2 variações pré analíticas do perfil lipídico1º congresso sul brasileiro maio2008
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1 Congresso Sul BrasileiroFlorianpolis, Maio/2008
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FONTES DE VARIAES PR ANALTICAS DO PERFIL LIPDICO
SBAC SC
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DRA MARIA ELIZABETE MENDES
Mdica Patologista ClnicaChefe da Seo de Bioqumica de Sangue DLC HC FMUSPDoutora em Medicina Patologia FMUSP
Declaro no haver conflito de interesses para esta apresentao
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PAPEL DO EXAME LABORATORIAL
OS RESULTADOS DE EXAMES TM UM PAPEL IMPORTANTE:
NO DIAGNSTICONOS PROCEDIMENTOS TERAPUTICOSNO MONITORAMENTO DAS DOENASNO PROGNSTICO
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PAPEL DO EXAME LABORATORIAL
A EFICCIA DA MEDICINA LABORATORIAL TEM COMO PR- CONDIO A CONFIABILIDADE NOS RESULTADOS EMITIDOS
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BOAS PRTICAS
A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE SO IMPORTANTES NA ESCOLHA DOS MTODOS ANALTICOS
ASSIM COMO, O VALOR PREDITIVO DEVE SER CONSIDERADO PARA A RELEVNCIA CLNICA DO SEU RESULTADO H PADRES ANALTICOS GERANDO RGIDOS CRITRIOS DE CONTROLE TUDO ISTO VEM SENDO POSTO EM PRTICA COM SUCESSO
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BOAS PRTICAS
A FASE NO ANALTICA AINDA REQUER ATENO DE TODOS NS, PORQUE NELA ONDE OCORRE A MAIOR INCIDNCIA DE ERROS NO LABORATRIO.
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BOAS PRTICAS
A FASE PR ANALTICA CONTRIBUE COM 46 A 68,2% DO TOTAL DOS ERROS ENQUANTO UMA ALTA TAXA DE 18,5 A 47% DO TOTAL DOS ERROS SO DEVIDOS FASE PS ANALTICA
PLEBANI M.- Clin Chem Lab Med. 2006;44(6):750-9
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BOAS PRTICAS
UMA DAS ESTRATGIAS DE BPLC DEVE SER DETECTAR E ELIMINAR OS ERROS NO ANALTICOS, ISTO , AQUELES QUE ENVOLVEM AS FASES PR E PS ANALTICAS.
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BOAS PRTICASA REDUO DE ERROS E A MELHORIA DA QUALIDADE SO PARTES INTEGRANTES DAS ATVIDADES DO LABORATRIO CLNICO
ESTA REDUO OCORRE COM A REVISO EM TODAS AS FASES DO EXAME
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FONTES DE VARIAOCLASSIFICAO
INTER-INDIVIDUAIS: diferenas existentes entre os indivduos, decorrem das diferenas de idade, sexo, raa e gentica.
INTRA-INDIVIDUAIS: referem-se s variaes em relao ao valor real no prprio indivduo ao longo do tempo.Ocorrem pela sazonalidade, atividade, estado emocional,diferenas no preparo prvio (sono,dieta,drogas, exerccios,postura,torniquete).
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FONTES DE VARIAOCLASSIFICAO
PR ANALTICA: diferenas verificadas devido ao manuseio da amostra antes da fase de anlise.Diferem devido a: transporte, centrifugao, tempo de espera para ser processado,condies de estocagem.
ANALTICA:diferenas nas medidas devidas etapa da realizao do exame
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National Cholesterol Education Program( NCEP) atravs do Laboratory Standardization Panel (LSP)Estabeleceu critrios e recomendaes para adequar e orientar o desempenho dos laboratrios.Sua adoo garante que a contribuio do laboratrio para a variao total na dosagem dos lpides seja a menor possvel.
Clin Chem ,1988;34:193-201NIH Publication n 93-2964, January,1993
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Recomendaes das Diretrizes de Dislipidemia e Preveno de AteroscleroseNo se recomenda dosar Lpides Totais, pois h mtodos especficosEletroforese de Lipoprotenas:no recomendada para a avaliao do risco de doena coronariana, por ser mtodo semi-quantitativo.Ela indicada na diferenciao entre hiperlipidemias do tipo IIIb/ III e na constatao de ausncia de lipoprotenas.Usar Perfil Lipdico ao invs de Lipidograma ( termo obsoleto) Laboratrio deve participar de controle externo da qualidadeArq Bras Cardiol vol.77,supl III,2001
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Recomendaes para minimizar as variaes pr-analticas
Perfil Lipdico realizado em indivduos com perfil metablico estvelDieta habitual e peso mantidos por pelo menos 2 semanas antes da realizao do exameAps IAM ou AVC a amostra deve ser obtida nas primeira 24 h ou aps 8 semanasAps qualquer doena ou cirurgia o perfil lipdico poder estar temporariamente comprometido.Recomenda-se aguardar 8 semanas antes destas dosagens.
Arq Bras Cardiol vol.77,supl III,2001
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Recomendaes para minimizar as variaes pr-analticas
Sem atividade fsica vigorosa nas 24 h antecedentes coleta. Jejum prvio de 12 -14 horas.Dosagens seriadas no mesmo laboratrio preferentemente.Evitar ingesto alcolica nas 72 horas que antecedem a coleta.
Arq Bras Cardiol vol.77,supl III,2001
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Recomendaes para minimizar as variaes pr-analticas
Efetuar a coleta em pelo menos 2 amostras, coletadas com a diferena de pelo menos uma semana.Os resultados devem ser obtidos com esta mdia , que menor que a variao nas medidas individuaisPara triglicrides,HDL-c e LDL-c, so preferveis 3 amostras seriadas, mas 2 amostras podem ser utilizadas se necessrios
Tietz 3Th edition;chapter 25,p.849,1999.
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VARIAO BIOLGICA
PEDIATRIAADOLESCNCIAADULTOS:IDOSOS: ateno para causas secundrias de dislipidemias.
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VARIAO FISIOLGICASEXO
MULHERES EM FASE ADULTAMULHERS PS MENOPAUSAHOMENS
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VARIAO FISIOLGICAGESTAODurante a gestao e at o 3 ms do puerprio os valores do perfil lipdico esto aumentados
Assim, recomenda-se estas dosagens a partir de 3 meses aps o parto
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GESTAO
Ateno ao interpretar-se os resultados de exames laboratoriais em gestantes, necessrio ter conhecimento da idade gestacional na qual a amostra foi colhida.
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ESTILO DE VIDA
DIETAEXERCCIOS E SEUS EFEITOSCONSUMO DE ETANOLTABAGISMO
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DIETA ESTADOS NUTRICIONAIS
Dietas ricas em gordura tendem a aumentar a concentrao de triglicridesAssim como a ingesto alcolica
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JEJUM
Jejum preconizado:12- 14 horasDeve-se evitar perodos muito prolongados de jejum ( acima de 16 horas)Eles so interpretados pelo organismo com situaes de stressAps 14 h de jejum aumentam a liberao dos alfa cetocidos, de cidos graxos livres,piruvato e lactato
Vieira,JGH - Arq Bras Endocrinol Metab 2002; Fev 46/1:9-15
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Frmula de Friedwald-mtodo indireto-
Jejum inadequado gera super- estimao do TriglicridesAumentando a frao VLDL ,ie, TG/5Subestimando a frao LDL na frmula de Friedewald ( LDL-c = CT- (HDL-c + TG/5)Quando TG superior a 400 mg/dL ou excesso de quilomicrons no deve ser empregadaDosar LDL colesterol nesta situao ( acima de 350 mg/dL, na prtica)
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Variao pr-analticae recomendaes
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Variao intra-individual mxima aceitvel estimada pelos coeficientes de variao biolgico e analtico
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Postura
Mudanas posturais sbitas podem ocasionar variao em alguns componentes sricos.Da posio supina para ereta ocorre o afluxo de gua e substncias filtrveis do espao intravascular para o intersticial.Substncias no filtrveis, como protenas de alto peso molecular e elementos celulares tero sua concentrao relativa elevada at que o equilbrio hdrico se restabelea.
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Postura
Esta elevao pode ser da ordem de 8 a 10% da concentrao inicial
Albumina, colesterol,triglicrides, Hto,Hb, drogas que se ligam s protenas e o n de leuccitos podem ser superestimados por esta razo
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Atividade FsicaEfeito da atividade fsica transitrio e decorre de:
Mobilizao de gua e outras substncias entre os diferentes compartimentos corporaisVariaes das necessidades energticas do metabolismoEventual modificao fisiolgica que a prpria atividade fsica condiciona
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Atividade FsicaDa orientar-se a coleta de amostras preferentemente com o paciente em condies basais, porque so mais facilmente reprodutveis e padronizveisA coleta de sangue no um procedimento impeditivo ou limitante prtica do atividade fsicaAlteraes significativas no grau de atividade fsica( Ex.: internaes) podem causar variaes em alguns parmetros sanguneos
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Atividade Fsica
O esforo fsico pode causar aumento da atividade srica de alguns enzimas como CPK, Aldolase, AST pela maior liberao celular
Este aumento pode persistir por 12 a 24 horas aps a realizao de um exerccio
O uso concomitante de alguns medicamentos como as estatinas pode potencializar estas alteraes
Lembrar que nos atletas a creatinina srica, sua taxa de excreo urinria e a formao de lactato so maiores quando comparadas com no atletas
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Jejum
Nas populaes peditrica e de idosos o jejum deve guardar relao com os intervalos de alimentaoPerodo de jejum habitual para a coleta de sangue de rotina de 8 horasPodendo ser reduzido para 4 horas na maioria dos exames
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TORNIQUETE
Aplicao do torniquete leva ao aumento da presso intravascular no territrio venosoFacilitando o extravasamento para o espao intersticial,resultando em hemoconcentrao relativaO garroteamento por tempo prolongado promove a estase venosa que levar a alteraes metablicas Desfazer o torniquete to logo a agulha penetre a veia.1 minuto: aumento de 5% no CT5 minutos: 10 a 15%
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ANTICOAGULANTEO tipo de tubo empregado na coleta da amostra deve estar em conformidade com a metodologia empregada na determinao e com as caractersticas do analito EDTAHEPARINAOUTROS ANTICOAGULANTES NO DEVEM SER UTILIZADOS !!
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INTERFERENTESUm dos maiores problemas da medicina laboratorialGerando prejuzos ao tratamento e acrscimos nos custos de sadeEstudo de 100 pacientes demonstrou que 7% de testes eram afetados nos pacientes que tomavam um droga e 16,7% em pacientes que tomam 2 drogas. Munzenberger,P. (1971)
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INTERFERNCIA DEFINIO
O EFEITO DE UMA SUBSTNCIA PRESENTE NA AMOSTRA QUE ALTERA O VALOR CORRETO DO RESULTADO DE UM ANALITO.
Kroll, MH;Elin, RJ. Clin Chem 1994;41(11):1996-2005
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INTERFERNCIA
Como elimin-la ou mant-la sob controle?
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INTERFERNCIA
ESTABELECENDO-SE UM SISTEMA DE DETECOPARA IDENTIFICARPOSSVEIS INTERFERENTESNOS TESTES LABORATORIAIS.
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EVITANDO OS ERROS O CONHECIMENTO DAS POSSVEIS CAUSAS DE ERROS NO LABORATRIO UMA CONDIO CRTICA PARA EVIT-LOS.
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LIPEMIAO AUMENTO DA CONCENTRAO DE TRIGLICRIDES,NA VERDADE O ACMULO DE QUILOMICRON NO SORO GERA A INTERFERNCIA
POBRE A ASSOCIAO ENTRE TRIGLICERIDEMIA E O NDICE LIPMICO.
TWOMEY, PJ. - Journal of Clinical Pathology 2003;56:861-862.
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LIPEMIA
A INTERFERNCIA DA LIPEMIA DEVE SER CONSIDERADA COMO IMPORTANTE, QUANDO A APARENTE MUDANA NA CONCENTRAO DO ANALITO EXCEDER A SUA IMPRECISO DIRIA.
NANJI, AA. - J Clin Pathol. 1988 September; 41(9): 10261027.
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INTERFERENTES ENDGENOSDOENA INDUZIDA DOENA METABLICAHEPATOPATIADOENAS DE ACMULO - RENAL
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INTERFERENTES ENDGENOSDROGA INDUZIDA
DROGAS ANTI-HIPERTENSIVASIMUNOSSUPRESSORESESTERIDES SEXUAIS
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TRANSPORTE
O acondicionamento adequado do material biolgico minimiza os efeitos das variaes de temperatura,exposio solar,agitao
Tempo decorrido no transporte tambm deve ser considerado
Em ambiente hospitalar o uso de sistemas de tubos pneumticos requer ajustes e controles para evitar-se a hemlise durante o transporte
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ESTOCAGEM E MANIPULAODA AMOSTRA
empregar preferentemente centrfuga refrigeradasoro ou plasma devem ser separados em at 3 horas aps a venopunoTEMPO DE ARMAZENAMENTO: at 3 dias a 4 CInferior a -70C para longos perodos
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Fase pr - analtica com qualidade garantida requer...
Equipe de atendimento competente, treinada e motivadaPaciente bem preparado : instrues e materiaisPreparao para a coleta da amostra adequada: pedido mdico,SIL,cadastro, identificao do tuboColeta efetuada dentro das especificaesTransporte eficienteTratamento da amostra eficazArmazenamento da amostra sob condies controladas
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Resultando em...
CLIENTES FELIZES EQUIPE TCNICA SATISFEITAE
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Dra. Maria Elizabete Mendes
e-mail:[email protected]