Iontoforese

Técnica electroterápica basada en la aplicación de radicales medicamentosos (iones y moléculas ionizadas) al organismo por vía transcutánea e introducidos por la corriente galvánica y sus derivadas.

La iontoforesis requiere de nuevos planteamientos e investigaciones que conduzcan al adecuado perfeccionamiento de su práctica y de su dosificación. En la actualidad, se realiza demasiado empíricamente y sin los debidos conocimientos de:

parámetros eléctricos, del comportamiento orgánico, de las características electroquímicas de los medicamentos, de la cantidad de medicamento introducido, etcétera.

La corriente galvánica (corriente continua para los electrónicos) usada en fisioterapia la medimos por los mA aplicados al paciente (mA en la unidad de tiempo, que por supuesto es el segundo). El uso de mA por minuto no procede. 

   Medir únicamente los miliamperios nos conduce a errores en varios sentidos, ya que depende del tiempo de la sesión, del tamaño de los electrodos, del sistema de aplicación, etcétera.Habitualmente, la galvánica se dosifica regulando los miliamperios (mA) aplicados al paciente (sistema insuficiente). Al menos debemos ajustar la intensidad por unidad de superficie de la piel o del electrodo (ya que son coincidentes). Se da como bueno el valor de 0,1 mA por cada cm2 (mA/cm2) de la piel o del electrodo pequeño. Pero todavía no se tiene en cuenta el tiempo de sesión.El circuito eléctrico entre la máquina y el paciente ofrece una resistencia específica en cada caso, zona tratada y momento. Por lo que, aunque la intensidad medida en mA sea un valor, los otros parámetros eléctricos son diferentes. ¿Cómo influye esto en la dosificación?. No es lo mismo aplicar 6 mA con 20 voltios que 6 mA con 14 voltios. 6 mA con 20 V significa que la resistencia del circuito es de 3333.3 Ohm y 6 mA con 14 V se encuentra con una resistencia de 2333.3 Ohm.Por otra parte, la resistencia del paciente va cambiando durante la sesión provocando modificaciones en los parámetros eléctricos. Si trabajamos en C.C., el voltaje se está modificando (observar las fotografías de evolución de la impedancia corporal con galvánica). 

Para evitar las quemaduras con la galvánica se recomienda no superar 0,1 mA por cada cm2 (otros autores indican valores diferentes). Pero si pensamos en la técnica de iontoforesis, es posible que sea requerido un valor de miliamperios diferente al recomendado, pero para evitar el riesgo de quemadura no podemos superarlo.La corriente galvánica posee "per sé" efectos terapéuticos propios de cada polaridad de electrodos y el medicamento aplicado posee otros efectos terapéuticos. ¿Cuáles prevalecerán? ¿Se sumarán? ¿Se anularán?.Si aplicamos durante un tiempo de sesión (digamos 15 minutos) un medicamento en iontoforesis (en caso de haber penetrado), ¿cuántos miligramos de radical medicamentoso hemos introducido?.Si el medicamento posee o está compuesto por diversos principios químicos, ¿cuál o cuáles están introduciéndose en el organismo?.¿Se comportan igual los iones que son solubles en agua, que los solubles en grasas o que los solubles en alcohol?.Es frecuente empapar previamente las gasas destinadas a la iontoforesis con suero fisiológico y cabe preguntarse: ¿sobre qué actuamos electroquímicamente, sobre el cloruro sódico o sobre el medicamento?.Para disociar unos radicales de otros en las electrouniones moleculares se requiere determinado potencial eléctrico (voltaje), sin embargo no conocemos el voltaje alcanzado (a no ser que el equipo se diseñe para tal función). Así mismo, necesitamos conocer el comportamiento electroquímico de la molécula o complejo molecular empleado, el peso molecular del radical que nos interesa, si la parte introducida es útil en cuanto a sus efectos terapéuticos, como puede interaccionar en el interior orgánico.¿Cuánto tiempo debe durar una sesión para conseguir introducir X mg del radical medicamentoso pretendido?. Son demasiadas preguntas que no tienen todavía respuesta, aunque experimentalmente se ha demostrado que la técnica funciona con determinados compuestos (normalmente de moléculas simples), pero nos hallamos ante una investigación no concluida ni adaptada a los nuevos compuestos medicamentosos mucho más complejos que los habituales de principios de siglo. 

LISTA DE COMPUESTOS PARA IONTOFORESIS Los compuestos medicamentosos deben emplearse en forma de disoluciones, pues las pomadas, geles y otros preparados que no sean soluciones no garantizan su efecto ni conducción eléctrica.

COMPUESTO DISOLUC. POLAR. EFECTOAdrenalina 2 ‰ + VasoconstrictorAlfaquimiotripsina 1 ‰ + Antiedematoso

AntiinflamatorioAnestésicos locales (cocaína, nuperalina,

1 % en solución alcohólica

+ Anestésico local

novocaína)Biclorohidrato de histamina

0,2 ‰ + Resolutivo Vasodilatador

Corbaína 5 % + Anestésico localCloruro cálcico 1 % + SedanteCloruro de litio 2 % + AntigotosoCloruro potásico 1 % - Antiinflamatorio

Laxante salino

VasodilatadorCloruro sódico 2 % - FibrolíticoCloruro o sulfato de zinc

1 % + Antiséptico

Citrato potásico 1 % + AntiinflamatorioCorticoides:

Iones de hidrocortisona

Socianato de predmisolona

 

1 %

 

1 %

 

+

 

-

Antiinflamatorio

Estracto de tiroides 2 ‰ (-) o anfótero

Resolutivo

(flaxedil) Trietoyuduro de gallamina

4 % - Miorrelajante

Fosfato de epinefrina 1 % + VasoconstrictorHyaluronidasa Solución de 150

unidades+ Resolutivo

Ioduro potásico 1 % - Vasodilatador

Antiartrítico

FibrolíticoLidocaína 5 % + Anestésico localNitrato de acotina 0,25 ‰ + AntiálgicoNitrato de plata 3 % + Antiinflamatorio

Procaína 1 % + Anestésico localSalicilato sódico 1 % - Desconsgestio-nante

AnalgésicoSulfato de cobre 2 ‰ + Antiséptico

FungicidaSulfato o cloruro magnésico

25 % + Miorrelajante Cicatricial

Thyomucase En disolución - Desectructurante

 

DOSIFICACIÓN EN IONTOFORESIS

Para dosificar en iontoforesis deberemos pensar más en el medicamento que en la corriente aplicada, aunque la corriente conlleva riesgo y requiere simultáneamente de su propia dosificación.

  TÉCNICA A APLICAR CON SEVEROS CUIDADOS DADO EL ALTO RIESGO DE QUEMADURAS EN LOS PACIENTES.

Dosis de la galvánica

La corriente usada clásicamente para la iontoforesis ha sido la galvánica (corriente continua para los electrónicos). Esta corriente posee efectos electrolíticos en el organismo, de forma que si estos efectos son muy intensos, se altera los equilibrios iónicos hasta tal punto que genera quemaduras.

Se considera que si aplicamos una media de 0,1 mA por cada centímetro cuadrado de la piel (o del electrodo pequeño), se evita la quemadura, pero: ¿durante cuánto tiempo?.

Si la aplicamos durante 15 minutos, por experiencia, sabemos que no se producen lesiones.

Si la aplicamos durante 2 horas, ¿qué ocurrirá?. Como normalmente no es ésta una situación práctica, no lo sabemos salvo que se realice a modo de experimento. ¿Y si quemamos en los experimentos?.

En la práctica cotidiana no consideramos el tiempo de la sesión, CRASO ERROR. Si trabajamos con unos tiempos empíricos con los que sabemos que el daño no se genera, no nos queda resuelta la duda sobre posibles sesiones muy prolongadas al pensar en la dosis del medicamento. 

Dosis del medicamento

Si pretendemos introducir un radical medicamentoso en el organismo, necesitamos conocer sus propiedades electroquímicas para aplicar alguna fórmula que nos indique o calcule (lo más aproximadamente posible) la cantidad de iones introducidos.

Esta fórmula es la Ley de Faraday. Esta Ley nos dice que los miligramos de una sustancia transportada por la corriente galvánica dependen de:

siendo:

mg = miligramos

pm = peso molecular

mA = miliamperios

v = valencia del ion o molécula

96500 = constante de Faraday

t = tiempo en segundos

Se requiere conocer la valencia de la molécula y el peso molecular o equivalente electroquímico.

Supongamos una sesión de iontoforesis donde pretendamos introducir 3 mg de sodio procedentes de una disolución de cloruro sódico. La corriente galvánica debe limitarse a un paso de 6 mA por el electrodo pequeño de 60 cm2.

El sodio posee un peso molecular de 23,00 y valencia de 1. ¿Cuánto tiempo durará la sesión?

(3 mg · 1 v · 96500) / (23 pm · 6 mA) = 2097 segundos = 34,9 minutos.

Y si fuesen 3 mg de calcio cuyo peso molecular es de 40,10 y valencia de 2.

(3 mg · 2 v · 96500) / (40,10 pm · 6 mA) = 2406 segundos = 40,1 minutos.

Si condicionamos el tiempo al medicamento según la Ley de Faraday, cabe preguntarse si la zona o la piel soportarán la sesión sin agresión electroquímica. 

 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE IONTOFORESIS

Material

Se dispondrá de un estimulador de baja frecuencia o de un galvanizador en corriente constante (C.C.) con una intensidad máxima de 15 a 25 mA. Dos electrodos estándar de goma conductora (uno grande y otro pequeño) con sus correspondientes gamuzas. Bandas elásticas para fijar los electrodos a la zona. Gasas estériles. Disolución del compuesto para aplicar (diluido de acuerdo a lo indicado en cada caso). Agua desmineralizada y libre de otros iones (desionizada) para rebajar las disoluciones de los compuestos. Botella de suero fisiológico (para empapar el electrodo indiferente). Alcohol y algodón para limpiar la zona del electrodo pequeño (mejor limpiar las zonas de ambos).

 Metodología

1.     Con un trozo de algodón empapado en alcohol se limpia bien la zona a tratar, donde se colocará el electrodo pequeño o activo. Se deja secar y evaporar el alcohol.

2.     Se toman todas las gasas estériles del paquete (secas y sin haberlas mojado en líquido alguno) y se las empapa con la solución del medicamento (bien empapadas, pero no tanto como para que desprendan gotas sin exprimirlas).

3.     Se sitúan sobre la zona tratada, se mide la superficie que cubren y se posiciona sobre las gasas el electrodo pequeño (con o sin su gamuza). Fijarse bien en la polaridad que tendrá el electrodo de acuerdo al medicamento.

4.     Al otro electrodo, bastante mayor, se le empapa su gamuza en suero fisiológico. Se busca una buena posición donde situarlo, lo más enfrentado y próximo al activo. Cuidar que la parte de gamuza entre electrodo y paciente sea lo más abundante y gruesa posible.

5.     Se fijan ambos electrodos (normalmente en aplicaciones contralaterales) con una o más bandas elásticas cuidando evitar los salientes óseos, los dobleces, las oquedades en el electrodo, las presiones excesivas, en fin, evitar todo aquello que impida un correcto y homogéneo contacto de los electrodos.

6.     Encender el equipo y con la intensidad a 0 mA, conectar los cables del equipo con ambos electrodos cuidando que se cumpla la polaridad deseada (circunstancia fundamental); (+ rojo) sobre los compuestos (+) y (- negro) sobre los (-).

7.     Elevar la intensidad hasta la densidad de energía de 0,1 mA/cm2, es decir, que la indicada por el galvanizador sea el producto de la superficie de las gasas por 0,1.

8. Ajustar el tiempo hasta que se considere que se introducirá la cantidad de medicamento pretendido aplicando la Ley de Faraday (ver DOSIS EN IONTOFORESIS).

9. Observar y conversar con el paciente sobre lo que siente y si manifiesta molestias. Si el paciente comenta que no siente nada y pide más intensidad, no elevarla. Si el paciente manifiesta quemazón a punta de dedo, retirar el electrodo y revisar la aplicación (puede existir alguna escarificación de la piel que terminará en quemadura).

10. Observar la reacción del organismo y de la piel al retirar la sesión. Según lo observado, tendremos que disminuir la dosis o el tiempo, o quizá, aumentarlos.

 Observaciones

 Las primeras sesiones deben ser de tanteo. Se cuidará de que la dosis no supere el valor de 0,1 mA/cm2; si todo va bien, es posible que podamos elevarla hasta 0,2 mA/cm2. El tiempo de la sesión se iniciará con 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo, 15 ó 20 minutos el tercero y se intentará aproximarse al tiempo teórico que nos indica la Ley de Faraday (ver DOSIS EN IONTOFORESIS).  

 OTRAS CORRIENTES PARA IONTOFORESIS

Para practicar iontoforesis no es necesario utilizar siempre la corriente galvánica; pueden emplearse otras corrientes con fuerte componente galvánico.

Si una corriente procede del grupo de las interrumpidas galvánicas, posee un determinado componente galvánico.

Supongamos una corriente con pulsos cuadrangulares de igual duración que los reposos (no importa ahora la frecuencia). Ello significa que la corriente estará trabajando tanto como descansando, luego, su eficacia será del 50 %

Esta corriente también reduce el riesgo de quemadura a la mitad, por lo que su intensidad puede elevarse al doble. Por otra parte, esta corriente genera un estímulo sensitivo muy distinto a la sensación de la galvánica, añadiendo así un nuevo efecto terapéutico (ahora sí importa la frecuencia).

Dado que ésta y otras corrientes ofrecen ciertas ventajas sobre la galvánica pura (al 100 %), tienden a usarse cada vez más para practicar iontoforesis y añadir un estímulo sensitivo semejante al efecto de electroanalgesia neurálgica. Para conseguir dicho estímulo sensitivo, la corriente debe poseer una frecuencia que oscile entre 80 y 150 Hz.

En los estimuladores estandarizados podemos diseñar las corrientes que creamos oportunas para darles más o menos componente galvánico y mayor o menor poder sensitivo.

Otra corriente muy utilizada y que consigue resultados excelentes es la de Trabert (2-5), también denominada con ultraexcitante (UR). Esta posee un 28,5 % de componente galvánico con un fuerte efecto sensitivo de 143 Hz.

Así mismo, del grupo de las diadinámicas pueden aplicarse para iontoforesis con buenos resultados la difásica fija (DF) con el 66 % de componente galvánico y la monofásica fija (MF) con el 33 % de componente galvánico. Mejor no usar las otras del grupo aunque solamente sea por evitarse complicaciones y riesgos con los cálculos en la dosificación.

La primera (DF) pierde poder sensitivo pero lo gana en efecto galvánico para favorecer la iontoforesis.

 

 

 

 La segunda (MF) aumenta en estímulo sensitivo pero pierde en efecto galvánico.

 

 

Todas estas corrientes deben considerarse como arriesgadas por su poder de quemadura electrolítica si no se manejan con las debidas precauciones y límites de intensidad, teniendo en cuenta que la intensidad de su componente galvánico (expresado en tanto por ciento) no debe superar la densidad de 0,1 mA/cm2.