2ª PARTE – CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

21. De acordo com a classificação pela ANVISA dos serviços de endoscopia segundo

o tipo de unidade e recursos necessários, marque a alternativa que exemplifique uma

unidade tipo III:

a) Realiza procedimentos endoscópicos, sem anestesia ou sob anestesia tópica.

b) Realiza procedimentos endoscópicos sem anestesia, sob anestesia tópica ou com

sedação consciente.

c) Realiza procedimentos endoscópicos apenas sob anestesia tópica.

d) Realiza procedimentos endoscópicos sem anestesia, sob anestesia tópica, com

sedação consciente, sedação profunda e ou anestesia.

22. São contra indicações ABSOLUTAS para a realização do exame com cápsula

endoscópica, EXCETO:

a) Gestante

b) Suboclusão intestinal

c) Distúrbios de deglutição

d) Tumor obstrutivo jejunal

23. Paciente foi submetido a endoscopia devido queixas de refluxo com pirose

retroesternal intensa. Os achados endoscópicos foram: erosões eritematofibrinosas

confluentes que ocupam cerca de 70% da circunferência esofágica. Pela classificação

endoscópica Los Angeles da esofagite, marque a CORRETA:

a) Grau B

b) Grau D

c) Grau C

d) Grau A

24. Paciente masculino, 25 anos de idade, com queixa de odinofagia intensa. Na endoscopia

foram encontradas: presença de lesões de aspecto vesicular circundadas por eritema localizadas

na porção média do esôfago. Qual é o diagnósico endoscópico de acordo com o aspecto das

lesões?

a) Candidíase esofágica intensa.

b) Esofagite por citomegalovírus

c) Esofagite herpética

d) Ulceração idiopática do HIV.

25. Paciente com dor epigástrica em uso de AINH teve os seguintes achados

diagnósticos: úlcera arredondada de 12mm, margem edemaciada e hiperemiada com

fundo recoberto por fibrina espessa com hematina localizada na parede anterior do

antro. Qual o seu enquadramento na classificação de Sakita para úlcera péptica?

a) A2

b) H1

c) H2

d) A1

26. São indicações de ressecabilidade endoscópica no câncer gástrico precoce

EXCETO:

a) Lesões do tipo IIa menor que 2 cm.

b) Lesão tipo IIc menores que 1 cm.

c) Lesão ulcerada de 2cm.

d) Lesão tipo IIB menor que 2cm.

27. São contra-indicaçoes ABSOLUTAS para a realização de gastrostomia

endoscópica percutânea (GEP), EXCETO:

a) Recusa do paciente quando este tem a capacidade de consentir por si.

b) Curso de diálise peritoneal

c) Coagulopatias incorrigíveis

d) Expectativa curta de sobrevida.

28. São fatores predisponentes para colangite aguda, EXCETO:

a) Parasitas (Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis, Fascíola hepática)

b) Colangiocarcinoma

c) Pâncreas divisum

d) Síndrome de Mirizzi

29. Dentre as lesões de crescimento lateral qual dos subtipos abaixo apresenta

estatisticamente o maior índice de invasão da submucosa colônica?

a) Granular misto

b) Não granular plano superficial

c) Não granular pseudodeprimido

d) Granular homogêneo

30. Qual a afirmativa está INCORRETA considerando o diagnóstico e a conduta

terapêutica no esôfago em ¨quebra-nozes¨?

a) A condição manométrica é caracterizada pela baixa pressão das ondas peristálticas (

menor que 180mmHg).

b) Os achados ao deglutograma mostram ondas peristálticas não propulsivas e de

aspecto serrilhado.

c) O tratamento com Diltiazem melhora a pressão peristáltica.

d) O tratamento com Diltiazem reduz a dor precordial.

31. Paciente do sexo feminino, 44 anos, sem queixas importantes, foi submetida a uma

endoscopia digestiva alta de rotina. Durante o exame, foi evidenciada uma atrofia do

pregueado gástrico acometendo, predominantemente, o corpo gástrico, com acentuação

da vascularização submucosa e pouco ou nenhum acometimento antral. Qual o

diagnóstico mais provável?

a) Gastrite atrófica autoimune.

b) Gastrite atrófica ambiental.

c) Gastrite por Helicobacter pylori

d) Gastropatia por AINEs

32. Paciente do sexo masculino, 19 anos, com história de 3 episódios com evacuações

tipo melena, em um período de cerca de 1 ano. O exame endoscópico diagnóstico

evidenciou na porção proximal do corpo gástrico uma protusão da mucosa, medindo

cerca de 2mm, com sangramento ativo e pequeno coágulo aderido. Qual o diagnóstico

mais provável?

a) Síndrome de Maffuci

b) Síndrome do nevo azul

c) Lesão do tipo Dieulafoy

d) Gastropatia hipertensiva porta.

33. Qual a principal complicação pós-operatória imediata identificada pela endoscopia

digestiva alta em pacientes submetidos à gastroplastia?

a) Abertura do grampeamento

b) Fístula gastrocutânea

c) Impactação alimentar

d) Estenose da anastomose gastrojejunal.

34. Paciente do sexo masculino, 69 anos, submetido à gastrectomia para tratamento de

um câncer gástrico. Ao exame endoscópico observa-se a mucosa do remanescente

gástrico normal, sem presença de bile, com anastomose gastrojejunal ampla em duas

bocas, sendo uma em fundo cego e a outra a alça alimentar. Qual o mais provável tipo

de reconstrução do trânsito gástrico foi realizada ?

a) Reconstrução à Billroth I.

b) Reconstrução à Billroth II.

c) Reconstrução em Y de Roux.

d) Heineke-Mikulicz

35. Qual o achado endoscópico NÃO tem relação com a doença celíaca?

a) Redução ou ausência das pregas duodenais.

b) Aparência nodular das pregas duodenais.

c) Padrão mosaico da mucosa.

d) Alargamento e achatamento das vilosidades intestinais.

36. Em relação às doenças inflamatórias intestinais, podemos afirmar que a Retocolite

Ulcerativa é caracterizada pelos seguintes achados endoscópicos:

a) Lesões em salto e reto livre de acometimento em 90% dos casos.

b) Aspecto calcetado e lesões em salto.

c) Comprometimento contínuo da mucosa e reto comprometido em 95% dos casos.

d) Úlceras lineares e comprometimento contínuo da mucosa.

37. Em relação às lesões cáusticas do esôfago, podemos AFIRMAR que:

a) As substâncias ácidas tendem a lesar a mucosa esofágica mais acentuadamente, pois

causam necrose de liquefação do tecido, de progressão rápida em extensão e

profundidade.

b) As substâncias alcalinas tendem a lesar a mucosa esofágica mais acentuadamente,

pois causam necrose de liquefação do tecido, de progressão rápida em extensão e

profundidade.

c) A classificação de Kodsi auxilia na conduta e prognóstico.

d) As substâncias alcalinas produzem necrose por coagulação de proteínas, formando

camada protetora que limita a penetração do agente às camadas mais profundas do

epitélio esofágico.

38. A cápsula entérica tem uso nas seguintes indicações, EXCETO:

a) Doença de Crohn com subestenose.

b) Sangramento de origem obscura.

c) Doença celíaca.

d) Anemia ferropriva.

39. Gastrite é uma afecção muito comum, com larga e uniforme distribuição mundial.

Em relação à esta afecção assinale a alternativa VERDADEIRA:

a) A hiperplasia de pregas da mucosa é vista somente na Síndrome de Zollinger-

Ellison.

b) A gastrite por refluxo alcalino não é comum após a gastrectomia à Billroth II.

c) O sistema Sydney surgiu da necessidade de uniformizar as diversas terminologias

utilizadas, uma vez que existiam várias nomenclaturas para definir os mesmo padrões

de doença.

d) A gastrite atrófica autoimune deve ser considerada quando a atrofia acomete,

predominantemente, o antro gástrico, com pouco ou nenhum acometimento do corpo.

40. Com relação à Síndrome de Cowden, assinale a alternativa FALSA:

a) São pólipos hamartomatosos e heterogêneos.

b) Geralmente são pólipos múltiplos e de diferentes tamanhos, sésseis e pediculados.

c) A síndrome, caracterizada por hamartomas na pele e trato gastrointestinal, está

relacionada com a maior incidência de câncer na mama e tireóide.

d) Os pólipos podem sofrer transformação maligna.

41. São considerados quadros que podem evoluir com atrofia da mucosa do intestino

delgado, EXCETO:

a) Supercrescimento bacteriano e giardíase.

b) Supercrescimento bacteriano e enterite isquêmica.

c) Enterite eosinofílica e giardíase.

d) Enterite eosinofílica e polipose intestinal.

42. As drogas vasoativas diminuem o fluxo sanguíneo varicoso, reduzindo os índices

de ressangramento e mortalidade de hemorragia digestiva varicosa.As drogas

vasoativas mais utilizadas estão descritas abaixo, EXCETO:

a) Octreotide

b) Somatostatina

c) Etanolamina

d) Terlipressina

43. Os corantes utilizados na endoscopia são classificados conforme as suas

características de ação. Assinale a alternativa FALSA.

a) Os corantes vitais ou biológicos: não são absorvidos pelo epitélio ( azul de metileno,

azul de toluidina e verde Ianus B)

b) Corantes de contraste: tem como finalidade o realce topográfico do epitélio,

permitindo reconhecer as suas alterações mínimas ( Índigo carmim e azul de Evans).

c) Corantes químicos ou reativos: produzem uma reação química em epitélio específica

( solução de lugol e vermelho congo).

d) Corantes permanentes: servem para tatuar ou marcar um local específico do epitélio

( tinta de Índia).

44. O esôfago de Barret é uma complicação da doença do refluxo gastroesofagiano (

DRGE) com hérnia hiatal. Com relação aos procedimentos endoscópicos para o seu

diagnóstico e tratamento, assinale a afirmativa CORRETA:

a) A utilização do corante lugol pode auxiliar no diagnóstico de epitélio de Barret, pois

o epitélio metaplásico é lugol positivo.

b) O programa de rastreamento para detecção do Esôfago de Barret deve atingir toda a

população com ais de 40 anos.

c) A manometria e pHmetria esofagianas são exames prioritários para o diagnóstico e

seguimento clínico dos pacientes com esôfago de Barret.

d) Técnicas endoscópicas como a radioablação e a ressecção mucosa (ESD) podem

remover completamente o epitélio de Barret, dependendo da sua extensão.

45. São lesões polipoides epiteliais neoplásicas, EXCETO:

a) Harmatomas

b) Carcinóide

c) Adenoma tubular

d) Adenoma viloso

46. Em relação às afecções vasculares do trato digestório, assinale a alternativa

VERDADEIRA:

a) Os hemangiomas intestinais são tumorações benignas que podem acometer qualquer

parte do trato intestinal, sendo sempre múltiplos.

b) A síndrome de Osler-Weber-Rendu não está associada a malformações

arteriovenosas em outros órgãos.

c) A ectasia vascular do antro gástrico raramente é confundida como gastrite

hemorrágica ou gastropatia congestiva.

d) A lesão do tipo Dieulafoy consiste em uma artéria aberrante na submucosa, que

protude na mucosa por uma abertura de 2 a 3 mm.

47. Em relação às doenças inflamatórias dos cólons, assinale a alternativa

VERDADEIRA:

a) A distorção do padrão vascular da submucosa não é um achado característico da

retocolite ulcerativa (RCUI).

b) A área de transição entre a mucosa sã e a mucosa inflamada é dificilmente

identificável na retocolite ulcerativa (RCUI).

c) Sob o ponto de vista endoscópico, o reto geralmente está comprometido na doença

de Crohn.

d) Quanto mais aguda e mais intensa é a doença, mais difícil é o diagnóstico diferencial

entre elas, pois esta atividade se manifesta por processo inflamatório difuso e

inespecífico.

48. São considerados fatores de risco para lesões esofágicas induzidas por

medicamentos, EXCETO:

a) Idade avançada

b) Cardiomegalia

c) Hipertireoidismo

d) Alteração da motilidade esofágica

49. Os pólipos gástricos são relativamente comuns. Sobre este assunto é CORRETO

afirmar:

a) Os pólipos de glândulas fúndicas geralmente são grandes, situados no corpo e

múltiplos.

b) Os pólipos hiperplásicos se localizam preferencialmente no corpo.

c) Os adenomas gástricos são mais raros, e consideradas lesões pré malignas,

perfazendo menos de 10% dos pólipos deste órgão.

d) O potencial de malignização dos pólipos de glândulas fúndicas não é desprezível.

50. O uso da cromoscopia endoscópica assume importância no diagnóstico precoce do

câncer do trato gastrointestinal. Podemos afirmar que a cromoscopia tem por objetivo:

a) Acentuar o relevo da mucosa estudada.

b) Identificar soluções de continuidade.

c) Informar sobre a estrutura histológica do epitélio de revestimento.

d) Corar áreas de displasia do epitélio escamoso ao uso do lugol.