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4o Simpósio de asma, DPOC e tabagismo
Sérgio Leite RodriguesUniversidade de Brasília
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1terça-feira, 26 de agosto de 14
VNI na DPOCSérgio Leite Rodrigues
Universidade de Brasília
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2terça-feira, 26 de agosto de 14
Porque, ainda, falar de VNI na DPOC?
3terça-feira, 26 de agosto de 14
CHEST 2006; 129:1226–1233
88 hospitais, 71 responderam = 77%
4terça-feira, 26 de agosto de 14
CHEST 2006; 129:1226–1233
5terça-feira, 26 de agosto de 14
Definição
JAMA 2005;294:3124-3130
“Modalidade de suporte ventilatório sem intubação e sedação, aplicada em diferentes
formas da insuficiência respiratória.”
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6terça-feira, 26 de agosto de 14
1903
1990
7terça-feira, 26 de agosto de 14
Indicações
Sinais, sintomas de desconforto respiratório e distúrbio de troca gasosa (Respir Care 2004;49:72–87.);
Dispnéia moderada ou severa;
FR >24 ipm, uso de musculatura acessória e respiração paradoxal
pH < 7.35, PaCO2 > 45 mmHg ou PaO2/FiO2 < 200
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8terça-feira, 26 de agosto de 14
"Os objetivos da ventilação mecânica são diminuir o trabalho ventilatório e reverter a acidose respiratória
aguda e/ou a hipoxemia severa"
N Engl J Med 2001; 344:1986-979
Ventilação Mecânica
9terça-feira, 26 de agosto de 14
Fatores que aumentam a demanda ventilatória
Respir Care 2004;49(1):72–87.10
10terça-feira, 26 de agosto de 14
Mechanisms of worsening gas exchange during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease
J.A. Barberà, J. Roca, A. Ferrer, M.A. Félez, N. Roger, R. Rodriguez-Roisin
DPOC - Exacerbação
Eur Respir J 1997; 10: 1285–1291
11terça-feira, 26 de agosto de 14
12terça-feira, 26 de agosto de 14
13 Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1840–1845
Effects of Noninvasive Ventilation on Pulmonary Gas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic Exacerbations
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
13terça-feira, 26 de agosto de 14
14 Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1840–1845
Effects of Noninvasive Ventilation on Pulmonary Gas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic Exacerbations
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
14terça-feira, 26 de agosto de 14
Effects of Noninvasive Ventilation on PulmonaryGas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic
Exacerbations of COPD
Distúrbio V/Q
Ventilação alveolar;
Padrão ventilatório;
Am J Respir Crit are Med 1997;156:1840–45.
↓FR ↑VC
↓PaCO2
PAO2
15
15terça-feira, 26 de agosto de 14
Heart Fail Rev (2007) 12:119–12416terça-feira, 26 de agosto de 14
Respir Care 2009;54(1):102–114
17terça-feira, 26 de agosto de 14
18 Chest 2004 126(3):851-85918terça-feira, 26 de agosto de 14
Efeitos da VNI na DPOC
• Reduz o trabalho ventilatório em 60% na exacerbação;
• Reduz a dispneia em 70% na primeira hora;
• Diminui a atividade eletromiográfica do diafragma de 17% a 97%.
Respir Care 2009;54(1):102–114
19terça-feira, 26 de agosto de 14
Utilização da VNI na exacerbação da DPOCEvidências
VNI reduz a acidose respiratória (↓PaCO2), aumenta o pH e reduz a necessidade de intubação, frequência respiratória, dispnéia, o tempo de hospitalização e a mortalidade (GOLD evidência A);
Redução dos custos em ambiente alternativo à UTI (BMJ 2003);
Carga de trabalho do fisioterapeuta/enfermeiro(a) (Chest 2005; 128:3916–24).
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20terça-feira, 26 de agosto de 14
Preditores de sucesso da VNI no paciente crítico
Cooperação (nível de consciência);
Capacidade de proteger a via aérea (tosse e controle de
secreção);
Gravidade (pH > 7,2);
Boa resposta técnica (pH, PaCO2 e FR após 2 horas).
Respir Care 2004;49(1):72–87.21
21terça-feira, 26 de agosto de 14
Complicações
Falha tardia da VNI
20% em pacientes portadores de DPOC. Complicações metabólicas são as mais comuns (ex. causadas por evento cardíaco ou pneumonia nosocomial)
22 Thorax 2000;55:819–825
22terça-feira, 26 de agosto de 14
Thorax 2000;55:819–825
92% 53%
68%0%
Falha tardia e persistência da VNI
23
23terça-feira, 26 de agosto de 14
Critérios de exclusão
Parada respiratória;
Instabilidade hemodinâmica;
Inabilidade de proteção das vias aéreas e/ou excesso
de secreções;
Falta de cooperação ou agitação (adaptação);
Impossibilidade de fixação da máscara.
Respir Care 2004;49(1):72–87.24
24terça-feira, 26 de agosto de 14
25terça-feira, 26 de agosto de 14
Análise das curvas fluxo-tempo e pressão-tempo no gerenciamento
da VNI
HUB 201226terça-feira, 26 de agosto de 14
Em suma
• Implemente a VNI de forma institucional (literatura de suporte, educação continuada e justificativa econômica) Respir Care 2009;54(1):53–59;
• A VNI é a primeira opção na exacerbação da DPOC;
• Analise os critérios de exclusão da VNI;
• Observe os desfechos de sucesso ou falha nas primeiras horas (desconforto respiratório, alterações na troca gasosa e na ventilação).
27terça-feira, 26 de agosto de 14
Obrigado.
www.integracaofuncional.com.br28terça-feira, 26 de agosto de 14