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A Obesidade como Fator de Risco de LMERT

Ana Sofia Colim | Universidade do Minho

Human Engineering @ UMinhoUMinhoUMinhoUMinho 2 >

Contextualização teórica

• As Lesões Musculoesqueléticas Relacionadas com o Trabalho (LMERT) são osproblemas de saúde ocupacional mais frequentes e dispendiosos na UE (Takala,

2007).

• Mais de 40 milhões de trabalhadores na UE afetados por LMERT,responsáveis por ~50% do absentismo ocupacional com 3 dias ou mais deduração, bem como por 60% das incapacidades permanentes para otrabalho (Bevan, 2013).


Contextualização teóricaFatores de risco de LMERT

Classificação da Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho (2007)

Físicos Organizacionais e Psicossociais Individuais

Aplicação de forçaTrabalho exigente, falta de controlo sobre as tarefas,

baixos níveis de autonomiaAntecedentes clínicos

Movimentos repetitivosBaixos níveis de satisfação com

o trabalhoCapacidade física

Posturas forçadas ou posturas estáticas

Trabalho monótono, repetitivo,executado a um ritmo rápido

Idade

Compressão localizada exercida por ferramentas

ou superfícies

Falta de apoio por parte dos colegas, dos supervisores e das

chefiasObesidade

Vibrações Exigências de produtividade Tabagismo

Frio ou calor excessivos Ausência de pausas ou insuficientes Género

Elevados níveis de ruído Características Antropométricas


• A Obesidade é considerada uma epidemia mundial. Atualmente, mais do que 1.4 biliõesde adultos apresentam excesso de peso (WHO, 2012).

• Em Portugal, mais de metade da população apresenta um peso insalubre (INE, 2010).

• Os indivíduos obesos representam uma significativa fração da população trabalhadora(Flegal et al., 2002).

• Trabalhadores obesos apresentam uma maior propensão para relatar limitações naatividade laboral (Hertz et al., 2004), registando maior absentismo (Klarenbach et al., 2006; Morris, 2007).

• O absentismo em trabalhadores obesos está frequentemente relacionado com problemasmusculoesqueléticos (Lier et al., 2009).

• Este é mais frequente e por períodos mais longos em trabalhadores obesos,comparativamente com os de peso normal (Tsai et al., 2008).



OBJETO DE ESTUDO

PRINCIPAIS RESULTADOS TIPO DE DADOS

POSTURA

Trabalhadores obesos reportaram uma maior sobrecarga percecionada nas diferentes posturas estudadas – tarefas de segurar manualmente

cargas (Park et al., 2009).Psicofísicos

Durante o trabalho de pé, os indivíduos obesos apresentam maior flexão do tronco, entre outras alterações posturais (Gilleard e Smith, 2007).

Biomecânicos

CAPACIDADE DE ELEVAÇÃO

MANUAL DE CARGAS

Os indivíduos obesos apresentam um forte efeito no valor de pico de todas as variáveis da dinâmica do tronco (Xu, Mirka e Hsiang, 2008).

Biomecânicos

A obesidade não reduz o peso máximo aceitável (Singh, Park e Levy, 2009).

Psicofísicos

Contextualização Teórica


• Nos últimos anos, a obesidade tem sido intensamente estudada, mas existe ainda muitacontrovérsia e carece de mais estudos. Por exemplo, o efeito da obesidade sobre osistema locomotor não está completamente compreendido (Wearing et al., 2006).

• A manipulação manual de cargas (MMC) é considerada uma das principais causas daslesões da coluna vertebral, mais concretamente da região dorso-lombar (Yeung et al., 2002).

• As tarefas de elevação/abaixamento manual - manipulação vertical de cargas (MVC) - sãomuito comuns e responsáveis por sobrecargas significativas no sistemamusculoesquelético (Clark, Manini e Ploutz-Snyder, 2003).

• Durante a realização destas tarefas, o excesso de massa gorda pode comprometer aatividade musculoesquelética …

• A obesidade é um fator individual frequentemente não considerado na avaliação de riscode LMERT.



A obesidade constitui um fator de riscode LMERT associado à manipulaçãovertical de cargas?

Questão central da investigação


Discussão dos resultados

Estudo Analítico-

experimental

Entrevistas Exploratórias

a Profissionais de Saúde

Ocupacional

ConclusõesRevisão

Bibliográfica

• 10 Entrevistas exploratórias a profissionais de Saúde Ocupacional (1 enfermeiro, 4 fisioterapeutas e5 médicos do trabalho);

• Dados obtidos de natureza qualitativa, para obter informação em “profundidade” (Grawitz, 1993; Quivy e

Campenhoudt, 1998);

• Semiestruturadas – Guião constituído por questões orientadoras do diálogo entre inquirido einvestigador (Ghiglione e Matalon, 2005; Saunders, Lewis e Thornhill, 2007);

• Temas abordados:

• Incidência e avaliação da obesidade na população trabalhadora;

• Consequências da obesidade e implicações no trabalho;

• LMERT e prevenção.

Metodologia


Discussão dos ResultadosEstudo

Analítico-experimental

Entrevistas Exploratórias a Profissionais de

Saúde Ocupacional

ConclusõesRevisão Bibliográfica

Recolha de dados quantitativos para testar o efeito, a nívelmusculoesquelético, da obesidade durante a realização detarefas de manipulação vertical de cargas.

• Dados Psicofísicos e Eletromiográficos;

• Dados Termográficos e Cinemáticos (em desenvolvimento).

Metodologia

�


• 14 participantes, sem historial de problemas musculoesqueléticos; dadosatropométricos : IMC = 25,2 ±5.5 kg/m2; Perímetro Abdominal = 88,1 ±16,6 cm.

• Na maioria dos estudos anteriores sobre o efeito da obesidade na capacidade detrabalho recorreu-se ao IMC como medida da obesidade, mas o seu uso começa a serquestionado… Um elevado IMC pode ser encontrado tanto em pessoas com umagrande percentagem de massa gorda, como naquelas que têm muita massa muscular

(Gallagher et al., 1996).

• Os níveis de obesidade basearam-se na % Massa Gorda determinada por impedânciabioelétrica.

Metodologia [Estudo Analítico-Experimental]

OMRON BF306Body Fat Monitor % Massa Gorda

Idade e Género

(Deurenberg et al., 1998)

Normal

Alto

Muito Alto

Níveis de Obesidade:

- 5 participantes

- 4 participantes

- 5 participantes


• Cada participante realizou 6 testes de MVC (elevação e abaixamento) de uma caixa.

• Amplitude das manipulações: entre a altura dos joelhos e a altura dos ombros.

• 6 testes = 3 cargas (5, 10 and 15 kg) x 2 condições posturais (com e sem barreira)

Metodologia

Testes

Carga Condições Posturais

5 kg 10 kg 15 kgCom

BarreiraSem

Barreira

1 ● ●

2 ● ●

3 ● ●

4 ● ●

5 ● ●

6 ● ●


Sem Barreira – Posição inicial Com Barreira – Posição inicial


• Durante a realização das tarefas, foram recolhidos dados através de Eletromiografia deSuperfície (EMG).

• A técnica de EMG permite quantificar a atividade e a fadiga muscular durante arealização de tarefas ocupacionais.

• Uma maior amplitude da atividade muscular, corresponde a uma maior sobrecargabiomecânica, aumentando o risco de LMERT (Lavender et al., 2007).

• Os dados de EMG foram recolhidos através do aparelho portátil PLUX wireless bio-signals®, durante a realização das tarefas de elevação.

Metodologia


Metodologia

• Músculos estudados:

• Erector spinae (Longuissimus) esquerdo e direito em L1 (LE, LD);

• Erector spinae (Iliocostalis) esquerdo e direito em L2 (IE, ID);

• Deltoideus Anterior esquerdo e direito (DE, DD).

IE IDLE LD

DE


Metodologia

• Fixação dos elétrodos sobre os músculos de acordocom as orientações do projeto SENIAM (SurfaceElectromyography for the Non-Invasive Assessment ofMuscles) (SENIAM, 2012).

(www.seniam.org)

• Os dados foram processados através do programa informático AcqKnowledge 3.9.0®,tendo sido determinada a Root Mean Square (RMS) e o respetivo desvio-padrãopara cada músculo envolvido durante as elevações.


Metodologia

• Normalização dos dados: Percentagem da Contração Máxima durante a Tarefa (%CMT)(De Luca, 1997).

• Hipótese testada: o aumento da %MG relaciona-se com o aumento da %CMT.

• Correlação de Pearson, pois verificou-se um comportamento normal das variáveis nos testes Kolmogorov-Smirnov.

• Adicionalmente, determinou-se o Tempo de Ativação Muscular (TA) antecipatório decada uma das tarefas realizadas (Konrad, 2005).

• Hipótese testada: o TA é superior nos indivíduos com maior %MG.

• Teste estatístico Spearman’s.

%CMT = (Amplitude média /Valor de pico) x 100


Resultados – Entrevistas Exploratórias

Incidência e avaliação da obesidade na população trabalhadora:

Exemplos de Categorias de Exemplos de Categorias de Conteúdo:

Métodos de Avaliação Corporal

Exemplos de Categorias Exemplos de Categorias de Respostas:

Índice de Massa CorporalÍndice de Massa Corporaln=8

Perímetro abdominaln=2

Perímetro abdominaln=2

Nenhumn=1

Nenhumn=1

Exemplos de Respostas:

Fisiot. A: “Mas, muitas vezes não temos aquele registo

de dados de peso.”

Médico D: “Medimos 3 coisas: peso, altura e perímetro

abdominal.”

• A avaliação da composição corporal parece ser uma prática pouco valorizada em saúdeocupacional.

• Geralmente apenas é registado do peso e da altura dos indivíduos, para cálculo doIMC.

• Esses dados não são analisados, nem considerados na avaliação de aptidão dosindivíduos para determinadas tarefas ocupacionais.



Consequências da Obesidade e Implicações no Trabalho:




Fisiot. B: “Os obesos apresentam uma falta de

amplitude de movimento para alguns tipos de trabalho.

E também uma menor resistência física.”

Menor amplitude de

n=6

Menor amplitude de movimentos

n=6

Restrições posturaisRestrições posturaisn=4

Menor resistência físicaMenor resistência físican=4

Fisiot. A: “A postura fica muito alterada, esse excesso de

peso prejudica.”

Limitações dos Trabalhadores Obesos



Consequências da Obesidade e Implicações no Trabalho:




Fisiot. B: “Os obesos apresentam uma falta de

amplitude de movimento para alguns tipos de trabalho.

E também uma menor resistência física.”

Menor amplitude de

n=6

Menor amplitude de movimentos

n=6

Restrições posturaisRestrições posturaisn=4

Menor resistência físicaMenor resistência físican=4

Fisiot. A: “A postura fica muito alterada, esse excesso de

peso prejudica.”

Limitações dos Trabalhadores Obesos

Implicações no Trabalho

Maior absentismoMaior absentismon=5

Menor produtividadeMenor produtividaden=4

NenhumaNenhuman=2

Médico D: “(...) diminui a produtividade, como é óbvio!.”

Médico C: A abstenção nos obesos é maior, pelas

próprias complicações consequentes da doença.”

Médico E: “não me parece que um obeso (...) tenha um

desempenho laboral diferente”



LMERT e sua Prevenção nos Trabalhadores Obesos:

• Costas, ombros, joelhos e braços são as zonas mais afetadas por dor e LMERT.

• O tipo de LMERT é mais dependente do tipo de tarefa ocupacional do que daconstituição física dos trabalhadores.

• “Os tipos de lesões são iguais, (…). A frequência é que é muito maior num

obeso.” (Médico C)

• “A nível do fisioterapeuta é mais complicado tratar um obeso, a nível da

identificação da zona anatómica a tratar também. (…) o tipo de tratamento é

mais demorado.” (Fiosioterapeuta A)



LMERT e sua Prevenção nos Trabalhadores Obesos:

• As empresas devem adotar programas educacionais de modo a implementar umacultura de promoção da saúde nos contextos ocupacionais.

• Definição de tarefas ocupacionais e adaptações nos postos de trabalhodevem considerar este fator individual.

• “(…) prevenção a nível alimentar de modo a educar, (…) quer na questão de

educação postural, como pegar em carga(…)” (Fisioterapeuta A)

• Medidas preventivas devem abranger todos os trabalhadores!


• O aumento da %MG dos participantes relaciona-se positivamente com oaumento da %CMT, ou seja, quanto maior o nível de obesidade, maior é asobrecarga biomecânica. (relação estatisticamente significativa para diferentes músculos estudados,através da correlação de Pearson p<0.05)

Resultados – EMG

Legenda: o – Normal ou não obeso; □ – Alto; × – Muito alto.


• Quanto ao TA dos músculos, verificou-se que os obesos apresentam valoressignificativamente superiores quando comparados com os não obesos. (relação

estatisticamente significativa para diferentes músculos estudados, através do teste de Spearman’s p<0.05)

• Esta ocorrência de atrasos na ativação muscular antecipatória do movimentoem tarefas manuais ocorre também em indivíduos com problemasmusculoesqueléticos ou de idade avançada, potenciando a predisposiçãoindividual para o desenvolvimento de LMERT (Lewek, Rudolph & Snyder-Mackler, 2004).

• Estes resultados acabam por ser concordantes com outras evidências relatadasem estudos anteriores, que atestam a correlação entre a obesidade edeterminadas disfunções musculares (Maffiuletti et al., 2007).

Resultados – EMG


• A obesidade constitui um fator individual que deve ser considerado na avaliação econtrolo da saúde ocupacional.

• São necessários mais estudos ergonómicos de modo a potenciar uma melhorcompreensão dos efeitos da obesidade sobre a capacidade individual durante a MVC(Williams e Forde, 2009).

• Este trabalho está a ser aprofundado através da recolha e análise de dados cinemáticose termográficos durante a MVC, comparando de igual forma os indivíduos obesos enão obesos.

Considerações Finais

[email protected]

Obrigada.

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