7 rastreio e sinais de alerta do cancro genital
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Rastreio e Sinais de Alerta Rastreio e Sinais de Alerta do Cancro Genitaldo Cancro Genital
Alexandre Morgado
Março 2004
RastreiosRastreios
Os programas de rastreio de cancro consistem na aplicação
de exames sistemáticos a toda a população saudável ou de
grupos específicos seleccionados da população saudável,
com o objectivo de diminuir a incidência e a mortalidade.
RastreiosRastreios
Rastreios de massas Base populacional
Rastreios oportunísticos A todos ou alguns doentes que procuram o médico
por qualquer razão
RastreioRastreio
Características de um teste de rastreio ideal:
Fiávelo Sensibilidade (verdadeiros positivos/todos os doentes)o Valor predictivo positivo (verdadeiros positivos/todos com
rastreio positivo)
Fácil Reprodutível Cómodo Barato
o Custo/benefício
Rastreio do Cancro GenitalRastreio do Cancro Genital
Ca do colo Ca da mama Ca do endométrio Ca do ovário Ca da trompa Ca da vagina Ca da vulva
Rastreio pode evitar mortalidade por cancro do colo do úteroEm Portugal, a taxa de incidência do cancro do colo do útero é de 23 casos por cada 100 mil mulheres. Um número acima da média europeia e que, segundo os especialistas, se deve à ausência de programas organizados de rastreio. Medicina»Arquivo de notícias» Janeiro 2003 Quase metade das mulheres não fazem rastreio dos cancros da mama e do úteroA Sociedade Portuguesa de Ginecologia alerta para a falta de vigilância médica nesta área: apenas 36% das portuguesas consultam o ginecologista uma vez por ano, 40% nunca se submeteram ao rastreio do cancro da mama e 45 por cento ao rastreio do cancro do útero. Medicina »Arquivo de notícias» Março de 2003
Rastreio Rastreio OncológicoOncológico
Carcinoma do ColoCarcinoma do Colo
Plano Oncológico Nacional 2001-2005
No rastreio de cancro do colo do útero, o teste a utilizar será a citologia cervical- teste de Papanicolau- com convite ao grupo etário dos 30 aos 60 anos (extensivo a grupos etários vizinhos, consoante os recursos disponíveis) e intervalo de rastreio de três anos – após dois exames anuais negativos
Rastreio do Ca do ColoRastreio do Ca do Colo
Citologia dos 30 aos 60 anosDe 3 em 3 anos (após 2 exames normais)
Recomendação
Falsos negativosEvolução da doença mais rápida
American College of Obstetricians and Gynecologists advoga:Citologia anual até aos 65 anosInício um ano após primeiras relações sexuais
Rastreio do Ca do Rastreio do Ca do ColoColo
Mulheres com risco aumentado:Múltiplos parceiros sexuaisHistória de doenças de transmissão sexualCondilomas genitaisCitologias cervicais anteriores anormaisFumadorasImunossuprimidas
Mulheres com risco aumentado para Ca do colo devem fazer citologia cervical anual
HPV
Sinal de alerta: coitorragias
Citologia cervicalCitologia cervical
As mulheres devem abster-se de:
Não deve ser realizado durante o periodo menstrual
Usar cremes vaginais na semana anterior à realização do exameTer relações sexuais nas 24h anteriores à realização do exame
Fazer irrigações vaginais nas 48 horas anteriores
Citologia cervicalCitologia cervical
Técnica:Técnica:
A colheita deve incluir células do exocérvix e do endocérvix
Não usar lubrificante no espéculo
Introduzir o espéculo suavemente de modo a não traumatizar o colo
Citologia Citologia cervicalcervical
Cito-brushCito-brush
EspátulasEspátulas
Endo-brushEndo-brush
Citologia cervicalCitologia cervical
Citologia Citologia convencionalconvencional
Citologia em meio Citologia em meio líquidolíquido
Thinprep
Preparação da lâmina é
automática Elimina a variabilidade introduzida pelo
médico na altura da preparação da lâmina
(sementeira e fixação)
Semear ao longo da lâmina de modo a obter uma camada fina
Fixar de imediato
Alterações na terminologia da Alterações na terminologia da
neoplasia cervical intra-epitelialneoplasia cervical intra-epitelial
Classificação de Bethesda Classificação de Bethesda 2001 2001 (Adaptação)(Adaptação)
Células epiteliais escamosas anormais
Lesão escamosa intra-epitelial de baixo grau (LSIL)• Inclui: alterações por HPV, displasia leve, CIN I
Lesão escamosa intra-epitelial de alto grau (HSIL)• Inclui: displasia moderada e grave, Ca “in situ”, CIN II e III
Carcinoma escamoso
Células escamosas atípicas (ASC)o De significado indeterminado (ASC-US)o Não se pode excluir lesão intra-epitelial de alto grau (ASC-H)
Citologia cervicalCitologia cervicalOrientação de acordo com resultadosOrientação de acordo com resultados
Manter esquema de rastreio Se citologia normal
Repetir citologia Em três meses se citologia é inadequada Em seis meses, se ASC-US ou LSIL (o intervalo de seis meses
permite uma possível resolução expontânea da alteração) Referenciar para colposcopia ASC-US ou LSIL persistente HSIL e ASC-H Suspeita de doença invasora
Carcinoma da MamaCarcinoma da Mama
Carcinoma da MamaCarcinoma da Mama
Exame mamário realizado por médico
Auto exame mamário
Mamografia
Carcinoma da MamaCarcinoma da Mama
Factores de risco
Hx familiar + Menarca precoce Menopausa tardia Obesidade Idade tardia da 1ª gravidez de termo Idade avançada
Auto exame da mamaAuto exame da mama
Observação em frente ao Observação em frente ao espelhoespelho
Observar qualquer alteração na superfície:Observar qualquer alteração na superfície:
Depressão, saliência ou rugosidadeDepressão, saliência ou rugosidade
Auto exame da mamaAuto exame da mamaPalpação de péPalpação de pé
De preferência durante o duche com o corpo De preferência durante o duche com o corpo molhado e as mãos ensaboadasmolhado e as mãos ensaboadas
Auto exame da Auto exame da mamamamaPalpação deitadaPalpação deitada
Repetir os movimentos Repetir os movimentos realizados na posição de pé realizados na posição de pé agora na posição deitadaagora na posição deitada
MamografiMamografiaa
Carcinomas da mama de crescimento lento
podem ser identificados por mamografia
pelo menos dois anos antes de se tornarem palpáveis
Plano Oncológico Nacional 2001 - 2005
No rastreio de cancro da mama, o teste a utilizar é a
mamografia, com convite ao grupo etário dos 50 aos 69
anos e intervalo de rastreio de dois anos.
Plano Oncológico Nacional 2001 - 2005
Embora os efeitos adversos do rastreio mamográfico no
grupo etário 40-49 possam não ser negligenciáveis,
poderão desenvolver-se programas de rastreio neste
grupo alvo, desde que as mulheres sejam informadas
sobre os seus benefícios e efeitos adversos.
Plano Oncológico Nacional Plano Oncológico Nacional 2001 - 20052001 - 2005
Deve ser desencorajado o rastreio sistemático em unidades sem
sistemas adequados de controlo de qualidade.
O risco de uma mulher vir a ter um Ca da mama é:
30 anos 1 para 2000
40 anos 1 para 233
50 anos 1 para 53
60 anos 1 para 22
70 anos 1 para 13
80 anos 1 para 9
Durante a vida 1 para 8
Até aos:
Carcinoma da Mama
Carcinoma da mamaCarcinoma da mama American College of Radiology American Cancer Society American Medical Women’s Association
advogam:
Início de rastreio mamográfico anual aos 40 anos
Rastreio depois dos 70 anos deve ter em consideração o estado geral de saúde da mulher
Rastreio antes dos 40 anos só se houver história familiar
Carcinoma do EndométrioCarcinoma do Endométrio
A metrorragia é o sinal de apresentação em cerca de 90% das mulheres com Ca do endométrio
Carcinoma do Endométrio
Causas de Metrorragias da Causas de Metrorragias da Pós menopausaPós menopausa
Atrofia endometrial THS Pólipos endometriais Hiperplasia endometrial Ca do endométrio
Frequência(%)
60-8015-252-125-1010
Carcinoma do EndométrioCarcinoma do Endométrio
Factores de risco para Ca do endométrio- Nuliparidade- Menopausa tardia- Obesidade- Diabetes mellitus- Tamoxifeno- Hiperplasia endometrial com atipia
Carcinoma do EndométrioCarcinoma do Endométrio
Não há nenhum teste de rastreio para o carcinoma do endométrio.
A ecografia do endométrio com sonda endovaginal e a biópsia endometrial são exames demasiado caros para serem usados como testes de rastreio
Carcinoma do Endométrio
Metrorragia pós menopausa
Biópsia do endométrio
Papel da ecografia com sonda endovaginal
Carcinoma do Endométrio
Papel da ecografia com sonda endovaginal
A ecografia com sonda endovaginal tem
um alto valor predictivo negativo para o
Ca do endométrio quando a espessura
endometrial é menor que 5 mm
Carcinoma do OvárioCarcinoma do Ovário
Doença Silenciosa
Os testes actualmente disponíveis para identificar o Ca do ovário em estadios precoces carecem de sensibilidade e especificidade adequadas
Não existe nenhum programa de rastreio, com relação custo benefício favorável para o Ca do ovário
Carcinoma do Ovário
Factores de risco
ReprodutivosNuligestasBaixa paridade
HereditáriosSindroma cancro mama-ovárioSindroma Lynch tipo II
Carcinoma do OvárioCarcinoma do Ovário
Ca 125
Aumento do volumeSeptosVegetações
De momento o uso combinado da ecografia com sonda vaginal e do Ca 125, como método de rastreio do cancro do ovário, está em avaliação através de estudos clínicos randomizados.
Ecografia
Exame ginecológico
Carcinoma da VulvaCarcinoma da Vulva
Não há teste de rastreio para o cancro da vulva Atenção a mulheres com:
Antecedentes de Ca do colo ou vagina, VIN III e líquen escleroso
Importância da detecção precoce prurido úlcera tumefacção
Carcinoma da Vagina
A relação custo benefício não justifica o rastreio do Ca da
vagina em mulheres histerectomizadas por doença benigna.
Mulheres com história de neoplasia intra-epitelial ou
invasiva do colo tem risco aumentado e devem ser vigiadas
com citologia da cúpula vaginal de forma regular
Carcinoma da TrompaCarcinoma da Trompa
O carcinoma da trompa é uma entidade rara (0,1% a
1,8% de todos os cancros ginecológicos)
Não está recomendado nenhum teste de rastreio