ABDOME AGUDO NA INFÂNCIA

LUCIANO FRANTZ FERREIRAResidente de pediatria do HRAS

ORIENTAÇÃO: BRUNO VAZ

www.paulomargotto.com.br

CONCEITO

Afecções abdominais que exigem urgência terapêutica clínica ou cirúrgica.

PRINCIPAIS ETIOLOGIAS

• Principais causas são as obstutivas, porém causas inflamatórias também são importantes principalmente em escolares e adolecentes.– Hérnia inguinal encarcerada;– Invaginação intestinal;– Apendicite aguda;– Colecistite aguda;– Pancreatite aguda;– Traumatismo;– Obstrução por Ascaris lumbricoides;– Corpo estranho;– Volvos e bridas;

HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA

• Incidência: 1 a 5% das crianças;• Em sua quase totalidade indiretas;• Persistência do conduto peritôneo-vaginal;• Órgão que mais encarcera: Intestino delgado;• Quadro clínico:

– Choro contínuo;– Massa endurecida, dolorosa palpável na região

inguinal ou inguinoescrotal;– Vômitos alimentares Biliosos Intestinais;– Peristaltismo visível;

HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA

• Diagnóstico diferencial:– Torção de testículo;– Torção de apêndice testicular;

• Tratamento:– Essencialmente cirúrgico;– Em casos selecionados pode-se tentar

redução manual do saco herniário.

INVAGINAÇÃO INTESTINAL

• Incidência: Entre o fim do 1º semestre de e o fim do 1º ano de vida;

• Sexos atingidos igualmente;• Sazonal: Mais comum no verão Gastroenterites

virais;• Nódulos linfóides da submucosa Cabeça de

invaginação;• Agentes causais:

– Rotavírus;– Divertículo de Meckel;– Leiomimoma;– Pólipo;– Hemangioma;

INVAGINAÇÃO INTESTINAL

• Quadro clínico:– História de rinofaringite antecedente;– Dor forte e súbita, vômitos, palidez e sudorese, por

vezes com desfalecimento;– Cólica de freqüência e intensidade crescentes;– Saída de secreção mucosangüinolenta pelo ânus;– Tumoração palpável em epigástrio pode ser

encontrada;– Toque retal Presença de secreção

mucosanguinolenta no dedo de luva;

INVAGINAÇÃO INTESTINAL

• Diagnóstico:– Essencialmente clínico;– Exames subsidiários:

• USG de abdome;• Enema baritado;

INVAGINAÇÃO INTESTINAL

• Tratamento:– Pode ser tentado redução hidrostática ou por enema

baritado;– Boa parte por via cirúrgica com redução manual ou

ressecção do segmento afetado.

• Prognóstico:– Bom na maioria dos casos;– Recidiva esta na casa dos 5%, maior naqueles casos

onde o tratamento foi clínico.

APENDICITE AGUDA• Mais freqüente em maiores de 2 anos;• Quadro clínico:

– Variável;– Clássico:

• Dor difusa ou em FID;• Febre;• Náuseas e vômitos;

• Diagnóstico: Clínico;• Diagnóstico diferencial:

– GECA;– ITU;– Nefrolitíase;– Adenite mesentérica;

• Tratamento: Cirúrgico.

COLECISTITE E PANCREATITE AGUDAS

• Colecistite:– Mulheres;– Adolescentes;– Obesidade;– Quadro clínico:

• Dor em hipocôndrio direito;• Náuseas e vômitos; • Sensibilidade à palpação do abdome na topografia da vesícula biliar;

– Diagnóstico: Clínico + USG;– Tratamento: Cirúrgico essencialmente.

• Pancreatite:– Adolescentes;– Quadro clínico:

• Dor abdominal em epigástrio com irradiação lateral (faixa);• Náuseas e vômitos;

– Diagnóstico: Laboratorial (↑ da amilase sérica) + TC de abdome;– Tratamento: Essencialmente clínico.

OBSTRUÇÃO POR ASCARIS

• Maiores de 2 anos;• Infestação maciça por Ascaris lumbricoides;• Quadro clínico:

– Distensão abdominal;– Vômitos;– Parada de eliminação de fezes;– Eliminação de Ascaris pela boca ou nariz;

• Diagnóstico: Clínico;• Tratamento: Clínico. Esporadicamente cirúrgico.

ANALGESIA NO ABDOME AGUDO

• Estudos provaram eficácia de morfina e derivados na sedação da dor abdominal sem interferência nos resultados do exame clínico, tempo de diagnóstico ou eficácia diagnóstica [1,2];

• Recomenda-se uso de analgesia em dores moderadas a intensas em pacientes pediátricos destas drogas [1], para alívio e conforto dos pacientes, até a resolução do quadro de abdome agudo.

1 Kim MK, Strait RT, at al. A Randomized Clinical Trial of Analgesia in Children with Acute Abdominal Pain, Acad Emerg Med. 2002; 9: 281-287.

2 Kokki H, Lintula H at al. Oxicodone vs Placebo in Children With Undifferentiated Abdominal Pain, Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159: 320-325.

OBRIGADO!