Outubro, 2013Juiz de Fora

Telessaúde:Estratégia de Educação Permanente

para melhoria da resolutividade e qualidade na Atenção Básica

XIV APS: Encontro de Atualização de Atenção Primária à Saúde

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ATENÇÃO BÁSICA NO BRASIL

• A AB é o nível de atenção mais próximo das pessoas e deve ser integral, resolutiva, articulada ao território e a principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde;

• Os sistemas públicos de saúde mais custo-efetivos do mundo tem como base a Atenção Básica/Primária;

• No Brasil, existem aproximadamente 38 mil Unidades Básicas de Saúde com mais de 600 mil trabalhadores em todos os municípios do país;

• 87% dos usuários referem morar até 30 minutos de uma UBS;

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• Hoje 59,5% da população brasileira é coberta pelos serviços de atenção básica que garantem desde ações de promoção e prevenção, passando por consultas, entrega de medicamentos e vacinação, até realização de exames e encaminhamento para procedimentos especializados;

• O principal modo de organização da AB no Brasil é a Estratégia de Saúde da Família que conta com 34 mil equipes sendo que 22 mil delas tem profissionais de saúde bucal;

ATENÇÃO BÁSICA NO BRASIL

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• Necessidade de ampliar mais o Financiamento;

• Implantação de um novo padrão de Infra-estrutura;

• Reverter o baixíssimo uso da informação para gestão;

• Demanda de ampliar o acesso, reduzindo tempos de espera e garantindo atenção, em especial, para as populações e grupos mais vulneráveis;

• Importância de melhorar a qualidade dos serviços e ampliar a resolubilidade da Atenção Básica, ofertando suporte pedagógico, diagnóstico e terapêutico;

• Falta de médicos em diversos municípios e áreas de municípios e necessidade de qualificação do conjunto dos profissionais;

ELEMENTOS CRÍTICOS A SEREM ENFRENTADOS

LINHAS GERAIS DA NOVA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA

• Mais e Melhor Financiamento da AB–66% de aumento comparando 2013 com 2010 e mudança da lógica derepasse de recursos;

• Ampliação do Acesso e Melhoria da Qualidade daAB

–Nova Política Nacional de Atenção Básica e Programa Nacional deMelhoria do Acesso e da Qualidade;

• Programa de Requalificação das UBS–3,5 bilhões investidos em Construções, Reformas, Ampliações,Informatização das UBS, Conectividade e eSUS;

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Ano PAB fixo PAB variávelEstruturação + Construção e

AmpliaçãoValor total

2010 R$ 3,65 Bi R$ 5,92 Bi R$ 147 Mi R$ 9,73 Bi

2013 R$ 5,22 Bi R$ 9,44 Bi R$ 1,46 Bi R$ 16,12 Bi

Variação 2010-2013 R$ 1,57 Bi 43% R$ 3,52 Bi 59% R$ 1,3 Bi 893% R$ 6,39 Bi 66%

FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA

Município e Equipes

de Atenção Básica

aderem e

contratualiza

compromissos

estratégicos e

indicadores

Momento de organizar a

oferta de:

- Autoavaliação

- Monitoramento

- Apoio Institucional

- Educação Permanente

Visita dos “Avaliadores

da Qualidade”

(Universidades) para

aplicação do

instrumento de

avaliação/certificação:

- Gestão

- Infra UBS

- Equipe

-Usuários

Contratualização Desenvolvimento Avaliação Externa

- Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável

- Informar sistema de gestão do DAB - PMAQPeríodo de 1 ano para

nova certificaçãoCertificação

FASE 2 FASE 3FASE 1

Saúde Mais Perto de Você: Acesso e QualidadePrograma Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade (PMAQ)

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ADESÃO DOS MUNICÍPIOS

• Voluntária, a Adesão teve os seguintes números:

� 2011/2012:

• 3.972 Municípios (71,4%)

• 17.482 Equipes de AB

� 2013:

• 5.213 Municípios (93,6%)

38 mil Equipes + NASF e

CEO

Infra-estrutura

Requalificação e Modernização das UBS:•Construção•Reforma•Ampliação•Informatização e Telessaúde•Conectividade

Informatização das Unidades Básicas de SaúdeDados do PMAQ, 2012

UBS

Sim 17262

Não 15293

Total 32555

Conectividade nas Unidades Básicas de SaúdeDados PMAQ, 2012

UBS

Sim 11981

Não 20574

Total 32555

Informatização e Conectividade para as Unidades Básicas de Saúde

O Ministério investiu mais 68 milhões em 2011 e 2012

• Informatizar as UBS; • Ampliar o acesso das Equipes de Atenção Básica ao serviços de Telessaúde – apoio diagnóstico, terapêutico e pedagógico;

– Implantar 47 novos Núcleos de Telessaúde;– 3260 municípios e 16836 equipes de Atenção Básica;

• Banda Larga para as Unidades Básicas de Saúde.• Ata Nacional de Registro de Preços para compra de equipamentos de Informática – portaldecompras.saude.gov.br

R$ 45 milhões/anoO Plano Nacional de Banda Larga vai garantir

acesso à internet, até 2014, a 100% das UBS com equipes aderidas ao PMAQ, primeiro ciclo, o que

corresponde a um universo de 14 mil UBS.

Ações 2013:- O Ministério das Comunicações publicou duas atas de registro para contratação dos pontos de internet (Satélite e Terrestre)

-Edital nº 024/2013 - Pregão eletrônico dia 29 de outubro de 2013;

- Foi exigida uma velocidade mínima para rodar os sistemas Prontuário Eletrônico, Telessaúde e Cartão SUS.

Banda Larga para as Unidades Básicas de Saúde

e-SUS AB

O e-SUS Atenção Básica passa a trabalhar com informações individualizadas pelo Cartão Nacional de Saúde, qualificando o cuidado e melhorando o acompanhamento das ações de saúde.

Os municípios podem baixar o programa gratuitamente no site:http://dab.saude.gov.br/portaldab/

e-SUS AB

e-SUS AB

Programa NacionalTelessaúde Brasil

Redes

Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES)

Secretaria de Atenção à Saúde (SAS)

Telessaúde Brasil RedesPortaria GM/MS nº 2.546/2011

“Redefine e amplia o Programa Telessaúde Brasil, que passa a ser denominado Programa Nacional Telessaúde Brasil Redes (Telessaúde Brasil Redes)”.

O Telessaúde Brasil Redes tem por objetivo apoiar a consolidação das Redes de Atenção à Saúde ordenadas pela Atenção Básica no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).

– Revoga a Portaria GM/MS no 402/2010.

Telessaúde Brasil Redes Núcleos Universitários

Em FuncionamentoEm Processo de Implantação

13 Núcleos – monitoramento 2008 a 2012

2.301/1.419 Total de Pontos/Municípios

859.590 Telediagnósticos

109.357 Teleconsultorias

346.422 Participações em Teleducação

21.260 Prof. Equipes de Saúde da Família beneficiadas

643 2ª Opiniões Formativas

AMPA

AC

MT

RO

MS

PR

RS

SC

SP

MG

PI

BA

MA

TO

GODF

RR AP

RNPBPE

AL

CE

ES

SE

RJ

Núcleos Universitários - SGTES

De 2007 a 2013, foram investidos mais de R$122.000.000,00

Telessaúde Brasil Redes Núcleos Universitários

Recursos SGTES 2007-2013

Número de Projetos 25*

Estados 25

Recursos R$ 122.731.459,85

Como funciona a Telessaúde?

Como funciona a Telessaúde?

•Teleconsultoria – tira dúvidas de procedimentos clínicos ediagnósticos

•Funciona de segunda a sexta das 8:00 às 17:30

•Call-center que remete aos médicos especialistas de Medicina eFamília e Comunidade

0800 644 6543

Telessaúde Brasil Redes Evolução das atividades dos Núcleos Universitários

Nº de Participantes em Teleducação monitorado a partir de 2010. FONTE: DEGES/SGTES/MS -set/2013

52.269

77.224

216.929

191.304

2.790 7.660 20.395 16.100

62.412

39.143

67.459

123.704

181.463

225.685

261.279

372.255

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Nº de Participantes em Tele-educação Teleconsultorias Telediagnósticos

Telessaúde Brasil Redes na Atenção

Básica

Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica Portaria GM/MS nº 2.554/2011

• O Programa de Requalificação das Unidades Básicas de Saúde(UBS), instituído pela portaria nº 2.206, de 14 de setembro de 2011,tem como objetivo o provimento de condições adequadas para o seufuncionamento e melhoria do acesso à atenção básica e da qualidadeda atenção prestada.•Componentes:

•Reforma•Ampliação•Construção•Informatização/Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

Portaria nº 2554, 28 de outubro de 2011, institui, no Programa de Requalificaçãode Unidades Básicas de Saúde, o Componente de Informatização e TelessaúdeBrasil Redes na Atenção Básica, integrado ao Programa Nacional Telessaúde BrasilRedes.

Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica(portaria nº2.554 de 21 de outubro de 2011)

• Busca pela aumento da resolubilidade da Atenção Básica :• Aumento da capacidade de cuidado e da resolubilidade

clínica das equipes de atenção básica• Evitar encaminhamentos desnecessários e qualificar os

encaminhamentos necessários• Integração com a Regulação do SUS• Suporte diagnóstico e terapêutico

• Atenção Básica nas Redes de Atenção à Saúde:• Interlocução facilitada com outros pontos de atenção -

coordenação do cuidado• Interliga gestores, serviços do SUS e instituições

formadoras.

• Estímulo à informatização:• Incorporação tecnológica e qualificação do cuidado.

Telessaúde Brasil Redes na Atenção BásicaNúcleos Estaduais e Intermunicipais

Telessaúde Brasil Redes na Atenção BásicaNúcleos Estaduais e Intermunicipais

Recursos SAS 2011 2012 Total

Número de Projetos 36* 11 47

Municípios 2.026 1230 3.256

ESF 10.884 5.952 16.836

Recursos 44 Milhões 16.850 Milhões 60.850 milhões

4 Diretrizes do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

• Foco na Atenção Básica:• Ampliação da resolutividade clínica;• Diminuição do número de encaminhamentos desnecessários;• Qualificação dos encaminhamentos necessários.

• Realização de Teleconsultorias e segunda opinião formativa comooferta principal dos núcleos:

• Foco clínico-assistencial como serviços básicos eobrigatórios.

4 Diretrizes do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

• Gestores como coordenadores dos núcleos:• O recurso foi descentralizado para estados e municípios(projetos intermunicipais ou estaduais).• Os responsáveis formais pelos projetos são os gestores e aspessoas por eles designadas.

• Articulação com as Centrais de Regulação.• Teleconsultoria como condição ou critério para priorização,avaliação ou definição de necessidade de encaminhamentos paraalguns tipos de especialidades e exames a serem definidos emcada lugar• a partir de diretrizes/protocolos de encaminhamento.

Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

Categorial ProfissionalNº de equipes ativas/Nº de solicitação

por categoria profissionalMÉDICO(A) 0,15ENFERMEIRO(A) 0,42CIRURGIÃO(Ã) DENTISTA 0,48AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE 0,30TÉCNICO(A) EM ENFERMAGEM 0,49AUXILIAR DE SAÚDE BUCAL 0,60NUTRICIONISTA 0,70PSICÓLOGO(A) 0,54FARMACÊUTICO(A) 0,32FISIOTERAPEUTA 0,35AUXILIAR DE ENFERMAGEM 0,46Outros 0,71Total Geral 0,30

Telessaúde e RegulaçãoEstudo TelessaúdeRS _ especialidade Endocrinologia

• avaliação da pertinência do encaminhamento baseando-se emProtocolo de Encaminhamento;• Análise pelo Núcleo de Telessaúde;• Dos 118 casos selecionados para análise e encaminhados àCentral de Regulação:

Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

Equipes cadastradas ESF

Sim 6913Não 9923Total ESF previstas 16836

Dados de utilização do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

Total de Solicitações 2071

Período de março a outubro de 2013

Atividades em Telessaúde realizadas pelos profissionais PROVAB e Mais Médicos, mar-set-2013

7.155 atividades em Telessaúde655 médicos (11 Mais Médicos)

10% dos médicos Provab utilizam o Telessaúde

Produção dos Núcleos: PE, RS, SC, MG, RJ, GP, CE, RN, ES e MS

Número de profissionais cadastrados

Mais Médicos 1 ciclo: 4762 ciclo: em andamento

Provab: 3.375

Importância do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

• Baixa densidade demográfica, grande dispersão populacional;

• Dificuldades logísticas pela distância dos centros urbanos - escassas vias de transporte;

• Dificuldade no provimento e fixação de trabalhadores da saúde;

• Agravos decorrentes, principalmente, da falta de acesso aos serviços de saúde;

Importância do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

Manacapuru

Novo Airão

CaapirangaAnamã

Anori

Beruri

Gasto do Estado com remoção aérea de jan. a ago. de 2011 = R$ 3.272.505,80 (193 pacientes)

Distância em linha reta de Manaus = 1.476 km Fluvial = 7.495 kmApenas 8 municípios têm acesso rodoviário para Manaus (3 rod. Estaduais 2 federais)

Fonte: Sea Interior/SUSAMElaboração: Monteiro (2011)

Ofertas do Ministério da Saúde

• Ata Nacional de Registro de Preços para a compra de equipamentosde informática e conectividade:

• Tablets para Equipes de Atenção Domiciliar – Melhor em Casa• Computadores, Tablets e Smartphones para as UBS

• Cursos de Formação de Gestores de Telessaúde e deTeleconsultores

• nova edição do curso de teleconsultores com início previsto para 04de novembro.

• Portal Saúde Baseado em Evidências

• 0800 644 6543 (médicos) – PROVAB

• eSUS Conectividade para as UBS com equipes participantes doPMAQ (Plano Nacional de Banda Larga)

• Plataforma para Solicitação de Teleconsultorias;

• Interoperabilidade do e-SUS com a Plataforma de Telessaúde

Ofertas do Ministério da Saúde

Ofertas do Ministério da Saúde

Desafios para a implantação do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

• Informatização e Conectividade das UBS;• Utilização do Telessaúde pelo profissional médico para

qualificação/evitação de encaminhamento – Priorização do encaminhamento;– Obrigação de realização da teleconsultoria para encaminhar –

utilização de protocolos de encaminhamento;

• Mudança na lógica de custeio dos Núcleos: parte fixa e variável:

– Variável: • abrangência (% de equipes ativas e % médicos ativos);• Produção de teleconsultorias realizadas antes de encaminhar: elenco de

especialidades com protocolo de encaminhamento;

• Nº de teleconsultorias/equipe/mês (produção geral).• Articulação Atenção Básica, Regulação e Atenção

Especializada

Desafios para a implantação do Telessaúde Brasil Redes na Atenção Básica

•Expansão do programa para todos os municípios e UBS do país em articulação com os programas prioritários (PROVAB, Mais Médicos...)

•Fortalecer a integração dos Núcleos em funcionamento com os núcleos em implantação (SAS/SGTES);

•Fortalecer a integração com os Núcleos RUTE;

•Definir os padrões tecnológicos de interoperabilidade entre os diversos sistemas do SUS e plataformas estaduais de Telessaúde;

•Desenvolver o Sistema de Monitoramento e Avaliação do Telessaúde

•Monitorar a execução dos recursos públicos

CAROLINA LOBATODepartamento de Atenção Básica

carolina.lobato@saude.gov.br

OBRIGADA!