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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA FAMLIA

FARLEY PEREIRA FELIX

MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

PARA A UNIDADE DE SADE DR. MRIO GOMES, INHAPIM,

MINAS GERAIS

GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS

2013




MINAS GERAIS

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Curso de Especializao em Ateno Bsica em

Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas

Gerais, para obteno do Certificado de Especialista.

Orientador: Prof. Agma LeozinaViana Souza

GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS

2013




MINAS GERAIS

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Curso de Especializao em Ateno Bsica em

Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas

Gerais, para obteno do Certificado de Especialista.

Orientador: Prof. Agma LeozinaViana Souza

Banca Examinadora

Prof. Agma LeozinaViana Souza- orientador

Prof Matilde Meire Miranda Cadete- Examinador

Aprovado em Belo Horizonte: 07 de dezembro de 2013

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a DEUS, que me guiou e me deu discernimento nos momentos de

angustia, pois sem Ele eu no sou nada.

Aos tutores e toda a equipe do CEABSF, em especial Ayla Norma e a Fernanda Magalhes

pela dedicao e zelo.

minha orientadora Enfermeira Agma Leozina Viana, pela competncia e persistncia em

direcionar o meu trabalho com entusiasmo.

Enfermeira Michelle Melo pelo apoio.

minha famlia, em especial a minha esposa Glria pela compreenso em momentos de

ausncia.

Aos funcionrios da Secretaria Municipal de Sade de Inhapim, por caminhar junto comigo,

meus sinceros agradecimentos.

RESUMO

A partir dos resultados do diagnstico situacional feito pela equipe de sade da famlia

Esperana, do municpio de Inhapim, Minas Gerais, sentiu-se a necessidade de se ter manuais

que orientassem aes do seu processo de trabalho, com vistas melhoria na qualidade do

atendimento prestado aos usurios da unidade Assim, este estudo objetivou elaborar um

Manual de Normas e Procedimentos de Enfermagem para a Unidade de Sade Dr Mrio

Gomes, Inhapim, MG. Para a elaborao cientfica deste, utilizaram - se de artigos, manuais e

livros coerentes com o tema. Pode-se afirmar que os Manuais de Normas e Procedimentos

so de extrema importncia para que a equipe de enfermagem possa realizar os procedimentos

de maneira segura.

Palavras-chave: Manuais. Ateno Primria Sade. Enfermagem.

ABSTRACT

From the results of the situational analysis done by the team of family health Hope, the

municipality of Inhapim, Minas Gerais, felt the need to take manual actions to gear their work

process, aiming at improving the quality of care provided to users of the unit this study aimed

to develop a Manual of Standards and Procedures for Nursing Health Unit Dr Mrio Gomes,

Inhapim, MG. For the development of this science, used - whether articles, manuals and

books consistent with the theme. It can be argued that the Manual of Standards and

Procedures are extremely important for the nursing staff to perform procedures safely.

Keywords: Handbooks, Primary Health Care, Nursing.

LISTA DE ABREVIATURAS

CEABSF Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia

COREN Conselho Regional de Enfermagem

EPI Equipamento de Proteo Individual

ESF Equipe Sade da Famlia

FR Frequncia Respiratria

ID Intradrmico

IM Intramuscular

IMC ndice de Massa Corporal

IV Intravenoso

MS Ministrio da Sade

PA Permetro Abdominal

PC Permetro Ceflico

POP Procedimento Operacional Padro

PROVAB Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica

PT - Permetro Torcico

RT Responsvel Tcnico

SAE Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

SC Subcutneo

SF Soro Fisiolgico

SSVV Sinais Vitais

VO Via Oral

SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................................... 6

2 JUSTIFICATIVA ................................................................................................................ 10

3 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 11

4 METODOLOGIA ................................................................................................................ 12

5 REFERENCIAL TERICO ..............................................................................................13

6 MANUAIS DE NORMAS E PROCEDIMENTOS..........................................................15

7 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 71

REFERNCIAS ..................................................................................................................... 72

APNDICES ........................................................................................................................... 74

6

1 INTRODUO

O municpio de Inhapim fica a 280 km da capital Belo Horizonte, faz divisa com

os municpios de Dom Cavati, Iapu, Ubaporanga, So Domingos das Dores, So Sebastio do

Anta, Imb de Minas, So Joo do Oriente e Caratinga. Fica prximo ao municpio de

Ipatinga, uma das cidades do polo comercial do vale do ao, de acordo com o Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2010).

Segundo o IBGE (2010), Inhapim uma cidade com 24.294 habitantes, que teve

um crescimento populacional importante nos ltimos anos em funo do xodo rural e da

instalao de algumas fbricas. Como em vrias cidades brasileiras, esse crescimento no foi

acompanhado do correspondente crescimento econmico, de infraestrutura e muito menos de

desenvolvimento social. A cidade vive basicamente da agricultura, as comunidades rurais se

organizaram em forma de associaes e cooperativas, que vendem suas produes. A

atividade poltica partidria polarizada entre dois grupos polticos tradicionais que se

revezam a frente da administrao municipal ao longo de dcadas. A cidade sempre teve forte

tradio na rea cultural e movimenta a regio com sua Festa do Inhame, anualmente.

Na rea da sade, o municpio adotou a Estratgia Sade da Famlia (ESF) como

modelo de reorganizao da Ateno Primria desde 2006 e no ano de 2012 se vinculou ao

Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica PROVAB, criado pelo

Ministrio da Sade (MS), e tem como pressupostos a consolidao da integrao ensino-

servio-comunidade e a educao pelo trabalho. Este programa visa o estmulo e a

valorizao do profissional de sade que atua em equipes multiprofissionais no mbito da

Ateno Bsica e da Estratgia de Sade da Famlia, conforme previsto no art. 1, da Portaria

n 2.807/MS/MEC, de 2011 (BRASIL, 2011).

O municpio hoje conta com 10 equipes de sade da famlia ( ESF), totalizando

100% de cobertura pela estratgia, que se dividem da seguinte forma:

ESF Santa Cruz atende a populao do bairro Santa Cruz;

ESF Brs atende a populao dos crregos dos Brs, Boa Sorte, Mateus, Janurio de Baixo,

Barra Santo Antnio, Palmeira, So Silvestre, Boa F, Loteamento Ervilha;

ESF Alegre atende a populao do distrito Alegre e os crregos dos Elias, So Bento, Santa

Maria, Helenos, Bonfim de Cima, Carreiros, Mato Grosso, So Silvestre, Torres, Bela Fama,

So Pedro, Crentes, Barra, Bonfim de Baixo, Raposos, Dionsios, Granatos, Divino Milito,

Gabriel, Clemente, Rosa Mineira, Moreiras, Serra dos Procpios;

7

ESF Jerusalm atende a populao do distrito Jerusalm, distrito Novo Horizonte e os

Crregos Barra Rio Preto, Rio Caratinga, Santa Terezinha, Caixa Grande, Caet, Sampaio,

Cachoeira Alta, Barra So Domingos, Malaquias, Bugre, Prainha, Crispim, Cabeceira da

Bananeira e Fazenda Santinha do Cu;

ESF Tabajara atende o distrito Tabajara e os Crregos Valado, Pacheco, Conceio, So

Luiz, So Tom, Boa Sorte, Ub, Sapucaia, Nova Floresta;

ESF Taquaral atende a populao do distrito Taquaral e os crregos Pedra Bonita, Cabral,

Alta do Guilherme, Marciel, Futrica, Nogueira, Gameleira, Santa Cruz, Marques, Juanin,

Biano, Batista, Barbosa, Parado, Macadame, Emboque, Mariano, Aro, Barreira, Quinto,

Mangueira;

ESF Santo Antnio atende a populao do bairro Santo Antnio e os crregos Santo Antnio,

Matias;

ESF Itajutiba atende a populao do crrego Itajutiba;

ESF Santa Clara atende a populao as ruas Alberto Azevedo, Maria Jos Cordeiro, Evander

Jos Peixoto, Vila Maria, Juquinha Alves, ruas essas do centro, bairro Durval e os crregos

Boa Vista, Anas, Santa Clara, Marinhos, Cachoeiro, Bernardos, Vila Marques, Ardes, Boa

Sorte, Valado, Teixeiras, Pita Fogo;

ESF Esperana atende a populao do Bairro Esperana, Vila Amarildo Rocha, Vila Martins,

crrego Boa Sorte e o centro.

A unidade de sade Dr. Mrio Gomes, construda especificamente para abrigar as

ESF, foi inaugurada no ano de 2008. uma estrutura que abriga a ESF Santa Clara e a ESF

Esperana que o foco deste trabalho. Situada na avenida principal do municpio, a Unidade

de Sade Dr Mrio Gomes possui recepo, consultrios mdico e de enfermagem,

consultrio ginecolgico, sala de medicao, sala de curativo, sala de reunies, banheiros para

usurios e funcionrios, cozinha, central de processamento de materiais, sala de vacinas, sala

de Triagem Neonatal e depsito de materiais para limpeza.

A ESF Esperana responsvel por uma populao de 3.018 pessoas. A estrutura

de saneamento bsico da comunidade regular, ou seja, toda a rede de esgoto canalizada,

mas infelizmente despejado sem o devido tratamento em um crrego que corta o municpio,

70% das ruas da rea de abrangncia so caladas (INHAPIM, 2011).

Em paralelo ao diagnstico situacional foi realizada uma observao ativa de toda

a rea de abrangncia onde foram levantados os seguintes pontos:

8

Muitos ces e gatos soltos pela rua;

Horta comunitria;

Grande nmero de crianas na rua, sem nenhum tipo de calado;

Higiene de algumas residncias deixa a desejar, quando se trata de lixo nos quintais;

Alto ndice de prostituio;

Alto ndice de violncia;

Uso abusivo de drogas lcitas e ilcitas, sem nenhuma restrio, em qualquer lugar e a

qualquer hora do dia a da noite.

A presena de potencialidades e de fragilidades dentro da comunidade deve servir

de incentivo aos profissionais e ao poder pblico no interesse de reduzir as situaes de risco

em que a populao est exposta.

As pessoas vivem basicamente do trabalho pblico, ou seja, quase 70% dos chefes

de famlia trabalham na Prefeitura Municipal de Inhapim, e 25% das famlias vivem das

associaes e cooperativas rurais, e os outros 5% trabalham no comrcio e/ou as mulheres das

famlias trabalham como diaristas (INHAPIM, 2011).

A equipe de Sade da Famlia Esperana composta por seis agentes

comunitrios de sade, uma recepcionista, uma tcnica enfermagem, um mdico, uma

enfermeira que responsvel tcnica da unidade e por mim enfermeiro bolsista do PROVAB.

A unidade funciona das 7 s 17 horas e est quase que exclusivamente com o

tempo todo voltado para a demanda espontnea e para atendimentos individuais, tais como:

consultas com hipertensos e diabticos, entre outros. As atividades coletivas oferecidas

anteriormente para a comunidade no tiveram muita adeso e a equipe hoje pensa que

necessrio cativar a ateno da populao antes de propor um novo projeto.

O diagnstico situacional realizado na Unidade de Sade Dr Mario Gomes aponta dois

problemas considerados preocupantes: o primeiro diz respeito ao grande nmero de pessoas

em uso de antidepressivos e a forma como estes medicamentos so dispensados pela equipe,

ou seja, diante da solicitao do usurio, as prescries so copiadas do pronturio pelo

enfermeiro e assinadas pelo mdico. Este processo evidencia a baixa cultura de segurana

com o aumento do risco de iatrogenias, consumo abusivo de medicamentos, aumento dos

gastos em sade e desvalorizao dos profissionais.

Apesar de considerar esta situao preocupante, neste trabalho, opto por propor aes

para a segunda questo que se refere falta de padronizao tcnica dos procedimentos de

enfermagem e de um instrumento que norteie esta prtica para os tcnicos e auxiliares de

9

enfermagem. A proposta de um plano de ao para este problema, alm de ser de baixo custo,

est dentro da governabilidade do enfermeiro. Os profissionais da unidade no utilizam

manuais do Ministrio da Sade, do COREN ou de outras instituies oficiais. Essa questo

de extrema importncia, pois a forma como os procedimentos so realizados e tambm os

tipos de materiais utilizados mudam constantemente, por isso faz-se necessrio o uso de um

Manual de Normas e Procedimentos de Enfermagem do prprio municpio e que seja

atualizado periodicamente para que se possa ter uma segurana no desenvolvimento das

atividades.

Para respaldar, direcionar e qualificar a assistncia prestada aos pacientes/usurios

atendidos na ESF Esperana do municpio de Inhapim MG, pretende-se com este trabalho,

propor a criao e a implantao de POPs Procedimento Operacional Padro e, ao final,

com a juno destes, realizar a montagem de um manual de normas e rotinas para organizao

do servio de enfermagem ofertado pelo municpio.

10

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se este trabalho no intuito de ampliar o conhecimento sobre os

procedimentos executados pela equipe de enfermagem, assegurando, assim, uma assistncia

de enfermagem com o devido respaldo cientfico e tcnico, amparado por um instrumento

norteador formal.

A caracterstica polivalente da enfermagem, composta por enfermeiros, tcnicos e

auxiliares, e suas implicaes justificam e tornam indispensvel o emprego de manual, uma

vez que ele, bem elaborado, oferece condies para melhor explanao das normas e

procedimentos ao pessoal de enfermagem durante treinamentos, e igualdade no entendimento

destas informaes na sequncia do trabalho para reafirmao e esclarecimentos

(ANDRADE, 1975).

Segundo Pimentel (2012), conhecimento, habilidades e iniciativas so

reivindicaes cobradas dos enfermeiros para realizar seu papel objetivando resultados

positivos. importante que ele domine o saber gerencial, garantindo que os componentes de

sua equipe tenham confiabilidade para o aperfeioamento do desenvolvimento gerencial.

Sabe-se que um profissional qualificado e bem preparado reduz muito a

ocorrncia de erros na execuo das atividades de enfermagem.

Sendo assim, um manual de normas e procedimentos bem estruturado e que fique

disposio para consulta sempre que necessrio, se torna um importante instrumento para os

profissionais.

11

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo Geral

Elaborar um Manual de Normas e Procedimentos de Enfermagem para a Unidade de

Sade Dr Mrio Gomes, Inhapim, MG.

3.2 Objetivos Especficos

Apresentar equipe de enfermagem o Manual de Normas e Procedimentos de

Enfermagem;

Sensibilizar a equipe de enfermagem sobre a importncia do Manual de Normas e

Procedimentos de Enfermagem, enquanto instrumento de auxlio.

Propor coordenao das ESFs treinamentos da equipe embasados no Manual de

Normas e Procedimentos de Enfermagem.

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4 METODOLOGIA

Para a elaborao do Manual de Normas e Procedimentos de Enfermagem para a

Unidade de Sade Dr Mrio Gomes, Inhapim, MG seguimos trs passos: o primeiro passo

foi a realizao do diagnstico situacional da unidade de sade e toda sua rea de

abrangncia. Vale ressaltar que esse um importante instrumento e que auxilia os

profissionais no reconhecimento de sua rea adscrita. Atravs do diagnstico situacional foi

realizado um levantamento populacional, demogrfico, ambiental, habitacional,

socioeconmico, epidemiolgico, recursos de sade e o mapeamento de instituies e projetos

sociais existentes na rea de abrangncia. Nesta fase foi possvel elucidar que a enfermagem

realiza um trabalho de forma mecnica e sem embasamento tcnico, fato que possibilita erros

e malefcios sade do paciente.

O segundo passo foi apresentar gestora o diagnstico dos respectivos problemas

que foram levantados no decorrer das etapas. Ao apresentar os problemas, houve tambm uma

preocupao em apresentar possveis solues. Sendo assim chegamos concluso de que a

formulao de um Manual de Normas e Procedimentos de Enfermagem seria uma

possibilidade para resolver o problema em questo.

Posteriormente, fez-se busca de material cientfico com vistas fundamentao do

manual. Esta busca se deu primeiramente em artigos, manuais do Ministrio da Sade e do

Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais (COREN-MG) e livros coerentes com o

tema.

Para construir o Manual de Normas e Procedimentos de Enfermagem pensou-se

em primeiro momento elaborar os POPs Procedimento Operacional Padro das atividades

listadas a seguir: Verificao de Sinais Vitais, lavagem das mos, realizao de curativos,

administrao de medicamentos por via oral, parenteral, inalatria soroterapia e vacinaes,

realizao de triagem neonatal, preparo de material para esterilizao, realizao de glicemia

capilar, verificao de medidas antropomtricas.

Aps a elaborao dos POPs, eles sero agrupados em um nico documento que

ser o Manual a ser seguido pelos auxiliares, tcnicos e enfermeiros que compem a equipe

de enfermagem da ESF.

Os procedimentos escolhidos para compor o manual foram elencados a partir da

verificao de que estes so os procedimentos realizados cotidianamente na unidade.

13

5 REFERENCIAL TERICO

A gerncia dos servios de enfermagem antev o emprego de estratgias que devem

auxiliar as equipes a se aperfeioarem em busca de um trabalho interligado, sistematizado e

que proporcione melhores resultados. Sendo assim, os manuais de normas e procedimentos de

enfermagem so valiosos instrumentos que definem as linhas de ao e os atores envolvidos

(FIGUEIREDO, 2011).

Para Andrade (1975), em servios de sade pblica como em qualquer entidade

modernamente organizada, os manuais so vistos como um dos importantes meios para o

correto desenvolvimento dos programas realizados nas unidades de sade. A autora

acrescenta que especialmente em servios de nvel local, o emprego de manual, envolvendo

normas e procedimentos, condio indispensvel execuo das atividades em termos do

alcance dos objetivos buscados.

Protocolos so as rotinas dos cuidados e dos atos de gesto de um determinado

servio, equipe ou departamento, organizadas, a partir do conhecimento cientfico atual,

respaldado em evidncias cientficas, por profissionais experientes e especialistas de uma

dada rea, e que servem para nortear fluxos, condutas e procedimentos clnicos dos

trabalhadores dos servios de sade (WERNECK et al., 2009).

Andrade (1975) diz que, a elaborao do manual de normas procedimentos do Servio

de Enfermagem de Sade Pblica local parte das tarefas do enfermeiro responsvel pela

coordenao do servio de enfermagem.

O manual de normas e procedimentos do Servio de Enfermagem de Sade Pblica

local considerado um recurso utilizado para reunir, de modo organizado, o

conjunto de normas e procedimentos tcnicos administrativos estabelecidos para a

execuo das aes de sade, bem como outras informaes significativas para o

adequado, eficiente e eficaz desenvolvimento do trabalho de enfermagem de sade

pblica local. O manual constitui uma fonte de referencia objetiva, clara e acessvel

ao pessoal de enfermagem, sempre que necessrio, favorecendo melhor

interpretao das bases ou linhas de orientao requeridas em termos de elaborao

de planos de ao, execuo, coordenao, controle, superviso e avaliao das

aes e enfermagem de sade pblica (ANDRADE, 1975, p. 456).

Reafirmando a citao anterior, o Conselho Regional de Enfermagem (COREN-

MG, 2010) determina que para cumprir os princpios ticos e legais da profisso, avalizando a

qualidade da assistncia que ser prestada, o enfermeiro Responsvel Tcnico (RT) tem como

14

sua atribuio: elaborar, implementar e atualizar os manuais de normas, rotinas,

procedimentos, protocolos e demais instrumentos administrativos de enfermagem.

De acordo com Schraiber et al (1999), o gerenciamento da qualidade pode ser

favorvel enfermagem, colaborando com a implementao de novas metodologias e

mudanas necessrias para o avano da assistncia e contentamento da equipe e do paciente.

A melhor forma de comear a padronizao por meio da compreenso de como ocorre todo

o processo, nesse caso imprescindvel uma representao sistematizada.

Um exemplo o Procedimento Operacional Padro (POP), que apresenta cada passo

crtico e sequencial que dever ser dado pelo operante para garantir o resultado aguardado da

tarefa, alm de relacionar-se tcnica, palavra de origem grega que se refere disposio

pela qual fazemos coisa com a ajuda de uma regra verdadeira (SCHRAIBER et al, 1999, p.

227).

Os atos tcnicos induzem a ao repetida, porm, os profissionais que realizam essas

tcnicas, que so seres diferentes com talentos diferentes, sentimentos e conhecimentos agem

com regularidade do mesmo modo e produzem, nem sempre, com meios exatamente iguais

em razo dos contextos de trabalho, resultados prximos e que tambm satisfazem pessoas

diferentes (SCHRAIBER et al, 1999).

Segundo Almeida et al. (2011), possvel assegurar que a racionalizao, devido

padronizao das rotinas, propicia maior segurana na prtica dos procedimentos. Contudo,

compete ao enfermeiro, ao elaborar os POPs junto sua equipe, implementar e controlar as

aes assistenciais de enfermagem permeado pela viso de integralidade do paciente.

O POP permite que todos os trabalhadores ofeream cuidado padronizado para o

paciente dentro dos princpios tcnicos e cientficos e ainda colabora para dirimir distores

adquiridas na prtica, assim, ele tambm tem a finalidade educativa (ALMEIDA et al, 2011).

Para Silva (1991), na enfermagem, os Procedimentos Operacionais Padro POP

ficam contidos em manuais com a finalidade de elucidar dvidas e nortear a execuo das

aes, eles devero ser atualizados sempre que necessrio, de acordo com os princpios

cientficos, e devero ser seguidos por todos da equipe de enfermagem.

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6 MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

6.1 Procedimento Operacional Padro de Verificao de Sinais Vitais

Tipo: PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO - POP

Setor: Acolhimento, Sala de Procedimentos e Repouso

Ttulo: Verificao de Sinais Vitais - SSVV

Emisso Data Reviso Fase Verso Cdigo

- - V.01 -

1. EXECUTANTE

Compete ao enfermeiro executar, treinar e supervisionar a execuo da rotina;

Compete ao tcnico e auxiliar de enfermagem a execuo da rotina.

2. RESULTADOS ESPERADOS

Manter observao, conhecimento e controle de sinais vitais;

Detectar precocemente alteraes que colocam risco a vida do paciente;

Instituir medidas, em tempo hbil, no sentido de prevenir complicaes;

Melhorar e assegurar a assistncia de enfermagem.

3. MATERIAL NECESSRIO

Esfigmomanmetro em tamanho adequado a circunferncia do brao do paciente;

Dimenses da bolsa de borracha para diferentes circunferncias de brao em crianas

e adultos

16 Fonte: Linha Guia de Hipertenso e Diabetes.

Estetoscpio

Termmetro;

Relgio de Pulso;

lcool 70%;

Algodo;

Impresso prprio;

Caneta;

4. PRINCIPAIS ATIVIDADES

4.1. AFERIO DA TEMPERATURA:

Lavar as mos ou friccionar em lcool se mos previamente limpas;

Desinfetar o termmetro com o auxlio de algodo embebido em lcool etlico a 70%;

Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado;

Observar se a axila do paciente est seca, caso contrrio, sec-la com papel toalha;

Posicionar o bulbo do termmetro no centro da axila, sem toc-lo;

Segurar o brao do paciente transversalmente sobre o trax;

Aguardar de 03 a 05 minutos se o termmetro for de mercrio;

Caso o termmetro for digital, aguardar at que o mesmo apite;

Proceder leitura;

Realizar a desinfeco do termmetro;

Registrar em pronturio do paciente, assinando e carimbando e na produo do profissional.

Valores de Referncia Temperatura:

- Hipotermia: abaixo de 36C;

- Normotermia: 36C a 36,8C;

- Febrcula: 36,9C a 37,4C;

- Estado Febril: 37,5C a 38c;

- Febre: 38C a 39C;

- Hipertermia: 39,1C a 40C.

4.2. AFERIO DA PRESSO ARTERIAL:

Posicionar o Esfigmomanmetro no ante brao do paciente, insuflar o manguito at o ponto

necessrio, observar a presso sistlica e a diastlica;

Registrar no pronturio do paciente e na produo do profissional.

17

Classificao da Hipertenso Arterial

4.3. AFERIO DO PULSO:

Verificar a pulsao do paciente nos locais indicados durante 60 segundos exatos.

Locais de Aferio:

- Artria Radial;

- Cartidas;

- Braquial;

- Femoral;

- Pedioso;

- Temporal;

- Poplteo;

- Tibial posterior.

Valores de Referncia:

- Bebs de menos de 1 ano: 100 a 160 bpm;

- Crianas de 1 a 10 anos: 70 a 120 bpm;

- Crianas de mais de 10 anos e adultos: 60 a 100 bpm.

4.4. AFERIO DA FREQUNCIA RESPIRATRIA

Verificar a respirao do paciente, observando os movimentos do trax, durante 60 segundos

exatos. Vale lembrar que o paciente no pode perceber que est sendo mensurada a sua

respirao, pois comprovado que a mesma pode sofrer alterao.

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Valores de Referncia:

Idade FR

Recm Nascido 40 60 mpm.

1 ano 25 40 mpm.

5 anos 20 30 mpm.

10 anos 15 25 mpm.

Adulto 16 20 mpm.

5. CUIDADOS

5.1. Circunstncias para a verificao de sinais vitais:

Durante o atendimento quando julgar necessrio.

5.2. Pode variar com:

Presena de toxinas na circulao;

Uso de drogas vasodilatadoras e vasoconstritoras;

Exerccios, repouso, emoes, alimentao, extremos de frio e calor.

5.3. Toda alterao nos sinais vitais dever ser comunicada ao enfermeiro e ao mdico.

6. AES EM CASO DE INTERCORRNCIAS

Comunicar ao enfermeiro e ao mdico.

REFERNCIAS

POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: Conceitos, processo e

prtica. 6 ed. Rio de Janeiro. Guanabara, Koogan, 2006.

PRADO, M. L.; GLBECKE, F. L. Fundamentos de Enfermagem. 2 ed. Florianpolis:

Cidade Futura, 2002.

CAMPINAS. Prefeitura Municipal. Manual de Normas e Rotinas de Procedimentos para

a Enfermagem. Departamento de Sade/Coordenadoria de Enfermagem. 2001.

FIGUEIREDO, N. M. A.; VIANA, D. L.; MACHADO, W. C. A. (Coord.) Tratado Prtico

de Enfermagem. 2 ed. So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2008.

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno a Sade do Adulto:

hipertenso e diabetes. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006. 198 p.

ELABORADO REVISADO APROVADO


Enfermeiro

19

6.2 Procedimento Operacional Padro de Lavagem das Mos


Setor: Todos os Setores da Unidade

Ttulo: Lavagem das Mos


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Melhorar e assegurar a assistncia de enfermagem;


Sabo Lquido;

Papel Toalha;


4.1. Retirar anis, pulseiras e relgio;

4.2. Arregaar as mangas at altura do cotovelo;

4.3. Abrir a torneira sem tocar na pia;

4.4 Molhar as mos a partir dos pulsos na direo dos dedos;

4.5. Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabo lquido para cobrir todas as

superfcies das mos;

4.6. Friccionar toda a superfcie de 10 a 15 segundos:

- palma contra palma;

- palma direita sobre dorso esquerdo entrelaando os dedos;

- palma esquerda sobre dorso direito, entrelaando os dedos;

- palma contra palma com os dedos entrelaados, friccionando os espaos interdigitais;

- parte posterior dos dedos em oposio palma, com movimentos de vai-vem;

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- rotao dos polegares direito e esquerdo;

- Friccionar as polpas digitais e unhas da mo direita contra a palma da mo esquerda

fechada em concha fazendo movimento circular e vice-versa;

- Esfregar punho esquerdo com auxlio da palma da mo direita em movimento circular e

vice-versa;

4.7. Abrir a torneira com o auxlio do cotovelo;

4.8. Enxaguar as mos sem encost-las na pia/torneira, no sentido dos dedos para os punhos;

4.9. Fechar a torneira com o auxlio do cotovelo;

4.10. Enxugar as mos com papel toalha, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos;

4.11. Descartar o papel toalha em lixeira de pedal com tampa.

5. CUIDADOS

5.1. As mos devem ser lavadas: antes e aps qualquer procedimento com o paciente; ao

manusear medicamentos e alimentos ou materiais de uso hospitalar; aps o contato com

materiais ou superfcies contaminadas; antes e aps uso do banheiro e sempre que terminar o

trabalho.

Em reas crticas, seguir a recomendao da CCIH com relao ao uso de sabo ou anti-

sptico e uso de lcool glicerinado ou lcool gel aps a lavagem das mos.

Retirar sempre anis e pulseiras antes de cuidar dos pacientes.

Manter unhas curtas e limpas e no utilizar unhas artificiais.

Evite espirrar gua em si prprio ou no assoalho, pois, os microrganismos disseminam-se

com maior facilidade em superfcies midas, e assoalhos escorregadios so perigosos.

REFERNCIAS











Enfermeiro

21

6.3 Procedimento Operacional Padro de Curativo em Inciso Cirrgica Limpa


Setor: Sala de Curativos

Ttulo: Curativo em Feridas


- - V.01 -

1. EXECUTANTE


Compete ao enfermeiro avaliar as pessoas com leses crnicas e prescrever as

coberturas especiais;



Limpeza e Cicatrizao da ferida.


Pacote de Instrumental para Curativo;

Gaze Estril;

Soro Fisiolgico - SF 0,9%;

Agulha 25x8 para perfurar o frasco de soro;

lcool 70%;

Algodo;

Luvas de Procedimentos;

Mscara Descartvel;

Fita Adesiva, Esparadrapo ou Fita Microporosa;

Pomadas ou cremes desde que prescritos);

Coberturas Especiais prescritas;

22

Fonte: Enfermagem em dermatologia: cuidados tcnicos, dilogo e solidrio.

Atadura;

Saco Plstico leitoso para descarte do material contaminado;

Saco Plstico preto para descarte do restante do material.


4.1. Lavar as mos;

4.2. Explicar ao paciente o procedimento;

4.3. Colocar mscara;

4.4. Calar luvas de procedimentos;

4.5. Desinfetar o frasco de soro com o auxlio do algodo e o lcool;

4.6. Abrir o pacote de curativo em cima da mesa auxiliar;

23

4.7. Segurar as pinas pelo verso do campo estril e colocar os cabos voltados para a borda

do campo;

4.8. Abrir as gazes no campo estril do pacote de curativos;

4.9. Remover a fita adesiva com auxlio da pina dente de rato ao longo do eixo longitudinal

da inciso, apoiando com a outra mo para manter afastada a pele da fita;

4.10. Desprezar o curativo no saco plstico leitoso;

4.11. Observar a leso quanto s caractersticas das bordas, presena de hiperemia, edema,

calor ou dor local, sada de exsudato, integridade dos pontos e tambm observar o aspecto da

pele ao redor da leso;

4.12. Separar a pina dente de rato.

4.13. Dobrar a gaze com auxlio das pinas Kelly e anatmica;

4.14. Umedecer a gaze com SF 0,9%;

4.15. Realizar com auxlio da pina Kelly a limpeza da inciso cirrgica em sentido nico,

utilizando as duas faces da gaze (sem movimentos de vaivm), trocando as gazes sempre que

necessrio;

4.16. Limpar as regies laterais da leso, retirando as marcas do antigo adesivo;

4,17. Secar a leso com gaze em sentido nico;

4.18. Desprezar as gazes utilizadas em saco plstico leitoso;

4.19. Aplicar curativo secundrio para ocluir (gaze estril, compressas);

4.20. Fixar com dispositivo disponvel (fita adesiva, esparadrapo, fita microporosa ou

pelcula transparente).;

4.21. Retirar as luvas de procedimento;

4.22. Higienizar as mos;

4.23. Realizar anotaes de enfermagem no pronturio.

5. CUIDADOS

5.1. Restringir a rea de cobertura da inciso (gaze e fita adesiva) menor possvel;

5.2. Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar, com soluo de lcool 70%;

5.3. Aps cada curativo, encaminhar o material utilizado ao expurgo da unidade.

5.4. Se a inciso estiver seca no perodo de 24 a 48 horas, no h necessidade de ocluso,

pois j se formou a rede de fibrina protetora impossibilitando a entrada de microorganismos,

e esta pode ser lavada com gua corrente e espuma de sabo durante o banho;

24

5.5. Realizar o curativo sempre aps a higiene corporal.


Comunicar ao enfermeiro.

REFERNCIAS









BRANDO, E. S.; SANTOS, I. Enfermagem em dermatologia: cuidados tcnicos, dilogo

e solidrio. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2006.

GEOVANINI, T.; OLIVEIRA, A. G.; PALERMA, T. C. S. Manual de Curativos. So

Paulo: Editora Corpus, 2007.

ELABORADO

REVISADO APROVADO


Enfermeiro

25

6.4 Procedimento Operacional Padro de Curativo em Feridas


Setor: Sala de Curativos

Ttulo: Curativo em Inciso Cirrgica Limpa


- - V.01 -

1. EXECUTANTE


Compete ao enfermeiro avaliar as pessoas com incises cirrgicas;



Limpeza e Cicatrizao da ferida;

Reduzir a infeco na ferida.


Pacote de Instrumental para Curativo;

Gaze Estril;

Soro Fisiolgico - SF 0,9%;

Agulha 25x8 para perfurar o frasco de soro;

lcool 70%;

Algodo;


Mscara Descartvel;

Fita Adesiva, Esparadrapo ou Fita Microporosa;

Pomadas ou cremes desde que esteja prescrito;

Coberturas Especiais

Atadura;

Saco Plstico leitoso para descarte do material contaminado;

26

Saco Plstico preto para descarte do restante do material.


Lavar as mos;

Explicar ao paciente o procedimento;

Colocar mscara;

Calar luvas de procedimentos;

Desinfetar o frasco de soro com o auxlio do algodo e o lcool;

Abrir o pacote de curativo em cima da mesa auxiliar;

Segurar as pinas pelo verso do campo estril e colocar os cabos voltados para a

borda do campo;

Abrir as gazes no campo estril do pacote de curativos;

Remover a fita adesiva com auxlio da pina dente de rato ao longo do eixo

longitudinal da inciso, apoiando com a outra mo para manter afastada a pele da

fita;

Desprezar o curativo no saco plstico leitoso;

Observar a leso quanto s caractersticas das bordas, presena de hiperemia, edema,

calor ou dor local, sada de exsudato, integridade dos pontos e tambm observar o

aspecto da pele ao redor da leso;

Separar a pina dente de rato.

Realizar a limpeza da leso, utilizando o soro fisiolgico 0,9% em jato;

Realizar a limpeza e remoo de secrees, tecidos desvitalizados e corpos estranhos

do leito da ferida, evitando traumas mecnicos;

Secar somente a pele ao redor da ferida com gaze estril;

No secar o leito da ferida;

Limpar as regies laterais da ferida, retirando as marcas do antigo adesivo;

Desprezar as gazes utilizadas em saco plstico leitoso;

Aplicar curativo primrio prescrito;

Aplicar curativo secundrio para ocluir (gaze estril);

Fixar com fita adesiva, esparadrapo, fita microporosa;

Retirar as luvas de procedimento;

Higienizar as mos;

Realizar anotaes de enfermagem no pronturio.

27

5. CUIDADOS

Restringir a rea de cobertura da ferida (gaze e fita adesiva) menor possvel;

Proceder desinfeco da bandeja ou da mesa auxiliar, com soluo de lcool 70%;

Aps cada curativo, encaminhar o material utilizado ao expurgo da unidade.

Se a ferida estiver seca no perodo de 24 a 48 horas, no h necessidade de ocluso,

pois j se formou a rede de fibrina protetora impossibilitando a entrada de

microorganismos, e esta pode ser lavada com gua corrente e espuma de sabo

durante o banho;

Realizar o curativo sempre aps a higiene corporal.


Comunicar ao enfermeiro.

REFERNCIAS









BRANDO, E. S.; SANTOS, I. Enfermagem em dermatologia: cuidados tcnicos,

dilogo e solidrio. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2006.

GEOVANINI, T.; OLIVEIRA, A. G.; PALERMA, T. C. S. Manual de Curativos. So

Paulo: Editora Corpus, 2007.



Enfermeiro

28

6.5 Procedimento Operacional Padro de Realizao de Glicemia Capilar Perifrica


Setor: Acolhimento, Sala de Procedimentos e Repouso

Ttulo: Realizao de Glicemia Capilar Perifrica


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Dosagem de glicose no sangue capilar.


Fita-teste para glicemia;

Agulha 13X4,5 ou lanceta prpria;

Algodo seco e com lcool a 70%;

Glicosmetro;



4.1. Lavar as mos;

4.2. Explicar ao paciente sobre o procedimento a ser realizado;

4.3. Reunir todo material na bandeja;

4.4. Selecionar o local da puno no puncionar na polpa digital, mas lateral a esta, para

evitar leso capilar;

4.5. Calar as luvas de procedimentos;

4.6.Fazer antissepsia do local selecionado com lcool a 70% e esperar secar;

4.7. Ligar o glicosmetro e conferir a calibragem do aparelho para o lote da fita;

4.8. Encaixar a fita-teste;

29

4.9. Pressionar e puncionar na polpa lateral para evitar leso capilar, com agulha 13x4,5 ou a

lanceta prpria;

4.10. Fazer com que a rea reagente da fita-teste entre em contato com o sangue;

4.11. Secar o local da puno, certificando-se da interrupo do sangramento;

4.12. Checar e registrar a glicemia capilar no pronturio.

5. CUIDADOS

5.1. Realizar rodzio do local de puno para a glicemia capilar.

6. AES EM CASO DE INTERCORRNCIA


REFERNCIAS





BRANDO, E. S.; SANTOS, I. Enfermagem em dermatologia: cuidados tcnicos,

dilogo e solidrio. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2006.



Enfermeiro

30

6.6 Procedimento Operacional Padro de Nebulizao


Setor: Sala de Procedimentos e Repouso

Ttulo: Nebulizao


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Abrandar processos inflamatrios congestivos e obstrutivos;

Umidificar para combater ou evitar desidratao excessiva da mucosa das vias areas;

Fluidificar para facilitar a retirada das secrees viscosas e densas.


Bandeja;

Inalador;

Aparelho de Nebulizao ou Circuito de Oxignio;

SF 0,9%;

Medicamento prescrito;

Fluxmetro.


4.1. Lavar as mos;

4.2. Orientar o paciente sobre o procedimento;

4.3. Conferir a prescrio e reunir todo o material e levar at ao paciente;

4.4. Aferir a frequncia cardaca antes, durante e aps o tratamento e proceder com a devida

anotao(se uso de broncodilatador);

4.5. Colocar o SF 0,9% no reservatrio do inalador e medicao, conforme prescrio mdica;

4.6. Colocar o paciente sentado ou em posio de Semi - Fowler (maior expanso diafragmtica);

4.7. Montar o sistema e conectar o inalador a rede de oxignio ou ar comprimido atravs do

31

fluxmetro;

4.8. Regular o fluxo de oxignio de acordo com a prescrio atravs do fluxmetro (3 a 4 litros por

minuto);

4.9. Colocar a mscara sobre a face do paciente delicadamente e orient-lo a respirar tranquilamente;

4.10. Manter a nebulizao/inalao durante o tempo indicado e observar o paciente;

4.11. Anotar o procedimento, reaes do paciente e as caractersticas das secrees eliminadas;

4.12. Providenciar a limpeza e desinfeco dos materiais utilizados;

4.13. Higienizar as mos;

5. CUIDADOS

5.1. Os lquidos usados em nebulizadores/inaladores devero ser estreis.



REFERNCIAS





NERI, E. D. R. et al. Protocolos de preparo e administrao de medicamentos:

pulsoterapia e hospital dia. Fortaleza: Universidade Federal do Cear, Hospital Water

Cantidio, 2008.



Enfermeiro

32

6.7 Procedimento Operacional Padro de Administrao de Medicamento

Intramuscular



Ttulo: Administrao de Medicamento Intramuscular - IM


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Administrar medicamento de maneira segura, utilizando a regra dos cinco certos que so: - Paciente certo;

- Medicamento certo;

- Dosagem certa;

- Via certa;

- Hora certa.


Prescrio mdica;

Bandeja;


Seringa;

Agulha 40x12 para preparo;

Agulha 20x5,5 / 27x7 / 25x6 / 25x7 ou 30x7 para administrao;

Luva de Procedimento;

Algodo;

lcool 70%;


PREPARO

Lavar as mos conforme a tcnica;

33

Verificar os 5 certos:

- Paciente certo;


- Dosagem certa;

- Via certa;

- Hora certa. Evitar distrao, diminuindo o risco de erro;

Preparar o medicamento na bancada com boa iluminao;

Realizar o preparo somente quando tiver certeza do medicamento prescrito, dose e via

de administrao;

Observar a tcnica assptica no preparo da medicao;

Colocar a agulha na seringa com cuidado, para no contaminar a agulha, o mbolo, a

parte interna do corpo da seringa e sua ponta;

Desinfetar as ampolas com algodo embebido em lcool 70% e no caso de frasco-

ampola levantar a tampa metlica e desinfetar a borracha;

Proteger os dedos com algodo embebido em lcool 70% ao destacar o gargalo da

ampola ou retirar a tampa metlica;

Aspirar a soluo da ampola para a seringa com a agulha 40x12 (no caso de frasco-

ampola introduzir o diluente e homogeneizar o p com o liquido sem sacudir);

Trocar a agulha 40x12 e colocar a agulha adequada;

Calibres de Agulhas para Aplicao

Proteger a agulha com o protetor prprio e o embolo da seringa com o prprio

invlucro;

34

Utilizar bandeja de medicao devidamente limpa e desinfetada com lcool 70%;

Deixar o local de preparo de medicaes limpo e em ordem, utilizando lcool a 70%

para desinfetar a bancada;

ADMINISTRAO

Esclarecer ao paciente sobre a medicao que ir receber, quando lcido;


Escolher local da administrao;

Locais de Aplicao e Volume mximo permitido.

Fazer antissepsia da pele com algodo/ lcool 70%;

Firmar o msculo, utilizando o dedo indicador e o polegar;

Posicionar seringa com o bisel voltado para o lado;

Introduzir a agulha com ngulo 90 em relao ao local escolhido para a aplicao, de acordo

com a agulha adequada para a musculatura e idade do paciente;

Aspirar observando se atingiu algum vaso sanguneo (caso acontea, retirar agulha do local,

desprezar todo material e reiniciar o procedimento);

Injetar o lquido lentamente;

Retirar a seringa/agulha em movimento nico e firme;

Fazer leve compresso no local;

Desprezar o material perfuro-cortante em recipiente apropriado (caixa resduo perfuro-

35

cortante);

Lavar as mos;

Efetuar a checagem da medicao administrada, com a hora da realizao;

5. CUIDADOS

Sempre que possvel, avaliar a histria prvia do paciente em resposta droga, incluindo

efeitos contrrios, alergias e idiossincrasias, antes e durante a aplicao;

As medicaes devem ser administradas sob prescrio mdica, mas em casos de

emergncia aceitvel faz-las sob ordem verbal, as medicaes usadas devem ser

prescritas pelo mdico e checadas pelo profissional de enfermagem que fez as

aplicaes.


A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e comunicada ao enfermeiro

e/ou mdico;

REFERNCIAS









Cantidio, 2008.





Enfermeiro

36

6.8 Procedimento Operacional Padro de Administrao de Medicamento Intravenoso



Ttulo: Administrao de Medicamento Intravenoso - IV


- - V.01 -

1. EXECUTANTE

Compete ao enfermeiro treinar e supervisionar a execuo da rotina;

Compete ao profissional de enfermagem a execuo da rotina.


Administrar medicamento de maneira segura, utilizando as regras dos cinco certos.

3. MATERIAL NECESSRIO Prescrio mdica;

Bandeja;


Seringa;

Agulha 40x12;

Cateter Venoso ou Dispositivo para puno venosa;


Algodo;

lcool 70%;

gua destilada;


PREPARO


Verificar o perodo de validade, alteraes no seu aspecto;

Ler e conferir o rtulo do medicamento e verificar a integridade dos invlucros;

Evitar distrao, diminuindo o risco de erro;


37

Realizar o preparo somente quando tiver certeza dos 5 certos:

- Paciente certo;


- Dosagem certa;

- Via certa;

- Hora certa.

Observar no preparo de medicamento a dose correta, tcnica assptica e diluio;

Colocar a agulha 40x12 na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o

mbolo, a parte interna do corpo da seringa e sua ponta;





Aspirar soluo da ampola para a seringa adaptada agulha 40x12;


invlucro;


emergncia aceitvel faze-las sob ordem verbal. As medicaes usadas devem ser


aplicaes;

Utilizar bandeja de medicao devidamente limpo e desinfetado com lcool 70%;



ADMINISTRAO



Selecionar veia de grande calibre para puno;

Garrotear mais ou menos 4 dedos acima do local escolhido;

Realizar antissepsia do local escolhido;

Puncionar a veia, com o bisel do dispositivo posicionado para cima, a fim de evitar transfixao;

Observar se h retorno venoso;

Soltar o garrote;

Fixar o dispositivo, para evitar que perca o acesso venoso;

38

Retirar a agulha 40x12 e conectar a seringa ao dispositivo;

Administrar a medicao lentamente, observando o retorno venoso, o paciente e as reaes

apresentadas;

Retirar o dispositivo juntamente com a seringa e pressionar o algodo no local da puno;

Efetuar a checagem da medicao administrada, com a hora da realizao, o local da

puno, o calibre do dispositivo ou cateter utilizado, as reaes do paciente antes,

durante e aps a administrao do medicamento.

5. CUIDADOS

Sempre que possvel, avaliar a histria prvia do paciente em resposta droga, incluindo

efeitos contrrios, alergias e idiossincrasias, antes de administrar a medicao.


A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e comunicada ao enfermeiro

e/ou mdico;

Se houver recusa pelo paciente ou seus familiares em aceitar a medicao, deve-se

comunicar imediatamente ao enfermeiro e proceder a devida anotao no pronturio do

paciente, logo aps faz-se necessrio que o paciente assine para que a equipe de enfermagem

se respalde.

REFERNCIAS









Cantidio, 2008.





Enfermeiro

39

6.9 Procedimento Operacional Padro de Administrao de Medicamento Subcutneo



Ttulo: Administrao de Medicamento Subcutneo - SC


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Administrar medicamento de maneira segura, utilizando as regras dos cinco certos.


Prescrio mdica;

Bandeja;


Seringa de 5 ou de 10 ml para diluio;

Seringa de 3 ml para aplicao

Agulha 28x7 ou 25x8 para aspirar se for insulina usa-se a prpria agulha;

Agulha 13x4,5 para administrao;


Algodo;

lcool 70%;


PREPARO



40




Realizar o preparo somente quando tiver certeza dos 5 certos:

- Paciente certo;


- Dosagem certa;

- Via certa;

- Hora certa.


Colocar a agulha na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o mbolo, a






Aspirar soluo da ampola para a seringa com a agulha 28x7 ou 25x8 (no caso de

frasco-ampola introduzir o diluente e homogeneizar o p com o liquido sem sacudir);

Trocar a agulha 28x7 ou 25x8 que foi utilizada para preparar e colocar a agulha

13x4,5;


invlucro;


emergncia aceitvel faz-las sob ordem verbal. As medicaes usadas devem ser


aplicaes;

Utilizar bandeja de medicao devidamente limpa e desinfetada com lcool 70%;



ADMINISTRAO



41

Escolher local da administrao;

Fazer antissepsia da pele com algodo/ lcool;

Fazer uma prega no local de aplicao, utilizando o dedo indicador e o polegar;

Posicionar seringa com o bisel voltado para o lado;

Introduzir a agulha no subcutneo fazendo um ngulo de 90;

Aspirar observando se atingiu algum vaso sanguneo (caso acontea, retirar agulha

do local, desprezar todo material e reiniciar o procedimento);

Injetar o lquido lentamente;

Retirar a seringa/agulha em movimento nico e firme;

Fazer leve compresso no local;

Desprezar o material perfuro-cortante em recipiente apropriado (caixa resduo

perfuro-cortante);

Lavar as mos;

Efetuar a checagem da medicao administrada, com a hora da realizao e o local

de aplicao.

5. CUIDADOS

Sempre que possvel, avaliar a histria prvia do paciente em resposta droga,

incluindo efeitos contrrios, alergias e idiossincrasias, antes de administrar a

medicao.


A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e comunicada ao

enfermeiro e/ou mdico;


comunicar imediatamente ao enfermeiro e proceder a devida anotao no pronturio

do paciente, logo aps faz-se necessrio que o paciente assine para que a equipe de

enfermagem se respalde.

REFERNCIAS


42






NERI, E. D. R. et al.Protocolos de preparo e administrao de medicamentos:


Cantidio, 2008.





Enfermeiro

43

6.10 Procedimento Operacional Padro de Administrao de Medicamento Via Oral



Ttulo: Administrao de Medicamento Via Oral - VO


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Administrar medicamento de maneira segura, utilizando as regras dos cinco certos: - Paciente certo;


- Dosagem certa;

- Via certa;

- Hora certa.


Prescrio mdica;

Copo Descartvel;

Bandeja;



PREPARO

Checar prescrio: data, nome do paciente, medicao, dose, via de administrao e

apresentao;

Lavar as mos;

Explicar o procedimento ao paciente;

Separar a medicao evitando tocar as mos nos comprimidos;

44

Colocar os medicamentos em copo descartvel;

Em caso de lquido agitar o frasco e colocar a dose prescrita com auxlio do copo

graduado, ou conta gotas;

Oferecer a medicao;

Certificar-se que o medicamento foi deglutido;

Realizar anotao de enfermagem, assinar e carimbar;

Anotar na planilha de produo;

Manter ambiente de trabalho limpo e organizado.

5. CUIDADOS



medicao.








REFERNCIAS







Cantidio, 2008.





Enfermeiro

45

6.11 Procedimento Operacional Padro de Administrao de Medicamento

Intradrmico



Ttulo: Administrao de Medicamento Intradrmico - ID


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Administrar medicamento de maneira segura, utilizando as regras dos cinco certos: - Paciente certo;


- Dosagem certa;

- Via certa;

- Hora certa.


Prescrio mdica;

Bandeja;


Seringa de 5 ml para diluio;

Seringa de 1 ml para aplicao;

Agulha 25x7 ou 25x8 para preparo;

Agulha 13x4,5 ou 10x5 para administrao;


Algodo;


46

PREPARO






Realizar o preparo somente quando tiver certeza do medicamento prescrito, dose e

via de administrao;


Colocar a agulha na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o mbolo, a






Aspirar soluo da ampola para a seringa com a agulha 25x7 ou 25x8(no caso de

frasco-ampola introduzir o diluente e homogeneizar o p com o liquido sem sacudir);

Trocar a agulha 25x7 ou 25x8 que foi utilizada para preparar e colocar a agulha

13x4,5 ou 10x5;


invlucro;


emergncia aceitvel faz-las sob ordem verbal, as medicaes usadas devem ser


aplicaes;

Utilizar bandeja de medicao devidamente limpo e desinfetado com lcool 70%;



ADMINISTRAO



47

Escolher o local da administrao (pouca pigmentao, pouco pelo, pouca

vascularizao, fcil acesso para leitura): a face anterior do antebrao o local mais

utilizado;

Fazer a antissepsia da pele com gua e sabo caso seja necessrio. O lcool 70% no

indicado, para no interferir na reao da droga;

Segurar firmemente com a mo o local, distendendo a pele com o polegar e o

indicador;

Introduzir a agulha paralelamente pele (ngulo de 15), com o bisel voltado para

cima, at que o mesmo desaparea;

Injetar a soluo lentamente, com o polegar na extremidade do mbolo, at introduzir

toda a dose;

Retirar o polegar da extremidade do mbolo e a agulha da pele;

No friccionar o local;

Desprezar os materiais prfuro-cortantes em recipiente adequado;

Lavar as mos;

Efetuar a checagem da medicao administrada, com a hora da realizao;

5. CUIDADOS



medicao.








REFERNCIAS

48









Cantidio, 2008.





Enfermeiro

49

6.12 Procedimento Operacional Padro de Soroterapia


Setor: Sala de Repouso

Ttulo: Soroterapia


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Puno venosa consiste no ato de realizar o cateterismo de uma veia e soroterapia a introduo de grande quantidade de lquido, por via endovenosa.


Luvas de procedimento; Agulha 40x12 (se medicao associada) Algodo com lcool a 70%; Garrote; Rtulo de soro contendo nome do paciente, data, gotejamento, hora e medicamentos

que esto sendo administrados e nome do profissional;

Papel tolha para forrar o local da aplicao; Cateter Venoso ou dispositivo; Equipo conforme prescrio de infuso em gotas ou microgotas; Frasco com a soluo; Esparadrapo;



Realizar a desinfeco da extremidade da sada do frasco de soro, utilizando um

chumao de algodo embebido em lcool 70%;

Associar drogas, se prescritas, com auxilio de seringa e agulha;

Retirar o equipo do invlucro;

Conectar o equipo no frasco de soro;

50

Retirar todo o ar do equipo, mantendo depsito de soro no copinho para evitar

formao de bolhas de ar;

Identificar no frasco de soro qual a medicao que contm;

Colocar o frasco de soro montado na bandeja, juntamente com o restante dos

materiais necessrios;

Levar a bandeja para junto do paciente e tranquiliz-lo orientando o sobre o

procedimento;

Pendurar o frasco de soro no suporte;

Calar luvas de procedimento;

Pesquisar o acesso venoso, escolhendo a veia mais evidente;

Garrotear acima do local escolhido;

Fazer a antissepsia do local, utilizando algodo embebido em lcool etlico a 70%;

Puncionar a veia, com o bisel do dispositivo posicionado para cima, a fim de evitar

transfixao;

Observar o retorno do sangue;

Retirar o garrote;

Conectar o equipo ao dispositivo;

Abrir a pina do equipo;

Fixar o dispositivo com curativo transparente, fita microporosa ou esparadrapo;

Controlar o gotejamento do soro, conforme a prescrio mdica;

Imobilizar a regio puncionada com tala, se necessrio;

Posicionar o paciente confortavelmente no leito;

Identificar o curativo com o dia, a hora e o nome do profissional que realizou a

puno;

Desprezar o material prfuro cortante em recipiente prprio;

Realizar lavagem das mos;

Relatar no pronturio o local da puno, o dispositivo usado e seu calibre e as

reaes do paciente antes, durante e aps a medicao;

Assinar e carimbar o registro.

5. CUIDADOS

Explicar ao paciente que algumas atividades ficaro restritas devido soroterapia; O tempo de permanncia do dispositivo de 72 horas;

51


Assegurar-se da esterilidade de todo o equipamento;

Inspecionar cuidadosamente o equipamento para garantir a ausncia de defeitos;

Certificar-se de que todos os materiais esto na bandeja evitando deambulaes

desnecessrias.

Providenciar suporte de soro e certificar-se de que o mesmo mantm boas condies

de uso.

REFERNCIAS









Cantidio, 2008.





Enfermeiro

52

6.13 Procedimento Operacional Padro de Verificao de Medidas Antropomtricas


Setor: Sala de Acolhimento

Ttulo: Verificao de Medidas Antropomtricas


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Mensurar peso, altura, permetro ceflico, torcico e abdominal e cintura.


Balana; Fita Mtrica; Papel Toalha.


Lavar as mos; Esclarecer ao paciente sobre as medidas a serem realizadas;

Mensurao de Peso e Estatura:

Forrar a balana com papel toalha;

Orientar o paciente a retira os calados;

Encaminhar o paciente ate a balana;

Certificar-se de que a balana no esteja encostada na parede;

Destravar a balana;

Verificar se a balana est calibrada;

Posicionar o paciente no centro da balana, de modo ereto e imvel, com os ps

juntos;

Levantar a haste para mensurar a estatura;

Anotar a estatura;

53

Mover o cursor maior sobre a escala numrica para mensurar os quilos, mover o

cursor menor para marcar os gramas, esperar at que a agulha do brao da balana e

o fiel estejam nivelados;

Anotar o peso;

Auxiliar o paciente a descer da balana.

Permetro Abdominal - PA:

O paciente deve estar de p, ereto, abdmen relaxado, braos estendidos ao longo do

corpo e os ps separados numa distncia de 25 a 30 cm;

A medida no pode ser realizada sobre roupas ou cinto;

Passar a fita ao redor da cintura ou na menor curvatura localizada entre as costelas e

o osso do quadril (crista ilaca), verificando sempre se a fita est no mesmo nvel em

todas as partes da cintura, no deve ficar larga e nem apertada;

Realizar a leitura;

Anotar a medida.

Permetro Torcico - PT:

Colocar a criana deitada ou sentada, de acordo com a idade;

Passar a fita pelo dorso na altura dos mamilos;

Verificar se a fita est ajustada no mesmo nvel em todas as partes do trax;

Realizar a leitura;

Anotar a medida.

Permetro Ceflico - PC:

Colocar a criana deitada ou sentada de acordo com a idade;

Passar a fita ao redor do crnio, verificando sempre se a fita est ajustada no mesmo

nvel em todas as partes do crnio;

Realizar a leitura;

Anotar a medida.

Cintura:

Recepcionar o paciente.

Orientar o procedimento ao paciente.

Orientar o paciente a permanecer de p, ereta, abdmen relaxado, braos estendidos

54

ao longo do corpo e os ps separados numa distncia de 25-30 cm.

Solicitar ao paciente que afaste a roupa, de forma que a regio da cintura fique

despida. A medida no deve ser feita sobre a roupa ou cinto.

Mantenha-se de frente para o paciente, segure o ponto zero da fita mtrica em sua

mo direita e, com a mo esquerda, passar a fita ao redor da cintura ou na menor

curvatura localizada entre as costelas e o osso do quadril (crista ilaca).

Ajustar a fita mtrica no mesmo nvel em todas as partes, em seguida, solicite que o

paciente expire totalmente.

Realizar a leitura imediata antes que a pessoa inspire novamente.

Realizar anotao de enfermagem, assinar e carimbar

Registrar o procedimento em planilha de produo.

Lavar as mos.

5. CUIDADOS

As medidas devem ser realizadas toda vez que o paciente for se consultar.



REFERNCIAS











Enfermeiro

55

6.14 Procedimento Operacional Padro de Preparo de Material para Esterilizao


Setor: Expurgo

Ttulo: Preparo de Material para Esterilizao


- - V.01 -

1. EXECUTANTE

Compete ao enfermeiro treinar e supervisionar a execuo da rotina;

Compete ao profissional de enfermagem a execuo da rotina.


Realizar a limpeza, empacotamento e esterilizao do material aps a utilizao.


EPI (avental impermevel, mscara, touca, culos, luvas de autoproteo);

Bacia;

Escova de cerdas duras e finas;

Compressas ou panos limpos e macios

Soluo de gua e detergente neutro ou detergente enzimtico;

Instrumentais utilizados.


Usar EPI para iniciar a limpeza do instrumental;

Manipular o material cuidadosamente evitando batidas ou quedas;

Separar as pinas de pontas traumticas e lavar separadamente, evitando acidentes;

Imergir o instrumental aberto na soluo de gua e detergente (conforme orientao

do fabricante), para remoo dos resduos de matria orgnica;

Observar para que o instrumental mais pesado e maior fique sob os pequenos e leves;

Lavar o instrumental pea por pea, cuidadosamente com escova, realizando

56

movimentos no sentido das serrilhas. Dar ateno especial para as articulaes,

serrilhas e cremalheiras;

Enxaguar rigorosamente o instrumental em gua corrente, abrindo e fechando as

articulaes;

Enxugar as peas com compressa ou pano macio e limpo, em toda a sua extenso,

dando especial ateno para as articulaes, serrilhas e cremalheiras;

Confeccionar os pacotes conforme a tcnica do envelope;

Identificar os pacotes colocando no rtulo:

Sigla da Unidade;

Nome do pacote de acordo com a padronizao;

Data da esterilizao (ser preenchido quando for esterilizado)

Nmero do lote (ser preenchido quando for esterilizado)

Validade (ser preenchido quando for esterilizado)

Assinatura legvel do funcionrio que preparou o pacote

Controlar o funcionamento das autoclaves, registrando todos os parmetros de cada

ciclo da esterilizao, verificando se o processo est dentro do padro estabelecido;

Complementar o rtulo do material anotando a data da esterilizao, validade e o

nmero do lote;

Montar a carga de acordo com as orientaes bsicas:

Evitar que o material encoste nas paredes da cmara

Deixar espao entre um pacote e outro para permitir a penetrao do vapor

Posicionar os pacotes pesados na parte inferior da autoclave

Utilizar no mximo 85% da capacidade da autoclave.

Colocar nas autoclaves os pacotes com os testes biolgicos no primeiro ciclo

diariamente;

Entreabrir a porta da autoclave ao final do ciclo de esterilizao e aguardar 15

minutos para retirar o material;

Aps o esfriamento dos pacotes, encaminh-los ao Arsenal;

Solicitar orientao do enfermeiro sempre que houver dvidas na execuo das

atividades;

Anotar todo o procedimento no Livro de Relatrio de Enfermagem.

5. CUIDADOS

57

Ficar atento a todas as etapas do procedimento, caso ocorra alguma intercorrncia comunicar imediatamente o enfermeiro da unidade.



Comunicar o enfermeiro.

REFERNCIAS











Enfermeiro

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6.15 Procedimento Operacional Padro de Atividades em Sala de Vacinas

Tipo: PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO POP

Setor: Sala de Vacina

Ttulo: Atividades em Sala de Vacinas


- - V.01 -

1. EXECUTANTE




Estabelecer fluxo de trabalho e atribuies para a equipe da sala de vacinao;

As atividades da sala de vacinao devem ser desenvolvidas por uma equipe de

enfermagem, com treinamento especfico no manuseio, conservao e administrao

dos imunobiolgicos.


3.1 EQUIPAMENTOS

Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos

Refrigerador para conservao dos imunobiolgicos. O refrigerador de uso

exclusivo de imunobiolgicos, no podendo ser colocado nele outro produto e/ou

materiais.

Caixa trmica (isopor) para conservar os imunobiolgicos previstos para o dia de

trabalho.

Fichrio ou arquivo

Mesa tipo escrivaninha com gavetas.

Suporte para papel toalha

Armrio com porta para guarda de material esterilizado (descartvel ou reutilizvel)

Bandejas de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena)

Tesoura reta com ponta romba

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3.2 MATERIAL DE CONSUMO

Termmetro de mxima e mnima;

Termmetro clnico;

Bandejas plsticas perfuradas ou porta-talher de plstico;

Gelo reciclvel ou saco plstico com gelo;

Garrafas plsticas com gua;

Caixa trmica para conservao dos imunobiolgicos:

No dia-a-dia da sala de vacinao;

No caso de falhas na corrente eltrica;

Para a vacinao de bloqueio;

Para o transporte de vacinas;

Para descongelar o refrigerador.

lcool;

Algodo hidrfilo;

Recipiente para algodo;

Seringas descartveis nas seguintes especificaes:

1 ml tipo tuberculina, com agulha 13x3,8 ou 13x4,5;

2 ou 3 ml, com graduao de 0,5 ml;

5 ml, com graduao de 0,5 ml (diluio);

10 ml, com graduao de 0,5 ml (diluio);

Agulhas descartveis de:

Uso intradrmico: 13x3,8 ou 13x4,5;

Uso Subcutneo: 13x3,8 ou 13x4,5;

Uso intramuscular: 25x6, 25x7,20x5,5;

Diluio: 25x8.

Campo plstico (50x50 cm), de preferncia oleado, para forrar o local de preparo do

material na vacinao fora do servio de sade;

Depsito para lixo, com tampa;

Sacos para lixo, descartveis na cor preta;

Caixa para material prfuro cortante para desprezar agulhas utilizadas.

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3.3 IMPRESSOS E OUTROS MATERIAIS

Carto da criana;

Livro de Registro de Vacinaes;

Carto de adulto;

Carto de controle ou ficha de registro;

Mapa dirio de vacinao;

Boletim dirio/mensal de vacinao;

Mapa para controle dirio da temperatura do refrigerador;

Ficha de investigao dos Efeitos Adversos pelo servio de sade (aerograma,

grfico de cobertura vacinal, etc.);

Manual de Normas de Vacinao do Ministrio da Sade ou Governo do Estado;

Lpis, caneta, borracha;

Sabo liquido neutro;

Papel toalha;

Quadro com esquema bsico de vacinao.

3.4 CUIDADOS COM O REFRIGERADOR OU GELADEIRA

So equipamentos destinados a estocagem de imunobiolgicos em temperaturas

positivas (2 a 8C), devendo para isto estar regulada para funcionar nesta faixa de

temperatura.

Devem ser organizados da seguinte maneira:

Manter pacotes de gelo no congelador

As vacinas vricas devem ser dispostas nas prateleiras superiores e as vacinas

bacterianas e toxoides nas prateleiras inferiores da geladeira.

Garrafas com gua e corante na porta

Em caso de um defeito no equipamento ou falta de energia eltrica, conservando-

se a porta do refrigerador fechada, os imunobiolgicos no sofrero rpida

elevao de temperatura.

4. CUIDADOS

Ficar atento a todas as etapas do procedimento;


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Comunicar o enfermeiro.

REFERNCIAS



PRADO, M. L.; GLBECKE, F.

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