4 reh 2011 · 195 rehabilitácia, vol. 48, no. 4, 2011 patrím k staršej generácii k ŕmenej za...

VYDAVATEĽSTVO LIEČREH

REHABILITÁCIA 4 XLVIII 2011, ISSN 0375–0922

indexovaný v databáze SCOPUS

http://www.rehabilitacia.sk

Redakčná rada:

A. Gúth – šéfredaktorA. Konečníková – asistentkaM. Štefíková – asistentkaM. Hlobeňová – asistentkaK. Hornáček – asistentE. Vaňásková – asistentkaJ. Čelko – asistentJ. Benetin – asistentJ. Zálešáková – asistentka

V. Kříž – Kostelec n. Č. l.A. Krobot – ZlínI. Springrová – ČelakoviceP. Mĺkvy – SenecH. Lesayová – MalackyL. Kiss – Čiližská RadvaňJ. Kazimír – BratislavaF. Golla – OpavaV. Lechta – Trnava

H. Meruna – Bad OeynhausenK. Ammer – WienE. Ernst – ExeterC. Gunn – VancouverM. Klenková – BratislavaZ. Csefalvay – BratislavaP. Schönherr – KarlsruheT. Doering – HannoverV. Tošnerová – Hr. Králové

titulky 2011 sk.indd 4 15.3.2011 10:32

193

Rehabilitácia, Vol. 48, No. 4, 2011

REHABILITÁCIA č. 4, XLVIII. 2011, str. 193 - 256Vedecko-odborný, recenzovaný časopis pre otázky liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a výchovnejrehabilitácieindexovaný v SCOPUSe, šírený sieťou Internetuna adrese: http://www.rehabilitacia.sk,Adresa redakcie: LIEČREH s.r.o. P. O. BOX 77, 833 07 Bratislava 37, Slovakia,e-mail: [email protected]

OBSAH

REHABILITÁCIA No. 4 Vol.: XLVIII. 2011 pp. 193 - 256Scientific specialist peer reviewed journal for the issues of medical, occupational, educationaland psychosocial rehabilitation. Indexed in SCOPUS. Internet http://www.rehabilitacia.skRedaction adress: LIEČREH s.r.o. P. O. BOX 77, 833 07 Bratislava 37, Slovakia,e-mail: [email protected]

CONTENTS

REHABILITÁCIA Nr. 4 Jahresgang XLVIII. 2011 S. 193 - 256Wissenschaftliche rezensiert Fachjournal für die Fragen der Medizinischen-, Arbeits-,Psychosozial- und Erziehungsrehabilitation.Registriert in SCOPUS, Internet http://www.rehabilitacia.skAdresse der Redaktion: LIEČREH s.r.o. P. O. BOX 77, 833 07 Bratislava 37, Slowakei,E-mail: [email protected]

INHALT

A. Gúth: Doktorská revolúcia 195M. Matej: História slovenskej saunológie 196K. Pracharová: Mojžíšovej metodika (tradičné + nové) Naše výsledky s metodikou.... 200K. Honová: Využití lokální aplikace baněk v terapii jizev 206Z.1 Svoboda, M.1 Janura, T.1 Dvořáková, B.2 Živný: Možnosti využití hipoterapie... 214Z.1 Svoboda, M.1 Janura, T.1 Dvořáková, B.2 Živný: Možnosti využití hipoterapie... 224T. Čaplová, D. Krajčovičová: Arteterapia súčasť rehabilitácie v podmienkach Denného... 232C. Mucha: O účinnosti metódy podľa Kabata v pooperačnej rehabilitácii pri nestabilite... 247

Gúth, A.: Doctor´s revolution 193Matej, M.: History of Slovak saunology 196Pracharová, K.: Mojžišova’s method (traditional + new)Our results with the methodology... 200Honová, K.: Use of local application of cup massage in the scar therapy 206Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný, B.2: Possibilities of hippotherapy... 214Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný, B.2: Possibilities of hippotherapy... 224Čaplová, T., Krajčovičová, D.: Art-therapy - a part of rehabilitation in the environment ... 232Mucha, C.: Effectiveness of Kabat methodology in knee instability after post-surgical... 247

Gúth, A.: Revolution von Ärtzten 193Matej, M.: Historie der slowakischen Saunologie 196Pracharová, K.: Mojžišova’s method (traditional + new) Our results with the methodology... 200Honová, K.: Die Verwendung der lokalen Bankenapplikation bei der Narberehabilitation 206Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný, B.2: Die Möglichkeiten der Verwendung... 214Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný, B.2: Die Möglichkeiten der Verwendung... 224Čaplová, T., Krajčovičová, D.: Die Artetherapie – ein Bestandteil der Rehab... 232Mucha, C.: Zur Effektivität der Kabat-Methode in der postoperativen Rehab... 247

194

Doktorská revolúcia

Za oknami našej nemocnice zúri kapitalizmus. V našej republike je to síce len takédvadsaťročné „nedochôdča“, ale má všetky negatívne charakteristiky, ako sme sa kedysiučili v nenávidených „ troch zdrojoch...“, ale tu vnútri ktosi vytiahol, pokrivil a pre svojupotrebu prispôsobil (len časť) Hippokratovej prísahy a tlačí nám kaleráby do hlavy, žedoktor sa musí správať pekne - socialisticky, nesmie si za svoju prácu pýtať spravodlivúplácu (len aby sme sa zapáčili akýmsi bruselským pánom - tí nám určujú, alebo chcúpredpisovať aké % z DPH má pripadnúť na nevýrobnú sféru, ale zároveň nám z inejstrany predpisujú koľko máme vyhodiť na zbrojenie a na iné „povinné výdaje“. Tak sadostávajú naši ekonómovia do neriešiteľnej situácie, z ktorej vedia vycúvať len za cenuneplatenia odvodov za určité „neproduktívne“ skupiny obyvateľstva. A tak je 20 rokovcelé zdravotníctvo chronicky podvyživené. Na jeho chod treba používať spomínanýbičík vytrhnutý z časti Hippokratovej prísahy. Všetko ostatné je už potom len následok„mrvenia sa v bahne problémov“ na najnižšej úrovni. Toto mrvenie prechádza dopersonálnej animeozity jednotlivých figúrok (ľudí takých ako som ja, ty, alebo hociktoiný), ktoré sa stotožnili so svojou hereckou úlohou lekára, riaditeľa odborového predáka,komorového predáka, ministerského pracovníka alebo rovno ministra. „Nezastupiteľnúúlohu“ zohráva v tomto procese prilievania oleja do ohňa médiami – či už printovými,rozhlasovými alebo televíziami. Miesto toho, aby sa snažili vniknúť do podstaty problému,denne nám servírujú znôžku na povrchu získaných informácií bulvárneho charakteru,ktorá sa nám dostáva v neusporiadanej forme nadhraničného množstva - ako kopa sena.Čitateľ, poslucháč alebo divák potom stráca prehľad a necháva sa manipulovaťjednotlivými redaktormi... Stáva sa, že si šliapu po jazyku najmä tí .... investigatívninovinári, ktorí nás už roky presviedčajú o tom, že národ má byť informovaný o zdravotnomstave svojich predstaviteľov (začalo to kedysi pred rokmi u francúzskeho prezidentaFrancoisa Mitterranda, ktorý na seba neprezradil, že má závažnú chorobu, aleinvestigatívci to vyňuchali a zverejnili). Odvtedy sa poriadajú pri hocijakom „kýchnutípolitika“ tlačovky na tému jeho zdravotného stavu. Zdravotníci tu musia odpovedať azverejniť pravdu o zdravotnom stave konkrétneho nešťastníka – akoby choroba samaosebe nebola dostatočnou palicou, treba naňho vytiahnuť aj novinársku palicu a vláčiťho po stránkach bulváru (podobnosť so svorkou hyen čiste náhodná) – myslím si, že naSlovensku sa asi táto bulvárna metodika zmenila.... Alebo nie? Jeden z našich lekárov sipre potreby podopretia svojich myšlienok dovolil okrajovo spomenúť zdravotný stavpremiérky a prezidenta v liste iným lekárom – a už sa spustila proti nemu spŕška hromženiainvestigatívcov na tých istých stránkach bulváru, kde prepierali prednedávnom obdobnéproblémy, ale presne v opačnom garde.... Za toto sme veru neštrngali...Zdravotníci už roky upozorňovali na stále sa roztvárajúce nožnice medzi potrebami,ktoré medicína pri zabezpečovaní svojich úloh má – keď na jednej strane odborná amateriálna náročnosť prakticky všetkých úkonov a výkonov sa zväčšuje, ale na druhejstrane vkladané náklady do systému proporcionálne nestúpajú, ba sa vraj majú znižovať.Poisťovne majú dokonca povolený zisk!!!? Opakovane sme upozorňovali na to, že zavšetkých poistencov sa musí platiť! Veď tu máme kapitalizmus! Len skúste, ako živnostník,zaplatiť o jeden deň neskôr.... Akú pokutu vám štátne orgány naparia! A niekto si tudovolí neplatiť roky za celé skupiny obyvateľov! Kde sú investigatívne médiá??? Zatoto sme neštrngali...

Úvodník

195


Patrím k staršej generácii kŕmenej za čias svetlého socializmu vojnovými filmami, ktoré sadonekonečna každoročne pri historických dňoch v televízii opakovali – a tak sa mi prislovách „výnimočný stav“ vybaví vždy filmová dráma „Vyšší princíp“. Podrobnosti sisamozrejme už nepamätám, ale naskakuje mu husia koža pri scénke s dokreslením bradya fúzov na obrázok v použitých, už odhodených novinách Ríšskému protektoroviReinhardovi Heydrichovi skupinkou zabávajúcich sa študentov - až do filmomvyšperkovaného vyvrcholenia pri múre s guľkou do hlavy. Kam to všetko teraz u náspovedie?... „Najprv ste sa z nás snažili spraviť handry a bábiky, s ktorými ste chcelizametať do ľubovôle”,... pôjde to arabskou cestou? a história zaznamená spätne, že sauskutočnila doktorská revolúcia (záleží na tom či ovládne mediálna manipulácia mozgynároda a presvedčí ho, že 300 EUR, na ktorých sa všetko láme, je až príliš veľká čiastka)...alebo zvíťazí zdravý sedliacky rozum trhovníčky zo Stupavy, ktorá predávala naCentrálnom kapustu a chcela za ňu 10 korún, kupujúci jej ponúkal len 3 koruny - a tak sadohodli na 5 korunách... Za toto sme štrngať veru nemuseli..., ale pre istotu nedokresľujtena obrázky v novinách fúzy!... 30.11.R.P.2011, A. Gúth

Mamon verzus etika

Bolo by zaujímavé, keby niekto napísal históriu zneužívania medicíny za účelom túžbypo majetku. Ak by tam bol zachytený vývoj od začiatkov až po 21. storočie, asi by tobola obsiahla publikácia. Na letisku v Bogote upútala pozornosť policajtov nemotornáchôdza mladej ženy, nastupujúcej na let do USA. Zavolali ju na podrobnú prehliadku,pri ktorej nenašli nič, čo by ilegálne prevážala. Jednej policajtke sa nezdali pomernečerstvé jazvy na zadku, ktoré podľa pasažierky zanechala kozmetická operácia. Policajtkabola presvedčená, že kozmetická operácia by mala zadok zmenšiť, tento mal však solídnyrozmer. Röntgenový snímok ukázal silikónové implantáty, aké sa používajú na zväčšeniepŕs. Po ich chirurgickom odstránení v nich nebol silikón, ale 750 gramov heroínu. Prsnýmimplantátom si chcel pomôcť aj nádejný zápasník tradičného japonského zápasu sumo,ktorý sa podrobil trojhodinovej operácii. Implantát mu umiestnili na hlavu, aby dosiaholpožadovanú výšku päť stôp a šesť palcov, čo je podmienkou k účasti na verejnýchsúťažiach. Zdalo sa, že je všetko v poriadku, silikónový implantát pod skalpom vylepšiljeho výšku o štyri centimetre. Tesne pred súťažou ho však závistlivý kolega udrel palicoupo hlave, nad ktorou naraz vystúpila hrča, ktorá upútala pozornosť rozhodcovzodpovedných za meranie zápasníkov. Za bývalého režimu sa mi vedúci lekár strediskavrcholového športu priznal, že po dohode s trénerom zabezpečuje pre športovcovanaboliká. Po mojej otázke týkajúcej sa jeho svedomia som sa dozvedel, že je v tomchronicity tento opäť vyhľadá pomoc lekára u ktorého bol okamžite zbavený bolesti.Každý absolvent lekárskej fakulty prisahal, že spôsob svojho života zasvätí podľa svojichvlastných síl a svedomia úžitku chorých a bude ich ochraňovať pred každou krivdou abezprávím. Teda lekár by mal odolávať aj tlaku pacienta a jeho okolia zneužiť lekárskuvedu za účelom pofidérneho úžitku, ktorý neprospeje zdraviu. Autori modernejHippokratovej prísahy so splachovacím svedomím asi nepočítali. J. Čelko

196

HISTÓRIA SLOVENSKEJ SAUNOLÓGIE

Autor: M. MatejPracovisko: Klinika FBLR, Lekárska fakulta SZU, Bratislava

Súhrn:Prvá písomná zmienka o saune na Slovensku ako ľudovom kúpeli je z roku 1113. Prvásúkromná sauna bola postavená po 1. svetovej vojne v Šumiaci a pre liečbu v Štóse r.1962. Slovenská saunologická spoločnosť v rámci Spoločnosti FBLR Slovenskej lekárskejspoločnosti bola založená v roku 1972. Výskum liečebných účinkov sa začal voVýskumnom ústave fyziatrie, balneológie a klimatológie Bratislava, v Slovenskýchliečebných kúpeľoch, na klinikách UK, v Slovenskej akadémii a na Fakulte telovýchovyKU v Bratislave. Na základe toho sa konal VIII. medzinárodný kongres v r. 1982 – KúpelePiešťany 1982. Prijatie Slovenskej spoločnosti za člena Medzinárodnej sauna spoločnostiv Helsinkách v r. 1978. Medzinárodný kolektív odborníkov lekárov spísal liečebnépoznatky zo saunovania v knihe.

Kľúčové slová: históra – výskum liečby saunou – kongresy a kniha

Matej, M.: Historie der slowakischen Saunologie

Zusammenfassung

Die erste schriftliche Erwähnung über die Saunain der Slowakei als ein Heilbad ist aus dem Jahr1113. Die erste private Sauna war nach demersten Weltkrieg in Šumiac gebaut und für dieBehandlung in Štós im Jahr 1962. Die Gründungder Slowakischen Sauna-Gesellschaft imRahmen der Reha-Gesellschaft der SlowakischenMedizinischen Gesellschaft fand im Jahr 1972statt. Die Forschung der therapeutischenWirkungen begann am Forschungsinstitut derPhysiotherapie, Balneologie und KlimatologieBratislava, in den Slowakischen Kurorten, anden Kliniken der UK (Comenius-Universität), inder Slowakischen Akademie der Wissenschaftenund in der Fakultät für körperliche Ausbildungund Sport UK in Bratislava. Auf Grund diesesTitels wurde die Beauftragung auf dieRealisierung des VIII. InternationalenKongresses im Jar 1982 – Spa Piešťany 1982.Die Annahme der Slowakischen Gesellschaft alsMitglied der Internationalen Finnischen Sauna-Gesellschaft in Helsinki fand im Jahr 1978 statt.Das internationale Team von Experten der Ärztehat das medizinische Wissen über therapeutischeSauna in dem Buch zusammengestellt.

Schlüsselwörter: Historie – Forschung der Sauna– Therapie – Kongresse und das Buch

Matej, M.: History of Slovak saunology

Summary

First written notice concerning the sauna as apeople’s bath in Slovakia is from the year 1113.The first private sauna was built after the FirstWorld War in Sumiac and for the therapy in Stosin the year 1962. Establishment of the SlovakSaunology Society within the scope of Society ofPhysiatry, Balneology and MedicalRehabilitation of Slovak Medical Society tookplace in the year 1972. The research of thetherapeutic effects of sauna started in theResearch Institute of Physiatry, Balneology andClimatology in Bratislava, in Slovak therapeuticspas, in Comenius University clinics, SlovakAcademy and Faculty of Physical Education,Comenius University in Bratislava. By reason ofthis was VII. International Congress in the yearof 1982 held in Piestany spa. Acceptance ofSlovak Society for a member of InternationalSauna Society took place in Helsinky, in 1978.International team of specialist doctorssummarized the therapeutic effects of sauna inthe book.

Key words: history, sauna therapy research,congresses and book

ÚvodSlovenská saunológia je neodmysliteľnousúčasťou novodobej českej saunológie.Nadviazala na jej bohaté aktivity, naktorých sa neskôr aj aktívne zúčastňovalav rámci spoločného štátu.

Prvá písomná zmienka o dobovej podobednešnej sauny na Slovensku je z roku 1113v listine Zoborského opátstva ako oľudovom kúpeli v lokalite dnešnýchLiečebných kúpeľov Bojnice (Mulík, 1981).


197


Novodobá história rozvoja saunovania sarealizovala najmä po 1. svetovej vojne,najviac v Čechách a na Morave. NaSlovensku bola postavená prvá súkromnásauna v Šumiaci koncom 1. svetovej vojny(Struška a kol., 1985; Kouba, 2001, (obr. 1).

Na Slovensku zásluhou MUDr. J. Gerhartabola v roku 1962 postavená a využívanána liečbu v Čs. štátnych kúpeľoch Štós(Gerhart, 1966) (obr. 2).

Novým kvalitatívnym smerovanímsaunovania je jeho využívanie na liečebnéaplikáce. Preto bola založená saunologickákomisia v rámci Slovenskej fyziatrickejspoločnosti na pôde Slovenskej lekárskejspoločnosti v r. 1972, čo inicioval jejzaloženie v r. 1974 aj pri Českej fyziatrickejspoločnosti (Matej a kol., 1984). To prispelok aktivácii výskumu a klinickémuhodnoteniu jej účinkov, ako aj k celoštátnejspolupráci. Celoštátne pracovné stretnutiasa realizovali striedavo každé dva roky odr. 1975 (prvé boli v Čs. štát. kúpeľoch Štósza účasti predsedu Fínskej saunologickejspoločnosti, Helsinky, univ. prof. Dr. med.A. Eisala).

Tým sa aj slovenská saunológia zaradilado medzinárodnej reťaze saunologickýchspoločností: fínska založená v roku 1937,nemecká 1949, česká 1968 a iné (Valakari,1988; Fritsche 1978).

Počas účasti univ. prof. Dr. med. H. Teira,nového predsedu Fínskej saunaspoločnosti, na II. Celoštátnychsaunologických dňoch v Bardejove 1977bol akceptovaný jeho návrh na založenieMedzinárodnej sauna spoločnosti –International Sauna Society (ISS) sosídlom v Helsinkách. To sa uskutočnilo naVII. medzinárodnom sauna kongrese (ISC)v Helsinkách v roku 1978 (Valtakari 1978).Za člena výboru ISS bol zvolený aj MUDr.Matej, a súčasne bol poverený vedenímsekcie liečebného využívania sauny.Aktivovanie, koordinovanie výskumu aaplikácie saunovania v liečbe, ako ajskúmanie mechanizmov jej účinkov vmedzinárodnom meradle vyvolalo potrebusprostredkovávania a výmeny získanýchpoznatkov, ako aj ich usmerňovanie. Narealizáciu týchto zámerov slúžiaMedzinárodné sauna kongresy (ISC), ktorésa pravidelne striedajú od r. 1958 v rôznych

Obr. 1: Prvá súkromná sauna na Slovensku v Šumiaci

198

štátoch, každé štyri roky (Fritsche 1990,Valtakari 1988). Od roku 1984 vychádzačasopis Internationales Sauna Arciív (obr.4), ktorý je pokračovaním nemeckého DieSauna-Archiv z roku 1950 a neskôr od roku1975 so zmeneným titulkom SaunaNachrichten mit Sauna-Archiv.

Účasť MUDr. A. Mikoláška a MUDr. M.Mateja na VI. medzinárodnom saunakongrese 15. – 17. 8. 1974 v Helsinkách-Dipoli, zviditeľnila spomínané aktivity vČSSR, čo vyvolalo mimoriadny záujem osaunológiu. Najmä aktivity českejsaunológie v oblasti využívania sauny vprevencii a liečbe u detí.

Na Slovensku centrom saunologickýchvýskumov bol Výskumný ústav fyziatrie,balneológie a klimatológie v Bratislave svysunutými kúpeľnými pracoviskami.Ďalej Slovenská akadémia vied vBratislave, Slovterma – Slovenské liečebnékúpele Trenčianske Teplice, Nimnica,Smrdáky, Štrbské Pleso a Štós. PotomLekárska fakulta UK v Bratislave – Klinikafyziatrie a balneológie (t. č. II. interná

klinika), Klinika fyziatrie, balneológie aliečebnej rehabilitácie Lekárskej fakultySZU, Odelenie fyziatrie a rehabilitácieNemocnice s poliklinikou akad. L. DéreraBratislava, Poliklinika chemickýchzávodov v Bratislave.

V oblasti športu, telovýchovy,regeneračných aktivít významne sa pričinilio saunológiu na Fakulte telovýchovy ašportu UK, od roku 1970 MUDr. J.Jánošdeák, prof. RNDr V. Štulrajter, DrSc,MUDr. D. Vavrovič. Takisto aj v rámciTelovýchovnej školy SUTV a na univerzitetretieho veku UK v Bratislave (Jánošdeák,1983).

Prezentácie výsledkov saunologickýchaplikácií a výskumov doma a v zahraničíboli vysoko ocenené Medzinárodnousaunologickou spoločnosťou, ktorá vdôsledku toho požiadala Slovenskúlekársku spoločnosť J. E. Purkyně ousporiadanie VIII. medzinárodnéhosaunologického kongresu v roku 1982,ktorý sa uskutočnil v Slovenskýchliečebných kúpeľoch Piešťany. V odbornej


Obr. 2: Prvá slovenská sauna v liečebných kôpeľoch Štós, zakladateľ MUDr. Gerhart

199


programovej prezentácii z celkovéhopočtu 62 prednášok, bolo 47 medicínskych,z ktorých 27 bolo od československýchautorov (l9 slovenských a 8 českých). Logotohto kongresu si vyžiadala Japonskásaunologická spoločnosť na nasledujúciIX. kongres v Kioto. Ocenením autora vmedzinárodných aktivitách bolo udeleniečestného členstva Fínskej saunologickejspoločnosti – Suomen Saunaseura –Helsinki v roku 1994 a NemeckejDeutscher Sauna Verband – Bielefeld vroku 1996. Dlhoročná výskumníckaangažovanosť slovenských saunológov akontakty so zahraničnými inštitúciamiviedla i k zhrnutiu svetových, za socializmunedostupných medicínskychpublikovaných poznatkov o vplyve aúčinkoch saunovania na ľudskýorganizmus.

V spolupráci s kolektívom renomovanýchzahraničných a domácich autorovpripravili sme v roku 1984 prvú vo svetovejmedicínskej literatúre orientovanúpublikáciu „Sauna v prevencii a terapii“.Bola preložená a vydaná aj Moskve vrokoch 1984 a 1985 (Bogoľjubov 1985).

O dvadsať rokov vyšlo doplnené arozšírené vydanie „Sauna v zdravý achorobe“ v roku 2005. Po zmenepolitického a spoločenského systému vroku 1989 a rozdelením Československéhoštátu v roku 1993 došlo aj k zmene názvuSlovenskej saunologickej spoločnosti a toaj v dôsledku zmeny koncepcie na jej širšiezameranie v komplexnej podpore zdravia.Takto sa zaregistrovala ako občianskezdruženie: Slovenská asociácia pre saunu,soláriá a fyzikálnu regeneráciu.

Literatúra

1. Bogoľjubov, V. M., Matej, M. 1985.Sauna – Využitie sauny v liečebných aprofylaktických cieľoch. 2. vydanie,Moskva: Medicina, BBK 53.54 C12UDK615.832.1.03, 1985. 212 s.

2. Fritsche, W. 1978. Zur Geschichte desSaunabades. In: Sauna-Arch ISSN 0036-5033, 1978, 1/1978, s. 8.3. Fritsche, W. 1969. InternationaleSauna-Kongresse. In: Int. Sauna-Arch.ISSN 0178-7764, 1969, 7/1969, s. 17-18.4. Fritsche, W. 1990. Vierjahrzente Saunain Deutschland. In: Int. Sauna-Arch ISSN0178-7764, 1990), 7/1990, s. 3-14.5. Gerhart, J. 1966. Naše skúsenosti sfínskou saunou. In: Fyziatr Věstn l966,44/1966, s. 257-82.6. Jánošdeák, J. 1983. K problematikeuplatňovania sauny u športovcov, s. 169-171. Sauna v systéme tréningu akomplexnej regenerácie síl u mladýchšportovcov. In: Rehabilitácia, Reg. č.SUTI 120/9 1983; 16 (Suppl 26-27) /1983, s. 164-8.7. Kouba, J. 2001. Historie saunování.In: Bazén & Sauna. ISSN 1211-541X.,2001, 8 (3/4)/2001, s. 14-18.8. Matej M. et al. 1984. Sauna v prevenciia terapii. 1. vyd. Martin: Osveta, SUKK1997/ I 8370-100-84, 301-08/27.1984,288 s. Matej, M. et al. 2005. Sauna vzdraví a chorobe. 2. vyd. Martin: Osveta,ISBN 80-8063-170-0.2005, 284 s.9. Mikolášek, A. 1972. Sauna v našemživote. 1. vyd. Praha: SNTL, ISBN 04-814-72, 05/7.1972, 140 s.10. Mulík, J. 1981. Dejiny kúpeľov akúpeľníctva na Slovensku. Martin:Osveta, ISBN 70-021-81 02/63. 1981, 183s.11. Struška, J. et al. 1958. Staviame sauny.Bratislava: Alfa, 1958, 124 s. Valtakari,P. 1978. Die Entwicklung undVerbreitung der Finnischen Sauna. In:Sauna-Arch. ISSN 0036-5033, 1978, 4/1978, s. 11-17.12. Valtakari, P. 1988. The sauna andbathing in different countries. In: AnnClin Res. ISSN 0003-4762, 1988, 20 (4)/1988, s. 230-235.

Adresa autora:M. M., 841 03 Bratislava, Zhorínska ul.58, [email protected]

200

MOJŽÍŠOVEJ METODIKA(tradičné + nové)Naše výsledky s metodikou, obohatenou o aktivizáciu hlbokého stabilizačného systému

Autor: K. PracharováPracovisko: FRO UNB Bratislava-Ružinov, Ružinovská 6, Bratislava

Súrhn

Cieľ: práca overuje a hodnotí efektivitu mobilizácie, manipulácie a cvičenia podľaMojžíšovej u neplodných žien z ambulancie rehabilitačného lekára.Súbor a metódy: súbor tvorilo 44 pacientiek, ktoré mali problémy s počatím a v obdobírokov 2008-2010 boli opakovane vyšetrené a ošetrené rehabilitačných lekárom prefunkčné poruchy pohybového systému, denne doma cvičili zostavu cvikov, ktorúodporúčala p. Mojžíšová. Metodika bola doplnená o nové poznatky zo Školy chrbticea aktivizáciu hlbokého stabilizačného systému chrbtice.Výsledky: metodika nepreukázala signifikantne vyšší počet počatí.Kľučové slová: funkčné poruchy rebier – chrbtice a panve – hlboký stabilizačný systém– funkčná sterilita žien – metodika podľa Mojžíšovej

Pracharová, K.: Mojžišova’s method(traditional + new)Our results with the methodology, enriched withdeep stabilization system activation

Summary

Aim: This work validates and assesses theeffectiveness of mobilisation, manipulation andexercises according to Mojžišova’s method ininfertile women from the outpatient’s ofrehabilitation doctor.Group and methods: The group consisted of 44patients – women who had problems withconception and who were from 2008 to 2010repetitively examined and treated byrehabilitation doctor because of functionaldisorders of motion system and who dailyexercised the set of exercises recommended byMojžišova. The methodology was enriched withnew knowledge from the back school and deepstabilisation system activation of the backbone.Results: This methodology did not show anysignificant increase in the number of conceptions.

Key words: functional disorders of ribs, backboneand pelvis, deep stabilisation system, functionalsterility of women, Mojžišova’s method

Pracharová, K.: Mojžiš´s Methodik(traditionelle + neu)Unsere Ergebnisse mit der Methodik angereichertdurch die Aktivierung des tiefen Stabilisierungssystems

Zusammenfassung

Das Ziel: die Arbeit überprüft und bewertet dieEfektivität der Mobilisierung, der Manipulationund der Übung nach Mojžišová bei denunfruchtbaren Frauen aus der Ambulanz desRehabilitationsarztes.Die Datei und die Methodik: die Datei bestandaus 44 Patientinnen, die mit derEmpfängnisfähigkeit Probleme hatten und siewurden in dem Zeitraum 2008 – 2010 erneutbei dem Rehabilitationsarzt in Folge derFunktionsstörungen des Bewegungssystemesuntersucht und behandelt, täglich übten zu Hausedie Pflicht(űbung) Kür, empfohlen durchMojžišová. Die Methodik wurde um neueErkenntnisse aus der Schule der Wirbelsäule undum Aktivierung der tiefen Stabilisierung derWirbelsäule komplettiert.Die Ergebnisse: die Methodik zeigte keinesignifikant höhere Anzahl derEmpfängnisfähigkeit.

Schlüsselwörter: Funktionsstörungen derRippen, Wirbelsäule und des Beckens, tiefesStabilisierungssystem, die funktionelle Sterilitätder Frauen, Methodik nach Mojžišová

Pracharová, K.: Mojžišova’s method

201


ÚvodMetodiku mobilizácie a cvičenia podľa L.Mojžíšovej uznal ešte v bývalej republikeminister zdravotníctva Bojar ako metodikuna liečbu niektorých porúch plodnostižien.

Pani Ludmila Mojžíšová pomenovalafunkčné poruchy podľa rebier (1.-7.),funkčné poruchy panvy, kostrče achrbtice. Išlo o funkčné poruchy a ichzreťazenia, zoskupenia porúch v zmysleparciálnych svalových spazmov,parciálnych svalových alienácií,mechanických blokád kĺbov, spúšťacíchbodov, fasciálnych a kožných zmien,porúch pohybového správania so zmenamistereotypov (napr. chôdze, dýchania).Empiricky prišla na to, že tieto poruchypohybového aparátu sú s funkčnýmiporuchami reprodukčných orgánov,hlavne 6. rebra a segmentu L4, funkčnezviazané.

S malými obmenami sa dala metodikavyužiť tak pri vertebropatiách, ako priporuchách ženskej plodnosti. Už počasživota L. Mojžíšovej sa táto metodikavyvíjala. Mojžíšová sa dovzdelávala anachádzala súvislosti. Po jej smrti ostaloniekoľko centier, ktoré sa striktne držiapôvodných postupov, ale asi viac je tých,čo si metodiku prispôsobujú pod vplyvomnových poznatkov.

Mojžíšová začínala ošetrenie nahriatímchrbtice soluxom, potom nasledovalamobilizácia kľúčnych kostí, rebier, lopatiek,C a Th chrbtice, prešla na panvu – začalaod kostrče, cez SI skĺbenie, na L chrbticu.Periférnym kĺbom sa venovala menej. V úsilíaktivizovať panvové dno sa snažila naučiťpacientky vnímať pocity v oblasti kostrčea konečníka. Pri ochabnutom panvovomdne, bolestivej kostrče alebo bolestivýchspazmoch m. levator ani si pomáhalaošetrením cez konečník, ale i tlakom palcapovedľa kostrče zvonka. V súbore cvičenípodľa Mojžíšovej je desať cvikov naautomobilzáciu Th a L chrbtice, panvy, SI,posilnenie svalstva brucha a panvového

dna. Tieto cviky sa bežne používajú aj terazpri cvičení vertebropatií.

Funkčné poruchy pohybového systémunajčastejšie nachádzame tam, kde bolipovrchové štruktúry zaradené donáhradných adaptačných programov nastabilizáciu chrbtice pri nedostatočnejstabilizácii cez hlboký stabilizačný systém(HSS). Ide o adaptačné programy, anočasto za cenu preťaženia povrchovýchvrstiev a vzniku a akcelerácií vnútornýchťahov, tlakov a pák v oblasti chrbtice apostupného poškodzovania úponovýchzón stavcov, klopenia hrán stavcov,platničiek a priľahlých kĺbov. Jeinsuficientna práca HSS a nesúlad v práciposturálneho systému.

Preto je vhodné pridať pri nálezefunkčných porúch pohybového systémuk metodike pani Mojžíšovej ešteindividuálny nácvik aktivizácie HSS.Využívame na to prvky z reflexnýchmetodík, nastavovanie do aktivačnejpolohy na provokáciu správnychpohybových vzorcov, upravujemeaferentáciu z periférie, keď môžeme správnemodulovať CNS a donútiť ho prijaťglobálny vzorec správneho pohybu,aktivizovať HSS, a teda i svaly brušnejsteny, chrbtice i panvového dna.Provokujeme aktívnu segmentálnucentráciu jednotlivých segmentovchrbtice navzájom, ako i veľkých kĺbovpletencov končatín. Vnášame prvkyproprioceptívneho tréningu z Freemannana zlepšenie aferentácie pre reguláciusprávneho postoja a pohybu.

Treba povedať, že i v čase éry asistovanejreprodukcie (inseminácie, oplodnení invitro-IVF, hormonálnej stimulácie a inýchtechník) môže byť metodika podľaMojžíšovej doplnkovou terapiou.

Za posledné tri roky (do polovice roku2010) sa v mojej ambulancii vystriedalo 44žien s pracovnou diagnózou „funkčnásterilita“. Možno práve preto, že niektorémali za sebou celý rad gynekologických,

202

hormonálnych,invazívnych chirurgických,genetických, imunologických a inýchvyšetrení a niektoré z nich ibanajzákladnejšie vyšetrenia, niektoré malirôzne ochorenia alebo ich partneri maliporuchy spermiogramu – vznikol súbor,ktorý sa ťažko hodnotil. Z prvotnéhonadšenia pre metodiku, problematickynastavovaných hodnotiacich kritérií a priabsencii kontrolného súboru (bez liečbypodľa Mojžíšovej) sa závery robili ťažko.Na štatistické hodnotenie súboru a výbertestov som prizvala na spoluprácuprofesionálneho štatistika PhDr. VladimíraMeluša.

Metodika

Pri prvom vyšetrení som spravilakomplexný rozbor pohybového systému,snažila som sa nájsť funkčné poruchy aich príčiny a následne som ichovplyvňovala mobilizáciou, manipuláciou,proprioceptívnym tréningom, aktivizáciouHSS. Pacientky chodili na ošetrenie vobdobí medzi 3. až 6. dňom menštruačnéhocyklu. Samy potom denne cvičili zostavupodľa Mojžíšovej podľa kazety, ktorá jebežne dostupná na trhu. Podľa

odporúčania z kazety zvyšovaliopakovania jednotlivých cvikov.

Charakteristika súboru

V Tab. 1 vidno, že vek pacientiek bol od 26do 40 rokov, v priemere 32,52 r.,počet návštev u rehabilitačného lekára od1x do 14x ,v priemere 3,2x,obdobie, počas ktorého sa snažili dovtedyotehotnieť, od 0,5 r. do 10 r., v priemere3,22 r.

Pred mojou liečbou už malo deti:

- bez asistencie 2 pacientky po jednomdieťati,

- asistovane 1 pacientka jedno dieťa.

Pred rehabilitačnou liečbou spontánneotehotnelo 9 pacientiek, ale 7 z nichpotratilo.

Použité počatia pred mojou liečbou:- inseminácia – opakovane u 13pacientiek(v priemere 2-3x každá) všetkybez efektu,


Tab. 1: Základné štatistické parametreLegenda: n – počet pacientiek, M – aritmetický priemer, SD – smerodajná odchýlka, Min – minimálna hodnota, max – maximálna hodnota

Tab. 2: prezentuje porovnanie vzniku spontánnej gravidity pred terapiou podľa Mojžíšovej a po nej.Štatistické porovnanie výsledkovLegenda: n – počet pacientiek, M – aritmetický priemer, SD – smerodajná odchýlka, p – hladina významnosti neparametrického párovéhoWilcoxonovho testu

203


- IVF (in vitro fertilitas) – spolu 15pacientiek (celkovo až 35x, niektoré až 6x),rehabilitácii úspešná 1x,- hormonálna stimulácia – u 8 pacientiek.

Početnosť porúch a ochorení žien súboru:

- nepriechodnosť vajcovodov 1x,- myómy uteru 3x,- extrauterinná gravidita 3x,- trombofilné ochorenia 5x,- hypersenzitivita k spermiám alebotrofoblastu 2x.

Ako vidíme v tab. 2 – štatisticképorovnanie vzniku spontánnej gravidityv súbore pred terapiou u mňa a po nej nieje štatisticky signifikantné (p= 0,84 podľaWilcoxonovho testu). Použitá terapeutickámetóda teda nie je príčinou signifikantnevyššieho nárastu početnosti spontánnychgravidít v súbore.

V tab. 3, 4 sa udáva vľavo vek, spontánneotehotnenie a snaha otehotnieť (v rokoch),kde vidno štatisticky významnejšiu dlhšiudobu v snahe otehotnieť (v rokoch) v tejskupine pacientiek, ktorá sa v minulosti užpodrobila technikám asistovanejreprodukcie (podľa Mann-WhitneyovhoU testu je p= 0,07).

Zaujímalo ma, aký vplyv na mieruprirodzenej fertilizácie malo

predchádzajúce absolvovanie niektorej ztechník asistovanej reprodukcie(inseminácia, fertilizácia in vitro). Zvýsledkov v tabuľkách 3 a 4 vyplýva, žeobe skupiny pacientiek sa v zásade nelíšia.Obe skupiny žien – po asistovanejreprodukcii i bez nej – mali veľmi podobnývekový priemer (p=0,63; Mann-Whitneyov U test). Väčšie rozdiely možnobadať medzi oboma skupinami v trvanísnahy o otehotnenie. Vo všeobecnosti jetáto doba dlhšia v skupine pacientok, ktorésa už v minulosti podrobili asistovanejreprodukcii (p=0,07; Mann-Whitneyov Utest). Naopak, vyššia početnosť návštevbola u žien, ktoré neabsolvovalipredchádzajúce asistované oplodnenie.Rozdiely však nedosahovali štatistickysignifikantné hodnoty (p=0,13; Mann-Whitneyov U test).

Pozitívnym výsledkom v našom súbore jeskutočnosť, že všetky začaté gravidity boliúspešne ukončené pôrodom zdravých detí.Keď pred terapiou spontánne počalo 9žien, len 2 donosili plod,po terapii z 36 žien spontánne počalo 8žien, a všetky donosili.Keď pred terapiou asistovane počala z 15žien len 1 pacientka,po terapii asistovane počalo z 8 žien 2pacientky a donosili.Tento pozitívny efekt sa doteraz v súvislostis metodikou podľa Mojžíšovej neuvádzal.

Tab. 3: Porovnanie výsledkov snahy otehotnieť u žien v závislosti na asistovanej reprodukciiLegenda: n – počet pacientiek, M – aritmetický priemer, SD – smerodajná odchýlka, Min – minimálna hodnota, max – maximálna hodnota

204

Záver a diskusia

Použitá terapeutická metóda mobilizáciepodľa Mojžíšovej a cvičenia podľaMojžíšovej v tomto súbore nebola príčinousignifikantne vyššieho nárastu početnostivzniku spontánnych gravidít.

V budúcnosti bude treba vyberať dosúboru len pacientky, ktoré ešte nikdyneboli tehotné, nemajú žiadne známeanatomické prekážky priechodnostigynekologických orgánov, nemajú žiadneznáme hormonálne poruchy, trombofilnéochorenia, genetické zaťaženie a ichpartneri majú aspoň priemerne dobrýspermiogram.

Na štúdiu by bolo potrebné sledovaťrovnako veľkú kontrolnú skupinu žien,ktoré metodiku Mojžíšovej mať nebudú.Bude iste zaujímavé takúto štúdiuvyhodnocovať.

Ženy, ktoré sa roky pokúšajú počať anedarí sa im, chcú vyskúšať všetko, či užpostupne alebo najlepšie naraz. Sú ochotnéveľa obetovať i cvičiť. Sú informované a


Tab. 4: Rozdiely výsledkov terapie žien v závislosti od predošlej terapie asistovaného oplodneniaLegenda: n – počet pacientiek, M – aritmetický priemer, SD – smerodajná odchýlka, p – hladina významnosti neparametrického Mann-Whitneyovho U testu

svoje poznatky si odovzdávajú nainternetových diskusných fórach.Metodike podľa Mojžíšovej veria a chcúju vyskúšať. Niektoré v kombinácii sasistovanými metodikami. Je na nás, abysme i túto starú metodiku ponúkliobohatenú o niektoré nové poznatky.

Literatúra

1. KOLÁŘ, P. 2009: Rehabilitace vklinické praxi. Galén, 2009, s. 252-260,272-274.2. Kolektiv autorů 1996: Léčebnérehabilitační postupy Ludmily Mojžíšové.Grada, 1996.3. VARGA, R. 2008: Vývinovákineziológia a funkčné poruchy chrbticev rámci rehabilitačnej starostlivosti.Rehabilitácia 2, XLV 2008, s. 72-84.4. DOBRÍK, I., ŽÁK, R. 2008: Výsledkyskúmania odpovede sakroiliakálnychkĺbov a lumbálnej časti chrbtice nanerovnakú dĺžku dolných končatín užien. Rehabilitácia 3, XLV 2008, s. 131-138.

[email protected]

digitálna REHABILITÁCIA bude k dispozícii od r. 2012

205


206

VYUŽITÍ LOKÁLNÍ APLIKACE BANĚKV TERAPII JIZEV

Autorka: K. HonováPracoviště: SurGal Clinic s. r.o., Brno

Souhrn

Východisko: V rehabilitační praxi se setkáváme s problematickými vtaženými jizvami,které nejdou řasit. Ve svém článku přibližuji možnost terapeutického působení na taktozměněnou tkáň podtlakem, vytvořeným baňkou. Popisuji praktický postup, vysvětlujirozdíl mezi statickou aplikací baněk a baňkovou masáží.Metodika: Účinek metody demonstruje kazuistika, ve které sleduji redukci přisednutíjizvy, omezení pohyblivosti a dysestezii v dané oblasti.Výsledky: Po 3 týdnech terapie baňkovou masáží a statickou aplikací do místa největšíhopřisednutí jizvy dochází k redukci délky jizvy o 33%, k plnému návratu pohyblivosti azmizení pocitu dysestezie.Závěr: Ve svém příspěvku přibližuji baňkování jako alternativu ke známým a v praxipoužívaným metodám cíleným na ovlivňování měkkých tkání a zejména jizev. Účinnostpostupu přibližuji v kazuistice. Baňkování je další terapeutická možnost využitelná vběžné rehabilitační praxi.Klíčová slova: baňkování – baňková masáž – podtlak – terapie měkkých tkání – léčbajizev.

Honová, K.: Use of local application of cupmassage in the scar therapy

Summary

Basis: In the rehabilitation practice we often haveto cope with problematic indrawn scars whichcannot fold. In this article I elucidate thepossibility of therapeutic influence of suchchanged tissue via negative pressure, reachedby a cup. I describe the practical procedure;explain the differences between the static cupapplication and the cup massage.Methods: Casuistry with monitored scaradherence, motion restriction and dysesthesiademonstrates the effectiveness of thismethodology.Results: After 3 weeks of cup massage therapyand static cup application on the place ofmaximal scar adherence, 33% of reduction ofscar length, complete recovery of mobility anddisappearance of dysesthesia feeling wasobserved.Conclusion: In this contribution, I bring nearerthe possibility of cup therapy utilisation as analternate to well-known and used method inpractice focused on influence of soft tissues,especially scars. The effectiveness of thisprocedure is described in the casuistry. Cuptherapy utilisation is another therapeutic

Honová, K.: Die Verwendung der lokalenBankenapplikation bei der Narberehabilitation

Zusammenfassung

Die Ausgangspunkte: in derRehabilitationspraxis begegnen wir dieproblematischen eingezogenen Narben, die mannicht drapieren kann. In dem Artikel nähere ichdie Möglichkeit der therapeutischen Wirkung aufso verändertes Gewebe mit dem Unterdruck,erschafft durch die Bank. Ich beschreibepraktisches Verfahren, erkläre den Unterschiedzwischen den Bankenapplikationen undBankenmassagen.Die Methodik: die Wirkung der Methodedemonstriert die Kasuistik, in der ich dieReduktion der zugesetzten Narbe, dieEinschränkung der Mobilität und die Dysästhesiein dem gegebenen Bereich verfolge.Die Ergebnisse: nach 3 Wochen der Therapiemit der Bankenmassage und statischerApplikation in das Bereich der grösst zugesetztenNarbe, war es zur Reduktion der Narbelängeum 33% gekommen, zur vollen Rückbildung derMobilität und zum vollen Verschwinden desGefühls der Dysästhesie.Das Fazit: in meinem Beitrag nähere ich dasSchröpfen als Alternative zu den bekannten undin der Praxis benutzten Methoden gezielt auf die

Honová, K.: Use of local application of cup massage in the scar therapy

207


possibility usable in common rehabilitationpractice.

Key words: cup therapy, cup massage, negativepressure, soft tissue therapy, scar therapy

Beeinflussung des Weichgewebes und vor allemder Narben. Die Wirksamkeit des Verfahrensnähere ich in der Kasuistik. Das Schröpfen isteine weitere therapeutische Möglichkeit in derüblichen Rehabilitationspraxis ausnutzbar.

Schlüsselwörter: Schröpfen – Bankenmassage –Unterdruck – Therapie des Weichgewebes –Behandlung von Narben.

ÚvodV praxi fyzioterapeuta se často setkávámes lokalizovaným postižením měkkých tkáníformou jizvy. Měkkými tkáněmi rozumímekůži, podkoží, fascie, svaly, šlachy akloubní pouzdra. Fyziologickýmicharakteristickými vlastnostmi těchto tkáníje jejich protažitelnost, posunlivost avzájemná funkční provázanost. Diskrétnívzájemné vztahy přitom umožňujíterapeuticky zasáhnout na různýchúrovních. Při terapii jizvy je nutné siuvědomit, do jaké hloubky zasahuje. Jinýbude přístup u jizvy na povrchu kůže(např. po kosmetickém zákroku) jiný u jizvypronikající do hloubky měkkých tkání azasahující i svaly (např. osteosyntetickéřešení zlomenin, operace břicha). Terapievyužívá rozmanitých prostředků, z nichžněkolik zmíním. Zvolení vhodnéholéčebného postupu je přitom alfa omegouúspěšného ovlivnění tkáně.

Vyšetření a terapie jizevAktivní jizva reaguje na dotyk neboprotažení kůže zvýšenou citlivostí, někdyaž bolestivostí. Vykazuje také známkysnížené pohyblivosti měkkých tkání a vždyv ní nacházíme fenomén patologickébariéry, která je rigidní a nepruží. V oblastijizvy dochází ve většině případů kezměnám prokrvení – místo je teplejší, někdyzarudlé, s vyšší potivostí ve srovnání sokolím. Někdy je kůže v oblasti jizvynebolestivá a volně pohyblivá, ale zjizvenátkáň, způsobující potíže, se nachází vhlubších vrstvách (1).Jizva jakékoliv lokalizace můžepředstavovat terapeutický problém, kterýmůže působit potíže nejen přímo v místějizvy a blízkého okolí, ale i přeneseně, cožčasto představuje diagnostický oříšek.

Zvláště při chronických potížích, jejichžvznik koreluje s dobou vzniku jizvy a kteréodolávají jiné terapii, je na místě důkladnépřezkoumání stavu jizvy (jizev). Novétrendy směřují k preventivní přípravěterénu budoucí operační rány laserem (2)a k včasnému ošetřování jizev tlakovoumasáží již od 2. pooperačního dne (3).Pacient po jakémkoliv zákroku spojenémse vznikem byť minimální jizvy by měl býtinstruován o jejím správném ošetřování.V terapii jizev využíváme širokou škáluterapeutických úkonů. Od přípravných,jako je například nahřátí tkáně soluxemnebo horkou rolí, až po cílené technikyměkkých tkání, kdy diferencovaněošetřujeme kůži, podkoží, fascie a svaly –dle hloubky a charakteru patologie jizvy.Ovlivňujeme tkáň hlazením, míčkováním,masáží. Peregrínová, Kóciová, Makarová(2005) uvádějí ve svém konceptu Metodikaze Šace v léčbě jizev vzniklým popálenímtaké dlahování, terapeutické tlakovémasáže, bandážování, elastické návleky,promašťování a hydroterapii (4). Mnohé zvýše uvedených postupů však nelze svýraznějším úspěchem aplikovat nachronickou vtaženou jizvu, která nejdeřasit. A zde bych ráda představilaalternativu v terapii – použití baňky.

BaňkováníBaňkování – nebo také léčení baňkami –znamená cílené působení pomocískleněných nebo plastových nádobek,které působí na místo aplikace podtlakemvzniklým odstraněním vzduchu v baňce.Ke vzniku potřebného podtlaku docházíspotřebováním kyslíku plamenem (uskleněných baněk) nebo odsátím vzduchuspeciální pumpou (u plastových baněk sventilkem).

208

Léčba baňkami je velmi starého původu,první zmínky o ní jsou již z roku 3300 př.n.l.(5) Cílem mé práce však není uvéstbaňkování jako takové – jedná se totiž ovelice složitou a důkladně propracovanoumetodu, která využívávertebroviscerálních vztahů v reflexnímovlivňování správné funkce lidského těla.Ve svém článku bych ráda představilapouze lokální působení podtlaku vmechanické terapii jizev.V úvodu jsem zmínila postupy, kterépoužíváme k ošetřování jizev. V praxi sevšak setkáváme se vtaženou jizvou, kteránelze řasit a působení tlakem s cílenoumasáží nepřináší požadovaný efekt.Působení baňkou, která mechanickyprovede řasení kůže a podkoží, pomůže vtěchto případech odlepit jednotlivé vrstvytkáně, což provést manuálně jeproblematické. Výhodou je také „vytažení“tkáně od spodiny a využití klasickýchúčinků baňkování – erupcí drobných cévv místě aplikace a vytvoření lehkéhohematomu, který při následnémvstřebávání lokálně zvyšuje metabolismusa působí příznivě na vyplavenínežádoucích látek a na následnoutkáňovou přestavbu (6). Tato terapie setýká chronických, vtažených jizev,nepoužíváme ji na čerstvou jizvu, tam jenaopak zvýšené dráždění jizvy a jejíhobezprostředního okolí baňkou nežádoucí!

Baňková masážBaňková masáž je šetrnější variantou,srovnatelnou s působením manuálníterapie. Hematomy při správném provedenínevznikají. Ošetřované místo namažemeolejem (lze použít kvalitní olivový,slunečnicový, třezalkový aj; dáváme pozorna případné alergické reakce!), potéaplikujeme baňku. (Technika přiložení jepopsána v dalším textu.) Uchopíme ji dodržení tzv. „vidličkou“ tvořenouukazováčkem a prostředníkem a pomalýmtahem jezdíme po ošetřovaném místě (obr.1). Pokud je posouvání baňky ztíženo,tlačíme na vrchol baňky ve směru pohybupalcem. Druhou ruku využíváme kvytvoření pevného místa, od kteréhobaňku posunujeme. Správnou fixacídosáhneme kvalitnějšího protažení tkáně.Tkáň tak nejen vytahujeme, ale působímei na zlepšení posunlivosti vůči nížeuloženým vrstvám.Působení na jizvu tedy můžeme provádětstaticky, kdy baňku necháme v místěaplikace působit několik minut, nebobaňkovou masáží. Dle mé zkušenosti jevhodné kombinovat oba postupy. Natomto místě bych ráda zdůraznila výhodypoužití baňky nejen na jizvu, ale i nachronickým přetěžováním změněný sval.Výborné výsledky s použitím baňky jsemzaznamenala u pacientky, která prodělalakomplikovanou zlomeninu hlavice pažní


209


kosti, kdy po komplexní rehabilitaci zůstalobolestivé reziduum v musculusinfraspinatus nereagující na jinéfyzioterapeutické postupy. Aplikacebaňkové masáže s následnou statickouaplikací, přestože z počátku mírněbolestivá, přinesla dlouhodobou úlevu.Kříž, Majerová (2009) navrhují následujícípostupy k ovlivnění svalovéhohypertonu:- fyzikální terapii (teplo, ultrazvuk,infračervený laser) ,- manuální techniky na měkké tkáně,- postizometrická relaxace,- akupunktura, dechová cvičení,psychoterapeutické techniky (7).Baňkování lze zařadit mezi manuálnítechniku, která se vyznačuje vysokouúčinností na ošetřovanou tkáň a šetrnostík rukám terapeuta.

PomůckyPokud zvolíme v terapii baňku plastovou sventilkem, potřebujeme už jen pumpičku aolej k baňkové masáži. K terapii skleněnoubaňkou potřebujeme:- baňku- líh v uzavíratelné nádobě (sklenička)- drát- vatu- svíčku zajištěnou proti převrhnutí- olej dle vlastní volby (k masáži).

V popisu se budu věnovat baňkámskleněným, neboť je sama používám.Výhodou je nízká pořizovací cena asouběžné působení tepla nahřáté baňkyna kůži. Před terapií je nutné si vhodněpřipravit drát, který na jednom konciohneme do očka a na druhém zdrsnímeněkolika stisky kombinaček. Zdrsnění jenutné, aby se smotek vaty, kterým jejobalíme, bezpečně držel na místě. Smotekpoužíváme malý. Lze použít i smotek vatystisknutý peánem.

Technika prováděníTechnika přiložení baňky:1) Pokud provádíme baňkovou masáž,potřeme ošetřované místo olejem. Přistatické aplikaci to není nutné.2) Smotek vaty na drátku namočíme dolihu, vložíme do baňky a vytřeme jím„strop“ baňky.3) Smotek ještě jednou namočíme, zbytkylihu otřeme o hrdlo skleničky a zapálíme jejo svíčku.4) Vložíme do baňky, kterou držíme těsněnad ošetřovaným místem a cca 3 sekundynecháme hořet (záleží na velikosti baňky asíly přísavu, kterého chceme dosáhnout).Viz obr.3.5) Vytáhneme drát, držíme jej v bezpečnévzdálenosti od pacienta a baňku zlehkapřiložíme na ošetřovanou oblast. Uvytahování smotku dáváme pozor, aby jsme

Obr. 1 Držení baňky při provádění baňkové masáže Obr. 2 Vybavení potřebné k baňkové masáži

210

plamenem nezavadili o okraj baňky, mohlby se příliš nahřát a popálit kůži.6) Sfoukneme hořící smotek a bezpečně jejuložíme.7) Pokud je to třeba, upravíme sílu přísavubaňky případným upuštěním vzduchu,které provedeme přiložením ukazováčku dotěsné blízkosti okraje baňky, kterou lehcenakloníme opačným směrem.Ukazováčkem lehce zmáčkneme kůži, ažtrocha vzduchu unikne a masa vtaženétkáně se zmenší. Viz obr.4.8) Dbáme na bezpečnou manipulaci sotevřeným ohněm.

Doporučuji vyzkoušet si techniku přisátíbaňky před vlastním prováděním terapiena sobě. Nejlépe to jde na vnitřní straněstehna. Terapeut získá představu otechnice provedení a také potřebnoujistotu.K finanční nákladnosti baňkování:Skleněná baňka se dá koupit za částkupohybující se kolem 60 Kč a ostatnípomůcky stojí několik korun. Plastovébaňky se prodávají většinou v setu, cenase pohybuje mezi 2000 – 4000 Kč. Na trhujsou i baňky silikonové. Na mechanickéaplikaci baněk není nic, co by nezvládlsamouk, pozor, nikdy neporušujemeintegritu kožního povrchu (vizkontraindikace). Výjimkou je tzv. krvavé

baňkování, které však mohou dle zákonaprovozovat pouze lékaři.

KontraindikaceV literatuře uváděné kontraindikace sevztahují ke statickému baňkování, které seaplikuje poměrně silným podtlakem naoblast zad. Protože dochází k reflexnímuovlivnění nejen bolestivého místa, ale ivnitřních orgánů a ke vzniku podlitin, jsoukontraindikace poměrně široké.

Celkové kontraindikace:- Nádorová onemocnění a to i v klidovémstadiu.- Těhotenství.- Silně pokročilá arterioskleróza. Pokud náso ní pacient neinformuje, poznáme to dlehusté černé podlitiny, která vznikne popřisátí baňky. Baňku okamžitě odstranímea v aplikaci nepokračujeme.- Hemofilie.- Warfarinizace pacienta; zde je možnépoužít pouze velmi slabé přisátí, které všaknemá mechanicky příliš velký účinek.- Stav po infarktu myokardu – pacientnemůže dlouho ležet na břiše, je možnévšak baňkovat vsedě.

Lokální kontraindikace:- Varixy, zánět žil (kontraindikacebaňkování na dolních končetinách).


Obr. 3 Technika vytváření podtlaku v baňce Obr. 4 Úprava síly přisátí baňky

211


- Zánět měkkých tkání - „do zánětu sbaňkou nejdeme“(Rozbroj 2006).- Otoky v místě aplikace.- Vystouplá plastická kožní znaménka,bradavice.- Zánětlivé onemocnění kůže (i po kousnutíhmyzem).- Kožní onemocnění v místě aplikace. (6)

Obecně lze konstatovat, že baňková masáž(pozor – ne statická aplikace baňky!) jesrovnatelná s manuální technikou ošetřeníměkkých tkání. K důsledné opatrnostipřesto varuji u těhotných pacientek,primárně z forenzních důvodů.

KazuistikaPacientka K.K. rok narození 1980. Nalaterální straně pravého bérce rozsáhlá jizvav délce 23 cm s přisedlým místem v délce7,5 cm (obr. 5, 6a), které omezuje inverznípohyb nohy o 10° proti druhé straně.Omezení inverze bylo způsobeno silnýmtahem ve střední části jizvy.Ke vzniku jizvy došlo v roce 1997 přioperační léčbě zlomené holenní kosti, kdybylo využito k zajištění zlomeniny vnitřníhofixátoru. V následujících dnech bylo kvůlivzniku kompartment syndromu nutnoprovést oboustrannou fasciotomii. Jizvynebyly v akutní fázi nijak ošetřovány. Vambulantní léčbě byla aplikována série

masáží na bérec a laser na oblast jizev.Bolestivá a dysestetická zůstala jizva nalaterální straně bérce.Prováděná terapieBaňkovou masáž a statickou aplikaci domísta nejhlubšího přisednutí tkáně jsemprováděla v celkové délce 15 minutfrekvencí 3krát týdně. První aplikace bylynepříjemné, ale nikoliv bolestivé a pocitzměněného čití na kůži přetrvával až dodalší aplikace. Po týdnu terapie pocitdysestezie ustoupil, vtažené místo sezmenšilo z původních 7,5 cm na 6 cm. Potřech týdnech terapie došlo ke zmenšenívtaženého místa na 5 cm, pohyb v kotníkuse upravil do rozsahu druhé strany a bylprovázen pouze mírným tahem v jizvě. V této době také pacientka udává odezněníchronické bolesti lokalizovaná na pravoustranu střední hrudní páteře. Tento jevnemusí nutně korelovat s účinky terapie,ale přesto jej zde pro úplnost a zajímavostuvádím. Terapie byla v této doběukončena, pacientka necítila dostatečnoumotivaci k dalšímu pokračování.

ZávěrLéčba baňkou v místě chronických potížípohybového aparátu je nenákladnou abezpečnou alternativou ke známýmléčebným technikám. Využíváme při nílokálního působení podtlaku, který

Obr. 5 Nález před terapií; výrazné vtažené místo v délce 7,5cm vdistální třetině jizvy

Obr. 6a Stav jizvy před terapií

212

uvolňuje přisedlou tkáň od spodiny azlepšuje její prokrvení, protažitelnost aposunlivost. Lze využít dvou forem terapie– statické baňkové aplikace a baňkovémasáže. Výhodná je kombinace oboutechnik. Baňkování působí cíleně naošetřovanou tkáň a přitom šetří naše ruce.Cílem článku bylo nabídnout dalšíterapeutickou možnost, použitelnou vběžné praxi.

Literatura1. KOLÁŘ, P. a kol. 2009. Rehabilitace v klinicképraxi. Praha: Galén, 2009. s.713. ISBN 978-80-7262-657-1.2. DRÁPELOVÁ, E. 2010. Neinvazivnílaseroterapie, oborové a mezioborové možnostivyužití v rámci fyzikální terapie. VI. konferenceregionu Brno, Brno, 2010, ústní sdělení.3. JANÍKOVÁ, E. 2007. Měkké a mobilizačnítechniky – odborný kurz, Prostřední Bečva, 2007,ústní sdělení.4. GÚTH, A. a kol. 2005. Liečebné metodiky vrehabilitácii pre fyzioterapeutov. Bratislava:LIEČREH GÚTH, 2005. s. 472. ISBN 80-88932-16-5.5. ABELE, J. 2006. Baňkování - osvědčenámetoda léčby. Hradec Králové: Svítání, 2006. s.111. ISBN 80-86601-06-4.6. ROZBROJ, D. 2006. Baňková masáž – kurz,Ostrava, 2006, ústní sdělení.7. KŘÍŽ, V., MAJEROVÁ, V. 2009. Řetězenífunkčních poruch páteře. In.: Rehabilitácia.ISSN 0375-0922, 2009, roč. 46, č. 2, s. 98 –102.

Adresa: [email protected]

Obr. 6b Stav jizvy po terapii


Vzdelanie má väčší vplyv na BMI akodedičnosť a prostredie

Obezita je multifaktorálna abnormalita. Niektoréštúdie ukázali podstatne vyšší výskyt obezityu ľudí s nižším vzdelaním. Štúdie na dvojčatácha adoptívnych jedincoch tiež presvedčivodokázali genetický vplyv ako aj vplyvprostredia na telesnú hmotnosť. Knajvýraznejším faktorom prostredia, ktoré súspojené s výskytom obezity, patrísocioekonomický status, vzdelanie, stres asociálne zoskupenie. Je dokázané, že ľudia svyšším ekonomickým príjmom a vzdelanímmajú lepší zdravotný stav. S tým súvisí iskutočnosť, že ľudia s vyšším vzdelaním majútendenciu žiť v lepšom prostredí. K dosiahnutiuvyššieho vzdelania prispievajú kultúrne arodinné vplyvy.

Genetické vplyvy na obezitu sa netýkajú lenmetabolických a fyziologických charakteristík,ale zahŕňajú aj psychologické charakteristiky,ktoré sa môžu týkať aj vzdelania.

Ak napríklad súčasťou psychologickejcharakteristiky je sebadisciplína, môže to byťvyužité k usilovnému štúdiu za účelom získanialepšieho vzdelania, ale i k obmedzeniu jedeniaa dodržiavaniu cvičebného programu. Najstaršíregister dvojčiat na svete bol založený v Dánsku,zaregistrovaných je v ňom vyše 75 000 párovdvojčiat. Za účelom objasnenia uvedenejproblematiky bolo do súboru zahrnutých 21522 dvojčiat z párov rovnakého pohlavia,stupeň obezity bol meraný BMI. Vekúčastníkov v čase hodnotenia bol 20 až 71 rokov,priemer 43 rokov. U oboch pohlaví sa ukázalo,že vyššie vzdelanie je spojené s nižším BMI.U osôb s vyšším vzdelaním bola nízka variáciahladín BMI, pretože najvyššie BMI sa tuvyskytlo len výnimočne. U osôb s nižšímvzdelaním sa ukázala vyššia variácia v BMIlen u žien, čo môže mať rôzne príčiny, napr.gravidita, snaha o telesný imidž, výživa,cvičenie a pod. Vo všeobecnosti ľudia s nižšímvzdelaním sú viac ovplyvniteľní svojím okolím.Pravdepodobne najväčší vplyv na dosiahnutievyššieho vzdelania a nízkej hladiny BMI márodinné prostredie.

LiteratúraJohnson W et all.: Education Modifies Geneticand Environmental Influences on BMI. PLoSOne. 2011; 6(1): e16290. J. Čelko

213


214

MOŽNOSTI VYUŽITÍ HIPOTERAPIEV KLINICKÉ PRAXI 1

Autori: Z. Svoboda1, M. Janura1, T. Dvořáková1, B. Živný2

Pracoviská:1Katedra přírodních věd v kinantropologii, FTK UP Olomouc,2NeuroCentrum Clinic, Jesenice u Prahy

Souhrn

Východisko: Hipoterapie je vyhledávanou fyzioterapeutickou metodou především prorehabilitaci dětí s neurologickým postižením. Cílem této práce bylo přinést ucelený,tématicky rozdělený přehled publikací týkající se hipoterapie. První část práce je zaměřenana teoretická východiska, průběh terapie a poznatky, které byly autory získány zejménana základě praktických zkušeností, druhá na posuzování účinků hipoterapie na základětestování osob před a po terapeutické intervenci.Soubor: Do přehledu byly zařazeny odborné články z databází ISI Web of Knowledge,SCOPUS a Pubmed, které byly publikovány od roku 1988 do září 2010.Metody: Pro další zpracování byly vybrány pouze výzkumné články nebo review a bylyvyřazeny články, které spadající do oblastí psychiatrie, psychologie a pedagogicko-sociální sféry.Výsledky: Průběh hipoterapie lze modifikovat např. např. vhodným výběrem koně nebozměnou rychlosti jeho kroku.Závěr: Účinky hipoterapie byly popsány z různých hledisek v řadě periodik. Je nezbytné,aby byla indikována lékaři při znalosti všech jejích předností, ale i omezení.Klíčová slova: hipoterapie – chůze – motorické dovednosti – posturální stabilita – dětskámozková obrna

Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný,B.2: Die Möglichkeiten der Verwendung derHippotherapie in der klinischen Praxis 1

Zusammenfassung

Die Ausgangspunkte: dieser Text knüpft auf denArtikel „Die Möglichkeiten der Verwendung derHippotherapie in der klinischen Praxis 1“ an,der eine Zusammenfassung der veröffentlichenArbeiten präsentiert, die die theoretischeAusgangspunkte und den Verlauf derHippotherapie und die Kenntnisse, die von denAutoren in erster Linie auf Grund der praktischenErfahrungen gewonnen wurden, beschreibt. DasZiel dieser Mitteilung ist es einen Überblick überdie wissenschaftlichen Studien zu bringen, diedie Auswirkungen der Hippotherapie auf Grunddes Menschentests vor und nach der Therapiebewerten.Die Datei: in die Übersicht waren die Fachartikelaus der Datenbank ISI Web of KnowledgeSCOPUS a Pubmed eingeordnet, die von 1988bis September 2010 veröffentlicht wurden.Die Methoden: für die weitere Verarbeitungwurden nur die Forschungsartikel oder ReviewArtikel ausgewählt und aussortiert wurden die

Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný,B.2: Possibilities of hippotherapy use in clinicalpractice 1

Summary

Possibilities of using hippotherapy in clinicalpractise 2Background: Hippotherapy is often usedphysiotherapeutic method mainly for therehabilitation of neurologically disabledchildren. The aim of this paper was to introducea comprehensive, topical divided review ofpublications about hippotherapy. First part ofthe work is focused on the theoreticalbackground, the course of hippotherapy and thefindings of authors based on practical experience.The following part comprises scientific studiesaimed at evaluating the effects of hippotherapythrough the findings of pre- and post-therapeuticintervention.Material: Scientific articles from databases ISIWeb of Knowledge, SCOPUS and Pubmedpublished from 1988 to September 2010 havebeen included in the review.Methods: For following processing only scientificarticles and reviews were included. Articles

Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný, B.2: Possibilities of hippotherapy use in clinica...

215


concerning psychiatry, psychology andpedagogical-social area were excluded.Results: The course of hippotherapy can bemodificated for example by suitable horse choiceor change of horse’s walking speed.Conclusion: The effects of hippotherapy havebeen described from various points of view inmany journals. It is necessary for physicians inhippotherapy to be aware of all advantages andlimitations.Key words: hippotherapy – gait – motor skills –postural balance – cerebral palsy

Artikel, die in den Bereich der Psychiatrie,Psychologie und der pädagogisch-sozialenSphäre fallen.Die Ergebnisse: in Bezug auf die menschlicheMotorik beeinflusst die Hippotherapie positivdie posturale Stabilität und posturale Kontrolle,die Durchführung des Gehens, Grobmotorik,Muskelasymmetrie oder Spastizität.Das Fazit: die Bedeutung der Hippotherapie fürdie Behandlung der ausgewählten Erkrankungendes neuromuskulären Systems wurde wiederholtin vielen Studien nachgewiesen, aber weitereForschung ist notwendig.Schlüsselwörter: Hippotherapie – Gehen –motorische Handfertigkeiten – posturaleStabilität - Kinder zerebrale Lähmung

ÚvodHiporehabilitace a hipoterapie jsoulékařské veřejnosti v současné době jižpoměrně známé pojmy, i když jejich obsahbývá často zaměňován. Jejich definice jevšak jednoznačně stanovena.Hiporehabilitace je obor, ve kterém docházíke společnému a cílenému působeníterapeuta a koně na člověka (nemocného).Hipoterapie je tedy specializovanoudisciplínou hiporehabilitace, která sezaměřuje na navození léčebného účinku svyužitím pohybu koně. Charakterem svéhopůsobení se řadí do oblasti fyzioterapieresp. ergoterapie. Zatímco mezifyzioterapeuty je stále více populární,přístup mnoha lékařů je k ní, jako k léčebnémetodě, spíše rezervovaný.K navození léčebného efektu jsou vhipoterapii využívány trojrozměrnépohybové podněty, které se nanemocného přenášejí z hřbetu koněpohybujícího se v kroku [1]. Hřbet konětak vytváří balanční plochu rytmicky sepohybující v prostoru. Dynamickýposturální systém pacienta je vystavenmasivní proprioceptivní stimulaci, nakterou se musí adaptovat [2]. Tatoopakovaná aktivace centrálníhonervového systému (CNS) vede k facilitaciposturální ontogeneze, ke změnámglobálních motorických vzorů a následněi ke zlepšení hrubé a jemné motoriky.Hipoterapie působí především na centrálnínervový systém, a to od nejnižší úrovněspinální (reflexní vlivy) až po nejvyšší

úroveň kortikální, současně má zásadní vlivna psychiku klienta [3]. Z konvenčníchfyzioterapeutických metod se hipoterapienejvíce blíží terapii s využitím balančníchploch. Její účinky nejsou dosud vodpovídajícím rozsahu vědeckyprokázány. Je nutné ji vnímat jakoterapeutickou metodu, která doplňuje dalšífyzioterapeutické metody.V současné době je hipoterapie v Českérepublice často vyhledávanou metodou,především pro rehabilitaci dětí sneurologickým postižením, zejména scentrálními vývojovými poruchami, jakoje centrální tonusová a/nebo koordinačníporucha nebo dětská mozková obrna.Počet nově vzniklých středisek hipoterapiese zvyšuje, avšak v mnoha případech bezodpovídajícího teoretického, lidského imateriálního zázemí.Tento trend nás vedl k tomu, abychomvyhledali a seřadili publikované výstupyv odborně uznávaných informačníchdatabázích, které se zabývají hipoterapií zrůzných hledisek. Předpokládáme, žeucelený tématicky rozdělený seznampublikací pomůže ke snadnější orientacilékařům indikujícím nemocné k hipoterapiia umožní zájemcům z dalších oborůsnadnější přístup k vědecky podloženýmzdrojům.

Materiál a metodikaOdborné články byly vyhledávány vdatabázích ISI Web of Knowledge,SCOPUS a Pubmed. Jako klíčová slova pro

216

vyhledávání byly použity termíny:„hippotherapy“, „therapeutic riding” a„equine assisted therapy”. Odborné článkybyly vyhledávány v databázích ISI Webof Knowledge, SCOPUS a Pubmed. Jakoklíčová slova byly do vyhledávačů zadánytermíny: “hippotherapy“, “therapeuticriding” a “equine assisted therapy”. Prodalší zpracování byly vybrány pouzečlánky nebo review a příspěvky zkonferencí, které byly otištěny vperiodikách. Byly vyřazeny články typuBook Review, Editorial Material, Letter,Meeting Abstract, Note, News Item a ShortSurvey. Výběr byl dále omezen na článkyvydané od roku 1988 do září 2010.Vzhledem k tomu, že se tento přehledzabývá hipoterapií, byly rovněž vyřazenyčlánky, které se jí týkají jen okrajově jakojedné z mnoha terapeutických metod, ačlánky spadající do oblastí psychiatrie,psychologie a pedagogicko-sociální sféry.

Teoretická východiska, poznatkyzískané na základě zkušenostíPočátky a následný rozvoj terapeutickéhoježdění pro osoby s různým postižením jsoupopsány ve studii Saywell [4]. V dalšíchčláncích jsou prezentovány principy,průběh, indikace hipoterapie, zkušenostitýkající se provádění hipoterapie, podobnějako pozitiva, která aplikace této metody vprocesu komplexní rehabilitace přináší [5-19].Řada autorů popisuje ve svých studiíchpoužití hipoterapie u pacientů s různýmdruhem postižení. Jedná se např. o osobys dětskou mozkovou obrnou [5,10,20-23],Downovým syndromem [24-25],poraněním páteře [13,26-27],kraniocerebrálním poraněním [26],roztroušenou sklerózou [28], jinýmiporuchami centrálního původu [14],neuromuskulárními poruchami [12],koronární trombózou [29], mnohočetnýmpostižením [30] nebo Bechterewovouchorobou [31].


Obr. 1 Velikost tlaku v první a páté jednotce hipoterapie

217


Kromě diagnózy se liší také věk pacientů,od kojenců a batolat až po dospělé osoby.Polohování na hřbetu koně u malých dětís ohledem na cíl terapie popisuje studie[32].Mezi přínosy hipoterapie můžeme řaditpozitivní ovlivnění posturálníhonervosvalového systému vč. tzv.hlubokého stabilizačního systému, který jejiným metodám relativně obtížněpřístupný. Posturu při hipoterapii ovlivňujínespecifické (společné i pro ostatnífacilitační metody), specifické ipsychosociální faktory [33]. Mezinespecifické faktory patří např. vliv tepla,taktilní kožní podněty, cvičení protiodporu, obranné reakce proti pádu, šíjovéa bederní hluboké posturální reflexy(labyrintové reflexy), iradiace podráždění,uvědomování si proprioreceptivníchvzruchů při emotivním prožívání pohybuna koni či facilitace centrálníchposturálních vzorů (globálníhoposturálního lokomočního vzoru) [33].Mezi specifické faktory charakteristické jenpro hipoterapii můžeme řadit rytmicképřenášení třídimenzionálních pohybovýchstimulů vycházejících z pravidelného krokukoně, které vznikají interferencí pohybuhřbetu vpřed a vzad, ze strany na stranu anahoru a dolů. Odpověď pacienta na tytopohybové podněty vyvolané pohybemkoně způsobuje stimulaci CNS a mobilizacisegmentů opěrného aparátu, což lze použítke zlepšení mobility [34]. Zatížení krátkýchmonosegmentální svalů kolem páteřenaopak snižuje patologickouhypermobilitu segmentů. Pro všechnynemocné nemusí mít ovšem hipoterapiepouze pozitivní účinky. Je důležité znát imožné kontraindikace [18,22].Efektivitu a kvalitu hipoterapie ovlivňujecelá řada faktorů. Za základní předpokladylze považovat: kvalitně fungujícíhiporehabilitační tým (indikující lékař,fyzioterapeut, vodič, asistenti a vneposlední řadě vhodný kůň), správnouindikaci a načasování hipoterapie a jejívhodné zakomponování do komplexníhorehabilitačního plánu [35]. Neménědůležitý je výběr koně [36] a zajištění

optimální péče veterinářem [37].Biomechanické hodnocení vhodnostizejména mladých koní pro využití vhipoterapii může odhalit nedostatky, kteréjsou prostým okem nepostřehnutelné amohly by se projevit až s časovýmodstupem [36].Z hlediska objektivizace metody sevýzkumní pracovníci setkávají s řadouproblémů jako jsou malá velikostzkoumaných souborů, absence kontrolnískupiny, současná aplikace jinýchterapeutických postupů u týchž pacientůnebo zapojení rodičů do terapie [38].Zajímavé výsledky přináší pohled na efektyhipoterapie očima fyzioterapeutů [39] nebosamotných pacientů a jejich rodičů [40].U některých pacientů (např. s alergií nakůži koně) můžeme uvažovat o tom, že byživý kůň mohl být nahrazen „umělým“(mechanické zařízení simulující pohybkoňského hřbetu) [41,42]. Jeho použití vpřípadech, kdy lze bez problémů pracovatse živým zvířetem, však vede ke ztrátěpsychických a sociálních efektů.

Průběh hipoterapieJednou z možností, jak zkoumat hipoterapiia zkvalitnit její účinky, je analýza faktorů,které se uplatňují v jejím průběhu. Jakvyplynulo ze závěrů studií, uvedených vpředchozím textu, má hipoterapie řadupozitivních účinků na osoby s různýmonemocněním. Naskýtá se otázka, copřesně tyto účinky v průběhu hipoterapieovlivňuje a zda je možné např. výběremkoně, regulováním rychlosti jeho kroku,volbou terénu atd. docílit změny vpohybové odpovědi jezdce. V budoucnuby mohly informace získané z těchtovýzkumů sloužit k optimálnímu výběrukoně, případně ke zvolení optimálnímodifikace jeho pohybu podle potřebkonkrétního klienta.Reakce jezdce (klienta) a pohyb koně vprůběhu hipoterapiePopis pohybu jezdce a hřbetu koně a jejichvzájemná interakce byl zkoumán jak uzdravých osob [43-47], tak u různýchskupin pacientů [48-52].

218

V průběhu opakovaných jednotekhipoterapie dochází u dětí s dětskoumozkovou obrnou ke zlepšení koordinacemezi horní a dolní částí trupu a mezi dolníčástí trupu a hřbetem koně [52].Děti s dětskou mozkovou obrnou, které sepohybují na vozíčku, mohou využíthipoterapii i pro zvýšení zátěže oběhovésoustavy. Během hipoterapie mají dětipohybující se běžně pouze na vozíčkuvyšší srdeční frekvenci než podobněpostižené děti, které mohou chodit [50].U pacientů s alergií na srst koně by mohlobýt použito mechanické zařízení simulujícípohyb koňského hřbetu. Podle některýchautorů [49, 51] však při použití tohotozařízení u dětí s mozkovou obrnou došloke snížení teploty kůže a proudění krve vparalyzovaných dolních končetinách.Pohyb v kyčelním kloubu u pacientů skoxartrózou během hipoterapie zkoumalNareklishvili [48] se závěrem, že hipoterapieměla pozitivní vliv na funkční stavkyčelního kloubu.Opakované provádění hipoterapie(zvládnutí prvotní pohybové adaptacejezdce na pohyb koně) má za následekzvýšení velikosti tlaku na kontaktní plošemezi jezdcem a hřbetem koně (obrázek 1),zvýšení stability pohybu COP [44] a

zvýšení rozsahu pohybu ramen a pánve[45]. Pohyb koně může být asymetrický.Vliv na tuto asymetrii má např. způsobvedení koně [47].

Modifikace podmínek hipoterapieProvádění hipoterapie může býtmodifikováno s cílem přizpůsobit terapiipotřebám konkrétního klienta. Tutomodifikaci je možné uskutečnit např.vhodným výběrem koně [53] nebo změnourychlosti jeho kroku [43,47]. Při vyššíchrychlostech koně dochází ke zvětšenípohybu hrudní a pánevní části hřbetu vevertikálním směru (obrázek 2) a v pánevníčásti hřbetu také v horizontálním(laterolaterálním) směru [54]. Rychlost koněovlivňuje pohyb ramen a pánve jezdce[47]. Tělesná stavba koně ovlivňujefrekvenci a velikost oscilací jezdce přikroku koně i při klusu koně [53]. Např. umenších koní (short horses) je frekvenceoscilací větší a velikost amplitud vevertikálním a podélném směru menší než uvysokých koní (tall horses).

ZávěrI přes uvedené skutečnosti, existuje stálenedostatek informací o pohybu koně ajezdce a jejich vzájemné interakce v


Legenda: SD – směrodatná odchylkaObr. 2 Rozsah pohybu pánve koně (tuber sacrale) ve vertikálním směru při různých rychlostech kroku

219


procesu hipoterapie. Pro další získávánípoznatků v této oblasti lze v budoucnupředpokládat využití některýchsofistikovaných metod, které bylydoposud využívány zejména vlaboratorních podmínkách [55,56].

PoděkováníČlánek vznikl za podpory výzkumného záměruMŠMT, id. MSM 61989221 „Pohybová aktivitaa inaktivita obyvatel České republiky v kontextubehaviorálních změn“ a vnitřního grantu Fakultytělesné kultury Univerzity Palackého v OlomouciFTK_2011_027.

Literatura1. TAUFFKIRCHEN, E. 2000. Kinder-Hippotherapie. In.: I. Strauss (Ed).,Hippotherapie, neurophyisiologischeBehandlung mit und auf dem Pferd (s.107-166). Stuttgart: Hippokrates, 2000.2. HANUSOVSKÁ, D. 1995. Možnostiobjektivizácie účinkov hippoterapie vrámci rehabilitácie pohybového systému.In.: Rehabilitacia. 1995, roč. 28, č. 3, s.165-169.3. VÉLE, F. 1995. Hipoterapie – ovlivněnířídících funkcí CNS jízdou na koni. In.:J. Kulichová (Ed)., Hiporehabilitace (s.26-27). Praha: Nadace OF, 1995.4. SAYWELL, S.Y. 1988. The history anddevelopment of riding for disabledpersons. In.: Physiother Pract. 1988, roč.4, č. 3, s. 146-154.5. MAŁACHOWSKA-SOBIESKA, M. 2008.et al. Obraz dziecka z diplegia spastycznaw siadzie na koniu w zależności odustawienia zespołu hipoterapeutycznego.In Fizjoterapia. 2008, roč. 16, č. 4, s. 56-67.6. SAWARYN, D. 2008. Własěciwosěcikonia i mechanizm oddziaływaniaterapeutycznego. In.: Fizjoterapia. 2008,roč. 16, č. 1, s. 104-111.7. MEREGILLANO, G. 2004.Hippotherapy. In.: Phys Med RehabilClin N Am. 2004, roč. 15, č. 4, s. 843-854.8. ŚLIWIŃSKI, Z 2002. et al. Hipoterapiajako jeden z elementów kompleksowejrehabilitacji dziecka w OsrodkuRehabilitacji w Zgorzelcu. InFizjoterapia Polska. 2002, roč. 2, č. 3, s.250-256.

9. DALY, M. 2000. Rehabilitation in thetherapeutic riding arena. In.: RehabilNurs. 2000, roč. 25, č. 5, s. 167-168.10. WAGNEROVA, D. 1999. Hipoterapiaako súčasť liečby DMO a inýchpohybových porúch. In.: Rehabilitacia.1999, roč. 33, č. 3, 149-151.11. ROTHAUPT, D., LASER, T., ZIEGLER,H. 1998. Hippoterapia a jej miesto vrehabilitacii. In.: Rehabilitacia. 1998,roč. 31, č. 1, s. 34-37.12. HEINE, B. 1997. Hippotherapy. Amultisystem approach to the treatment ofneuromuscular disorders. In.: Aust JPhysiother. 1997, roč. 43, č. 2, s. 145-149.13. ROTHHAUPT, D., ZIEGLER, H.,LASER, T. 1997. Die orthopädischehippotherapie - Neue wege in derbehandlung segmentaler instabilitatenan der lendenwirbelsaule. In.: Wien MedWochenschr. 1997, roč. 147, č. 22, s. 504-508.14. CONTI, B. 1995. et al. Esperienzepreliminary di riabilitazione equestre neidisturbi dell’equilibrio di originecentrále. In Riabilitazione. 1995, roč. 28,č. 4, s. 213-220.15. HORŇÁČEK, K., PÁLENÍKOVA, A.1995. Kontraindikacie v hipoterapii. In.:Rehabilitacia,1995, roč. 28, č. 3, s. 155-159.16. KAROLIN, G.S., SAMBORSKI, R.1991. Das pferd als helfer in der terapie.In.: Wien Med Wochenschr. 1991, roč.141, č. 20, s. 476-481.17. JANUSOVSKÁ, D. 1995. Možnostiobjektivizacie ucinkov hippoterapie vramci rehabilitacie pohyboveho systemu.In.: Rehabilitacia. 1995, roč. 28, č. 3, s.165-169.18. RUS, V., KENDRA, B., SVRČKOVAĚ,E. 2004. Naše skúsenosti s hipoterapioupri vykonaěvaniě komplexnejkardiovaskulárnej rehabilitácie upacientov po infarkte myokardu. In.:Rehabilitacia. 2004, roč. 41, č. 2, s. 120-125.19. WAGNEROVA, D. 1996. Vlastneskusenosti s hipoterapiou. In.:Rehabilitacia. 1996, roč. 29, č. 4, s. 206–207.

220

20. SNIDER, L. 2007. et al. Horsebackriding as therapy for children withcerebral palsy: Is there evidence of itseffectiveness? In.: Phys Occup TherPediatr. 2007, roč. 27, č. 2, 5-23.21. STERBA, J.A. 2007. Does horsebackriding therapy or therapist-directedhippotherapy rehabilitate children withcerebral palsy? In.: Dev Med ChildNeurol. 2007, roč. 49, č. 1, s. 68-73.22. LISINSKI, P., STRYLA, W. 2001. Theutilization of hippotherapy as auxiliarytreatment in the rehabilitation ofchildren with cerebral palsy. In.: OrtopTraumatol Rehabil. 2001, roč. 3, č. 4, s.538-40.23. HERRERO, P. 2010. et al. Study of thetherapeutic effects of an advancedhippotherapy simulator in children withcerebral palsy: a randomised controlledtrial. In.: BMC Musculoskelet Disord.2010. roč. 11, s. 71.24. MENEGHETTI, C.H.Z. 2009. et al.Intervençăo da equoterapia noequilíbrio estático de criança comsíndrome de down. In.: RevistaNeurociencias. 2009, roč. 17, č. 4, s. 392–396.25. CHAMPAGNE, D., DUGAS, C.2010.Improving gross motor function andpostural control with hippotherapy inchildren with Down syndrome: Casereports. In.: Physiother Theory Pract.2010, roč. 26, č. 8, s. 564-71.26. BENETINOVA, J. 2000. Hippoterapiaa jej význam v liečbe pacientov snásledkami po kraniocerebralnychporaneniach a po poraneniach miechy.In.: Rehabilitacia. 2000, roč. 33, č. 2, s.99-105.27. CONTI, B., ROSCIO, A., GIUSSANI, V.1997. Proposta di trattamento dellascoliosi neurologica nell’ambito dellariabilitazione equestre. In.:Riabilitazione. 1997, roč. 30, č. 2, s. 77-83.28. BRONSON, C. ET AL. 2010. Doeshippotherapy improve balance in personswith multiple sclerosis: a systematicreview. In.: Eur J Phys Rehabil Med.2010, roč. 46, č. 3, s. 347-53.

29. HORNÁČEK, K., KAFKOVÁ, A.,PÁLENÍKOVÁ, A. 2010. Pôsobeniehipoterapie na rôzne posturálnelokomočné funkcie pri spastickejkvadruparetickej forme detskej mozgovejobrny. In.: Lekarsky obzor. 2010, roč. 59,č. 7-8, s. 282-286.30. LEHRMAN, J., ROSS, D.B. 2001.Therapeutic riding for a student withmultiple disabilities and visualimpairment: A case study. In.: J Vis ImpairBlind. 2001, roč. 95, č. 2, s. 108-109.31. JENSEN, H., MIKKELSEN, R.,PAULSEN, E.T. 1991. Terapiridning forsomatisk funksjonshemmede. In.: TidsskrNor Laegeforen. 1991, roč. 111, č. 30, s.3632–3634.32. HORNÁČEK, K., PAĚLENIĚKOVAĚ,A. 2004. Stimulačneě polohovaniedojčiat a batoliat na koni. In.:Rehabilitacia. 2004, roč. 41, č. 2, s. 80-84.33. HORNAČEK, K. 2004. Bazálne, aleneudávanéě faktory ovplyvňujúcepostuěru v hipoterapii. In.: Rehabilitacia.2004, roč. 41, č. 2, s. 67-74.34. ROTHHAUPT, D., LASER, T.,ZIEGLER, H. 1995. Liečebne jazdenie akozvláštna forma liečby pre stabilizáciusvalstva driekovej chrbtice. In.:Rehabilitacia. 1995, roč. 28, č. 3, s. 150-153.35. PŘIBOVAĚ, J. 2006. Maximaělniěvyužitiě somatického působeniě pohybukoně. In.: Rehabil Fyz Lek. 2006, roč. 13,č. 3, s. 149-152.36. KOUDELKA, M., ŽAĚK, R.,ŠTIAVNICKYĚ, Z. 2001. Možnostiobjektivizácie v hipporehabilitaěcii. In.:Rehabilitacia. 2001, roč. 34, č. 2, s. 106-110.37. NICOSIA, D.M.S.L.D., BACCI, M.L.2009. Studio dei cavalliadibiti allariabilitazione equestre: UNA review. In.:Ippologia. 2009, roč. 20, č. 1, s. 9-14.38. PAUW, J. 2000. Therapeutichorseback riding studies: Problemsexperienced by researchers. In.:Physiotherapy. 2000, roč. 86, č. 10, s.523-527.


221


39. DEBUSE, D., CHANDLER, C., GIBB,C. 2005. An exploration of German andBritish physiotherapists’ views on theeffects of hippotherapy and theirmeasurement. In.: Physiother TheoryPract. 2005, roč. 21, č. 4, s. 219-242.40. DEBUSE, D., GIBB, C., CHANDLER,C. 2009. Effects of hippotherapy onpeople with cerebral palsy from the users’perspective: a qualitative study. In.:Physiother Theory Pract. 2009, roč. 25,č. 3, s. 174-192.41. ISHIDA, K. 2010. et al.Musculoskeletal rehabilitation and bone.Development of Simulator (Jouba) forhorse riding therapy and utility for theaged. In.: Clin kalcium. 2010, roč. 20, č.4, 552-558.42. WUANG, Y.P. 2010. et al. Theeffectiveness of simulated developmentalHorse-Riding program in children withautism. In.: Adapt Phys Activ Q. 2010,roč. 27, č. 2, s. 113-126.43. DVOŘÁKOVÁ, T. ET AL. 2004.Sledování pohybu hřbetu koně a jehozměny v závislosti na rychlosti kroku. In.:Rehabilitacia. 2004, roč. 41, č. 2, s. 111-114.44. JANURA, M. 2009. et al. Anassessment of the pressure distributionexerted by a rider on the back of a horseduring hippotherapy. In.: Hum Mov Sci.2009, roč. 28, č. 3, s. 387-393.45. DVOŘÁKOVAĚ 2007. et al. Pohybovýdialog koně a jezdce – Přínos pro praxi.In.: Rehabilitacia. 2007, roč. 44, č. 3, s.137-141.46. DVOŘÁKOVÁ, 2005. T. et al. Analýzapohybu v hipoterapii z pohledubiomechaniky. In.: Rehabil Fyz Lek. 2005,roč. 12, č. 4, s. 183-187.47. JANURA, M., DVOŘÁKOVÁ, T.,SVOBODA, Z. 2004. Využitiě analýzyvideozáznamu pro potřeby hipoterapie.In.: Rehabilitacia. 2004, roč. 41, č. 2, s.115-119.48. NAREKLISHVILI, T. M. 2008.Dynamics of hip joint biomechanics inpatients with coxarthrosis at the time ofhippotherapy. In.: Georgian med news.2008, roč. 155, s. 26-31.

49. ZUREK, G. 2008. et al. Influence ofmechanical hippotherapy on skintemperature responses in lower limbs inchildren with cerebral palsy. In.: JPhysiol Pharmacol. 2008, roč. 59, s. 819-824.50. DIRIENZO, L. N., DIRIENZO, L. T.,BACESKI, D. A. 2007. Heart rate responseto therapeutic riding in children withcerebral palsy: An exploratory study. In.:Pediatr Phys Ther. 2007, roč. 19, č. 2, s.160-165.51. ZUREK, G., DUDEK, K., DZIUBA, A.2007. Termowizyjna ocena skutecznosěcisymulowanej hipoterapii u dzieci zroěznymi postaciami moězgowegoporazenia dzieciecego. In.: Fizjoterapia.2007, roč. 15, č. 4, s. 36-42.52. HAEHL, V., GIULIANI, C., LEWIS, C.1999. Influence of hippotherapy on thekinematics and functional performancetwo children with cerebral palsy. In.:Pediatr Phys Ther. 1999, roč. 11, č. 2, s.89-101.53. MATSUURA, A. 2008. et al. Influenceof equine conformation on rideroscillation and evaluation of horses fortherapeutic riding. In.: J Equine Sci.2008, roč. 19, č. 1, s. 9-18.54. JANURA, M. 2010. et al. The influenceof walking speed on equine back motionin relation to hippotherapy. In.: WienTierärztl Mschr. 2010, roč. 97, s. 87-91.55. BAJEROVÁ, J., JADRNÝ, J., POUL, J.2010. Laboratoř chůze - Její možnosti apřínos pro indikace chirurgické léčbypacientů s DMO. In.: Rehabilitacia. 2010,roč. 47, č. 4, s. 195-199.56. MUCHA, C. 2011. Trojdimenzionálnaanalýza pohybu pleca u pacientov shemiparézou počas cvičení. In.:Rehabilitacia. 2011, roč. 48, č. 1, s. 32-37.

Adresa: Z. S., Katedra biomechaniky atechnické kybernetiky, FTK UP Olomouc,Třída Míru 115, 771 11, Olomouc, Email:[email protected]

222

ArthroStop Rapid v liečbe artrózyváhonosných kĺbov

ÚvodV rehabilitačnej praxi sa s OA stretávameprakticky denne. Jej výskyt stúpa s vekom, uľudí nad 65 rokov je výskyt u nadpolovičnejväčšine, vo vekovej kategórii nad 75 rokov viacako 75% ľudí má osteoartrózu. V súvislosti sostarnutím populácie u nás ako aj v ostatnýchvyspelých krajinách predstavuje OA nielenmedicínsky, ale aj čoraz závažnejší sociálno -ekonomický problém.

Liečba OA by mala byť komplexná – t. j. nielenrehabilitačná s príslušnými pohybovýmiaktivitami a fyzikálnou terapiou, ale jejnevyhnutnou súčasťou musí byť aj dostatočnásuplementácia látok potrebných na stavbukĺbovej chrupky, vitamínov a minerálov.Základnými komponentami chrupky súproteoglykány a kolagén. Preparát ArthroStopRapid (firma Walmark, a.s.), ktorý je na našomtrhu dostupný ako potravinový doplnokobsahuje glukozamínsulfát a chondroitínsulfát.Tie sa zabudovávajú do glykózaminoglykánova proteoglykánov chrupky a kompenzujúzvýšené straty týchto látok pri OA. Obsahujeaj Boswellin, extrakt z Boswellia serrata(prírodný rastlinný preparát), ktoréhoprotizápalové a analgetické účinky bolipreverené v klinickej praxi. Spôsobuje rýchlynástup analgetického účinku preparátu v kĺbochpostihnutých artrózou. ArthroStop Rapid jeobohatený o vitamín C a mangán. Sú to látky spozitívnym vplyvom na metabolizmusspojivového tkaniva.

Materiál a metodikaPodľa vypracovaného plánu klinickej štúdie apo jeho schválení príslušnou etickou komisioubola v Národnom ústave reumatických chorôbPiešťany realizovaná otvorená klinická štúdias preparátom ArthroStop Rapid v liečbe artrózyváhonosných kĺbov. Do štúdie bolo zaradených30 pacientov (26 žien a 4 muži) vo veku od 40do 85 rokov (priemerný vek 64 rokov) sosymptomatickou, rádiologicky verifikovanouartrózou bedrového alebo kolenného kĺbu(štádium I. - III.). Účasť pacientov v štúdii bolapodmienená splnením inklúznych a exklúznychkritérii, ktoré boli definované v pláne klinickejštúdie.Štúdia bola rozdelená na 2 etapy: V prvej etapeužívali pacienti po dobu 3 mesiacov preparátArthroStop Rapid (3x denne 1 tbl). Účinnosť

liečby bola hodnotená podľa dotazníkuWOMAC a pomocou 100-milimetrovejVizuálnej analógovej škály bolesti (VAŠ). Upacientov s dobrou terapeutickou odpoveďounasledovala ešte druhá, jednomesačná etapa,ktorá mala dať odpoveď na otázku, či pozitívnyefekt liečby pretrváva aj po ukončení podávaniapreparátu.

VýsledkyÚdaje boli štatisticky spracované firmouTOCOEN, s.r.o., ČR. Výsledky preukázali,že v priebehu liečby došlo k štatistickyvýznamnému poklesu bolesti podľa VAŠ - a touž po 14 dňoch od začiatku užívania preparátu.Príčinou rýchlejšieho nástupu analgetickéhoúčinku môže byť prítomnosť Boswellinu vpreparáte. Pokles hodnôt bolesti podľa VAŠpokračoval až do 3. mesiaca a k výraznejšejzmene nedošlo ani mesiac po vysadenípreparátu. Podobný účinok sa preukázal aj nazáklade ďalšieho dotazníku (ukazovatelebolestivosti, stuhnutosti a pohyblivostiobsiahnuté v dotazníku WOMAC), kde bolzaznamenaný významný pokles vo všetkýchhoreuvedených parametroch v priebehuužívania preparátu ArthroStop Rapid. Medzi3. a 4. návštevou (t. j. mesiac po ukončení liečby)sa hodnoty meraných parametrov významnejšienezmenili, čo svedčí o pretrvávajúcom účinkupreparátu.

Počas štúdie neboli zaznamenané závažnejšienežiadúce účinky, len u 2 pacientov sa vyskytliv úvode mierne dyspeptické ťažkosti (pocitžalúdočnej nevolnosti, pobolievanie vepigastriu), ktoré spontánne ustúpili v priebehu2-3 dní od začiatku užívania preparátu anevyžadovali si prerušenie liečby.

Záver pre rehabilitačnú praxNa základe našich skúseností a výsledkovvyplývajúcich z tejto klinickej štúdie možnokonštatovať že preparát ArtroStop Rapid saosvedčil ako výborný potravinový doplnok,ktorý môže významne redukovať klinickésymptómy spojené s osteoartrózouváhonosných kĺbov ako sú bolestivosť, rannástuhnutosť, znížená pohyblivosť a tým môžezlepšiť kvalitu života u týchto pacientov. Kvýhodám preparátu ArthroStop Rapidnepochybne patrí aj jeho veľmi dobráznášanlivosť a bezpečnosť. R. Stančík

Príspevok uverejnený s dovolením firmyWalmark, a.s.

223


ARTROSTOP RAPID

224

MOŽNOSTI VYUŽITÍ HIPOTERAPIEV KLINICKÉ PRAXI 2

Autori: Z. Svoboda1, M. Janura1, T. Dvořáková1, B. Živný2

Pracoviská: 1Katedra přírodních věd v kinantropologii, FTK UP Olomouc, 2NeuroCentrumClinic, Jesenice u Prahy

Souhrn

1. Východiska: Tento text navazuje na článek „Možnosti využití hipoterapie v klinicképraxi 1“, který předkládá souhrn publikovaných prací popisujících teoretická východiskaa průběh hipoterapie a poznatky, které byly autory získány zejména na základě praktickýchzkušeností. Cílem tohoto sdělení je přinést přehled vědeckých studií, které hodnotíúčinky hipoterapie na základě testování osob před a po terapii.2. Soubor: Do přehledu byly zařazeny odborné články z databází ISI Web of Knowledge,SCOPUS a Pubmed, které byly publikovány od roku 1988 do září 2010.3. Metody: Pro další zpracování byly vybrány pouze výzkumné články nebo review abyly vyřazeny články, které spadající do oblastí psychiatrie, psychologie a pedagogicko-sociální sféry.4. Výsledky: Z hlediska lidské motoriky ovlivňuje hipoterapie pozitivně posturální stabilitua posturální kontrolu, provedení chůze, hrubou motoriku, svalové asymetrie či spasticitu5. Závěr: Význam hipoterapie pro léčbu vybraných poruch nervosvalového systémubyl opakovaně prokázán v mnoha studiích, avšak další výzkum je nezbytný.6. Klíčová slova: hipoterapie – chůze – motorické dovednosti – posturální stabilita –dětská mozková obrna

Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný,B.2: Die Möglichkeiten der Verwendung derHippotherapie in der klinischen Praxis 2

Zusammenfassung

Die Ausgangspunkte: dieser Text knüpft auf denArtikel „Die Möglichkeiten der Verwendung derHippotherapie in der klinischen Praxis 1“ an,der eine Zusammenfassung der veröffentlichenArbeiten präsentiert, die die theoretischeAusgangspunkte und den Verlauf derHippotherapie und die Kenntnisse, die von denAutoren in erster Linie auf Grund der praktischenErfahrungen gewonnen wurden, beschreibt. DasZiel dieser Mitteilung ist es einen Überblick überdie wissenschaftlichen Studien zu bringen, diedie Auswirkungen der Hippotherapie auf Grunddes Menschentests vor und nach der Therapiebewerten.Die Datei: in die Übersicht waren die Fachartikelaus der Datenbank ISI Web of KnowledgeSCOPUS a Pubmed eingeordnet, die von 1988bis September 2010 veröffentlicht wurden.Die Methoden: für die weitere Verarbeitungwurden nur die Forschungsartikel oder ReviewArtikel ausgewählt und aussortiert wurden dieArtikel, die in den Bereich der Psychiatrie,Psychologie und der pädagogisch-sozialenSphäre fallen.

Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný,B.2: Possibilities of hippotherapy use in clinicalpractice 2

Summary

Background: This text is a follow-up of“Possibilities of using hippotherapy in clinicalpractice 1” where the theoretical background,the course of hippotherapy and the findings ofauthors based on mainly practical experiencewere described. The aim of this study is to rendera review of the scientific studies evaluating theeffects of hippotherapy through the findings ofpre- and post-therapy.Material: Scientific articles from databases ISIWeb of Knowledge, SCOPUS and Pubmedpublished from 1988 to September 2010 havebeen included in the review.Methods: For following processing only scientificarticles and reviews were included. Articlesconcerning psychiatry, psychology andpedagogical-social area were excluded.Results: In terms of human movement,hippotherapy positively influences posturalstability and control, gait, gross motor function,muscle asymmetry and spasticity.Conclusion: The influence of hippotherapy onthe treatment of selected diseases of

Svoboda, Z.1, Janura, M.1, Dvořáková, T.1, Živný, B.2: Possibilities of hippotherapy use in clinical...

225


neuromuscular system was found in many studies,however further research is necessary.Key words: hippotherapy – gait – motor skills –postural balance – cerebral palsy

Die Ergebnisse: in Bezug auf die menschlicheMotorik beeinflusst die Hippotherapie positivdie posturale Stabilität und posturale Kontrolle,die Durchführung des Gehens, Grobmotorik,Muskelasymmetrie oder Spastizität.Das Fazit: die Bedeutung der Hippotherapie fürdie Behandlung der ausgewählten Erkrankungendes neuromuskulären Systems wurde wiederholtin vielen Studien nachgewiesen, aber weitereForschung ist notwendig.Schlüsselwörter: Hippotherapie – Gehen –motorische Handfertigkeiten – posturaleStabilität - Kinder zerebrale Lähmung

ÚvodHipoterapie je jednou z metod, kteránapomáhá při terapii širokého spektraporuch a postižení pohybového aparátu.Tento text má za cíl shrnout vědeckypodložené poznatky popisující účinkyhipoterapie a umožnit tak čtenáři lepšíorientaci při vyhledávání kvalitníchvýstupů zabývající se tímto tématem napříčsvětovými odborně uznávanýmidatabázemi.

Materiál a metodikaOdborné články byly vyhledávány vdatabázích ISI Web of Knowledge,SCOPUS a Pubmed. Jako klíčová slova provyhledávání byly použity termíny:„hippotherapy“, „therapeutic riding” a„equine assisted therapy”. Pro dalšízpracování byly vybrány pouze článkynebo review a příspěvky z konferencí, kterébyly otištěny v periodikách. Byly vyřazenyčlánky typu Book Review, EditorialMaterial, Letter, Meeting Abstract, Note,News Item a Short Survey. Výběr byl dáleomezen na články vydané od roku 1988do září 2010. Vzhledem k tomu, že se tentopřehled zabývá hipoterapií, byly rovněžvyřazeny články, které se jí týkají jenokrajově jako jedné z mnohaterapeutických metod, a články spadajícído oblastí psychiatrie, psychologie apedagogicko-sociální sféry.

Hodnocení účinku hipoterapieÚčinky hipoterapie bývají nejčastějisledovány pomocí pre a post testů, ve

kterých jsou kvantifikovány zejménaparametry z oblastí biomechaniky,rehabilitace a neurologie. Přehled studiípopisujících efekty hipoterapie je uvedenv tabulce 1.Přínos hipoterapie je z hlediska lidskémotoriky možné rozdělit do tří základníchoblastí. Hipoterapeutická intervence můžemít za následek např. změny v provedeníchůze [1-9], zlepšení posturální stability aposturální kontroly [2,5,9,18,20-25],zlepšení hrubé motoriky, spasticity, svalovéasymetrie, funkčních rozsahů některýchpohybů, nebo zlepšení v oblasti aktivitdenních činností [47-61]. V neposlednířadě může hipoterapie mírnit bolestivésyndromy [5].

ChůzeU osob s poruchami motoriky došlo poosmitýdenní hipoterapeutické intervencike zvýšení frekvence a rychlosti chůze a knárůstu absolvované vzdálenosti [2]. Uosob s Downovým syndromem bylprokázán pozitivní vliv hipoterapie napohyb v hlezenním a kolenním kloubu [3].Banda et al. použili elektromyografii kměření svalové aktivity trupu a horníchkončetin kromě chůze také při sedu a stoji[6]. Po realizované jednotce hipoterapiedošlo k významnému zlepšení v symetriisvalové aktivity u těch svalových skupin,kde byly před hipoterapií zjištěny největšíasymetrie. U dětí s dětskou mozkovouobrnou mělo provádění hipoterapie zanásledek zlepšení skóre hodnocení hrubémotoriky v oblasti chůze, běhu a skákání.

226

Objevila se také tendence k prodlouženídélky a ke snížení frekvence kroku [8].Zvýšení přirozené rychlosti chůze bylopozorováno u sedmi z deseti pacientů sroztroušenou sklerózou [9].U některých dalších autorů zabývajícíchse touto problematikou naopak nebylprokázán vliv hipoterapie na chůzi jakocelek nebo na její časově-prostorovéparametry [1,5,7].

Funkční motorické testy, hodnocenísvalové sílyPozitivní vliv hipoterapie na rozsahpohybů ve vybraných kloubech, nasvalový tonus, spasticitu a další funkčnísystémy pohybového aparátu byl potvrzenv řadě studií u osob s různým typempostižení.U dětí s dětskou mozkovou obrnouprovádění hipoterapie přináší např. tytozměny [18]:- dochází ke zlepšení kontroly polohy hlavya snížení hyperextenze krku,- v oblasti ramenního pletence se snižujeretrakce lopatek,- zlepšuje se postavení trupu,- dochází ke snížení anteverze pánve,- jsou redukovány některé posturálnískoliózy a zvýšené bederní lordózy zejménau dětí se spastickou diparézou.

Tyto závěry souvisí se zlepšenými výkonypři provádění funkčních motorických testů[10-11,13,18]. Dochází také k redukcispasticity a hypokineze [14], zvětšeníaktivního i pasivního rozsahu pohybů vkloubech dolních končetin [16]. Celkovézlepšení hrubé motoriky bylozaznamenáno nejen u dětí s dětskoumozkovou obrnou [8], ale také u dětí sopožděným vývojem [7].Při hodnocení vlivu hipoterapie na hruboumotoriku (hodnotící škála GMFM – GrossMotor Function Measure) bylozaznamenáno pozitivní ovlivnění hrubémotoriky, které bylo potvrzeno dalšímměřením ještě po pěti týdnech od posledníhipoterapeutické jednotky [19].Ve studii sledující osoby s roztroušenousklerózou došlo u pacientů ke sníženísvalového napětí a bolesti, subjektivní

hodnocení ukázalo zlepšení prováděníkaždodenních aktivit [5]. U osob sporaněním míchy byl prokázán vlivhipoterapie na snižení spasticity dolníchkončetin [15] a ovlivnění duševního zdraví[12].U paraplegiků došlo vlivem hipoterapierovněž ke snížení spasticity, ale také kezmírnění některých bolestivých příznaků,ovlivnění funkce postižených svalů acelkové mobility kloubů [17].

Posturální kontrola, stabilitaOblastí, ve které byl přínos hipoterapiejednoznačně prokázán, je postura a jejíkontrola. Opakovaná aplikace hipoterapieměla pozitivní vliv na balanci u osob sroztroušenou sklerózou [5,21], kdy bylarovnováha hodnocena pomocí Bergovybalanční škály a tzv. POMA testu(Performance Oriented MobilityAssessment).K významnému zlepšení došlo také přihodnocení postury u dětí s dětskoumozkovou obrnou [18]. Autoři této studiezaznamenali zlepšení u osmi z jedenáctidětí, kdy absolvování hipoterapie vedlo knapřímení držení těla. U dětí s dětskoumozkovou obrnou došlo rovněž ke zlepšenístability hlavy a trupu [25].Stabilometrické měření provedené před apo hipoterapii ukázalo zlepšení rovnováhyu osob s vertebrogenními poruchami [22].K posouzení stability tito autoři použilikomplexní parametry odvozené ztrajektorie pohybu COP (centre of pressure– působiště reakční síly) jako je celkovádélka trajektorie, opsaná plocha nebostřední kvadratická odchylka trajektorie.Významné zlepšení v důsledku prováděnéhipoterapie u bipedálního stoje arovnováhy na čtyřech končetinách bylozaznamenáno také u osob s mentálníretardací [24].

ZávěrVýznam hipoterapie pro léčbu vybranýchporuch nervosvalového systému bylopakovaně prokázán v mnoha studiích.Také v České republice zaznamenává tatometoda velký rozvoj. Přes množství


227


odborníků zabývajících se hipoterapií všakstále existují zařízení, ve kterých jsoupostupy realizovány bez dostatečnýchteoretických znalostí a odborné garance.Pro jejich vznik je nutné cíleně aopakovaně provádět studie, založené navědeckém podkladě, které by se zabývalynejrůznějšími faktory, uplatňujícími se vprocesu tohoto typu terapie. Protože sfératěchto faktorů je velice široká, je nezbytné,aby se na objasnění jejich vlivu podíleliodborníci z různých vědních oblastí –vytvoření multidisciplinárního týmu.Vzhledem k tomu, že dominantní skupinoupacientů, na kterých je hipoterapie vsoučasnosti uplatňována, jsou jedinci sporuchami řízení pohybu, je přítomnostspecialisty na poruchy nervového systémua pohybového aparátu v tomto týmunezastupitelná. Při léčbě klientů v dětskémvěku je navíc nezbytná dobrá znalostvývojové problematiky. Role lékaře jepodstatná nejen při hodnocení výsledků,ale také při indikaci hipoterapie u

konkrétního pacienta, při jejím skloubení sostatními léčebnými metodami a připřípravě samotné realizace hipoterapie.Jedině tak lze tuto metodu zařadit meziuznávané nejen v laické, ale také v odbornéveřejnosti. Věříme, že tento příspěvekpomůže všem účastníkůmmultidisciplinárního týmu se lépeorientovat v dostupné odborné literatuřea napomůže tak nejen ke zkvalitnění vlastníprováděné terapie, ale i ke vznikuodborných prací založených na kvalitníchkvantitativních výsledcích studií z celéhosvěta.Při interpretaci výsledků studií musíme brátv potaz, že různé terapeutické přístupy jsoučasto součástí komplexního rehabilitačníhoprogramu [26]. Podobně je tomu i uhipoterapie a je tedy obtížné hodnotit jejíúčinky izolovaně. Srovnatelné obtíže přiinterpretaci dat zaznamenali někteří autořii při využívání jiných léčebných metod,které jsou zařazovány jako součástkomplexní rehabilitační péče [27].

Obr. 1: Kinematická analýza pohybu koně a jezdce v podmínkách hipoterapie

228

Závěrem je třeba upozornit na rizikopřeceňování této metody a zdůraznit, žehipoterapie je jednou z účinnýchdoplňkových fyzioterapeutických metod,které mohou být s úspěchem využity kléčbě nemocných s poruchami nervovéhosystému a pohybového aparátu. Samotnáale obvykle k léčbě těchto pacientů nestačía bylo by chybou ji prezentovat jakonosný terapeutický přístup vneurorehabilitaci obecně. Jsou známyindikace u kterých je přínos cíleněaplikované hipoterapie téměřnenahraditelný, ale v těchto případech sejedná o velice úzkou skupinu indikací ajejich terapie spadá pouze do rukouzkušených specialistů, avšak ani v těchtopřípadech by hipoterapie neměla býtmonoterapií. Hipoterapie většinou ostatnífyzioterapeutické metody (zejména ty naneurofyziologickém základě) nenahrazuje,ale vhodně doplňuje. Je tedy důležité, abytato metoda byla indikována lékaři kteřídokáží najít správné místo hipoterapie meziostatními metodami se znalostí všech jejíchpředností, ale i omezení.a prováděnafyzioterapeuty s daleko širším odbornýmzáběrem, znalými jinýchfyzioterapeutických postupů.

PoděkováníČlánek vznikl za podpory výzkumného záměruMŠMT, id. MSM 61989221 „Pohybová aktivitaa inaktivita obyvatel České republiky v kontextubehaviorálních změn“ a vnitřního grantu Fakultytělesné kultury Univerzity Palackého v OlomouciFTK_2011_027.

Literatura1. MCGEE, M. C., REESE, N. B. 2009.Immediate effects of a hippotherapy session ongait parameters in children with spasticcerebral palsy. In.: Pediatr Phys Ther. 2009,roč. 21, č. 2, s. 212-218.2. SCHWESIG, R. 2009. et al. Impact ofTherapeutic Riding on Gait and PostureRegulation. In.: Sportverletz Sportsc, 2009,roč. 23, č. 2, s. 84-94.3. COPETTI, F. 2007. et al. Comportamentoangular do andar de crianças com síndromede Down após intervençăo com equoterapia.In.: Rev Bras Fisioter. 2007, roč. 11, č. 6, s.503-507.

4. DZIAKOVAĚ, M. 2007. et al. Hippoterapiaa jej význam v liečbe detskej mozgovej obrny(Kazuistika). In.: Rehabilitacia. 2007, roč. 44,č. 3, s. 131-134.5. HAMMER, A. 2005. et al. Evaluation oftherapeutic riding (Sweden)/hippotherapy(United States). A single-subject experimentaldesign study replicated in eleven patients withmultiple sclerosis. In.: Physiother Theory Pract.2005, roč. 21, č. 1, s. 51-77.6. BENDA, W., MCGIBBON, N. H., GRANT,K.L. 2003. Improvements in Muscle Symmetryin Children with Cerebral Palsy after Equine-Assisted Therapy (Hippotherapy). In.: J AlternComplement Med. 2003, roč. 9, č. 6, 817-825.7. WINCHESTER, P. 2002. et al. The effect oftherapeutic horseback riding on gross motorfunction and gait speed in children who aredevelopmentally delayed. In.: Phys Occup TherPediatr. 2002, roč. 22, č. 3-4, s. 37-50.8. MCGIBBON, N.H. 1998. et al. Effect of anequine-movement therapy program on gait,energy expenditure, and motor function inchildren with spastic cerebral palsy: a pilotstudy. In.: Dev Med Child Neurol. 1998, roč.40, č. 11, s. 754-762.9. MACKAY-LYONS, M., CONWAY, C.,ROBERTS, W. 1955. Effects of therapeuticriding on patients with multiple sclerosis: apreliminary trial. In.: Physiother Can. 1988,roč. 40, č. 2, s. 104-109.10. MCGIBBON, N. H. 2009. et al. Immediateand Long-Term Effects of Hippotherapy onSymmetry of Adductor Muscle Activity andFunctional Ability in Children With SpasticCerebral Palsy. In.: Arch Phys Med Rehabil.2009, roč. 90, č. 6, s. 966-974.11. SHURTLEFF, T. L., STANDEVEN, J. W.,ENGSBERG, J. R. 2009. Changes in DynamicTrunk/Head Stability and Functional ReachAfter Hippotherapy. In.: Arch Phys MedRehabil. 2009, roč. 90, č. 7, s. 1185–1195.12. LECHNER, H. E. 2007. et al. The effect ofhippotherapy on spasticity and on mental well-being of persons with spinal cord injury. In.:Arch Phys Med Rehabil. 2007, roč. 88, č. 10, s.1241-1248.13. CASADY, R. L., NICHOLS-LARSEN, D. S.The effect of hippotherapy on ten children withcerebral palsy. In.: Pediatr Phys Ther. 2004,roč. 16, č. 3, s. 165-172.14. IONATAMISHVILI, N. I. 2003. et al. Onekotorykh preimushchestvakh raitterapii prirazlichnykh formakh detskogo tserebral’nogoparalicha (lechebnaia verkhovaia ezda). In.:


229


Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova.2003, roč. 103, č. 2, s. 25-27.15. LECHNER, H. E. 2003. et al. The short-term effect of hippotherapy on spasticity inpatients with spinal cord injury. In.: SpinalCord. 2003, roč. 41, č. 9, s. 502-505.16. SOKOLOV, P. L., DREMOVA, G. V.,SAMSONOVA, S. V. 2002. Ippoterapiia kakmetod kompleksnoi reabilitatsii bol’nykh vpozdnei rezidual’noi stadii detskogotserebral’nogo paralicha. In.: Zh NevropatolPsikhiatr Im S S Korsakova. 2002, roč. 102, č.10, s. 42-45. 17. EXNER, G. 1994. et al.Grundlagen und wirkungen der hippotherapieim konzept der umfassenden behandlungquerschnittgelahmter patienten. InRehabilitation. 1994, roč. 33, č. 1, s. 39-43.18. BERTOTI, D. B. 1988. Effect of therapeutichorseback riding on posture in children withcerebral palsy. In.: Phys Ther. 1988, roč. 68, č.10, s. 1505-1512.19. DRNACH, M., O’BRIEN, P. A., KREVET,A. 2010. The effects of a 5-week therapeutichorseback riding program on gross motorfunction in a child with cerebral palsy: a casestudy. In.: J Altern Complement Med. 2010,roč. 16, č. 9, s. 1003-1006.20. HAMILL, D., WASHINGTON, K. A.,WHITE, O. R. 2007. The effect of hippotherapyon postural control in sitting for children withcerebral palsy. In.: Phys Occup Ther Pediatr.2007, roč. 27, č. 4, s. 23-42.21. SILKWOOD-SHERER, D., WARMBIER,H. 2007. Effects of hippotherapy on postural

stability, in persons with multiple sclerosis: apilot study. In.: J Neurol Phys Ther. 2007, roč.31, č. 2, s. 77-84.22. JENČÍKOVAĚ, A. 2004. Hipoterapia akodoplnok rehabilitačného programu u pacientovs vertebrogénnými ťažkosťami. In.:Rehabilitacia. 2004, roč. 41, č. 2, 94-107.23. LAND, G. – ERRINGTON-POVALAC, E.– PAUL, S. 2001. The effects of therapeuticriding on sitting posture in individuals withdisabilities. In Occup Ther Health Care. 2001,roč. 14, č. 1, s. 1-12.24. BIERY, M. J., KAUFFMAN, N. The effectsof therapeutic horseback riding on balance.In.: Adapt Phys Activ Q. 1989, roč. 6, č. 3, s.221-229.25. SHURTLEFF, T. L., ENGSBERG, J. R.Changes in trunk and head stability in childrenwith cerebral palsy after hippotherapy: A pilotstudy. In.: Phys Occup Ther Pediatr. 2010, roč.30, č. 2, s. 150-163.26. OSLADIL, T., TOŠNEROVÁ, V. 2010.Fyzioterapie jako prevence a součást léčbysarkopenie. In.: Rehabilitacia. 2010, roč. 47,č. 1, 60-63.27. FILEP, R. 2010. Diagnostika a možnostiliečby spasticity v rámci rehabilitácie. InRehabilitacia. 2010, roč. 47, č. 1, 45-59.

Adresa: Z. S., Katedra biomechaniky atechnické kybernetiky, FTK UP Olomouc,Třída Míru 115, 771 11, Olomouc, email:[email protected]

Obr. 2: Využití optoelektronického systému Vicon pro analýzu chůze před a po hipoterapeutické intervenci

230

získaval prvé praktické skúsenosti nadetskom oddelení v Lučenci. Počasštúdia medicíny na LF UK v Bratislavepracoval ako pomocná vedecká sila naklinických pracoviskách neurológie achirurgie, zároveň externe študoval naPrírodovedeckej fakulte UKbiochémiu. Po promócii spolu sosiedmimi absolventmi z jedného krúžkudostal umiestenku do PovažskejBystrice, kde vtedy otvárali novúnemocnicu.

V r. 1957 sa v Považskej Bystricizačala nielen jeho lekárska, ale irodinná púť. Manželku spoznal vkostole ešte včase, keď študovala naChemickej fakulte STV a považuje juza najväčší dar v živote. Žijú spolu 54rokov, majú tri detí a trinásť vnúčat. VPovažskej Bystrici najskôr pracoval nainternom oddelení. Keďže malabsolvované štyri semestre biochémie,poverili ho úlohou vybudovať oddelenieklinickej biochémie. V r. 1964 hopozvali riadiť výskumné biochemicképracoviská do Výskumného ústavuhumánnej bioklimatológie doBratislavy. Tu sa ako žiak prof.Niederlanda v klinickej biochémii, ainternej medicíne, prof. Henzela a prof.Jungmanna (SRN) v balneológiivenoval balneologickému výskumu as húževnatosťou jemu vlastnoupokračoval v odbornom raste (štyriatestácie a znalosti troch jazykov).Výsledkom je 69 publikácií v domácicha zahraničných odborných časopisoch,štyri domáce a štyri zahraničnémonografie.

Pre potreby nedostatkovejnemocničnej posteľovej kapacity naliečebnú rehabilitáciu prevzaloMinisterstvo zdravotníctva odborárskerekreačné zariadenia, ktoré sa mali

Plný entuziazmu sa dožíva vzácnych80 rokov popredný fyziater a balneológh. prof. MUDr. Miloš Matej, PhD.Tento charizmatický workholikpochádzajúci zo skromných pomerovsa vlastnou húževnatosťou vypracovalna odborníka uznávaného doma i vzahraničí.

Detstvo prežil v rodičovskom dome vHrabove s troma staršími bratmi asestrou na brehu rieky Ipeľ. Na učenienemal veľa času a na rozdiel od detírobotníkov z tehelne ani na kúpanie vIpli, lebo so súrodencami muselpomáhať na malom gazdovstve. Malvzácnych a starostlivých rodičov, ktoríviedli deti k Bohu a napriek slabýmsociálnym pomerom súhlasili s ichštúdiom. Bola to veľká obeť najmäpreto, že v tom čase nebolo zvykomštudovať. Po skončení piatej triedydochádzal 20 km vlakom a 3 km pešona meštianku v Tomášovciach. Poskončení druhej svetovej vojnypokračoval v štúdiu na gymnáziu vLučenci. Počas gymnaziálneho štúdiaduchovne dozrel a zmysel života našielv službe trpiacim a chorým. Už odsexty sa vo voľnom čase zoznamovals prácou v nemocnici i v laboratóriu.Neskôr ešte ako gymnazista vďakaláskavosti lekárov aktívne pomáhal a

80K životnému jubileuh.prof.MUDr. Miloša Mateja, PhD

231


prebudovať na liečbu chronickychorých a pooperačnú rehabilitáciu.Generálne riaditeľstvo slovenskýchliečebných kúpeľov a žriedielSlovakoterma chcelo využiť odbornéa manažérske skúsenosti MUDr.Miloša Mateja a pozvalo ho riadiťuvedenú transformáciu. V súvislostis tým došlo k výstavbe a rekonštrukciiobjektov, k úprave prírodných liečivýchzdrojov so zabezpečením ichmonitorovania, vznikla potrebašpeciálnej prípravy zdravotníkov apomocného personálu pre kúpeľnúliečbu a potreba nových diagnostickýcha liečebných prístrojov. Zároveň bolotreba prezentovať liečebné výsledkyna domácich i zahraničných odbornýchfórach a marketingových podujatiach.MUDr. Miloš Matej neúnavnepodporoval aplikovaný výskum vkúpeľoch na ktorom sa aj osobnepodieľal a má nemalú zásluhu na tom,že sa naše kúpeľníctvo prebojovalomedzi uznávanú svetovú špičku.Popritom vykonával expertné úlohy preministerstvo zdravotníctva aj vzahraničí na zakladanie a budovanieliečebných kúpeľov (Kuba, Irak, Sýria,Jordánsko). V r. 1989 bol v tajnomhlasovaní jednohlasne zvolený dofunkcie generálneho riaditeľa apoverený vedením kúpeľov až do ichosamostatnenia v r. 1991 a ichpostupnej privatizácie. Potom až doodchodu do dôchodku viedol štátnyliečebný kúpeľný podnik SlovthermaeDudince, kde vytvoril veľmi dôstojnúatmosféru prijímacieho aktuSlovenských liečebných kúpeľov ažriediel do Európskeho zväzu kúpeľov.

Po odchode z Výskumného ústavuhumánnej bioklimatológie pokračovalv systematickom vedeckom výskumevplyvu sauny na ľudský organizmus,

jeho výsledky sa dostali do povedomiasaunológov nielen doma, ale i vzahraničí. Za dlhoročnú výskumníckuangažovanosť, organizovaniemedzinárodných sympózií a kongresova spoluprácu so zahraničnýmiinštitúciami bolo r. 1994 predsedoviSlovenskej saunologickej spoločnostiMUDr. Milošovi Matejovi udelenéčestné členstvo Fínskej saunologickejspoločnosti a zväzu Nemecká Sauna.

MUDr. Miloš Matej je tímový hráč vovýskume i v živote. Jeho vzťah kukolegom bol vždy partnerský,vystupoval tak i ako generálny riaditeľ.Pokojným vystupovaním, zmyslom prehumor a znalosťou veci dokázal vprospech kúpeľov veľa vybaviť i vobdobí pre neho nežičlivom. Tí, ktorí sním absolvovali služobné cesty,spomínajú, že si pri ňom veľmineoddýchli. Prekypoval energiou a bezznámok únavy pracoval od rána dovečera. Všetkým, ktorí ho poznajú,bolo jasné, že s pribúdajúcimi rokmi sajeho vitalita nevytratí. Ďalejspolupracuje s klinikou fyziatrie,balneológie a liečebnej rehabilitácieSZU v Bratislave ako hosťujúciprofesor a školiteľ doktorandov, jevedúcim Školiaceho balneologickéhopracoviska v Bojniciach a prednáša naUniverzite tretieho veku UK.

Celý svoj život chápal ako službu, čosa i teraz prejavuje v jehopedagogických aktivitách. V menevšetkých, ktorí sa s úctou skláňajú predjeho celoživotným dielom, mu prajeme,aby v tej službe mohol čo najdlhšiepokračovať.Ad multos annos!

J. Čelko,bývalí spolupracovníci

a redakcia časopisu Rehabilitácia

232

Výhody severskej chôdze u pacientov sParkinsonovou chorobouParkinsonova choroba patrí k najčastejšímneurodegeneratívnym ochoreniam sprevalenciou 100-200/100 000 ľudí. Aj keďmedikamentózna liečba zabezpečísymptomatickú úľavu, nezabráni progresiisymptómov.Pacienti s Parkinsonovou chorobou majútendenciu sa veľmi skoro adaptovať nasedatívny spôsob života a majú výraznýpokles sily a funkčných schopností.Zhoršujú sa telesné schopnosti ako chôdzaa rovnováha a objavuje sa kognitívnadysfunkcia, depresia, únava a bolesť. Hociviaceré štúdie potvrdili priaznivý účinokcvičenia na vyššie uvedené príznaky,chýbajú štúdie porovnávajúce efektrôznych druhov telesných aktivít.Na základe ankety uskutočnenej s 500pravidelne športujúcimi pacientmi sParkinsovou chorobou sa zistilo, že majúradi sociálne aspekty športovania a odšportu očakávajú zlepšenie zdravia,kondície a pohyblivosti. Akonajobľúbenejšie aktivity sa ukázali chôdza,severská chôdza, gymnastika, cyklistika atanec.

Cieľom štúdie bolo vyhodnotiť účinokdvoch aeróbnych tréningovýchprogramov - severskú chôdzu a chôdzu akombinovaný program flexibility arelaxácie bez aeróbnych aktivít. Autorovzároveň zaujímalo, či probandi pokračujúv športových programoch po skončeníštúdie.Štúdie sa zúčastnilo 90 pacientov (45mužov a 45 žien) s ľahkou a strednouformou Parkinsonovej choroby,schopných aeróbneho tréningu, bezpádov v anamnéze a bez závažnýchsprievodných ochorení. Pacienti bolirandomizovane rozdelení do trochtréningových skupín a po dobu 6 mesiacovsa trikrát týždenne zúčastnili 70-minútového tréningu. Prvá tréningováskupina sa venovala severskej chôdzi.Tréning začínal zahrievaním, ktoréhosúčasťou boli cviky zamerané na flexibilitua posilňovanie s palicami i bez nich. Jeden

tréning v týždni bol zameraný na prax vtechnike severskej chôdze a dva navytrvalostný tréning. Pacienti bolipovzbudzovaní, aby zvýšili intenzitutréningu vyššou rýchlosťou, alebochôdzou do kopca.Tréning prebiehal v parku a v lese vblízkosti fakultnej nemocnice. Inštruktoriseverskej chôdze na základevideozáznamov sa venovali vylepšovaniutechniky. Pacienti tejto skupinypotrebovali pomerne veľa času kzvládnutiu technických zručností.Druhá tréningová skupina sa venovalachôdzi, jedenkrát do týždňa probandi išlido kopca za účelom zvýšenie svalovej sily.Tréning začínal zahrievaním, dôraz prichôdzi bol položený na švih hornýchkončatín a koordináciu horných a dolnýchkončatín. Tretia tréningová skupina sa vtelocvični venovala cvikom zameraným naflexibilitu, strečing, zlepšenie rovnováhy arozsah pohybu a na relaxačný tréning.

Výsledky: Vo všetkých troch tréningovýchskupinách došlo k zníženiu bolesti, kzlepšeniu rovnováhy a kvality životasúvisiacej so zdravím. Bolesť patrí kvšeobecným symptómom Parkinsonovejchoroby a vedie k zníženiu telesnej aktivityzo strachu z jej zhoršenia pohybom. Asi 70% pacientov udávalo bolesti na začiatkuštúdie, po šiestich mesiacoch sa u všetkýchbolesť významne zmiernila, až vymizla.K zlepšeniu kvality života prispeli aj emóciesúvisiace so sociálnym aspektomskupinového tréningu. Len chôdza aseverská chôdza zlepšili dĺžku kroku,krokovú variabilitu, maximálnu rýchlosťchôdze, kapacitu cvičenia nasubmaximálnej úrovni a neschopnosťspôsobenú Parkinsonovou chorobou.V skupine severskej chôdze sa dosiahlinajlepšie výsledky v zlepšení posturálnejstability, dĺžke kroku a krokovej variability.Pri záverečnom hodnotení aktivít vovoľnom čase pacienti prvej a druhejskupiny venovali podstatne viac časutelesne náročnými aktivitám, napr. práci nazáhrade a menej času venovali sedeniu akopacienti skupiny zameranej na flexibilitu astrečing.

Recenzia

233


Nácvik pádovVo vydavateľstve Pflaum vyšla v tomtoroku výborná publikácia FridrichHofmann: Sturzmanagement und aktivkonfrontative Sturzintervention (EineEinfuhrung in das SM_akS-Konzept),Pflaum Verlag Mnichov, 2011, ktorá na533 stranách podáva súčasný pohlad naproblematiku, s ktorou sa v rehabilitáciidenne stretávame, a ktorá môže mať napacienta až fatálny dopad. Autor rozoberproblematiku z geriatrické, psychologic-kého, pedagogického aj športovo-výskumného pohľadu. Ukazuje ako trebavychádzať z testov pre riziko pádov.Poukazuje na psychologické aspektyproblematiky pádov a čo je hlavné podávakoncept techník zabraňujúcich pádom. Mározpracované pohybové koncepty apohybové hry, ktoré majú preventívnycharakter. V prípade nedodvratného páduvie pacient správne zareagovať, aby bolanasledujúca ujma na jeho zdraví čonajmenšia. kniha sa uplatní v praxirehabilitačných pracovníkov a lekárov,ktorí prichádzajú do styku s pacientami sporuchami pohybu, ako aj športovýchpedagógov pre potreby prevencie. A. Gúth

Po šesťmesačnom tréningu pacienti prvejskupiny pokračovali v skupinovomtréningu, z toho jedenkrát týždenne sinštruktorom severskej chôdze. 60 %pacientov druhej skupiny pokračovalo 2-3x týždenne v skupinovej chôdzi, 30 % ztejto skupiny prešlo do skupiny severskejchôdze a 10 % skončilo s tréningom.Pacienti tretej skupiny mali ťažkosti zohnaťtelocvičňu, okrem toho sa u nich prejavilazávislosť na fyzioterapeutovi, ktorý vediecvičenie.

Len 50 % pacientov tejto skupinypokračovalo v programe zameranom naflexibilitu a strečing. Nevyskytli sasignifikantné rozdiely medzi skupinami vúrazoch počas tréningu. Najväčší prínosseverskej chôdze u Parkinsonovej chorobyje u pacientov v začiatočných štádiáchochorenia ako prevencia straty svalovejsily a rýchleho poklesu mobility.

Tri intenzívne tréningové jednotkytýždenne sú potrebné k zvládnutiutechniky a k zlepšeniu kardiovaskulárnejkondície. Severská chôdza môže byťvhodná aj u pokročilejších štádií, pretožeopora palíc znižuje riziko pádov.

Pacienti z prvej a druhej skupiny navyšeudávali, že sa im zlepšila koncentrácia ipamäť. To korešponduje s výsledkaminiektorých štúdií na zvieratách i ľuďoch,ktoré dokazujú, že telesné cvičenie zvyšujeplasticitu CNS. Uvedené teórie si vyžadujúďalšie štúdie.

Telesné cvičenie nie je náhradoumedikamentóznej terapie, ale je dôležitousúčasťou liečenia. Ďalšie štúdie súpotrebné k zisteniu, či telesné cvičenie bytiež mohlo spomaliť progresiuParkinsonovej choroby.

LiteratúraReuter I. et al.: Effects of a Flexibilityand Relaxation Programme, Walking,and Nordic Walking on Parkinson ěsDisease. J Aging Res. 2011; 232473

J. Čelko

234

Recenzia

Teda ak má byť jedným z cieľovrehabilitácie zmena návykov telesnejaktivity v bežnom živote, dôležitý jedlhodobý rehabilitačný program.

Metóda Nordic Walking sa osvedčila akobezpečný a účinný telesný tréning vkardiálnej rehabilitácii. U zdravýchprobandov sa dokázalo, že rovnako natreadmille ako aj v terénnych podmienkachseverská chôdza zvyšuje spotrebu kyslíkaa frekvenciu srdca (v priemere o 20 %),hladinu laktátu, kalorický výdaj, zvyšujesa svalová sila a rýchlosť chôdze. Pretožev literatúre sa nenachádzali štúdiehodnotiace účinok severskej chôdze napacientov s COPD, Breyer MK et al. (2010)sa pokúsili tento účinok objektivizovať.

Do prospektívnej randomizovanejkontrolovanej štúdie bolo zahrnutých 60pacientov s COPD, rozdelených naskupinu Nordic Walking a kontrolnúskupinu.

Pacienti, ktorým bola ordinovanádlhodobá oxygenoterapia, pokračovali vtejto terapii i po zaradení do štúdie. Pacientiskupiny Nordic Walking (N = 30; vek: 62 ±9 rokov; FEV(1): 48 ± 19 %) sa najskôrpodrobili maximálnemu záťažovému testuza účelom overenia maximálnej srdcovejfrekvencie. Potom absolvovali hodinovýprogram severskej chôdze vo vonkajšíchpodmienkach trikrát týždenne počas trochmesiacov, pri záťaži 75 % maximálnejsrdcovej frekvencie. Kontrolná skupinanemala cvičebný program.

Hlavným cieľom štúdie bolo zistiť vplyvNordic Walking na telesnú aktivitu meranútrojosovým akcelerometrom, ktorá jedefinovaná ako telesný pohyb spôsobenýkostrovým svalstvom, či už ide o státie ,alebo chôdzu, čo má za následok väčšívýdaj energie ako odpočinok.

Ďalším cieľom bolo zhodnotenie funkčnejcvičebnej kapacity, meranej vzdialenosťou6-minútovej chôdze (6MWD). Kontrolnémerania u oboch skupín sa uskutočnili na

Priaznivé účinky severskej chôdze nadennú telesnú aktivitu pacientov schronickou obštrukčnou chorobou pľúc

Napriek optimálnej medikamentóznejterapii pacientov s chronickouobštrukčnou pľúcnou chorobou (COPD)často postihuje každodenná únava adyspnoe, čo môže vyústiť v telesnúinaktivitu.

Pacienti s COPD sú v porovnaní sozdravými signifikantne menej aktívni aväčšinu dňa strávia v sede, alebo v ľahu.Nízka úroveň dennej telesnej aktivity saešte znižuje počas exacerbácie, po ktorejnasleduje len jej čiastočné obnovenie.Špirála tejto choroby smerujúca dole jevýzvou pre dlhodobý manažment COPD.

Znížená úroveň telesnej aktivity môžeprispievať k zvýšenému rizikurehospitalizácie a k skráteniu života.Telesná aktivita je tiež ovplyvnenásocioekonomickými a etnickými faktormi.Pitta et al. (2009) porovnávali dennútelesnú aktivitu u 40 pacientov s COPD vRakúsku so 40 pacientmi v Brazílii.

Rakúski pacienti venovali menej časuchôdzi, viac času sedeniu a mali výraznenižšiu intenzitu pohybu. V rakúskej skupinebolo 48 % pacientov, ktorí denneneabsolvovali ani 30-minútovú chôdzu,zatiaľ čo v brazílskej skupine len 23 %.

Pri hodnotení výsledkov 6-mesačnéhorehabilitačného programu u 29 pacientovs COPD (67 ± 8 rokov; FEV(1) 46 ± 16 %)sa cvičebná kapacita (bicyklovýergometrický test a test vzdialenosti pri 6-minútovej chôdzi), svalová sila, kvalitaživota a funkčný štatus signifikantnezlepšili už po troch mesiacoch, s ďalšímzlepšením po šiestich mesiacoch. Časstrávený chôdzou sa však po trochmesiacoch signifikantne nezvýšil (7 ± 35%; p d” 0.21), k významnému zvýšeniudošlo až po šiestich mesiacoch rehabilitácie(20 ± 36 %; p d” 0,008) (3).

235


začiatku štúdie, po troch, šiestich adeviatich mesiacoch.

Po troch mesiacoch v skupine NordicWalking sa zvýšil čas strávený chôdzou istátím, zvýšila sa aj intenzita chôdze (%čas chôdze: + 14,09 ± 1,9 min/deň; % časstátia: + 12,9 ± 26 min/deň; % intenzitachôdze: +0.40 ± 0,14 m/s˛), zatiaľ čo časstrávený sedením sa znížil (% čas sedenia:-128 ± 15 min/deň) v porovnaní sozačiatkom štúdie (všetko: p< 0,01) i skontrolnou skupinou (všetko: p < 0,01).Navyše vzdialenosť 6-minútovej chôdzesa signifikantne zvýšila v porovnaní sozačiatkom štúdie (%6MWD: +79 ± 28metrov) ako i s kontrolnou skupinou(všetko: p < 0,01).

Uvedené zlepšenia sa zistili i pri ďalšíchkontrolách po šiestich a deviatichmesiacoch od začiatku štúdie.

Na rozdiel od toho sa pri meraniachkontrolnej skupiny v žiadnychparametroch nezistili zmeny po troch,šiestich ani deviatich mesiacoch. V skupineNordic Walking došlo tiež k poklesuBorgovej škály dyspnoe po trochmesiacoch, toto zlepšenie pretrvalo i pošiestich a deviatich mesiacoch.

Tréningom sa tiež zlepšili príznaky anxietya depresie, zlepšenie sa dokázalo i pošiestich a deviatich mesiacoch. V kontrolnejskupine sa príznaky anxiety a depresienezmenili. V skupine Nordic Walking došlotiež k zlepšeniu hodnotenia kvality životapo troch mesiacoch, čo pretrvali i priďalších kontrolách.

V mnohých krajinách je prístup kpulmonálnej rehabilitácii obmedzený.Nordic Walking by mohol predstavovaťalternatívnu, bezpečnú, lacnú a ľahkúmetódu telesného tréningu.

Jedným z cieľov pulmonálnej rehabilitácieje dosiahnuť dlhodobý zdravotný účinokzmenou životného štýlu pacienta. Vniekoľkých štúdiách sa ukázal žiadny,alebo minimálny dlhodobý účinok poskončení pulmonálnej rehabilitácie.

Nordic Walking výrazne zvyšuje motiváciupacientov, ktorých veľmi povzbudilavzdialenosť dosiahnutá chôdzou s palicamipri tréningu.

Po troch mesiacoch kontrolovanéhotréningu táto metóda signifikantne zvýšiladennú telesnú aktivitu u klinicky stabilnýchambulantných pacientov s COPD.Dlhodobý účinok na dennú telesnúaktivitu a redukcia denných symptómovpacientov sú odporúčaním pre jej širšievyužitie.

Ďalšie štúdie budú potrebné k zisteniuúčinku severskej chôdze na svalovú silu/slabosť.

Literatúra

1. Breyer MK, Breyer-Kohansal R, FunkCG, Dornhofer N, Spruit MA, WoutersFM, Burghuber OC, Hartl S. NordicWalking improves daily physicalactivities in CPOD: a randomisedcontrolled trial. Respir Res.2010;11(1):112

2. Pitta F, Breyer MK, Hemandes NA,Teixeira D, SantěAnna TJ, Fontana AD,Probst VS, Brunetto AF, Spruit MA,Wouters EF, Burghuber OC, Hartl S.Comparison of daily physical activitybetween COPD patients from CentralEurope and South America. Respir Med.2009;103(3):421-6

J. Čelko

navštív stránku www.rehabilitacia.sk

236

PANMÉDIA

237


ARTETERAPIA SÚČASŤ REHABILITÁCIEV PODMIENKACH DENNÉHO STACIONÁRAPSYCHIATRICKEJ KLINIKY LF UKA UN BRATISLAVA

Autori: T. Čaplová, D. KrajčovičováPracovisko: Psychiatrická klinika Lekárskej fakulty UK a Univerzitnej nemocniceBratislava

Súhrn

Jednou z metód rehabilitácie v psychiatrii je arteterapia. V Dennom stacionáriPsychiatrickej kliniky LF UK a UNB sa pri liečbe a doliečovaní psychotických porúch(najmä schizofrénie, schizoafektívnej poruchy a afektívnych porúch) používajú takreceptívna (práca s hotovým dielom známeho autora), ako aj prospektívna arteterapia(výtvarná práca samotných paientov). V článku uvádzame prehľad arteterapeutickýchmetód a ciele arteterapie.Kľúčové slová: arteterapeutické metódy – ciele arteterapie – liečba a doliečovaniepsychotických porúch

Čaplová, T., Krajčovičová, D.: Die Artetherapie– ein Bestandteil der Rehabilitation in denBedingungen der Tagesanstalt derPsychiatrischen Klinik LF UK und UN Bratislava

Zusammenfassung

Eine der Rehabilitationsmethoden in derPsychiatrie ist die Artetherapie. In derTagesanstalt der Psychiatrischen Klinik LF UKund UNB werden bei der Behandlung undNachbehandlung der psychotischen Störungen(insbesondere Schizophrenie, schizoaffektiveStörung und affektive Störungen) wie rezeptive(die Arbeit mit dem fertigen Kunstwerk desbekannten Autors), so auch prospektiveArtetherapie (bildende Kunstarbeit der selbenPatienten) benutzt. In dem Artikel zitieren wirden Überblick der artetherapeutischen Methodenund die Ziele der Artetherapie.

Schlüsselwörter: artetherapeutische Methoden –Ziele der Artetherapie – Behandlung undNachbehandlung der psychotischen Störungen- Rehabilitation

Čaplová, T., Krajčovičová, D.: Art-therapy - apart of rehabilitation in the environment of theDay’s stationery of Psychiatric Clinic of MedicalSchool of Comenius University and UniversityHospital Bratislava

Summary

One of the methods of rehabilitation in psychiatryis also art-therapy. In the Day’s stationery ofPsychiatric Clinic of MS CU and UH Bratislava,receptive (work with finished art of knownauthor) as well as prospective (graphic work ofpatients themselves) art-therapy is used in thetreatment and after-treatment of psychoticdiseases (especially schizophrenia, schiso-affective disorder and affective disorders).Overview of art-therapy methods as well as aimsof art-therapy are introduced in this article.

Key words: art-therapeutic methods, art-therapyaims, treatment and after-treatment of psychoticdiseases, rehabilitation

Denné psychiatrické stacionáre (ďalej DS)sú zdravotnícke zariadeniadochádzkového typu, ktoré zabezpečujúpacientom komplexnú psychiatrickústarostlivosť. DS, ktorý je súčasťouPsychiatrickej kliniky Lekárskej fakulty UKa Univerzitej nemocnice Bratislava,pracovisko Staré mesto, je zameraný na

liečbu a doliečovanie pacientov sopsychotickými poruchami (pre pacientovs diagnózou schizofrénie, schizoafektívnejporuchy, bipolárnej a rekurentnejafektívnej poruchy). Tieto psychicképoruchy znižujú spôsobilosť pacientovsplniť úlohy a funkcie v práci, v rodine a vspoločnosti a neraz vedú už v

238

produktívnom veku k invalidizáciipacientov. Preto súčasťou dlhodobejterapie pri týchto psychických porucháchsú okrem psychofarmák aj rehabilitačné,psychoterapeutické a resocializačnéprogramy.

Rehabilitácia všeobecne, a teda ajrehabilitácia v psychiatrii, predstavujesúbor opatrení, ktoré majú za cieľ odstrániťalebo aspoň minimalizovať následkychoroby, úrazu (v psychiatrii psychickejporuchy) a dosiahnuť čo najrýchlejšiuobnovu zdravia, vrátane reštitúciesociálnych funkcií chorého a jeho návratna pôvodné miesto v spoločnosti (Gúth aLánik, 2009, Čaplová, 2011). Rehabilitáciamá nielen terapeutický, ale aj preventívnycharakter (zabraňuje nežiaducim zmenám,ktoré vyplývajú nielen z chorobnéhoprocesu, ale aj z nedostatočnej činnostichorého, napr. počas dlhej hospitalizácie).Cieľom resocializácie v psychiatrii (používasa aj výraz sociálna alebo psychosociálnarehabilitácia) je pomocou reedukačnýcha resocializačných metód a postupovobnoviť staré a získať nové zručnosti apomôcť chorému k zvýšiť jeho nezávisléfungovanie v spoločnosti na optimálnuúroveň (Kováčová, 2009).

Rehabilitácia a resocializácia v psychiatriisú od začiatku spojené s úsilím znížiťzávislosť chorého od psychiatrickýchslužieb, vrátiť ho do aktívneho života azvýšiť kvalitu jeho života, ako aj jehorodiny. Ich ciele a účinné mechanizmy savzájomne prelínajú.

K rehabilitačným metódam používaným vpsychiatrii sa zaraďujú:l. pracovná terapia (ergoterapia),2. fyzikálna liečba,3. liečebná telesná výchova a šport,4. kultúrno-rekreačná činnosť,5. edukačná činnosť,6. umelecko-kreatívna činnosť,7. sociálno-psychologická rehabilitácia.Umelecko-kreatívna činnosť tvorí prechodmedzi rehabilitačnými a psychoterapeuti-ckými metódami.

Arteterapia v liečbe psychicky chorých mávýznam rehabilitačný (podporuje činnosťchorého, predovšetkým výtvarnú),psychoterapeutický (umožňuje vyjadrenieurčitej relevantnej témy a rozhovor o nej)a diagnostický (do kresby sa projikujúsymptómy poruchy, v tomto smere mánajvyššiu hodnotu spontánna kresbapacienta).

Teoretickými východiskami arteterapie súdva teoretické prístupy.

Interpretatívny prístup zdôrazňujeinterpretáciu obsahu výtvarných prác.Využívajú ho najmä predstaviteliapsychoanalytickej a dynamickejpsychoterapie.

Neinterpretatívny prístup nachádzaterapeutický význam v samotnej výtvarnejčinnosti pacientov. S týmto prístupompracuje najmä humanistická psychológiaa behaviorálna psychoterapia.

Vzhľadom na to, že v našom DS sa liečia adoliečujú pacienti predovšetkým spsychotickými poruchami, pri arteterapiisa nevyužíva psychoanalytický prístup,ale prístup označovaný ako „art fortherapy“, vychádzajúci z humanistickejpsychológie C. R. Rogersa a tvarovejpsychológie F. Perlsa.

Arteterapia pozostáva z viacerýchvýtvarných techník, pracuje sa na ploche(kresba, maľba, grafika) a v priestore(modelovanie). Používajú sa rôznemateriály: mäkké (dvojdimenzionálne –vodové, temperové a olejové farby,trojdimenzionálne – hlina, piesok, modurit,plastelína, drôt), krehké (sklo) a tvrdé(dvojdimenzionálne – ceruzky, pastelky,trojdimenzionálne – drevo, kameň).

Podľa toho, koľko pacientov sa zúčastňujena arteterapeutickej hodine, delímearteterapiu na individuálnu, skupinovú arodinnú. V podmienkach DS sa kladiedôraz hlavne na skupinovú arteterapiu,pretože pomáha pri resocializácii (zlepšuje

Čaplová, T., Krajčovičová, D.: Art-therapy - a part of rehabilitation in the environment of the Day’s..

239


komunikačné schopnosti pacienta s inýmiľuďmi), ako aj pri zvyšovanízodpovednosti za spoločnú kresbu.Ďalšou formou arteterapie je rodinnáarteterapia, ktorá sa používa napr. priliečbe psychických porúch u detí aadolescentov.

Podľa tematického zamerania môžemevýtvarnú prácu s pacientmi rozdeliť doniekoľkých okruhov: na konkrétne témy(napr. kresba rodiny), intraspektívne asymbolické, emočne abstraktné, na témyumožňujúce úplne voľnú produkciu apodporujúce sociálnu interakciu.

Arteterapeutická hodina trvá 60 minút. Jejštruktúra je nasledovná: dohovor spacientmi o téme (niekedy je téma voľná,niekedy určená, výber témy závisí odjedinca, ale aj od skupiny), prípravapotrebných materiálov a pomôcok podľavybranej arteterapeutickej metódy, jejvysvetlenie, vlastná tvorba (cca 25 min.),diskusia zameraná na vytvorený výtvarnýprodukt, ale aj na proces tvorby (hovorí sa

o pocitoch pri tvorbe, o subjektívnejspokojnosti s vytvoreným produktom,sledujú sa reakcie ostatných pacientov, ichhodnotenie, hodnotenie zo stranyterapeuta, nesmie chýbať oceneniekaždého pacienta z jeho strany, čo okreminého pôsobí na pacienta motivujúco v úsilípokračovať v tejto forme terapie), celkovézhodnotenie a ukončenie hodiny.

Je dôležité pozorovať, či sa a ako sapacienti dohodnú na výbere témy, kto čobude kresliť, ako sa podelia o spoločnýpriestor na papieri, kto a ako prekračujehranice svojho územia a zasahuje doúzemia iných, kto svoju kresbu umiestni vstrede, kto na okraji, ktorí pacientispolupracujú spolu, kto pracuje skôrsamostatne atď.

Vzhľadom na to, že ide o prácu spsychotickými pacientmi, ktorýchmotivácia k terapii je všeobecne nízka akolíše, musí terapeut v priebehu hodinyopakovane motivovať pacientov azdôrazňovať, že na umeleckej úrovni a

Obr. 1, 2 Ilustratívne snímky - redakcia

240

technickej dokonalosti výtvarnéhoproduktu nezáleží.

Podľa toho, či sa v rámci arteterapie pracujeuž s hotovým výtvarným dielom iných,známych autorov, alebo sa toto dielo lenprácou pacientov tvorí, delíme arteterapiuna receptívnu a prospektívnu.

Pri receptívnej arteterapii ide o vnímaniehotového umeleckého diela renomova -ného umelca (maľby, kresby, plastiky,sochy atď.), ktoré si pacient (pacienti) sámvyberie alebo dielo vyberie terapeut surčitým zámerom. Pacienti hovoria osvojich pocitoch, ktoré pri vnímaní dielamajú, a porovnávajú ich navzájom. Cieľomje cvičiť senzibilitu pri vnímaní umeleckéhodiela, schopnosť verbalizovať vlastnépocity, rozvoj schopnosti vedieťformulovať a povedať svoj názor, ale ajrozvíjanie schopnosti spoznať pocityiného človeka (tvorcu diela,spolupacientov), vedieť akceptovať názoriných.

Receptívna arteterapia sa môže realizovaťformou spoločných návštev galérií, výstav,projekciou diapozitívov a videozáznamov.V podmienkach nášho DS sa používajúknihy o výtvarnom umení.

Priebeh arteterapeutickej hodiny: Na stôlsa položia viaceré umelecké knihy s obrazmimaliarov alebo sochárov. Pacienti dostanúinštrukciu nájsť si obraz, ktorý ich zaujme.Potom postupne hovoria o tom, čo ich na

obraze zaujalo (prečo si konkrétny obrazvybrali, či vyberali podľa farby, obsahuatď.), aké emócie obraz podľa nichvyjadruje a aké emócie pociťujú pripohľade na obraz, prípadne aj fyzicképocity (napr. mrazenie, chlad, teplo vrukách atď.), aký dej obraz vyjadruje, či saim pri pohľade na obraz vynárajú nejakéspomienky a aké atď.

U pacientov s psychotickými poruchamije narušený kontakt s vonkajšímprostredím, vnímajú reálny svet odlišne odpsychicky zdravých ľudí, táto formaarteterapie im okrem iného pomáha zlepšiťvnímanie reálneho sveta.

Poznámky k výberu obrazov: Depresívnipacienti (v popredí klinického obrazu jesmutná nálada, spomalené myslenie apsychomotorika, neschopnosť tešiť sa,pesimistické a insuficienčné obsahy vmyslení, strata záujmov atď.) si vyberajúskôr obrazy klasikov s určitou konkrétnoutémou, pacienti so schizofréniou(uzatvorení s oploštenou emotivitou , shalucináciami, upodozrievaví atď.) dávajúskôr prednosť modernému umeniu,abstraktným, mnohofarebným obrazom,ktorých obsah sa dá rôzne interpretovať.

Pacienti s diagnózou z okruhu schizofréniemajú problémy v opise emócií, ktoré naobrazoch vidieť, sú menej koncentrovanína opisy detailov obrazu, menej častovyberajú podľa toho, čo obraz skutočnevyjadruje.



241


Produktívna arteterapia predstavujekonkrétnu tvorivú činnosť jednotlivcaalebo skupiny (kresby, maľby,modelovanie). Práca s hlinou sa voláterraterapia. Cieľom produktívnejarteterapie nie je vytvoriť umelecké dielo,umelecký artefakt, rozhodujúce je zapojiťsa do aktivity (samotný proces tvorby) atakto vyjadriť svoje pocity a myšlienky.Výtvarné práce pacientov s psychickouporuchou často vykazujú symptómypsychickej poruchy, niekedy ešte skôr, nežsa to prejaví klinicky. Výtvarná produkciateda pomáha odhaliť recidívu poruchy amá preventívny charakter.

Produktívna arteterapia zahŕňa rôznetechniky a arteterapeutické metódy(Šicková-Fabrici, 2002). Podľa Štofka(2007) sú techniky úzko spojené smateriálom, s ktorým sa pracuje (napr:krčenie a strihanie papiera, šrafovanie). Vrámci ergoterapie, pod vedenímrehabilitačného pracovníka, pacientinanášajú na mokrý papier alebo papierpotretý lepidlom (klovatinou) vodovéfarby alebo pomocou slámky vyfukujú napapier farebné tuše a snažia sa takýmspôsobom niečo nakresliť. Inou metódouje zostavovanie koláže z výstrižkovfarebných časopisov na ľubovoľnú tému,resp. určenú tému. Môžu sa realizovaťindividuálne alebo skupinovo.

Arteterapeutické metódy majú významnýpsychoterapeutický potenciál a patria knim:

1. ReštrukturalizáciaKaždý pacient nakreslí na výkres veľkýstrom (kresba má byť štruktúrovaná, čímviac detailov obsahuje, tým lepšie). Výkressa potom roztrihá na štvorce (na 4 – 6 častí).Na veľký papier skladajú pacienti zroztrihaných častí nový strom, pričom sahľadajú určité súvislosti ako jednotlivéčasti ukladať, aby línie a farby na štvorcochnavzájom na seba nadväzovali. Každýfragment v spojení s inými vytvára novúkompozíciu.

Takto poskladané obrazy sa môžuprekresliť cez priesvitný papier a potomznova vymaľovať. Ide o cvičeniepredstavivosti, trpezlivosti a spolupráce sinými.

2. RekonštrukciaČiernobielu fotografiu alebo obrázoktváre, postavy, hradu, kostola a pod.pacienti rozstrihajú na polovice, resp.štvrtiny alebo pásy. Časť pôvodnejfotografie alebo obrázka (napr. nejakejbudovy) sa nalepí na papier a druhá časť(resp. časti) sa dokresľuje podľa vlastnejpredstavy. Dôležité je, aby rekonštruovanáčasť splynula čo najviac s pôvodnoučasťou.

3. Tvorba mandalyPacienti pi počúvaní hudby (alebo aj beznej) čmárajú po výkrese, potom pomocouokienkovej metódy (šablóny) vyznačia navýkrese ľubovoľný kruh a vyfarbujú hopastelkami na spôsob mandaly. Pripomína


242

to farebnú vitráž. Dôraz sa kladie nakoncentráciu pozornosti, výdrž, výberjednotlivých farebných odtieňov.

4. Kreslenie a skladanie príbehuPacienti dostanú inštrukciu rozdeliť výkresformátu A4 na 4 – 6 políčok. Do každéhopolíčka majú čokoľvek nakresliť. Potomvýkresy roztrihajú na jednotlivé štvorčeky,z ktorých 2 – 4 pacienti zostavujú príbeh alepia jednotlivé štvorčeky na veľkývýkres. Jeden z pacientov (ktorého sizvolia) potom spoločný príbehvyrozpráva. Ďalší pacienti im dávajúotázky, resp. pripomienky a hodnotia ich.Potom si úlohy vymenia.

5. Kresba erbu Pacient má za úlohu nakresliť vlastný erb,ktorý bude vyjadrovať jeho typickévlastnosti a schopnosti.

6. Kresba rodinyPacient kreslí členov svojej rodiny a potomporozpráva nejaký príbeh, ktorý sa týkacelej rodiny.

7. Kresba životného príbehu (podľaŠickovej-Fabrici ide o etudu s názvomkresba panorámy života). Výkres sa rozdelína 6 – 10 štvorcov. Pacient do jednotlivýchštvorcov kreslí dôležité medzníky vosvojom živote. Kresbu v prípade potrebydoplní písomným komentárom.

8. Kresba zážitkov zo svojej choroby Postup je podobný ako pri kresbeživotného príbehu.

9. Kresba spoločných zážitkovPacienti kreslia určité situácie z programua pobytu v DS, zážitky z prechádzky poMedickej záhrade, po meste, z návštevyobchodu s knihami. Kreslia jednotlivo, aleaj spoločne na veľký výkres.

10. Kresba grafických symbolov (podľaŠickovej-Fabrici cvičenie vo vizuálnejgramotnosti) Slovo vyjadruje abstraktný pojem. Natabuľu sa napíše 4 – 6 slov (napr. šťastie,

smútok, úzkosť, hnev, láska, domov atď.).Pacienti dostanú inštrukciu rozdeliť sivýkres na niekoľko štvorčekov apomocou kresby znázorniť dané slová.Potom sa snažia vysvetliť, čo a prečo taknakreslili (verbálny ekvivalentnakresleného). Hľadajú sa podobnosti,zhody, rozdiely v grafickom znázorneníslov, čo je možné vyjadriť v percentách.Napr. pri výtvarnom stvárnení slovašťastie v súbore pacientov s diagnózouschizofrénia (36 pacientov) a depresívnaporucha (22 pacientov) pacienti v 70,7 %zobrazili šťastie ako ľudskú tvár a postavu,resp. postavy (pacienti s dg. schizofréniev 72,2 %, pacienti s dg. depresívnejporuchy v 68,2 %), v 19 % ako iné napr:slnko, kvety, príroda (pac. s dg.schizofrénie v 11 %, s dg. depresívnejporuchy v 31,8 %) a ako farebnú plochu(10,3 %) najčastejšie žltú, modrú, červenúa zelenú (len pacienti s dg. schizofrénie).Cieľom metód 4 – 10 je dosiahnuť, aby sapacienti vedeli navzájom lepšie pochopiť,poskytnúť si emočnú oporu, akceptovaťsa, byť voči sebe tolerantní a kongruentnía vzájomne si pomáhať pri pochopenísymptómov poruchy a ich zvládaní.

11. TransformáciaIde vlastne o kombináciu dvoch umelecko-kreatívnych činností, o prechod z jednejumeleckej tvorby do inej. Napr: okombináciu arteterapie a biblioterapie.Pacienti počúvajú čítaný text (poviedka,rozprávka, príbeh), kreslia jeho časti (podľavlastného výberu) a pomocou kresbydotvárajú čítaný text alebo hoprerozprávajú. Ďalšou možnosťou jepočas počúvania hudby kresliť svojepocity, zážitky alebo predstavy, ktoréhudba evokuje.

12. Interakčné hry a kresbyPodstatou je príprava na dovolenku (napr.exotickú dovolenku na málo obývanomostrove, na malej chate v zime v horách,na náhly odchod na služobnú cestu atď.Pacienti si najprv píšu na papier zoznamvecí, ktoré budú nevyhnutne potrebovať,a potom tieto veci kreslia na veľký hárok


243


papiera, ktorý predstavuje napr. ostrov.Kreslia miesto, kde si zložia jednotlivé vecizo zoznamu. Sleduje sa vybraná lokalita ujednotlivých pacientov, spoločne sadiskutuje, či si zobrali veci, ktoré súnevyhnutné, a ktoré veci sú nepotrebné.Ide vlastne o zistenie spôsobilostipacientov prežiť v zmenenýchpodmienkach a o to, ako by sa v týchtopodmienkach správali.

Pomocou tejto metódy sme zistili, že napr.pacienti s depresívnou poruchou berú sosebou veľa osobných vecí, majú tendenciusústreďovať sa okolo seba a vzájomne sipomáhať, zatiaľ čo pacienti soschizofréniou si zoberú so sebou málopotrebných vecí, kreslia si svoje stanovištiaďaleko od ostatných a nemajú tendenciusi pomáhať. Napriek tomu, že u všetkýchpacientov je pre udržanie ich psychickéhostavu nevyhnutné brať pravidelne lieky,takmer tri štvrtiny pacientov (prevažne sdiagnózou schizofrénie) si lieky so sebounezoberú. Sú potom vystavení rizikuzhoršenia psychického stavu (relapsu).

ZáverPri liečbe a doliečovaní pacientov spsychotickými poruchami v podmienkachDS sa používajú metódy skupinovejarteteterapie, a to ako receptívnej, tak ajproduktívnej.

V psychiatrii je arteterapia indikovanánajmä u chorých, ktorí ťažšie nadväzujúkontakt so socialnym okolím. Veľmi dobréskúsenosti sú s touto terapeutickoumetódou pri liečbe a doliečovaní pacientovs psychotickými poruchami z okruhuschizofrénie (schizofrénia, schizotypováporucha, schizoafektívna porucha,chronické poruchy s bludmi), u pacientovs afektívnymi a neurotickými poruchami,ale aj u pacientov s akútnou reakciou nastres (posttraumatická stresová porucha).

Umožňuje chorým emočne sa odreagovať,v skupine získať emočnú oporu, uznanie,pochopenie od iných chorých akorektívnu skúsenosť.

Sprostredkuje ďalšie sebapoznanie.


244

Zlepšuje sociálne spôsobilosti.

Aktivizuje chorých, podporuje ichtvorivosť, spontaneitu, fantáziu, rozširujeich záujmy.

Pomáha chorým lepšie zvládať prejavypsychickej poruchy a rôzne životnéproblémy, posilňuje ich sebavedomie,chorí získavajú viac informácií a spôsobovriešenia.

Arteterapeutické techniky v DS realizujúlekári (psychiatri), zdravotné sestry arehabilitačný pracovník.

Literatúra1. Čaplová, T.: 2011. Rehabilitácia aresocializácia. In: Kolibáš, E. a kol.,2011. Všeobecná psychiatria.

Bratislava: Vydavateľstvo UK, 2011, s.143-148. ISBN 978-80-223-2985-9.2. Gúth, A., Lánik, 2009. Liečebnárehabilitácia. In: Rehabilitácia. ISSN0375-0922, 2009, 46, 1, 3-8.3. Kováčová, Ľ. 2009. Psychosociálnarehabilitácia. In: Rehabilitácia. ISSN0375-0922, 2009, 46, 1, 19-25.4.. Šicková – Fabrici, J., 2002. Základyarteterapie. Praha: Vyd. Portál, 2002.176 s. ISBN 80-7178-616-0.5. Štofko, M., 2007. Od abstrakcie po živéumenie: slovník pojmov moderného apostmoderného umenia. Bratislava:Slovart, 2007, 312 s. ISBM 978-80-8085-108-8.

Adresa: T. Č., Psychiatrická klinikaLekárskej fakulty UK a Univerzitnejnemocnice Bratislava

OPTIMÁLNY PARTNER PRE VAŠU REHABILITÁCIU


245


Rozvoj osobnej a skupinovej rytmiky vmuzikotrapii

Pri muzikoterapeutickéj práci využívamezákladné prvky hudby - rytmus, melódiu,harmóniu, farbu a intenzitu. Klientovi jeponúknutá aktívna účasť formouvokálneho, inštrumentálneho apohybového prejavu. Výhodoumuzikoterapie je tiež fakt, že môžemepracovať nielen s hudbou a jej zložkami,ale kombinovať ju napr. s príbehmi,rozprávkami, kresbou, maľovaním,pohybom, tancom, dýchaním,...a mnohoiného. Ako príklad uvádzam niekoľkohudobných muzikoterapeutických hier zosvojej praxe:

Hry s rytmom - Pri týchto hrách využívamehovorenie (cvičenie reči pomocou hudby),telo ako hudobný nástroj (tlieskanie,dupanie, využívanie pohybu na cvičenierytmu)Hry s predmetmi a nástrojmi - Z hudobnýchnástrojov používame africké bubny,tamburínu, hrkalky, ozvučné drievka,triangel,..atď. Z predmetov sú to bublifuky,pierka, šatky, mašle, masážne loptičky,prstové bábky,..Improvizácia pohybom na hudbu - Tu ideo rôzne psychomotorické cvičenia,hudobno-pohybové hry, pohybovéuvoľnenie a splývanie s hudbou,..atď.Hry so spevom - Ako sprievodný nástrojpoužívam gitaru, spolu s notami a textamislovenských ľudových a detských piesní.Dobrý muzikoterapeut by mal ovládaťnejaký melodický hudobný nástroj (či užgitaru, klavír alebo iní hudobný nástroje),ktorým môže sprevádzať spev.Hudba a výtvarné techniky - Existujúrôzne muzikoterapeutické cvičenia, vktorých sa využíva kreslenie, maľovanie,výtvarné tvorenie, napr. muzikomaľba.

Počúvanie, relaxácia, fantáziaĎalej existujú napríklad mnohé kombináciea variácie relaxačných, komunikačných,koncentračných, energetizujúco -motivačných techník , či metodikyprekonávania osobných a kolektívnychblokov.

Hra Chaos a poriadokĽudia sedia v kruhu a nekoordinovanehrajú na rôzne rytmické nástroje -bubienky, hrkálky, zvončeky, triangel . .Postupne sa za pomoci mentora zladia dojedného rytmu a následne sa znovurozladia. To sa opakuje viac krát už akosamovoľný proces. Vždy sa zachovávatendencia k spoločnému rytmu, alezároveň sa občas rozpadnú doindividuality, kakofónie a chaosu. Tútosilnú techniku používajú napr. podvedomea niekedy vedome mnohé profesionálnehudobné kapely s úžasným efektomzladenia publika. Účastníci zažívajúindividuálnu a kolektívnu pulzáciu sostriedaním vzájomne prepojených stavovenergie chaosu a miery poriadku. Je tovlastne základ princípu tvorenia aj vprírodných vedách, ukľudnenie a oživeniepodvedomia zároveň.

Ďalej existujú mnohé kombinácie a variácierelaxačných, komunikačných,koncentračných, energetizujúco -motivačných techník , či metodikyprekonávania osobných a kolektívnychblokov. To sú príklady situácii, keďpsychológ, alebo psychiater častopovoláva špecializovanéhomuzikoterapeuta. V mnohých, hlavnezápadných krajinách (Nemecko,Rakúsko,..) sú tieto procedúry kompletnehradené poisťovňami a sú už po desaťročiabežnou súčasťou systému štátneho ajsúkromného zdravotníctva. Každá väčšianemocnica má svoj tím muzikoterapeutov.

Anton Gúth ml. ([email protected])

246

Idiopatická adolescentná skolióza aliečebná telesná výchova

Adolescentná idiopatická skolióza (AIS),trojrozmerná deformácia chrbticemladistvých, je vo fyzioterapeutickej praxipomerne častým fenoménom.

V súčasnosti máme k dispozícii množstvoštúdií (Weiss, Negrini, Rowe ...)zaoberajúcich sa metódami úpravy AIScvičením, avšak iba malé množstvo z nichporovnáva tieto metódy navzájom, resp.metódy cvičením s liečbou bez cvičenia.

V minulosti bola najčastejším spôsobomliečby AIS fixácia chrbtice korzetom, neskôrdoplnená o dynamické cvičenia pomocouliečebnej telesnej výchovy (LTV). Weissovprogram stacionárnej rehabilitácie skoliózy(SIR) a Negriniho koncept autokorekcieskoliózy (SEAS) sú základnými metódamizaoberajúcimi sa úpravou skoliózycvičením. Neexistujú však takmer žiadneporovnania s inými v súčasnostipopulárnymi fyzioterapeutickýmikonceptami ako napr. Vojtov princíp,Bobathovej princíp, PNF aleboSpiraldynamik. Výsledky doterajších štúdiíje ťažké vzájomne porovnávať z dôvodurôznych parametrov definujúcichúspešnosť, resp. neúspešnosť liečby(rôzne modely zakrivenia skoliózy vrátanestupňa otáčania).

Jedným z kritérií progresie AIS je zhoršeniezakrivenia chrbtice o viac ako 5 stupňov.Meranie zakrivenie chrbtice podľa Cobbasa tak vzhľadom na svoju veľkú nepresnosťmerania (5 stupňov) javí byť neistýmfaktorom progresie AIS. Do budúcnosti jenevyhnutné zaviesť jednotný systémkritérií posudzujúcich úspešnosť liečby.Výsledky doterajších štúdií hovoria len otendencii zlepšenia AIS vhodnýmišpeciálnymi metódami cvičenia.

Liečba AIS je multidisciplinárna, vyžadujesi komplexný prístup a spoluprácu

odborníkov z viacerých medicínskychodborov. Fyzioterapeutické postupy upacientov s AIS založené na dôkazoch niesú v súčasnosti v klinickej praxi veľmirozšírené. V budúcnosti budú prínosomnajmä porovnávacie štúdie s cieľom nájsťprimeranú cvičebnú metódu AIS, nazáklade hodnotiacich parametrov,aplikovateľnú v klinickej praxi.

J. Gavaľa

Používanie vecného registra

Na stránke www.rehabilitacia.sk je vsúčasnosti umiestnených skoro 50ročníkov časopisu REHABILITÁCIA –teda prakticky všetky čísla, ktoré oficiálnevyšli. Každé číslo si možno otvoriť voformáte .pdf. Najšikovnejšie je postupovaťtak, že hľadaný problém si presnezadefinuješ a následne vyhľadáš vabecednom zozname, ktorý je umiestnenývo VECNOM REGISTRI. Vecný registersa skladá z dvoch častí – na úvod súumiestnené posledné dva ročníky, ktoré jevhodné citovať vzhľadom k impactfactoru, a potom sú umiestnené heslá zovšetkých ostatných ročníkov – opäť vabecednom poradí. Vo vecnom registrizískaš prehľad, v ktorom konkrétnom číslesa tvoje vyhľadávané kľúčové slovovyskytuje. S touto informáciou si otvoríšpriečinok ARCHÍV. Nájdeš si hľadané čísločasopisu, postavíš sa naň kurzorom aľavou myšou si požadovaný časopis môžešotvoriť vo formáte .pdf, (musíš mať vpočítači nainštalovaný Adobe AcrobatReader). V prípade, keď sa ti to nepodarí,klikneš na požadované číslo pravou myšou,otvorí sa ti tabuľka, v ktorej si nájdešmožnosť „Uložiť cieľ odkazu ...“, následnesa ti uloží požadovaný súbor na miesto,ktoré si vo vlastnom počítači určíš. Po jehouložení si ho môžeš kedykoľvek otvoriť vprograme Adobe Acrobat Reader ...

A. Konečníková

digitálna REHABILITÁCIA bude k dispozícii od r. 2012

Gavaľa J.: Skolióza

247


O ÚČINNOSTI METÓDY PODĽA KABATAV POOPERAČNEJ REHABILITÁCIIPRI NESTABILITE KOLENA

Autor: C. MuchaPracovisko: Abteilung Medizinische Rehabilitation und Prävention,Deutsche Sporthochschule Kolín, Nemecko

Súhrn

Materiál: 50 pacientov po chirurgickej liečbe komplexnej nestability kolena bolozaradených do dvoch rôznych skupín cvičení. V skupine A bola použitá metóda podľaKabata a v skupine B bol použitý klasický cvičný program.Metodika: V priebehu 14-týždňovej liečby bol porovnávaný funkčný regeneračný vývojna operovanom kolennom kĺbe v skupinách. Rok po operácii sa vykonala manuálna ainštrumentálna skúška stability.Výsledky: Všetky funkčné kontrolné parametre (flexibilita kolena, rozdiel v obvodestehna, inervačné potenciály M. quadriceps femoris) preukázali v skupine A rýchlejšiuregeneráciu ako v skupine B. Výsledok v stabilite pri dodatočnom kontrolnom vyšetreníbol taktiež v skupine A lepší ako v skupine B. Preto možno predpokladať, že použitiemetódy podľa Kabata v pooperačnej rehabilitácii pri nestabilite kolena oproti klasickémucvičnému programu môže viesť k lepšiemu funkčnému výsledku.Kľúčové slová: koleno – nestabilita kolena – Kabat – rehabilitácia

Mucha, C.: Zur Effektivität der Kabat-Methodein der postoperativen Rehabilitation beiKnieinstabilitäten

Zusammenfassung

Matherial: 50 Patienten nach operativerTherapie an komplexer Knieinstabilität wurdenzwei unterschiedlichen Übungsgruppenzugeordnet. In Gruppe A kam die Kabat-Methode und in Gruppe B ein konventionellesÜbungsprogramm zum Einsatz.Methodik: Im 14wöchigen Behandlungsverlaufwurde die funktionelle Regenerationsentwicklungam operierten Kniegelenk in den Gruppenverglichen. 1 Jahr postoperativ fand einemanuelle und instrumentelleStabilitätsüberprüfung statt.Ergebnissen: Alle funktionellenKontrollparameter (Kniebeweglichkeit,O b e r s c h e n k e l - U m f a n g s d i f f e r e n z ,Innervationspotentiale des M. quadricepsfemoris) wiesen in Gruppe A eine schnellereRegeneration als in Gruppe B auf. DasStabilitätsergebnis zur Nachuntersuchung warin Gruppe A ebenfalls besser als in Gruppe B.Schlusselworter: Deshalb ist anzunehmen, dassder Einsatz der Kabat-Methode in derpostoperativen Rehabilitation beiKnieinstabilitäten gegenüber einemkonventionellen Übungsprogramm zu einembesseren Funktionsergebnis führen kann.

Mucha, C.: Effectiveness of Kabat methodologyin knee instability after post-surgicalrehabilitation

Summary

Basis: Knee instability is one of the most commonknee impairments, solved via surgery withsubsequent rehabilitation care.Material: 50 patients after surgical therapy ofcomplex knee instability were classed into twodifferent groups of exercises. Kabat methodologywas used in the A group and classic exerciseprogramme was used in the B group.Methods: Functional regeneration developmentof the operated knee was compared in the courseof 14-week therapy. Manual and instrumentaltests of stability were performed 1 year after thesurgery.Results: All function control parameters (kneeflexibility, differences in thigh circumference, andinnervation potentials of m. quadriceps femoris)showed quicker regeneration in the group A incomparison to the group B. Result of kneestability was also better in the A group than inthe B group. Therefore we may assume thatKabat methodology use in the post-surgicalrehabilitation after the knee instability surgerycan lead to better functional results incomparison to classic exercise programme.Key words: knee, knee instability, Kabat,rehabilitation

248

Úvod a definícia problémuVýznam fyzikálnej terapie po chirurgickomzákroku pri nestabilite kolena je dnes užťažko spochybniteľný. Nejednotnosť všakspočíva pri výbere optimálneho spôsobujej vykonania (2,6,10,11). Často sa vliteratúre uvádzajú rôzne formy cvičenia,pričom je v popredí na jednej straneposilňovanie svalov a na druhej stranezlepšenie uvádzajú proprioreceptorov(10,11). Nezriedka sa diskutuje aj o rôznychposilových cvičeniach, ako je napr. vuzavretom versus otvorenom reťazci (10).Vo fyzioterapeutickej praxi sa tieto zadanéciele považujú za prístup pri rozhodnutírôznych cvičných metód a konceptov. Taknapríklad bežný postup s cielenýmiizometrickými a dynamickými posilovacímicvičeniami, ako aj rozdielovoorientovanými mobilizačnými cvičeniamia hneď nato prispôsobenou záťažou achôdzou sa porovnáva s komplexnýmicvičnými metódami podľa Kabata (5). Pretov tomto výskume sa má u pacientov skomplexnou nestabilitou kolenaporovnávať funkčný pooperačnýregeneračný vývoj pri použití bežnéhocvičebného programu oproti metóde podľaKabata.

Predmet skúmania a metodika50 pacientov s komplexnýmianteromediálnymi, príp. anterolaterálnyminestabilitami kolena, ktorí boli ošetrovanítým istým operačným tímom a popooperačnom gipsovom znehybnení bolipodrobení jednotným následnýmzáťažovým kritériám, bolo priradených dodvoch rôznych funkčných cvičnýchskupín podľa náhodných kritérií (princípkocky). V skupine A (n = 25) bola zavedenámetóda podľa Kabata a v skupine B (n =25) bol zavedený bežný štandardnýprogram. Liečebné cvičenia sa uskutočnilisynchrónne vo všedné dni denne. Jednajednotka cvičení trvala 30 minút a výkonbol synchronizovaný, zodpovedalštandardizovanému výkonu dávkycvičenia. O pacientov sa vždy starali tí istífyzioterapeuti, pričom pre skupinu A mališpeciálne ďalšie vzdelávanie v metódepodľa Kabata, ako aj dlhoročné skúsenostis touto metódou. Ošetrujúci neboli soštúdiou oboznámení. Rutinne dvakráttýždenne dokumentovali funkčnévýsledky vyšetrenia (status kĺbov a svalovpo neutrálnej-0-metóde). Dodatočnenasledovali v 14-týždňovom časovomobdobí sledovania raz do týždňa registrácie

Mucha, C.: Effectiveness of Kabat methodology in knee instability after post-surgical rehabilitation

Obr. 1. Vývoj pohyblivosti operovaného kolenného kĺbu v porovnávaných skupinách počas 14-týždňového priebehu liečby

249


maximálneho nárastu inervačnýchpotenciálov M. quadriceps femoris spomocou EMG-Feedback prístroja EFB 100(fa. Schippers). Zvody viedli dvomapovrchovými elektródami na označenýchmiestach na hlave M. vastus medialis amedzi Mm. vastus intermedius a lateralis.Pritom mal byť maximálne inervovanýkontrolný sval pacienta pri optickej aakustickej kontrole napätia. Z desiatichpokusov napätia sa brali za základ vždystredné hodnoty posledných trochmožných výsledkov.

Po roku nasledovalo dodatočné kontrolnévyšetrenie výsledku stability, pričom samanuálne merala stabilita podľaLachmanna a inštrumentálna skúškastability s KT 1000. Aj keď bolidokumentované kvalitatívne akvantitatívne výsledky, pre záverečnéporovnanie výsledkov sa za každú skupinubrali za základ načítané jednotlivénestability. Počiatočné údaje a priebežnéboli štatisticky spracované so systémomSPSS a kvantitatívne charakteristiky boliprepočítané cez časové rady smultivariantnou analýzou rozptylu. Prekvalitatívne a semikvantit. atívne údaje vo

viacerých poliach tabuľky poslúžil ÷2 –Testako test homogenity. Ako signifikantnýprah bola určená pravdepodobnosť omyluod 5 % (p<0,05).

VýsledkyPriemerný vek u 18 ženských a 32mužských pacientov bol v celkovomkolektíve 32,2 ± 0,8 roka. U 36 pacientovbol postihnutý pravý a u 14 pacientov ľavýkolenný kĺb. Všetci pacienti trpeli, podľazačleňujúcich kritérií, chronickoukomplexnou anteromediálnou, príp.anterolaterálnou nestabilitou kolena,pričom 9 z nich mali za sebou už druhúoperáciu. Tieto východiskové kritériá bolihomogénne rozdelené vo vyšetrovanýchskupinách.

Funkčný vývoj operovaného kolennéhokĺbu v 14-týždňovom pozorovacom obdobíukazujú obr. 1 až 3. Vývoj pohybovania(obr. 1) prebehol v obidvoch skupináchprogresívne, avšak od 4. týždňa terapiezosilnel v skupine A výraznejšie ako vskupine B. Od 10. týždňa terapie sú tietoskupinové rozdiely štatistickysignifikantné. Obvodový rozdiel stehna

Obr. 2. Vývoj rozdielu v obvode stehna (15 cm nad medzerou kĺbu) v liečených skupinách počas intervalov sledovania

250

(15 cm nad kĺbovou medzerou) medzizdravou a operovanou nohou je vobidvoch porovnávaných skupinách nazačiatku liečby veľmi výrazný. Znižovanietohto rozdielu je však v porovnaní snárastom pohyblivosti omnoho pomalšie.Je viditeľné až od 4. týždňa terapie a vskupine A je rýchlešie ako v skupine B.Počas 14 týždňov terapie dosiahne skupinaA vyrovnanie rozdielu približne 2 cm, zatiaľčo skupina B len približne 0,5 cm.Znovuobnovenie inervačnýchpotenciálov na M. quadriceps femoris vporovnávaných skupinách zobrazuje včasovou priebehu obr. 3. Síce je na začiatkuliečby v oboch skupinách výrazný deficit,začína sa tu viditeľné vyrovnávanierýchlejšie ako vo funkčných parametrochspomenutých predtým. Aj keď totovyrovnávanie prebieha v obochskupinách progresívne, uskutoční sa vskupine A opäť výrazne väčšievyrovnanie. Od 8. týždňa terapie súrozdiely priebehu v skupinách štatistickyvysoko signifikantné. Na obr. 4 jezobrazený relatívny podiel všetkých laxicít,ktoré boli zistené v skupinách. Tu skupinaA s iba polovicou existujúcich laxicít taktiež

výrazne prevažuje v porovnaní soskupinou B.

DiskusiaDiagnostické a chirurgické liečebnémodality jmožno na základe rovnakéhooperačného tímu v náhodnej kontrolevidieť ako jednotné. Testované východziekritériá (vek, pohlavie, miesto zranenia)nepreukázali taktiež žiadne rozdiely vskupinách, takže existujúce rozdiely vpriebehu pooperačného funkčnéhovývoja museli byť odvodené najmä odvplyvov špecifických „skupinovýchterapií“. To ešte znásobil fakt, že v priebehučasu testované funkcie parametrov nazačiatku liečby v liečebných skupináchnepreukázali žiadne štatistickydokázateľné rozdiely (obr. 1 – 3). V grafickyzobrazených výsledkoch boli tieto najskôrviditeľné od 4. liečebného týždňa aspravidla od 8. príp. 10. liečebného týždňaštatisticky preukázateľné. Podľa všetkýchfunkčných parametrov regenerácie bolozrejmé, že v skupine A, v ktorej bola použitámetóda podľa Kabata, oproti skupine B, vktorej boli použité konvenčné analytickéformy cvičenia, došlo k signifikantne lepšejprogresii. Dá sa preto predpokladať, že


Obr. 3. Schopnosť inervácie na M. quadriceps femoris v liečených skupinách počas 14-týždňového priebehu liečby

251


komplexné pohyby podľa Kabata s jehoproprioceptívnymi stimulátormi intenzityviedli k lepším výsledkom cvičenia. Tátometóda zrejme umožňuje už skoro,reaktívne vyvolať v hraničných oblastiachintenzívne stimuly cvičenia (1,3,7,9), ktorépri bežnej skladbe cvičenia treba najprvpostupne vyvinúť a nacvičiť.Napodobňovanie komplexných pohybovcvičenia s kombinovanými silovými cvikmia flexibilnými cvikmi v rovnakom časereaktívnych inervačných a intenzívnychstimulácií, ktoré charakterizujú metódupodľa Kabata, viedli jasne k ekonomizáciicvičení, ktoré v tomto výskume bolievidentné na rýchlejšej regenerácii funkciív skupine A.Vhodné porovnania metód v pooperačnejvčasnej rehabilitácii pri nestabilite kolenanebolo možné nájsť v literatúre. Existujúvšak hodnotiace štúdie k jednotlivýmcvičiacim efektom, okrem iných na silu(7,13), flexibilitu (1,4,7,12), ako ajelektromyografické aktivity (1,8). Pretožeo takéto efekty v pooperačnej rehabilitáciipri nestabilitách kolena je potrebné sausilovať, môžu čiastkové výsledkyuvažovanú efektivitu metódy podľaKabata pri funkčnom regeneračnom vývoji

v skupine A rozsiahlo vysvetľovať. Do akejmiery metóda podľa Kabata nájde vrehabilitácii pri nestabilite kolena práve vpraxi uplatnenie, je ťažké odhadnutúť, lebozodpovedajúce výsledky v literatúrechýbajú. Je možné predpokladať, žeprinajmenšom fyzioterapeuti, ktorí sú stouto metódou dobre oboznámení, by juv tomto prípade nemali používať zriedka.Skutočnosť, že táto metóda sa doteraznestretla so systematický prístup dopooperačnej včasnej rehabilitácie prinestabilite kolena, môže spočívať okreminého v tom, že na základe cvičebnýchpostupov so zvýraznenou čiastočnourotáciou viedla v minulosti k obavám,vyvolať tým natiahnutie a laxiciturekonštruovaných väzov. Výsledkystability dokumentované na obr. 4 vskupinách v čase opakovaného vyšetreniarok po operácii však ukazujú, že skupina Aje aj tu nad skupinou B.

Obr. 4. Relatívny výskyt všetkých ešte existujúcich laxicít v liečených skupinách rok po operácii

252

navštív stránku www.rehabilitacia.sk

Literatúra1. CONDON S. M, HUTTON R. S. 1987.Soleus muscle electromyographic activityand ankle dorsiflexion range of motionduring four stretching procedures. PhysTher 1987; 67: 24-30.2. COOPER R. L, TAYLOR N. F, FELLERJ. A. 2005. A randomized controlled trialof proprioceptive and balance trainingafter surgical reconstruction of theanterior cruciate ligament. Res SportsMed 2005; 13: 217-30.3. ETNYRE B. R, ABRAHAM L. D. 1986.H-reflex changes during static stretchingand two variations of proprioceptiveneuromuscular facilitation techniques.Electroencephalogr Clin Neurophysiol1986; 63: 174-9.4. HARDY L, JONES D. 1986. Dynamicflexibility and proprioceptiveneuromuscular facilitation. Res Q ExerSport 1986; 57: 150-3.5. KNOTT M, VOSS D. E. 2003.Komplexbewegungen. Gustav FischerStuttgart 1970.6. LIU-AMBROSE T, TAUNTON JE,MACINTYRE D, MCCONKEY P, KHANKM. 2003. The effects of proprioceptiveor strength training on theneuromuscular function of the ACLreconstructed knee: a randomizedclinical trial. Scan J Med Sci Sports 2003;13:115-23.7. LUSTIG S. A, BALL T. E, LOONEY M.1992. A comparison of twoproprioceptive neuromuscularfacilitation techniques for improvingrange of motion and muscular strength.Isokinetics Ex Sci 1992; 2: 154-9.8. MOORE M. A, KUKULKA C. G.1991.Depression of Hoffmann reflexes followingvoluntary contraction and implicationsfor proprioceptive neuromuscularfacilitation therapy. Phys Ther 1991; 71:321-33.


9. OSTERING L. R, ROBERTSON R. N,TROXEL R. K, HANSEN P. 1990.Differential responses to proprioceptiveneuromuscular facilitation (PNF) stretchtechniques. Med Sci Sports Exer 1990;22: 106-11.10. PERRY M. C, MORRISSEY M. C, KINGJ. B, MORRISSEY D, SARUSHAW P. 2005.Effects of closed versus open kinetic chainknee extensor resistance training on kneelaxity and leg function in patients during8- to 14-week post-operative period afteranterior cruciate ligamentreconstruction. Knee Surg SportsTraumatol Arthrose 2005; 13: 357-69.11. RISBERG M. A, HOLM I, MYKLEBUSTG, ENGEBRETSEN L. 2007.Neuromuscular training versus strengthtraining during 6 months after anteriorcruciate ligament reconstruction: arandomized clinical trial. Phys Ther2007; 87: 737-50.12. WALLIN D, EKBLOM B, GRAHN R,NORDENBORG T. 1985. Improvement ofmuscle flexibility. A comparison betweentwo techniques. Am J Sports Med 1985;13: 263-8.13. WORRELL T. W, SMITH T. L,WINEGARDNER J. 1994. Effect ofhamstring stretching on hamstringmuscle performance. J Orthop SportsPhys Ther 1994; 20:154-9.

Adresa: C. M., Abt. MedizinischeRehabilitation und Prävention, DeutscheSporthochschule Köln, Carl-Diem-Weg 6D-50933 Köln (Müngersdorf)

253


VOLNÁ MÍSTA

Rehabilitační klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové, ČR nabízí volné místo pro:

· lékařerehabilitační klinika – rehabilitační oddělení

Požadujeme:- magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství- specializovaná způsobilost v oboru rehabilitační a fyzikální medicíny nebo fyziatrie,balneologie a léčebné medicíny nebo v příbuzném oboru (ortopedie, revmatologie)nebo jiném oboru (vnitřní lékařství atd.) nebo ukončený povinný základ- vítáme znalost alespoň jednoho světového jazyka- potřewbná znalost práce na PCDalší požadavky: zdravotní způsobilost a bezúhonnostNabízíme:- práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení- možnost odborného a profesního růstu- sociální výhody- zvýhodněné ubytování pro svobodnéNástup po vzájemné dohodě.Případné informace na tel. č.: +420 495 837 279 sekretariát kliniky. e-mail: [email protected]

Rehabilitační klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové, ČR nabízí volné místo pro:

· lékařerehabilitační klinika – protetické oddělení

Požadujeme:- magisterské vysokoškolské vzdělání v oboru všeobecné lékařství- zdravotní způsobilost a bezúhonnost- specializovanou způsobilost v oboru ortopedická protetika nebo fyziatrie,balneologie a léčebná medicína nebo rehabilitační a fyzikální medicína nebov příbuzném oboru (ortopedie, revmatologie) nebo jiném oboru (vnitřnílékařství atd.) nebo ukončený povinný základ- vítáme i zájemce z řad absolventů LF se zájmem o obor- vítáme znalost alespoň jednoho světového jazyka- znalost práce na PCNabízíme:- práci ve špičkovém zdravotnickém zařízení- možnost odborného a profesního růstu- sociální výhody- zvýhodněné ubytování pro svobodnéPlatové podmínky podle platných předpisů.Nástup po vzájemné dohodě.Případné informace na tel. č.: +420 495 837 279 sekretariát kliniky. e-mail: [email protected]

254

259 KOMPLEXNÍ TERAPIE RAMENE 2.640,-14. - 15. 1. 2012 MONADA

260 KOMPLEXNÍ TERAPIE BEDERNÍ P.ÁT. A PÁNEVNÍHO PLETENCE 2.800,-28.– 29.1. 2012 MONADA

261 TERAPIE FUNKČNÍCH PORUCH PÁNEVNÍHO DNA 2.780.-18. - 19. 2. 2012 MONADA

262 OSOVÝ ORGÁNVYŠETŘENÍ, DIF. DIAGNOSTIKA A LÉČBA 2.680,-17. - 18.3. 2012 doc. MUDr. M. Tichý ,CSc

263 KOMPLEXNÍ TERAPIE KRČNÍ PÁTEŘE 2.700,-24. – 25. 3. 2012 MONADA

264 KOMPLEXNÍ PŘÍSTUP K DG. A TERAPII NOSNÝCH KLOUBŮ 2.790,-28. - 29. 4. 2012 MONADA

265 POSTURÁLNÍ CVIČENÍ S VYUŽITÍMLABILNÍCH PLOCH 2.770.-12. - 13. 5. 2012 MONADA

266 SVALOVÝ VZOREC KLOUBŮ 2.830.-26. - 27. 5. 2012 doc. MUDr. M. Tichý,CSc

Klinika komplexní rehabilitace MONADA, spol. s.r.o.Nad Opatovem 2140, 149 00 Praha 11, tel.: 272 941 280e-mail: [email protected] www.monada.czkontaktní osoba: paní Vilma Tesárková a paní Alena Kořínkovátel.: 736 750 924, 736 750 929

Na všechny odborné víkendové kurzy v rozsahu 16 hodin bude podána žádost o udělenísouhlasného stanoviska profesní organizace UNIFY ČR dle zákona 96/2004Sb ve zněnívyhlášky č. 4/2010Sb.

Na všechny kurzy je možné se přihlásit přes webové stránky www.monada.cz.Nalezne zde i veškeré aktuální informace.

255


Láska nadovšetkoZháňanie hmotných statkov dosiahlo vnašej spoločnosti charakter epidémie,chorobnej túžby až nenásytnosti khmotným statkom, za ktoré je každý z násochotný podstúpiť „beh do úplnéhovyčerpania a posledného dychu“. Vôbecna tomto mieste nespomínam úžasnú

s o c i á l n unespravodlivosť,keď na jednejstrane sid o k á ž es k u p i n k a„úspešných“podnikateľovnašetriť („asijedia lenrohlíky“) nal u x u s n éj a c h t y ,luxusné bytya najluxus -nejšie drahéautá a nadruhej strane

pracovníci v ich podnikoch majú problémso zaplatením pravidelne prichádzajúcichzloženiek, ktorých máme taktiež plné (užspomínané) poštové schránky....Keď sa niekto vzbúri, tak sa mu podhadzujeohryzená 300 eurová kosť... Všetko samanipuluje, všetko sa mení. Vojny sanezačínajú delostreleckou prípravou, aleboPR článkami..... Na územie reálneho, alebopomysleného nepriateľa nemusí stúpiťčižma „mierumilovného“ vojaka – stačí,keď mu tam „mierumilovný“ letec hodí„mierumilovnú bombu“ – všetko sazmenilo, len človek a jeho podstata zostalataká istá – je to dravec, egoista, surovec auchvatiteľ. Presne tak dnes, ako aj za čiasRímskej ríše. Keď prišlo medzi nás Božiedieťa, aby nám prinieslo dobrú správu, abynám povedalo že najdôležitejšie prikázanieje láska...Pochopil si to? Beh sveta nezmeníš, ale túlásku aspoň do bezprostredného okoliaprenášať môžeš. Nepachti sa! Nenaháňajmamon! Naozajstný pokoj v duši dosiahnešlen prinesenou láskou ... Onot

Čo nevidieť tu máme Vianoce, čo nevidieťtu máme sviatky lásky, čo nevidieť tu mámesviatky pokoja .... Naozaj si urobil všetko,aby „príchod“ (advent) vyústil do pokojav Tvojej duši? Treba totiž silnú povahu,aby človek odolal frontálnemu útoku, lebokaždý krok cez prah Tvojho obydlia - domesta, dosupermarketuz n a m e n ánaozaj útok( f a r i e b ,h u d b y ,vôní, rečívianočnéhocharakteru)na Tvojezmysly. Lenčo sa ránoz o b u d í špustíš rádio,ideš okolop o š t o v e jsch ránky,otvoríš ju –vysype sa ti z nej „guča“ reklamnýchmateriálov, ktoré kričia: Kúp to, alebo to...,veď je to v akcii .... To však nemá ničspoločné s pokojom a duchom Vianoc.Kdeže Božie kráľovstvo! ... Blikaniefarebných svetielok, padajúcich zlatých astrieborných hviezdičiek a k tomupodsúvaný: lacný, lacnejší a najlacnejší,ale aj: drahý, drahší a najdrahší.... - Tovar,ktorý „určite práve v tomto momentepotrebuješ!“, už 27. 12. však prídeš na to,že to bol len lesk a mamon. Náš Boh prišielna svet v chudobe, narodil sa medzipastiermi, v maštali! Nám sú všakpodsúvané Vianoce vyžehlené, vyleštené,uhladené a krásne. Sme ochotní utekať nadruhý koniec mesta, lebo v tomnovootvorenom supermarkete majúakciový tovar. Je Ti síce nanič, ale nekúpto, keď to stojí „len“... A tak žehlíme, leštímea hlavne zháňame pre rodinnýchpríslušníkov.... Na darčeky pre nich„oplieskame“ aj poslednú korunu (pardon– euro), a pritom si nenájdeme čas naobyčajný, ale ozajstný rozhovor...

256

OBJEDNÁVKANA KNIHU:

__________________________________meno

__________________________________ulica

__________________________________mesto

__________________________štát

Vydavateľstvo

LIEČREH s.r.o.P. O. BOX 77Bratislava 37831 01Slovensko

Vydavateľstvo

LIEČREH s.r.o.pripravilo pre Vás a preVašich pacientov nasle-dujúce publikácie:

REHABILITÁCIAČasopis , ktorý sa venuje liečebnej,pracovnej, psychosociálnej a výchovnejrehabilitácii. Vychádza 4x do roka, mo-mentálne stojí jedno číslo 1,65 eura + DPHalebo 60 Kč (pre Česko).

K. Hornáček a kol.: Hippoterapia -hipporehabilitácia uvádza na 316 stranáchnové poznatky v tejto oblasti rehabilitácie.Cena je 20,0 eur + DPH alebo 600 Kč (preČesko) + DPH, poštovné a balné.

A. Gúth: skriptá fyziológia -NEUROFYZIOLÓGIAje brožovaná publikácia zaoberajúca sa na112 stranách problematikou neurofyzio -lógie v rehabilitácii. Cena je 10,0 eur + DPHalebo 300 Kč (pre Česko) + poštovné abalné.

V. Vojta: Cerebrálne poruchy pohybo-vého ústrojenstva v dojčenskom vekuPublikácia na 266 stranách, ktorá bola pre-ložená v r. 1993. Do vyčerpania poslednýchzásob. Cena je 10,0 eur + DPH alebo 300Kč (pre Česko) + poštovné a balné.

A. Gúth a k.: vyšetrovacie metodiky vREHABILITÁCII pre fyzioterapeutovje publikácia zaoberajúca sa na 400 stra-nách problematikou vyhodnocovania v re-habilitácii. Cena je 18,09 eur + 10%DPHalebo 544,54 Kč (pre Česko) + 10%DPH,poštovné a balné.

A. Gúth a kol.: liečebné metodiky vREHABILITÁCII pre fyzioterapeutovje publikácia zaoberajúca sa na 400 stra-nách problematikou najčastejšie používa-ných metodík v rehabilitácii. Cena je 18,09eur + 10%DPH alebo 544,54 Kč (pre Česko)+ 10%DPH, poštovné a balné.

A. Gúth: Výchovná rehabilitácia aleboAko učiť Pilatesa v škole chrbtice.Rozsah publikácie je 112 strán. Cena je 5,0eur + DPH alebo 150 Kč (pre Česko) +DPH, poštovné a balné. (Keď zoberieš viacako 10 ks - je jeden kus za 4,0 eurá).

P. Dinka a kol.: VODA a CHLADPublikácia na 314 stranách s plnofarebnýmiobrázkami prezentuje liečbu a rehabilitáciuvodou a chladom. Hydrokinezioterapia jesúčasťou knihy. Cena je 20,0 eur + DPHalebo 600Kč + DPH (pre Česko) + poštovnéa balné.

Vezmi papier a ešte dnes napíš objednávku!!!,alebo sadni k počítaču a napíš na adresu [email protected] podrobnejšie informácie sa môžeš dozvednieťna našej webovej stránke: www.rehabilitacia.sk

Liečreh

257


REHABILITÁCIA, vedecko-odborný, recenzovaný časopis pre otázky liečebnej, pracovnej, psychosociálnej a výchovnej rehabilitácie. VydávaVydavateľstvo LIEČREH, s.r.o. za odbornej garancie Vysokej školy zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety, Bratislava. Zodpovedný redaktor: AntonGúth. Kontaktná adresa redakcie a distribúcie: LIEČREH s.r.o. P.O.BOX 77, 831 01 Bratislava 37, tel. 00421/2/59 54 52 43, e-mail: [email protected], korektúry, jazyková úprava a technická spolupráca: Summer house s.r.o., tlačiareň: Kasico, Bratislava. Vychádza 4-krát ročne, jeden zošit stojí 1,659€ + 10% DPH alebo 54 Kč + 10% DPH (pre Česko) - platné pre rok 2012. Objednávky na predplatné (aj do zahraničia) a inzertnú plochu prijíma redakciana kontaktnej adrese. Pri platbách poštovou poukážkou akceptujeme len prevody smerované zo Slovenska na náš účet č. 4008151880/7500 v ČSOB Bratislavaalebo smerované z Česka na náš účet 212130130/0300 v ČSOB Břeclav. Tento časopis je indexovaný v SCOPUS-e. Internetová stránka: www.rehabilitacia.sk.Dodané články prechádzajú recenzným konaním, po ktorom môžu byť autorovi vrátené. Slovenské články sú jazykovo korigované. Nevyžiadané rukopisynevraciame. Za obsah reklám a príspevkov zodpovedá autor. Podávanie „Tlačovín“ v SR povolené Riaditeľstvom pôšt Bratislava č. j. 4/96 zo dňa 30.8.1996,v ČR na základe dohody o podávaní poštových zásielok „Obchodní psaní“ č. 982607/2010. Indexové číslo: 49 561. Reg. č. MK: EV 2945/09. ISSN 0375-0922.

K 30 924PC vankúšZmenami svojho tvaru zapája osové svalstvo.Liečba a prevencia svalovej dysbalancie u dlhodobo sediacich.

K 30 926Úsečový

vankúšSpája dve senzomotorické

pomôcky: PC vankúš a free-manovskú úseč. Indikácie:poruchy držania tela, lézie

kolenného, členkového a bedrového kĺbu, hypermo-

bilný syndróm, deformitynožnej klenby atď.

K 30 925PC kostrčový vankúš

Nestabilné podložkystabilné zdravie

Pre

dp

isu

je f

yz

iate

r, n

eu

roló

g,

ort

op

éd

, re

um

ato

lóg

, c

hir

urg

, a

lge

zio

lóg

, p

rote

tik

a t

rau

ma

toló

g

Distribuje:PRO kinésis s.r.o.

vývoj a predaj rehabilitačných pomôcok

Čsl. parašutistov 11, 831 03 Bratislavamobil: 0908 710 536, 0907 726 329

www.prokinesis.sk

Neoprot spol. s r.o. ✆ 02/5011 6245

Phoenix Zdravotné zásobovanie a.s. ✆ 02/5942 3111

Protetika a.s. ✆ 02/4445 1856

Unipharma Prievidza a.s. ✆ 046/5154 100, 02/6820 1910,

051/7710 555

4 reh 2011 · 195 rehabilitácia, vol. 48, no. 4, 2011 patrím k staršej generácii k ŕmenej za...

Documents