ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS:ESCORPIÕES E ARANHAS

ENVENOMATION CAUSED BY POISONOUS ANIMALS: SCORPIONS AND SPIDERS

Palmira Cupo1 ; Marisa M. de Azevedo-Marques2 & Sylvia Evelyn Hering1

1Docentes. Departamento de Puericultura e Pediatria. 2Docente. Departamento de Clínica Médica. Faculdade de Medicina de RibeirãoPreto - USP.CORRESPONDÊNCIA: Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da FMRP-USP. 2º andar. CEP: 14015-130. Ribeirão Preto - SP .

CUPO P; AZEVEDO-MARQUES MM & HERING SE. Acidentes por animais peçonhentos: Escorpiões e ara-nhas. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 490-497, abr./dez. 2003.

RESUMO - São abordados aspectos da fisiopatologia, clínica e terapêutica dos envenena-mentos humanos, causados por escorpiões do gênero Tityus e aranhas do gêneros Phoneutriae Loxosceles, encaminhados ao Centro de Controle de Intoxicações (CCI) da U.E.-HCFMRP-USP. Quando indicada, a soroterapia antiveneno (SAV) específica deverá obedecer ao roteiro deaplicação, descrito para os acidentes ofídicos.

UNITERMOS - Escorpiões. Aranhas. Envenenamento. Antivenenos.

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1 - ESCORPIÕES

ACIDENTES ESCORPIÔNICOS

No Brasil, três espécies de escorpiões do gê-nero Tityus têm sido responsabilizadas por acidenteshumanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T.bahiensis (escorpião marrom), e T. stigmurus, sendoo T. serrulatus responsável pela maioria dos casosmais graves.

De 1982 a 2000, foram registrados no Centrode Controle de Intoxicações de Ribeirão Preto, quefunciona junto à Unidade de Emergência do HC-FMRP– USP, 9228 pacientes, vítimas de picadas por escor-piões. Em 75,2% dos casos, o escorpião envolvido noacidente foi o T. serrulatus, em 9,5%, o T. bahiensise, em 15,2%, o agente agressor não foi identificado.

Ação do Veneno

A toxina escorpiônica é uma mistura complexade proteínas de baixo peso molecular, associada a pe-quenas quantidades de aminoácidos, sem atividade

hemolítica, proteolítica, colinesterásica, fosfolipásicae que não consome fibrinogênio.

Atua em sítios específicos dos canais de sódio,produzindo despolarização das terminações nervosaspós-ganglionares dos sistemas simpático, parassimpá-tico e da medula da supra-renal, desencadeando libe-ração de adrenalina, noradrenalina e acetilcolina. Es-ses neurotransmissores, atuando em diferentes seto-res do organismo, são responsáveis pela maior partedos sintomas e sinais clínicos, observados nos pacien-tes, sendo muito variados e mutáveis. O quadro clíni-co estabelecido vai depender da predominância dosefeitos ora colinérgicos ora adrenérgicos.

Quadro Clínico

Para efeitos de classificação quanto à gravida-de, podemos dividir as manifestações em locais e sis-têmicas, que vão definir o escorpionismo como leve,moderado ou grave.

Manifestações locais

A dor local, que ocorre praticamente em todos

Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio:URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS DERMATOLÓGICAS E TOXICOLÓGICAS36: 490-497, abr./dez.2003 Capítulo V

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Acidentes por animais peçonhentos: Escorpiões e aranhas

os pacientes, é de intensidade variável, até insuportá-vel, sendo o motivo maior da busca rápida de atendi-mento médico. Em queimação, agulhadas ou latejante,a dor aumenta de intensidade com a palpação e podeirradiar-se para a raiz do membro acometido. Freqüen-temente há parestesias. O ponto de inoculação doveneno pode não ser visível, entretanto podem serencontrados halo eritematoso e edema discretos, su-dorese e piloereção.

Nos envenenamentos mais graves, a dor é mas-carada pelas manifestações sistêmicas, surgindo apósmelhora das condições gerais do paciente.

Manifestações Sistêmicas

A liberação de acetilcolina causa aumento dassecreções das glândulas lacrimais, nasais, sudoríparas,da mucosa gástrica e do pâncreas, provocando lacri-mejamento, rinorréia, sudorese e vômitos. Podem serobservados tremores, espasmos musculares, miose,bradicardia, hipotensão, priapismo e hipotermia.

Como conseqüência da liberação de catecola-minas, pode haver midríase, arritmias respiratórias ecardíacas, taquicardia, hipertensão arterial, podendo evoluirpara falência cardiocirculatória e edema agudo.

Cefaléia e convulsões causadas por encefalo-patia hipertensiva, e hemiplegias, relacionadas cominfarto cerebral, têm sido descritas mais raramente.

Classificação do Escorpionismo

• Acidentes leves: somente presente a sintomato-logia local, sendo a dor referida em praticamente100% dos casos. Podem ocorrer vômitos ocasio-nais, taquicardia e agitação discretas, decorrentesda ansiedade e do próprio fenômeno doloroso.

• Acidentes moderados: além dos sintomas locais,presentes também algumas manifestações sistêmi-cas, isoladas, não muito intensas, como sudorese,náuseas, vômitos, hipertensão arterial, taquicardia,taquipnéia e agitação.

• Acidentes graves: as manifestações sistêmicas sãobastante evidentes e intensas. Vômitos profusos e fre-qüentes (a intensidade e a freqüência dos vômi-tos são um sinal premonitório e sensível da gra-vidade do envenenamento), sudorese generaliza-da e abundante, sensação de frio, pele arrepiada, pali-dez, agitação psicomotora acentuada, podendo es-tar alternada com sonolência, hipotermia, taqui ou bra-dicardica, extra-sistolias, hipertensão arterial, taquie hiperpnéia, tremores e espasmos musculares.

Pode haver evolução para choque cardiocircu-latório e edema agudo do pulmão, sendo as causasmais freqüentes de óbito no escorpionismo.

Em nossa região, a distribuição da gravidadedos acidentes, nas diferentes faixas de idade, tem semantido constante no decorrer dos anos. Consideran-do-se o conjunto de todos os pacientes, observa-seque cerca de 97-99% dos casos podem ser conside-rados leves. Porém, se analisarmos apenas o grupoetário até os sete anos de idade, essa porcentagemcai para 80%, ou seja, de cada 10 crianças vítimas deescorpionismo, duas apresentam quadro moderado ougrave. Também, nesse grupo etário, ocorreram cincodos sete óbitos observados em nosso serviço.

Exames Complementares

Nos pacientes com manifestações sistêmicas,podem ser encontrados leucocitose com neutrofilia, hi-perglicemia e glicosúria, hipopotassemia, hiperamila-semia, aumento da creatinoquinase e de sua fraçãoMB. Nos casos mais graves, foi demonstrado aumen-to da troponina I, hoje considerado o marcador maissensível de lesão miocárdica. Essas alterações geral-mente são reversíveis dentro da primeira semana deevolução.

O eletrocardiograma é de grande auxílio naavaliação da gravidade e no acompanhamento da evo-lução clínica. Podem ocorrer taquicardia ou bradicar-dia sinusal, extra-sístoles ventriculares, distúrbios derepolarização ventricular com inversão da onda T, emvárias derivações, presença de ondas U proeminen-tes, onda Q e infra ou supradesnivelamento do seg-mento ST, alterações essas semelhantes às observa-das no infarto agudo do miocárdio.

Nos casos graves a ecocardiografia tem reve-lado hipocinesia difusa e transitória do septo interven-tricular e da parede posterior do ventrículo esquerdo,às vezes associada à regurgitação mitral, bem comodiminuição da fração de ejeção e da porcentagem deencurtamento das fibras.

A radiografia do tórax pode evidenciar aumen-to da área cardíaca e sinais de edema pulmonar agu-do, habitualmente assimétrico, muitas vezes unilateral.

Nos casos raros de hemiplegia, a tomografiacerebral computadorizada pode mostrar alteraçõescompatíveis com infarto cerebral.

Técnicas de imunodiagnóstico (ELISA) têmsido utilizadas para detecção quantitativa do venenocirculante, do Tityus serrulatus nos paciente comformas moderadas e graves de escorpionismo.

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Cupo P; Azevedo-Marques MM & Hering SE

Tratamento

O tratamento visa neutralizar o mais rápido pos-sível a toxina circulante, combater os sintomas do en-venenamento e dar suporte às condições vitais do pa-ciente. Todas as vítimas de picada de escorpião, mes-mo que o quadro seja considerado leve, devem ficarem observação hospitalar nas primeiras 4 a 6 h após oacidente, principalmente as crianças. Nos casos mo-derados, recomenda-se, pelo menos, 24 a 48 h de ob-servação e, nos casos graves, com instabilidade dossistemas cardiorrespiratórios, está indicada a interna-ção com monitorização contínua dos sinais vitais.

Tratamento Sintomático

Dor - O combate à dor deve ser realizado sem-pre, pois constitui motivo de inquietação e angústia,agravando o estado geral. Podem ser utilizados anal-gésicos por via oral ou parenteral, dependendo da in-tensidade da dor (dipirona ou mais potentes, de tipomeperidina, IM ou IV) e/ou anestésicos sem vaso-constritor, do tipo lidocaína 2% ou bupivacaína 0,5%,injetados no local da picada ou sob a forma de blo-queio, na dose de 1 a 2 ml para crianças e de 3 a 4 mlpara adultos. As infiltrações podem ser repetidas atétrês vezes, em intervalos de 40 a 60 min.

Nos casos de vômitos profusos, além da hi-dratação parenteral (cuidadosa, devido ao risco deedema agudo), pode-se se utilizar bromopride oumetoclopramida intravenosa.

O combate à dor, como medida única adotada,é geralmente suficiente para todos os casos leves e,em adultos, para a maioria dos acidentes moderados.

Tratamento Específico

O soro antiescorpiônico (ou antiaracnídico) estáformalmente indicado em todos os casos graves. Nosmoderados, tem sido nossa conduta utilizá-lo apenasem crianças abaixo de sete anos, por constituírem grupode risco. Para os demais, preconizamos, inicialmente,combater a dor e manter o paciente sob observação e,a qualquer sinal de agravamento do quadro, iniciar asoroterapia. É importante ressaltar que a gravidade doquadro já se manifesta dentro da primeira ou da se-gunda hora após acidente.

A dose de soroterapia, preconizada nos Manuaisde Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Ani-mais Peçonhentos é de 2-4 ampolas para os casos mo-derados e 5-10 para os graves (Secretaria de Estadoda Saúde – São Paulo, 1993) e de 2-3 para os modera-

dos e 4-6 para os graves (Ministério da Saúde – Fun-dação Nacional de Saúde, Brasília, 1999). A dose quetemos utilizado é de quatro ampolas para os acidentesmoderados e oito para os graves, por via intravenosa,sem diluição, durante 15 a 30 min, lembrando que adose é a mesma para crianças e adultos.

Os princípios da soroterapia e a rotina de apli-cação dos soros antivenenos, na Unidade de Emer-gência do Hospital das Clínicas da FMRP-USP, cons-tam do capítulo sobre acidentes ofídicos.

Suporte às Condições Vitais

Todos os casos graves de escorpionismo de-vem ser monitorizados continuamente quanto à fre-qüência cardíaca e respiratória, pressão arterial, oxi-genação, equilíbrio ácido-base e estado de hidratação.Traçado eletrocardiográfico, contínuo ou de formaseriada, é necessário para detecção de arritmias eoutras alterações cardíacas.

O manejo farmacológico dos casos graves, combloqueadores adrenérgicos e colinérgicos, é bastantecontrovertido nos acidentes humanos devido à grandeinstabilidade do paciente, com mudanças rápidas nasmanifestações clínicas, predominando ora os efeitosadrenérgicos ora os efeitos colinérgicos.

Em casos de bradicardia sinusal grave ou blo-queio AV total, que colocam a vida do paciente emrisco, pode ser utilizada a atropina IV. Dados experi-mentais mostram que o uso de atropina pode poten-cializar o efeito hipertensor e agravar a intensidadedo edema agudo pulmonar, induzido pelo venenoescorpiônico. Na vigência de insuficiência cardíacacongestiva e/ou edema pulmonar, o tratamento deveser de suporte, com diuréticos e oxigenioterapia. Noscasos mais graves, e na presença de hipotensão ouchoque, está indicado o uso de aminas vasoativas(dobutamina) e, se necessário, ventilação mecânica.Em casos de hipertensão arterial mantida, tem sidopreconizado o uso de alfa bloqueadores, vasodilatado-res e inibidores do canal de cálcio. Em nossa experi-ência, a hipertensão, mesmo quando acentuada, temcaráter transitório, cedendo espontaneamente, apóssoroterapia específica, nas primeiras 6 h.

Complicações e Prognóstico

Prognóstico geralmente bom, principalmentenos casos leves e moderados. Nos casos graves, asprimeiras 24 h são críticas, período no qual podemsurgir as temidas complicações cardiocirculatórias epulmonares, que podem levar o paciente à morte.

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Acidentes por animais peçonhentos: Escorpiões e aranhas

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Cupo P; Azevedo-Marques MM & Hering SE

2- ARANHAS

No Brasil, existem três gêneros de aranhasde importância médica: Phoneutria, Loxoscelese Latrodectus. Os acidentes causados por Lycosa(aranha-da-grama), bastante freqüentes, e pelasMegalomorphae (caranguejeiras), muito temidas, sãodestituídos de maior importância.

São animais carnívoros, alimentando-se princi-palmente de insetos, como grilos e baratas. Muitastêm hábitos domiciliares e peridomiciliares.

Foram registrados, no CCI de Ribeirão Preto, eatendidos na Unidade de Emergência do HCFMRP-USP pelas equipes de Clínica Médica e Pediatria, du-rante o período de 1994 a 2002, 7191 acidentes cau-sados por animais peçonhentos, dos quais 383 (5,32%)por aranhas, assim distribuídos:

Phoneutria 126 32,9%

Lycosa 23 6,0%

Loxoceles 8 2,1%

Megalomorphae 11 2,8%

Não Identificadas 215 56,1%

ACIDENTES POR ARANHAS DO GÊNEROPHONEUTRIA

As aranhas do gênero Phoneutria são conhe-cidas pelo nome popular de “armadeiras”, devido àposição que assumem, quando se encontram em peri-go, erguendo as patas dianteiras e apoiando-se nastraseiras, apresentando comportamento agressivo aoenfrentarem seus inimigos.

São as responsáveis pelo maior número de aci-dentes no Estado de São Paulo, porém, embora pro-duzam veneno potente, raramente ocasionam aciden-tes graves.

Não constroem teia geométrica, caçam princi-palmente à noite. Os acidentes ocorrem, freqüente-mente, dentro das residências e nas suas proximida-des, ao se lidar com materiais de construção, entu-lhos, lenha, cachos de banana, caixotes de frutas.

Estudos experimentais demonstraram que oveneno atua basicamente sobre os canais de sódio,induzindo despolarização das fibras musculares e de

terminações nervosas, sensitivas e motoras do siste-ma nervoso autônomo, ocasionando liberação de ca-tecolaminas e acetilcolina.

Quadro Clínico

Predominam as manifestações locais. A dor,sintoma mais freqüente, ocorrendo imediatamente apósa picada, desde leve até muito intensa, quase insupor-tável, pode irradiar-se à raiz do membro acometido, eacompanhar-se de parestesias. No local picado, pode-se observar edema, eritema e sudorese ao redor dosdois pontos de inoculação.

As picadas ocorre mais freqüentemente nasextremidades dos membros, não evoluindo a lesão paranecrose.

De acordo com a gravidade, os acidentes po-dem se classificar em leves, moderados ou graves,sendo estes bastante raros e somente observados emcrianças. (Quadro I).

Tratamento

O tratamento visa combater sintomas do enve-nenamento, neutralizar o veneno circulante e dar su-porte às condições clínicas do paciente.

O combate à dor deve ser sempre realizado,podendo ser usados analgésicos por via oral ou paren-teral e/ou anestésicos locais, sem vasoconstritor.

A soroterapia está formalmente indicada emcrianças menores que sete anos de idade, com aci-dentes moderados e em todos os acidentes graves.Deve ser aplicada pela via endovenosa, sem diluição,na dose de 2-4 ampolas para os casos moderados ede 5-10 ampolas nos casos graves, sendo a mesmadose utilizada para adultos e crianças.

O paciente deve ser internado para melhor con-trole dos dados vitais, parâmetros hemodinâmicos erespiratórios e tratamento de suporte das complica-ções associadas.

Diagnóstico Laboratorial

Nos poucos relatos de acidentes com manifes-tações sistêmicas, têm sido descritos leucocitose comneutrofilia, hiperglicemia e alterações de ECG.

Prognóstico

O prognóstico é bom. Crianças, bem como ido-sos devem ser mantidos em observação por períodode pelo menos 6 h, em ambiente hospitalar. Os óbitossão excepcionais.

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Acidentes por animais peçonhentos: Escorpiões e aranhas

ACIDENTES POR ARANHAS DO GÊNEROLOXOSCELES

Conhecidas popularmente como aranhas mar-rons, têm hábitos noturnos, alojando-se em lugaresquentes e secos, tais como sob cascas de árvores, te-lhas e tijolos empilhados, atrás de quadros e móveis,cantos de parede, cortinas, rodapés, roupas pendura-das, roupas de cama e banho, sempre ao abrigo da luzdireta. Constroem teias irregulares, com aspecto dealgodão esfiapado, e alimentam-se de pequenos inse-tos, moscas, pernilongos, cupins, traças e pulgas. Sãoaranhas não agressivas, picando apenas quando sesentem ameaçadas, como quando comprimidas con-tra o corpo da vítima.

O veneno da Loxosceles sp (aranha-marrom)possui atividades hemolítica e dermonecrótica, queparecem ser causadas pela esfingnomielinase-D(fosfolipase D) que, por ação direta ou indireta, atuasobre os constituintes das membranas das células, prin-cipalmente do endotélio vascular ou hemácias. Emvirtude dessa ação, são ativadas as cascatas do siste-ma complemento, da coagulação e das plaquetas, de-sencadeando intenso processo inflamatório no localda picada, acompanhado de obstrução de pequenosvasos, edema, hemorragia e necrose local. Admite-se, também, que a ativação desses sistemas participada patogênese da hemólise intravascular dissemina-da, observada nas formas mais graves de envenena-mento.

Diagnóstico Diferencial

Considerando que apenas 30% dos casos sus-peitos de acidente loxoscélico são confirmados, é fun-damental a atenção no diagnóstico diferencial, princi-palmente com:• Infecção de pele (bacteriana ou viral), como celuli-

te, erisipela e herpes.• Dermatite de contato• Picadas de inseto ou por outras aranhas.

Quadro Clínico

A picada é praticamente imperceptível e rara-mente se evidencia lesão imediata. Os sintomas locaisevoluem lentamente, e, nas primeiras horas, lembrampicada de inseto, sendo, por isso, pouco valorizadostanto pelo paciente como pelo profissional de saúde. Apicada pode evoluir para duas formas clínicas.

Forma Cutânea

Na grande maioria dos casos, os sinais e sinto-mas são restritos ao local acometido. Na apresenta-ção típica do loxoscelismo, logo após a picada, o paci-ente refere dor com sensação de “queimadura comode cigarro”. Após algumas horas (aproximadamenteduas a oito), a dor se intensifica, sendo relacionada àisquemia e vasoespasmo, podendo aparecer prurido,formigamento, eritema e edema. Este pode ser dis-creto ou atingir todo o membro, possuindo consistên-cia endurada.

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Cupo P; Azevedo-Marques MM & Hering SE

O eritema dá lugar a uma mancha de aspectovioláceo, de limites mal definidos, onde coexistem áreasesbranquiçadas (isquêmicas) e áreas vinhosas(hemorrágicas), denominada “placa marmórea” ou“placa livedóide”. Gradualmente, a placa sofre endu-ração, escurece, o centro se deprime, formando umaescara que vai se soltando pelas bordas, dando lugar auma úlcera com características necróticas, processoque pode levar de uma a duas semanas.

Pode ocorrer, na evolução, aparecimento de bo-lhas com conteúdo seroso ou hemorrágico e pequenasvesículas, às vezes, de aspecto herpetiforme. Com opassar dos dias, ocorre diminuição do edema e da dor.

A lesão ulcerada granula lentamente, levandode seis a oito semanas ou até mais, muitas vezes ne-cessitando de plástica reparadora.

A apresentação dos sinais locais pode variar nasprimeiras 24 a 72 h após a picada, constituindo dadoimportante para efeitos de classificação e tratamento.a) Lesão incaracterística: bolha de conteúdo seroso,

edema rubor e prurido, com ou sem dor emqueimação

b) Lesão sugestiva: equimose, enduração e dor emqueimação

c) Lesão característica: ponto de necrose, necrose,bolha hemorrágica, isquemia (nas primeiras horas),placa marmórea

Mais raramente, o loxoscelismo cutâneo podese acompanhar por febre, astenia, exantema do tipoescarlatiniforme, naúseas e vômitos.

Forma cutaneovisceral

É bem menos freqüente, ocorrendo dentro dasprimeiras 24 a 48 h após a picada, podendo não haverrelação entre as manifestações locais e as sistêmicas.

Geralmente, acompanha-se de febre, calafrios,mal-estar, fraqueza, náuseas, vômitos, mialgia, artralgia,exantema, além das manifestações decorrentes dahemólise intravascular: anemia aguda, icterícia, hemo-globinúria, e, eventualmente, sangramento, decorren-tes da plaquetopenia e hipofibrinogenemia.

Os casos graves podem evoluir para insufici-ência renal aguda, de etiologia multifatorial (diminui-ção da perfusão renal, hemoglobinúria e CIVD), prin-cipal causa de óbito no loxoscelismo.

Diagnóstico Laboratorial

Não há exames laboratoriais rotineiros, que diag-nostiquem o loxoscelismo cutâneo.

Na forma sistêmica, os exames mais impor-tantes são aqueles que dizem respeito à hemóliseintravascular: anemia, hiperbilirrubinemia, hemoglo-binemia sérica, diminuição da haptoglobina, hemo-globinúria, plaquetopenia, diminuição do tempo deprotrombina e aumento dos produtos de degradaçãoda fibrina.

Pode ser observada leucocitose, inclusive comreação leucemóide.

Havendo comprometimento da função renal,podem ser detectados aumento nos níveis sanguíneosde uréia e creatinina, bem como do potássio.

Tratamento

A indicação do antiveneno é controvertida naliteratura. Dados experimentais revelam que a eficá-cia da soroterapia é reduzida após 36 h da inoculaçãodo veneno. As recomendações para utilização do an-tiveneno dependem da classificação de gravidade,como é mostrado no Quadro II.

Além da soroterapia, tem sido recomendado ouso de corticoesteróide local (como antiinflamatório)e por via sistêmica (com o objetivo de proteger a mem-brana da hemácea, inibindo a hemólise, e de diminuira viscosidade sanguínea).

A dapsona tem sido indicada nas formas cutâ-neas graves, em associação com a soroterapia, comomodulador da resposta inflamatória para redução doquadro local, na dose de 50 a 100 mg/dia, via oral porduas semanas aproximadamente. Devido ao risco po-tencial de a dapsona desencadear metemoglobinemiae hemólise, o paciente deve ser acompanhado do pon-to de vista clínico e laboratorial, durante o período deadministração da droga.

Se houver evidências de hemólise intravascu-lar, impõe-se hidratação adequada e alcalinização daurina, no sentido de prevenir a precipitação intratubularde hemoglobina e uma possível necrose tubular agudahemoglobinúrica, além do controle rigoroso da hemo-globina e hematócrito.

Os problemas decorrentes do consumo dos fa-tores de coagulação, como sangramentos causadospela plaquetopenia e hipofibrinogenemia, deverão sertratados conforme a necessidade.

Em relação à lesão cutânea, está indicada cui-dadosa assepsia, bem como imobilização e elevaçãodo membro atingido, compressas frias, analgésicos eantiinflamatórios locais.Muitas vezes, é necessária aintervenção da Cirurgia Plástica para a realização dedebridamentos e até de enxertia de pele.

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Acidentes por animais peçonhentos: Escorpiões e aranhas

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CUPO P; AZEVEDO-MARQUES MM & HERING SE. Envenomation caused by poisonous animals: Scorpionsand spiders. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 490-497, apr./dec. 2003.

ABSTRACT: Physiopathological, clinical and therapeutic aspects of human envenomationdirected to the Center for Control of Intoxication of the U.E. – HCFMRP-USP, caused by Tityusgender scorpions and Phoneutria and Loxosceles gender spiders are discussed. Specificantivenom serum should be employed, if indicated, according to the principles described to thepoisonous snakes.

UNITERMS: Scorpions. Spiders. Poisoning. Antivenins.