquirem uma série de M.O. que vão compor a microbiota bucal indígena;

•Cavidade oral: uma das principais áreas de interações microbianas – grande variedade e quantidade de M.O. que nela habita, bem como pelas suas características anatômicas e fisiológicas.

Introdução•Interação dinâmica M.O. Hospedeiro

Simbiose ou antibiose.

•Contato diário dos M.O. com a boca;•M.O. permanecem inconstantes na cavidade

oral:▫Presença ou ausência de dentes;▫Infecções orais;▫Administrações de algumas drogas.

Ambiente oral

Fluxo salivar e

fluido gengival

Nutritientes

Disponibilidade de oxigênio

Aderência nas

superfícies

Introdução•Cada tipo bacteriano habita determinado

compartimento da boca .

•Os principais nichos da microbiota:▫Superfície coronária dos dentes;▫Membranas Mucosas;▫Saliva;▫Dorso da língua;▫Sulco Gengival.

Cocos Gram-positivos•Enterococcus;

•Staphylococcus;•Micrococcus;•Peptostreptococcu

s;•Peptococcus;

•Streptococcus:▫S. Viridans;▫S. Salivarius;▫S. Sanguis;▫S. Mutans;▫S. Mitis;▫S. Milleri;▫S. Oralis;▫S. Gordonii;▫S. Vestibularis;▫S. Pyogenes;▫S. Pneumoniae;

Apenas habitam a cavidade oral

Provocam processos patológicos na cavidade oral

Baixa concentração na cavidade oral

S. Oralis S. Viridans S.PneumoniaeS.Gordonii S. Sanguis EnterococcusS.Vestibularis S. Milleri StaphylococcusS.Salivaius S.PyogenesS.Mutans Peptostreptococ

cusS.Mitis

Habitats da cavidade oral Algumas bactérias colonizadoras

Placa dental supragengival S. mutans,

Dorso da língua S. salivarius

Mucosa da bochecha S. mitis, S. salivaris

Classificação dos Streptococcus•S. Viridans;•S. Salivarius;•S. Sanguis;•S. Mutans;•S. Mitis;•S. Milleri;•S. Oralis;•S. Gordonii;•S. Vestibularis;•S. Pyogenes;•S. Pneumoniae;

Cocos Gram-positivos•Streptococcus

▫Aeróbicos facultativos.

▫Predomina na cavidade oral desde o nascimento até a morte do indivíduo;

▫Também estão presentes no intestino, pele ou trato respiratório superior.

Cocos Gram-Positivos•Streptococcus

▫Transmissão: Por contato com outras pessoas (espirros e tosse)

ou com objetos.▫Cepas patogênicas de Streptococcus

agrupadas de acordo com: Comportamento; Características químicas;

▫Cada grupo tende a produzir tipos específicos de infecções, sinais clínicos e sintomas.

Cocos Gram-positivos•Streptococcus mutans:

▫Principal fator de desenvolvimento de cáries devido à produção de ácido láctico que desmineraliza o esmalte dentário - etapa inicial da doença cárie-(acidogênico e acidúrico).

Cocos Gram-positivos•Streptococcus viridans

▫Maioria das espécies encontradas na cavidade oral;

▫S. viridans são presentes nos dentes e podem causar abscessos dentários ou endocardite;

Cocos Gram-positivos•Streptococcus viridans

▫Infecções orais: Penicilina G:BENZETACIL®-1.200.000u dose única

intramuscular. Dose pediátrica para crianças lactentes e crianças com menos ou até 27kg-300.000 a 600.000u como dose única intramuscular.

Penicilina V:PEN-VE-ORAL®posologia adulto - 125 a 500mg a cada 6 ou 8horas. Dose pedriátrica(até 12 anos) e lactantes:2,5 a 9,3mg/kg a cada 4horas.

Cefalosporina:CEFACLOR®posologia adulto-250 a 500mg a cada 8horas. Dose pediátrica e lactantes com mais de 1 mês-6,7 a 13,4mg/kg a cada 8 horas.

Eritromicina:ILOSONE®posologia adultos-250mg a cada 6 horas. Dose pediátrica-15 a 50 mg/kg a cada 12 horas.

Cocos Gram-positivos•Streptococcus sanguis

▫Encontrado no sangue de pacientes com endocardite bacteriana subaguda;

▫Espécie mais isoladas da placa dental: no início da formação e em superfícies dentárias não cariadas.

Cocos Gram-positivos•Streptococcus milleri

▫Colônias pequenas;

▫Tem sido isoladas de processos infecciosos purulentos na cavidade oral e de abscesso cerebrais e hepáticos;

Penicilina G(BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®); Cefalosporina(CEFACLOR®); Azitromicina:ASTRO®posologia adulto-500mg dia durante 3

a 5 dias. CONTRA-INDICADO:crianças menores de 3 anos.  

Cocos Gram-positivos• Streptococcus pyogenes

▫Não são encotrados na microbiota oral de indivíduos sadios;

o Frequentemente associados a quadros infecciosos da orofaringe (faringite e amigdalite);

o Possibilidade do isolamento do S. pyogenes em pacientes portadores assintomáticos – reservatórios – disseminação do M.O. para indivíduos susceptíveis às infecções;

o Penicilina G benzatina (BENZETACIL®);o Penicilina V(PEN-VE-ORAL®,);o Cefalosporina(CEFACLOR®);o Eritromicina(ILOSONE®).

Cocos Gram-positivos•PeptostreptococcusoAnaeróbicos estritos;

oEspécie mais isolada na cavidade oral é o Peptostreptococcus anaerobius, principalmente na placa dental subgengival, em associação ou não com doença periodontal e de quadros de infecção endodôntica.

oPenicilina G(BENZETACIL®);oPenicilina V(PEN-VE-ORAL®);oCefalosporina(CEFACLOR®);oAzitromicina(ASTRO®).

Cocos Gram-positivos•Staphylococcus oAeróbios facultativos;

oNão predominam cavidade oral de indivíduos sadios;

oColonizadores da pele e mucosa nasofaringe.

Cocos Gram-positivos•Staphylococcus

▫S. aureus é considerado o Streptococcus mais patogênico – produz enzimas e toxinas, e tem maior resistência a agentes antimicrobianos;

▫Geralmente há reinfecção em áreas próximas – importância da assepsia local;

▫S. aureus podem ser isolados de quadros de faringite, amigdalite, sinusite, osteomielite da face e abscessos dentários.

Cocos Gram-positivos•Staphylococcus

▫ Penicilase-negativo: Penicilia G (BENZETACIL®); Penicilina V(PEN-VE-ORAL®); Cefalosporia(CEFACLOR®);

▫ Penicilinase-positivo: Cefalosporia(CEFACLOR®); Clindamicina(DALACIN-C®);

▫ Meticilina-resistente: VancomicinaCLORIDRATO DE VANCOMICINA®posologia

adulto-500mg a cada 6 horas.

Cocos Gram-negativos•NeisseriaoAeróbicos;

oVárias espécies colonizam, em baixa concentração, as mucosas do trato respiratório superior e da cavidade oral, incluindo o dorso da língua;

Cocos Gram-negativos• VeillonellaoAnaeróbios;

oV. parvula e V. alcalescens colonizam a mucosa do trato respiraório superior e as superfícies da cavidade oral, como:dorso da língua, saliva e sulco gengival;oAmpicilina:AMPICIL®-posologia adulto-250 a

500mg a cada 6 horas. Dose pediátrica:lactentes e crianças até 20kg-12,5mg/kg a cada 6 horas.

Bastonetes Gram-positivos•LactobacillusoGeralmente anaeróbicos facultativos;oEspécies encontradas na cavidade oral:oHomofermentativas (produzem principalmente o ácido

láctico):• L. casei • L. acidophilus oHeterofermentativas (produzem vários ácidos orgânicos,

etanol e gás carbônico):• L. fermentum• L. cellobiosus• L. brevis • L. buchneri são encontrados na cavidade oral.

Bastonetes Gram-positivos•LactobacillusoAcidogênicos (produtores de ácidos orgânicos)

e acidúricos ( resistem ao nível de acidez) – importante papel na etiologia da cárie dentária, explicando a longa sobrevivência do L. cansei na dentina cariada;

Bastonetes Gram-positivos•Actynomices

▫Anaeróbios facultativos;▫A. israelli, A. viscosus e A. naeslundii:oColonizadores primários da placa dental

supragengival;oPotencial patogênico na cárie de superfície de raiz;oDoença periodontal;oFormação de abscessos na mucosa da cavidade

oral, na lingua e na face;oDoença pulmonar.

▫Penicilina G(PEN-VE-ORAL®)▫Ampicilina(AMPICIL®)

Bastonetes Gram-positivos•CorynebacteriumoAeróbio facultativo;

oEspécie mais significativa desse gênero para a cavidade oral é o C. matruchotii;

o Frequentemente observados na microscopia da placa dental supragengival, revelando-se com o citoplasma calcificado durante o processo de formação do cálculo dentário.

Bastonetes Gram-positivos•EubacteriumoAnaeróbios estritos;

oEspécies mais encontradas na cavidade oral são: E. saburreum e o E. alactolyticeum isolados com frequência a partir da placa dental supragentgival.

Bastonetes Gram-negativosEncontrados na cavidade oral:•Porphyromonas;•Prevotella;•Haemophilus;•Eikenella;•Selenomonas;•Wolinella e• Campylobacter.

Bastonetes Gram-negativos•FusobacteriumoAnaeróbios;oEncontrados tanto na placa dental supragengival

como na subgengival;oEspécie mais comum na cavidade oral é o F.

nucleatum;o F. periodonticum também tem sido isolada na

cavidade oral, geralmente associada à doença periodontal ou infecção endodôntica;oPenicilina G(BENZETACIL®);oClindamicina:DALACIN-C®posologia adulto-600 a

900mg a cada 6/8horas.

Bastonetes Gram-negativos•LeptotrichiaoAnaeróbios;

oA espécie mais encontrada na boca é L. buccalis isolada com freqüência na placa dental supra gengival.

Bastonetes Gram-negativos•BacteroidesoGeralmente anaeróbios;

oVariedades de habitats, incluindo o sulco gengival (placa dental subgengival), esgoto sanitário, trato intestinal e de secreções purulentas em diversas infecções humanas;

oPenicilina G(BENZETACIL®);o Cloranfenicol(CLORANFENICOL®)posologia adulto-12,5mg/kg

a cada 6 horas.oClindamicina(DALACIN-SE®);

Bastonetes Gram-negativos•Actinobacillus, CapnocytophagaoAeróbias facultativas que habitam a mucosa oral;

oA. actinomycetemcomitans e C. sputigena – muito estudadas por causa da relação etiologica com uma forma agressiva da D.P., a periodontite juvenil localizada e abcessos.

o Tetraciclina (TETREX®) posologia adulto-250 a 500mg a cada 6 horaso Cloranfenicol(CLORANFENICOL®)posologia adulto-12,5mg/kg a

cada 6 horas.

Bastonetes Gram-negativos•TreponemaoAeróbios estritos;oCavidade oral: T. denticola, T. macrodentium, T.

socransky e T. vincentii - Espiroquetas;oAssociação de T. denticola com evolução da

D.P.;oEspécie patogênica: T. pallidum – ag etiológico

da sifilis só encontrada na cavidade oral em indivíduos com lesões 1ª e 2ª.

•Além das bactérias outros M.O. podem ser encontrados na cavidade oral:o Leveduras – Candida albicans;o Protozoários – Trichomonas tenax e Entamoeba

gingivalis;oVírus – participação questionável –

transitórios, exceto vírus herpes: identificado na saliva de pequena percentagem de indivíduos assintomáticos;

oMycoplasma: 82,7% saliva; 93,7% placa dental coronária; 13,9% em lesões de cárie.

Placa Dental

1mm 1mg 10⁸ Bactérias

Placa Dental Supragengival •Fase inicial: predominância de

sp.aeróbicas;

•Com o desenvolvimento da placa há um aumento da sua espessura, favorecendo a multiplicação de M.O. anaeróbios - bacilos Gram-negativos(áreas + profundas).

Placa Dental Subgengival •Sulco gengival sadio: Gram-positivos:

▫Streptococcus e Actinomyces

•Gengivite: Gram-negativos:▫Fusobacterium nucleatum

•Periodontite avançada: bacilos Gram-negativos e M.O espiralados anaeróbios:▫Bacteroides, F. nucleatum e T. denticola

Placa Dental Subgengival

•A medida que a doença periodontal progride:

▫ Cocos e Bacilos Gram-positivos

▫ Bacilos Gram-negativos e M.O. espiralados.

Principais M.O. envolvidos no desenvolvimento dos diferentes tipos de lesões de cárie

Tipo de Lesão de Cárie M.O. envolvidos

Cárie de superfície lisa Streptococcus mutans

Cárie de sulcos e fissuras S. mutans, Lactobacillus

Cárie de dentina Lactobacillus, Actinomyces viscosus

Cárie de cemento (radicular) S. mutans, A. viscosus, A. naeslundii

Influência da microbiota e dieta dos pais na determinação do risco de cárie na criança

Risco de Cárie na Criança

Microbiota dos Pais

Dieta dos Pais

Alto risco Alto nível de S. mutans na saliva

Grande ingestão de sacarose

Baixo risco Baixo nível de S. mutans na saliva

Ingestão controlada de sacarose

Agressão microbiana e doença periodontal

▫NÃO existe doença periodontal de natureza inflamatória sem a presença de m.o.;

▫Principal fonte: complexa microbiota da cavidade oral, principalmente a do sulco gengival;

•Evidências da importância dos m.o. nas alterações periodontais:1) Supressão de habitos de higiene oral

aumenta a concentração microbiana na margem e sulcos gengivais – gengivite;

2) Os sinais e sintomas da GUNA –gengivite ulcerativa necrozante aguda- são atenuados com administração de antibióticos como penicilina,tetraciclina ou metronidazol.

•Loe et. Al. demonstraram a participação da placa bacteriana na doença periodontal:

1º)Rigorosa profilaxia dentária; 2º)Abandono de recursos de higiene oral

por 21 dias. 3°)Acompanhamento da formação de placa

na margem gengival através de bacterioscopia

*Resultado: depósito constituído

principalmente por cocos e células descamadas e alguns bacilos Gram-positivos formas filamentosas formas espiraladas e vibriões GENGIVITE

Situação clínica do periodonto Principais bactérias envolvidas

Acúmulo de placa dental (sem doença)

Streptotoccus sanguisActinomyces viscous

Gengivite com sangramento Actinomyces viscousPrevotella intermedia

Gengivite da gravidez Prevotella intermedia

Gengivite da puberdade CapnocytophagaPrevotella intermedia

Gengivite ulcerativa necrotizante aguda

Prevotella intermediaTreponema denticola

Periodontite juvenil localizada Actinobacillus actinomycetemcomitans

Periodontite de progressão rápida Porphyromas gingivalisTreponema denticola

Periodontite do adulto Porphyromas gingivalisFusobacterium nucleatunBacteroides forsythu

Participação microbiana nas infecções da polpa dental e do periápice.

células substância

fundamentalPolpa dental fibras vasos sanguíneos e

linfáticos nervos

Esterilidade em condições normais

fatores físicos,químicos e

biológicos

Contaminação e proliferação microbiana

•Vias de acesso dos M.O. a polpa dental e ao periápice(1) trauma,intervenções,cáries;(2)Canalículos de dentina cortada ou

cariada;(3)Sulco gengival –ligamento periodontal;(4)Dentes adjacentes infectados;(5)Corrente sanguínea –bacteriemia ou

septicemia

Referências Bibliográficas• Neidle, E. A. et al. Farmacologia e Terapêutica

para dentistas. Ed Guanabara Koogan, 3ª edição p. 412-446.

• Vade-mércum de medicamentos. 14ª ed, 2008/2009

• Uzeda, M. Microbiologia Oral. Ed Guanabara Koogan, 2002, 126p.

Obrigada!