a gravidez na adolescente: riscos e cuidados prof dr joÃo luiz pinto e silva a gravidez na...

A GRAVIDEZ NA A GRAVIDEZ NA

ADOLESCENTE:ADOLESCENTE:

RISCOS E CUIDADOSRISCOS E CUIDADOS

PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVAPROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA

A GRAVIDEZ NA A GRAVIDEZ NA

ADOLESCENTE:ADOLESCENTE:

RISCOS E CUIDADOSRISCOS E CUIDADOS

PROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVAPROF DR JOÃO LUIZ PINTO E SILVA

FORUM UNICAMPFORUM UNICAMP

Outubro 2006Outubro 2006

FORUM UNICAMPFORUM UNICAMP

Outubro 2006Outubro 2006

ADOLESCÊNCIAADOLESCÊNCIAADOLESCÊNCIAADOLESCÊNCIA

6 bilhões- população mundial6 bilhões- população mundial

1,2 bilhões de adolescentes1,2 bilhões de adolescentes

600 milhões de mulheres adolescentes600 milhões de mulheres adolescentes

15 milhões de nascimentos/ano15 milhões de nascimentos/ano

10-20 % de todos os partos10-20 % de todos os partos

6 bilhões- população mundial6 bilhões- população mundial

1,2 bilhões de adolescentes1,2 bilhões de adolescentes

600 milhões de mulheres adolescentes600 milhões de mulheres adolescentes

15 milhões de nascimentos/ano15 milhões de nascimentos/ano

10-20 % de todos os partos10-20 % de todos os partos Não planejada

60%

Dados demográficos (2004)Dados demográficos (2004)Dados demográficos (2004)Dados demográficos (2004)

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIAGRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA BrasilBrasil

(maior coorte de adolescentes de todos os tempos)(maior coorte de adolescentes de todos os tempos)

um milhão de gravidezes/anoum milhão de gravidezes/ano 700.000 partos/ano SUS700.000 partos/ano SUS + 150.000-200.000 fora do sistema+ 150.000-200.000 fora do sistema 1ª causa de internação SUS1ª causa de internação SUS 80% das internações 80% das internações

MS 2000MS 2000

38 milhões38 milhões

1/5 pop total1/5 pop total IBGE 2005IBGE 2005

GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIAGRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

AGENDA SOCIAL ESTABELECEAGENDA SOCIAL ESTABELECE

padrões de comportamentopadrões de comportamento

atribuições reservadas à atribuições reservadas à juventudejuventude

dificuldades em avaliar repercussõesdificuldades em avaliar repercussões

gravidez como símbolo de statusgravidez como símbolo de statusEm dez anos, a parcela de grávidas

da classe média cresceu 34%Em dez anos, a parcela de grávidas

da classe média cresceu 34%


BRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIALBRASIL REPRODUZ FIGURA MUNDIAL

+ POBRES+ POBRES - EDUCADOS- EDUCADOS

REGIÕES E GRUPOS SOCIAISREGIÕES E GRUPOS SOCIAIS

COMPROMETE PERSPECTIVAS DA COMPROMETE PERSPECTIVAS DA

SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E SAÚDE INTEGRAL DA ADOLESCENTE E

DESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDEDESENVOLVIMENTO DA JUVENTUDE


DESAFIO PARA A MAIORIADESAFIO PARA A MAIORIA PRECOCEPRECOCE

INOPORTUNAINOPORTUNA

INDESEJADAINDESEJADA

RISCO

RISCO

Estilo de vidaEstilo de vida

CasamentoCasamentomais tardiomais tardio

CapacidadeCapacidadereprodutivareprodutivaprecoceprecoce

Estímulos da Estímulos da mídiamídia

CAUSAS RELACIONADAS À CAUSAS RELACIONADAS À GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIAGRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

AmadurecimentoAmadurecimentosexual aceleradosexual acelerado

VARIAÇÃO DE IDADES ATRAVÉS DOS TEMPOSVARIAÇÃO DE IDADES ATRAVÉS DOS TEMPOS

00

1010

2020

3030

19001900 19201920 19401940 19601960 19801980 20002000

Idade ao casamento

Idade ao casamento

Idade a menarcaIdade a menarca

Idad

e (a

no

s)Id

ade

(an

os)

ANOS DE FERTILIDADE ANTES DO CASAMENTOANOS DE FERTILIDADE ANTES DO CASAMENTO

1010

MenarcaMenarca

3030

101012,512,5

303024,324,3

11,8 anos11,8 anos

14,814,8 22,022,0

7,2 anos7,2 anos

CasamentoCasamento18901890

19881988

IdadeIdade

IdadeIdade

Fonte: Alan Gutmacher Institute, 1998Fonte: Alan Gutmacher Institute, 1998

Estudo tipo CAP -Caism UnicampEstudo tipo CAP -Caism Unicamp

Estudar algumas características da prática e da função Estudar algumas características da prática e da função sexualsexual

Avaliar o conhecimento e a atitude em relação aos métodos Avaliar o conhecimento e a atitude em relação aos métodos anticoncepcionaisanticoncepcionais

Estudar o uso de métodos anticoncepcionais prévio a Estudar o uso de métodos anticoncepcionais prévio a gravidez bem como os motivos para o não usogravidez bem como os motivos para o não uso

Determinar a associação de algumas características sócio-Determinar a associação de algumas características sócio-econômicas com o conhecimento e o uso de métodos econômicas com o conhecimento e o uso de métodos anticoncepcionaisanticoncepcionais

Bello, Pinto e Silva, 2002

1.1. Uma proporção elevada de adolescentes Uma proporção elevada de adolescentes usou MAC àusou MAC à primeira relação sexualprimeira relação sexual. Houve um decréscimo de sua . Houve um decréscimo de sua utilização, tendo um período curto entre o início da vida utilização, tendo um período curto entre o início da vida sexual e a gravidezsexual e a gravidez

2.2. As adolescentes grávidas têm As adolescentes grávidas têm conhecimento adequadoconhecimento adequado em em relação aos MAC e relação aos MAC e concordamconcordam com o seu usocom o seu uso durante o durante o período da adolescênciaperíodo da adolescência

3.3. O O uso de MACuso de MAC antes da gravidez foi considerado antes da gravidez foi considerado inadequadoinadequado e o principal motivo para a não e o principal motivo para a não utilização foi o utilização foi o desejo de engravidardesejo de engravidar

4.4. A A falta de conhecimento da fisiologia reprodutivafalta de conhecimento da fisiologia reprodutiva pelas adolescentes grávidas foi evidência pela pelas adolescentes grávidas foi evidência pela incapacidade de identificação do período fértilincapacidade de identificação do período fértil

5.5. A A religião, a idade e a classe sócio-econômica estão religião, a idade e a classe sócio-econômica estão relacionadas ao conhecimento adequado dos MACrelacionadas ao conhecimento adequado dos MAC, , enquanto a multiparidade a seu maior uso de antes enquanto a multiparidade a seu maior uso de antes da gravidezda gravidez

GESTANTES ADOLESCENTES: GESTANTES ADOLESCENTES:

CONHECIMENTO SOBRE CONHECIMENTO SOBRE

REPRODUÇÃO E PERCEPÇÃO DE REPRODUÇÃO E PERCEPÇÃO DE

ACESSO ACESSO

A SERVIÇOS DE SAÚDE A SERVIÇOS DE SAÚDE Orientador: Orientador: Prof. Dr. João Luiz Pinto e SilvaProf. Dr. João Luiz Pinto e SilvaAluna: Aluna: Ingrid de Ingrid de Lourdes EspejoLourdes Espejo Carvacho Carvacho

Tese de DoutoradoTese de DoutoradoFCM – Unicamp-2005FCM – Unicamp-2005

Conhecimento:Conhecimento:

Anatomia dos órgãos genitais femininosAnatomia dos órgãos genitais femininos

Fisiologia dos órgãos genitais femininosFisiologia dos órgãos genitais femininos

Fisiologia da reproduçãoFisiologia da reprodução

Temas definidos para o estudo:Temas definidos para o estudo:

Acesso ao serviço de saúde Acesso ao serviço de saúde (FOREIT, 1999)(FOREIT, 1999)::

Acesso geográficoAcesso geográfico

Acesso econômicoAcesso econômico

Acesso administrativoAcesso administrativo

Acesso psicossocialAcesso psicossocial

Acesso à informaçãoAcesso à informação

Temas definidos para o estudo:Temas definidos para o estudo:

Desenho do estudoDesenho do estudoCorte transversalCorte transversal

Tamanho amostralTamanho amostralCalculada Calculada 156 adolescentes gestantes 156 adolescentes gestantesRealizada Realizada 200 adolescentes gestantes 200 adolescentes gestantes

Seleção dos sujeitosSeleção dos sujeitosPrimigestas de 10 a 19 anosPrimigestas de 10 a 19 anosPrimeira consulta de pré-natal no local da pesquisaPrimeira consulta de pré-natal no local da pesquisa

Local da pesquisaLocal da pesquisaAmbulatório da Mulher, Unidade Básica de Saúde Ambulatório da Mulher, Unidade Básica de Saúde do Município de Indaiatubado Município de Indaiatuba

SUJEITOS E MÉTODOSUJEITOS E MÉTODO

Modelo feminino (Matilde)Modelo feminino (Matilde)

Órgãos genitais femininosÓrgãos genitais femininos

Modelo do calendárioModelo do calendário

CONSIDERAÇÕES FINAIS- conhecimentoCONSIDERAÇÕES FINAIS- conhecimento

Alto percentual de adolescentes Alto percentual de adolescentes não programounão programou a a gravidez gravidez

As adolescentes tinham um As adolescentes tinham um conhecimento insatisfatórioconhecimento insatisfatório sobre anatomia e fisiologia dos órgãos genitais femininossobre anatomia e fisiologia dos órgãos genitais femininos

Quanto à fisiologia, Quanto à fisiologia, mais de dois terços não souberammais de dois terços não souberam definir a ovulaçãodefinir a ovulação, porém sabiam descrever a ejaculação. , porém sabiam descrever a ejaculação. Poucas jovens souberam localizar o período fértil e nem Poucas jovens souberam localizar o período fértil e nem sempre o relacionaram com a ovulaçãosempre o relacionaram com a ovulação

A A gravidez não foi um fator determinante para o gravidez não foi um fator determinante para o abandono escolar...abandono escolar...

Exemplos de localização incorreta dos órgãos Exemplos de localização incorreta dos órgãos genitaisgenitais

Na percepção da maioria das adolescentes, Na percepção da maioria das adolescentes, não havia não havia barreiras relevantes em relação à estrutura física ebarreiras relevantes em relação à estrutura física e organizacionalorganizacional do serviço de saúdedo serviço de saúde

Barreiras do tipo psicossocialBarreiras do tipo psicossocial poderiam ser poderiam ser responsáveis pela dificuldade na busca dos cuidados à responsáveis pela dificuldade na busca dos cuidados à saúde reprodutivasaúde reprodutiva

O O compromisso laboral e conjugal influenciaram compromisso laboral e conjugal influenciaram negativamente o acesso ao serviço de saúdenegativamente o acesso ao serviço de saúde, enquanto , enquanto o melhor nível de instrução favoreceu a obtenção desses o melhor nível de instrução favoreceu a obtenção desses cuidadoscuidados

CONSIDERAÇÕES FINAIS-barreirasCONSIDERAÇÕES FINAIS-barreiras

CONSENSOCONSENSO

COMPLICAÇÕES MATERNASCOMPLICAÇÕES MATERNAS

COMPLICAÇÕES PERINATAISCOMPLICAÇÕES PERINATAIS

COMPLICAÇÕES INFANTIS COMPLICAÇÕES INFANTIS

MATERNIDADE PRECOCEMATERNIDADE PRECOCE

idade + paridade + assistência pré-idade + paridade + assistência pré-natal e perinatal + condições natal e perinatal + condições

econômicas e sociaiseconômicas e sociais

CONSEQUÊNCIAS MÉDICASCONSEQUÊNCIAS MÉDICASDivergênciasDivergências

Critérios imprecisos das definiçõesCritérios imprecisos das definições

Metodologias diversasMetodologias diversas

Falta de controle de variáveis confundidorasFalta de controle de variáveis confundidoras

Amostras não controladasAmostras não controladas

Amostras insuficientesAmostras insuficientes

Generalizações imprecisas e tendenciosasGeneralizações imprecisas e tendenciosas


Estudos controlados não evidenciaramEstudos controlados não evidenciaram

Desvantagens para o grupo de adolescentes Desvantagens para o grupo de adolescentes gestantesgestantes

Os resultados obstétricos e perinatais são Os resultados obstétricos e perinatais são semelhantes aos referentes a grupos de mais semelhantes aos referentes a grupos de mais idadeidade

COMPLICAÇÕES MÉDICAS - OBSTÉTRICAS COMPLICAÇÕES MÉDICAS - OBSTÉTRICAS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIADA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

AnemiaAnemia

Distócias de parto : funcional e DCPDistócias de parto : funcional e DCP

Pré-eclâmpsia e EclâmpsiaPré-eclâmpsia e Eclâmpsia

AbortoAborto

ABORTO ENTRE ADOLESCENTESABORTO ENTRE ADOLESCENTES Espontâneo Espontâneo

15% de todas as gestações15% de todas as gestações

ProvocadoProvocado

HábitosHábitos

Cultura / papel social da adolescenteCultura / papel social da adolescente

Classe socialClasse social

Recursos econômicosRecursos econômicos

Acesso a serviçoAcesso a serviço

• Serviço público concentra atenção para aServiço público concentra atenção para a

maternidadematernidade

NÚMERO DE GESTAÇÕES E PERCENTUAIS POR NÚMERO DE GESTAÇÕES E PERCENTUAIS POR IDADE DE MULTIGESTAS ADOLESCENTESIDADE DE MULTIGESTAS ADOLESCENTES

IdadeIdade G2G2 G3G3 G4G4 G5G5 Total de Total de pacientespacientes

Total de Total de gestaçõesgestações

Total de gestações Total de gestações anterioresanteriores

1414 22 2 (1,27)2 (1,27) 4 (1,05)4 (1,05) 2 (0,48)2 (0,48)

1515 44 4 (2,55)4 (2,55) 8 (2,17)8 (2,17) 4 (0,95)4 (0,95)

1616 1010 11 11 (7,01)11 (7,01) 23 (6,25)23 (6,25) 12 (5,69)12 (5,69)

1717 2525 55 33 33 (21,02)33 (21,02) 77 (20,92)77 (20,92) 44 (20,85)44 (20,85)

1818 4444 99 22 11 56 (35,67)56 (35,67) 128 (34,78)128 (34,78) 72 (34,12)72 (34,12)

1919 3636 88 33 44 51 (32,48)51 (32,48) 128 (34,78)128 (34,78) 77 (36,49)77 (36,49)

TotalTotal 121121 2323 88 55 157157 368368 211211RIS

CO

RISCO

PrematuridadePrematuridade

Baixo peso ao nascerBaixo peso ao nascer

Mortalidade perinatalMortalidade perinatal

Mortalidade infantil Mortalidade infantil

COMPLICAÇÕES MÉDICAS - PEDIÁTRICAS COMPLICAÇÕES MÉDICAS - PEDIÁTRICAS

DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIADA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

CONSEQÜÊNCIAS PARA O FILHO DE CONSEQÜÊNCIAS PARA O FILHO DE MÃE ADOLESCENTEMÃE ADOLESCENTE

» Problemas sócio afetivosProblemas sócio afetivos

Mesmo tempo de amamentação (Mesmo tempo de amamentação (Vieira, Pinto e Silva, Barros FVieira, Pinto e Silva, Barros Foo; ;

2003 2003 ))

Menor cuidado de puericultura Menor cuidado de puericultura (Spink, Witzman, 1987)(Spink, Witzman, 1987)

Menor cuidado saúde infantil Menor cuidado saúde infantil (McAnarny, 1987)(McAnarny, 1987)

Condições sociais eCondições sociais eEconômicas desfavoráveisEconômicas desfavoráveis RIS

CO

RISCO

OUTRAS CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS OUTRAS CONSEQÜÊNCIAS MÉDICAS

Doenças de transmissão sexualDoenças de transmissão sexual

AIDSAIDS

HPVHPV

Promiscuidade sexual (?)Promiscuidade sexual (?)

RISCO

RISCO

CONSEQÜÊNCIAS SOCIAIS DA CONSEQÜÊNCIAS SOCIAIS DA GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIAGRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

Processo de educação formalProcesso de educação formal

Inserção no mercado de trabalhoInserção no mercado de trabalho

Readaptação socialReadaptação social

Aborto provocadoAborto provocado

DiscriminaçãoDiscriminação

Separação / divórcioSeparação / divórcioRIS

CO

RISCO

CONSEQÜÊNCIAS DEMOGRÁFICAS CONSEQÜÊNCIAS DEMOGRÁFICAS DO PARTO NA ADOLESCÊNCIADO PARTO NA ADOLESCÊNCIA

Maior paridadeMaior paridade

Menor intervalo inter-partalMenor intervalo inter-partal

Famílias maioresFamílias maiores

ComprometeCompromete– Performance individualPerformance individual– ProdutividadeProdutividade

Dificuldades adicionais futurasDificuldades adicionais futuras– SobrevivênciaSobrevivência– Realização de projetos de vida Realização de projetos de vida

Perpetua mecanismos associados de pobrezaPerpetua mecanismos associados de pobreza


É importante reconhecer a interface médica do É importante reconhecer a interface médica do problema e providenciar assistência adequadaproblema e providenciar assistência adequada

Sua complexidade multifatorial requer abordagem Sua complexidade multifatorial requer abordagem interdisciplinarinterdisciplinar

Ampla perspectiva biopsicossocialAmpla perspectiva biopsicossocial


CONSULTA MÉDICA PRÉNATALCONSULTA MÉDICA PRÉNATAL

Além dos aspectos biológicosAlém dos aspectos biológicos

Aproveitar a oportunidade de diálogoAproveitar a oportunidade de diálogo

Detectar outros problemasDetectar outros problemas

Observar necessidadesObservar necessidades

Avaliar expectativasAvaliar expectativas

““Lost oportunities” “importance of integrated Lost oportunities” “importance of integrated services”services”

Lembrar características dos nossos equipamentos Lembrar características dos nossos equipamentos

educacionais e de saúdeeducacionais e de saúde

Reconhecidamente insuficientesReconhecidamente insuficientes– Incapacidade em reconhecer dificuldades e Incapacidade em reconhecer dificuldades e

necessidadesnecessidades

– Momento para diagnóstico e intervençõesMomento para diagnóstico e intervenções

PRÉ-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIAPRÉ-NATAL GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA

RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕES

responder necessidades específicasresponder necessidades específicas

privacidadeprivacidade

preservarpreservar confiabilidadeconfiabilidade

respeito individualrespeito individual

(cairo, 1994)(cairo, 1994)

PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADE PRIVACIDADE E CONFIDENCIALIDADE FAVORECEM FAVORECEM

ABORDAGEM PREVENTIVAABORDAGEM PREVENTIVA

DENÚNCIA DE MAUS TRATOSDENÚNCIA DE MAUS TRATOS

DENÚNCIA DE ABUSO SEXUALDENÚNCIA DE ABUSO SEXUAL

DENÚNCIA DE NEGLIGÊNCIADENÚNCIA DE NEGLIGÊNCIA

DENÚNCIA DE OUTRA FORMAS DE VIOLÊNCIADENÚNCIA DE OUTRA FORMAS DE VIOLÊNCIA

RECOMENDAÇÕES IRECOMENDAÇÕES I

Serviços especiais para adolescentesServiços especiais para adolescentes

Grupo multiprofissionalGrupo multiprofissional

Profissionais motivadosProfissionais motivados

Assistência discutida continuamenteAssistência discutida continuamente

RECOMENDAÇÕES IIRECOMENDAÇÕES II

Integração institucional no projetoIntegração institucional no projeto

Divulgação permanente a comunidadeDivulgação permanente a comunidade

Estímulo a participação familiarEstímulo a participação familiar

Resguardo do segredo médico-pacienteResguardo do segredo médico-paciente

Renovação de leis e costumesRenovação de leis e costumes

Educação sexualEducação sexual


Situação presente e futura, mostra que este Situação presente e futura, mostra que este

grupo, não é importante apenas por seu peso grupo, não é importante apenas por seu peso

quantitativo na estrutura populacional , mas quantitativo na estrutura populacional , mas

por seu significado maior como geração de por seu significado maior como geração de

substituição substituição (generation replacement)(generation replacement)

Época, 8 de março de 2004Época, 8 de março de 2004Obrigado!

a gravidez na adolescente: riscos e cuidados prof dr joÃo luiz pinto e silva a gravidez na...

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