a importância do controle das doenÇas sexualmente trasmissÍveis

A Importância do controle das A Importância do controle das DOENÇAS SEXUALMENTE DOENÇAS SEXUALMENTE

TRASMISSÍVEISTRASMISSÍVEIS

INFECÇÕES DO TRATO REPRODUTIVO

• INFECÇÕES ENDÓGENAS

• INFECÇÕES DE TRANSMISSÃO SEXUAL (DST)

• INFECÇÕES IATROGÊNICAS

IMPORTÂNCIA DO IMPORTÂNCIA DO CONTROLECONTROLE

• MORBIDADE• INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA• COMPLICAÇÕES E SEQÜELAS• IMPACTO SOBRE A MULHER E

OS JOVENS• TRANSMISSÃO DO HIV

América Latina e Caribe38 milhões

América Latina e Caribe38 milhões

Europa Ocidental

17 milhões

Europa Ocidental

17 milhões

Europa Oriental e Ásia Central22 milhões

Europa Oriental e Ásia Central22 milhões

Norte da África e Oriente Médio10 milhões

Norte da África e Oriente Médio10 milhões Sul da Ásia e Ásia Oriental

151 milhões

Sul da Ásia e Ásia Oriental151 milhões

Austrália1 milhão

Austrália1 milhão

África Subsahariana69 milhões

África Subsahariana69 milhões

América do Norte14 milhões

América do Norte14 milhões

Ásia Oriental e Pacífico 18 milhões

Ásia Oriental e Pacífico 18 milhões

Total Mundial: 340 milhões

* gonorréia, clamídia, sífilis e tricomoníase

Estimativa de casos novos de DST curáveis*,2000 - Organização Mundial da Saúde

México 6.948

Centroamérica 2.248

Caribe Inglês 777

Caribe Latino 3.063

Cone Sul 3.834

Área Andina 8.895

Brasil 10.035

*em milharesTotal = 38,000

Fonte: OPS/OMS

Casos novos estimados* de DST na América Latina e

Caribe - 1999(Brasil, 2001)

O “ICEBERG” DST

SINTOMÁTICOS

ASSINTOMÁTICOS

ESTIMATIVA (X 1.000) DA INCIDÊNCIA DE DST*

BRASIL, 2002

1

33

169

168

28

779

442

122

184

298

336

1.062124

149

369

205471

169

569 856

165

82

19

606

318

106

2.202

69

* GONORRÉIA, CLAMÍDIA, SÍFILIS, TRICOMONÍASE, HSV2 e HPV

TOTAL DE NOVAS INFECÇÕES10. 098.800

18,53,810,27,56,0Total

18,02,810,07,35,11° grau completo

19,04,810,57,86,91°grau incompleto

Verrugas no pênis

Feridas no pênis

Bolhas no pênis

Corrimento no canal da

urina

Qualquer um dos

problemas

Problemas

Grau de Escolaridade

Percentuais (%) de conscritos que relataram problemas

relacionados às DST segundo grau de escolaridade.

Brasil, 2000.

Percentuais de conscritos que relataram problemas relacionados às DST segundo a pessoa que procuraram para

tratamento e o estrato populacional. Brasil, 2000.

Estrato NinguémAmigo Médico/UBS farmácia

Munic. até 50.000hab 31,3 9,3 34,4 5,3

Munic. 50001-200000hab 31,0 7,3 35,3 4,5

Munic. + de 2000000 hab 32,9 8,7 31,7 2,6

Capitais 30,5 7,8 36,0 4,2

Total 31,3 8,5 34,6 4,5

Taxa de prevalência de sífilis em parturientes

por Grande Região. Brasil, 2004

Fonte:PN DST/AIDS.

Região Prevalência (%) Intervalo de 95% de ConfiançaNorte 1,8 1,028 - 2,536Nordeste 1,9 1,455 - 2,356Sudeste 1,6 1,215 - 1,978Sul 1,4 0,841 - 1,942Centro-Oeste 1,3 0,737 - 1,815Brasil 1,6 1,407 - 1,872

ESTUDO DE PREVALÊNCIAS E ESTUDO DE PREVALÊNCIAS E FREQÜÊNCIAS RELATIVAS DAS FREQÜÊNCIAS RELATIVAS DAS

DST NO BRASILDST NO BRASIL

RESULTADOS PRELIMINARES

GESTANTES

PREVALÊNCIAS PROVISÓRIAS

• Sífilis: 2,7% (55/2013)

• NG: 1,2% (26/2198)

• CT: 6,3% (139/2084)

• Vaginose Bacteriana: 31,7% (829/2612)

• Candidíase: 25,2% (663/2629)

GESTANTES

PREVALÊNCIAS PROVISÓRIAS

• HIV: 0,6% (19/3128)

• HSV2: 18,3% (254/1392)

• Hepatite B: 0,9% (11/1206)

• HPV: 38,2% (897/2302)– HPV alto risco: 32,2% (742/2302)– HPV baixo risco: 16,7% (386/2302)

HIV/AIDS/STI Initiative

2

4

6

8

10

Log

10 c

ópia

s

DST

TerapiaAntimicrobiana

Soroconversão Assintomático Progressão Aids

From ISSTDR, Seville 1997; M. Cohen, plenary presentation

HIV RNA no plasma

HIV RNA no sêmen

Modelo hipotético do impacto das DST naexcreção do HIV em homens

DST : problema econômico

• Custo do manejo de casos• Perda de renda• Custo do manejo das complicações• Custo do manejo da infecção por

HIV/Aids

•DIP NOS EUA = US$ 4 BILHÕES / ANO

•SÍFILIS CONGÊNITA = US$ 1 MIL / DIA UTI NN

•CUSTOS PARA TRATAR UM CASO HIPOTÉTICO

QUE TENHA TODAS AS DST CURÁVEIS = R$ 15

•CUSTOS PARA TRATAR UM PORTADOR DE

HIV/AIDS = R$ 9.000 / ANO

DST: CUSTOS

CUSTOS DIRETOS E INDIRETOSCUSTOS DIRETOS E INDIRETOS

• Nos últimos 2 anos 8.251 casos1 de Sífilis congênita foram submetidos a tratamento hospitalar, resultando em gastos de R$ 3.276.616,161, que poderiam ser revertidos em uma melhor assistência à gestante, prevenindo a ocorrência da doença congênita.

• De janeiro de 2003 até outubro de 2004, foram internadas 93.040 mulheres com DIPA1 - custo total: R$25.462.880,531. Com diagnóstico e tratamento da síndrome de corrimento cervical, o custo estimado seria de R$198.175,20. A economia seria de R$25.264.705,33 que poderiam ser investidos em ações de prevenção primária e secundária.

1 Fonte: DATASUS

Como as DST se Como as DST se disseminam?disseminam?

Ro = Ro = BB xx c c xx DD

Taxa deTaxa dereproduçãoreprodução

de casode caso

EficiênciaEficiênciadada

transmissãotransmissão

Taxa deTaxa devariaçãovariação

de parceriade parceriasexualsexual

DuraçãoDuraçãodada

infectividadeinfectividade

Quanto maior o Ro maior oQuanto maior o Ro maior opotencial de disseminação na populaçãopotencial de disseminação na população

28

DST EM UMA POPULAÇÃO

POPULAÇÃO SEXUALMENTE ATIVA

EM RISCO

INFECTADAS

PERCEBEM SINTOMAS

PROCURAM ATENDIMENTO

ATENDIDAS

DIAGNÓSTICO CORRETO

TRATAMENTO ADEQUADO

PARCEIROS TRATADOS

FONTE: ASD / WHO

População com DSTPopulação com DST

Percebem os sintomasPercebem os sintomas

Procuram atendimentoProcuram atendimento

Diagnóstico corretoDiagnóstico correto

Tratamento corretoTratamento correto

CuraCura

Tratamento completoTratamento completo

Modelo operacional: papel dos serviços Modelo operacional: papel dos serviços de saúde no manejo de casos de DSTde saúde no manejo de casos de DST



Procuram atendimentoProcuram atendimentoProcuram atendimentoProcuram atendimento

Diagnóstico corretoDiagnóstico correto


CuraCura


• Promoção da busca por Promoção da busca por atendimentoatendimento•Melhoria na qualidade da Melhoria na qualidade da assistênciaassistência• Atitudes dos profissionaisAtitudes dos profissionais





Diagnóstico corretoDiagnóstico corretoDiagnóstico corretoDiagnóstico correto

Tratamento corretoTratamento corretoTratamento corretoTratamento correto

CuraCura

Tratamento completoTratamento completoTratamento completoTratamento completo

• Abordagem sindrômicaAbordagem sindrômica• Medicamentos essenciaisMedicamentos essenciais• Dose únicaDose única• Aconselhamento (adesão)Aconselhamento (adesão)





Correto diagnósticoCorreto diagnóstico


CuraCura


DST assintomáticas

•Convocação de parceiros• Busca ativa de casos• Screening• Tratamento de massa


• Agendamento x procura espontânea

• Ações DST pulverizadas

• Farmácias e pronto socorros

• Clínicas especializadas - estigma

• Capacitação profissional sem critérios

• Ênfase no diagnóstico etiológico

• Falta de compromisso da maioria dos gestores

• Medicamentos

• Unidades de referência

INSERÇÃO DAS DST NO SUS

PLANO ESTRATÉGICO DE DST

Objetivo geral:

Diminuir a incidência/prevalência das DST e a vulnerabilidade da

população brasileira a esses agravos.

Objetivos específicos:

1. Aumentar o conhecimento em DST e de práticas de sexo seguro

na população.

2. Ampliar o acesso da população alvo ao aconselhamento,

diagnóstico de qualidade e tratamento resolutivo das DST.

3. Recolocar no cenário de prioridades nacionais o ensino, pesquisa

e a extensão universitária na área de DST.

• Capacitar RH com ênfase em abordagem sindrômica das DST e

HPV,

• Revisar e difundir normas técnicas para controle das DST com

ênfase na abordagem sindrômica e HPV,

• Aprimorar modelos de Vigilância Epidemiológica em DST,

• Implementar monitoramento da suscetibilidade do gonococo,

• Estimular a implantação de retaguarda laboratorial,

PRINCIPAIS ATIVIDADES

• Medicamentos para DST disponíveis na rede pública de saúde,

• Articular com a sociedade civil para advogar pelas DST,

• Implementar a integração das ações de controle de DST nos

demais programas com ênfase na eliminação da sífilis congênita

(penicilina),

• Implementar política de incentivo para o desenvolvimento de

pesquisa em DST

PRINCIPAIS ATIVIDADES

a importância do controle das doenÇas sexualmente trasmissÍveis

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