abordagem familiar

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Abordagem Familiar:Instrumentos para uma Medicina de Famlia mais efetivaThereza Cristina Gomes Horta

A famlia o modelo universal para o viver. Ela unidade de crescimento, de experincia; de sucesso e fracasso; ela tambm unidade de sade e doena. Nathan Ackerman

MEDICINA DE FAMLIA

Medicina de Famlia a especialidade clnica que se ocupa da manuteno da sade e resoluo dos problemas freqntes nos indivduos, famlias ou comunidades, independentemente da idade ou sexo e do rgo ou sistema afetado, sendo a somatria dos conhecimentos e habilidades que constituem a disciplina mdica, quando aplicados ao tratamento dos pacientes e cuidados com suas famlias. Responsvel pela assistncia global sade; fornece tratamento de sade contnuo e abrangente para o indivduo e sua famlia e integra as cincias biolgica, clnica e comportamental.(Rakel, 1997)

Medicina de Famlia

O paradigma da medicina de famlia tem como ncleo o relacionamento; uma abordagem mdica baseada no relacionamento, nas pessoas. O paciente passa a ser o protagonista de um processo interativo.(Blasco e cols., 2004)

FAMLIA

Famlia

Famlia, s. f. O pai, a me e os filhos; pessoas do mesmo sangue; descendncia; linhagem; (...) comunidade formada por um homem e uma mulher, unidos por lao matrimonial, e pelos filhos nascidos desse casamento; unidade espiritual constituda das geraes descendentes de um mesmo tronco e, portanto, fundada na consanginidade; comunidade formada por indivduos que so ou se consideram consangneos uns dos outros ou por descendentes de um tronco ancestral comum (filiao natural) e estranhos admitidos por adoo(...). (FERREIRA, 1983)

Famlia

Famlias so relacionamentos em que pessoas vivem juntas, comprometidas, formam uma unidade econmica, cuidam dos mais jovens, identificam-se entre si e no grupo a que pertencem(Kendall e cols., 1998)

Famlia

Famlia, em um contexto amplo, so duas ou mais pessoas que vivem em uma mesma casa (usualmente), tm um vnculo emocional ou afetivo e desempenham tarefas sociais interrelacionadas(Pillitteri, 1999)

Famlia

Grupo que vive junto pela paixo de estar junto, onde uns entram e outros saem, num aprendizado constante de mudana e atualizao da rede de afetos. no seu seio que vivemos as nuances do amor intercaladas no aprendizado de unir-se e separar-se, mudando nossos jeitos de estar com as mesmas pessoas no decorrer de toda nossa vida.(Castilho, 2003)

Famlia

Tipos de famlias: - famlia nuclear - famlia extensiva - famlia unitria - famlia monoparental - famlia reconstituda - famlia instituio - famlia homossexual - famlias com constituio funcional (Curra e Fernandes, 2006)

ABORDAGEM FAMILIAR

Abordagem Familiar

Abordagem: ato ou efeito de abordar Abordar: aproximar-se de; tratar de; chegar; encostar(Ferreira, 1983)

Abordagem Familiar

Abordagem emocionalmente refletida e cientificamente adequada ao contexto social e familiar, respeitando as concepes, crenas e valores pessoais da instituio abordada; para tanto, preciso saber ouvir, explorar o entendimento e potencializar os recursos familiares para promoo sade, alm de realizar avaliaes e intervenes familiares refletidas na histria e contexto familiar.(Wagner e cols., 2004)

Abordagem Familiar

A famlia aparece, ento, como unidade de ao programtica e, portanto, deve ser tomada como unidade de anlise. A noo de famlia passa a ser compreendida como um sujeito um sujeito que distinto dos indivduos que a compem e da comunidade com a qual ela se interrelaciona.(Athayde e Gil, 2005)

INSTRUMENTOS DE ABORDAGEM FAMILIAR

Instrumentos de Abordagem Familiar

HISTRIA FAMILIAR

Instrumentos de Abordagem Familiar Histria Familiar

Anamnese Clssica

Histria Familiar

Instrumentos de Abordagem Familiar - Histria Familiar

a histria das doenas geneticamente relacionadas famlia do paciente e longevidade, assim como causa da morte dos familiares(Fletcher, 2001)

Instrumentos de Abordagem Familiar Histria Familiar

Deve conter a condio de sade dos pais e irmos, sendo que daqueles que forem falecidos, deve-se acrescentar o motivo e a idade, alm de doenas crnicas ou sintomas semelhantes aos do paciente na famlia.(Barros e cols., 2002)

Instrumentos de Abordagem Familiar

HISTRICO FAMILIAR

Instrumentos de Abordagem Familiar Histrico Familiar

Dados importantes para a interpretao das informaes colhidas anteriormente de forma sumria, so agora detalhados para melhor avaliao da famlia e melhor execuo do servio mdico

Instrumentos de Abordagem Familiar Histrico Familiar

Histrico da Famlia: Tipo de famlia Recursos financeiros Segurana Sade Suporte emocional interno e externo

Instrumentos de Abordagem Familiar Histrico Familiar

Papis familiares Cuidadores e provedores Quem toma as decises Quem resolve os problemas Quem gerencia as questes de sade Quem controla as informaes(Lima e cols., 2002)

Instrumentos de Abordagem Familiar

GENOGRAMA

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Diagrama que detalha a estrutura e o histrico familiar, fornece informaes sobre os vrios papis de seus membros e das diferentes geraes; fornece as bases para a discusso e anlise das interaes familiares.(Hayes e cols., 2005)

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Informa de maneira completa e objetiva os dados de uma determinada famlia, fazendo de forma realista uma reviso do passado familiar e dos potenciais problemas de sade, assim como fornece informaes ricas sobre os relacionamentos, incluindo ocupao, religio, etnia e migrao.(Santos e Da Silva, 2003)

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

esquemtico que, para ser elaborado, necessita de entrevista clnica extensiva e contnua para a coleta e atualizao dos dados e informaes da famlia em seus diferentes estgios. H necessidade de formao de algum grau de vnculo entre profissionais e famlias.(Athayde e Gil, 2005)

Mapa

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

padronizado; smbolos e cdigos so interpretados como uma linguagem comum aos interessados em visualizar e acompanhar a histria familiar e o relacionamento entre seus membros.(Lima e cols., 2002)

Instrumento

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Caractersticas bsicas:

- identificao da estrutura da famlia e seu padro de relao - doenas que costumam ocorrer com repetio dos padres de relacionamento - conflitos que desembocam no processo de adoecer - evidencia a dinmica familiar e as relaes entre seus membros. (Oliveira e cols., 2006)

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Regras bsicas para a sua construo:simbologia prpria; no mnimo, trs geraes; nomes dos membros da famlia; idade ou ano de nascimento; mortes, com idade ou data da morte e sua causa; doenas ou problemas significativos; datas de casamentos e divrcios;

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

- indicao dos membros que vivem juntos na mesma casa; - relaes familiares e vitais mais significativas; - fazer primeiramente o casal com seus filhos; - fase do ciclo vital; - sistema familiar de origem; - estressores; - interpretaes do problema.

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

SIMBOLOGIAHomem ou Mulher Indivduo ndice Aborto Provocado Adoo Gmeos Monozigticos bito

Aborto Espontneo Gravidez Gmeos Dizigticos

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Casamento

No casados, vivem juntos Separados Circular as pessoas que vivem na mesma casa

Divorciados

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Simbologia para relaes/\/\/\/\/\/\/\/ RELAO TUMULTUADA ............... RELACIONAMENTO DISTANTE RELACIONAMENTO PRXIMOMUITO PRXIMO

RELACIONAMENTO DOMINANTE

Instrumentos de Abordagem Familiar - Genograma

Instrumentos de Abordagem Familiar

ECOMAPA

Instrumentos de Abordagem Familiar - Ecomapa

na compreenso da composio e estrutura relacional da famlia. Consiste na representao grfica dos contatos dos membros da famlia com os outros sistemas sociais, incluindo a rede de suporte scio-sanitrio.(Arajo e cols., 2005)

Desenho complementar ao genograma

Instrumentos de Abordagem Familiar - Ecomapa

Pode apresentar a presena ou ausncia de recursos sociais, culturais e econmicos; o retrato de um determinado momento da vida dos membros da famlia sendo, portanto, dinmico.(Hayes e cols., 2005)

Instrumentos de Abordagem Familiar - Ecomapa

Os membros da famlia e suas idades ficam no centro do crculo, crculos externos so os contatos da famlia com membros da comunidade ou com pessoas e grupos significativos. Linhas indicam o tipo de conexo: contnuas ou duplas, ligaes fortes, relaes slidas; pontilhadas, ligaes frgeis, relaes tnues; com barras ou talhadas, aspectos estressantes ou relaes conflituosas. Setas desenhadas ao lado das linhas significam o fluxo de energia e recursos. Ausncia de linhas significa ausncia de conexo.

Instrumentos de Abordagem Familiar - Ecomapa

Instrumentos de Abordagem Familiar - Ecomapa

Instrumentos de Abordagem Familiar

CICLO DE VIDA

Instrumentos de Abordagem Familiar Ciclo de vida

Assim como as pessoas, as famlias tm os seus ciclos, influenciando-se mutuamente no viver do seu dia a dia. uma srie de eventos previsveis que ocorrem como resultado das mudanas em sua organizao. (Oliveira e cols., 2006) Processo evolutivo que cumpre a famlia no curso dos anos atravs da passagem de uma fase a outra da vida. (Curra e Fernandes, 2006)

Instrumentos de Abordagem Familiar Ciclo de vida

As etapas, tambm chamadas de crises evolutivas, exigem mudanas na organizao da famlia, requerem mltiplos ajustes de seus membros ao longo do tempo e podem ser o precipitante de transtornos fsicos e psquicos. (Falceto e cols., 2004) Da soluo adequada desses problemas que dependem o bem-estar e o crescimento biopsicossocial de seus membros.

Instrumentos de Abordagem Familiar Ciclo de vidaDois tipos de utilizao: viso antecipada dos problemas; tomografia da situao vivida pelo paciente compreenso do processo de adoecer. (Oliveira e cols., 2006) Identificar a fase da famlia em um dado momento, propondo ajuda neste perodo crtico e, atravs da longitudinalidade, observar a mudana e a reorganizao na passagem de uma fase a outra. (Curra e Fernandes, 2006)

Instrumentos de Abordagem Familiar Ciclo de vida

Famlias de classe mdia e alta: - Adultos jovens independentes - Casamento - Nascimento do primeiro filho - Famlias com filhos pequenos - Famlias com filhos adolescentes - Ninho vazio: a sada dos filhos - Aposentadoria - Famlias no estgio tardio: a velhice

Instrumentos de Abordagem Familiar Ciclo de vida

Famlias de classe popular: - Famlia composta por jovem adulto - Famlia com filhos pequenos - Famlia no estgio tardio(Curra e Fernandes, 2006)

Instrumentos de Abordagem Familiar Ciclo de vida

A grande utilidade do ciclo de vida das famlias a atividade preventiva, no sentido educacional, com esclarecimento das famlias sobre as possveis crises que podem surgir nas suas diversas fases, ensinando-as a lidar com as provveis situaes de conflito ou mudana progressiva, promovendo a capacidade de resoluo de problemas e crescimento e desenvolvimento do sistema.

Instrumentos de Abordagem Familiar

A.P.G.A.R. Familiar

Instrumentos de Abordagem Familiar A.P.G.A.R. Familiar

Adaptation (Adaptao) Partneship (Participao) Growth (Crescimento) Affection (Afeio) Resolve (Resoluo)

Instrumentos de Abordagem Familiar A.P.G.A.R. Familiar

- Reflete a satisfao de cada membro da famlia - Avaliao feita por questionrio de cinco perguntas referentes aos aspectos abordados, que sero pontuadas e analisadas depois - Os diferentes ndices de cada membro devem ser comparados para se avaliar o estado funcional da famlia

Instrumentos de Abordagem Familiar A.P.G.A.R. Familiar

Questionrio A.P.G.A.R. 1) Estou satisfeito com a ateno que recebo da minha famlia quando algo est me incomodando. 2) Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia discute as questes de interesse comum e compartilha comigo a resoluo dos problemas.

Instrumentos de Abordagem Familiar A.P.G.A.R. Familiar

3) Sinto que minha famlia aceita meus desejos de iniciar novas atividades ou de realizar mudanas no meu estilo de vida. 4) Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia expressa afeio e reage em relao aos meus sentimentos de raiva, tristeza e amor. 5) Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha famlia passamos o tempo juntos.

Instrumentos de Abordagem Familiar A.P.G.A.R. Familiar

quase sempre: 2 pontos s vezes: 1 ponto raramente: zero

Instrumentos de Abordagem Familiar A.P.G.A.R. Familiar

7 a 10 pontos: altamente funcional 4 a 6 pontos: moderadamente funcional 0 a 3 pontos: severamente disfuncional

Instrumentos de Abordagem Familiar A.P.G.A.R. Familiar

A partir da aplicao do questionrio e da avaliao do contexto familiar pode-se desenhar um plano teraputico que poder ser desenvolvido pelo prprio mdico de famlia ou pode exigir a participao de outros profissionais, como enfermeiros, psiclogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais ou de profissionais ainda mais especializados numa abordagem mais complicadas, como os terapeutas familiares.

Instrumentos de Abordagem Familiar

P.R.A.C.T.I.C.E.

Instrumentos de Abordagem Familiar P.R.A.C.T.I.C.E.

Presenting problem (problema apresentado) Roles and structure (papis e estrutura) Affect (afeto) Comunication (comunicao) Time of life cycle (fase do ciclo de vida) Illness in family (doena na famlia) Coping with stress (enfrentamento do estresse) Ecology (meio ambiente, rede de apoio)

Instrumentos de Abordagem Familiar P.R.A.C.T.I.C.E.

- diretriz para avaliao do funcionamento das famlias dos pacientes - focado no problema, permite uma aproximao esquematizada para trabalhar com famlias - facilita a coleta de informaes com entendimento do problema, seja ele de ordem clnica, comportamental ou relacional e elaborao de avaliao, com construo de interveno (Curra e Fernandes, 2006)

Instrumentos de Abordagem Familiar

F.I.R.O.

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O.

- Fundamental Interpersonal Relations Orientation ou Orientaes Fundamentais nas Relaes Interpessoais - William Schutz, 1958 - teoria de necessidades

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O.

INCLUSO interao, associao DEMANDA Ser aceito, convidado Interesse, busca aceitao

CONTROLE poder

INTIMIDADE amor, afeto

Ser guiado

Ser querido

OFERECE

Liderana

Ligao, aproximao

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O.

- Incluso demandada Eu gosto que as pessoas me chamem para participar de suas conversas. ( ( ( ( ( ( ) Maioria das pessoas ) Muitas pessoas ) Algumas pessoas ) Poucas pessoas ) Uma ou duas pessoas ) Ningum

- Incluso oferecida Quando as pessoas esto fazendo coisas juntas, eu tendo a me juntar a elas. ( ( ( ( ( ) Normalmente ) s vezes ) Ocasionalmente ) Raramente ) Nunca

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O- Controle demandado Eu deixo outras pessoas controlarem minhas aes. ( ( ( ( ( ) Normalmente ) s vezes ) Ocasionalmente ) Raramente ) Nunca

- Controle oferecido Eu tento que as outras pessoas faam as coisas a minha maneira. ( ( ( ( ( ) Normalmente ) s vezes ) Ocasionalmente ) Raramente ) Nunca

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O- Intimidade demandada Eu gosto que as pessoas se tornem prximas, ntimas. ( ( ( ( ( ) Normalmente ) s vezes ) Ocasionalmente ) Raramente ) Nunca

- Intimidade oferecida Eu tento ter relaes mais ntimas com as outras pessoas. ( ( ( ( ( ( ) Maioria das pessoas ) Muitas pessoas ) Algumas pessoas ) Poucas pessoas ) Uma ou duas pessoas ) Ningum

(Griffin, 1991)

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O

aes so cclicasnecessidade de incluso; definio de poderes; estabelecimento de relaes de maior proximidade pessoas continuam a mudar e a se conhecer mutuamente

rearranjo, definio de novas prioridades.

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O As proposies do modelo F.I.R.O. de estudos em famlias so as seguintes: - interao Incluso: estrutura, conectividade, modos de compartilhar Controle: dominante, reativo, colaborativo Intimidade - mudanas, - seqncias e - prioridades.(Fernandes, 2006)

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O

Protocolo de Librach e Talbot - Incluso (estar dentro ou fora) Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena: - como voc sente que seu papel na famlia mudou ou tem mudado?; - o seu papel atual lhe causa alguma preocupao?; - como voc se sente sobre o modo que os outros membros da famlia lidam com seus respectivos papis?(Librach e cols., 1996)

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O - Controle (estar no topo ou na base) Desde que voc descobriu sobre a gravidade da doena: - voc se sente suficientemente envolvido no processo de deciso da sua famlia?; - voc sente que sua famlia tem uma boa maneira de tomar decises? e quanto resoluo de conflitos?; - voc est satisfeito na sua relao com o seu cnjuge? pais? Irmos? outros membros importantes da famlia? (Librach e cols., 1996)

Instrumentos de Abordagem Familiar F.I.R.O

No h itens separados para avaliar a intimidade (estar perto ou distante), uma vez que esta necessidade j est includa na avaliao dos outros itens.

CONCLUSO

CONCLUSO

- Cada um destes instrumentos apresenta uma situao adequada para sua aplicao. - Cabe ao mdico de famlia estudar e aprender sobre cada um deles,para escolher o que mais o auxiliar em cada caso. - Os instrumentos de abordagem familiar no so apenas um detalhe a mais no pronturio da famlia, nem tampouco um capricho da Medicina Familiar, mas sim facilitadores da prtica desta especialidade.

DIGA-ME COM QUEM ANDAS E EU TE DIREI QUEM S(Ditado Popular)

MUITO OBRIGADA!