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A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

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Page 1: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

A patogenia das imagensna tuberculose pulmonarA patogenia das imagensna tuberculose pulmonar

Fiuza de Melo

Fiuza de Melo

Curso Nacional de Atualização em Pneumologia

Page 2: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

A transmissão aerógena da tuberculoseA transmissão aerógena da tuberculose

FOCO(+++)FOCO(+++)

CONTATOCONTATO

Partículas levitantesPartículas levitantes

PartículasinfectantesPartículasinfectantes

Partículas maioresque se depositamPartículas maioresque se depositam

Raios solaresinfra-vermelhose ultra-violetasmatam os bacilos

Raios solaresinfra-vermelhose ultra-violetasmatam os bacilos

Page 3: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Outras defesas periféricasOutras defesas periféricas

Aspiração departículas

Aspiração departículas

Eliminação de grumosbacilares pelo

sistema muco-ciliar.

Eliminação de grumosbacilares pelo

sistema muco-ciliar.H+H+

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GotículasnúcleoGotículasnúcleo

Implante alveolar de partículas infectantesImplante alveolar de partículas infectantes

NidaçãoalveolarNidaçãoalveolar

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Nidação do bacilono alvéoloNidação do bacilono alvéolo

Fagocitose pelo macrófago alveolarFagocitose pelo macrófago alveolar

Infecção - uma transmissão bem sucedida Infecção - uma transmissão bem sucedida

Crescimento livreCrescimento livre

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Fagocitose

Page 7: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Recrutamento

Page 8: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Migração de polimorfos nuclearesProcesso exudativo - Inflamação inespecíficaDisseminação hematogênica intra-celular

Migração de polimorfos nuclearesProcesso exudativo - Inflamação inespecíficaDisseminação hematogênica intra-celular

AlvéoloAlvéolo

Capilar Capilar

MacrófagoMacrófago

PolimorfoPolimorfoMonócitoMonócito

LinfócitoLinfócito

Page 9: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

AlvéoloAlvéolo

Capilar Capilar

MacrófagoMacrófago

Migração de monócito-macrófagosMaior atividade inicial contra o baciloDisseminação hematogênica intra-monócito

Migração de monócito-macrófagosMaior atividade inicial contra o baciloDisseminação hematogênica intra-monócito

PolimorfoPolimorfoMonócitoMonócito

LinfócitoLinfócito

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Fagocitose e multiplicaçãobacilar intra-macrófago Fagocitose e multiplicaçãobacilar intra-macrófago

FagocitoseFagocitose

Crescimento livre dobacilo intra macrófagoCrescimento livre do

bacilo intra macrófago

MacrófagoMacrófago

LisossomaLisossoma

FagossomaFagossoma

Lisofagossoma (de fusão)Lisofagossoma (de fusão)Atividade bacilar

bloqueando a fusão

fagossoma+lisossoma

e novas fagocitoses

Rompimento dofagossoma e do

lisofagosoma

Rompimento dofagossoma e do

lisofagosoma

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MacrófagoMacrófago

Reconhecimento e formaçãodo Complexo de Sinalização Reconhecimento e formaçãodo Complexo de Sinalização

FragmentosMHC

FragmentosMHC

Proteínade transporte

Proteínade transporte

Complexo protéicode sinalização

Complexo protéicode sinalização

Produção de mediadorescom estímulo para formação de

linfócitos NK e gama-delta

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Sinalização eativação linfocitáriaSinalização eativação linfocitária

MacrófagoMacrófagoLinfócito - CD3Linfócito - CD3 Linfócito

ativadoCD8 ou 4

Linfócitoativado

CD8 ou 4

ativaçãoativação

SinalizaçãoSinalização

MHC1 ou 2MHC

1 ou 2TCRTCR

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Imunidade na TBImunidade na TB

Sinalização MHC1Sinalização MHC2

L.T-CD3/8L.T-CD3/8

L.T-CD3/4L.T-CD3/4

MacrófagoMacrófago

4

L.T-CD8L.T-CD8

Ativação

L.T-CD4L.T-CD4

Th 0Th 0Ativação

Ativação do macrófagoprodução de peróxidos

limitação das lesões

IL 2 + 12It e outrasIL 2 + 12It e outras

L.TmL.Tm

Th 1Th 1 Th 2Th 2

Diferenciação

TNF-, citoxicidadee ação de grânulos,

hapoptose, das lesões

IL 4, 10 e outrasIL 4, 10 e outras

Ativação

Grânulosbactericidas

Grânulosbacteriostáticos

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Condicionantes da lesão tuberculosaCondicionantes da lesão tuberculosa

Equação de Rich (1943)Equação de Rich (1943)

L = LesãoN = Número de bacilosV = Virulência da cepa

L = LesãoN = Número de bacilosV = Virulência da cepa

Hy = HipersensibilidadeRn = Resistência naturalRa = Resistência adquirida

Hy = HipersensibilidadeRn = Resistência naturalRa = Resistência adquirida

N . V . Hy L

Rn . Ra

N . V . Hy L

Rn . Ra

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Modelo esquemático do granuloma Modelo esquemático do granuloma

Necrose caseosaNecrose caseosa

CapilarCapilar

Ptosevascular

Ptosevascular

MacrófagoMacrófago

Célula deLanghan

s

Célula deLanghan

s

Linfócitoauxiliar

LinfócitoauxiliarPolimorfo

nuclearPolimorfonuclear

LinfócitomoduladorLinfócito

modulador

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Granulomas

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Patogenia da infecção tuberculosaPatogenia da infecção tuberculosa

Implante do baciloImplante do bacilo

Disseminaçãohematogênica

intra-celular

Disseminaçãohematogênica

intra-celular

Disseminação porcontiguidade e

linfo-hematogênica

Disseminação porcontiguidade e

linfo-hematogênica

Reaçãogranulomatosa

Reaçãogranulomatosa (liquefaçao do cáseo)(liquefaçao do cáseo)

(organização)(organização)

(ação bactericida)(ação bactericida)

FenômenosPatomórficosFenômenos

PatomórficosFenômenos

PatobiológicosFenômenos

Patobiológicos

InflamaçãoinespecícaInflamaçãoinespecíca ImunidadeImunidade HipersensibilidadeHipersensibilidade

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ICF-SPZe Maria

Infecção tuberculosaInfecção tuberculosa

Disseminação linfáticaDisseminação linfática

LinfangiteLinfangite

Linfonódioinfartado

Linfonódioinfartado Disseminação

porcontiguidade

Disseminaçãopor

contiguidade

Pequenoderrame ou

espessamentopleural

Pequenoderrame ou

espessamentopleural

Nódulos deSimmons

Nódulos deSimmons

Disseminação linfohema-

togênica(via ducto, v.cava s.e câmaras direitas)

Disseminação linfohema-

togênica(via ducto, v.cava s.e câmaras direitas)

Disseminaçãohematogênica intracelularDisseminaçãohematogênica intracelular

InfiltradoInespecífico/ Cancro deinoculação

InfiltradoInespecífico/ Cancro deinoculação

10.03.02

Page 19: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Cancro de inoculação ou nódulo de Gohn calcificado em paciente de39 anos, com história de contágio na infância (mãe) e PPD positivoCancro de inoculação ou nódulo de Gohn calcificado em paciente de39 anos, com história de contágio na infância (mãe) e PPD positivo

Page 20: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Paciente de 53 a, assintomático e sem doença pulmonar prévia, contágio desconhecido,PPD de 23mm flictenular. À D com imagem do Complexo de Ranke (sinal do halteres).À E cavidades saneadas, linfangites e comprometimento hilar.

Paciente de 53 a, assintomático e sem doença pulmonar prévia, contágio desconhecido,PPD de 23mm flictenular. À D com imagem do Complexo de Ranke (sinal do halteres).À E cavidades saneadas, linfangites e comprometimento hilar.

Page 21: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Paciente de 29 anos, obeso, com fortes dores torácicas à D remissivas com esforçofísico e com o frio. Contágio com TB (irmão há 2 anos). PPD de 19mm. Com seqüelapleural à D, estrias e nódulos apicais à E na lordótica.

Paciente de 29 anos, obeso, com fortes dores torácicas à D remissivas com esforçofísico e com o frio. Contágio com TB (irmão há 2 anos). PPD de 19mm. Com seqüelapleural à D, estrias e nódulos apicais à E na lordótica.

Page 22: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Achado radiológico em paciente de 46 anos em revisão anual. Dor torácica discreta,sem febre ou outras queixas. Negava contágio com TB. PPD de 22mm. Imagens denódulos apicais, múltiplos e bilaterais, um deles cavitando, evidenciadas nos detalhese em cortes de TC

Achado radiológico em paciente de 46 anos em revisão anual. Dor torácica discreta,sem febre ou outras queixas. Negava contágio com TB. PPD de 22mm. Imagens denódulos apicais, múltiplos e bilaterais, um deles cavitando, evidenciadas nos detalhese em cortes de TC

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Patogenia da tuberculose primáriaPatogenia da tuberculose primária

Implante do bacilo

Disseminação hematogênica

intra-celular

Disseminação porcontiguidade e

linfo-hematogênica

Lesões de hipersensibilidade ou granulomatosas

N V

Hy Im

N V

Hy Im

Adoecimento / sintomas

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Tuberculose primáriaTuberculose primária

ICF-SPZé Maria

InfiltradosprimáriosInfiltradosprimários

Cavitaçãoprimária

Cavitaçãoprimária

Epituberculose(Síndrome do Lobo Médio)

Epituberculose(Síndrome do Lobo Médio)

TB pleuralprimária

TB pleuralprimária

TB miliarprimária

(granulia)

TB miliarprimária

(granulia)

TB primáriagânglio-hilarou gânglio-mediastinal

TB primáriagânglio-hilarou gânglio-mediastinal

10.03.02

Page 25: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Infiltrado primário em uma paciente de 25 anos, contato de noivo com TB escarropositivo. Tosse seca por 4 semanas, febres remissivas e suores noturnos. PPD de19mm. Fez uso de antibióticos inespecíficos sem melhora, que ocorreu após uso dedrogas antituberculosas

Infiltrado primário em uma paciente de 25 anos, contato de noivo com TB escarropositivo. Tosse seca por 4 semanas, febres remissivas e suores noturnos. PPD de19mm. Fez uso de antibióticos inespecíficos sem melhora, que ocorreu após uso dedrogas antituberculosas

Page 26: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Outro tipo de infiltrado primário em um jovem de 17 anos. Início com sintomasde tosse seca, mal estar sem febre. Procurou um PS onde diagnosticaram PNMe medicado com claritromicina, mão usado pelo paciente. Evoluiu sem sintomasapós 2 semanas. RX inicial não recuperado. Dois meses depois, uma colega deescola que tratava de TB, levou-o para o ICF. RX inicial (lado E), 2 exames deescarro BAAR (-), PPD = “0” e hemograma normal. No retorno, duas semanasdepois para rever os exames o infiltrado havia desaparecido (lado D). Novo PPD11mm. Tratado com E-1.

Outro tipo de infiltrado primário em um jovem de 17 anos. Início com sintomasde tosse seca, mal estar sem febre. Procurou um PS onde diagnosticaram PNMe medicado com claritromicina, mão usado pelo paciente. Evoluiu sem sintomasapós 2 semanas. RX inicial não recuperado. Dois meses depois, uma colega deescola que tratava de TB, levou-o para o ICF. RX inicial (lado E), 2 exames deescarro BAAR (-), PPD = “0” e hemograma normal. No retorno, duas semanasdepois para rever os exames o infiltrado havia desaparecido (lado D). Novo PPD11mm. Tratado com E-1.

Page 27: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Um caso de epituberculose acometendo o segmento posterior do LSD queestava associado a um aumento de timo em uma criança de 11 m, filho demãe com TB pulmonar BAAR (++), internada no Hospital do Mandaqui.

Um caso de epituberculose acometendo o segmento posterior do LSD queestava associado a um aumento de timo em uma criança de 11 m, filho demãe com TB pulmonar BAAR (++), internada no Hospital do Mandaqui.

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Processo miliar granúlico com formações bolhosas em paciente com AIDS,CD4 de 80 e carga viral elevada antes do uso de tratamento antiviral

Processo miliar granúlico com formações bolhosas em paciente com AIDS,CD4 de 80 e carga viral elevada antes do uso de tratamento antiviral

Page 29: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Criança de 1a e 2m, contato de pai com TB pulmonar, BAAR (+), mesmoquarto, com tosse seca, afebril e perda ponderal. Sinal de pega de BCGPresente. PPD 10mm. TB gângliotorácica. Tinha também gânglio cervicaispequenos e móveis bilaterais. Tratou com E-1.

Criança de 1a e 2m, contato de pai com TB pulmonar, BAAR (+), mesmoquarto, com tosse seca, afebril e perda ponderal. Sinal de pega de BCGPresente. PPD 10mm. TB gângliotorácica. Tinha também gânglio cervicaispequenos e móveis bilaterais. Tratou com E-1.

Page 30: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Pneumonia caseosa em paciente de 22 anos sem contágio anterior. Tratou comoinfecção inespecífica sem melhora persistindo a imagem. Broncofibroscopia comedema, hiperemia, lesão elevada recoberta de secreção purulenta e fibrinaobstruindo o segmento anterior do LSE. AP= tuberculose caseosa

Pneumonia caseosa em paciente de 22 anos sem contágio anterior. Tratou comoinfecção inespecífica sem melhora persistindo a imagem. Broncofibroscopia comedema, hiperemia, lesão elevada recoberta de secreção purulenta e fibrinaobstruindo o segmento anterior do LSE. AP= tuberculose caseosa

Page 31: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Caso cedido pelo Dr. Domingo Capone (RJ). Um caso raro de TB miliarcom uma cavidade primária formada por necrose de uma PNM caseosa(por desbarrancamento).

Caso cedido pelo Dr. Domingo Capone (RJ). Um caso raro de TB miliarcom uma cavidade primária formada por necrose de uma PNM caseosa(por desbarrancamento).

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Patogenia da tuberculose pós-primáriaPatogenia da tuberculose pós-primária

Implante do bacilo

Focolatente

Reinfecçãoexógena

Reinfecçãoexógena

Reativação

endógena

Reativação

endógena

Adoecimento / sintomas

Reaçãogranulomatosa

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10.03.01ICF-SPZé Maria

Lesõesnodularesexudativas(Disseminação

canalicular)

Lesõesnodularesexudativas(Disseminação

canalicular)

Pneumonia caseosa(disseminação gânglio-brônquica)

Pneumonia caseosa(disseminação gânglio-brônquica)

TB pleuralpós-primária(assoc. à pulm.)

TB pleuralpós-primária(assoc. à pulm.)

Miliar pós-primária(nódulos

grosseiros ecoalescentes)

Miliar pós-primária(nódulos

grosseiros ecoalescentes)

Processosretículo-

nodulares(baixa imunidade)

Processosretículo-

nodulares(baixa imunidade)

Tuberculose pós-primáriaTuberculose pós-primáriaLiquefaçãodo cáseo eformação

de cavidade(disseminação

p/contiguidade,imagens filhas,

cisurites eretrações)

Liquefaçãodo cáseo eformação

de cavidade(disseminação

p/contiguidade,imagens filhas,

cisurites eretrações)

Page 34: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Dois tipos de derrame pleural. À esquerda sem lesões pulmonares em umcontato de TB (primário). À direita doente com lesões pleuro-pulmonarespaciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)

Dois tipos de derrame pleural. À esquerda sem lesões pulmonares em umcontato de TB (primário). À direita doente com lesões pleuro-pulmonarespaciente com contágio na infância e escarro positivo (pós-primário)

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Lesões típicas da tuberculose pulmonar pós-primária ou de reativação em um pacienteetilista, 39 anos, com escarro e cultura positivos. Ver a cavidade com lesões em seuentorno à Esq. formando lesão piramidal com seu ápice voltado para a região do hilo(olhando para o hilo), além de disseminação broncogênica à D

Lesões típicas da tuberculose pulmonar pós-primária ou de reativação em um pacienteetilista, 39 anos, com escarro e cultura positivos. Ver a cavidade com lesões em seuentorno à Esq. formando lesão piramidal com seu ápice voltado para a região do hilo(olhando para o hilo), além de disseminação broncogênica à D

Page 36: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Outro caso de tuberculose de reativação com opacidade, cavitações e entorno denódulo-exudativo à E. À D imagens reticulo-nodulares. Sintomas arrastados porquatro semanas, febre, tosse produtiva, episódio de hemoptise provavelmenteoriginário das lesões à E

Outro caso de tuberculose de reativação com opacidade, cavitações e entorno denódulo-exudativo à E. À D imagens reticulo-nodulares. Sintomas arrastados porquatro semanas, febre, tosse produtiva, episódio de hemoptise provavelmenteoriginário das lesões à E

Page 37: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Cavidade infraclavicular mascarada pelo primeiro arco costal e clavícula como mostra odetalhe do RX frontal em paciente com quadro de tosse produtiva, febre persistente esudorese noturnos. O RX em lordose permite melhora visualização da lesão. Escarro (-)E cultura (+) para o M. tuberculosis

Cavidade infraclavicular mascarada pelo primeiro arco costal e clavícula como mostra odetalhe do RX frontal em paciente com quadro de tosse produtiva, febre persistente esudorese noturnos. O RX em lordose permite melhora visualização da lesão. Escarro (-)E cultura (+) para o M. tuberculosis

Page 38: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Processo miliar de nodulações grosseiras e confluentes, com cavidades e formaçõesbolhosas. Nos cortes tomográficos imagens de brotamento, freqüentes nas imagensda tuberculose. Quadro recidivante após 2 anos do primeiro tratamento em pacienteHIV positivo que abandonou o uso de antiretrovirais

Processo miliar de nodulações grosseiras e confluentes, com cavidades e formaçõesbolhosas. Nos cortes tomográficos imagens de brotamento, freqüentes nas imagensda tuberculose. Quadro recidivante após 2 anos do primeiro tratamento em pacienteHIV positivo que abandonou o uso de antiretrovirais

Page 39: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Linfonodiomegalias hilares, com cavidade apical á E e lesões discretas à D melhorobservado na posição lordótica, em paciente HIV-positivo. A baciloscopia foinegativa e a cultura foi positiva para o M. tuberculosis

Linfonodiomegalias hilares, com cavidade apical á E e lesões discretas à D melhorobservado na posição lordótica, em paciente HIV-positivo. A baciloscopia foinegativa e a cultura foi positiva para o M. tuberculosis

Page 40: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Processo miliar confluente em paciente com uso de bloqueador deTNF-alfa para psoríase. PPD de 9mm. M.tuberculosis recuperadona cultura de escarro

Processo miliar confluente em paciente com uso de bloqueador deTNF-alfa para psoríase. PPD de 9mm. M.tuberculosis recuperadona cultura de escarro

Page 41: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

Três casos de MDR-TB pós-primárias de pacientes com diversos abandonos e/ouirregularidades em tratamentos. M. tuberculosis positivo na cultura de escarro,identificados por métodos fenotípicos e resistência a RMP, INH e SM. Observena terceira de cor azulada a presença de fraturas costais múltiplas que podemser relacionadas ao etilismo, resultado de quedas provocadas pelo vício

Três casos de MDR-TB pós-primárias de pacientes com diversos abandonos e/ouirregularidades em tratamentos. M. tuberculosis positivo na cultura de escarro,identificados por métodos fenotípicos e resistência a RMP, INH e SM. Observena terceira de cor azulada a presença de fraturas costais múltiplas que podemser relacionadas ao etilismo, resultado de quedas provocadas pelo vício

Page 42: A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar A patogenia das imagens na tuberculose pulmonar Fiuza de Melo Fiuza de Melo Curso Nacional de Atualização

A IMAGEM DURANTE O TRATAMENTOE AS SEQUELAS NA

TUBERCULOSE PULMONAR

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Duas formas de evolução de cavidades ao final de um tratamento bemsucedido podem ser observadas num mesmo caso. Uma com resoluçãopraticamente total (a de cima) e a outra (a de baixo) evoluindo para uma cavidade saneada.

FinalInicial

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10.07.2006 14.03.2007

FinalInicial

Outra forma de evolução de uma cavidade ao final de um tratamento para aformação de tuberculoma como observado acima. Evolução denominada pelosvelhos tisiologistas como evolução psudo-necrótica

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Formação de tuberculoma observado no RX convencional quea TC revela uma pequena cavidade. Observações iniciais noICF indicam que o que antes se considerava um tuberculoma sólido, apresenta na maioria das vezes uma cavidade no seuinterior.

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29.11.200329.11.2003 28.05.200428.05.2004

Evolução de um esvaziamento lobar superior D para atelectasia total parecendo quea lesão apresentou resolução completa. Na verdade, como se observa na evolução, olobo inferior pouco comprometido expande e facilita a atelectasia total do superior.

29.11.200329.11.2003

04.01.200404.01.2004

28.05.200428.05.2004

30.03.200430.03.2004

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Esvaziamento lobar que ocorre na presença de lesões adjacentes importantes as vezescom aderências pleurais que impedem a atelectasia lobar. O esvaziamento se mantém eevolui para a formação de bolha como no caso acima. Pode ocorrer expansão da bolha por mecanismos valvulares brônquicos, de difícil abordagem.

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Imagens raras, resultantes de antigos procedimentos terapêuticos invasivos – colapsoterapia por pneumotórax seqüenciado pela técnica de Jacobeus, em pacientes idosos. A terapia tinha como objetivo colapsar cavidades, na crença de que a cavidade favorecia a morbimortalidade da doença.

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A colapsoterapia com pneumotórax repetidos foi sequenciado pela abordagemcirúrgica, com retirada de arcos costais ou de lobos pulmonares. Tais condutas,algumas vezes provocavam, além das seqüelas próprias, fístulas bronco-pleuro-cutâneas de difícil cicatrização, como ocorreu no caso acima (clicar 1 vez)

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Uma tentativa de classificar a TB deacordo com os conceitos discutidosUma tentativa de classificar a TB deacordo com os conceitos discutidos

InfecçãoInfecção Doença Doença

InfecçãolocalizadaInfecção

localizada

InfecçãoextensaInfecçãoextensa

Após doença comcura expontâneaApós doença comcura expontânea

TB inaparente

TB inaparente

TBdoença

TBdoença

Doença

Assintomática Sintomática

Doença

Assintomática Sintomática

LatênciaLatência

Seqüelas Seqüelas

Não

infe

cta

do

Não

infe

cta

do

Doença comcura

expontânea

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Instituto Clemente Ferreira - SPInstituto Clemente Ferreira - SP

“Uma casa que trata o tuberculosoe não a tuberculose...”

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[email protected]@terra.com.br

Muito obrig

ado

pela atenção!

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