abdome agudo em ginecologia. afecção não-traumática em vísceras ou estruturas contidas na...

Abdome Agudo em

Ginecologia

• Afecção não-traumática em vísceras ou estruturas

contidas na cavidade pélvica, correspondendo ao

aparelho genital feminino, que surge de modo súbito,

que pela gravidade e repercussões, deve ser tratada

em caráter de urgência.

Conceito

Abdome Agudo em Ginecologia


URGÊNCIA MÉDICAURGÊNCIA MÉDICA

Objetiva

Intensidade da dor

Presença de massa pélvica

Estado hemodinâmico

Sinais de irritação peritoneal

Internação: clínico ou Internação: clínico ou

cirúrgicocirúrgico


Anamnese

Exame físico completo

Investigação mínima: hemograma, B-HCG, urina

Rotina de abdome agudo

Ultrassom/TC/RM

Cirurgia (videolaparoscopia)


ABORDAGEMABORDAGEM



CONDUTACONDUTA

Quadro clínico-hemodinâmico

Dúvida diagnóstica

Maioria dos casos é cirúrgico

A laparoscopia é ideal para diagnóstico e tratamento do abdome agudo ginecológico

Hemorrágico

Inflamatório

Vascular (oclusão)

Classificação


Gravidez ectópica rota

Ruptura de cistos

• Folicular

• Corpo lúteo

Ruptura de tumores

• Endometrioma

Abdome Agudo Hemorrágico


Salpingite

Abscesso tubo-ovariano

Abdome Agudo Inflamatório


Torção anexial

Torção de leiomioma subseroso pediculado

Torção de cisto-crescimento exagerado do folículo

Tumor de ovário (5 a 15 cm)

Abdome Agudo Vascular



RX Convencional

Pronto-Socorro

Início de investigação do quadro de dordor

Presença de líquidos ou coleçõesPresença de líquidos ou coleções

Afastar outras causas de abdome agudo

Obstrutivo

Inflamatório

Vascular

DirecionamentoDirecionamento


Ultrassonografia

Método obrigatório

Via transabdominal: bexiga repleta• Doenças não relacionadas ao aparelho ginecológico: apendicite,

diverticulite, etc• Melhor caracterização de lesões volumosas• Aterações vesicais: espessamento, debris na urina

Via endovaginal

• Detalhes ecotexturais do útero, ovários e anexos


Ultrassonografia


Ultrassonografia

Apendicite


TC/ RM

Quando US não for suficiente para o esclarecimento diagnóstico

Afastar ou diagnosticar outras doenças não relacionadas ao

sistema genital

• Apendicite• Diverticulite• D. de Chron


TC/ RM

Apendicite retrocecal Doença de Crohn


Hemorrágicas (rotura) Hemorrágicas (rotura) • Cisto funcional• Endometrioma• Pós cirurgia uterina• Gravidez ectópica

Inflamatória Inflamatória

• DIP

Vasculares Vasculares

• Torção ovariana

• Torção de miomas

• Degeneração de miomas


Hemorrágicas = Hemorrágicas = Cisto funcional (folicular) / Cisto de Cisto funcional (folicular) / Cisto de

corpo lúteocorpo lúteo

• Sangramento

• Rotura: aumento da vascularização ovariana nesta

fase

• Espaço intraperitoneal

• Dor: simula abdome agudo inflamatório

Abdome Agudo em GinecologiaHemorrágicasHemorrágicas

Cisto funcional ou folicularCisto funcional ou folicular

Cisto de corpo lúteoCisto de corpo lúteo


Hemorrágicas = Hemorrágicas = Endometrioma Endometrioma

• Dor pélvica e infertilidade

• Ovário: 80%

• USUS: diferentes aspectosCisto com paredes finas e ecos em suspensão“Massa sólida” ou “Cisto chocolate”Nódulos murais

RMRM• Dúvida diagnóstica• Estadiamento da doença


Hemorrágicas = Hemorrágicas = EndometriomaEndometrioma


Hemorrágicas = Hemorrágicas =

EndometriomaEndometrioma


Hemorrágicas = Hemorrágicas = Rotura uterina Rotura uterina

• EXTREMAMENTE GRAVE

• Pós operatório imediato

• Coleções peri-uterinas hematomas


Hemorrágicas = Hemorrágicas = Rotura uterina Rotura uterina

PÓS CONIZAÇÃO UTERINAPÓS CONIZAÇÃO UTERINA


Hemorrágicas = Hemorrágicas = Gravidez Ectópica Gravidez Ectópica

• Incidência: 2% das gestações.– gestação heterotópica: 0,3 a 1% em gestações

decorrentes de reprodução assistida.

• Mortalidade materna:– 10 vezes maior do que no parto vaginal;– 50 vezes maior do que no abortamento induzido;

A gravidez ectópica é a principal causa de morte materna no primeiro trimestre da gestação (10 a 15%).


Hemorrágicas = Hemorrágicas = Gravidez Ectópica Gravidez Ectópica Implantação ovular fora da cavidade uterina.

cervicalabdominal

ovariana

intraligamentar

Fimbrial=5%intramural

infundibular

Ampular=81% Ístmica=12% intersticial

Bloqueio da passagem do ovo em direção à cavidade uterina

Hemorragias

Ruptura

Enfraquecimento

Implantação na parede da trompa

FisiopatologiaFisiopatologia



• Alto Risco: – doença inflamatória pélvica;

– cirurgias pélvicas - laqueadura e plastia tubárias;

– gravidez ectópica anterior;

– dispositivo intra-uterino;

– alterações anatômicas das trompas : divertículos, tumores e hipoplasia;

– endometriose.

• Risco moderado:– técnica de fertilização assistida;

– múltiplos parceiros sexuais;

– infecção ginecológica antiga (tuberculose genital).


Hemorrágicas= Hemorrágicas= Gravidez Ectópica = Fatores de Risco Gravidez Ectópica = Fatores de Risco

Sintomas e sinais %

• Dor pélvica/abdominal 97-99 • Sangramento 75-79 • Amenorréia 68• Massa anexial 53

Tay et al:Ectopic Pregnancy.BMJ, v.320, p. 916-919, 2000.


Hemorrágicas=Hemorrágicas=Gravidez Ectópica=Diagnóstico clínico Gravidez Ectópica=Diagnóstico clínico

• Avaliação quantitativa β-hCG + ultra-sonografia transvaginal (USTV)

• USTV= massa cística anexial;– sensibilidade de 84,4%;– especificidade de 98,9%.

• USTV = inconclusiva (18% dos casos);– dosagem do β-hCG.

USG transvaginal + dosagem de β-hCG é capaz de diagnosticar a gestação tubária com sensibilidade de 97%

e especificidade de 95%.


Hemorrágicas= Hemorrágicas= Gravidez EctópicaGravidez Ectópica

Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial



Inflamatória = DIPVasculares Vasculares

• Torção ovariana

• Torção de miomas

• Degeneração de miomas


Inflamatória = Inflamatória = Doença Inflamatória Pélvica Doença Inflamatória Pélvica

• Mulheres com vida sexual ativa

• Importante: eleva risco de gravidez ectópica e infertilidade no futuro

• Ascensão de microorganismos do trato genital inferior – polimicrobiana (gonococo e clamídia)

• Espectro de comprometimento: endometrite, salpingite, abscesso tubo-ovariano, peritonite purulenta


Inflamatória = Inflamatória = Doença Inflamatória Pélvica Doença Inflamatória Pélvica • US



Inflamatória Inflamatória

• DIP

Vasculares Vasculares

• Torção ovarianaTorção ovariana

• Torção de miomasTorção de miomas

• Degeneração de miomasDegeneração de miomas


Vasculares = Vasculares = Torção Ovariana Torção Ovariana

• Pouco frequente e raramente lembrado• Rotação do ovário em torno do próprio eixo sofrimento

vascular isquemia• Dor aguda• Aumento do volume ovariano• Antecedentes: cirurgia pélvica (ligadura tubária), tumor

ovariano (teratoma)• Crianças: sem antecedentes, capacidade de movimentação

do ovário


Vasculares = Vasculares = Torção e Degeneração de MiomasTorção e Degeneração de Miomas

• Degeneração vermelha

- Infarto hemorrágico

• Torção - Subserosos• - Submucosos: sangramento levando a

hematométrio

• US

• RM


Vasculares = Vasculares = Torção e Degeneração de Miomas Torção e Degeneração de Miomas

Radiol Bras vol.41 no.4 São Paulo July/Aug. 2008

Vasculares = Vasculares = Torção e Degeneração de Miomas Torção e Degeneração de Miomas


abdome agudo em ginecologia. afecção não-traumática em vísceras ou estruturas contidas na...

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