MANEJO DEL ABORTO Magda Huamán RodríguezMaruja Trejo BayonaMabel Marcelo AlcaláMilagros Contreras Portugués

ABORTO Es la interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 22 semanas de amenorrea con un peso del producto inferior a 500gr.

Se denomina aborto a la interrupción del embarazo antes de las 22 semana de gestación, el producto pesa 499 gramos o menos, este puede ser espontáneo o provocado.

TIPOS DE ABORTO

Recuerda siempre este cuadro

Amenaza de aborto

Aborto inminente

Aborto inevitable

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto frustro

Orificios cerrados.Sangrado escaso

OCI abierto.Membranas íntegras

OCI abiertoSangrado profuso.Rotura de membranas

Restos ovulares retenidos.Hemorragia profusa y persistente cérvix dilatados en 2 orificios

Escaso sangrado.Expulsión de saco.OCI cerrado.

Feto muerto retenido más de 8 semanas.Cérvix cerrado.

Aborto en curso aborto consumado

CLASIFICACION CLÍNICA DEL ABORTO

AMENAZA DE

ABORTO

ABORTO EN

CURSO

ABORTO INEVITAB

LE

ABORTO COMPLET

O

ABORTO INCOMPL

ETO

FETO RETENID

O

AMENAZA DE ABORTO Es el cuadro clínico que se presenta antes de las 20 semanas con la siguiente sintomatología.

-Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo cólico, lento e insidioso que desaparece al reposo.

- Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad uterina, color rojo rutilante.

- Cuello reblandecido.- Hay ausencia de modificaciones cervicales.

- Tamaño uterino acorde con amenorrea. 

MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTOReposo absoluto, Abstinencia sexual. Neuro sedantes Benzo diazepínicos según respuesta. Si el sangrado es importante hospitalizar.

Si el sangrado es mayor de 5 días Gonadotropinas y USG. Después de la 16 S.G. valorar uso de útero inhibidores. Tratar patologías agregadas: IVU, etc.; reiniciar actividad física 1 semana después de desaparecidos los síntomas.

Siempre diferencias con: embarazo ectópico, torsión de ovario.

ABORTO INCOMPLETO

Es la expulsión de una de las partes del producto de la concepción; el resto se encuentra en la cavidad uterina. Así terminan algunas de las modalidades anteriormente mencionadas.

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETOSi la funciones vitales están estables, no hay signos peritoneales, y en el examen ginecológico el cuello está abierto, no se encuentran restos endouterinos con mal olor, no hay dolor a la movilización del cuello uterino y/o útero, y no hay dolor en anexos, manejar como aborto incompleto no complicado Si hay alguno de los siguientes signos agregados al caso anterior: Taquicardia, hipotensión, fiebre, polipnea, y sangrado vaginal abundante, manejar como aborto incompleto complicado con hemorragia o shock hipovolémico

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETOSi hay alguno de los siguientes signos: Taquicardia, fiebre, cuello uterino abierto y doloroso a la movilización, útero doloroso a la movilización, anexos dolorosos, restos endouterinos con mal olor, manejar como aborto incompleto complicado con infección Si se presentan los siguientes signos: Taquicardia, hipotensión, fiebre, polipnea, signos peritoneales, restos endouterinos con mal olor, cuello uterino abierto y doloroso a la movilización, útero doloroso a la movilización, anexos dolorosos u ocupados, manejar como aborto incompleto complicado con aborto séptico

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO

Si hay alguno de los siguientes signos: Taquicardia, hipotensión, fiebre, polipnea, signos peritoneales, cuello uterino abierto y doloroso a la movilización, útero doloroso a la movilización, anexos dolorosos u ocupados, solución de continuidad en cuerpo o fondo uterino, manejar como aborto incompleto complicado con perforación uterina

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO En aborto incompleto no complicado: - Si es igual o menor de 12 semanas realizar manejo ambulatorio en establecimiento con capacidad resolutiva: El manejo ambulatorio comprende: Brindar orientación/consejería antes, durante y después del procedimiento; realizar aspiración manual endouterina bajo anestesia local, y ofertar y entregar anticoncepción post aborto

- Si es mayor de 12 semanas requiere hospitalización en establecimiento con capacidad resolutiva: El manejo hospitalario comprende: brindar orientación/consejería antes y después del procedimiento, realizar legrado uterino bajo anestesia general y ofertar y entregar anticoncepción post aborto

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETOEn aborto incompleto infectado, se requiere hospitalización en establecimiento con capacidad resolutiva - - Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas cruzadas, hemograma, glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas totales y fraccionadas, transaminasas, examen completo de orina.

- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio - Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro por vía endovenosa con:

- Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas o Cefalotina 1 gr EV cada 6 horas o Penicilina G sódica 4 millones UI EV cada 4 horas

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO - Cloramfenicol 1 gr EV cada 8 horas o Metronidazol 500 miligramos endovenosa cada 8 horas o Clindamicina 600 miligramos endovenoso diluido en 50 mililitros cada 6 horas

- Gentamicina 5 mg/kg de peso EV cada 24 horas o Amikacina 1 gr EV cada 24 horas.

- Proceder a evacuación uterina inmediatamente mediante una aspiración manual endouterina o legrado uterino bajo anestesia general

- Si no hay mejoría en 48 horas o la evolución es desfavorable, la mujer debe ser reevaluada para ver la necesidad de una laparotomía exploratoria e histerectomía

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO

Aborto incompleto complicado con aborto séptico requiere hospitalización en establecimiento con capacidad resolutiva esencial - Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas cruzadas, hemograma, glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas totales y fraccionadas, transaminasas, examen completo de orina

- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio - Colocar sonda Foley y medir diuresis horaria - Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro por vía endovenosa con:

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO Ampicilina 2 gr EV cada hora o Cefalotina 1 gr EV cada 6 horas o Penicilina G sódica 4 millones UI EV cada 4 horas

- Cloramfenicol 1 gr EV cada 8 horas o Metronidazol 500 miligramos endovenosa cada 8 horas o Clindamicina 600 miligramos endovenoso diluido en 50 mililitros cada 6 horas

- Gentamicina 5 mg/Kg de peso EV cada 24 horas o Amikacina 1 gr EV cada 24 horas.

- Si hay shock séptico iniciar inotrópicos, como dopamina - Remover el foco séptico usualmente mediante una laparotomía exploratoria e histerectomía abdominal total

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO

Aborto incompleto complicado con hemorragia o shock hipovolémico requiere hospitalización en establecimiento con capacidad resolutiva esencial - Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas cruzadas, hemograma

- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio y administrar 1 o 2 litros a chorro de acuerdo al monitoreo de funciones vitales. Si persiste shock administrar coloides y transfusión de sangre

- Realizar aspiración manual endouterina o legrado uterino (LUI) bajo anestesia general.

- Vigilar el postoperatorio mediante el control de funciones vitales, control de Hemoglobina - Hematocrito, y hospitalizar por 48 horas.

Aborto incompleto complicado con perforación uterina requiere hospitalización en establecimiento con capacidad resolutiva esencial

- Solicitar exámenes auxiliares: hemoglobina, hematocrito, grupo sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación, pruebas cruzadas, hemograma

- Colocar vía endovenosa con Cloruro de Sodio y administrar de acuerdo al monitoreo de funciones vitales

- Monitoreo de funciones vitales - Administrar antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa - Si permanece estable hemodinámicamente y no hay signos peritoneales, realizar LUI bajo anestesia general

- Si evoluciona con taquicardia, polipnea e hipotensión, signos peritoneales, o presencia de epiplón o asas intestinales en canal vaginal, proceder a laparotomía exploradora para hemostasia o histerectomía total o resección parcial de epiplón o intestino

MANEJO DEL ABORTO INCOMPLETO

ABORTO INEVITABLE Se caracteriza por la ausencia de modificaciones cervicales con cualquiera de las siguientes condiciones, independientes o combinadas:

- Rotura de saco amniótico.- Pérdida de vitalidad ovular.- Sangrado que compromete la vida de la paciente.

 Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5% ). Exámenes de laboratorio: BHC, EGO, tipo y RH. Reponer con sangre los volúmenes perdidos. LUA si es menor de 12 S.G. si es mayor primero oxitocina y luego de la expulsión LUA. 

MANEJO DEL ABORTO INEVITABLE

ABORTO FRUSTRO Es aquel en que se presenta la muerte del producto de la concepción dentro del útero y este no se expulsa por un período de tiempo mayor a 4 semanas.

Después de 5 0 6 semanas de muerto el producto puede complicarse con trastornos de la coagulación : hipofibrinogenemia, CID

Hospitalizar, canalizar vena (DSW 5%) exámenes de laboratorio BHC, EGO, tipo y RH, TP, TPT, y plaquetas LUA. O LUI según corresponda.

MANEJO ABORTO FRUSTRO

NO OLVIDAR…

TIPOS DE ABORTOAmenaza

AbortoAborto

inevitableAborto diferido

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto séptico

Sangrado Escaso Presente Puede estar presente

Abundante AbundanteA Escaso

Puede estar presente

Dolor cólicoEn hipogastrio

Presente en la mayoría

de los casos

Puede estar presente

Puede estar presente

Puede estar presente

Leve Puede estar presente.

Modificaciones cervicales

Ausentes Presentes con ruptura

de membranas

Ausentes Presente Ausentes Pueden estar

presentes.

Fiebre Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente PresenteDiagnostico Clínico

ecografíaClínico

ecografíaEcografía Clínico

ecografíaClínico

ecografíaClínico Bh, Ecografía

Tratamiento ReposoTocolíticos

Tratamiento de algún proceso

infecciosoasociado

Segundo trimestre

maduración cervical y expulsión

del feto con posterior

realización de LUI

Primer trimestre LUI, AMEUsegundo trimestre

maduración cervical y expulsión

del feto con posterior

realización de LUI

Realización de LUI,

AMEU

Vigilancia Antibióticos con

posterior realización

de LUI.

Este cuadro ayudará