a prática da acupuntura para o alívio da dor no trabalho ... josefa... · estudos com base na...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
MONOGRAFIA
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto normal revisatildeo sistemaacutetica de literatura
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves
Salvador (Bahia)
2018
II
FICHA CATALOGRAacuteFICA
(elaborada pela Bibl SONIA ABREU da Biblioteca Gonccedilalo Moniz Memoacuteria da
Sauacutede BrasileiraSIBI-UFBAFMB-UFBA)
Gonccedilalves Juliana Josefa Araujo
A praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto
revisatildeo sistemaacutetica de literatura Juliana Josefa Araujo
Gonccedilalves (Salvador Bahia) JJA Gonccedilalves 2018
VIII + 31p
Monografia como exigecircncia parcial e obrigatoacuteria para conclusatildeo do Curso de Medicina
da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Professor orientador Liacutelian Carneiro de Carvalho
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de
Parto 4 Terapias Complementares
I Carvalho Liacutelian Carneiro de II Universidade Federal da Bahia Faculdade
de Medicina da Bahia III A praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
no trabalho de parto revisatildeo sistemaacutetica de literatura
CDU 61
III
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
MONOGRAFIA
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto normal revisatildeo sistemaacutetica de literatura
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves
Professora orientadora Liacutelian
Carneiro de Carvalho
Monografia de Conclusatildeo do
Componente Curricular MED-
B6020182 como preacute-requisito
obrigatoacuterio e parcial para conclusatildeo do
curso meacutedico da Faculdade de Medicina
da Bahia da Universidade Federal da
Bahia apresentada ao colegiado do Curso
de Graduaccedilatildeo em Medicina
Salvador (Bahia)
2018
IV
Monografia A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto revisatildeo sistemaacutetica de literatura de Juliana Josefa Araujo
Gonccedilalves
Professora orientadora Liacutelian Carneiro de Carvalho
COMISSAtildeO REVISORA
Liacutelian Carneiro de Carvalho (Professora orientadora) Professora do
Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
Caroline Lopez Fidalgo Professora do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Rafaela Cordeiro Freire Professora do Departamento de Medicina Preventiva e
Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia
avaliada pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo
puacuteblica no VIII Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade
de Medicina da BahiaUFBA com posterior homologaccedilatildeo do
conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de Formaccedilatildeo
Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
_______ de _________________ de 2018
V
ldquoO conhecimento eacute uma arma Arme-se bem antes de ir
para a batalha rdquo
Meistre Aemon
VI
Aos Meus Pais Maria Irany e Antocircnio e a
Lennon Diego pela paciecircncia e compreensatildeo
VII
EQUIPE
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
Correio-e juliiana92hotmailcom
Liacutelian Carneiro de Carvalho Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Correio-e
lilianc2yahoocom
INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
FONTES DE FINANCIAMENTO
1 Recursos proacuteprios
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
II
FICHA CATALOGRAacuteFICA
(elaborada pela Bibl SONIA ABREU da Biblioteca Gonccedilalo Moniz Memoacuteria da
Sauacutede BrasileiraSIBI-UFBAFMB-UFBA)
Gonccedilalves Juliana Josefa Araujo
A praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto
revisatildeo sistemaacutetica de literatura Juliana Josefa Araujo
Gonccedilalves (Salvador Bahia) JJA Gonccedilalves 2018
VIII + 31p
Monografia como exigecircncia parcial e obrigatoacuteria para conclusatildeo do Curso de Medicina
da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) da Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Professor orientador Liacutelian Carneiro de Carvalho
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de
Parto 4 Terapias Complementares
I Carvalho Liacutelian Carneiro de II Universidade Federal da Bahia Faculdade
de Medicina da Bahia III A praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
no trabalho de parto revisatildeo sistemaacutetica de literatura
CDU 61
III
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
MONOGRAFIA
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto normal revisatildeo sistemaacutetica de literatura
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves
Professora orientadora Liacutelian
Carneiro de Carvalho
Monografia de Conclusatildeo do
Componente Curricular MED-
B6020182 como preacute-requisito
obrigatoacuterio e parcial para conclusatildeo do
curso meacutedico da Faculdade de Medicina
da Bahia da Universidade Federal da
Bahia apresentada ao colegiado do Curso
de Graduaccedilatildeo em Medicina
Salvador (Bahia)
2018
IV
Monografia A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto revisatildeo sistemaacutetica de literatura de Juliana Josefa Araujo
Gonccedilalves
Professora orientadora Liacutelian Carneiro de Carvalho
COMISSAtildeO REVISORA
Liacutelian Carneiro de Carvalho (Professora orientadora) Professora do
Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
Caroline Lopez Fidalgo Professora do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Rafaela Cordeiro Freire Professora do Departamento de Medicina Preventiva e
Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia
avaliada pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo
puacuteblica no VIII Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade
de Medicina da BahiaUFBA com posterior homologaccedilatildeo do
conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de Formaccedilatildeo
Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
_______ de _________________ de 2018
V
ldquoO conhecimento eacute uma arma Arme-se bem antes de ir
para a batalha rdquo
Meistre Aemon
VI
Aos Meus Pais Maria Irany e Antocircnio e a
Lennon Diego pela paciecircncia e compreensatildeo
VII
EQUIPE
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
Correio-e juliiana92hotmailcom
Liacutelian Carneiro de Carvalho Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Correio-e
lilianc2yahoocom
INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
FONTES DE FINANCIAMENTO
1 Recursos proacuteprios
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
III
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
Fundada em 18 de fevereiro de 1808
MONOGRAFIA
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto normal revisatildeo sistemaacutetica de literatura
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves
Professora orientadora Liacutelian
Carneiro de Carvalho
Monografia de Conclusatildeo do
Componente Curricular MED-
B6020182 como preacute-requisito
obrigatoacuterio e parcial para conclusatildeo do
curso meacutedico da Faculdade de Medicina
da Bahia da Universidade Federal da
Bahia apresentada ao colegiado do Curso
de Graduaccedilatildeo em Medicina
Salvador (Bahia)
2018
IV
Monografia A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto revisatildeo sistemaacutetica de literatura de Juliana Josefa Araujo
Gonccedilalves
Professora orientadora Liacutelian Carneiro de Carvalho
COMISSAtildeO REVISORA
Liacutelian Carneiro de Carvalho (Professora orientadora) Professora do
Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
Caroline Lopez Fidalgo Professora do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Rafaela Cordeiro Freire Professora do Departamento de Medicina Preventiva e
Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia
avaliada pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo
puacuteblica no VIII Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade
de Medicina da BahiaUFBA com posterior homologaccedilatildeo do
conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de Formaccedilatildeo
Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
_______ de _________________ de 2018
V
ldquoO conhecimento eacute uma arma Arme-se bem antes de ir
para a batalha rdquo
Meistre Aemon
VI
Aos Meus Pais Maria Irany e Antocircnio e a
Lennon Diego pela paciecircncia e compreensatildeo
VII
EQUIPE
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
Correio-e juliiana92hotmailcom
Liacutelian Carneiro de Carvalho Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Correio-e
lilianc2yahoocom
INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
FONTES DE FINANCIAMENTO
1 Recursos proacuteprios
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
IV
Monografia A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de
parto revisatildeo sistemaacutetica de literatura de Juliana Josefa Araujo
Gonccedilalves
Professora orientadora Liacutelian Carneiro de Carvalho
COMISSAtildeO REVISORA
Liacutelian Carneiro de Carvalho (Professora orientadora) Professora do
Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia
Caroline Lopez Fidalgo Professora do Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
Rafaela Cordeiro Freire Professora do Departamento de Medicina Preventiva e
Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia
TERMO DE REGISTRO ACADEcircMICO Monografia
avaliada pela Comissatildeo Revisora e julgada apta agrave apresentaccedilatildeo
puacuteblica no VIII Seminaacuterio Estudantil de Pesquisa da Faculdade
de Medicina da BahiaUFBA com posterior homologaccedilatildeo do
conceito final pela coordenaccedilatildeo do Nuacutecleo de Formaccedilatildeo
Cientiacutefica e de MED-B60 (Monografia IV) Salvador (Bahia) em
_______ de _________________ de 2018
V
ldquoO conhecimento eacute uma arma Arme-se bem antes de ir
para a batalha rdquo
Meistre Aemon
VI
Aos Meus Pais Maria Irany e Antocircnio e a
Lennon Diego pela paciecircncia e compreensatildeo
VII
EQUIPE
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
Correio-e juliiana92hotmailcom
Liacutelian Carneiro de Carvalho Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Correio-e
lilianc2yahoocom
INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
FONTES DE FINANCIAMENTO
1 Recursos proacuteprios
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
V
ldquoO conhecimento eacute uma arma Arme-se bem antes de ir
para a batalha rdquo
Meistre Aemon
VI
Aos Meus Pais Maria Irany e Antocircnio e a
Lennon Diego pela paciecircncia e compreensatildeo
VII
EQUIPE
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
Correio-e juliiana92hotmailcom
Liacutelian Carneiro de Carvalho Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Correio-e
lilianc2yahoocom
INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
FONTES DE FINANCIAMENTO
1 Recursos proacuteprios
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
VI
Aos Meus Pais Maria Irany e Antocircnio e a
Lennon Diego pela paciecircncia e compreensatildeo
VII
EQUIPE
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
Correio-e juliiana92hotmailcom
Liacutelian Carneiro de Carvalho Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Correio-e
lilianc2yahoocom
INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
FONTES DE FINANCIAMENTO
1 Recursos proacuteprios
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
VII
EQUIPE
Juliana Josefa Araujo Gonccedilalves Faculdade de Medicina da BahiaUFBA
Correio-e juliiana92hotmailcom
Liacutelian Carneiro de Carvalho Departamento de Sauacutede da Famiacutelia da Faculdade de
Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia Correio-e
lilianc2yahoocom
INSTITUICcedilOtildeES PARTICIPANTES
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
Faculdade de Medicina da Bahia (FMB)
FONTES DE FINANCIAMENTO
1 Recursos proacuteprios
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
VIII
AGRADECIMENTOS
Agrave Liacutelian Carneiro de Carvalho pela orientaccedilatildeo
As professoras Caroline Fidalgo e Rafaela Cordeiro membros da Comissatildeo
Revisora desta Monografia
Ao Professor tutor da disciplina MEDB60 Fernando Arauacutejo por mostrar uma luz
onde jaacute natildeo parecia ter
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
1
SUMAacuteRIO
I RESUMO 2
II OBJETIVOS 3
III INTRODUCcedilAtildeO 4
IV METODOLOGIA 8
V RESULTADOS 10
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS 11
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS 11
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS 14
VI DISCUSSAtildeO 17
VII CONCLUSOtildeES 22
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 23
VII ANEXO I 26
2
I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
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I RESUMO
A praacutetica da Acupuntura para o aliacutevio da dor no trabalho de parto revisatildeo
sistemaacutetica de literatura
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001) A acupuntura
ramo da Medicina Tradicional Chinesa propotildee a analgesia atraveacutes do equilibro propondo
um efeito terapecircutico e homeostaacutetico Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o efeito
da praacutetica da acupuntura no aliacutevio das dores no momento do trabalho de parto e a
percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
selecionados Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nas bases de
dados eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) LILACS (Bireme) e
Medline (PubMed) abrangendo os artigos publicados entre os anos de 2006 a 2016 A
metodologia prevista contempla a identificaccedilatildeo e classificaccedilatildeo dos trabalhos segundo os
seguintes descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo ldquoTerapias
Complementaresrdquo Foram encontrados 200 artigos no total e analisados 05 selecionados
atraveacutes dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Dos 05 artigos selecionados 03 trouxeram a
praacutetica da acupuntura como aliacutevio da dor no trabalho de parto A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia
referidas pelas mulheres e diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos pode ser
considerado um achado adicional para o uso da acupuntura Necessita-se de mais estudos
principalmente brasileiros com metodologia adequada para comprovar e poder traduzir
esses achados a populaccedilatildeo
Palavras chaves 1 Analgesia por Acupuntura 2 Gravidez 3 Trabalho de Parto 4
Terapias Complementares
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
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nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
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sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
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IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
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Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
3
II OBJETIVOS
PRINCIPAL
Conhecer o efeito da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio das dores
no trabalho de parto normal com base em revisatildeo de literatura
SECUNDAacuteRIOS
Identificar a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes
participantes do estudo
Identificar a satisfaccedilatildeo das gestantes com o uso da acupuntura
Analisar a diminuiccedilatildeo do uso de medicaccedilotildees analgeacutesicas como
um desfecho secundaacuterio decorrente do uso da acupuntura
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
4
III INTRODUCcedilAtildeO
O parto eacute caracterizado como um evento que provoca mudanccedilas intensas cercado
de simbologias determinado pela cultura histoacuteria familiar experiecircncia anterior de parto
preparaccedilatildeo para o parto e o suporte oferecido durante esse processo Em algumas
mulheres essas simbologias podem levar a um aumento da intensidade da dor podendo
causar sofrimento ansiedade e inseguranccedila na gestante (BRASIL 2001)
A humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto traz a compreensatildeo da necessidade de
mudanccedilas de atitudes e rotinas relacionadas agrave experiecircncia do parto com a valorizaccedilatildeo da
qualidade do cuidado do ponto de vista teacutecnico respeito aos direitos da paciente sua
subjetividade e cultura As praacuteticas humanizadoras do nascimento satildeo consideradas como
o respeito do profissional agrave fisiologia do parto evitando intervir desnecessariamente a
fim de tornar esse momento o menos medicalizado possiacutevel ofertando alternativas como
meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos antes dos meacutetodos farmacoloacutegicos a capacidade de
reconhecer aspectos sociais e culturais da mulher em relaccedilatildeo ao parto e nascimento oferta
e suporte emocional agrave mulher e sua famiacutelia facilitando a formaccedilatildeo dos laccedilos afetivos
familiares e o viacutenculo matildee-filho criar espaccedilos para que agrave mulher exerccedila sua autonomia
durante todo o processo permitindo um acompanhante de escolha da gestante informar
a paciente todos os procedimentos que seraacute submetida aleacutem de respeitar todos os seus
direitos de cidadania (BRASIL 2014 BRASIL 2017)
Trabalho de parto e o parto normal trazem vantagens tanto para a matildee quanto para
o bebecirc evidenciando o processo fisioloacutegico e evitando o uso de procedimentos
desnecessaacuterios Aleacutem disso para agrave mulher proporciona uma recuperaccedilatildeo raacutepida e com
pouca dor no poacutes-parto a criaccedilatildeo do viacutenculo matildee-bebecirc logo no primeiro instante do
nascimento uma diminuiccedilatildeo ou o natildeo uso de medicamentos o que consequentemente
evita o repasse para a crianccedila Para o bebecirc que ao passar pelo canal vaginal tem seu toacuterax
comprimido favorece a expulsatildeo do liacutequido amnioacutetico dos pulmotildees a maturidade
pulmonar e prevenccedilatildeo de problemas respiratoacuterios o sistema imunoloacutegico e a maior
atividade do receacutem-nascido o que leva a um aumento da chance de se alimentar com o
leite materno exclusivo sob livre demanda (UNICEF 2017)
Segundo ALMEIDA (2009) em sua tese a vivecircncia da gravidez tem aspectos
positivos estando associada a uma realizaccedilatildeo pessoal alegria sentimento de gerar uma
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
5
nova vida e nascimento do filho que podem levar a uma experiecircncia aleacutem da dor O
sentimento de dor e impotecircncia quando presentes pode ser agravado pelo estado de
vulnerabilidade perda da autonomia sobre seu corpo atraveacutes da assistecircncia prestada e
desconhecimento do processo bioloacutegico a que esta mulher iraacute ser submetida Deve-se
estabelecer relaccedilotildees de confianccedila entre a gestante e os profissionais de sauacutede e estes
entendendo a importacircncia de compreender o contexto sociocultural e a individualidade
de cada mulher aceitem sua subjetividade e sensaccedilotildees que a dor pode provocar no
trabalho de parto
A dor representa um sinal no trabalho de parto e estaacute relacionada agrave dilataccedilatildeo do
colo uterino contraccedilatildeo e distensatildeo das fibras uterinas relaxamento do canal de parto
traccedilatildeo de anexos e peritocircnio pressatildeo na uretra bexiga em outras estruturas peacutelvicas e
tambeacutem sobre as raiacutezes do plexo lombossacral (BRASIL 2001)
Este sentimento de dor que estaacute associado ao momento do parto eacute tido socialmente
como ldquofisioloacutegicordquo e intriacutenseco agrave mulher Parte da natureza do evento eacute imposto agrave mulher
como um comportamento de superaccedilatildeo frente a dor o que pode gerar conflitos de
natureza efetiva emocional metaboacutelica e gerar sentimentos de fragilidade criando a
crenccedila de que a cesaacuterea agendada com antecedecircncia poderaacute lhe proporcionar um ldquoparto
sem dorrdquo (BRASIL 2008)
Medo e ansiedade tambeacutem podem relacionar-se com o aumento da dor referida
pelas parturientes e a satisfaccedilatildeo materna com o nascimento pode ser dada atraveacutes do aliacutevio
efetivo da dor durante o trabalho de parto Essa dor pode se intensificar ou reduzir a
depender de fatores internos ou externos agrave mulher
O descontrole da dor obsteacutetrica pode provocar alteraccedilotildees maternas nas quais
somada as da proacutepria gestaccedilatildeo podem causar efeitos colaterais na matildee e no feto como
por exemplo a hiperventilaccedilatildeo aumento de concentraccedilotildees plasmaacuteticas de catecolaminas
e beta endorfinas diminuindo o fluxo sanguiacuteneo placentaacuterio aumento do consumo de
oxigecircnio e outras alteraccedilotildees (MARTINI 2009) Devido a isso percebe-se a importacircncia
de diminuir o desconforto da parturiente
O modo de enfrentamento preparo psicoloacutegico do ambiente e a utilizaccedilatildeo de
meacutetodos farmacoloacutegicos satildeo variaacuteveis que diminuem a ansiedade e podem aliviar a dor
no momento do parto (LEEMAN et al 2003) Estrateacutegias natildeo farmacoloacutegicas podem ser
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
6
utilizadas na preparaccedilatildeo e manejo para o parto e tecircm sido alternativas para a reduccedilatildeo dos
aspectos negativos relacionados a este momento (LEEMAN et al 2003)
Tais estrateacutegias podem ser obtidas atraveacutes de praacuteticas integrativas e
complementares (PIC) que valorizam a busca por mecanismos naturais atraveacutes do
autocuidado tecnologias eficazes e seguras ldquocom ecircnfase na escuta acolhedora no
desenvolvimento do viacutenculo terapecircutico e na integraccedilatildeo do ser humano com o meio
ambiente e a sociedaderdquo (BRASIL 2006) As PIC foram vinculadas ao Sistema Uacutenico de
Sauacutede atraveacutes da portaria nordm971 de 3 de maio de 2006 onde incorpora a Medicina
Tradicional Chinesa ndash Acupuntura Homeopatia Plantas Medicinais e Fitoterapia e
Termalismo ndash Crenoterapia e Medicina Antroposoacutefica (BRASIL 2006) Atualmente
fazem parte da oferta de procedimentos do SUS vinte e nove PIC (BRASIL 2018)
Estudos com base na acupuntura demostraram que esta pode reduzir a dor no
momento do parto sua duraccedilatildeo o uso de foacuterceps e de drogas e aumentar o grau de
maturaccedilatildeo cervical o que ajuda na induccedilatildeo do parto vaginal (SCHLAEGER et al 2016)
A Acupuntura eacute um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e consiste na inserccedilatildeo
de agulhas em pontos anatocircmicos especiacuteficos do corpo para a promoccedilatildeo manutenccedilatildeo e
recuperaccedilatildeo a sauacutede com o objetivo terapecircutico ou analgeacutesico A colocaccedilatildeo de agulhas
em pontos especiacuteficos do corpo normaliza o desequiliacutebrio que pode ser causado pela
alteraccedilatildeo de fluxos energeacuteticos (LIN 2006) Acredita-se que atraveacutes da estimulaccedilatildeo de
pontos especiacuteficos do corpo ocorra a liberaccedilatildeo de ldquoneurotransmissores e substacircncias
responsaacuteveis pelas respostas de promoccedilatildeo de analgesia restauraccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas
e modulaccedilatildeo imunitaacuteriardquo para se atingir um efeito terapecircutico ou homeostaacutetico (BRASIL
2015)
A Medicina Tradicional Chinesa eacute baseada nas leis que guiam o funcionamento
do organismo humano e sua interaccedilatildeo com a natureza atraveacutes das relaccedilotildees visando agrave
integridade Tem por princiacutepios o Yin-Yang que traz a teoria da dualidade dois opostos
mas que satildeo complementares e que devem estar sempre em equiliacutebrio a teoria dos cinco
elementos metal fogo terra aacutegua e madeira para explicar o funcionamento do corpo
humano estes elementos correspondem a determinados oacutergatildeos e tecidos e a circulaccedilatildeo
da energia (Qi) pelos meridianos do corpo (BRASIL 2015) Segundo seus conceitos o
campo eletromagneacutetico da vida (Qi) no organismo flui por todos os oacutergatildeos e a
comunicaccedilatildeo entre estes ocorre pelos meridianos Alteraccedilotildees nesses fluxos manifestariam
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
7
sintomas de acuacutemulo (yang ndash quente ativo) ou deficiecircncia (yin ndash frio passivo) de energia
(LIN 2006)
Haacute relatos de que a analgesia pela acupuntura se relaciona agrave dor somaacutetica e deve-
se a irritaccedilatildeo da agulha em um ponto cutacircneo o que leva a vasoconstriccedilatildeo dos vasos que
irrigam os nervos por estimulaccedilatildeo simpaacutetica causando uma isquemia que bloqueia a
conduccedilatildeo nervosa Fibras mais sensiacuteveis que perdem precocemente sua funccedilatildeo
condutora satildeo as dolorosas e taacuteteis As fibras mais resistentes satildeo as motoras razatildeo pela
qual o paciente sob analgesia por acupuntura iraacute manter a consciecircncia e os movimentos
enquanto dor e tato ficam anestesiados (BASTOS 1993)
A presente revisatildeo sistemaacutetica objetiva identificar estudos que associam a praacutetica
da acupuntura ao aliacutevio das dores em gestantes em trabalho de parto normal e identificar
a percepccedilatildeo da praacutetica da acupuntura para as gestantes participantes dos estudos
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
8
IV METODOLOGIA
MEacuteTODO DO ESTUDO
O presente estudo trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura a qual seraacute
construiacuteda segundo a seleccedilatildeo de trabalhos cientiacuteficos que abordam os principais aspectos
relacionados a Praacutetica da Acupuntura e seu uso para o aliacutevio da dor em gestantes
seguindo as orientaccedilotildees dos Principais Itens para Relatar Revisotildees sistemaacuteticas e Meta-
anaacutelises (PRISMA) Seratildeo realizados levantamentos de artigos publicados na biblioteca
eletrocircnica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO)
(httpwwwscieloorgphpindexphp) LILACS (Bireme) (wwwbiremebr) e Medline
(PubMed) (httpswwwncbinlmnihgovpubmed) Apoacutes leitura criacutetica dos trabalhos
selecionados foi feita a correlaccedilatildeo e discussatildeo do tema abordado neste estudo com
opiniotildees dos autores
CRITEacuteRIOS DE INCLUSAtildeO
Seratildeo selecionados artigos que abordem a praacutetica da acupuntura com estimulaccedilatildeo
manual para aliacutevio da dor em gestantes no trabalho de parto normal escritos em
portuguecircs e inglecircs publicados entre os anos de 2006 e 2016 realizados em humanos
CRITEacuteRIOS DE EXCLUSAtildeO
Seratildeo excluiacutedos da seleccedilatildeo os artigos replicados os estudos de revisatildeo sistemaacutetica de
literatura meta-anaacutelise dissertaccedilotildees teses monografias correspondecircncia e carta de
editorial e publicaccedilotildees que natildeo observem os criteacuterios de inclusatildeo
SELECcedilAtildeO DOS ARTIGOS E AVALIACcedilAtildeO QUALITATIVA
Foi realizada a seleccedilatildeo dos estudos encontrados nas bases de dados atraveacutes de
avaliaccedilatildeo inicial de tiacutetulo e resumo seguida de leitura do artigo integral quando
identificado como potencialmente elegiacutevel atendendo aos objetivos propostos Natildeo
havendo divergecircncias os artigos identificados foram avaliados especialmente para se
observar os criteacuterios de inclusatildeo e de exclusatildeo
A seleccedilatildeo dos estudos foi efetivada por meio de trecircs triagens por tiacutetulos por
resumos e pela leitura completa do artigo Os estudos que preencheram os criteacuterios de
inclusatildeo apoacutes as trecircs triagens foram inseridos na revisatildeo
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
9
ASPECTOS DEONTOLOacuteGICOS E EacuteTICOS
Foram incluiacutedos na revisatildeo apenas artigos que tenham sido aprovados pelos
respectivos comitecircs de eacutetica em pesquisa dos locais de coleta de dados Para este presente
estudo em acordo com a Resoluccedilatildeo CNS- MS nuacutemero 466 de 2012 natildeo eacute necessaacuteria a
anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
10
V RESULTADOS
A busca nas bases de dados foi realizada com a utilizaccedilatildeo dos seguintes
descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo e ldquoTerapias Complementaresrdquo
PROCEDIMENTO DE CAPTACcedilAtildeO DE ARTIGOS
1 BUSCA NO PUBMEDMEDLINE
Apoacutes a busca pelas palavras-chave no banco de dados usando os termos
(pregnancy[MeSH Terms] OR pregnancy[All Fields]) AND (acupuncture
analgesia[MeSH Terms] OR (acupuncture[All Fields] AND analgesia[All Fields])
OR acupuncture analgesia[All Fields]) gerando 157 resultados Em seguida obedeceu-
se aos criteacuterios de inclusatildeo tais como tratar de seres humanos artigos publicados nos
uacuteltimos 10 anos (01012006 a 31122016) estar em portuguecircs eou inglecircs estando o
texto estar disponiacutevel de forma completa Apoacutes a adiccedilatildeo dos filtros e obedecendo aos
criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 24 artigos foram selecionados sendo 133 artigos
excluiacutedos Os 24 artigos tiveram seus abstracts e tiacutetulos lidos sendo que 3 foram
compatiacuteveis com os objetivos deste estudo 21 artigos foram excluiacutedos por natildeo tratarem
do tema proposto para essa revisatildeo
2 BUSCA NO LILACS
Apoacutes inserccedilatildeo dos descritores ldquoAnalgesia por Acupunturardquo ldquoGravidezrdquo utilizando o
operador booleano AND foram encontrados 4 artigos Trecircs foram excluiacutedos pelo
desenho de estudo natildeo ser adequado para esse trabalho (revisotildees sistemaacuteticas da
literatura) e por estar em outra liacutengua que natildeo portuguecircs ou inglecircs O quarto foi
selecionado para fazer parte dessa revisatildeo apoacutes a leitura completa do texto uma vez que
atendia aos criteacuterios de inclusatildeo
3 BUSCA NO SCIELO
Apoacutes inserccedilatildeo do descritor ldquoAnalgesia por Acupunturardquo foram encontrados 39
artigos Apoacutes aplicaccedilatildeo dos filtros idioma (portuguecircs inglecircs) aacuterea temaacuteticas ciecircncias da
sauacutede (por ser tratar de humanos) e artigos de revisatildeo foram encontrados 8 artigos Foi
selecionado 1 artigo para leitura completa do texto 7 artigos foram excluiacutedos depois da
leitura do tiacutetulo e resumo uma vez que natildeo tratavam do tema deste estudo
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
11
VI TOTAL DE ARTIGOS SELECIONADOS
Ao todo apoacutes leitura completa das publicaccedilotildees encontradas foram selecionados
08 artigos adequados ao tema proposto e que estavam dentro dos paracircmetros de inclusatildeo
e exclusatildeo estabelecidos para a realizaccedilatildeo deste trabalho O quadro 1 mostra
detalhadamente o processo de seleccedilatildeo dos artigos
Quadro 1 nuacutemero de artigos selecionados nas bases de dados
157 Artigos PUBMED 4 Artigos LILACS 39 Artigos SCIELO
200 Artigos Totais
167 Artigos Eliminados - Seguindo
os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo
33 Artigos Elegiacuteveis
05 Artigos Finais
No anexo 1 encontra-se as justificativas de exclusatildeo dos 28 artigos excluiacutedos apoacutes leitura
do tiacutetulo resumo e duplicados
VII CARACTERIacuteSTICAS DOS ESTUDOS
O quadro 2 apresenta os artigos incluiacutedos neste estudo destacando as seguintes variaacuteveis
autor e ano de publicaccedilatildeo populaccedilatildeo estudada tipo de estudo (N da pesquisa) objetivos
principais resultados principais
28 Artigos Eliminados ndash Leitura do
Tiacutetulo e Resumo e duplicados
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
12
Quadro 2 Artigos incluiacutedos no estudo
Titulo Autor
(Ano)
Paiacutes
Populaccedilatildeo Tipo de estudo
(N da
pesquisa)
Objetivos Principais Resultados principais
Performance
of acupuncture as
labor analgesia in the
clinical setting
Nesheim
(2006)
Noruega
Mulheres com
idade entre 14 e 50
anos gravidez entre
20 e 44 semanas e
duraccedilatildeo da primeira
etapa do trabalho de
parto entre 0 e 24
horas
Estudo
Observacional
(n 653)
Demostrar se o uso da
acupuntura durante o
trabalho de parto pode
reduzir o uso de
analgesia peridural
A acupuntura durante o
trabalho de parto reduziu o
uso de analgesia peridural
The effects
of acupuncture during
labour on nulliparous
women a randomised
controlled trial
Hantoushzadeh
(2007)
Iratilde
Mulheres em fase
ativa do trabalho de
parto e nuliacuteparas
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 144)
Avaliar os efeitos da
acupuntura em
mulheres nuliacuteparas
durante o trabalho de
parto em relaccedilatildeo a dor
(atraveacutes da escala
analoacutegica visual) aleacutem
da aceitaccedilatildeo materna
para receber
acupuntura em uma
gravidez subsequente
A acupuntura reduziu a dor
durante o trabalho de parto
assim como a quantidade de
oxitocinas (grupo de estudo
563 unidades grupo
controle 781 unidades)
usadas pelas gestantes As
pacientes expressaram
satisfaccedilatildeo com a praacutetica
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
13
Acupuncture as pain relief
during delivery a
randomized controlled
trial
Borup
(2009)
Dinamarca
Mulheres em
trabalho de parto
normal a termo
(37-42 semanas)
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 607)
Comparar o efeito da
acupuntura manual
acupuntura com
estimulaccedilatildeo eleacutetrica
nervosa (TENS) e o
uso de analgeacutesicos
tradicionais para o
aliacutevio da dor e
relaxamento durante o
trabalho de parto
A acupuntura reduziu a
necessidade de meacutetodos
farmacoloacutegicos e invasivos
Acupuncture for pain
relief during induced
labour in nulliparae a
randomised controlled
study
Mackenzie
(2011)
Reino Unido
Mulheres nuliacuteparas
feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica que nunca
tiveram experiecircncia
com acupuntura
Estudo
Randomizado
Controlado
(n 105)
Avaliar o papel da
acupuntura para
analgesia durante o
trabalho de parto
Natildeo houve benefiacutecio
analgeacutesico com acupuntura
para aliacutevio da dor durante o
trabalho induzido em
nuliacuteparas
Acupuncture with manual
and electrical stimulation
for labour pain a
longitudinal randomised
controlled trial
Vixner
(2014)
Sueacutecia
Mulheres nuliacuteparas
saudaacuteveis gravidez
normal e feto em
apresentaccedilatildeo
cefaacutelica apoacutes iniacutecio
espontacircneo do
trabalho de parto e
em fase ativa ou
latente
Estudo
Randomizado
Controlado (n
303)
Avaliar a eficaacutecia da
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
acupuntura com
estimulaccedilatildeo manual e
eleacutetrica combinada
(eletro-acupuntura) em
comparaccedilatildeo com
cuidados padratildeo na
reduccedilatildeo da dor no
trabalho de parto
Natildeo houve reduccedilatildeo da dor
no trabalho de parto com o
uso da acupuntura manual e
eletroacupuntura
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
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Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
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5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
14
VIII DESCRICcedilAtildeO DOS ARTIGOS
Nesheim (2006) analisou a base de dados eletrocircnica de um hospital universitaacuterio
da Noruega aplicando as seguintes variaacuteveis principais uso de analgesia peridural como
variaacutevel de resultado e uso de acupuntura como variaacutevel explicativa Foram selecionados
653 pacientes que receberam a acupuntura Destas 70 (455) eram nuliacuteparas 95 (618)
orientais 84 com 312 anos meacutedia de 404 semanas de gestaccedilatildeo e a primeira etapa do
trabalho de parto durando em meacutedia 6hs O resultado do estudo mostra que a praacutetica da
acupuntura durante o trabalho de parto estaacute associada a uma reduccedilatildeo no uso de analgesia
peridural
Hantoushzadeh (2007) realiza um estudo randomizado controlado com 144
nuliacuteparas divididas em dois grupos Nestes 70 receberam acupuntura para o aliacutevio da dor
a agulha era inserida ateacute as gestantes sentirem a sensaccedilatildeo de Chi ou ateacute o nascimento do
bebecirc e 74 permaneceram no grupo controle fazendo o uso de um miacutenimo de acupuntura
que consistia na inserccedilatildeo das agulhas em locais de escolha do meacutedico com base onde as
gestantes referiam dores com a permanecircncia de 20 minutos sem serem questionadas sobre
a sensaccedilatildeo de Chi As mulheres encontravam-se na fase ativa do trabalho de parto
(dilataccedilatildeo cervical maior ou igual a 4cm eou presenccedila de trecircs contraccedilotildees de mais de 40
segundos em um periacuteodo de 10 minutos) Foi utilizada a escala analoacutegica visual (VAS)
para avaliar o niacutevel da dor cuja pontuaccedilatildeo varia de 0 (completamente relaxada sem dor)
representada pela cor amarela a 100 (muito tensa dor mais severa possiacutevel) representada
pela cor vermelha Para minimizar um possiacutevel vieacutes de seleccedilatildeo usou-se mulheres que
nunca haviam recebido acupuntura antes da gravidez Natildeo houve diferenccedilas significativas
entre as participantes do estudo No grupo de estudo (n 70) usou-se a acupuntura para o
controle e aliacutevio da dor e no grupo controle (n74) foi oferecido o miacutenimo de acupuntura
(inserccedilatildeo de agulhas em locais que natildeo satildeo considerados pontos de acupuntura) A
analgesia de rotina natildeo foi aplicada em nenhum grupo O grupo controle obteve uma
pontuaccedilatildeo segundo o VAS inicialmente menor que o grupo de estudo poreacutem o grupo
de estudo apresentou um aumento mais devagar e de menor intensidade durante o curso
do trabalho de parto o que somou uma pontuaccedilatildeo menor apoacutes duas horas de intervenccedilatildeo
(grupo de estudo 30min 4867 60min 5125 120 min 5651 ndash grupo controle 30min
4700 60min 5738 120 min6991 respectivamente) Foi percebido tambeacutem no grupo
de estudo uma menor fase ativa do trabalho de parto melhor avaliaccedilatildeo em relaccedilatildeo a
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
15
eficaacutecia da acupuntura e disposiccedilatildeo das mulheres em receber novo tratamento de
acupuntura em uma nova gestaccedilatildeo
Borup (2009) elegeu 607 mulheres em trabalho de parto normal a termo (37-42
semanas) e com feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica As mulheres selecionadas que pediram
aliacutevio da dor foram randomizadas para receber acupuntura manual (n 314) estimulaccedilatildeo
nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) (n 144) ou analgeacutesicos tradicionais (paacutepulas de
agua esteacuteril oacutexido nitroso banho quente petidina e analgesia peridural) (n 149) No
grupo de acupuntura e TENS os analgeacutesicos convencionais suplementares (banheira com
aacutegua quente paacutepulas de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural) seriam
fornecidos de acordo com a solicitaccedilatildeo A dor foi avaliada atraveacutes de uma escala visual
linear Dois meses apoacutes o parto foi aplicado um questionaacuterio sobre a experiecircncia e
satisfaccedilatildeo com o parto aliacutevio da dor e possiacuteveis efeitos colaterais dos analgeacutesicos
aplicados Foi observado que mulheres que estavam no grupo de acupuntura receberam
menos meacutetodos farmacoloacutegicos ou invasivos comparado com os outros grupos Natildeo
foram encontradas diferenccedilas significativas quando comparado a meacutedia de dor entre os
trecircs grupos em qualquer momento do parto bem como a meacutedia da duraccedilatildeo do trabalho de
parto 59 das mulheres no grupo da acupuntura sentiram aliacutevio substancial da dor 55
tiveram efeito calmante 86 relataram natildeo ter tido efeitos colaterais 53 responderam
positivamente em relaccedilatildeo a uma possiacutevel nova experiecircncia com acupuntura
Mackenzie (2011) em um estudo para avaliar ao papel da acupuntura para
analgesia durante o trabalho de parto selecionou uma coorte com 105 nuliacuteparas divididas
em quatro opccedilotildees terapecircuticas 1 Acupuntura manual (n=26) 2 Eletroacupuntura
(n=26) 3 Acupuntura simulada (n=27) 4 Grupo controle com tratamento que natildeo a
acupuntura (n=26) Foi observado que natildeo houve diferenccedilas significativas em relaccedilatildeo ao
uso de analgesia peridural entre os grupos Natildeo foram percebidos efeitos colaterais em
nenhum dos grupos Concluiu-se que natildeo houve benefiacutecios analgeacutesicos atraveacutes do uso da
acupuntura para aliviar a dor durante o trabalho de parto em nuliacuteparas
Vixner (2014) em um Estudo Randomizado Controlado incluiu no estudo 303
mulheres nuliacuteparas saudaacuteveis gravidez normal e feto em apresentaccedilatildeo cefaacutelica apoacutes
iniacutecio espontacircneo do trabalho de parto e em fase ativa ou latente Seriam excluiacutedas se
tivessem recebido algum faacutermaco para o aliacutevio da dor nas uacuteltimas 24 horas As mulheres
foram alocadas aleatoriamente em 3 grupos 1 Acupuntura manual (n83) 2
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
16
Eletroacupuntura (n87) 3 Cuidados padratildeo que natildeo acupuntura (n83) Os resultados
apresentados foram relatados atraveacutes de meacutedias Todas as mulheres tiveram acesso a
outras analgesias farmacoloacutegica e natildeo farmacoloacutegica ofertada pelo serviccedilo Foi avaliado
o limiar da dor atraveacutes da Escala analogia visual (VAS) O estudo demonstrou que as duas
teacutecnicas de acupuntura e os cuidados padratildeo natildeo se diferiram em relaccedilatildeo a eficaacutecia para
diminuir a dor assim como o relaxamento no periacuteodo do trabalho de parto Poreacutem
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de analgesia peridural morfina TENS (Estimulaccedilatildeo
eleacutetrica transcutacircnea do nervo) injeccedilotildees de agua esteacuteril e oxido nitroso no grupo da
acupuntura por estimulaccedilatildeo eleacutetrica em comparaccedilatildeo com acupuntura manual Apoacutes o
parto de oitenta e trecircs (83) mulheres do grupo de acupuntura manual cinquenta e um
viacutergula nove (519) acharam a dor pior do que o esperado setenta e seis viacutergula seis (766)
tiveram o aliacutevio da dor suficiente sessenta viacutergula nove (609) escolheriam o tratamento
com acupuntura manual novamente quarenta e quatro viacutergula quarenta (444) acharam a
acupuntura manual eficaz para reduzir a dor do trabalho de parto cinquenta e oito viacutergula
sessenta (586) acharam a acupuntura manual efetiva para o relaxamento durante o
trabalho de parto
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
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8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
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23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
17
VI DISCUSSAtildeO
O objetivo desse estudo foi conhecer se a praacutetica da acupuntura alivia a dor no
trabalho de parto normal a partir de uma revisatildeo sistemaacutetica de literatura realizada nos
bancos de dados PUBMEDMEDLINE (wwwncbinlmnihgovpubmed) LILACS
(httplilacsbvsaludorgen) e SCIELO (httpwwwscieloorgphpindexphp) com o
uso dos descritores pregnancy acupuncture e analgesia A partir desses criteacuterios foram
analisados cinco artigos selecionados em um recorte histoacuterico de dez anos Observou-se
que dos estudos selecionados trecircs deles trouxeram que acupuntura proporcionaria o aliacutevio
da dor no trabalho de parto
O parto eacute uma experiecircncia pessoal e intensa e a dor do parto eacute apenas um dos fatores
nele contido A extinccedilatildeo total da dor natildeo significa necessariamente que seraacute uma
experiecircncia mais satisfatoacuteria para a mulher Deve-se ter cuidado e percepccedilatildeo para
perceber a solicitaccedilatildeo e anseios maternos e esta eacute justificativa suficiente para
proporcionar o aliacutevio da dor a mesma (BRASIL 2014)
Nesheim (2006) apresenta um estudo observacional com 653 mulheres que fizeram
o uso da acupuntura O meacutetodo observacional avalia a associaccedilatildeo das variaacuteveis e natildeo
necessariamente a causa-efeito eliminando uma possiacutevel influecircncia do observador
Poreacutem fica susceptiacutevel a um provaacutevel erro de preenchimento preacutevio codificaccedilatildeo das
variaacuteveis e resultados Das mulheres que fizeram uso da acupuntura 456 natildeo fizeram uso
de analgesia peridural o que pode predizer que o uso da acupuntura proporcionou aliacutevio
suficiente da dor para que natildeo necessitasse de outro meacutetodo analgeacutesico
Os demais artigos encontrados tratavam-se de estudos randomizados controlados
Borup (2009) refere que a randomizaccedilatildeo pode eliminar o vieacutes de alocaccedilatildeo e evitar que
pacientes que jaacute sejam adeptos a praacutetica ou sejam tendenciosos a um determinado
tratamento fiquem em um grupo especiacutefico o que pode alterar o resultado do estudo Uma
dificuldade vista nesse meacutetodo de estudo eacute a incapacidade de cegar o profissional que
aplicara a praacutetica (Hantoushzadeh 2007 Borup 2009) que na sua grande maioria foram
administrados ou supervisionados por profissionais que jaacute faziam o cuidado diariamente
A falta de padronizaccedilatildeo nos pontos de inserccedilatildeo das agulhas para se criar um efeito placebo
tambeacutem pode ser citada como uma falha no estudo jaacute que eacute evidente que natildeo eacute possiacutevel
um estudo onde um grupo de controle natildeo receba o tratamento fazendo com que
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
18
possivelmente tanto os pacientes como os profissionais que aplicam a teacutecnica possam ter
conhecimento dos procedimentos terapecircuticos distintos e consequentemente se pertencem
ao grupo de estudo ou de controle (Palmeira 1990)
Por se tratar de uma praacutetica medica de cunho bioenergeacutetico a acupuntura tem
objetos e objetivos distintos da biomedicina Desta forma a metodologia cientifica pode
ser inadequada para anaacutelise do efeito da acupuntura se natildeo for considerada a sua loacutegica
proacutepria diferente daquela da ciecircncia ocidental
Hantoushzadeh (2007) encontrou em seu estudo que mulheres no grupo controle
obtiveram uma pontuaccedilatildeo de 3751 no escore VAS no iniacutecio do trabalho de parto em
comparaccedilatildeo com a pontuaccedilatildeo de 5416 no grupo de estudo Poreacutem o grupo de estudo
obteve um aumento mais lento na pontuaccedilatildeo e com dores de menor intensidade tornando
significativa apoacutes 2 horas do iniacutecio do trabalho de parto em relaccedilatildeo ao grupo controle
que teve menos queixa de dor mas com maior intensidade Em outro estudo Bergh
(2011) traz o meacutetodo VAS como uma ferramenta sensiacutevel para a detecccedilatildeo de mudanccedilas
na intensidade da dor e efeitos do tratamento sendo considerado padratildeo ouro para o
estudo da dor Tanto o grupo de estudo quanto o grupo controle fizeram uso de ocitocina
todavia o grupo de estudo teve um menor nuacutemero de doses administradas (563 unidades)
em comparaccedilatildeo como grupo controle (781 unidades) o que fala a favor do aliacutevio da dor
no uso da acupuntura
Borup (2009) tambeacutem em um estudo randomizado controlado com 607 mulheres
alocou 314 mulheres no grupo que receberia acupuntura destas 742 eram nuliacuteparas
144 mulheres no grupo para receber TENS e 149 elegiacuteveis para o tratamento tradicional
59 das mulheres no grupo que recebeu a acupuntura perceberam aliacutevio da dor e 55
sentiram um efeito calmante Menos mulheres no grupo de acupuntura optaram por
receber analgeacutesicos convencionais suplementares como banheira com aacutegua quente (685)
paacutepulas de aacutegua esteacuteril (156) oacutexido nitroso (452) petidina (13) e analgesia peridural
(169) em comparaccedilatildeo com o grupo TENS e Tradicional o que pode se sugerir o real
aliacutevio da dor jaacute que se esse natildeo fosse efetivo os meacutetodos de aliacutevio seriam mais
requisitados Assim como no estudo de Hantoushzadeh (2007) o uso de ocitocina foi
menor no grupo de acupuntura (411) em comparaccedilatildeo com as mulheres que fizeram uso
de meacutetodos tradicionais (430) poreacutem este achado foi ainda menor no grupo de
mulheres que usaram o meacutetodo TENS (347)
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
19
Mackenzie (2011) no seu estudo com 105 nuliacuteparas encontrou que natildeo houve reduccedilatildeo
da necessidade no uso da analgesia peridural nos grupos de estudo (acupuntura simulada
acupuntura manual e eletroacupuntura) e nenhuma dessas teacutecnicas obteve melhores
resultados em comparaccedilatildeo com o grupo controle Percebeu-se uma exigecircncia pela
analgesia mais baixa no grupo de acupuntura o que conversa com os outros estudos mas
este natildeo obteve significacircncia estatiacutestica
Vixner (2014) traz o estudo com 303 nuliacuteparas e demonstra que o uso da acupuntura
manual e eletroacupuntura natildeo reduziu a dor do parto Poreacutem um nuacutemero menor de
mulheres no grupo de eletroacupuntura (460) em comparaccedilatildeo com o grupo de
acupuntura manual (614) e mulheres que receberam os cuidados padrotildees (699) fizeram
uso de analgesia peridural podendo ser considerado um efeito beneacutefico da acupuntura A
maioria das mulheres relataram terem recebido aliacutevio suficiente da dor (acupuntura
manual 766 eletroacupuntura 810 cuidados padratildeo 737) Entretanto apoacutes o
nascimento do bebecirc mais da metade das mulheres relataram terem sofrido uma dor pior
do que a esperada (Acupuntura manual 519 Eletroacupuntura 544 Cuidados padratildeo
658) independente do tratamento usado
Apesar de nos estudos de Mackenzie (2011) e Vixner (2014) natildeo haver associaccedilatildeo
direta com o uso da acupuntura e o aliacutevio da dor no trabalho de parto foi percebido nesses
estudos uma diminuiccedilatildeo no uso de meacutetodos farmacoloacutegicos para a analgesia como por
exemplo o uso de analgesia peridural o que consegue ser um efeito positivo para
mulheres que querem um parto natural sem uso de meacutetodos farmacoloacutegicos Em outros
estudos percebeu-se tambeacutem que apoacutes o uso da acupuntura houve uma diminuiccedilatildeo no uso
de analgesias convencionais e suplementares como a banheira com aacutegua quente paacutepulas
de aacutegua esteacuteril oacutexido nitroso petidina e analgesia peridural (Borup 2009) e uso de
ocitocinas (Borup 2009 Hantoushzadeh 2007)
Na maioria dos estudos encontrados a populaccedilatildeo estudada era composta por nuliacuteparas
Alguns fatores podem influenciar na percepccedilatildeo de dor sendo um deles a paridade
Mulheres primiacuteparas referem mais dor do que as multiacuteparas (Manica 2008) ficando o
questionamento ldquoa acupuntura natildeo obteve efeito suficiente por ser feito em nuliacuteparas e
estas lsquoprecisaremrsquo de mais anestesias rdquo Necessita-se de mais estudos para responder tal
pergunta
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
20
A acupuntura simulada usada como efeito placebo pode ter efeitos fisioloacutegicos
semelhantes ao da acupuntura tradicional estimulando a produccedilatildeo de opioacuteides ou o
controle inibidor nocivo difuso e assim estimular um efeito analgeacutesico Poderia o uso de
TENS minimizar o efeito placebo Percebeu-se em alguns estudos que uso de
eletroacupuntura e TENS obteve resultado positivo para o aliacutevio da dor
Quanto agrave eficaacutecia na reduccedilatildeo da dor e efetividade para o relaxamento Vixner (2014)
traz que 444 mulheres referiram que a acupuntura manual foi suficiente para reduzir a
dor e 586 obtiveram relaxamento com a praacutetica contra 671 e 727 do grupo da
eletroacupuntura respectivamente 609 mulheres no grupo da acupuntura manual e 680
no grupo de eletroacupuntura escolheriam o mesmo tratamento em uma nova possiacutevel
gravidez Percebeu-se que a acupuntura manual eou eletroacupuntura natildeo foi mais eficaz
que os cuidados padrotildees Hantoushzadeh (2007) refere em relaccedilatildeo a eficaacutecia que 38
(543) pacientes no grupo de estudo avaliaram a acupuntura como muito boa enquanto
5 (68) no grupo controle tiveram esse sentimento 6 (86) no grupo de estudo e 30
(405) no grupo controle avaliaram como uma eficaacutecia meacutedia No grupo de estudo 67
(971) expressaram a vontade de receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo no grupo controle 53 (736) expressaram esse desejo Em Borup (2009) 53
optariam por usar em outra oportunidade e 18 recusariam a oferta
A satisfaccedilatildeo e o expresso desejo das mulheres em receber novamente a acupuntura
em uma possiacutevel nova gravidez fala positivamente em relaccedilatildeo ao aliacutevio da dor que esta
possa trazer
A humanizaccedilatildeo a assistecircncia ao parto exige do profissional de sauacutede respeito
capacidade de percepccedilatildeo para saber o momento necessaacuterio de intervir reconhecimento
de aspectos sociais culturais e emocionais da mulher e sua famiacutelia em relaccedilatildeo ao saber
do parto e nascimento Necessita-se de uma criaccedilatildeo de laccedilos e viacutenculos entre os agentes
do parto para que se haja autonomia por parte da mulher durante o processo de nascimento
do bebecirc A acupuntura relaciona-se com a humanizaccedilatildeo quando esta prioriza a
necessidade de mudanccedilas nas atitudes e rotinas visando torna esse momento o menos
medicalizado possiacutevel e como praacutetica que garante a integridade fiacutesica e psiacutequica da matildee
e bebecirc (BRASIL 2014 BRASIL 2006)
Cabe ao meacutedico ter absoluto respeito pela mulher e afirmar sempre os benefiacutecios
que este pode lhe proporciona atraveacutes de suas condutas (CFM 2010) Necessita-se de
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
21
sensibilidade e clareza para que se deixe a mulher escolher o que eacute melhor para ela e que
forma de aliacutevio prefere esclarecendo sempre todas as opccedilotildees possiacuteveis assim como seus
beneacuteficos e possiacuteveis efeitos adversos Que ela seja protagonista do seu parto Eacute dever do
profissional explicar seus direitos (formas de alivio da dor como quer parir
acompanhante de sua escolha dentre outros) aleacutem de informar sobre os procedimentos
para que esta se sinta segura e confiante (BRASIL 2000)
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
22
VII CONCLUSOtildeES
Conclui-se com esta revisatildeo de literatura um conhecimento de que a acupuntura
proporciona o aliacutevio ou reduccedilatildeo suficiente da dor assim como um relaxamento atraveacutes
da praacutetica A satisfaccedilatildeo e eficaacutecia podem tambeacutem ser traduzidas atraveacutes do desejo
expresso das pacientes do estudo em receber a acupuntura novamente em uma proacutexima
gestaccedilatildeo
Nos estudos em que natildeo se percebeu o aliacutevio da dor atraveacutes do uso de acupuntura
percebeu-se uma diminuiccedilatildeo do uso de meacutetodos farmacoloacutegicos podendo ser uma
alternativa para mulheres que querem um parto sem este tipo de meacutetodo aleacutem de
contribuir para um parto mais humanizado
O pequeno nuacutemero de estudos incluiacutedos nesta revisatildeo assim como a falta de
significacircncia estatiacutestica em alguns deles demostram a escassez de trabalhos sobre esse
tema o que dificulta ampliar os resultados achados para a populaccedilatildeo em geral Faz-se
necessaacuterio a pesquisa e publicaccedilotildees de mais estudos com metodologia adequada e
principalmente brasileiros jaacute que dispomos da praacutetica da acupuntura no sistema uacutenico de
sauacutede para traduzirmos na nossa realidade
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
23
VI REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 ALMEIDA N A M A dor do parto normal na perspectiva e vivecircncia de um
grupo de mulheres usuaacuterias do sistema uacutenico de sauacutede 2009 Tese (Doutorado) ndash
Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede Convecircnio Rede Centro-Oeste
UnBUFGUFMS
2 BASTOS SRC Tratado de eletroacupuntura Rio de Janeiro Numen 1993 p 23
3 BERGH IHE et al Comparison of the PainMatcher and the Visual Analogue Scale
for assessment of labour pain following administered pain relief treatment
Midwifery 27 (2011) e134ndashe139
4 BORUP L et al Acupuncture as Pain ReliefDuringDelivery A Randomized
Controlled Trial BIRTH 361 March 2009
5 BRASIL Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar O modelo de atenccedilatildeo
obsteacutetrica no setor de Sauacutede Suplementar no Brasil cenaacuterios e perspectivas
Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar ndash Rio de Janeiro ANS 2008 158
6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede (BR) Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Aacuterea
teacutecnica de Sauacutede da Mulher Parto Aborto e Puerpeacuterio 1ordf ed Brasiacutelia Ministeacuterio
da Sauacutede 2001
7 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica nacional de praacuteticas integrativas e complementares no
SUS atitude de ampliaccedilatildeo de acesso Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo
agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash 2 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2015
8 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de
Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas e Complementares no
SUS - PNPIC-SUS 2006
9 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Humanizaccedilatildeo do parto e do nascimento
Ministeacuterio da Sauacutede Universidade Estadual do Cearaacute ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da
Sauacutede 2014 465 p il ndash (Cadernos HumanizaSUS v 4)
10 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro Portaria nordm 702 de 21 de
marccedilo de 2018 Altera a Portaria de Consolidaccedilatildeo nordm 2GMMS de 28 de setembro
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
24
de 2017 para incluir novas praacuteticas na Poliacutetica Nacional de Praacuteticas Integrativas
e Complementares - PNPIC Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 21 mar 2018
11 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Gabinete do Ministro PORTARIA Nordm 569 DE 1ordm
DE JUNHO DE 2000
12 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
Diretrizes nacionais de assistecircncia ao parto normal versatildeo resumida [recurso
eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Ciecircncia Tecnologia e Insumos
Estrateacutegicos Departamento de Gestatildeo e Incorporaccedilatildeo de Tecnologias em Sauacutede
ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2017 51 p il
13 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA Coacutedigo de Eacutetica Meacutedica Resoluccedilatildeo
CFM ndeg 1931 de 17 de setembro de 2009 Conselho Federal de Medicina ndash
Brasiacutelia Conselho Federal de Medicina 2010
14 HANTOUSHZADEH S et al The effects of acupuncture during labour on
nulliparous women A randomised controlled trial ustralian and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007 47 26ndash30
15 LEEMAN L et al The Nature and Management of Labor Pain Part I
Nonpharmacologic Pain Relief Am Fam Physician Kansas City v 68 n 6 p
1115-1120 2003
16 LIN YC Perioperative usage of acupuncturePediatric Anesthesia v16 p231-
235 2006
17 MARTINI JG Becker SG Acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery [Internet] 2009 13(3) [acesso em 02 dez 2017]
18 MACKENZIE I Z et al Acupuncture for pain relief during induced labour in
nulliparae a randomised controlled study 2011 The Authors Journal compilation
RCOG 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology
19 NESHEIM B KINGE R Performance of acupuncture as labor analgesia in the
clinical setting Acta Obstetricia et Gynecologica 2006 85 441_443
20 PALMEIRA G Uma acupuntura no ocidente Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de
Janeiro v 6 n 2 p 117-128 junho de 1990 Disponiacutevel em
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-
311X1990000200002amplng=enampnrm=isogt acesso em 19 de setembro de 2018
httpdxdoiorg101590S0102-311X1990000200002
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
25
21 SCHLAEGER JM GABZDYL EM et al Acupuncture and Acupressure in
Labor Journal of Midwifery ampWomenrsquos Health Volume 00 No 0 xxxx 2016
22 UNICEF Quem espera espera ndash 2017 cartilha da UNICEF ndash disponiacutevel
em httpswwwuniceforgbrazilptquem_espera_esperapdf
23 VIXNER L et al Acupuncture with manual and electrical stimulation for labour
pain a longitudinal randomised controlled trial Vixner et al BMC
Complementary and Alternative Medicine 2014 14187
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
26
VII ANEXO I
Lista dos artigos selecionados para leitura integral mas natildeo incluiacutedos no trabalho
com suas justificativas de exclusatildeo
1 Feng X Ye T Wang Z Chen X et al Transcutaneous acupoint electrical
stimulation pain management after surgical abortion A cohort study Int J Surg
2016 Jun30104-8 doi 101016jijsu201604042 Epub 2016 Apr 29
Justificativa da exclusatildeo estudo de coorte trata-se de estimulaccedilatildeo eleacutetrica de
acupontos transcutacircneos (TEAS) para o aliacutevio da dor antes e apoacutes o abortamento
ciruacutergico
2 Mollart L Skinner V Foureur M A feasibility randomised controlled trial of
acupressure to assist spontaneous labour for primigravid women experiencing a
post-date pregnancy Midwifery 2016 May3621-7 doi
101016jmidw201602020 Epub 2016 Mar 4
Justificativa da exclusatildeo a praacutetica estaacute relacionada a pontos de acupressatildeo em
gestantes poacutes-termo para o auxiacutelio no trabalho de parto
3 Liu Y Xu M Che X He J Guo D Zhao G et al Effect of direct current pulse
stimulating acupoints of JiaJi (T10-13) and Ciliao (BL 32) with Hans Acupoint
Nerve Stimulator on labour pain in women a randomized controlled clinical
study J Tradit Chin Med 2015 Dec35(6)620-5
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o efeito cliacutenico e
seguranccedila do pulso de corrente contiacutenua produzido por estimulador eleacutetrico em
pontos de acupuntura para o aliacutevio da dor de parto
4 Hesse T Henkel B Zygmunt M Mustea A Usichenko TI Acupuncture for pain
control after Caesarean section a prospective observational pilot study Acupunct
Med 2016 Feb34(1)14-9 doi 101136acupmed-2015-010852 Epub 2015 Aug
25
Justificativa para exclusatildeo o estudo traz a praacutetica da acupuntura auricular e
corporal para o aliacutevio da dor apoacutes cirurgia cesariana assim como a aceitaccedilatildeo e
viabilidade como meacutetodo adicional de analgesia
5 Adams J Frawley J Steel A Broom A Sibbritt D Use of pharmacological and
non-pharmacological labour pain management techniques and their relationship
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
27
to maternal and infant birth outcomes examination of a nationally representative
sample of 1835 pregnant women Midwifery 2015 Apr31(4)458-63 doi
101016jmidw201412012 Epub 2015 Jan 8
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar o uso de teacutecnicas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas para o manejo da dor do parto em relaccedilatildeo
ao resultado do nascimento Foi identificado teacutecnicas como uso da aacutegua
respiraccedilatildeo massagem uso da anestesia epidural e petidina e parto instrumental
6 Usichenko TI Acupuncture as part of multimodal analgesia after caesarean
section Acupunct Med 2014 Jun32(3)297-8 doi 101136acupmed-2014-
010584 Epub 2014 May 7
Justificativa para exclusatildeo uso da praacutetica da acupuntura para o aliacutevio da dor
apoacutes a cirurgia cesariana
7 Weston M Grabowska C Complementary therapy for induction of labour Pract
Midwife 2013 Sep16(8)S16-8
Justificativa para exclusatildeo uso de terapia complementar que consiste em toque
nas aacutereas dos peacutes que estimulam partes do corpo para induzir o trabalho de parto
espontacircneo em mulheres gravidas de baixo risco
8 Dietzel J Witstruck T Adler S Usichenko TI Acupuncture for treatment of
therapy-resistant post-dural puncture headache a retrospective case series Br J
Anaesth 2013 Nov111(5)847-9 doi 101093bjaaet369
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata do uso da acupuntura para o aliacutevio da
cefaleia apoacutes punccedilatildeo poacutes-dural
9 Li JZ Li XZ Wang MS Li JP Shi F Yu HF [Effects of transcutaneous electrical
stimulation of auricular Shenmen point on postoperative nausea and vomiting and
patient-controlled epidural analgesia in cesarean section] Zhonghua Yi Xue Za
Zhi 2012 Jul 1792(27)1892-5 Chinese
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo eacute investigar os efeitos da
estimulaccedilatildeo eleacutetrica transcutacircnea no ponto auricular Shenmen no poacutes-operatoacuterio
em pacientes submetidas a cirurgia de cesariana
10 Bernitz S Rolland R Blix E Jacobsen M Sjoslashborg K Oslashian P Is the operative
delivery rate in low-risk women dependent on the level of birth care A
randomised controlled trial BJOG 2011 Oct118(11)1357-64 doi
101111j1471-0528201103043x Epub 2011 Jul 12 Erratum in BJOG 2011
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
28
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga possiacuteveis diferenccedilas na taxa de
parto operativo em mulheres de baixo risco
11 Shi Z Wang S Ma L Lu W Zhao X Yang Y Li X Wang H Sun W
Acupuncture how objective is the evidence from randomised clinical trials
BJOG 2011 Aug118(9)1141-2 author reply 1142 doi 101111j1471-
0528201102978x
Justificativa para exclusatildeo arquivo tipo correspondecircncia Estudo levanta alguns
questionamentos sobre a praacutetica da acupuntura como por exemplo a dificuldade
de avaliar o efeito terapecircutico jaacute que esta depende em parte do acupunturista o
limiar da dor que varia a depender do indiviacuteduo e se de fato a acupuntura manual
ou eleacutetrica diminuem o uso de anestesia peridural O artigo natildeo traz informaccedilotildees
para uma possiacutevel analise
12 Rowe T Acupuncture and reproduction J Obstet Gynaecol Can 2010
Nov32(11)1023-1024 doi 101016S1701-2163(16)34704-1
Justificativa para exclusatildeo editorial O texto traz uma reflexatildeo sobre a praacutetica
da acupuntura e o tratamento da infertilidade
13 Hjelmstedt A Shenoy ST Stener-Victorin E et al Acupressure to reduce labor
pain a randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand 2010
Nov89(11)1453-9 doi 103109000163492010514323 Epub 2010 Sep 8
Justificativa para exclusatildeo o estudo se trata de um ensaio randomizado e traz o
efeito da acupressatildeo durante o trabalho de parto em mulheres nuliacuteparas
14 Peng T Li XT Zhou SF Xiong Y Kang Y Cheng HD Transcutaneous electrical
nerve stimulation on acupoints relieves labor pain a non-randomized controlled
study Chin J Integr Med 2010 Jun16(3)234-8 doi 101007s11655-010-0234-
9 Epub 2010 Aug 8
Justificativa para exclusatildeo estudo controlado natildeo aleatoacuterio com o objetivo de
investigar a eficaacutecia da estimulaccedilatildeo nervosa eleacutetrica transcutacircnea (TENS) na
reduccedilatildeo da dor no trabalho de parto
15 Wu HC Liu YC Ou KL Chang YH Hsieh CL Effects of acupuncture on post-
cesarean section pain Chin Med J (Engl) 2009 Aug 5122(15)1743-8
Justificativa para exclusatildeo estudo sobre efeito da acupuntura e eletro-
acupuntura no aliacutevio da dor poacutes cirurgia de cesariana e solicitaccedilatildeo de medicaccedilatildeo
para dor nas primeiras 24hs
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
29
16 Kindberg S Kluumlnder L Stroslashm J Henriksen TB Ear acupuncture or local
anaesthetics as pain relief during postpartum surgical repair a randomised
controlled trial BJOG 2009 Mar116(4)569-76 doi 101111j1471-
0528200802016x Epub 2008 Dec 19
Justificativa para exclusatildeo o objetivo do estudo foi avaliar o meacutetodo de
auriculo-acupuntura para o aliacutevio da dor durante o reparo ciruacutergico poacutes-parto
vaginal
17 Elden H Ostgaard HC Fagevik-Olsen M Ladfors L Hagberg H Treatments of
pelvic girdle pain in pregnant women adverse effects of standard
treatmentacupuncture and stabilising exercises on the pregnancy mother
delivery and the fetusneonate BMC Complement Altern Med 2008 Jun 26834
doi 1011861472-6882-8-34
Justificativa para exclusatildeo o estudo avalia os efeitos adversos da acupuntura na
gravidez na matildee e fetoneonato em comparaccedilatildeo com mulheres que receberam
exerciacutecios estabilizadores como complemento ao tratamento O estudo natildeo tem
relaccedilotildees com o momento do parto
18 Gaudernack LC Forbord S Hole E Acupuncture administered after spontaneous
rupture of membranes at term significantly reduces the length of birth and use of
oxytocin A randomized controlled trial Acta Obstet Gynecol Scand
200685(11)1348-53
Justificativa para exclusatildeo o estudo investiga se a acupuntura poderia ser uma
opccedilatildeo razoaacutevel para o aumento do trabalho de parto apoacutes a ruptura espontacircnea de
membrana a termo e possiacuteveis efeitos sobre o progresso do trabalho de parto
19 Chao AS Chao A Wang TH Chang YC et al Pain relief by applying
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during
the first stage of labor a randomized double-blind placebo-controlled trial Pain
2007 Feb127(3)214-20 Epub 2006 Oct 6
Justificativa para exclusatildeo o estudo trata de uma investigaccedilatildeo de eficaacutecia e
seguranccedila no uso de Estimulaccedilatildeo Nervosa Eleacutetrica Trancutacircnea em pontos de
acupuntura para a reduccedilatildeo da dor na primeira etapa do trabalho de parto
20 Sator-Katzenschlager SM Woumllfler MM et al Auricular electro-acupuncture as
an additional perioperative analgesic method during oocyte aspiration in IVF
treatment Hum Reprod 2006 Aug21(8)2114-20 Epub 2006 May 5
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
30
Justificativa para exclusatildeo o estudo tem como objetivo comparar o efeito de
aliacutevio da dor e o bem estar subjetivo entre a analgesia de eletro-acupuntura
auricular acupuntura auricular e analgesia convencional com remifentanil durante
a coleta de ovoacutecitos no tratamento de fertilizaccedilatildeo in vitro
21 Martini JG Becker SG A acupuntura na analgesia do parto percepccedilotildees das
parturientes Esc Anna Nery Rev Enferm 13(3) 589-594 jul-set 2009
Justificativa de Exclusatildeo artigo duplicado O objetivo do estudo eacute conhecer as
percepccedilotildees das parturientes sobre a utilizaccedilatildeo da acupuntura na analgesia das
dores do parto
22 Loacutepez Ramiacuterez E Muntildeoz Carmona D M et al apentadol in the management
of opioid-naiumlve patients with cancer pain Revista de la Sociedad Espantildeola del
Dolor Fev 2016 Volume 23 Nordm 1 Paacuteginas 32 ndash 38
Justificativa de Exclusatildeo estudo prospectivo de coorte observacional para
anaacutelise do efeito de analgeacutesico em pacientes com cacircncer e dor crocircnica eou aguda
23 Boleta-Ceranto DCF Souza RS et al Orthodontic post-adjustment pain control
with acupuncture Dental Press Journal of
Orthodontics Ago 2014 Volume 19 Nordm 4 Paacuteginas 100 ndash 106 DOI
1015902176-9451194100-106oar
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de avaliar a eficaacutecia analgeacutesica
da terapia de acupuntura sistecircmica na dor causada apoacutes ajustes ortodocircnticos
24 Gardin AMV Felipe FAA Estudo comparativo entre dois protocolos de
tratamento Flor de Liz e Meacutetodo Canal Unitaacuterio em algias cervicais Revista
Dor Dez 2013 Volume 14 Nordm 4 Paacuteginas 290 ndash 294 DOI 101590S1806-
00132013000400011
Justificativa de Exclusatildeo estudo com o objetivo de verificar qual dos meacutetodos
produziu melhor efeito em relaccedilatildeo agrave dor cervical e qual deles manteve seus efeitos
por maior tempo
25 Santos ABO Gozzani JL Acupuntura como tratamento coadjuvante na
siacutendrome talacircmica relato de caso Revista Brasileira de
Anestesiologia Fev 2011 Volume 61 Nordm 1 Paacuteginas 91 ndash 94 DOI
101590S0034-70942011000100010
Justificativa de Exclusatildeo relato de caso de paciente com histoacuteria de acidente
vascular encefaacutelico isquecircmico evoluindo com dor Foi proposta a terapia com
eletroacupuntura para melhora e controle de quadro aacutelgico
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila
31
26 Nohama P Silveacuterio-Lopes SM Influecircncia da frequecircncia estimulatoacuteria envolvida
nos efeitos analgeacutesicos induzidos por eletroacupuntura em cervicalgia tensional
Brazilian Journal of Physical Therapy Abr 2009 Volume 13 Nordm 2 Paacuteginas 152 ndash
158 DOI 101590S1413-35552009005000019
Justificativa de Exclusatildeo o estudo tem como objetivo avaliar a influecircncia da
frequecircncia estimulatoacuteria envolvida na analgesia induzida por eletroacupuntura em
cervicalgia
27 Vale NB Analgesia adjuvante e alternativa Revista Brasileira de
Anestesiologia Out 2006 Volume 56 Nordm 5 Paacuteginas 530 ndash 555 DOI
101590S0034-70942006000500012
Justificativa de Exclusatildeo analise de meacutetodos complementares de analgesia
adjuvante e alternativa para a reduccedilatildeo do uso de analgeacutesicos e efeitos colaterais
que estes possam levar
28 Wink S Cartana MHF Promovendo o autocuidado a pacientes com cefaleia por
meio da perspectiva oriental de sauacutede Revista Brasileira de
Enfermagem Abr 2007 Volume 60 Nordm 2 Paacuteginas 225 ndash 228 DOI
101590S0034-71672007000200019
Justificativa de Exclusatildeo relato de experiecircncia que teve por objetivo elaborar
implementar e avaliar um projeto de praacutetica de cuidado de enfermagem a alunos
de um curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem portadores de dor de cabeccedila