a psicologia do consumo de tabaco

PSICOLOGIA, SADE & DOENAS, 2002, 3 (2), 179-189

A PSICOLOGIA DO CONSUMO DE TABACO:UMA REVISO DA LITERATURA

Regina de Cssia Rondina1, Clvis Botelho2, & R. Gorayeb11Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, So Paulo Brasil

2Faculdade de Cincias Mdicas ISC-UFMT, Cuiab, MT Brasil

RESUMO: Este artigo apresenta um resumo da literatura sobre a relao entre perfilpsicolgico e consumo de tabaco nas ltimas dcadas. Estudos revelam que fumantestendem a ser mais extrovertidos, ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos deneuroticismo, psicoticismo e histrico de desordens depressivas e traos de ansiedade,em relao a ex-fumantes e no-fumantes. Um corpo crescente de evidncias sugereainda que a prevalncia de tabagismo maior em portadores de quadros psicopato-lgicos, em especial a esquizofrenia. Contudo, essa relao no est completamenteelucidada e ainda so necessrios mais estudos, para comprovao dos resultados. Oconhecimento acerca desse assunto, pode servir como suporte para o trabalho deprofissionais da rea de sade, como mdicos, psiclogos, fisioterapeutas (entreoutros). A identificao de traos de personalidade que dificultam o abandono dohbito, pode subsidiar a elaborao e aperfeioamento de terapias, como tcnicas deaconselhamento, por exemplo, no sentido de aumentar as possibilidades de xito dospacientes durante o tratamento e minimizar as recadas. Alm disso, o conhecimentosobre caractersticas de personalidade que favorecem a iniciao do consumo detabaco, pode facilitar a elaborao e aperfeioamento dos programas profilticos(educativo / preventivo) contra o incio e progresso do tabagismo.

Palavras chave: Dependncia, Nicotina, Personalidade, Tabagismo, Tratamento.

THE PSYCHOLOGY OF SMOKING: A REVIEW OF THE LITERATURE

ABSTRACT: The present study is a review of the literature concerning therelationship between psychological profile and smoking during the last decades.Studies have shown that smokers tend to be more extroverted, anxious, tense,impulsive, and present more traces of neuroticism, psychosis, a history of depressivedisorders and traces of anxiety than ex-smokers and non-smokers. An increasing bodyof evidence even suggests that the prevalence of smoking is higher in subjects withpsychopathological signs and symptoms, particularly subjects with schizophrenia.However, this relationship is still not completely understood and further studies arerequired to prove these results. An increased understanding of this subject can helpthe work of health professionals such as doctors, psychologists and physiotherapists,among others. The identification of personality traits that prevent individuals fromgiving up smoking may help in the elaboration and improvement of therapies, forexample, counseling techniques, in order to increase the possibility of successfultreatment and to minimize relapse. In addition, knowledge about personalitycharacteristics that favor the initiation of smoking may facilitate the elaboration andimprovement of prophylactic educational/preventive programs against the initiationand progression of smoking.

Key words: Addiction, Nicotine, Personality, Smoking, Treatment.

A relao entre tabagismo e perfil psicolgico vm sendo intensivamentepesquisada em diversos pases nas ltimas dcadas. No entanto, essa associaono est completamente elucidada, pois os resultados das pesquisas sobre oassunto ainda denotam controvrsia.

A maioria dos estudos sobre personalidade e consumo de tabaco vemsendo efetuada tendo como quadro de referncia o modelo proposto porEysenck, em 1967. Segundo esse enfoque, que incorpora contribuies dapsicologia de Pavlov a Young, h trs dimenses predominantes detemperamento ou personalidade: Extroverso (E), Neuroticismo (N) ePsicoticismo (P), supostamente associadas ao tabagismo.

Cada uma dessas dimenses constituda por um conjunto de caracters-ticas de personalidade. A dimenso Extroverso (E) composta por fatores queincluem sociabilidade, assertividade, emoes positivas, vivacidade, e nvel deatividade (Gilbert & Gilbert, 1995). Nessa linha de interpretao, extrovertidose introvertidos diferem entre si quanto ao nvel de estimulao necessria paraseu bem-estar, sendo que os primeiros requerem mais estmulos para manter-seequilibrados emocionalmente. Assim, em nveis equivalentes de estimulao,extrovertidos sero caracterizados por baixa excitao cortical e introvertidospor alta excitao cortical (Eysenck, 1973).

Em um nvel mdio de estimulao, no qual ocorre a maioria das atividadesdirias, extrovertidos estaro propensos a se sentirem pouco estimulados; aopasso que os introvertidos estaro propensos a se sentirem muito estimulados.Uma vez que operam abaixo de seu nvel ideal de excitao cortical, extro-vertidos podem tentar modificar seu ambiente externo atravs de aumento naatividade, ou podem tentar mudar seu ambiente interno atravs da ingesto desubstncias, tais como a nicotina e outras drogas. Por outro lado, introvertidostentaro reduzir o montante de entrada de estimulao; ento, desta forma,seriam menos interessados em estimulantes, como a nicotina (Pattom, Barnes,& Murray, 1997). A hiptese apresentada por Eysenck a de que a diferenano nvel de excitao cortical existente entre eles seja resultante de tendnciasgenticas (Gilbert & Gilbert, 1995).

A dimenso Neuroticismo (N) composta por um conjunto de sub-dimenses de personalidade, englobando: ansiedade, depresso, vulnerabilidadepsicolgica, hostilidade e ira. N est relacionada s desordens de depresso eansiedade, com alta freqncia e intensidade de afeto negativo. Nessa linha, oneurtico apresenta ineficiente mecanismo auto-regulador para afetos e paramodulao da excitao e, portanto, utiliza o cigarro para facilitar a homeostaseinterna. Em suma, a hiptese que o tabagismo possibilita a reduo dos afetosnegativos (Gilbert & Gilbert, 1995).

Ainda segundo o modelo formulado por Eysenck, traos de neuroticismo(N) podem tornar o fumante mais vulnervel ou sensvel s propriedades danicotina, contribuindo para adoo e manuteno do hbito. Pessoas que obtmescores altos em testes de personalidade que avaliam esta dimenso, possivel-

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mente recebam maior reforamento em situaes estressantes, em funo dosefeitos redutores de stress, proporcionados pelo cigarro (Pattom, Barnes, &Murray, 1997).

Finalmente, o fator Psicopatia (P) engloba fatores de temperamento comoimpulsividade, cinismo, frieza, atitudes anti-sociais, conformidade, afabilidade,auto-controle e constrangimento reduzidos, alm de busca de sensaesestimulantes ou excitantes (Gilbert & Gilbert,1995). No entanto, h diferentesinterpretaes ou definies para a dimenso P. Enquanto Eysenck refere-se Psychoticism, como um continuum que se estende desde o estado depsicose at o estado borderline, (fronteirio em relao s caractersticas depersonalidade normal); Pritchard tem enfatizado os fatores de falta deconstrangimento/alta impulsividade, que compem a dimenso P (Pritchard,1991).

Uma das explicaes para a correlao entre P e tabagismo seria aseguinte: indivduos com altos escores em P fumam, em parte, para elevarmomentaneamente a atividade funcional do sistema serotonrgico e, portanto,controlar sua impulsividade (Pritchard, 1991).

Nas ltimas dcadas, a relao entre N, P, E/tabagismo vem sendo extensi-vamente investigada em diversos pases, em estudos prospectivos e transversais,atravs da aplicao de testes psicolgicos. Um dos instrumentos mais utilizadosnas ltimas dcadas foi o EPQ Eysenck Personality Questionnaire, (Eysenck& Eysenck, 1975), bem como a verso reduzida desse instrumento (Eysenck etal., 1986).

Estudos demonstraram associao positiva entre Extroverso e tabagismo(Arai et al., 1997; Foreyt et al., 1993; Hopper et al., 1992; Jorm et al., 1999;Parkes, 1984; Seltzer & Oechsli, 1985; Spielberg & Jacobs, 1982;). Mas essesresultados no so uniformes. A bibliografia contm muitos trabalhos onde nofoi encontrada tal associao (Gilbert, 1995; McManus & Weeks, 1982; Reuter& Netter, 2001; Rondina et al., 2001; Stanaway & Watson, 1981;).

Para Gilbert e Gilbert (1995), o cmputo geral das pesquisas revela queassociao entre tabagismo e a dimenso E vem diminuindo, possivelmentedevido mudana na viso social acerca do tabagismo, ocorrida em diversospases nas ltimas dcadas. O consumo de tabaco passou a ser considerado umhbito socialmente no desejvel. Assim sendo, possvel que fumantestenham sido punidos em situaes de interao social. A mudana no climasocial em relao ao tabagismo pode ter, portanto, revertido a tendncia deassociao entre o fator extroverso e consumo do tabaco (Gilbert & Gilbert,1995).

Tambm com relao dimenso N (neuroticismo) a literatura no consistente. Estudos prospectivos e transversais apresentam essa associao(Breslau et al., 1994; Foreyt et al., 1993; Heath et al., 1995; Jorm et al., 1999;Kawakami et al., 2000; McManus & Weeks, 1982; Reuter & Netter, 2001,Spielberg & Jacobs, 1982). No entanto, alguns estudiosos encontraram essa

associao apenas entre fumantes do sexo masculino (Pattom et al., 1993); ouapenas para o sexo feminino (Arai et al., 1997; Dunnel & Cartwright, 1972;Waters, 1971). Em alguns trabalhos, essa associao no foi encontrada.(Hopper et al., 1992; Rondina et al., 2001)

Em contraste com extroverso, a associao entre Neuroticismo (N) etabagismo parece ter crescido bastante durante as dcadas recentes, em pasesonde a prevalncia de tabagismo tem diminudo (Gilbert et al., 1997).Indivduos neurticos parecem menos inclinados a abandonar o tabagismo,mesmo em face recente presso social para faz-lo e podem sentir os efeitosda nicotina mais reforadores que indivduos mais estveis emocionalmente(Gilbert & Gilbert, 1995).

Em relao dimenso P (Psicoticismo), fumantes em geral obtmmaiores escores, em relao a no-fumantes, e a prevalncia de tabagismo entreindivduos com escores altos em P significativamente mais alta, em relao populao em geral (Gilbert & Gilbert, 1988; Spielberg & Jacobs, 1982). Maisrecentemente, Arai et al. (1997), encontraram que fumantes tendem a serheterogneos em P, quando se leva em conta a idade em que comearam afumar e seu consumo dirio de cigarros. Para alguns autores, apenas algumasfacetas de P, como impulsividade e busca de sensaes excitantes, tmrealmente diferenciado fumantes de no-fumantes (Gilbert & Gilbert, 1995).

A bibliografia sobre personalidade e tabagismo contm tambm estudosprospectivos e transversais sobre a relao entre consumo de tabaco e umagama de caractersticas especficas, como histrico depressivo, impulsividade,ansiedade, agressividade, auto-estima, entre diversos outros traos depersonalidade. Diferentes instrumentos de avaliao psicolgica vm sendoutilizados em estudos dessa natureza, como por exemplo, o InventrioMultifsico Minnesota de Personalidade (MMPI), 16PF Questionnaire, EscalaComrey de Personalidade (CPS), Karolinska Scales of Personality (KSP), entreoutros (Deckers et al., 1996; Kimeldorf & Geiwitz, 1966; Lipkus, Barefoot,Feaganes, Williams, & Siegler, 1994; Lipkus, Barefoot, Williams, & Siegler,1994; Smith, 1969; Mitchell, 1999; Rondina et al., 2001; Tucker, 1984;Whalen et al., 2001).

importante destacar que o estudo da correlao entre tabagismo epresena de sintomas psiquitricos vem paulatinamente despertando o interessede psiquiatras e psiclogos em diversos pases. Em especial, a relao entretabagismo e desordens de depresso, distrbios de humor e ansiedade foiobjeto de numerosas publicaes nas duas ltimas dcadas (Breslau et al.,1992,Breslau et al., 1993; Dalack et al., 1995; Escobedo et al., 1996; Jorm et al.,1999; Mendz-Guerra, 1989; Roy et al., 2001; Takemura et al., 1999).

A associao entre tabagismo e depresso explicada atravs de diferentesngulos de interpretao. Diversos estudiosos sugerem que a diminuio deafetos ou sentimentos negativos um processo reforador e que, portanto, asredues nos afetos depressivos associados ao uso de tabaco seriam



reforadores para o indivduo. Partindo do pressuposto que afetos negativosocorrem mais freqentemente e intensamente em indivduos predispostos depresso, tais indivduos aprenderiam rapidamente que fumar alivia ossintomas. Alm disso, os sintomas depressivos podem disparar o desejo defumar, porque esses indivduos teriam sido anteriormente aliviados pela nicotina(Gilbert & Gilbert, 1995; Breslau et al., 1998).

Windle e Windle, (2001) procederam uma reviso bibliogrfica sobre oassunto e consideram que no panorama atual, so quatro as hipteses para aassociao entre dependncia de tabaco e depresso/quadros depressivos. Aprimeira hiptese sugere que o tabagismo auxilia na auto-medicao desentimentos de tristeza ou humor negativo, portanto postulando que o nvel dedepresso influencia, numa relao de causalidade, os nveis subsequentes deconsumo de tabaco. A segunda hiptese sugere que o uso de nicotina alterasistemas neuroqumicos (neuroreguladores como acetilcolina, dopamina e nor-epinefrina, por exemplo), que afetam circuitos neuronais no crebro, tais comomecanismos reforadores associados regulao de humor. A terceira hiptesesugere que, mais do que uma relao unidirecional, tabagismo e depressopodem se influenciar reciprocamente. Por exemplo, alguns fumantesdeprimidos podem fumar para aliviar seus sentimentos negativos e, porconseguinte, uma vez que a nicotina tem esse efeito desejado, o tabagismo paraesses indivduos reforado. Contudo, sob a cessao do consumo, fumantescom histrico depressivo podem ter aumentado seu risco de desenvolver novoepisdio depressivo, e portanto, de tornarem-se mais sujeitos recadas.Finalmente, os autores relatam que uma quarta hiptese vem sendo apresentadapor alguns estudiosos atualmente: mais do que uma relao causal entredepresso e tabagismo, uma srie de variveis comuns, ou altamentecorrelacionadas (como por exemplo, fatores genticos e psicossociais),contribuem para a expresso de ambos .

Nas duas ltimas dcadas, estudos de natureza prospectiva e transversaldemonstraram associao positiva entre depresso ou desordens depressivas ouhistrico de depresso e tabagismo (Breslau et al., 1998; Breslau et al., 1992;Escobedo et al., 1996; Jorm et al., 1999; Kandel & Davis, 1986; Kick &Cooley, 1997).

Alm disso, pesquisas vm sendo efetuadas em diferentes regies domundo, no sentido de investigar as diferenas individuais na responsividade nicotina, como funo de traos de ansiedade ou histrico de desordens deansiedade. Parte-se do pressuposto que, se o indivduo fuma com o objetivo deauto-medicar a ansiedade e/ou evit-la por ocasio do abandono do cigarro,ansiolticos facilitariam o abandono do tabagismo e atenuariam os sintomas noperodo subsequente cessao (Gilbert & Gilbert, 1995).

No entanto, as evidncias de associao entre ansiedade e tabagismo aindaso bem menos consistentes, em contraste com a relao tabagismo/depresso(Takemura et al., 1999). Pesquisas mostraram que caractersticas de ansiedade

e desordens de ansiedade ocorrem mais freqentemente em fumantes, emrelao a no-fumantes (Breslau et al., 1991; Spielberg & Jacobs, 1982).Contudo, os resultados denotam controvrsia, pois so vrios os estudos ondeno foi encontrada essa associao (Canals et al., 1996; Kich & Cooley, 1997;West & Hajek, 1997).

Est confirmado que o consumo de tabaco mais comum entre pacientespsiquitricos, em relao populao em geral (Bejerot et al., 2000). Estudosrevelam tambm que fumantes apresentam proporcionalmente mais histricode vida marcado por abuso e dependncia de lcool e drogas, agorafobia, entreoutras desordens psiquitricas diversas, em relao a no-fumantes (Black etal., 1999). Nesse sentido, estudiosos vm investigando correlao entretabagismo e determinados transtornos psiquitricos especficos, em especial aesquizofrenia. Pesquisas comprovam que a prevalncia de tabagismo maisacentuada em portadores desse transtorno (Gilbert, 1995; Herrn et al., 2000).Nos EUA, a prevalncia de tabagismo em esquizofrnicos trs vezes maiorem relao populao em geral (Gilbert & Gilbert, 1995; Gilbert et al., 1997;Hughes et al., 1986). Alguns estudos revelaram tambm que pacientesesquizofrnicos fumam mais, em comparao com outros pacientespsiquitricos (de Leon, 1995).

H diversas hipteses para explicar essa associao, pois uma variedade demecanismos podem mediar a alta prevalncia de tabagismo entreesquizofrnicos. Pacientes esquizofrnicos relatam que fumar produzrelaxamento e reduz a ansiedade, sintomas psiquitricos e os efeitos colateraisdas medicaes. Como algumas medicaes antipsicticas acarretam efeitoscolaterais desagradveis, uma possvel habilidade ou propriedade da nicotinaem atenuar tais efeitos poderia ser reforadora e importante para essespacientes (Gilbert & Gilbert, 1995). O consumo de tabaco pode ainda, porexemplo, melhorar a concentrao, reduzir a hiperestimulao desagradvelexperimentada por esquizofrnicos e promover um dos poucos prazeresdisponveis para muitos indivduos portadores desse distrbio (Gilbert &Gilbert, 1995; Gilbert et al., 1997). Alm disso, se os efeitos da nicotina empopulaes no-portadoras de distrbios forem generalizveis para populaesesquizofrnicas, possvel que a nicotina reduza sintomas esquizofrnicosnegativos, tais como apatia, tdio e as emoes da sndrome de abstinncia, eque ao mesmo tempo, melhore os processos de ateno. Resultados de diversosestudos so consistentes com essa perspectiva, segundo Gilbert e Gilbert(1995).

Nos ltimos anos, tambm a correlao entre consumo de tabaco e otranstorno obsessivo-compulsivo (TOC) vem despertando a ateno de algunsestudiosos. Resultados de estudos sugerem uma associao inversamenteproporcional entre tabagismo e a presena de TOC, revelando que aprevalncia de tabagismo menor em pacientes portadores desse transtorno,em relao populao em geral (Bejerot et al., 1999).



Pacientes que sofrem de desordem obsessivo-compulsivo apresentamatividade metablica acentuada no crtex frontal. Note-se que, ao contrrio dotranstorno obsessivo-compulsivo, a atividade no lobo frontal reduzida emesquizofrnicos. Assim, a prevalncia de tabagismo em esquizofrnicos e emportadores de transtorno obsessivo-compulsivo, respectivamente, parecemrepresentar dois extremos de um continuum (Bejerot, 2000).

O transtorno obsessivo-compulsivo pode ser considerado como umadesordem de hiperfuncionalidade, que se traduz em sintomas como atenoexagerada, planejamento detalhado, inquietao, preocupao exagerada, sensode responsabilidade, falta de espontaneidade, emoes controladas e rituais decuidado e limpeza (Bejerot, 1999).

No decorrer da dcada de 90, uma outra linha de interpretao para relaoentre consumo de tabaco e perfil psicolgico passou a ganhar fora e terreno.Trata-se dos determinantes genticos do consumo de tabaco. Postula-se quediferenas de personalidade do tabagismo atuem como variveis mediadas pelaherana gentica dos indivduos.

Pesquisas de natureza diversa vm sendo efetuadas para investigar o papel defatores genticos sobre o incio, progresso e dificuldade de abandono do consumode tabaco. Segundo Gilbert e Gilbert (1995), herda-se a predisposio para fumarou usar drogas, pois as variaes na estrutura e bioqumica do sistema nervoso,endcrino e outros sistemas corporais so determinadas geneticamente.

Os autores sugerem que h um corpo crescente de evidncias indicandoque tabagismo, personalidade e psicopatologia so influenciados por uma sriecomum de genes. A expresso biolgica de disposies genticas para fumarinclui traos fundamentais de personalidade e dimenses psicopatolgicas, masoutras diferenas individuais, tais como sensitividade ou averso nicotinatambm podem ser importantes. Consistente com essa linha de pensamento,dimenses preponderantes de personalidade e muitos quadros psicopatolgicosprecedem ou predizem a prevalncia de tabagismo (Gilbert & Gilbert, 1995).

Essa linha de interpretao vem sendo utilizada tambm como hiptese paraa relao entre tabagismo e transtorno obsessivo-compulsivo. Bejerot et al.(2000), sugerem que essa associao seja reflexo de um fator gentico subjacente,possivelmente relacionado aos sistemas serotonrgico e colinrgico. Segundo osautores, resultados de muitos estudos revelam que traos de personalidade,como comportamento impulsivo e de alto risco, extroverso, comportamentosno-convencionais e tendncias anti-sociais, so relacionados a tabagismo eprecedem a iniciao do consumo. Coincidentemente, muitos desses traos depersonalidade so raros em portadores de transtorno-obsessivo compulsivo, oque poderia explicar a baixa prevalncia de tabagismo em portadores de TOC.(Bejerot et al., 2000).

No entanto, essa associao ainda no est totalmente elucidada. Emcontraste com o esforo extensivo dos pesquisadores no sentido de entender osdeterminantes genticos do risco de alcoolismo, ainda h relativamente poucas

pesquisas direcionadas ao entendimento do papel das influncias genticas doconsumo de tabaco (Heath et al., 1995).

No cmputo geral, os resultados de pesquisas efetuadas em diferentesregies do planeta sugerem que fumantes tendem a ser mais extrovertidos,ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos de neuroticismo, psicoticismo ehistrico de desordens depressivas e traos de ansiedade, em relao a ex-fumantes e no-fumantes. Alm disso, estudos sobre a relao entre tabagismoe sade mental sugerem que a prevalncia de transtornos psiquitricos, emespecial a esquizofrenia, maior entre fumantes, em relao a no-fumantes.

No entanto, ainda no h consenso sobre o perfil psicolgico do fumante. Amaioria dos estudiosos alerta para a necessidade de estudos transculturais sobre oassunto para confirmao desses resultados. Assim sendo, torna-se importantedesenvolver pesquisas, envolvendo amostras de sujeitos provenientes de diferentescontextos scio-geogrfico-culturais, para comparao entre os resultados.

O conhecimento sobre fatores psicolgicos associados ao consumo detabaco importante para fins prticos, podendo ser incorporado ao tratamentodo indivduo dependente da nicotina. Atualmente, poucos profissionais dasade encaram as caractersticas da personalidade individual como fatordeterminante da manuteno do hbito. Possivelmente, com a divulgao deestudos mais conclusivos sobre o assunto, as condutas teraputicas sofreroadequao, para proporcionar melhor apoio a esses pacientes.

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a psicologia do consumo de tabaco

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