a visão dos profissionais de saúde sobre o uso dos...

A Visão dos Profissionais de Saúde sobre o Uso dos Glicosímetros e os Riscos Associados

Ricardo M. R. MeirellesProfessor Associado de Endocrinologia da PUC-Rio

Presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – SBEM

Diretor do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione –IEDE

Papiro de Ebers – 1550 AC

Dhanvantari

Primeiro Glicosímetro

Pesquisa de Glicosúria

Inventor: Tom ClemensPrimeiro paciente: Dick BernsteinMarketing expert: Charlie Suther

David Mendosahttp://www.mendosa.com/

Ames Reflectance Meter

Patente:Solicitada em 1968Concedida em 1971

DIRECTIONS: • Must be followed exactly.Freely apply a large drop of capillary or venous blood sufficient to cover entire reagent area on printed side of strip.• Wait exactly 60 seconds. (Use sweep second hand or stopwatch for timing.)• Quickly wash off blood (in 1 or 2 seconds) with a sharp stream of water, using a wash bottle and blot once gently on a lint-free paper towel.• Read result within 1 or 2 seconds after washing. Hold the strip close to the Color Chart. Interpolate if necessary.• NOTE: For quantitative measurement of blood glucose, use DEXTROSTIX with specified Ames brand reflectance photometers.

Primeiro modelo prático

Primeiro modelo com memória

43 modelos

(USA)

DCCTDiabetes Control and Complications Trial

• 1441 voluntários com Diabetes tipo 1• Mais de um ano e menos de 15 anos de doença• 29 centros nos EUA e Canadá• Entre 1983 e 1993• Randomizados para

– Controle intensivo• Monitorização frequente da glicemia capilar• No mínimo 3 aplicações de insulina/dia ou bomba de infusão

– Terapia convencional• Uma ou duas aplicações de insulina/dia


NEJM 1993;342:381

2%


Retinopatia• Pacientes sem retinopatia inicialmente: redução de risco de 76%.• Pacientes com retinopatia moderada: redução da progressão de 54%; redução do

aparecimento de retinopatia grave não proliferativa de 47%Albuminuria• Redução da microalbuminúria (40 mg/day) em 39%.• Redução da albuminúria (300 mg/day) em 54%.Neuropatia• Redução da neuropatia em 60%.• Redução da condução nervosa anormal em 44%.• Redução da função de sistema nervoso autônomo anormal em 53%.• As velocidades de condução nervosa permaneceram estáveis com controle

intensivo mas diminuíram com a terapia convencionalHipoglicemia grave• O prinicpal efeito adverso associado com o controle intensivo foi um aumento de

200% a 300% de episódios de hipoglicemia grave.

DCCT: redução de complicações no grupo com controle intensivo

Retinopatia; -76%

Microalbuminúria; -39%

Albuminúria; -54%

Neuropatia; -60%

-80%

-70%

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

Inci

dênc

iacu

mul

ativ

a

Anos a partir da entrada no estudo

Eventos Cardiovasculares

Incidência cumulativa do primeiro evento

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Redução de risco 42% CI 95%: 19, 63Log-rank P = 0.016

0.12

0.10

0.08

0.06

0.04

0.02

0.00

Convencional

Intensivo

(DCCT/EDIC)

Correspondência entre níveis de A1C e níveis médios de glicemia.

Nível de A1C Estudo ADAG

4 68

5 97

6 126

6.5 Meta - SBD 140

7 Meta - ADA 154

8 183

9 212

10 240

11 269

12 298

Glicose média estimada (mg/dL) = 28,7 x A1C - 46,7

Calculadora automática no link:http://www.diabetes.org.br/calculadoras/glicemia-media-estimada

A hemoglobina glicada é o padrão ouro para a avaliação do controle glicêmico, porém:• Não avalia em que horários do dia intervir no tratamento • Não mede a variabilidade glicêmica

Contribuição da glicemia de jejum e pós-prandial para a HbA1c no DM2

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

< 7,3 7,3-8,4 8,5-9,2 9,3-10,2 > 10,2

Glic Jejum

Glic PP

Quintis de HbA1c

Monnier L, et al Diabetes Care 2003;26:881

Cont

ribu

ição

%

Produtos Finais da Glicação Avançada(Advanced Glycation End Products)

AGEHiperglicemia

Retinopatia

Neuropatia

Nefropatia

Aterosclerose

Brownlee M. Diabetes 2005;54:1615-25.

The pathobiology of diabetic complications: a unifying mechanism.

Davies. Diabet Med 2005;22 Suppl 1:6

Glicemia pós-prandial e risco cardiovascular

Estudo DECODERisco relativo de morte por todas as causas, ajustado para idade e sexo

<140

140-198>199

0

0,5

1

1,5

2

2,5

<110110-125

126-139 >140

The DECODE study group. Lancet 1999;354:617

Período avaliado: 21- 07 a 17-08-2010

L C,masculino, 12 anos

Glicemia Média (GM) = 122,2 mg/dl

VG= variabilidade glicêmica

A1c = 7,0%

Diapositivo gentilmente cedido por Rosane Kupfer

FB, 38 anos, DM1 há 14 anos,

Glicemia Média (GM) = 122,8 mg/dl

VG= variabilidade glicêmica

Período avaliado: 02/06 a 19/08/2010

A1c= 7,2%

Diapositivo gentilmente cedido por Rosane Kupfer

Allemann S, et al. Curr Med Res Opin 2009;25:2903

The following test strips (with associated meters) use GDH-PQQ methodology as of August 2009:

• Roche Diagnostics:– ACCU-CHEK Comfort Curve test strips– ACCU-CHEK Aviva test strips– ACCU-CHEK Compact test strips– ACCU-CHEK Go test strips– ACCU-CHEK Active test strips

• Abbott Diabetes Care:– Freestyle test strips– Freestyle Lite test strips

• Home Diagnostics:– TRUEtest test strips

• Smiths Medical:– Abbott Diabetes Care Freestyle test strips

• Insulet:– Abbott Diabetes Care Freestyle test strips

Foto Celso Pupo

Dia Mundial do Diabetes 2010

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