7/25/2019 400c RG 03 Registro de Datos Del Prestador de SS

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Universidad Autnoma de TlaxcalaRegistro: REGISTRO DEL PRESTADOR DE SERI!IO SO!IAL

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Revisin: #&

Ex'ediente (o)SS#&&*$&+,,

(om-re delalumno.a/: 01R(ADE2 A23UE2 SALADOR

4acultad: !IE(!IAS DE LA SALUD

4ec5a denacimiento:

+ DE AGOSTO DE &,66

Estado civil: SOLTERO

Domicilio 'articular: AE(IDA 0IDALGO 7 &%& Tel: 8"&&%8"+#&

Po-lacin: SA( 9ER(ARDI(O !O(TLA *unici'io:!O(TLA DE UA(!UA*AT2I

Estado: TLA;!ALA

Licenciatura: *1DI!O !IRUA(O

Semestre o (?mero de matr@cula: 8##+8868

De'endencia o institucin donde realia su servicio social:

Domicilio: !S EL ROSARIO TLA;!O Tel:

Sector al