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Universidade Cândido Mendes
Instituto A Vez do Mestre
A Prevenção e Diagnóstico Precoce da Doença Cárie como Promoção
de Saúde Bucal
Orientanda:Márcia Abreu Orientadora:Maria da Conceição Poppe.
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Universidade Cândido Mendes
Instituto A Vez do Mestre
A Prevenção e Diagnóstico Precoce da Doença Cárie como Promoção
De Saúde Bucal
Monografia apresentada para o Instituto A Vez do Mestre-Universidade Cândido Mendes,como requisito pra obtenção
do Grau de Especialista Latu Senso em Saúde da Família.
Orientanda:Márcia Abreu
Orientadora:Maria da Conceição Poppe.
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RESUMO
A cárie é uma doença bacteriana e infecto-contagiosa, que quando não
interrompido seu processo, pode levar a perda precoce de elementos
dentários, causando várias alterações no sistema estomatognático. A sua
etiologia estão diretamente relacionadas à dieta/higiene bucal, e a partir dessa
premissa, as ações de saúde bucal coletiva são de extrema importância, e vão
além de práticas curativas desenvolvidas em consultório odontológico. Os
princípios de promoção de saúde bucal do Programa de Saúde da Família em
Saúde Bucal mostram que, através de diagnóstico precoce e abordagem
multidisciplinar coletiva em prevenção e promoção de saúde bucal, podem ser
efetivos na redução da doença cárie e consequentemente perda precoce de
elementos dentários.
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METODOLOGIA
A proposta de abordagem teórica do presente estudo será a pesquisa
bibliográfica, com análise de referencial teórico existentes nas fontes de
pesquisa como livros, publicações e revistas na área de odontologia, seguindo
os dados na bibliografia utilizada citada no final do trabalho.
Os principais autores de consulta foram PINTO, 2000, onde são abordados
assuntos sobre saúde bucal e coletiva, como também odontologia social e
preventiva; BRASIL, 1997, onde são abordados assuntos sobre o programa de
saúde da família em saúde bucal; FEJESKOV, 2005, onde são discutidos sobre
cariologia e seu tratamento. Os outros autores citados também consultados e
citados nas referências bibliográficas foram abordados os assuntos sobre
cariologia, saúde bucal coletiva e controle da doença cárie.
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SUMÁRIO
Resumo------------------------------------------------------------------------- pág. 03
Metodologia------------------------------------------------------------------- pág. 04
Introdução--------------------------------------------------------------------- pág. 06
Capítulo 1 – A estrutura dental e a doença cárie --------------- pág. 09
Capítulo 2 – A abordagem do programa de saúde da família em
saúde bucal------------------------------------------------------------------ pág. 16
Capítulo 3 – A promoção e a prevenção de saúde bucal --- pág. 25
Conclusão------------------------------------------------------------------- pág. 34
Bibliografia------------------------------------------------------------------ pág. 36
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INTRODUÇÃO
A promoção de saúde no seu sentido mais amplo é uma ação global que tem
como objetivo a melhoria da qualidade de vida das pessoas. A saúde bucal é
uma parte da saúde geral do indivíduo.
Segundo os princípios gerais das especialidades da Estratégia em Saúde da
Família (ESF),as ações básicas em saúde bucal visam desenvolver atividades
de promoção de saúde,prevenção das doenças bucais comuns em
determinada área ou comunidade,agravos de vigilância à saúde e de ações
educativas individuais e coletivas.
A cárie é uma doença bacteriana multifatorial e infecto-contagiosa, com altos
índices de prevalência na população em geral. Com o seu desenvolvimento e
não tratamento poderá ocorrer perda precoce de elementos dentários.
A saúde bucal é fundamental para a saúde corporal. A perda precoce de
elementos dentários pode provocar inúmeras alterações no sistema
estomatognático, como alterações na função mastigatória, maloclusões,
disfunções na articulação temporomandibular (ATM), disfunção da fonação,
doença periodontal, entre outras.
O presente estudo pretende mostrar que ações coletivas dentro de uma
abordagem da filosofia do Programa de Saúde da Família (PSF) em Saúde
Bucal, como delimitação da área de risco, definição do índice de prevalência
das doenças bucais, no caso a cárie, orientações sobre higiene bucal e
técnicas de escovação, uma abordagem multidisciplinar e integral voltada para
a comunidade e a família, educação alimentar, conscientização da higiene
7bucal e delimitação dos fatores que promovem a doença cárie, podem reduzir
os danos causados pela patologia cariogênica e promover a saúde bucal
coletiva para a população.
Para que se tenha êxito em ações coletivas dentro da abordagem da filosofia
do PSF em Saúde Bucal, é necessário que haja um planejamento estratégico
em saúde bucal, que tenha como objetivos a promoção de saúde bucal através
do diagnóstico precoce e prevenção da doença cárie, delimitação dos fatores
que levam ao seu desenvolvimento e seus danos, prevenção através de uma
abordagem multidisciplinar e coletiva.
Outros objetivos também devem estar dentro do planejamento estratégico em
saúde bucal, como realização do perfil epidemiológico da doença cárie,
desenvolvimento de atividades com base no diagnóstico da doença, como sua
etiologia e danos causados, tendo em foco o coletivo e a família,
desenvolvimento de atividades de atenção integral em saúde bucal e
diagnóstico precoce.
Através de ações coletivas em saúde bucal, é esperado que haja resposta
positiva em relação à eficácia do diagnóstico precoce e educação em saúde
bucal, aumentando a ênfase nas ações preventivas de acordo com o PSF,
como mudanças nos hábitos alimentares e melhora da higiene bucal da
população, levando a mudanças nos índices da doença cárie e diminuindo o
número de intervenções odontológicas curativas e conseqüente preservação
de elementos dentários, melhorando assim a qualidade em saúde bucal da
população.
A presente pesquisa pretende abordar o tema sobre promoção de saúde bucal
em capítulos, no qual o capítulo 1 apresentará o assunto sobre a estrutura do
dente e a patologia cariogênica. O capítulo 2 deverá apresentar o assunto
8sobre as normas do SUS e o Programa de Saúde da Família em saúde bucal.
O capítulo 3 deverá mostrar, conforme as diretrizes de saúde bucal do SUS, as
ações básicas que venham a desenvolver a prevenção e diagnóstico precoce
da doença cárie como promoção de saúde bucal.
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CAPÍTULO 1
“A ESTRUTURA DENTAL E A DOENÇA CÁRIE”
Os dentes são estruturas especializadas, resistentes, implantados em ossos
próprios da face, que são os maxilares inferior e superior, ou, maxila e
mandíbula, respectivamente.
O aparelho mastigador humano é formado no adulto por 32 dentes dispostos
em dois arcos, um superior com 16 dentes e outro inferior, também com 16
dentes. Na criança, esta estrutura é diferenciada, sendo um total de 20 dentes
decíduos, ou “dentes de leite”, dispostos em dois arcos, superior e inferior,
ambos com 10 dentes cada.
Cada dente é composto de um tecido conectivo especializado, a polpa, coberta
por três outros tecidos calcificados: a dentina, o esmalte e o cemento.
As partes do dente e o seu suporte são assim descritos:
-Corôa: é a parte visível do dente e está coberta por esmalte dental.
-Raiz: é a parte do dente que se encontra dentro do osso e coberta pela
gengiva.
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-Esmalte: é a parte que cobre a coroa do dente, está à vista e é de cor
branca, mineralizada, composta predominantemente pelos minerais cálcio e
fosfato.
-Dentina: constitui a maior parte do dente. Encontra-se tanto na coroa quanto
na raiz.
-Polpa: é a parte mais interna do dente, constituída de vasos e nervos,
confere nutrição e vitalidade ao dente.
-Cemento: é a parte que cobre as raízes dos dentes.
-Ligamento periodontal: une o dente osso alveolar.
-Osso alveolar: é a parte do maxilar que dá suporte ao dente.
A desintegração de um ou mais tecidos formadores do dente é denominado
“cárie”.
“A cárie é uma doença com pelo menos 5000.000 anos de existência. É uma
doença bacteriana que pode ser definida como destruição localizada de tecidos
dentais causada pela ação das bactérias (PINTO, 2000)”.
A desmineralização dos tecidos dentais (esmalte, dentina ou cemento) é
causada por ácidos, especialmente o acido lático, produzido pela fermentação
11bacteriana dos carboidratos (açúcares) da dieta, geralmente a sacarose. A
baixa do PH da saliva ocasiona a dissolução do esmalte dental através do
transporte de íons cálcio e fosfato da superfície dental para o meio ambiente
bucal, ocorrendo então a desmineralização do dente.
É um processo dinâmico, que se inicia com a desmineralização
submicroscópica do esmalte, podendo chegar à perda de substância dental
com formação de cavidade, até a destruição total do dente, quando não
interrompido seu processo.
Este processo pode ser compensado, uma vez que haja presença de
flúor,podendo determinar um equilíbrio entre o processo de desmineralização e
remineralização do dente.
Hoje a cárie dental é considerada como um processo desmineralização e
remineralização dos tecidos duros do dente. Esse fenômeno acontece
constantemente.
A palavra cárie significa cavidade, perda de substância; e a cavidade é uma
seqüela de uma doença que se iniciou há algum tempo. O desenvolvimento da
doença cárie não é um evento linear que após ter o seu processo iniciado
certamente lavará a formação de cavidade e perda do dente. Esse processo
pode ser interrompido em qualquer uma de suas etapas. Pode-se fazer o
controle da lesão até mesmo em presença de cavidade já formada pela
atividade cariogênica, através de tratamentos restauradores.
Muitos fatores podem influenciar, potencializando ou amenizando a ocorrência
da doença cárie, mas o único fator que é imprescindível para a sua ocorrência
é a presença de placa bacteriana cariogênica.
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“A cárie não se desenvolve sem a presença de microorganismos, porém dentes
completamente destituídos de placa constitui-se um objetivo muito difícil de ser
alcançado pela grande maioria das pessoas” (PINTO,2000).
O desenvolvimento da doença cárie se dá pelo seu principal fator etiológico
que é a presença de placa bacteriana cariogênica, causada por excessiva
ingesta de alimentos ricos em açúcares, como massas, pães, biscoitos, leite e
derivados, doces e balas, chocolates e alimentos doces em geral.
Há outros fatores que também contribuem para a formação da doença cárie
além da presença de placa bacteriana, chamados fatores determinantes.
A dieta é considerada um fator determinante. O que determina se a placa
dental será cariogênica é o substrato, ou seja, o alimento que esta recebe
através da dieta do indivíduo.
Entre os tipos de carboidratos necessários para o desenvolvimento da lesão,a
sacarose(açúcar)é o mais importante no desenvolvimento da doença.Os
microorganismos utilizam a sacarose para a produção de ácidos,que atacam os
tecidos mineralizados dos dente,ou seja,esmalte,dentina e cemento.
Outro fator é a quantidade e a qualidade de saliva.
“A falta de secreção salivar concorre para aumentar o número de
microorganismos por acúmulo de sedimentos e ausência de controladores
microbianos(PINTO,2000).
13Deve ser tomado em consideração a influência da saliva,importante para a
saúde dos tecidos dentais,pois além de contribuir por meio de sua composição
mineral que contribui para o processo de remineralização , cotem uma série de
substâncias antimicrobianas e auxilia na lavagem fisiológica dos
dentes,removendo resíduos alimentares e bactérias,impedindo a estagnação
de alimentos ou acúmulo exagerado de placa bacteriana.
Quando o indivíduo apresenta baixa secreção salivar ou ausência de
saliva,como a patologia xerostomia,que é a ausência de saliva na boca por
deficiência de produção salivar pelas glândulas salivares,apresentam cinco
vezes maior chance de desenvolverem lesões cariosas e também lesões mais
extensas.
Há também outro fator que pode determinar a ocorrência da doença ou a sua
forma de ocorrência,que é o acesso ao flúor que o indivíduo pode ter.O flúor é
um dos fatores que mais influencia a ocorrência da doença,pois omesmo na
presença de fatores cariogênicos que por si só ocasionariam a doença,esta
pode não ocorrer ou ocorrer de forma menos agressiva,pois o mecanismo de
ação do flúor está na potencialização da remineralização dos tecidos duros do
dente .
A cárie é uma doença dietoinfecciosa.Os carboidratos da dieta são
cariogênicos,sendo o seu efeito local na superfície do dente.Muitas bactérias
da placa bacteriana utilizam açúcares presente na dieta para o seu metabolisno
energético.As bactérias da cavidade bucal em um ambiente de equilíbrio.O
consumo de alimentos resulta no aparecimento de nutrientes para as bactérias
da placa bacteriana,que metabolizam esses alimentos,resultando na produção
de ácidos,principalmente o ácido lático.
14Existem pelo menos 29 tipos de microorganismos responsáveis pela patologia
cárie na flora bucal. O principal causador da cárie é o Streptococcus Mutans(S.
mutans). Ele possui potencial patogênico devido à sua capacidade de colonizar
o dente e produzir a placa bacteriana, que se adere ao esmalte dental.Os
S.mutans contidos na placa bacteriana utilizam a sacarose contida nos
alimentos ricos em açúcares,para a produção de ácido lático, que ataca os
tecidos dentais,promovendo a sua desmineralização e formando as cavidades
dentais.
A desmineralização dos tecidos dentais(esmalte,dentina e cemento) é causada
pelo ácido lático,que é produzido pela fermentação bacteriana dos alimentos
que contém sacarose.
“ A cárie,uma vez instalada e não havendo interposições de barreiras durante
seu desenvolvimento,passa por vários estágios,que vão se tornando mais
complexos e caminham para a irreversibilidade,gerando conseqüências como
dor e alto custo de tratamento(GUEDES,1997)”.
A história natural da cárie,seria a seguinte:
-Descalcificação do esmalte,formando uma cavidade que evolui,se tornando
profunda,podendo levar à fratura do dente.
-Exposição da polpa dentária,ocasionando degeneração e morte do tecido
pulpar.
-Fratura ou extração do dente,havendo a criação de espaço,possibilitando
movimentação dos elementos dentários adjacentes,maloclusão e alterações do
sistema estomatognático.
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A dieta é considerada um fator determinante no desenvolvimento da doença.O
que define se a placa bacteriana será cariogênica é a quantidade de ingesta de
sacarose,exercendo diretamente influência no processo cariogênico,servindo
como substrato para o S.mutans,tudo isso associado à má higiene.
Como foi definido,a etiologia da cárie está diretamente correlacionada à
dieta/higiene bucal.A partir da compreensão do processo da doença,podemos
definir então que ações de saúde bucal com ênfase na educação nutricional e
técnicas de higiene bucal são de extrema importância, e que vão além das
práticas curativas desenvolvidas em consultório odontológico.
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CAPÍTULO 2
“A ABORDAGEM DO PROGRAMA DE SAÚDE DA
FAMÍLIA EM SAÚDE BUCAL”
A promoção de saúde, no sentido mais amplo, é uma ação global que tem
como objetivo a melhoria da qualidade de vida das pessoas. A saúde bucal é
uma parte da saúde geral do indivíduo.Como definição,a promoção e a
prevenção de saúde tem objetivos diferentes,assim definidos:
-A promoção de saúde tem enfoque mais amplo e procura determinar os
macrodeterminantes do processo saúde- doença.
-A prevenção de saúde busca por um indivíduo sem doença,que implica no
conhecimento técnico,com identificação,descrição e análise técnica da
doença,e está centrada no profissional de saúde.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde(OMS),os cinco princípios
básicos de promoção de saúde são:
-Desenvolvimento de habilidades pessoais,
-Ações comunitárias,
-Políticas públicas saudáveis,
-Existência de um ambiente de apoio adequado,
17-Reorientação dos serviços de saúde(PINTO,2000).
O artigo 196 da Constituição federal de 1988 estabelece que “ a saúde é direito
de todos e dever do estado,garantido mediante políticas sociais e econômicas
que visam a redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para a sua promoção,proteção e
recuperação”.
Em virtude deste entendimento,através das Normas Operacionais do SUS,de
2001,foi criado o Programa de saúde da Família(PSF).
A estratégia de Saúde da Família prioriza as ações de promoção,proteção e
recuperação da saúde dos indivíduos e da família,de forma integral e
contínua,à partir de uma compreensão ampliada do processo saúde/doença e
da necessidade de intervenções que vão além das práticas curativas.È uma
estratégia que possibilita a integração e promove a organização das atividades
dos serviços de saúde em um território definido.
A unidade de saúde da família é uma instituição pública de saúde,com equipe
multiprofissional que assume a responsabilidade por uma determinada
população a ela vinculada,onde desenvolve ações de promoção de saúde e da
prevenção,tratamento e reabilitação de agravos de saúde.
Sob essa ótica, a estratégia utilizada pelo PSF é fazer com que a família passe
a ser o objeto de atenção,a partir do ambiente onde vive,caracterizando-se pela
integração e organização das atividades em território definido,com propósito de
resolução dos problemas identificados.
Como eixo estratégico para a reorientação do modelo assistencial do SUS é
necessário o fortalecimento da atenção básica,entendendo-a como o contato
preferencial dos usuários como o sistema de saúde.
18“A Atenção Básica constitui um conjunto de ações de saúde,no âmbito
individual ou coletivo,que abrange a promoção e proteção de saúde,a
prevenção de agravos,o diagnóstico,o tratamento,a reabilitação e a
manutenção da saúde.Orienta-se pelos princípios da universalidade,da
acessibilidade e da coordenação do cuidado,do vínculo e da continuidade,da
integralidade,da responsabilização,da humanização,da equidade e da
participação social”(BRASIL,2005).
Na organização da Atenção Básica,um aspecto fundamental é o conhecimento
do território,que não pode ser compreendido apenas como espaço
geográfico,delimitado apenas para constituir a área de atuação dos serviços.Ao
contrário,deve ser reconhecido como espaço social,onde ao longo da história,a
sociedade local foi se constituindo,e por meio do processo local de
produção,dividindo-se em classes sociais diferenciadas,com acessos também
diferenciados aos serviços de saúde.
Conhecer o território implica em um processo de reconhecimento e apropriação
do espaço local e das relações da população da área de abrangência com a
unidade de saúde,levando em consideração dados como perfil epidemiológico
e demográfico da população,contexto histórico e cultural e outros fatores
considerados relevantes no processo saúde – doença.
A Saúde da Família é a estratégia prioritária para a reorganização da atenção
básica no Brasil e a proposta do Ministério da Saúde das diretrizes para uma
política nacional de saúde bucal e de sua efetivação,por meio do programa em
saúde bucal Brasil Sorridente,tem na atenção básica um dos seus principais
pilares.
A atenção básica é definida como um conjunto de ações,individual ou
coletivo,situada no primeiro nível de atenção dos sistemas de saúde,voltada
para a centralização na família,competência cultural e a orientação
comunitária.A centralização na família remete ao conhecimento de seus
membros e dos problemas de saúde dessas pessoas,bem como o
reconhecimento da família como espaço singular.
19O aspecto fundamental para a efetivação da atenção básica é a promoção de
saúde,que é uma estratégia de articulação transversal que objetiva a melhoria
na qualidade de vida e a redução da vulnerabilidade e dos riscos á saúde.
A atenção básica tem como fundamentos:
• Possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de
qualidade e resolutivos,
• Efetivar integralidade em seus vários aspectos,a saber: integração de
ações programáticas e demanda espontânea,articulação das ações de
promoção à saúde,prevenção de agravos,vigilância á saúde,tratamento
e reabilitação,trabalho de forma interdisciplinar e em
equipe,coordenação do cuidado na rede de serviços.
• Desenvolver relações de vínculos e responsabilização entre equipes e a
população garantindo a continuidade das ações de saúde,
• Valorizar o profissional de saúde por meio do estímulo e do
acompanhamento constante de sua formação e capacitação,
• Realizar avaliação e acompanhamento sistemático dos resultados
alcançados,
• Estimular a participação e controle social.
A organização dos serviços de saúde envolve o atendimento ao usuário nas
Unidades Básicas de Saúde adotando o trabalho em equipe,onde os
profissionais de acordo com seus conhecimentos e recursos
disponíveis,buscam a melhor solução que cada problema exige.
20As unidades de saúde da família deverão ser instaladas nos postos de saúde
municipais e cada equipe de PSF deve conter:
Equipe Médica 01 médico
01 enfermeiro
01 auxiliar de enfermagem
01 agente comunitário de saúde
Equipe de Saúde Bucal 01 cirurgião dentista
01 técnico em higiene bucal
01 auxiliar de consultório dental
01 agente comunitário de saúde.
Os objetivos gerais do PSF são:
-Prestar assistência integral,contínua,com solução de problemas de saúde e
boa qualidade em assistência à saúde.
-Intervir sobre os fatores de riscos aos quais a população está exposta,
-Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de abordagem no
atendimento à saúde,
-Humanizar as práticas de saúde,
-Contribuir para a democratização do conhecimento do processo
saúde/doença,
-Fazer com que a saúde seja reconhecida como uma diretriz de
cidadania,como melhora da qualidade de vida,
-conhecer a realidade das famílias com ênfase nas características
sociais,demográficas e epidemiológicas,
21-Identificar problemas de saúde prevalentes e situações de risco,
Prestar assistência integral à saúde com ênfase na promoção de saúde
coletiva,
-Desenvolver processos educativos para a saúde.
Cada equipe de PSF deve abranger uma área de 600 à 1000 famílias que são
cadastradas através da visita domiciliar,realizada pelos agentes comunitários
de saúde,com finalidade de monitorar a situação de saúde geral das famílias.
È através das visitas domiciliares que se tem o vínculo comunidade/unidade
básica de saúde e também a identificação dos principais problemas de saúde
da população, para posterior planejamento estratégico em saúde.
Segundo BRASIL,1997, as atribuições gerais da equipe de saúde bucal são:
-Realizar diagnóstico com finalidade de obter o perfil epidemiológico para o
planejamento e a programação em saúde bucal,
-Realizar atenção integral em saúde bucal integral e coletiva,
-Encaminhar,quando necessário,a outro níveis de assistência odontológica,
-Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promoção de saúde e a
prevenção de doenças bucais,
-Integrar as ações de saúde bucal com outras equipes do PSF,
-Realizar supervisão técnica do técnico em higiene dental, auxiliar de
consultório dentário e agente comunitário de saúde.
De acordo com BRASIL 2005, as competências específicas dos profissionais
de saúde bucal,como cirurgião dentista,técnico de higiene dental,auxiliar de
consultório dental e agente comunitário de saúde,são as seguintes:
• Competências do Cirurgião Dentista:
-Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epidemiológico para
o planejamento e a programação em saúde bucal,
22-Realizar procedimentos clínicos da atenção básica em saúde
bucal,incluindo atendimento das urgências e pequenas cirurgias
ambulatoriais,
-Realizar a atenção integral em saúde bucal como proteção da
saúde,prevenção de agravos,diagnóstico,tratamento,reabilitação e
manutenção da saúde,sendo individual ou coletiva,a todas as famílias,de
acordo com o planejamento local,com resolutibidade,
-Encaminhar e orientar usuários,quando necessário, a outros níveis de
assistência,
-Coordenar as ações de saúde bucal coletivas voltadas a promoção de
saúde e a prevenção de doenças bucais,
-Acompanhar ,apoiar e desenvolver atividades referentes a saúde bucal
com demais membros da equipe de Saúde da Família,
-Contribuir e participar das ações de educação permanente do Técnico em
Higiene Dental (THD),Auxiliar de Consultório Dental (ACD) e Agente
Comunitário de Saúde Bucal(ACSB),
-Realizar supervisão técnica do THD,ACD e ACSB,
-Participar do gerenciamento dos insumos para o adequado funcionamento
da Unidade de Saúde.
• Competências do THD:
-Realizar a atenção integral em saúde bucal individual e coletiva a todas as
famílias,segundo a programação e de acordo com as suas competências
técnicas e legais,
-Coordenar e realizar a manutenção e a conservação dos equipamentos
odontológicos,
23-Apoiar as atividades do ACD e ACSB nas ações de prevenção e promoção de
saúde bucal.
• Competências do ACD:
-Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal para famílias e
grupos e indivíduos,mediante planejamento local e protocolos de atenção á
saúde.
-Proceder a desinfecção e a esterelização do material e instrumental
odontológico utilizado,
-Preparar e organizar o material odontológico necessário,
-Auxiliar o dentista nos procedimentos odontológicos,
-Acompanhar,apoiar e desenvolver as atividades referentes a saúde bucal
juntamente com a equipe de saúde da família.
• Competências dos ACSB:
-Organizar e realizar visita domiciliar mensal a cada família da área de
abrengência da unidade de saúde,
-Realizar o cadastro das famílias e atualizar a cada seis meses,
-Identificar e acompanhar grupos prioritários no atendimento em saúde
bucal,
-Encaminhar os indivíduos para atendimento na unidade de saúde quando
necessário.
Em resumo e com base nas atribuições da equipe de saúde bucal,as ações de
saúde bucal devem ser as seguintes:
-Prevenção dos problemas odontológicos,
-Tratamento dos problemas odontológicos,
-Atendimento a urgências e emergências.
24Procedimentos coletivos,como:
-Levantamento epidemiológico,
-Escovação supervisionada,
-Aplicação de flúor,
-Educação em saúde bucal,
-Promover a fluoretação das águas.
Através do Programa de Saúde da Família em saúde Bucal e a proposta do
SUS, todos esses objetivos e ações passaram a ser incorporados em um
compromisso do poder público com a promoção de saúde bucal da
população,visando a participação,integralidade e equidade das ações de saúde
bucal,promovendo melhor qualidade de vida.
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CAPÍTULO 3
“A PROMOÇÃO E A PREVENÇÃO DE SAÚDE BUCAL”
A promoção da saúde é entendida como um campo conceitual, político e
metodológico para analisar e atuar sobre as condições sociais que são
importantes para melhorar a situação de saúde e de vida das pessoas.
Com a | Conferencia Internacional de Promoção da saúde, realizada em
Ottawa, 1986, foi definida a Carta de Ottawa visando definir os objetivos de
promoção de saúde, que são:
• Criação de ambientes que conduzam a saúde, reconhecendo o impacto do
ambiente nas condições da saúde e identificando oportunidades de
mudanças pró-saúde.
• Construção de políticas saudáveis – considerando o impacto de políticas
públicas de outros setores no setor de saúde.
• Fortalecimento das ações comunitárias- dos indivíduos e das comunidades
nos processos decisórios,redes sociais,planejamento e estratégias para a
saúde.
• Desenvolvimento de habilidades pessoais- estímulo ao desenvolvimento de
habilidades pessoais,sociais e políticas que permitam aos indivíduos
promover a saúde.
• Reorientação dos serviços de saúde- o foco do trabalho clínico curativo
deve ser dirigido à meta da saúde com equidade.
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Conforme a Política Nacional de Atenção Básica em Saúde, esta tem como
característica um conjunto de ações em saúde no âmbito individual e coletivo,
que abrangem a promoção de saúde, devendo resolver os problemas de saúde
de maior freqüência e relevância na população em determinado território.
A Política Nacional de Promoção de Saúde, aprovada pela Portaria
nº687/GM,de 30 de Março de 2006, propõe como diretrizes:
• Reconhecer na Promoção da Saúde uma parte fundamental da busca da
equidade,da melhoria da qualidade de vida e saúde.
• Estimular as ações intersetoriais,buscando parcerias que propiciem o
desenvolvimento integral das ações de Promoção de Saúde.
• Fortalecer a participação social,entendendo-a como fundamental na
obtenção de resultados de promoção de saúde,em especial a equidade e o
empoderamento individual e comunitário.
• Promover mudanças na cultura organizacional,com vistas à adoção de
práticas horizontais de gestão e estabelecimento de redes de cooperação
intersetoriais.
Incentivar a pesquisa em Promoção de Saúde,avaliando
eficiência,eficácia,efetividade e segurança das ações prestadas.
• Divulgar e informar as iniciativas voltadas para a Promoção da saúde aos
proficionais de saúde,gestores e usuários do SUS,considerando
metodologias participativas e o saber popular e tradicional.
A atenção básica em saúde busca prevenção e tratamento das doenças assim
como a redução de danos ou sofrimentos que possam comprometer a
qualidade de vida saudável do indivíduo e da comunidade, sobretudo à família.
27De acordo com o levantamento epidemiológico realizado pelo Ministério da
Saúde em nível nacional finalizado em 2003,os principais agravos que
acometem a saúde bucal e que tem sido objeto de estudos epidemiológicos em
virtude de sua prevalência e gravidade são:
• Cárie Dentária
• Doença Periodontal
• Câncer de Boca
• Traumatismos Dentários
• Fluorose Dentária
• Edentulismo
• Má Oclusão.
Conforme os dados epidemiológicos,no Brasil quase 27% das crianças de 18 a
36 meses e 60% das crianças de cinco anos de idade apresentam pelo menos
um dente decíduo com experiência de cárie.Na dentição permanente,quase
70% das crianças de 12 anos e cerca de 90% dos adolescentes de 15 a 19
anos apresentam pelo menos um dente permanente com experiência de
cárie.Entre adultos e idosos a situação é ainda mais grave:a média de dentes
atacados pela cárie entre adultos(35 a 44 anos) é de 20,1 dentes e 27,8 dentes
na faixa de 65 a 74 anos.A análise destes dados aponta também para perdas
dentárias progressivas e precoces devido a doença cárie:mais de 28% dos
adultos e 75% dos idosos não possuem nenhum dente funcional em pelo
menos um arco dental da boca.
Como já foi citado,a lesão cariosa é considerada como manifestação clínica de
uma infecção bacteriana.A atividade metabólica das bactérias resulta em um
contínuo processo de desmineralização e renineralização do tecido dentário,e o
desequilíbrio nesse processo pode causar uma progressão da
desmineralização do dente com conseqüente formação da lesão cárie.Esse
28processo é influenciado por muitos fatores determinantes,o que faz da cárie
dental uma doença com caráter multifatorial.
Segundo NEVILLE, 2006, ”a cárie é uma doença bacteriana e infecto-
contagiosa multifatorial, com altos índices de prevalência na população em
geral,” As ações individuais e coletivas, dentro de uma abordagem do
Programa de Saúde Bucal, visam a delimitação da área de risco de
desenvolvimento de doenças bucais, definição do índice de prevalência de
doenças bucais, no caso a cárie, plano de tratamento de acordo com a
definição da área de risco e prevalência, orientações sobre higiene bucal e
técnicas de escovação, reversão do risco e interrupção da doença,além de
uma abordagem dos indivíduos de forma integral e multidisciplinar voltada para
o coletivo.
Considera-se hoje,que os estágios anteriores da doença antes da cavidade
podem ser paralisados por ações de promoção à saúde bucal e
prevenção.Portanto,somente o tratamento restaurador da cavidade de cárie
não garante o controle do processo da doença,sendo necessário intervir
também sobre os determinantes da doença para evitar novas cavidades e
recidivas nas restaurações realizadas nos dentes da cavidade bucal.
De acordo com PINTO, 1993, ”a cárie dentária constitui a principal doença da
população brasileira, e pode-se ter a clara visão de que não é possível
solucionar p problema através de somente procedimentos curativos. A solução
deve ser baseada em procedimentos coletivos de promoção e prevenção em
saúde bucal”.
Os principais fatores de risco determinantes da doença cárie são:
• Fatores culturais e sócioeconômicos
• Falta de acesso ao flúor
• Deficiente controle mecânico(escovação inadequada e frequencia de
escovação) da placa bacteriana
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• Consumo excessivo de freqüente de açúcares
• Xerostomia(deficiência na quantidade de saliva)
A filosofia de saúde promoção de saúde bucal preconiza que exista três níveis
de prevenção das doenças bucais,que foram assim definidos:
-1ºNível: promoção de saúde e proteção específica,que são ações de saúde
bucal coletivas,como fluoretação das águas.
-2ºNível: diagnóstico precoce e tratamento imediato,que são ações de
intervenção da doença cárie,como aplicação de selantes e adequação do meio
bucal.
3ºNível: limitação do dano e reabilitação,com a ações que visam evitar a perda
da função mastigatória,como o uso de próteses dentárias.
Na abordagem coletiva,devemos enfatizar:
• Ações de Vigilância sobre o Risco e de Necessidades em Saúde Bucal.:
A cárie,por ser uma doença multifatorial,é afetada pelas condições
socioeconômicas.Assim, as ações de saúde para controle da cárie devem
ser direcionadas à população sob risco social,oportunizando acesso aos
tratamentos e ao uso do flúor através de água fluoretada e dentifrícios
fluoretados,vigilância sobre os sinais de atividade da doença,como
manchas brancas e cavidades,em ambientes coletivos,como
escolas,creches e espaços de trabalho;para permitir a otimização do
planejamento da intervenção para cada realidade encontrada.
• Ações de Promoção à Saúde:
30Para controle e prevenção da cárie na população destacam-se medidas de
saúde pública intersetoriais e educativas,que possibilitem o acesso à alguma
forma de flúor,redução do consumo de açúcar e disponibilidade de informação
sistemática sobre os fatores de risco e autocuidado.São também determinantes
as políticas relacionadas a melhoria das condições socioeconômicas,da
qualidade de vida,do acesso a posse e uso de instrumentos de higiene e
estímulo a manutenção da saúde.Neste sentido,cabe a equipe de saúde
comprometer-se no planejamento,organização e suporte técnico a gestão
municipal de saúde para efetiva periodicidade das ações de promoção de
saúde.
A fluoretação da águas de abastecimento é considerada um método seguro e
eficaz na prevenção da cárie dentária,que atinge toda a população com acesso
a água tratada.A implantação da fluoretação das águas deve ser uma política
prioritária bem como garantir monitoramento dos teores de flúor agregados a
água.
• Ações Educativas e Preventivas:
São realizadas com grupos de pessoas e,por isso,usam espaços sociais,como
escolas e creches, e espaços da unidade básica de saúde.As crianças em
idade pré-escolar e escolar podem ser alvo dessas ações,pelo impacto de
medidas educativas e preventivas nessa faixa etária e pela importância de
atuação na fase de formação dos hábitos.Outros grupos podem ser definidos
localmente,de acordo com o risco,dados epidemiológicos ou critérios locais.As
ações ás famílias devem ser ampliadas,preferencialmente pelo pessoal
auxiliar,de forma a potencializar o trabalho do dentista em relação ás atividades
clínicas.A abordagem coletiva pode incluir os seguintes procedimentos:
- Exame epidemiológico para diagnóstico da doença cárie
-Educação em saúde bucal
-Escovação dental supervisionada
31-Aplicação tópica de flúor,realizada a cada seis meses.
• Universalização do Acesso á Escova Dental e ao Dentifrício Fluoretado
Pela importância da escovação com dentifrício fluoretado na prevenção da
cárie,deve-se garantir o seu acesso de forma universalizada por parte dos
usuários além de incentivar o uso contínuo do fio dental como complementação
da escovação.
Na abordagem individual,devemos realizar:
• Diagnóstico
O diagnóstico para a identificação da lesão de cárie é visual,feito por meio de
exame clínico,podendo ser complementado por radiografias quando
possível.No exame clínico é importante avaliar:
-Sinais de atividade da doença,como manchas brancas rugosas e opacas na
superfície do esmalte ou cavidades com tecido dentinário amolecido e de cor
marrom clara.
-Avaliação dos fatores de risco presentes para o desenvolvimento da doença.
• Tratamento
Após a avaliação,deve-se planejar e executar o tratamento,que tem como
objetivo reestabelecer o equilíbrio entre os processos de
remineralização/desmineralização das estruturas dentárias,paralisar ou reduzir
a progressão das lesões e promover a restauração e a reabilitação quando
necessário.O tratamento individualizado compreende:
-Instrução de higiene bucal
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-Remoção profissional de placa bacteriana,esmalte ou dentina cariada e
selamento das cavidades com material apropriado
-Controle da atividade da doença
-Restauração ou reabilitação.
De acordo com o que foi abordado neste capítulo,podemos resumir que os
principais meios e métodos de prevenção desenvolvidos de acordo com as
especialidades do Programa de Saúde da Família em Saúde Bucal,devem
abordar a promoção e a prevenção de saúde bucal em ações
coletivas,enquadrados dentro dos níveis de prevenção,como:
-Fluoretação das águas,
-Campanhas de aplicação em massa de flúor tópico,
-Ações comunitárias de educação alimentar,dando ênfase na teoria da dieta
rica em sacarose como uma das causas da patologia cariogênica,
-Ações comunitárias de educação em higiene bucal e técnicas de escovação,
-Reversão do risco ou interrupção do ciclo da doença cárie,
-Abordagem dos indivíduos integral e multidisciplinar ,voltada sempre para a
família e a comunidade,ou seja, o coletivo.
Como já foi descrito,a doença cárie tem íntima relação com o tipo de
alimentação e a higiene bucal dos indivíduos e da população em geral.Então a
ênfase da estratégia preventiva poderá trazer resposta positiva em relação à
prevenção da doença cárie,através da mudança no consumo de
sacarose,melhorias na educação em higiene bucal,mais terapia odontológica
33preventiva do que curativa,mudanças na epidemiologia da doença
cárie,levando a melhor qualidade de vida da população.
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CONCLUSÃO
Durante anos no Brasil, a inserção da saúde bucal e das práticas odontológigas
no SUS deu-se de forma paralela e afastada do processo de organização dos
demais serviços de saúde.
Os serviços odontológicos eram praticamente prestados em consultórios ou
clínicas particulares com caráter individualizado e curativo.,e também com altos
custos.
Como resultado,a maioria da população brasileira,com baixo poder
socioeconômico,ficava sem acesso à tratamentos odontológicos,seja
preventivos ou curativos.
De acordo com pesquisas recentes realizadas pelo Ministério da Saúde,é
grande o índice de indivíduos adultos edêntulos ou com pelo menos um ou
mais elementos dentários ausentes na boca causado pela patologia
cárie,devido à dificuldade ou ausência de tratamento odontológico adequado.
Atualmente,essa tendência vem sendo revertida,através da criação de
programas de saúde bucal pelo Governo Federal,como o projeto Brasil
Sorridente,que inclui obrigatoriamente a odontologia no Programa de saúde da
Família,o PSF; e também com práticas odontológicas que promovam uma
maior integração da saúde bucal nos serviços de saúde em geral, a partir de
praticas para a promoção e educação em saúde bucal com abordagens
coletivas e individuais.
35As Unidades Básicas de Saúde passaram a oferecer à população serviços
odontológicos preventi vos e curativos de modo coletivo ou
individualizados,garantindo ao indivíduo o acesso universal e igualitário
voltados para a promoção de saúde bucal,prevenção de agravos,diagnóstico
de lesões patológicas,no caso a cárie, tratamento das lesões e manutenção da
saúde bucal através de educação em saúde bucal coletiva ou individual.
A saúde bucal é fundamental para a o equilíbrio da saúde corporal.
A odontologia preventiva e de promoção de saúde bucal quando bem
elaborados o perfil epidemiológico,diagnóstico precoce, plano de tratamento,
dentro das especialidades do Programa de Saúde da Família em Saúde Bucal,
podem mostrar resultados altamente significativos no combate à doença cárie e
a perda precoce de elementos dentários.
É preciso mostrar à população através de programas sócio-educativos que a
saúde bucal é um direito de cidadania e que é possível colocá-la em prática.
Através da pesquisa realizada,podemos concluir que com o diagnóstico do
perfil epidemiológico da doença cárie em determinada comunidade ou área de
abrangência das Unidades Básicas de Saúde que estão implantadas o
Programa de Saúde da Família em Saúde Bucal ,é possível desenvolver um
planejamento e programação de ações em saúde bucal, realizando atividades
de ação integral e coletiva, como educação alimentar, conscientização dos
fatores que promovem a doença cárie.
Com essas ações, é possível prevenir e reduzir os danos causados pela
patologia cariogênica e promover a saúde bucal, visando sempre a
manutenção integral da qualidade de vida e bem estar da população.
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BIBLIOGRAFIA BÁSICA
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