21 1.0 introduÇÃo o chumbo (pb) é um elemento de ocorrência
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1.0 INTRODUÇÃO
O chumbo (Pb) é um elemento de ocorrência natural, encontrado em
depósitos minerais de onde são extraídos de 3 a 10%. É um metal pesado de cor
cinza azulada, com número atômico igual a 82, sua massa atômica relativa é igual a
207,2 unidades de massa atômica e densidade igual a 11340 Kg/m³. A 327,4 ºC
encontra-se seu ponto de fusão, e a 1749 ºC seu ponto de ebulição. A maior parte
do chumbo utilizado pelas indústrias é extraída do minério, considerada uma fonte
"primária", ou pela reciclagem de fragmentos de metais ou baterias, sendo então de
fonte "secundária". (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Por meio da contaminação ambiental ou por exposição ocupacional, o
chumbo pode estar presente no organismo em variados níveis, sendo a exposição
ocupacional a principal forma de absorção excessiva do chumbo em adultos. Apesar
de que, em países desenvolvidos o número de casos de envenenamento por
chumbo tenha diminuído, devido às medidas preventivas, as consequências da
exposição prolongada em trabalhadores assintomáticos ainda não são totalmente
conhecidas. (JACOB; ALVARENGA; MORATA, 2002).
O Pb é um elemento estranho ao metabolismo humano, considerado uma
neurotoxina, que a partir de uma concentração limiar, sua presença em diversos
tecidos interfere em inúmeras passagens metabólicas, causando então os sinais e
sintomas da intoxicação pelo chumbo ou saturnismo. (CORDEIRO; LIMA FILHO,
1995).
Os efeitos nocivos do chumbo podem ser observados em diferentes órgãos e
sistemas do organismo humano, por não ser metabolizado esse elemento é
diretamente absorvido, distribuído e excretado, complexado em macromoléculas.
Uma vez absorvido o chumbo e distribuído entre o sangue, tecidos moles, como os
rins, medula óssea, fígado e cérebro, e os tecidos mineralizados, que são os ossos e
dentes. (MOREIRA; NEVES, 2008).
A retenção do chumbo nos ossos e na aorta acontece por toda vida, já nos
tecidos moles tendem a estabilizar na vida adulta e decrescer em órgãos com o
avanço da idade. Os tempos de meia vida deste metal são estimados em; 36 dias
para o sangue, 40 dias para os tecidos moles e 27 anos para os ossos. O chumbo
pode ser excretado por diversas rotas, porém só a excreção renal e gastrointestinal
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tem importância prática, sendo que a idade, características da exposição e
dependente da espécie afetam a quantidade excretada. (MOREIRA; NEVES, 2008).
Os efeitos tóxicos do chumbo geram desde efeitos claros, ou clínicos, até
efeitos sutis, ou bioquímicos, envolvendo vários sistemas de órgãos e atividades
bioquímicas. Os efeitos críticos nas crianças atingem o sistema nervoso, e nos
adultos com exposição ocupacional excessiva, ou mesmo acidental, os cuidados são
com a neuropatia periférica e nefropatia crônica. Em algumas situações raras
podem-se observar efeitos sobre a síntese da heme, e os sistemas gastrointestinal e
reprodutivo também são alvo da toxicidade do chumbo. (MOREIRA, Fátima;
MOREIRA, Josino, 2004).
Os limites de tolerância biológica descritas para a intoxicação ocupacional no
Brasil de acordo com a legislação NR-7 o valor de referência da normalidade é de 40
µg/dL para o chumbo no sangue e o Índice Máximo Biológico Permitido (IMBP) é de
60 µg/dL. Quando esse valor é ultrapassado indica exposição excessiva do
trabalhador ao metal e possível risco a saúde. (MINOZZO et al., 2009).
Estudos mostram que para a intoxicação ambiental o nível de Pb no sangue
causam prejuízos à saúde em níveis igual ou até menor que 10 µg/dl. E o valor de
referência da normalidade para chumbo urinário é de até 50,0 Mg/g creatinina,
IMBP: 100,0 Mg/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br). Os limites de tolerância biológica
para intoxicação ocupacional são apresentados no Quadro 01.
Quadro 01 – Limites de tolerância biológica para intoxicação por chumbo
Amostra biológica Valor de referência da normalidade
Índice Máximo Biológico Permitido (IMBP)
Sangue 40 µg/dL 60 µg/dL
Urina 50 MCG/G creatinina 100 MCG/G creatinina Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
Os indicadores de dose interna, como o chumbo no sangue total, plasma e
urina são muito utilizados mais todos tem algum tipo de limitação, por isso a
concentração de chumbo no sangue total (Pb-S) ainda é aceito como indicador de
exposição total, embora indique uma exposição ambiental recente. Já a
concentração de chumbo na urina (Pb-U) reflete exposição atual, sendo assim, tem
sido aplicada também como teste de exposição na saúde ocupacional. A urina é um
indicador de exposição potencialmente útil, porém a relação que existe entre o
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chumbo no sangue e na urina, não é totalmente compreendida. (MOREIRA; NEVES,
2008). Os indicadores de exposição são apresentados no Quadro 02.
Quadro 02 – Indicadores de exposição ao chumbo
Amostra biológica Indicador
Concentração de chumbo no sangue total (Pb-S)
Exposição total
Concentração de chumbo na urina (Pb-U)
Exposição atual
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
Portanto o objetivo deste estudo é verificar os níveis de chumbo no sangue e
na urina dos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESF
dos bairros Amoreiras e Aeroporto, visando contribuir para o entendimento, o
controle e a prevenção da exposição ao chumbo e intoxicação por ele.
Os estudos realizados para a avaliação da exposição ambiental biológica
serão executados com os pacientes do bairro Amoreiras (próximo a uma
mineradora), e os pacientes do bairro Aeroporto sendo este o controle (mais distante
da mineradora) considerando que a maior parte do chumbo utilizado pelas indústrias
é extraída do minério, sendo avaliado como uma fonte primária, onde a população
esta sujeita a intoxicação ambiental através da disseminação deste metal pela
poeira, dejetos liberados no solo e rios, dentre outros.
1.1 Justificativa
O chumbo (Pb) é um elemento tóxico de ocorrência natural na crosta
terrestre, sem nenhuma função fisiológica no organismo humano, está associado a
diversas doenças e seu efeito nocivo atinge praticamente todos os órgãos e
sistemas do corpo, sendo assim é de imensa importância que haja uma monitoração
humana exposta a esse metal. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
O Pb não é metabolizado pelo organismo humano, e sim complexado por
macromoléculas, sendo então diretamente absorvido, distribuído e excretado.
Quando é absorvido se distribui entre o sangue, tecidos moles, como os rins, medula
óssea, fígado e cérebro, e os tecidos mineralizados, que são os ossos e dentes. E
de acordo com os efeitos biológicos o chumbo interfere no funcionamento normal da
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célula e em inúmeros processos fisiológicos, no adulto, esses efeitos refletem
principalmente em neuropatia periférica e nefropatia crônica. (MOREIRA; NEVES,
2008).
O diagnóstico clínico da intoxicação por chumbo deve levar em consideração
também os órgãos-alvos determinando assim os sinais e sintomas mais
característicos. A confirmação definitiva do diagnóstico se dá pela dosagem de
algum parâmetro de dose interna, podendo então ser empregado a dosagem de
chumbo no do sangue (plumbemia) e na urina (plumbúria). (CAPITANI, 2009).
Contudo é de imensa importância apontar os efeitos nocivos da intoxicação
por chumbo, sendo que a monitoração é essencial à população exposta, uma vez
que estes estão submetidos a riscos elevados, pois apesar da mineradora não
extrair exclusivamente o chumbo, para a extração do ouro é necessário que haja a
explosão das rochas para conseguir partículas menores e proceder com a retirada
do ouro, assim a poeira liberada por essas explosões é levada pelas correntes de ar
para cidade que esta situada próxima, e como o chumbo esta compactado as rochas
acabam presente na poeira na forma particulada e a população então se torna
exposta ambientalmente.
1.2 Objetivos
1.2.1Objetivo Geral
O principal objetivo deste trabalho consiste em determinar os níveis de
chumbo no sangue total (Pb-S) e chumbo urinário (Pb-U) em amostras dos
pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros
Amoreira e Aeroporto de Paracatu/Minas Gerais. Realizado no mês de Novembro de
2015.
1.2.2 Objetivos específicos
Avaliar através do método de Espectrofotometria de absorção atômica
os níveis de Pb-S e Pb-U.
Aplicar questionário, a fim de relacionar os sinas e sintomas para o
diagnóstico definitivo.
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Elaboração de tabelas para organizar as informações obtidas através
da entrevista estruturada aplicada, separando por código, bairro, sinais
e sintomas específicos e diagnóstico de cada individuo.
Evidenciar os riscos da população exposta, e destacar a importância da
monitoração, correlacionando os dados obtidos na pesquisa com a
literatura.
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2.0 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 Metal
O chumbo (Pb) é um metal toxico e não-essencial ao organismo humano, de
ocorrência natural, encontrado com relativa abundância na crosta terrestre. È
encontrado na natureza em estado livre, bem como em composição com vários
outros elementos. Seu numero atômico é igual a 82, e peso atômico igual a 207,21,
apresenta ponto de fusão igual a 327o C, e ebulição à 1740 oC. (CORDEIRO; LIMA-
FILHO, 1995).
Quando interage com outros elementos dá origem a compostos como sulfato
de chumbo, cromato de chumbo, arsenato de chumbo, dióxido de chumbo, brometo
de chumbo, chumbo-tetraetila, chumbo-tetrametila, litargírio (PbO), zarcão (Pb3O4),
alvaiade [PbCO3.Pb(OH)2]. E encontram-se dispersos na atmosfera em forma sólida
e em forma gasosa. (CORDEIRO; LIMA-FILHO, 1995).
O chumbo é um metal bastante utilizado pelas indústrias devido suas
características físicas química têm uma densidade elevada, maleabilidade,
altamente dielétrico, resistência a radiações ionizantes e formação de ligas com
outros metais. (CAPITANI; et al., 2009).
As principais fontes de contaminação por compostos a base de chumbo, por
meio ocupacionais e não ocupacionais de contaminação individual são, fontes
ocupacionais ou industriais; fundições primarias e secundarias, produção de ligas,
fabricação e recuperação de baterias, esmaltação de cerâmicas, fabricação de PVC
e outros plásticos, indústria de borracha, fabricação de cabos elétricos, operação de
corte e solda de peças e chapas metálicas contendo chumbo, Jateamento de areia
de estruturas metálicas pintadas com tintas com chumbo, solda eletrônica e
produção de compostos orgânicos de chumbo. (CAPITANI; et al., 2009).
Nas fontes não ocupacionais ou não industriais destacam-se; bebidas
alcoólicas, uso de cristais finos e porcelana esmaltada, utensílios de PVC,
fabricação caseira de “chumbadas” de pesca e cartuchos, tinturas de cabelo, prática
de tiro ao alvo, cerâmica artística caseira, projétil de arma de fogo alojado em
articulações ou canal medular, alimentos industrializados, tintas em brinquedos,
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medicina chinesa e indiana são as principais fontes. (CAPITANI; et al., 2009). A
imagem a seguir mostra o chumbo na sua forma solida, (Figura 01).
Figura 01- Chumbo
Fonte: TABELAPERIODICACOMPLETA.COM .
2.2 Vias de contaminação
Atualmente, as maiores fontes ambientais de chumbo e seus sais, que
contribuem para a ingestão diária, são ar, poeira, alimentos, bebidas e tinta, entre
outros. A maior parte do chumbo entra no organismo humano pelas vias respiratória
(inalação) e gastrointestinal (ingestão). Causando os mesmos efeitos bioquímicos
seja qual for à via de contaminação. Os compostos orgânicos de chumbo são
capazes de penetrar através da pele íntegra, por exemplo, os compostos de chumbo
tetra alquila, são absorvidos rapidamente pelos pulmões, trato gastrointestinal e
também pela pele. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
2.3 Metabolismo
O metal não é metabolizado e sim complexado em macromoléculas, sendo
diretamente absorvido, distribuído e excretado. Sua absorção é influenciada pela
rota de exposição, espécie química formada, tamanho da partícula, solubilidade em
água e variações individuais fisiológicas e patológicas. A absorção do chumbo no
sangue pode ser superior a 50% da dose inalada/ingerida para gases de exaustão e
sais altamente solúveis, e no trato gastrointestinal varia de 2% a 16% se ingerido
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com refeição, mas pode chegar a 60-80%, quando administrado em jejum.
(MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Para ser distribuído pelo organismo o chumbo depende da taxa de
transferência da corrente sanguínea para os diferentes órgãos e tecidos. Quando
absorvido se distribui entre o sangue, os tecidos moles (rins, medula óssea, fígado e
cérebro) e os tecidos mineralizados (ossos e dentes). Os tempos de meia-vida do
metal são estimados em 36 dias para o sangue, 40 dias para os tecidos moles e 27
anos para os ossos. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MOREIRA;
NEVES, 2008).
O chumbo é excretado por várias rotas, porém só a excreção renal e a
gastrointestinal são de importância prática, sendo que a idade, características da
exposição e dependente da espécie afeta diretamente a quantidade excretada. Além
de o chumbo absorvido ser excretado principalmente pela urina (75-80%) e cerca de
15% pelas fezes, através da bílis e secreção do trato gastrointestinal, outras
possíveis rotas de eliminação são suor, descamação cutânea, cabelo e unhas (<
8%). (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MOREIRA; NEVES, 2008).
2.4 Efeitos biológicos
Qualquer que seja a rota de entrada os efeitos biológicos do chumbo são os
mesmos, interferindo no funcionamento normal da célula e em inúmeros processos
fisiológicos. Os primeiros efeitos adversos são observados nos órgãos críticos na
exposição ao chumbo, o sistema nervoso, medula óssea e rins, e os efeitos tóxicos
críticos são os distúrbios na função do sistema nervoso (SN) e os desvios na síntese
do heme, apesar dos ossos serem os maiores depósitos de chumbo, porém estudos
que relacionaram o chumbo e a doenças nos ossos não puderam confirmar a
existência de uma associação. (NEVES; MENDONÇA JUNIOR; MOREIRA, 2009.
MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Os efeitos bioquímicos mais importantes observados na exposição ambiental
ao chumbo são; o aumento da eliminação urinária do ácido d-aminolevulínico,
aumento da protoporfirina IX livre nos eritrócitos e diminuição da atividade
enzimática da desidratase do ácido d- aminolevulínico (d-ALAD). (FERNICOLA;
AZEVEDO, 1981).
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O chumbo interfere nos processos biológicos normais, pois, os mecanismos
de toxicidade envolvem processos bioquímicos fundamentais, como a habilidade do
chumbo de inibir ou imitar a ação do cálcio e de interagir com proteínas. A toxicidade
deste metal no organismo resulta principalmente na interferência das membranas
celulares e enzimas, formando complexos estáveis com ligantes contendo enxofre,
fósforo, nitrogênio ou oxigênio que funcionam como doadores de elétrons. O
chumbo também tem alta afinidade com as aminas e aminoácido simples. Contudo,
as ligações dos íons Pb com o material bioquímico são fortes, porém inespecíficas.
(MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Dentro dos efeitos biológicos destacam-se os efeitos neurológicos,
hematológicos, endocrinológicos, renais, sobre o crescimento, sobre a reprodução e
desenvolvimento, cardiovasculares, carcinogênicos, gastrointestinais e hepáticos.
(MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MINOZZO; et al., 2009).
2.4.1 Efeitos neurológicos
A encefalopatia causada pelo chumbo ocorre nas formas aguda e crônica. O
curso clínico da encefalopatia aguda pelo chumbo varia, dependendo da idade e da
condição geral do paciente, da quantidade absorvida, do tempo de exposição e de
certos fatores concomitantes, como o alcoolismo crônico, a encefalopatia aguda se
desenvolve somente após doses maciças. A encefalopatia crônica pode resultar de
uma exposição prolongada ao chumbo ou pode ser um estado residual após a
encefalopatia aguda originada por esse metal. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA,
Josino, 2004. JACOB; ALVARENGA; MORATA. 2002).
2.4.2 Efeitos gastrointestinais
Os Indivíduos com exposição aguda a níveis elevados e sujeitos expostos
ocupacionalmente demonstram como efeito inicial no quadro de intoxicação por
chumbo a cólica, que também é um sintoma de envenenamento por chumbo em
crianças. Esses sintomas ocorrem quando a exposição original é por inalação, e em
crianças quando a exposição é pela via oral. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino,
2004).
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2.4.3 Efeitos hematológicos
A anemia no envenenamento por chumbo não está necessariamente
associada com deficiência de ferro. Geralmente, é de leve a moderada em adultos e,
algumas vezes, é severa em crianças. A ação tóxica do chumbo sobre as células
vermelhas e eritropoiéticas na medula óssea levam a anemia. Os efeitos desses
desvios hematológicos incluem inibição da síntese da hemoglobina (Hb) e
diminuição do tempo de vida dos eritrócitos circulantes, resultando na estimulação
da eritropoese. Contudo, a anemia não é uma manifestação precoce, sendo rara,
evidente quando o nível de Pb-S é significativamente elevado por períodos
prolongados. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. MINOZZO; et al., 2009).
2.4.4 Efeitos endocrinológicos
Estudos mostram que o chumbo parece interferir na conversão da vitamina D
em 1,25-dihidroxivitamina D. E diversos estudos concluíram ainda que a
interferência do chumbo na síntese da heme pode ser a base para os efeitos sobre o
metabolismo da vitamina D. Além disso, aparentemente, as alterações iniciais
causadas pelo chumbo sobre o metabolismo renal da vitamina D são semelhantes
àquelas causadas pela acumulação da protoporfirina eritrocitária. (MOREIRA,
Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Como o conjunto vitamina D-glândulas endócrinas é, em grande parte,
responsável pela manutenção da homeostase do cálcio extra e intra-celular, a
interferência do chumbo na produção renal de 1,25- dihidroxivitamina D terá um
impacto sobre processos fundamentais por todo o corpo. A exposição ao chumbo
pode causar ainda prejuízos endócrinos aos eixos hipotálamo-pituitária-
tireóide/supra-renal. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
2.4.5 Efeitos renais
Os efeitos tóxicos do chumbo sobre os rins ocorrem na presença de níveis
relativamente altos de Pb-S e se dividem principalmente em disfunção tubular renal
reversível e nefropatia intersticial irreversível. A nefropatia por chumbo é
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caracterizada por uma redução gradual da função renal e é frequentemente
acompanhada por hipertensão. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
2.4.6 Efeitos sobre o crescimento
A exposição ao chumbo pode reduzir o crescimento físico e a estatura das
crianças. Este metal pode afetar o crescimento em estatura e os níveis de
gonadotropinas. Efeitos reguladores do chumbo sobre os condrócitos em cultura de
células em estudos científicos sugerem um efeito inibidor sobre o processo de
formação endocondrial do osso, sendo que a placa de crescimento pode ser um dos
principais tecidos alvo a serem considerados em termos dos efeitos adversos da
exposição crônica ao chumbo sobre o desenvolvimento dos ossos. (MOREIRA,
Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. CARVALHO; et al., 2003).
2.4.7 Efeitos hepáticos
Estudos mostram que os efeitos do chumbo sobre a síntese da heme podem
reduzir a capacidade funcional do citocromo P-450 do sistema hepático para
metabolizar drogas. Esses distúrbios no citocromo P-450 são mínimos no caso de
intoxicação crônica pelo chumbo em adultos, mas significativos em crianças com
envenenamento agudo. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
2.4.8 Efeitos sobre a reprodução e desenvolvimento
Níveis elevados de exposição ao chumbo causam efeitos adversos e
significativos sobre a reprodução humana. O chumbo também atravessa a barreira
placentária e pode causar danos ao feto, afetando não somente a viabilidade do
feto, mas também seu desenvolvimento, e as consequências da exposição pré-natal
a baixos níveis de chumbo incluem peso reduzido ao nascer e nascimento
prematuro. Entretanto, os dados encontrados em estudos não permitem estimar que
níveis de Pb-S causariam danos em mulheres; em homens, essa definição é apenas
especulativa. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004. GONCALVES;
FORNES. 2011).
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2.4.9 Efeitos cardiovasculares
A pressão sanguínea é frequentemente elevada em pacientes com
intoxicação aguda por chumbo, particularmente se o paciente tem cólica, podendo
ocorrer também hipotonia e danos ao miocárdio, e os efeitos cardiovasculares
crônicos do chumbo têm sido estudados, mas ainda com resultados divergentes.
(MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
2.4.10 Efeitos carcinogênicos
O chumbo inorgânico e os compostos de chumbo são “possivelmente
carcinogênicos para humanos”. Em estudos o chumbo é considerado como potencial
carcinogênico renal, mas a associação permanece incerta. Estudos recentes
indicam que o chumbo pode substituir o zinco em várias proteínas que funcionam
como reguladoras da transcrição, incluindo as protaminas. (MOREIRA, Fátima;
MOREIRA, Josino, 2004).
O chumbo tem um envolvimento epigenético na expressão do gene alterado,
isso porque o chumbo reduz a ligação dessas proteínas com os elementos de
identificação no DNA genômico. Esses eventos têm relevância nas exposições
transplacentárias e no câncer. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
2.5 Sinais e Sintomas
A exposição ao chumbo considerando durações de curta ou longa duração,
em alta ou baixa concentração, afeta principalmente o cérebro, promovendo sinais e
sintomas de encefalopatia mais ou menos acentuada, causando, cefaléia, perda de
memória, perda da concentração e atenção em tarefas corriqueiras, alterações de
humor, com irritabilidade, depressão, insônia ou sonolência excessiva. (CAPITANI;
et al., 2009).
Os sintomas podem progredir ou manifestar-se de forma mais grave logo no
inicio com alterações como distúrbios de comportamento evidentes (paranóia,
delírios e alucinações), alterações da marcha e do equilíbrio agitação psicomotora.
Em situações de exposição a concentrações muito elevadas em curto prazo,
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observam-se, alterações de consciência como obnubilação, estupor e coma,
precedidos, em alguns casos, de convulsões. (CAPITANI; et al., 2009).
Todos os sinais e sintomas de encefalopatia são inespecíficos, nenhum deles
de forma isolada, ou mesmo a soma deles, podem ser considerados como
patognomônicos da intoxicação por chumbo inorgânico. A presença de outros
sintomas, como cólica abdominal, sintomas gerais de fraqueza, fadiga, mialgia
generalizada (ou mais localizada nas panturilhas), inapetência, queixas gástricas,
perda da libido, associados a alterações em alguns parâmetros hematológicos,
como diminuição nos níveis de hematócrito e hemoglobina, e presença de
pontilhado basófilo nas hemácias, corroboram a hipótese diagnóstica. (CAPITANI; et
al., 2009).
2.6 Diagnóstico
O metal pode ser determinado em sangue, tecidos moles, ossos e dentes,
através de indicadores de dose interna e de efeito, tais como, sangue total, plasma e
urina, ácido delta aminolevulínico na urina (ALA-U), ácido delta
aminolevulínicodesidratase (ALAD), zinco protoporfirina (ZPP) e protoporfirina
eritrocitária (PE), mais todos possuem alguma limitação, sendo o chumbo no sangue
total (Pb-S) indicador de exposição total a esse metal, embora indique uma
exposição ambiental recente, e a concentração de chumbo na urina (Pb-U) reflete
exposição atual e tem sido aplicada como teste de exposição na saúde
ocupacional.(MOREIRA; NEVES, 2008. MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino,
2004).
No caso de exposição ambiental, o Pb-U não pode ser usado em substituição
ao Pb-S de acordo com os resultados de estudos realizados com a população em
geral. (MOREIRA; NEVES, 2008. MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Como qualquer outro exame laboratorial bioquímico, a interpretação das
dosagens sanguíneas e urinárias de Pb, e de porfirinas, depende da comparação
com valores de referência (VR) obtidos de populações equivalentes, tidas como
sadias e não expostas, e de valores limites de tolerância biológica, chamados de
índices biológicos de exposição (IBE). (CAPITANI; et al., 2009).
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Pela Norma Regulamentadora nº 7 (NR-7) os limites de tolerância biológica
proposto para a intoxicação ocupacional pelo metal no Brasil, para o chumbo no
sangue o valor de referencia da normalidade é de 40 µg/dL e o Índice Máximo
Biológico Permitido (IMBP) é de 60 µg/dL. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino,
2004. MINOZZO et al., 2009)
A concentração de chumbo no ar estabelecido pela legislação trabalhista
brasileira o limite de tolerância é de (0,1mg m-3). Para a intoxicação ambiental o nível
de Pb no sangue devem ser menores do que 10 µg/dL. (MOREIRA, Fátima;
MOREIRA, Josino, 2004. MINOZZO et al., 2009).E o valor de referência da
normalidade para chumbo urinário é de até 50,0 mcg/g creatinina, IMBP: 100,0
mcg/g creatinina (NR-7, 1994, MT/Br).
Portanto, estudos recentes mostram que concentrações de chumbo
sanguíneo inferiores a 10 μg/dL podem estar associadas com déficits no
desenvolvimento neuropsicológico e, concentrações sanguíneas inferiores a 5 μg/dL,
podem ser responsáveis por déficits cognitivos, retardo no desenvolvimento
emocional e comportamental, decréscimo nos níveis de QI e déficit de memória.
(MAZOTO; et al., 2014).
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3.0 METODOLOGIA
3.1 Tipo de estudo
Foi realizado um estudo quanti-qualitativo, sendo que para essa pesquisa, é
necessário compreender e classificar os processos dinâmicos vividos nos grupos,
onde este estudo descreve a complexidade de determinado problema e contribuir no
processo de mudança, e assim possibilitando o entendimento das mais variadas
particularidades dos indivíduos. E também ser compreendida como passível de ser
medida em escala numérica. (DALFOVO; LANA; SILVEIRA, 2008).
Foi empregada a quantificação, seja nas modalidades de coleta de
informações, ou no tratamento dessas através de técnicas estatísticas, tendo como
diferencial a intenção de garantira precisão dos trabalhos realizados, dando
resultados com pouca chance de distorção. Este é o modelo de pesquisa onde o
pesquisador formula hipóteses sobre os fenômenos e situações que quer estudar,
sendo que uma lista de consequências é então deduzida das hipóteses. (DALFOVO;
LANA; SILVEIRA, 2008).
A coleta de dados enfatiza números ou informações conversíveis em números
que permitam verificar a ocorrência ou não das consequências, e então a aceitação
ou não das hipóteses. Os dados, contudo são analisados com apoio da Estatística
numérica, e então plotados gráficos de acordo com os dados obtidos no questionário
e os resultados dos exames realizados de acordo com cada individuo. (DALFOVO;
LANA; SILVEIRA, 2008).
3.2 Local de estudo
O estudo foi realizado com os pacientes dos grupos de diabéticos e
hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto de
Paracatu/Minas Gerais. No período de Novembro de 2015.
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3.2.1 Caracterização do município
O Município de Paracatu está localizado na região Noroeste do Estado de
Minas Gerais, população estimada 2014, 90.294 habitantes, com uma área de
unidade territorial de 8.229.595 Km². Os limites municipais são: ao Norte; Unai-MG,
ao Sul; Vazante-MG e Guarda-Mor-MG, ao Leste; João Pinheiro-MG e Lagoa
Grande-MG, ao Oeste; Cristalina-GO. Está distante a apenas 220 km de Brasília, a
Capital Federal, e a 500 km de Belo Horizonte. (IBGE, 2010).
3.2.2 Caracterização do local de estudo
O estudo foi realizado com os pacientes cadastrados no ESFs dos bairros
Amoreiras que é um bairro localizado próximo a uma mineradora, onde sua
população esta mais exposta, e Aeroporto localizado mais distante da mineradora
conferindo o bairro controle, onde a população deste está menos exposta a
contaminação ambiental.
3.3 Delimitação do público alvo
Os critérios de inclusão e exclusão considerados para realização deste estudo
delimitou, os pacientes cadastrados nos ESFs Amoreiras e Aeroporto que participam
do grupo de diabéticos e hipertensos, participando em media 20 pacientes por
grupo, sendo este o critério de inclusão. Sendo assim o critério de exclusão
compreende os pacientes que não são cadastrados e que não participam do grupo
de diabéticos, e os que relatarem já terem diagnóstico de saturnismo.
3.4 Análise estatística Não se aplica.
3.5 Instrumento utilizado
Para realização deste estudo foi aplicado uma entrevista estruturada para
obtenção de dados e correlacioná-los os sinais e sintomas específicos da
37
intoxicação por chumbo, e elaboração de tabelas para organizar as informações
obtidas.
As informações obtidas na entrevista foram: iniciais ou código; data de
nascimento; sexo; bairro; renda mensal; quanto tempo mora no bairro; se já realizou
algum exame para determinação de chumbo, se sim qual resultado; usa algum tipo
de droga como cigarro ou bebidas alcoólicas; se utiliza algum medicamento; se
sente sintomas como dor abdominal, náuseas, vômitos, anorexia, constipação; se já
observou palidez cutânea; manifestou alterações neurológicas como, agitação
psicomotora e irritabilidade, convulsão e coma; queixa de fadiga, perda de memória,
alterações de humor, mialgia generalizada, pirose, parestesias e paresia.
Após a obtenção de dados a elaboração de tabelas foi separada para homes
e mulheres, e teve informações como: iniciais ou código; data de nascimento; bairro;
sinais e sintomas específicos; e resultados dos exames de Pb-S e Pb-U.
3.6 Aspectos éticos
Na resolução nº196/96 versão 2012, incorpora, sob a ótica do indivíduo e das
coletividades, os referenciais da bioética, autonomia, não maleficência, beneficência,
justiça e equidade, dentre outros, e visa a assegurar os direitos e deveres que dizem
respeito aos participantes da pesquisa, à comunidade científica e ao Estado.
A presente Resolução adota as seguintes definições: 1 - Achados da
pesquisa; 2 - Assistência ao participante da pesquisa; 3 - Benefícios da pesquisa; 4 -
Benefício indireto; 5 - Comitês de Ética em Pesquisa – CEP; 6 - Comissão Nacional
de Ética em Pesquisa; 7 - Consentimento livre e esclarecido; 8 - Dano associado ou
decorrente da pesquisa; 9 - Encerramento do estudo; 10 - Incapacidade civil ou
legal; 11 – Indenização; 12 - Instituição proponente de pesquisa; 13 - Instituição co-
participante de pesquisa; 14 - Participante da pesquisa; 15 – Patrocinador; 16 –
Pesquisa; 17 - Pesquisa em reprodução humana; 18 - Pesquisa envolvendo seres
humanos; 19 - Pesquisador responsável; 20 - Protocolo de Pesquisa; 21 - Relatório
final; 22 - Relatório parcial; 23 - Responsável legal; 24 – Ressarcimento; 25 - Risco
da pesquisa; 26 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE; 27 - Termo
de Assentimento; 28 – Vulnerabilidade.
38
E destaca ainda os aspectos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos,
processo de consentimento livre e esclarecido riscos e benefícios, protocolo de
pesquisa, sistema cep/conep, comitê de ética em pesquisa (cep), comissão nacional
de ética em pesquisa (conep/cns/ms/cns/ms) e operacionalização. (RESOLUÇÃO
Nº196/96 versão 2012)
3.7 Desenvolvimento do estudo
3.7.1 Entrega do oficio de autorização e termos de consentimento
Para realização deste estudo inicialmente foi entregue um oficio de
autorização a SraMaria Aparecida Sicupira, Secretária de Saúde de Paracatu.
(APÊNDICE A). Após a aprovação da Secretária de Saúde foi enviado um oficio a
Sra Margareth Flavia Ferreira e a Sra Gilcilene de Oliveira Souza, enfermeiras chefe
dos ESFs Amoreiras e Aeroporto respectivamente (APÊNDICE B), (APÊNDICE C).
O projeto seguiu as normas estabelecidas pelo comitê de ética com pesquisa em
humanos, a ser submetido para aprovação.
3.7.2 Palestra aos pacientes
Após a autorização dos termos foi agendado uma palestra explicativa aos
pacientes em dois dias diferentes para atender os dois bairros, com o intuito de
esclarecer os objetivos da pesquisa e estabelecer as normas de coleta dos materiais
biológicos e orientá-los, para que cientes da pesquisa possam livremente escolher
em participar ou não. Após a palestra foi entregue aos pacientes que
disponibilizarem a participar, um termo de consentimento (APÊNDICE D),
documento que informa e esclarece o sujeito da pesquisa de maneira que ele possa
tomar sua decisão de forma justa e sem constrangimentos sobre a sua participação
no projeto de pesquisa. É uma proteção legal e moral do pesquisador e do
pesquisado.
39
3.7.3 Normas de coleta
Para coleta das amostras de urina foram disponibilizados frascos estéreis de
resinas termo plásticas com tampa rosqueada em 80 ml de capacidade, marca: J.
PROLAB. Antes da coleta da amostra os homens devem lavar as mãos, em seguida
lavar o pênis, retraindo todo o prepúcio, enxaguar e secar com toalha limpa. E as
mulheres no momento da higiene e da coleta, manter os grandes lábios afastados,
lavar a região genital de frente para trás, enxaguar e secar usando toalha limpa.
Coletar preferencialmente a primeira urina da manhã, desprezar primeiro jato
da urina, sem interromper a micção, e recolher o ato médio, evitando encher o
frasco até a tampa, desprezar também o jato final. Coletar e encaminhar o mais
rápido possível ao ESF referente ao bairro de cada paciente, onde foram reunidas,
armazenadas corretamente e enviadas para o laboratório em um dia previamente
agendado.
Para a coleta das amostras de sangue, a pele deve ser limpa antes da coleta,
o paciente deve ficar sentado cerca de 15 minutos antes da punção venosa, o
torniquete deve ser utilizado em menos tempo possível, e não deve ser realizado
exercícios físicos antes da coleta.
As coletas de sangue foram feitas com tubo vacutainer Heparina sódica
Verde, tamanho: 9 ml, marca: VACUETTE,para obtenção de sangue total.Adaptador
de agulha modelo: Labor Impor, e agulha 25x0,8mm 21G Verde, marca:
VACUETTE. Ao final da coleta as amostras foram armazenadas corretamente e
enviadas o mais rápido possível ao laboratório. O armazenamento foi feito em
recipiente térmico e geladeira a 4 o C, as amostras de sangue e urina.
3.7.4 Aplicação de entrevista estruturada
No dia da coleta das amostras biológicas foi aplicado aos pacientes dos
grupos de diabéticos e hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e
Aeroporto que aceitarem a participar, uma entrevista estruturada. (APÊNDICE E),
que conteve informações essenciais para associação dos sinais e sintomas
específicos do saturnismo e auxiliar no diagnóstico definitivo.
40
3.7.5 Análises dos materiais biológicos e entrega dos resultados
Foram feitas as análises dos materiais biológicos através do método de
Espectrofotometria de absorção atômica os níveis de Pb-S e Pb-U. Os resultados
foram entregues aos pacientes em outro momento pré-agendado, onde foi discutido
os resultados e esclarecida dúvidas. Os valores foram tabulados, submetidos à
análise gráfica, e através dos resultados e relação com a sintomatologia, de acordo
com os valores de referência, diagnosticar o saturnismo ou não.
3.8 Resultados e impactos esperados
Através deste trabalho foi possível determinar os níveis de chumbo nas
amostras de sangue e urina dos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos
cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto de Paracatu-MG, uma vez
que estas pessoas estão submetidas à intoxicação por chumbo pela exposição
ambiental. Com os resultados dos exames e a entrevista estruturada foi possível a
correlação com os sinais e sintomas e os níveis de chumbo, correlacionando
também os níveis do chumbo dos pacientes dos diferentes bairros.
O chumbo está presente compactado nas rochas e quando esta é destruída,
no caso na mineradora por explosão, o chumbo e disperso no ar e a poeira é levada
a cidade e chega ate a população. A maior parte do chumbo utilizado pelas
indústrias é extraída do minério, considerada uma fonte ‘’primária’’. E mesmo que a
mineradora não extrai exclusivamente o chumbo ele está presente nas rochas de
onde é extraído o ouro, que é a matéria prima desta empresa.
Em fim, com este estudo podemos evidenciar os riscos da população exposta
e a importância da monitoração, levando ate a população esse conhecimento e
auxiliando na promoção da saúde.
41
4.0 RESULTADOS E DISCURSSÃO
De acordo com estudos recentes a toxicidade do chumbo no organismo
humano mostra efeito adverso sobre a saúde até mesmo em concentrações
menores do que 10 µg/dL. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Estudos mostram ainda que níveis de chumbo no sangue maior que 40 µg/Dl
ocasionam danos ao sistema cardiovascular, redução na velocidade do crescimento
e anemia em crianças em níveis superior a 20 µg/dL, e retardo do desenvolvimento
neuropsicológico, cognitivos e de memória em níveis entre 10 e 5 μg/dL. (MAZOTO;
et al., 2014).
O chumbo na urina é um indicador de exposição atual e no sangue exposição
total. O chumbo urinário deve ser utilizado como uma estimativa do chumbo
sanguíneo, não sendo utilizado como substituição. (MOREIRA; NEVES, 2008).
4.1 Grupo amostral
O estudo foi realizado com 23 pacientes do Grupo de Diabéticos e
Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto, sendo 9
(39,1%) participantes do bairro Amoreiras e 14 (60,9%) do bairro Aeroporto, com 3
(13,0%) pacientes do sexo masculino em cada bairro, e 6 (26,1%) pacientes do sexo
feminino no bairro Amoreiras e 11 (47,9%) pacientes do sexo feminino no bairro
Aeroporto. O Gráfico 01 mostra o total de pacientes dividido pelo sexo.
De acordo com estudos o nível de chumbo vem diminuindo ao longo do
tempo em diversos países, a concentração média em pessoas não expostas
ocupacionalmente está situada entre 10 e 15 µg/dL, e em algumas situações é
inferior a 10 µg/dL, sendo que os níveis de chumbo em amostras de sangue de
indivíduos do sexo masculino são mais altos do que os níveis encontrados em
amostras de sangue de indivíduos do sexo feminino. (MENEZES FILHO;
CARVALHO; SPÍNOLA, 2003).
Concordando com os achados deste trabalho, apesar da maioria dos
pacientes serem do sexo feminino os 6 pacientes do sexo masculino do total de 23
pacientes tiveram resultado mais altos que os resultados dos pacientes do sexo
feminino. Os resultados de chumbo em amostras de sangue dos pacientes do sexo
42
masculino foram; Bairro Aeroporto JMG 68 anos 4,10 µg/dl, APS 72 anos 7,20 µg/dl,
MMFC 70 anos 5,40 µg/dl, e do bairro Amoreiras EMS 76 anos 10,70 µg/dl, RSL 64
anos 6,50 µg/dl e APG70 anos 4,60µg/dl.
Gráfico 01 – Número de pessoas dividido pelo sexo dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos
bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
4.2 Renda per capita
De acordo com as informações obtidas na entrevista estruturada a renda per
capitados pacientes variou, mais a maior parte dos pacientes recebem um salário
mínimo por mês como mostra o Gráfico 02. No bairro Amoreiras 5 (21,7%)
pacientes recebem um salário mínimo e 4(17,4%) mais de um salário, no bairro
Aeroporto 2 (8,7%) pacientes recebem menos de um salário, 11 (47,9%) paciente
um salário, e 1 (4,3%) paciente mais de um salário mínimo.
Em estudos realizados com crianças foram constatados que quanto menor a
renda per capita maior os níveis de chumbo nas amostras, observou-se uma
diferença estatisticamente significativa na concentração média de chumbo em
sangue capilar em relação renda per capita. (MAZOTO; et al., 2014).
Neste trabalho a maior parte dos pacientes é considerada baixa renda e estão
entre eles os níveis mais elevados de Pb-S e Pb-U.
43
Gráfico 02 – Renda per capita dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e
Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
Menos de um salário mínimo
Um salário mínimoMais de um salário
mínimo
Aeroporto 2 11 1
Amoreiras 0 5 4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Nú
mer
o d
e p
esso
as
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
4.3 Tempo de exposição
O tempo que cada paciente mora no bairro pode afetar diretamente nos níveis
de chumbo no sangue e na urina, pois com o aumento do tempo no mesmo local
aumenta também a concentração da exposição ambiental. De acordo com o Gráfico
03, 7 (30,4%) pacientes do bairro Amoreiras e 11 (47,9%) pacientes do bairro
Aeroporto vivem a mais de 20 anos nos bairros, 2 (8,7%) pacientes do Amoreira e 1
(4,3%) do Aeroporto menos de 20 anos, e dos que moram a exatamente 20 anos foi
relatado 2 (8,7%) no bairro Aeroporto.
De acordo com estudos realizados com funcionários expostos
ocupacionalmente observa-se que os níveis de chumbo são maiores naqueles
funcionários que tem maior tempo de serviço, aumentando assim o tempo de
exposição ao metal, revelaram diferenças estatísticas significantes entre os três
subgrupos classificados segundo o número de anos na atividade de reforma de
baterias para Pb-S. ( CARVALHO; et al., 1985).
44
Gráfico 03 – Tempo de vivencia em cada bairro dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos
bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
Menos de 20 anos 20 anos Mais de 20 anos
Aeroporto 1 2 11
Amoreiras 2 0 7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nú
mer
o d
e p
esso
as
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
4.4 Utilização de drogas
De acordo com o relato dos pacientes na entrevista estruturada a maior parte
não utiliza nenhum tipo de droga no total de 5 (21,7%) pacientes do bairro Amoreiras
e 13 (56,6%) pacientes do bairro Aeroporto. Dos que utiliza algum tipo de droga 2
(8,7%) pacientes do Amoreiras e 1 (4,3%) paciente do Aeroporto relata utilizar
álcool, e 2 (8,7%) pacientes do Amoreiras utiliza álcool e cigarros. Gráfico 04.
Estudos mostram que pode haver uma diferença significativa entre a
dosagem de chumbo em amostras de indivíduos que utilizam algum tipo de droga
como o álcool e o tabagismo em relação aos que nãos utilizam nenhum tipo de
droga, em um estudo o grupo controle foi constituído por 65 indivíduos pareados por
sexo, idade, raça, hábitos alimentares, tabagismo e alcoolismo com o grupo de
trabalhadores expostos, mostrando que se faz necessário separá-los para comparar
então os resultados. (MENEZES FILHO; CARVALHO; SPÍNOLA, 2003, PAOLIELO;
et al,. 1997).
Confirmando os resultados deste estudo, apesar da maioria dos pacientes
não utilizarem nenhum tipo de droga, os que utilizam tiveram resultados mais
elevado dos que não utilizam. De acordo com os resultados de Pb-S os pacientes de
utilizam álcool e/ou cigarros são, APG 70 anos 4,60 µg/dl, EMS 57 anos 10,70 µg/dl,
45
AJOA 63 anos 5,40 µg/dl, HAMAS 59 anos Pb-U 11,80mg/g do bairro Amoreiras e
AX 61 anos 7,80 µg/dl, do bairro Aeroporto.
Gráfico 04 – Utilização de drogas pelos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e
Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
Alcool Cigarro Alcool e cigarro Nenhuma
Aeroporto 1 0 0 13
Amoreiras 2 0 2 5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Nú
me
ro d
e p
ess
oa
s
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
4.5 Exame de determinação de chumbo
Todos os 23 pacientes relataram não ter feito exames para determinação de
chumbo, 9 (39,1%) pacientes do bairro Amoreiras e 14 (60,9%) pacientes do bairro
Aeroporto. Como mostra no Gráfico 05.
46
Gráfico 05 – Exames para dosagem de chumbo realizada pelos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos
bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
Sim Não
Amoreiras 0 9
Aeroporto 0 14
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Nú
me
ro d
e p
ess
oas
Realizou exame para dosagem de chumbo
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
4.6 Sinais e Sintomas
Para relacionar os resultados dos exames com os sinais e sintomas os relatos
obtidos através da entrevista estruturada revelam que 11 (47,9%) pacientes do
bairro Aeroporto com dor abdominal, 3 (13,0%) pacientes do bairro Amoreiras e 4
(17,4%) pacientes do bairro Aeroporto sentem náuseas, 2 (8,7%) pacientes do bairro
Aeroporto relatam vômitos, 2 (8,7%) pacientes do bairro Aeroporto e 6 (26,1%)
pacientes do bairro Amoreiras relatam anorexia, 3(13,0%) pacientes do bairro
Amoreias e 2(8,7%) pacientes do bairro Aeroporto revelam constipação, 3 (13,0%)
pacientes do bairro Aeroporto palidez cutânea, 8(34,8%) pacientes do bairro
Aeroporto e 7(30,4%) pacientes do bairro Amoreiras sentem fadiga, 11 (47,9%)
pacientes do bairro Aeroporto e 8(34,8%) pacientes do bairro Amoreiras relatam
perda de memória, 7 (30,4%) pacientes do bairro Aeroporto e 5 (21,7%) pacientes
do bairro Amoreiras relatam alterações do humor, 10 (43,5%) pacientes do bairro
Aeroporto e 5(21,7%) pacientes do bairro Amoreiras revelam mialgia, 7 (30,4%)
pacientes do bairro Aeroporto e 4(17,4%) pacientes do bairro Amoreiras revelam
pirose, 3 (13,0%) pacientes do bairro Aeroporto e 2(8,7%) do bairro Amoreiras
relatam parestesia e2 (8,7%) pacientes do bairro Amoreiras revela paresia. Mostrado
no Gráfico 06.
47
Estudo de MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004., uma pesquisa
realizada onde mostra a cinética do chumbo no organismo humano e sua
importância para a saúde explica os efeitos do chumbo e revela que existe varias
tipos de respostas biológicas a esse metal pois os metais pesados podem danificar
toda e qualquer atividade biológica, podendo gera desde efeitos claros, ou clínicos,
até efeitos sutis, ou bioquímicos. Onde mostram que a intoxicação pode causar
efeitos neurológicos, hematológicos, endocrinológicos, sobre o crescimento, renais,
sobre a reprodução e desenvolvimento, carcinogênicos, cardiovasculares,
gastrointestinais e hepáticos.
Gráfico 06- Principais sinais e sintomas relatados pelos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos
bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
0
3
0
6
2
3
7
8
5 5
4
2 2
11
4
2 2
3
0
8
11
7
10
7
3
00
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro d
e p
esso
as
Amoreiras Aeroporto
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
4.7 Efeitos neurológicos
Os sintomas mais específicos relacionados à neuropatia periférica relatados
na entrevista estruturada mostra que 4(%) pacientes do bairro Amoreiras e 5(%)
pacientes do bairro Aeroporto não sentem nenhuma alteração psicomotora, 2 (%)
pacientes do bairro Amoreiras e 6(%) pacientes do bairro Aeroporto relatam agitação
48
psicomotora, 5 (%) pacientes do bairro Amoreiras e 7(%) pacientes do bairro
Aeroporto revelam irritabilidade. Gráfico 07.
Estudos mostram que o sistema nervoso é o conjunto de órgãos mais
sensível ao envenenamento por chumbo, e que é o desvio mais serio induzido pelo
chumbo em criança e adultos é a encefalopatia. A encefalopatia pode ocorrer nas
formas aguda ou crônica, a encefalopatia aguda pode se desenvolver após doses
maciças e é considerada rara quando os níveis de Pb-S estão abaixo de 100 µg/dl,
e a encefalopatia crônica pode ser um estado residual após a encefalopatia aguda
originada por esse metal, mas também pode resultar de uma exposição prolongada
ao chumbo. (MOREIRA, Fátima; MOREIRA, Josino, 2004).
Gráfico 07 – Alterações neurológicas relatadas pelos pacientes participantes
do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
Não Agitação psicomotora Irritabilidade
Aeroporto 5 6 7
Amoreiras 4 2 5
0
2
4
6
8
10
12
14
Nú
me
ro d
e p
esso
as
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
4.8 Níveis de Pb-S e Pb-U
Dos 23 pacientes participantes da pesquisa 21 amostras de sangue foram
colhidas e 13 amostras de urina foram entregues. Tabela 01. De acordo com os
resultados das analise de chumbo em amostras de sangue e urina dos participantes
do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e
Aeroporto, 1 amostra de sangue teve valor acima de 10µg/dl, e 1 amostra de urina
teve valor acima da referência sendo essas duas amostras do bairro Amoreiras
49
localizado mais próximo da mineradora onde os habitantes estão mais expostos
ambientalmente ao chumbo que se dispersa principalmente através das correntes de
ar misturada a poeira formada a partir das explosões das rochas para extração de
ouro.
Tabela 01 – Resultados dos exames de chumbo no sangue e na urina dos pacientes participantes do grupo de Diabéticos e Hipertensos cadastrados
nos ESFs dos bairros Amoreiras e Aeroporto de Paracatu-MG (n=23)
Iniciais Bairro Idade Sinais e sintomas Pb-S Pb-U
AX Aeroporto 61 Dor abdominal, perda de memória, alterações do humor.
7,80 -
DPS Aeroporto 77 Anorexia, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada, parestesia.
1,70 4,50
JBB Aeroporto 77 Dor abdominal, mialgia generalizada.
2,10 -
SLN Aeroporto 60 Dor abdominal, fadiga, perda de memória, pirose.
1,70 -
MMFC Aeroporto 70 Dor abdominal, fadiga, perda de memória, alteração do humor, pirose.
5,40 -
LNG Aeroporto 71 Náuseas, vômitos, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada, pirose.
3,10 -
APS Aeroporto 72 Dor abdominal, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada, pirose.
7,20 18,90
ECS Aeroporto 62 Dor abdominal, náuseas, vômitos, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada.
3,10 4,10
LMS Aeroporto 63 Dor abdominal, náuseas, anorexia, constipação, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada, pirose.
- -
ARGC Aeroporto 56 Dor abdominal, náuseas, fadiga, perda de memória, alterações do humor, mialgia generalizada, pirose.
5,00 -
MLF Aeroporto 57 Dor abdominal, constipação, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada, pirose, parestesia.
2,30 26,70
JFO Aeroporto 61 Dor abdominal, perda de memória. 2,40 - NBS Aeroporto 56 Constipação, mialgia generalizada,
parestesia, 2,90 4,30
JMG Aeroporto 68 Dor abdominal, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada.
4,10 -
SEM Amoreiras 57 Constipação, pirose. 10,70 15,10 BGA Amoreiras 78 Anorexia, fadiga, perda de memória,
alteração do humor. 2,40 4,40
AJOA Amoreiras 63 Náuseas, anorexia, palidez cutânea, fadiga, perda de memória, alteração de
5,40 11,50
50
humor, pirose, parestesia. AAS Amoreiras 71 Náuseas, anorexia, constipação,
fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada, pirose.
1,60 73,60
RSL Amoreiras 64 Anorexia, fadiga, perda de memória, mialgia generalizada.
6,50 -
AVC Amoreiras 75 Anorexia, palidez cutânea, fadiga, perda de memória, paresia.
3,60 8,60
MCPS Amoreiras 76 Anorexia, fadiga, perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada.
2,50 10,60
HMAS Amoreiras 59 Náuseas, palidez cutânea fadiga, perda de memória, mialgia generalizada, pirose, parestesia, paresia.
- 11,80
APG Amoreiras 70 Perda de memória, alteração do humor, mialgia generalizada.
4,60 5,20
Fonte: ELABORADA PELA AUTORA.
O paciente EMS de 57 anos teve resultado de Pb-S com valor
consideravelmente elevado de 10,70bµg/dl e de acordo com as respostas da
entrevista estruturada relata sintomas como constipação e pirose (azia). Apesar de o
valor estar abaixo da referência estudos recentes como o de MAZOTO; et al., 2014,
mostra que concentrações de chumbo sanguíneo inferiores a 10 μg/dL podem estar
associadas com déficits no desenvolvimento neuropsicológico e, concentrações
sanguíneas inferiores a 5 μg/dL, podem ser responsáveis por déficits cognitivos,
retardo no desenvolvimento emocional e comportamental, decréscimo nos níveis de
QI e déficit de memória.
O paciente AAS 71 anos teve resultado de Pb-U de 73,60 mg/g, revela
sintomas como náuseas, anorexia, constipação, fadiga, perda de memória, alteração
do humor, mialgia generalizada e pirose. Possivelmente os sinais e sintomas e o
resultado de Chumbo na urina revela uma intoxicação por chumbo, apesar de os
níveis de chumbo na urina não poder ser utilizado em substituição ao chumbo no
sangue esse paciente pode esta tendo uma intoxicação recente, pois o chumbo na
urina revela intoxicação atual.
Apesar dos níveis de chumbo no sangue ter revelados baixos neste trabalho,
estudos mostram que mesmo abaixo dos LTB's adotados atualmente, podem
desencadear importante toxicidade como nefropatia, neurotoxicidade central e
periférica, efeitos sobre a reprodução, câncer renal e hipertensão arterial.
(MENEZES FILHO; CARVALHO; SPÍNOLA, 2003).
51
Os resultados obtidos nesta pesquisa confirmam os dados que demonstram
que níveis mais altos de plumbemia são encontrados em populações residentes em
regiões industrializadas, ao contrário dos níveis de plumbemia observados em
regiões de pouca industrialização, como é o caso da região de Paracatu comparada
com grandes capitais. (PAOLIELO; et al., 1997).
52
5.0 CONCLUSÃO
A determinação dos níveis de chumbo no sangue total (Pb-S) e chumbo
urinário (Pb-U) das amostras dos pacientes dos grupos de diabéticos e hipertensos
cadastrados nos ESFs dos bairros Amoreira e Aeroporto de Paracatu/Minas Gerais
realizadas no mês de Novembro de 2015, tiveram resultado de Pb-S abaixo no valor
de referencia de acordo com a legislação NR-7 de 1994 onde o valor de referência
da normalidade é de 40 µg/dL para o chumbo no sangue e o Índice Máximo
Biológico Permitido (IMBP) é de 60 µg/dL.
E nos resultados de Pb-U obteve 1 (uma) amostra acima do valor de
referencia, sendo que o valor de referência da normalidade para chumbo urinário é
de até 50,0 Mg/g creatinina eIMBP: 100,0 Mg/g creatinina segundo NR-7. O valor
encontrado acima da normalidade foi de 73,60 mg/g.
Através da entrevista estruturada foi possível relacionar os sinais e sintomas
com o diagnostico definitivo. Paciente AAS 71 anos morados do bairro Amoreira
localizado próximo a mineradora, teve resultado de Pb-U de 73,60 mg/g e revelou
sintomas como náuseas, anorexia, constipação, fadiga, perda de memória, alteração
do humor, mialgia generalizada e pirose, que pode esta relacionado aos efeitos do
aumento do chumbo no organismo, uma vez que ele afeta praticamente todos os
órgãos e sistemas do corpo.
Apesar dos níveis de chumbo no sangue deste paciente ter tido resultado
abaixo do valor de referencia deve ser feita uma investigação clinica mais profunda
para confirmar o saturnismo. O chumbo na urina indica exposição atual e não pode
ser utilizado como substituição do chumbo no sangue.
O chumbo é um metal de ocorrência natural e por exposição ocupacional ou
ambiental pode se acumular no organismo e ultrapassar os limites de tolerância
afetando a população e causando danos a saúde. A contaminação pode se dar
através de outras fontes como a água, alimentos, poeira, e pode se tornar mais fácil
através da proximidade de fabricas e indústrias que utilizam o chumbo como matéria
prima ou que extraia minerais.
Contudo a realização de estudos é fundamental para auxiliar na monitoração
e mostrar a população os prejuízos causados à saúde levando ate elas o
conhecimento dos efeitos nocivos da intoxicação por chumbo.
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A realização deste trabalho foi extremamente importante para alertar e
conscientizar a população quanto às fontes e riscos da intoxicação por chumbo, seu
diagnostico e tratamento. Foi possível mostrar os níveis de chumbo dos pacientes
de dois bairros diferentes localizados mais próximos e mais distantes da fonte de
contaminação e comparar os resultados, revelando aumento dos níveis de chumbo
nas amostras dos pacientes localizados no bairro mais próximo da fonte de
contaminação como de esperado.
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REFERÊNCIAS
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APÊNDICE A – OFÍCIO DE AUTORIZAÇÃO SECRETÁRIA DE SAÚDE
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APÊNDICE B – OFÍCIO DE OUTORIZAÇÃO ENFERMEIRA CHEFE ESF
AMOREIRAS
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APÊNDICE C – OFÍCIO DE OUTORIZAÇÃO ENFERMEIRA CHEFE ESF
AEROPORTO
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APÊNDICE D – TERMO DE CONSENTIMENTO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Prezado(a) participante:
Sou estudante do curso de graduação na Faculdade TECSOMA de Paracatu-
MG. Estou realizando uma pesquisa sob supervisão da Coordenadora Claudia Peres
da Silva, cujo objetivo é, Determinar os níveis de chumbo em amostras de sangue e
urina dos participantes do grupo de diabetes e hipertensos cadastrados nos ESFs
dos bairros amoreiras e aeroporto de Paracatu-MG.
Sua participação envolve doar as amostras biológicas para realização da
pesquisa sendo estas, sangue por punção venosa e urina.
A participação nesse estudo é voluntária e se você decidir não participar ou
quiser desistir de continuar em qualquer momento, tem absoluta liberdade de fazê-
lo.Na publicação dos resultados desta pesquisa, sua identidade será mantida no
mais rigoroso sigilo. Serão omitidas todas as informações que permitam identificá-
lo(a).
Mesmo não tendo benefícios diretos em participar, indiretamente você estará
contribuindo para a compreensão do fenômeno estudado e para a produção de
conhecimento científico.
Atenciosamente
___________________________ Nome e assinatura da estudante
____________________________ Local e data
__________________________________________________ Nome e assinatura do(a) professor(a) supervisor(a)/orientador(a)
Consinto em participar deste estudo e declaro ter recebido uma cópia deste termo de consentimento.
_____________________________ Nome e assinatura do participante
______________________________ Local e data
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APÊNDICE E- QUESTIONÁRIO
Questionário
Iniciais ou COD:
Data de nascimento:
Sexo: ( )Feminino ( )Masculino
Bairro:
Renda mensal: ( ) Menos de um salário mínimo ( ) Um salário mínimo ( ) Mais que um salário mínimo.
Quanto tempo mora no bairro?
Utiliza alguma droga como cigarro e álcool?
Já realizou algum exame para determinação de chumbo? Se sim, quando? Qual resultado?
Utiliza algum medicamento? Se sim quais?
Relata sintomas como: ( ) dor abdominal ( ) náuseas ( ) vômitos ( ) anorexia ( ) constipação ( ) palidez cutânea ( ) fadiga ( ) perda de memória ( ) alteração do humor ( ) mialgia generalizada ( ) pirose ( ) parestesia ( ) paresia
Relata alterações neurológicas como: ( ) agitação psicomotora ( ) irritabilidade ( ) torpor/obnubilação ( ) convulsões
Assinatura da coordenação: ________________________ Assinatura do funcionário:________________________ Assinatura do aluno:_________________________