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Dr. Pedro Sá, Dr.a Sónia Almeida e Dr. Fernando Almeida

Facetas laminadas de cerâmica representam uma alternativa válida na restauração estética de dentes anteriores. Constituem uma solução com excelente resultado

A ctualmente, o uso de restaurações de cerâmicas lami-nadas tem vindo a tornar-se cada vez mais populares

entre os clínicos, sendo uma opção minimamente invasiva. Estudos sugerem uma taxa de fractura semelhante de den-tes intactos, desde que as margens da restauração sejam mantidas em esmalte. A avaliação pré-operatória, feita através de enceramento de diagnóstico nos modelos e maquete aditiva em boca faci-

litam o diagnóstico, a comunicação, e preparação dentária, tornando o tratamento mais previsível

As restaurações dentárias de cobertura coronária total têm sido utilizadas com grande previsibilidade em reabilitação oral. No entanto, estas requerem uma remoção significativa de estrutura dentária, permitindo espessura suficiente para o material restaurador (2). Actualmente, o uso de restaurações de cerâmicas laminadas tem vindo a tornar-se cada vez mais populares entre os clínicos (6), sendo uma opção conside-ravelmente menos invasiva (2). Testes in vitro e in vivo têm vindo a comprovar a resistência deste tipo de restaurações (6), apresentando uma taxa de sobrevivência aproximada de 95% a 10 anos.(5) Esta opção apresenta uma excelente performance clínica em termos de adaptação marginal, descoloração, recessão gengival, cáries secundárias, sensibilidade pós-operatória e satisfação com a tonalidade da restauração após 12 anos. (3) Estudos in vitro sugerem uma taxa de fractura seme-lhante de dentes intactos, desde que as margens da restau-ração sejam mantidas em esmalte. Dentes com margem de preparação em dentina apresentam uma taxa de fractura significativamente mais elevada. (1) Desta forma, quando restauramos o dente tendo em conta a sua resistência é recomendado que as linhas de terminação dos preparos sejam em esmalte. Quase 70 por cento das facetas preparadas em esmalte apre-sentaram uma resistência funcional semelhante a coroas, com a vantagem adicional da preservação da estrutura dentária. (1,4) Desta forma, a excelência de uma restauração adesiva la-minada é conseguida com uma preparação em esmalte, mas também através de um correcto protocolo de adesão e com

uma correcta selecção dos agentes de colagem. A manutenção da estética no médio-a-longo prazo é exce-lente, a satisfação dos pacientes é elevada, e não existem efeitos adversos na saúde gengival em pacientes com óp-tima higiene oral. (6) A colaboração entre clínico e técnico é essencial para atingir sucesso no tratamento. Da mesma forma, é importante que o paciente participe no processo de decisões, na medida em que a sua opinião sobre o resultado estético pode ser distinta da de ambos (7). A avaliação pré- operatória, feita através de enceramento de diagnóstico nos modelos e maquete aditiva em boca facilitam o diagnóstico, a comunicação, e preparação dentária, tornando o tratamen-to mais previsível. (3) A literatura sugere que os insucessos se relacionam com casos em que há grande discrepância marginal e insuficien-te resistência à fadiga do compósito adesivo. Embora estes problemas não tenham impacto directo no sucesso clínico a médio prazo, a sua influência na performance clínica a longo prazo é ainda desconhecida e necessita de ser mais estudada. (6) Dentro dos materiais disponíveis o Dissilicato de lítio é uma opção válida com base na sua resistência e boas propriedades estéticas. (7)

Paciente L.M.S.A. do sexo masculino, com 40 anos de idade, apresentou-se na consulta de medicina dentária com queixas em relação à estética do sector antero-supe-rior: “não gosto do aspecto do meu dente da frente” (sic).

Na anamnese, o paciente não refere nenhum dado relevante. Após exame clínico e radiológico foram registadas as ausênci-

Nowadays porcelain laminate veneers have significantly become more popular among clinicians, as a minimaly invasive tchnique. Literature sugests a fracture rate similar to intact teeth, as long as preparation margins are mantained in enamel. Pré-opperatory evaluation and mock-up techniques are fundamental to access good diagnosis, comunication and dental preparation, enhancing the treatmente predictability.

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Dr. Pedro Sá; Médico Dentista- Clínica de Medicina Dentária dos

Carvalhos- Centro de Formação FA

Dr.a Sónia Almeida; Técnica de Prótese Dentária- Labdent, Estudos Prostodônticos, Ltd

Dr. Fernando AlmeidaMédico Dentista- PhD FMDUP 2006 “Carga Imediata

sobre Implantes- Orador convidado em conferencias

nacionais e Internacionais- Administrador da Clínica

de Medicina Dentária dos Carval-hos; Clínica Infante Sagres; Labdent, estudos prostodônticos Ltd

: Bonded porcelain veneers

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as dentárias de 15, 17, 26, 28, 34, 36, 37, 38 e 46. Detectou-se uma lesão cariosa no dente 24, bem como a presença de um dente incluso na zona antero- superior. Observou-se tam-bém uma mordida cruzada no segundo quadrante (dente 25). O dente posicionado na zona de 21 tem um formato conóide e constitui a principal queixa estética do doente.

Por motivos de auto-estima e motivação para os restantes tra-tamentos foi feita a opção por reabilitar a zona ântero-superior previamente ao restante, comprometendo-se o paciente a cum-prir o plano de tratamento estipulado e não havendo prejuízo para o sucesso e prognóstico do tratamento em fazê-lo por essa ordem. Após o tratamento periodontal de manutenção e res-tauração da lesão cariosa do dente 24 com resina composta, foi extraído o dente incluso posicionado na zona ântero-superiorApós um período de cicatrização de oito semanas, os tecidos gengivais apresentaram um aspecto saudável e estável e par-tiu-se para a tomada de impressões iniciais. Nesta altura foram feitos testes de vitalidade aos dentes contíguos à zona cirúrgica, tendo o resultado sido positivo em todos eles. Foi executado um enceramento de diagnóstico, tendo em conta a forma do dente 11. A partir deste enceramento foi confeccionada uma guia em silicone para controlo do desgaste da peça dentária.A preparação dentária foi feita respeitando o princípio da mínima invasividade, preservando a integridade dentária e procurando que a preparação não ultrapassasse os limites do esmalte, potenciando a adesão. Na mesma sessão clínica foram feitas impressões e confeccionado um provisório de resina autopolimerizavel por método directo.Durante a confecção do provisório foi decidido fazer uma ligeira alteração da zona incisal do mesmo, permitindo ao paciente escolher qual o formato que preferia após ter o provisório em boca durante alguns dias. Passado dois dias decidiu manter-se na faceta definitiva o formato da provisória e alterar a forma do

Fig 3: Ortopantomografia Figs 1 e 2: Imagem Extra-oral e Intra-oral

Figs 4 e 5: Pormenor intra-oral da zona antero-superior Fig 6: Cortes para-axiais obtidos por CBCT

Figs 7 a 15: Cirurgia de extracção do dente incluso. A sutura foi removida após um período de 15 dias.

Fig 16: Pós-operatório 15 dias Figs 17 e 18: Controlo da preparação dentária com guia

1- Tratamento periodontal de manutenção

2- Restauração da lesão cariosa do dente 24

3- Exodontia do dente incluso na zona antero-superior e do dente 16

4- Tratamento ortodôntico

5- Reabilitação das zonas de 15, 16, 17, 26, 34, 36 e 37 com próteses fixas implanto-suportadas. Correcção da anomalia dentária do dente em posição 21 com faceta cerâmica. Deve-se salientar que a correcção apenas da forma do dente 21 deveu- se a opção estética do paciente, uma vez que mostrou preferência por manter a forma do ângulo mesio-incisal mais arredondado presente no dente 11.

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dente 11 com uma restauração em resina composta no dia da cimentação. Passados 15 dias foi feito isolamento absoluto para cimentação adesiva da faceta do dente 21 e restauração do bordo do dente 11 com resina composta.Foi feita uma consulta de controlo aos 15 dias após cimen-tação, verificando-se o bom aspecto dos tecidos moles ao redor destas peças dentárias, que tinham sido agredidas pelo processo de cimentação

As facetas laminadas de cerâmica representam uma alternativa válida na restauração estética de dentes anteriores. Constituem uma solução com excelente resultado estético, e de resistência a médio e longo prazo, com a vantagem de preservar a estrutura den-tária. Q

Figs 24 e 25: Controlo no dia da cimentação

Figs 19 a 21: Detalhe da Impressão

Figs 22 e 23: Provisório

Figs 26 a 29: Controlo pós- cimentação (15 dias)

1. Chun YH, Raffelt C, Pfeiffer H, Bizhang M, Saul G, Blunck U, Roulet JF.; Restoring strength of incisors with veneers and full ceramic crowns; J Adhes Dent. 2010 Feb;12(1):45-54. doi: 10.3290/j.jad.a17533.

2. Gresnigt M, Ozcan M.; Esthetic rehabilitation of anterior teeth with porcelain laminates and sectional veneers.;J Can Dent Assoc. 2011;77:b143.

3. Gurel G, Morimoto S, Calamita MA, Coachman C, Sesma N. ;Clinical performance of porcelain laminate veneers: outcomes of the aesthetic pre-evaluative temporary (APT) technique.; Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Dec;32(6):625-35.

4. Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S ; Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers.; Int J Periodontics Restorative Dent. 2013 Jan-Feb;33(1):31-9.

5. Layton DM, Clarke M, Walton TR.; A systematic review and meta-analysis of the survival of feldspathic porcelain veneers over 5 and 10 years.; Int J Prosthodont. 2012 NovDec;25(6):590-603.

6. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G.; Porcelain veneers: a review of the literature; J Dent. 2000 Mar;28(3):163-77. 7-Roberts M, Shull GF Jr ; Treating a young adult with bonded porcelain veneers.; J Am Dent Assoc. 2011 Apr;142 Suppl 2:10S-3S.

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