a força da mídia em articulação com a voz do paciente - câncer de mama no brasil (dr. sérgio...

Câncer de Mama no Brasil

Sergio D. SimonProfessor Adjunto de Oncologia Clínica, UNIFESP

Hospital Israelita Albert EinsteinCentro Paulista de Oncologia (CPO)

GBECAM

Câncer de Mama:Um Problema Global

� Cerca de 1.380.000 casos novos estimados para 2010

� Prevalência global estimada aos 5 anos: > 4,000,000

� Risco padrão de câncer de mama (USA): 1 em cada 8 mulheres� Risco padrão de câncer de mama (USA): 1 em cada 8 mulheres

� Principal causa de morte por câncer entre mulheres, no mundo

Globocan, 2010

Distribuição da incidência e da mortalidadepor câncer de mama no mundo

Número estimado Casos Mortes

Mundo 1384 458Mundo 1384 458

Países mais desenvolvidos 692 189

Países menos desenvolvidos 691 269

Razão de Risco = 1,42

Globocan, 2008

Diferenças globais na incidência de câncer de mama

Parkin et al. Lancet Oncol 2001;2:533–43.

Câncer entre mulheres, no mundo

Globocan, 2008

Câncer em ambos os sexos, no mundo

Globocan, 2008

Tendências de incidência:câncer de mama em diversos países

Globocan, 2008

E a mortalidade, está baixando?

Tendências de mortalidade:Câncer de mama em diversos países

Globocan, 2008

6

8

10

12

14

Breast

Stomach

Uterine

Colorectal

Mortalidade por Câncer entre Mulheres Brasileiras 1979-2006

0

2

4

6

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

Colorectal

Lung

Graph 1: Age-adjusted mortality rates from 1979-2006 for the 5 most common cancer types among women in Brazil.

Mortalidade por Câncer de Mama no Brasil: O Estudo CONCORD (2008)

Coleman M et al.: Lancet Oncology 9:730-756, 2008

Mortalidade por Câncer de Mama no Brasil: O Estudo CONCORD (2008)

País Sobrevida relativa aos 5 anos

Cuba (*) 84

USA 83.9

Japão 81.6

Austrália 80.7

França 79.8França 79.8

Suíça 76

Alemanha 75.5

Portugal 72

Inglaterra 69.8

Brasil 58.4

Eslováquia 57.9

Algéria 38.8

Coleman M et al.: Lancet Oncology 9:730-756, 2008* Accurate follow-up?

Quanto câncer de mama temos no Brasil?no Brasil?

Câncer de Mama no BrasilDados Estatísticos para 2010

• 49.240 novos casos de câncer de mama

• Risco estimado:

– 51/100.000 mulheres (2008)

– 49/100.000 mulheres (2010)

Incidências Variáveis

REGIÃO INCIDÊNCIA (POR 100.000)

SUL 64

CENTRO-OESTE 38

NORDESTE 30

NORTE 17

Região Sudeste - Sul Por 100.000 mulheres

Rio de Janeiro 97,70

São Paulo 75,52

Paraná 56,16

Incidência de Câncer de Mama no Brasil

Paraná 56,16

Santa Catarina 52,02

Rio Grande do Sul 85,50

Mato Grosso do Sul 47,69

Região Centro-Sul/Nordeste Por 100.000 mulheres

Espírito Santo 45,85

Minas Gerais 42,46

Goiás 34,73


Goiás 34,73

Sergipe 29,92

Pernambuco 44,82

Ceará 35,65

Rio Grande do Norte 32,70

Centro-Nordeste Por 100.000 mulheres

Rondônia 16,98

Mato Grosso 25,85


Bahia 24,92

Alagoas 20,50

Paraíba 25,78

Piauí 20,80

Região Norte Por 100.000 mulheres

Pará 16,65

Tocantins 16,22

Amazonas 14,40


Amazonas 14,40

Roraima 13,41

Acre 11,75

Amapá 11,71

Maranhão 9,74

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS DO CÂNCER DE MAMA NO BRASIL

Estimativa de Incidência de Câncer de Mama - 2005

MPESCPRSPRSRJ

Fonte: INCA

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

MAPI ALPBBASERNCEESM

Casos/ 100.000

Plano Nacional de Tratamento do Câncer de Mama

DETECÇÃOPRECOCE

DIAGNÓSTICO CIRURGIA QUIMIOTERAPIA(+ trastuzumabe)

RADIOTERAPIA HORMONIOTERAPIA

IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES DE ALTO RISCO

CU

IDA

DO

S PA

LIATIV

OS

Em que estágio diagnosticamos o câncer de mama no Brasil?câncer de mama no Brasil?

Centros Participantes

AMAM

RRRRAPAP

PAPA MAMA

PIPI

CECERNRN

PBPB

PEPE

ALAL

0101

0101

0101 28 28 CentrosCentros

26

MTMT

ACAC

BABA

MGMG

GOGO

TOTO

DFDF

MSMS

SPSP

PRPR

SCSC

RSRS

ALALSESE

0202

0101

01010707

0909

0202

0202

0101

RJRJ

ESES

RORO

31%

Estadiamento Clínico: TNMEstadiamento Clínico: TNM

41%59%N0N0

N+N+

T313,6%

T417,4%

LinfonodosLinfonodosTumorTumor

27

6%

94%

M0M0M+M+

T123,3%T2

42,8%

13,6% 17,4%

MetástasesMetástases

Estadiamento ComparativoEstadiamento Comparativo

EstadiamentoEstadiamento Brasil Brasil EUA EUA

Localizado 23,1 61

Regional 71,4 31

Distante 5,5 6

28

Distante 5,5 6

Não Estadiado 2

Brasil Brasil Rhode Island Rhode Island

(2001)(2001)

Carcinoma in situ 2,9 % 37,5 %

Estadiamento ComparativoEstadiamento Comparativo

EstadiamentoEstadiamento Brasil Brasil EUA EUA

Localizado 23,1 61

Regional 71,4 31

Distante 5,5 6

29

Distante 5,5 6

Não Estadiado 2

Brasil Brasil Rhode Island Rhode Island

(2001)(2001)

Carcinoma in situ 2,9 % 37,5 %

Estadiamento Clínico por Tipo de InstituiçãoEstadiamento Clínico por Tipo de Instituição

% de pacientes

34,1%

48,9% 47,5%45,4%

30,9%

36,9% 16,2% 30,6%

30

0,4% 2,2% 3,9%

13,8%

19,6%

12,7%

24,8%

6,0%3,5%

5,8%

PÚBLICO PRIVADO FILANTRÓPICO

Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Câncer de Mama no BrasilConclusões

• Não conhecemos nossos números

• Nosso diagnóstico é tardio

• Nossa mortalidade está aumentando

• Estamos com uma das maiores mortalidades • Estamos com uma das maiores mortalidades conhecidas

Breast Health Global Initiative:áreas para melhora de desfechos

Pesquisa

Câncer de Mama

Rastreamento

e

Diagnóstico

Cuidadospaliativos

Tratamento

Sistêmico

Tratamento

Local

Melhores Desfechos

RASTREAMENTO MAMOGRÁFICOMAMOGRÁFICO

Rastreamento Mamográfico no Brasil

• 1.514 mamógrafos disponíveis para o SUS– 85% estão em operação

– 15% não operacionais:• 111 sem pessoal para operação

• 85 quebrados, sem conserto

• 27 ainda embalados• 27 ainda embalados

• Cálculo operacional do INCa:– 1 mamógrafo/240.000 habitantes

– Número ideal para cobrir todo o Brasil: cerca de 760

• 44% estão na região Sudeste/Sul do país.

• Baixa produtividade.

Rastreamento Mamográfico no Brasil:Distribuição de mamógrafos por Estado

ESTADO População No. Mamógrafos

Mamógrafos emuso

% sem uso

Rondônia 1.550 7 6 14,3

Acre 730 3 1 66,7

Pará 7.566 38 30 21,1

Maranhão 6.568 35 23 34,3

Paraíba 3.750 17 9 47,1

Alagoas 3.114 30 27 10

Rio de Janeiro 15.937 102 85 15,7

São Paulo 41.001 335 309 6,9

Santa Catarina 6.226 64 64 0

Rio Grande do Sul 10.641 130 114 11,5

Problemas do Rastreamento Mamográficono Brasil

• Acesso a mamografia: mais de 50% dos municípios brasileiros não dispõem de mamógrafo.

• Educação da população – em algumas áreas• Educação da população – em algumas áreasdo país, 67% das mulheres desconhecem o valor da mamografia.

TRATAMENTO LOCAL:CIRURGIACIRURGIA

Modalidade CirúrgicaModalidade Cirúrgica

N = 4.095N = 4.09542,6%

57,4%

MastectomiaMastectomia

Cirurgia Cirurgia ConservadoraConservadora

38

ConservadoraConservadora

Dados CirúrgicosDados Cirúrgicos

Dissecção axiliar completa 77,3%

Linfonodos avaliados (mediana) 15 (1-45)

Linfonodos positivos (mediana) 3 (1-45)

Linfonodo sentinela 20%

48% 58%

0,4%0,5%0,5%

922922 664664 2.5092.509

Tratamento Cirúrgico por InstituiçãoTratamento Cirúrgico por Instituição

39

36,6%51,7% 42,1%

63%48% 58%

Público Privado Filantrópico

Conservadora Mastectomia Outra

� % Pacientes

Linfonodo Sentinela por Tipo de InstituiçãoLinfonodo Sentinela por Tipo de Instituição

922922 664664 2.5092.509

Não Sim

40

15,9% 25,9% 20,0%

84,1% 74,1% 80,0%


TRATAMENTO LOCAL: RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Radioterapia no Brasil

País População 10 6 # RT RT/1.000.000

Paraguai 6,12 3 0,49

Bolivia 9,52 6 0,63

México 106,2 96 0,90México 106,2 96 0,90

BRASIL 193 191 1,02

Chile 16,8 24 1,42

Venezuela 28 47 1,68

Argentina 40,3 98 2,43

Uruguai 3,34 14 4,19

Estados Unidos 305 1875 6,14

Anderson, Cazap: Salud Pública de México / vol. 51, supl. X, 2009

Radioterapia no Brasil

• Número insuficiente de aparelhos

• Serviço público ainda utiliza fracionamentopadrão (5 semanas de tratamento)

• Longas filas de espera para início do • Longas filas de espera para início do tratamento

• Atrasos de 3-8 meses para o início do tratamento.

Radioterapia no Brasil:Como melhorar

• Aumento do número de centros

• Diminuição da duração do tratamento:

– Esquemas de hipofracionamento já testados:

• 16 frações de 2,65 Gy• 16 frações de 2,65 Gy

• 15 frações de 2,65 Gy– Mesma taxa de recidiva local

– Mesma toxicidade

TRATAMENTO SISTÊMICO:QUIMIOTERAPIA ADJUVANTEQUIMIOTERAPIA ADJUVANTE

Tratamento Adjuvante: QuimioterapiaTratamento Adjuvante: Quimioterapia

29,8%

19,7%

30,3%

20%

25%

30%

35%

4.166 Pacientes4.166 Pacientes

46

11,9%

8,3%

0%

5%

10%

15%

20%

CMF AC AC +PACLITAXEL /DOCETAXEL

FAC/FEC OUTROS

Número de ciclos de QT (mediana) = 6,0 (1-12)

Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: Tipo de Quimioterapia por InstituiçãoTipo de Quimioterapia por Instituição


13,8%23,5%

12,9%

21,2%13,1%27,9%

480480 429429 1.5811.581

47

27,1% 15,8%37,5%

31,3% 46,6%31,6%

13,1%27,9%


CMF FAC/FEC AC AC->Taxano

Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: HormonioterapiaHormonioterapia

33,9%


NãoNão

48

33,9%

66,1%

SimSim

Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: HormonioterapiaHormonioterapia


49

6,3%

Trastuzumabe Adjuvante por InstituiçãoTrastuzumabe Adjuvante por InstituiçãoAno de 2006Ano de 2006


50

DESFECHOS CLÍNICOS

Tempo de Sobrevida Livre de Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por InstituiçãoProgressão por Instituição

Pro

babi

lidad

e A

cum

ulad

a

1,0

0,8 Filantrópico (N = 1.043)

Privado (N = 136)Público (N = 295)

Instituição

Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Institui ção

52

Meses6050403020100

Pro

babi

lidad

e A

cum

ulad

a

0,6

0,4

0,2

0,0

Sobrevida Livre de ProgressãoSobrevida Livre de ProgressãoEstadio IIIEstadio III

Pro

babi

lidad

e A

cum

ulad

a1,0

0,8

ESTADIO: III

FilantrópicoPrivadoPúblico

Instituição

Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Institui ção

53

Meses6050403020100

Pro

babi

lidad

e A

cum

ulad

a

0,6

0,4

0,2

0,0

Tempo de Sobrevida Global por InstituiçãoTempo de Sobrevida Global por Instituição

Pro

babi

lidad

e A

cum

ulad

a

1,0

0,8 Filantrópico (N = 959)

Privado (N = 121)Público (N = 265)

Instituição

Tempo de Sobrevida Global por Insituição

54

Meses6050403020100

Pro

babi

lidad

e A

cum

ulad

a

0,6

0,4

0,2

0,0

Tempo de Sobrevida GlobalTempo de Sobrevida GlobalEstadio III por instituiçãoEstadio III por instituição

Pro

babi

lidad

e A

ucm

ulad

a1,0

0,8

ESTADIO: III

FilantrópicoPrivadoPúblico

Instituição

Tempo de Sobrevida Global por Instituição

55

Meses6050403020100

Pro

babi

lidad

e A

ucm

ulad

a

0,6

0,4

0,2

0,0

Câncer de Mama

Perspectivas para Melhores resultados

Países Desenvolvidos:

•Mais conhecimento da doença e sua biologia• Correlações Clínico-Moleculares• Correlações Clínico-Moleculares• Identificação de novos alvos• Tratamentos e estratégias mais eficazes•Melhor seleção de pacientes – terapias individualizadas.

Câncer de Mama

Perspectivas para Melhores resultados

Países Não Desenvolvidos:

•Diagnóstico Precoce – Fundamental!!!•Educação pública e médica•Educação pública e médica•Melhor acesso ao diagnóstico e tratamento•Mais tecnologia, drogas mais modernas•Conhecimentos sobre aspectos específicos da doença

•Fatores sócio-econômicos•Fatores étnicos/raciais•Fatores ambientais/dietéticos

58

Obrigado!

a força da mídia em articulação com a voz do paciente - câncer de mama no brasil (dr. sérgio...

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