4o simpósio de asma, dpoc e tabagismobkpsbpt.org.br/temp/2014_iv_simp_asma_pal01.pdf · 2014. 9....

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4 o Simpósio de asma, DPOC e tabagismo Sérgio Leite Rodrigues Universidade de Brasília 1 1 terça-feira, 26 de agosto de 14

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4o Simpósio de asma, DPOC e tabagismo

Sérgio Leite RodriguesUniversidade de Brasília

1

1terça-feira, 26 de agosto de 14

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VNI na DPOCSérgio Leite Rodrigues

Universidade de Brasília

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Porque, ainda, falar de VNI na DPOC?

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CHEST 2006; 129:1226–1233

88 hospitais, 71 responderam = 77%

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CHEST 2006; 129:1226–1233

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Definição

JAMA 2005;294:3124-3130

“Modalidade de suporte ventilatório sem intubação e sedação, aplicada em diferentes

formas da insuficiência respiratória.”

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1903

1990

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Indicações

Sinais, sintomas de desconforto respiratório e distúrbio de troca gasosa (Respir Care 2004;49:72–87.);

Dispnéia moderada ou severa;

FR >24 ipm, uso de musculatura acessória e respiração paradoxal

pH < 7.35, PaCO2 > 45 mmHg ou PaO2/FiO2 < 200

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"Os objetivos da ventilação mecânica são diminuir o trabalho ventilatório e reverter a acidose respiratória

aguda e/ou a hipoxemia severa"

N Engl J Med 2001; 344:1986-979

Ventilação Mecânica

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Fatores que aumentam a demanda ventilatória

Respir Care 2004;49(1):72–87.10

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Mechanisms of worsening gas exchange during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

J.A. Barberà, J. Roca, A. Ferrer, M.A. Félez, N. Roger, R. Rodriguez-Roisin

DPOC - Exacerbação

Eur Respir J 1997; 10: 1285–1291

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13 Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1840–1845

Effects of Noninvasive Ventilation on Pulmonary Gas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic Exacerbations

of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

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14 Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1840–1845

Effects of Noninvasive Ventilation on Pulmonary Gas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic Exacerbations

of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

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Effects of Noninvasive Ventilation on PulmonaryGas Exchange and Hemodynamics during Acute Hypercapnic

Exacerbations of COPD

Distúrbio V/Q

Ventilação alveolar;

Padrão ventilatório;

Am J Respir Crit are Med 1997;156:1840–45.

↓FR ↑VC

↓PaCO2

PAO2

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Heart Fail Rev (2007) 12:119–12416terça-feira, 26 de agosto de 14

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Respir Care 2009;54(1):102–114

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18 Chest 2004 126(3):851-85918terça-feira, 26 de agosto de 14

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Efeitos da VNI na DPOC

• Reduz o trabalho ventilatório em 60% na exacerbação;

• Reduz a dispneia em 70% na primeira hora;

• Diminui a atividade eletromiográfica do diafragma de 17% a 97%.

Respir Care 2009;54(1):102–114

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Utilização da VNI na exacerbação da DPOCEvidências

VNI reduz a acidose respiratória (↓PaCO2), aumenta o pH e reduz a necessidade de intubação, frequência respiratória, dispnéia, o tempo de hospitalização e a mortalidade (GOLD evidência A);

Redução dos custos em ambiente alternativo à UTI (BMJ 2003);

Carga de trabalho do fisioterapeuta/enfermeiro(a) (Chest 2005; 128:3916–24).

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Preditores de sucesso da VNI no paciente crítico

Cooperação (nível de consciência);

Capacidade de proteger a via aérea (tosse e controle de

secreção);

Gravidade (pH > 7,2);

Boa resposta técnica (pH, PaCO2 e FR após 2 horas).

Respir Care 2004;49(1):72–87.21

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Complicações

Falha tardia da VNI

20% em pacientes portadores de DPOC. Complicações metabólicas são as mais comuns (ex. causadas por evento cardíaco ou pneumonia nosocomial)

22 Thorax 2000;55:819–825

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Thorax 2000;55:819–825

92% 53%

68%0%

Falha tardia e persistência da VNI

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Critérios de exclusão

Parada respiratória;

Instabilidade hemodinâmica;

Inabilidade de proteção das vias aéreas e/ou excesso

de secreções;

Falta de cooperação ou agitação (adaptação);

Impossibilidade de fixação da máscara.

Respir Care 2004;49(1):72–87.24

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25terça-feira, 26 de agosto de 14

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Análise das curvas fluxo-tempo e pressão-tempo no gerenciamento

da VNI

HUB 201226terça-feira, 26 de agosto de 14

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Em suma

• Implemente a VNI de forma institucional (literatura de suporte, educação continuada e justificativa econômica) Respir Care 2009;54(1):53–59;

• A VNI é a primeira opção na exacerbação da DPOC;

• Analise os critérios de exclusão da VNI;

• Observe os desfechos de sucesso ou falha nas primeiras horas (desconforto respiratório, alterações na troca gasosa e na ventilação).

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Obrigado.

www.integracaofuncional.com.br28terça-feira, 26 de agosto de 14