a neurologia e os acidentes de trÂnsito · em manter o foco sobre determinado objeto. alguns...

A NEUROLOGIA E OS ACIDENTES DE TRÂNSITO

Marília Denise Mariani Pimenta Titular da Academia Brasileira de Neurologia

Efetiva da Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica e do Sono

XI Jornada Mineira de Medicina de Tráfego

Julho de 2014 Belo Horizonte - MG

Introdução

“E os humanos deveriam saber que de nenhum outro lugar senão do cérebro vêm as alegrias, delícias, risos, tristezas, divertimentos, afeições, desespero e lamentações. E através dele, de maneira especial, adquirimos sabedoria e conhecimento, vemos e ouvimos, sabemos o que é certo ou errado, o que é bom ou mau, o que é doce ou insípido...E pelo mesmo órgão tornamo-nos loucos e delirantes, medos e temores nos assaltam, alguns à noite, outros de dia, sonhos e inoportunos transvios, preocupações inadequadas, ignorância do presente, inabilidade. Todas estas coisas nós sofremos através do cérebro, quando ele não é sadio...” (escritos hipocráticos)

Introdução

Trânsito e direção

!  O trânsito é a interação de 3 grandes subsistemas:

HOMEM

VIA

VEÍCULO


!  Cerca de 90% dos acidentes de trânsito estão associados a fatores humanos e 10% a condições ambientais, da via ou do veículo

!  Foco no HOMEM – controle sobre 2 dos 3 subsistemas da tríade: as condições do veículo e as suas próprias => redução deste índice!

!  Brasil – 8º lugar no mundo em acidentes de trânsito!


!  Focando-se no Homem, vários aspectos são importantes: !  averiguar sempre as condições do veículo: pneus, freios, embreagem,

mecânica, faróis, luzes, principalmente se for dirigir em estradas;

!  respeitar as leis de trânsito e os limites de velocidade, além da distância entre os carros (principalmente em estradas e sob neblina ou chuva), com atenção para as mudanças de faixa;

!  NÃO DIRIGIR se estiver com algum destes sintomas ou sinais: ingerido bebida alcoólica, com sono, cansado, com dores, sob efeito de medicamentos e/ou drogas, com febre alta, com tonturas ou vertigens, alterações visuais, irritabilidade em excesso ou forte estresse, com náuseas ou vômitos;

!  não usar distratores como celulares, fones de ouvido, viva-voz, GPS, música alta.


!  Dirigir envolve comportamento e interação de múltiplas variáveis: !  tomada de informações !  processamento de informações !  tomada de decisão(ões) !  atividades motoras

!  Motorista precisa ter ATENÇÃO – avaliação constante de estímulos dos aspectos interno (veículo) e externo (vias, outros veículos, pessoas, ambiente em geral)


!  Para dirigir com segurança, além do exposto é fundamental ter ATENÇÃO: ! ao retrovisor ! aos pontos cegos principalmente antes de mudar de

faixa ! ao frear (trafegar em distância segura entre veículos,

levando em conta a via e o clima) ! aos ambientes interno e externo do veículo ! não utilizar distratores


!  A 100 Km/hora, em via seca, ao pisar de urgência no freio, o veículo demora cerca de 40 metros para parar. Em pista molhada, a distância percorrida pelo veículo é de 50 metros.

!  Se o motorista se distrair por 2 segundos, dependendo da velocidade, o veículo pode andar às cegas por cerca de 50 metros.


!  Algumas ações do motorista que trafega a 100 Km/hora e que comprometem a direção segura:

Ação Tempo gasto Distância percorrida

Acender cigarro 3 seg 80 m

Sintonizar rádio 4 seg 110 m

Consultar mapa > 4 seg > 110 m

Discar ao telefone 5 seg 140 m

Discar ao telefone demora mais tempo, afetando a atenção do condutor e envolvendo várias etapas:

"  procurar/pegar o aparelho "  discar "  conversar "  desligar e colocá-lo no lugar "  dependendo do assunto, ainda poderão haver reações que refletirão na

segurança da direção.


!  Nos EUA, em 2009, houve 5474 mortes nas rodovias e destas, 995 foram diretamente relacionadas ao uso do telefone celular.

É um número expressivo, porém EVITÁVEL!

Atenção

A atenção é uma habilidade complexa e multidimensional, com vários componentes que se misturam a outras habilidades como memória e funções executivas. Assim, por exemplo, para se ter memória, um dos requisitos básicos é se ter atenção.

A diminuição da atenção # hipoprosexia.

Atenção

!  Prestar atenção é: !  focar no que se está propondo ou fazendo !  detectar mudanças do ambiente (externo e/ou interno) !  ter a capacidade de se deter sobre estas mudanças

avaliando a relevância delas ! ao mesmo tempo, inibir a interferência de outros

estímulos, para a tomada da decisão

Para isto, o nível de alerta é fundamental!

Atenção

!  Há 5 aspectos da atenção a considerar: 1.  Nível de alerta ou ativação 2.  Seletividade 3.  Alternância 4.  Divisão 5.  Sustentação ou tenacidade

Atenção

1.  Nível de alerta ou ativação, com 2 mecanismos distintos: A.  Tônico (estado atentivo) – de controle interno, fisiológico,

regula a resposta global à estimulação ambiental. Inclui o ciclo vigília/sono, o nível de vigilância e o potencial para focalizar. Corresponde à intensidade em que o indivíduo está acordado, alerta, pronto para dar uma resposta.

B.  Fásico – modificações momentâneas na responsividade, frequentemente sob controle do meio. Dirige a atenção para qualquer ponto dos campos interno ou externo e muda o foco conforme os acontecimentos circunstantes. Seria a vigilância.

Atenção

2.  Seletividade É a seleção de parte dos estímulos para processamento,

enquanto se mantém os outros “suspensos”. É dirigida tanto pela atividade interna (pensamentos) quanto externa (ações). A importância da seletividade é a capacidade de não se processar tudo que vem dos campos visual e/ou auditivo, havendo a necessidade de se direcionar o foco para estímulos relevantes. Também chamada de atenção focada. => A atenção seletiva refere-se à capacidade de focalizar um estímulo específico em detrimento de distratores internos (como pensamentos) e externos.

Atenção

3.  Alternância Capacidade de alternar entre um estímulo (ou um conjunto de estímulos) e outro, ou entre um tipo de tarefa e outra, sucessivamente.

4.  Divisão A atenção dividida é quando 2 tarefas são executadas simultaneamente ou quando 2 fontes de informação concorrentes são selecionadas como relevantes para processamento.

=> capacidade de focar em 2 estímulos distintos simultaneamente (como estudar e ver TV).

Atenção

5.  Sustentação ou tenacidade Capacidade de manter o foco atentivo em uma determinada atividade por um tempo maior, com o mesmo padrão de consistência, mantendo à margem possíveis distrações, como resolver um problema matemático complexo ou a leitura de um livro. Pode haver hipotenacidade, com incapacidade ou dificuldade em manter o foco sobre determinado objeto. Alguns autores a consideram sinônimo da atenção concentrada.

Celulares, fones de ouvido e viva-voz

!  Estudos de Análise Epidemiológica e Pesquisas Experimentais comprovam os riscos de dirigir com estes distratores:

!  Avalia-se o tempo de reação a estímulos do trânsito enquanto usa o celular e o tempo gasto para a ação (frear ou virar o volante rapidamente, por exemplo).

!  Maior perigo => carga mental envolvida na conversa

!  Raiva, medo, agressividade podem influenciar na velocidade do veículo e na ATENÇÃO!

!  Estudos baseados nas contas telefônicas – motoristas se acidentaram 4 a 9 vezes mais nos 3 minutos que antecederam acidentes.


!  2012 – Pedestres x fones/celulares # 89% da área urbana # > nº < 30 anos idade – 74% estavam com fones de ouvido

!  2013 – pesquisa com universitários – risco de acidentes fortemente associado ao uso de distratores

!  2014 – com condutores jovens e com experientes – resultados similares – risco significativamente aumentado com distratores

!  Estudos envolvendo EEG dinâmico – alterações bandas teta e alfa relacionadas com distratores ao volante´- interiorização da atenção e diminuição do processamento visual.- aumento do tempo para frear


Fonte: Youtube


!  Pesquisa EUA aponta que uso do celular ao volante pode aumentar em 23 vezes o risco de acidentes. !  O risco é o mesmo para os 3 tipos. Portanto, ter a mão livre

não implica segurança.

!  Dados epidemiológicos experimentais mostram que motoristas com estes distratores tem 3 a 9 vezes mais chance de acidentes fatais.

!  Estudo em Uberlândia aponta que 25 % dos acidentes de trânsito são causados por falta de atenção, onde estes distratores tem seu lugar.

!  Maior chance de acidentes do que motorista alcoolizado.


!  Pedestres com celulares ou fones de ouvido: !  tem 3 vezes mais chance de acidentes (Paris); ! acidentes ocorrem mais em zonas urbanas (1/10); !  idade média de 21 anos (adultos jovens e

adolescentes); ! Sexo: 2/3 M e 1/3 F ! número triplicou nos últimos 6 anos, sendo 70% mortais

(EUA);

Distração, absorvidos pela conversa ou pela música, envio de mensagens

Reduz acentuadamente a percepção do indivíduo e retarda o tempo de

resposta frente a situações adversas


!  Ouvir música !  Pode diminuir a atenção visual e as fontes

cerebrais que captam estímulos externos. (Baltimore – EUA)

! Dependendo do gênero musical, pode motivar o aumento de velocidade e/ou usar o veículo para expressar a euforia que a música está transmitindo.

! Música alta cria uma atmosfera como se a pessoa estivesse em casa ou até num show, com comprometimento da atenção, que fica focada na música.


!  É impossível saber com precisão o número de vítimas de acidentes de trânsito causados pelo uso de equipamentos tecnológicos. ! Nos BO não há informações sobre o uso do celular no

momento do acidente; muitas vítimas omitem o fato com receio de serem prejudicadas.

!  Nos EUA já há cidades que proíbem o uso de celulares também pelos pedestres.

Artigo 252 do Código de Trânsito Brasileiro (setembro de 1997): É PROIBIDO dirigir usando celular ou fones de ouvido. Infração média (4 pontos na carteira)

Patologias neurológicas X Condução veicular

!  Doenças e sintomas Neurológicos podem ser a causa de importantes acidentes de trânsito ! Podem interferir no modo de direção do condutor do

veículo. ! Toda doença ou sintoma que altere a capacidade de

percepção, julgamento, vigilância e realização de ações necessárias para controlar um veículo, poderá prejudicar a aptidão do condutor, tornando a direção do veículo insegura e/ou perigosa.


!  Acidentes Vasculares Cerebrais (AVC) ! efeitos residuais de um AVC podem incapacitar a

direção definitivamente. ! Dependendo da sequela motora, poderá haver

restrição e necessidade de veículo adaptado. ! Sequelas cognitivas, visuais, comportamentais,

hemianopsia homônima e ataxia deverão determinar inaptidão definitiva.

! Como a possibilidade de outro episódio é maior do que na população em geral, o prazo de validade dos exames deverá ser diminuído.


!  Ataques Isquêmicos Transitórios (AIT) ! dentre as várias causas, podem ser secundários a

arritmias cardíacas. ! Em face a um episódio de AIT, mesmo com total

recuperação dos déficits, deve-se aguardar 6 meses para retomar a direção de veículos amadores.

! Diminuir o prazo de validade dos exames.


!  Síncope ! As síncopes são definidas como perdas súbitas e

transitórias da consciência com perda do tônus postural e recuperação espontânea

! Dependendo da etiologia, podem ser causa de suspensão definitiva da carteira de motorista.

!  Tonturas e Vertigens ! Podem ser por várias causas ! Dependendo do diagnóstico, poderão retornar após

total recuperação do quadro.


!  Doenças neurológicas progressivas ! As doenças que afetam a musculatura podem

ocasionar perda de força, rigidez, lentidão de movimentos, ataxia e incoordenação.

! Nos quadros iniciais, poderá não haver restrições para dirigir, mas com a evolução, não mais será possível dirigir.

Exemplos: EM e Parkinson.


!  Epilepsia ! Pacientes que estão controlados, sem crises há pelo

menos 1 ano, e façam uso constante e regular da medicação, não há impedimentos, desde que não interrompam a medicação sem ordem médica.

! Os que não estão controlados, não podem dirigir, pois o risco é para eles e para terceiros. $ Há algumas referências onde pacientes epilépticos, que

tenham intervalo longo entre as crises poderiam dirigir

PROBLEMA!


!  Sonolência excessiva diurna (SED) !  pode ser a causa de vários tipos de acidentes, incluindo os de trânsito.

Interfere nas performances intelectual, profissional, clínica, emocional, social e sexual.

!  Dentre as várias causas que podem levar a esta sonolência excessiva podemos citar problemas clínicos, o trabalho em turnos, as insônias e a síndrome da apnéia obstrutiva do sono (SAOS).

!  A relação entre acidentes de trânsito e SAOS é tão expressiva que há inúmeros trabalhos sobre o tema. !  Há fortes evidências de que pacientes com SAOS tem risco aumentado

para acidentes de trânsito. !  Apnéias – podem ocorrer mais de 300 vezes/noite => hipóxia crônica

=> interferência nas performances acima. !  O tratamento da apnéia melhora a performance do condutor.


!  Demências e outras alterações cognitivas ! Geralmente há a combinação de déficits de memória,

alterações visuo-espaciais, abstração e capacidade de resolver problemas, em graus variados, porém com riscos para uma direção segura.

! A Academia Americana de Neurologia recomenda que se utilize a Escala Clínica de Demência (CDR) ao invés do Mini Mental (MM), pois aumenta a precisão. $  Pacientes com CDR > 1 não poderiam mais dirigir. E os com CDR

= 0,5, deveriam ser encaminhados para examinador qualificado quanto ao desempenho da condução. E avaliar com o neurologista a cada 6 meses, com CDR também.


!  Traumatismos Crânio-encefálicos (TCE) ! Se recentes, observar mobilidade ativa, passiva e

reflexa, coordenação motora, força muscular, fala, visão e campimetria visual, cognição.

! Pacientes com perdas cognitivas, crises convulsivas, déficits visuais e motores são candidatos mais fortes para impedimento da direção por mais tempo ou até definitivamente.


!  Tumores Intracranianos ! Após a remoção de um tumor intracraniano, os

pacientes deverão ser submetidos a avaliação da cognição, coordenação, campo visual, equilíbrio, reflexos e força motora.

!  Abscessos cerebrais, aneurismas, malformações arteriovenosas ! avaliar cada caso, com suas peculiaridades, levando-se

em conta fases aguda e crônica/sequelar.


!  Condutores alcoolizados ! não devem dirigir, pois seus reflexos e sua percepção

estarão mais lentos e comprometidos. !  Risco de acidentes fatais aumenta com ingestão de

bebida alcoólica $  com taxa de 0,05 % no sangue, o risco de acidentes é 4

vezes maior. E com taxa de 0,10, é 12 vezes maior!

! Álcool aumenta a distração e reduz a capacidade de atenção, aumentando a interferência de estímulos secundários

É questão de CONSCIÊNCIA!

Condutores alcoolizados


!  Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) ! Há relação entre TDAH, aumento de

velocidade do veículo e maior tendência a violar as leis do trânsito # maior risco de acidentes (2013).

Considerações finais

"  O homem é o de maior peso nesta tríade (homem x via x veículo)

"  Não adianta as melhores estradas e os veículos mais modernos, se não se respeita a sinalização e as condições físicas individuais.

"  Distratores, como celulares, fones de ouvido e viva-voz NÃO DEVEM ser utilizados enquanto se dirige! Os 3 tem o mesmo efeito quanto aos acidentes.

"  Há aplicativos como o “Mãos no Volante”, onde o celular não toca enquanto o motorista estiver dirigindo. Quem ligar vai receber a mensagem: “Estou dirigindo. Ligo mais tarde”. Ainda apenas para sistema Android (www.paradapelavida.com.br/mãos-no-volante)

Considerações finais

"  O mais importante é a CONSCIÊNCIA de cada um, respeitando suas limitações e, principalmente, o DIREITO À VIDA de todos!

"  Lembre-se: O VEÍCULO PODE SER UMA ARMA!

[email protected]

Obrigada

a neurologia e os acidentes de trÂnsito · em manter o foco sobre determinado objeto. alguns...

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