O desenvolvimento da PAVM relaciona-se com o uso prévio e excessivo de antimicrobianos, os quais podem promover o surgimento de agentes

infecciosos multirresistentes, ocasionando tempo prolongado de hospitalização do paciente e maiores custos hospitalares.

O risco de mortalidade é cerca de 2 a 10 vezes maior em pacientes com PAVM

Em pacientes intubados a taxa de pneumonia nosocomial (PN) pode estar entre 6 e 21 vezes maior do que em outros pacientes.

Apresenta uma prevalência de 6 a 52 casos em cada 100 pacientes em uma UTI dependendo da população estudada, do tipo de UTI e dos critérios de

diagnósticos usados.

A pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM) é considerada a causa mais recorrente de infecção hospitalar adquirida em UTI com taxas

que variam de 9 a 40% das infecções obtidas nessas unidades que, por conseguinte apresenta um aumento significativo da taxa de

morbimortalidade em indivíduos intubados e em ventilação mecânica.

DEFINIÇÃO

• Pneumonia associada a ventilação

mecânica (PAVM) é a uma

pneumonia nosocomial (PN), ou seja,

adquirida no ambiente hospitalar, o

qual se apresenta depois de 48 horas

de intubação orotraqueal e ventilação

mecânica invasiva ou, 48 horas após a

retirada do tubo (extubação).

• É classificada como precoce quando

aparece nos primeiros 4 dias de

intubação e VM, e tardia quando

surge após o 5º dia da intubação e

VM.

A pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar que ocorre pela

infestação de agentes microbianos como bactérias, vírus e protozoários, os quais comprometem o tecido dos

pulmões promovendo a redução do processo de trocas

gasosas.

Existem 4 vias associadas à PAVM, são elas:

I. inalação do conteúdo da região

orofaríngea

II. contaminação do equipamento de

assistência ventilatória

III. manipulação contaminada com

transmissão de pessoa a pessoa

IV. propagação pelo sangue.

OBS: A pneumonia nosocomial também pode

ser adquirida por meio de outros pontos fora

do tecido pulmonar como, feridas cirúrgicas,

infecções através de cateteres vasculares e

infecções da região pélvica

Os pacientes intubados perdem a barreira

natural entre a orofaringe e a traqueia, eliminando

o reflexo da tosse e promovendo o acúmulo

de secreções contaminadas acima do

cuff, facilitando a colonização da árvore traqueobrônquica e a

aspiração de secreções contaminadas para vias aéreas (VA’s) inferiores

I.

II.

III.

IV.

FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DA PAVM

De acordo com as Diretrizes Assistenciais sobre Prevenção, Diagnóstico e Tratamento da PAV do Hospital Albert Einstein a

PAVM pode ocorrer em razão de fatores de risco associados a condições que aumentam a colonização da orofaringe e/ou

estômago por microrganismos, ao paciente, e a condições que favorecem a aspiração do trato respiratório ou refluxo do

trato gastrointestinal

Associados ao aumento da colonização da orofaringe e/ou estômago por microrganismos:

• Terapêutica antibiótica previa

• Presença de doença pulmonar crônica

• Hospitalização prolongada

• Equipamento de assistência ventilatória contaminado

Associados ao paciente:

• Idade avançada (> que 60 anos)

• Gênero masculino

• Desnutrição

• Coma

• Trauma

• Queimadura

• Gravidade da doença de base

• Cirurgia torácica ou abdominal

• Uso de imunossupressores e corticosteroides;

• Tabagismo

Associados as condições que favorecem a broncoaspiração

(aspiração do trato respiratório ou refluxo do trato

gastrointestinal):

• Intubação orotraqueal

• Reintubações ou extubação

• Traqueostomia

• Uso de sonda nasoenteral ou nasogástrica

• Cabeceira baixa (decúbito < 30°)

• Rebaixamento do nível de consciência

• Redução do reflexo de tosse

• Imobilização

• Duração da ventilação mecânica

• Uso de antiácidos, bloqueadores H2 ou bloqueadores de

bombas de prótons.

AGENTE ETIOLÓGICO

A pneumonia nosocomial é resultante do desequilíbrio entre os mecanismos de

defesa do paciente e o microorganismo, em função do tamanho do inóculo ou da

capacidade patogênica do agente infeccioso.

Os principais agentes etiológicos identificados na PAVM são as bactérias Gram

negativas :

• Staphylococcus aureus

• Pseudomonas aeruginosa

• Enterobacteriaceae

Estes se distinguem conforme os pacientes em uma UTI, o tempo de estadia nessa

unidade e uma terapêutica antimicróbica previa.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Dentre os fatores de risco que propiciam o desenvolvimento da PAVM, alguns podem ser considerados fatores passíveis de modificação. Assim, as principais medidas preventivas identificadas abaixo são pautadas na diminuição e muitas vezes na erradicação destas situações modificáveis, contribuindo dessa forma, para queda das taxas de PN:

• Higienizar as mãos

• Implementar protocolos de sedação para evitar sedações desnecessárias

• Avaliar diariamente a possibilidade de desmame ventilatório e extubação para a remoção precoce dos dispositivos invasivos

• Implementar protocolos que intentam à diminuição da terapêutica antimicrobiana inadequada

• Higienizar da boca com o antisséptico Clorexidina 0,12%;

• Manter a cabeceira elevada (30-45°);

• Manter a pressão do cuff entre 20-30 cmH2O;

• Obter cuidados com aspiração das secreções

• Obter cuidados com o circuito ventilatório

• Promover educação continuada/permanente da equipe acerca dos cuidados que

abrangem a prevenção