1270040676608protocolo traumato-ortopedia 300310

SECRETARIA ESTADUAL DA SAÚDE RSDEPARTAMENTO DE ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIALCENTRAL ESTADUAL DE REGULAÇÃO HOSPITALAR E AMBULATORIAL

MARÇO/2010

PROTOCOLO DE REGULAÇÃO EM

TRAUMATO-ORTOPEDIA

Definir o nível de prioridade das afecções traumatológicas e ortopédicas, organizando o encaminhamento em função da necessidade de tratamento e o tempo em que este deve ser realizado.

Definir o nível de complexidade do procedimento que determina a instituição habilitada para a sua realização.

Objetivos

QUANTO AO RISCO:

1. EMERGÊNCIAS ORTOPÉDICAS E TRAUMATOLÓGICAS

2. 2. URGÊNCIAS TRAUMATOLÓGICASURGÊNCIAS TRAUMATOLÓGICAS

QUANTO À COMPLEXIDADE:

3. ALTA COMPLEXIDADE 4. MÉDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO

ORTOPEDIA

Classificação


Situações que devem sofrer intervenção médica em nível hospitalar ou ambulatorial com limite de resolução / tempo ideal de tratamento de 2 horas ou de 6 horas. 1.1. Fratura ou Fratura-Luxação de coluna vertebral com lesão ou compressão medular (déficit neurológico) / necessita especialista (traumatologista ou neuro-cirurgião especialista em coluna / resolução - tempo ideal para tratamento em 6 horas / nível hospitalar.

Classificação:Tipo A/ Estáveis – geralmente não necessitam estabilização cirúrgica Tipo B/ Estáveis ou Instáveis – podem necessitar intervenção cirúrgica com

instrumentação.Tipo C/ Instáveis – quase sempre necessitam intervenção cirúrgica com

instrumentação.

OBS 1 : Todas as fraturas com lesão ou compressão medular podem necessitar intervenção cirúrgica com instrumentação.OBS 2: Os casos de pacientes idosos com fraturas por osteoporose sem trauma importante dificilmente tem indicação cirúrgica e estas devem ser justificadas.OBS 3: Os casos de pacientes jovens com trauma de alta energia, mesmo com

fraturas estáveis podem necessitar de tratamento cirúrgico e devem ser avaliados em serviço de referência.

1.2. Fratura de ossos longos ou articulações com compressão ou lesão vascular / não necessita sub-especialista na área /tempo ideal para tratamento de 2 a 6 horas (dependendo do caso) / Geralmente nível Hospitalar – eventualmente nível ambulatorial;

1.3. Fratura ou Fratura – luxação exposta de ossos longos ou articulações/ não necessita sub-especialista na área /tempo ideal para tratamento de 6 horas / Nível Hospitalar; Classificação :

Tipo 1 : Lesão de até 1 cm / não necessita de tratamento cirúrgico/ necessita limpeza e redução da fratura

Tipo 2 e 3: Lesões acima de 1 cm / necessita tratamento cirúrgico de emergência.


1.4. Artrite séptica de grandes e médias articulações / não necessita sub-especialista na área / tempo ideal para tratamento em 6 horas / Nível Hospitalar/ geralmente cirurgia de emergência;

1.5. Osteomielite Aguda / tempo ideal para tratamento em 6 horas / não necessita sub-especialista na área/ Nível Hospitalar;

1.6. Luxações de Articulações pequenas, médias e grandes / tempo ideal para redução em 6 horas / não necessita sub-especialista na área / Nível Hospitalar ou Ambulatorial;

1.7. Fratura de ossos longos / tempo ideal para tratamento em 6 horas / não necessita sub-especialista na área / Nível Hospitalar ou Ambulatorial.


2. URGÊNCIAS TRAUMATOLÓGICAS

Situações que exigem intervenções médicas com limite de algumas horas até 30 dias depois de resolvida a situação de emergência . O serviço de referência não necessita estar habilitado em urgência e emergência para receber o caso e realizar o tratamento.

2.1. Tratamento cirúrgico ou conservador de 2.1. Tratamento cirúrgico ou conservador de fraturas expostas após o tratamentofraturas expostas após o tratamento , cirúrgico ou conservador , inicial em serviço de emergência.

2.2. Tratamento Cirúrgico ou Conservador de 2.2. Tratamento Cirúrgico ou Conservador de Fraturas fechadas após o tratamentoFraturas fechadas após o tratamento (redução e/ou imobilização) inicial em serviço de emergência.

2.3. Tratamento Cirúrgico ou Conservador de 2.3. Tratamento Cirúrgico ou Conservador de luxações após redução de emergência;luxações após redução de emergência;

2.4. Infecções pós-operatórias de cirurgias 2.4. Infecções pós-operatórias de cirurgias ortopédicas/ geralmente urgênciasortopédicas/ geralmente urgências / tempo ideal para tratamento de 6 horas a 21 dias (pode ser mais dependendo do caso) / normalmente deve ser resolvido pela equipe cirúrgica do caso / deve ser resolvida em outro serviço se encaminhada pela Regulação Estadual ou Municipal.

2. URGÊNCIAS TRAUMATOLÓGICAS

3.1. Especialidade / Coluna Vertebral

3. 1.1. Artrodese de coluna vertebral / emergência se houver lesão ou compressão medular / urgência se fraturaurgência se fratura / eletiva se for discopatia / inclui fixação cirúrgica;

3.1.2. Discectomia de Coluna Vertebral / emergência se infeccioso – tempo ideal para tratamento em 6 horas / eletivo se por processo degenerativo;

3.1.3. Ressecção de Corpo Vertebral / urgente se fratura urgente se fratura (envolve estabilização(envolve estabilização cirúrgicacirúrgica)) ou eletivo;

3.1.4. Retirada de corpo estranho da Coluna Vertebral / emergência se lesão medular – tempo ideal para tratamento em 6 horas / eletivo nos demais casos;

3.1.5. Tratamento Cirúrgico de Deformidade de Coluna Vertebral / via anterior ou posterior / todos os níveis / caráter eletivo;

3. ALTA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA

3.2. Especialidade / Membro Superior

3.2.1. Artroplastia Escapulo – umeral / urgência se / urgência se fratura – tempo ideal para tratamento em 20 diasfratura – tempo ideal para tratamento em 20 dias / demais casos eletivos;

3.2.2. Artroplastia de Cotovelo / urgência se fratura urgência se fratura – tempo ideal para tratamento em 20 dias– tempo ideal para tratamento em 20 dias / demais casos eletivos;

3.2.3. Microcirurgia / reimplante ou revascularização de membros / emergência – tempo ideal para tratamento em 6 horas;


3.3. Especialidade / Quadril3.3.1. Artroplastia total coxo – femural revisão / urgência urgência

se fratura – tempo ideal para tratamento em 30 diasse fratura – tempo ideal para tratamento em 30 dias / eletivos nos demais casos / pode necessitar de banco de ossos;

3.3.2. Artroplastia total coxo-femural não-cimentada ou híbrida / urgência se fraturaurgência se fratura de colo de fêmur com paciente abaixo de 65 anos e contra-indicação de fixação cirúrgica / eletivo nos demais casos / pacientes acima de 65 anos tem indicação de artroplastia total coxo – femural cimentada (média complexidade).

3.3.3. Tratamento Cirúrgico de fratura / luxação / disjunção do anel pélvico (bacia) / tratamento conservador – média complexidade (maioria dos casos) / Pode serPode ser cirúrgico / cirúrgico / urgência – urgência – tempo ideal para tratamento em tempo ideal para tratamento em 30 dias;30 dias;

3.3.4. Tratamento Cirúrgico de Fratura do Acetábulo / urgência – tempo ideal de resolução em até 21urgência – tempo ideal de resolução em até 21 dias dias / tem indicação cirúrgica nos casos de fraturas deslocadas ou com degrau articular em zona de apoio.


3.4. Especialidade / Joelho

3.4.1. Artroplastia total primária de joelho / ou casos de revisão (troca de prótese) / todos são de caráter eletivo.

3.4.2. Vídeo-artroscopia / maioria dos casos são de caráter eletivo. 3.5. Especialidade / Fixador Externo

3.5.1. Alongamento e/ou transporte ósseo (tratamento cirúrgico de pseudoartrose) de ossos longos / Caráter eletivo;

3.5.2. Tratamento Cirúrgico de Pseudoartrose Congênita da Tíbia / Caráter eletivo; 3.6. Especialidade / Ortopedia Infantil

3.6.1. Tratamento Cirúrgico ou revisão de luxação coxo – femural congênita / Caráter eletivo


4. MÉDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA

4.1. Amputação ou desarticulação de membros inferiores e superiores / emergência se traumática ou isquêmica – tempo ideal para tratamento em 6 horas / eletiva se tumor;

4.2. Artroplastia de Quadril Parcial / urgência – tempo urgência – tempo ideal para tratamento até 21 diasideal para tratamento até 21 dias / não exige especialista;

4.3. Artroplastia total primária do Quadril Cimentada / urgência se fratura de colo de fêmururgência se fratura de colo de fêmur em paciente acima de 65 anos e com contra-indicação de fixação/ tempo ideal para tratamento emtempo ideal para tratamento em 6hs a 21 dias 6hs a 21 dias / eletiva se for processo degenerativo / exige especialista em quadril.

4.4. Artroplastia escapulo-umeral parcial / urgência se urgência se fratura – tempo ideal para tratamento até 21 dias.fratura – tempo ideal para tratamento até 21 dias.


4.5. Discectomia de Coluna Vertebral / todos os níveis / emergência se infecciosa – tempo ideal para tratamento em 6 horas;

4.6. Patelectomia total ou parcial / urgência – urgência – tempo tempo ideal para tratamento emideal para tratamento em 6 horas à 21 dias6 horas à 21 dias / não exige sub-especialista na área; 4.7. Reconstrução ligamentos do tornozelo e joelho / preferencialmente de tratamento conservador (pode ter (pode ter indicação cirúrgica de urgência – exige justificativa) indicação cirúrgica de urgência – exige justificativa) / tratamento cirúrgico em caso de evolução insatisfatória; 4.8. Reconstrução de tendão Patelar / tendão quadricipital e tendão de aquiles / urgência - urgência - tempo ideal para tempo ideal para tratamento emtratamento em 6 6 à 21 dias; à 21 dias;


4.9. Ruptura de manguito rotador do ombro / preferencialmente de tratamento conservador (pode ter (pode ter indicação cirúrgica de urgência – exige justificativa) indicação cirúrgica de urgência – exige justificativa) / tratamento cirúrgico em caso de evolução insatisfatória;

4.10. Retirada de corpo estranho intra-articular / urgênciaurgência ou eletivo / não necessita sub-especialista na área;

4.11. Tratamento cirúrgico de fratura ou lesão fisária do úmero distal (supra-condileana) ou proximal/urgência – urgência – tempo ideal para tratamento de 6 horas à 21 diastempo ideal para tratamento de 6 horas à 21 dias / Especialista em ortopedia pediátrica ou traumatologista Geral.

4.12. Tratamento cirúrgico de fratura ou lesão fisária de falanges e metacarpianos / urgênciaurgência – –tempo ideal para tempo ideal para tratamento de 6 horas à 21 dias.tratamento de 6 horas à 21 dias.


4.13. Tratamento cirúrgico de fratura ou lesão fisária dos metatarsianos ou pododáctilos / urgência - tempo ideal urgência - tempo ideal para tratamento de 6 horas à 21 diaspara tratamento de 6 horas à 21 dias 4.14. Tratamento cirúrgico ou lesão fisária proximal ou distal do fêmur ou tíbia proximal ou distal / urgência – urgência – tempo ideal para tratamento de tempo ideal para tratamento de 6 horas à 21 dias.6 horas à 21 dias.

4.15. Lesão fisária ou epifisiólise : lesão traumática da epífise de crescimento em crianças / necessita redução da emergência / tempo ideal para tratamento de 6 horas / pode ser tratamento conservador / geralmente necessita de fixação cirúrgica / pode ser realizada por traumatologista geral /alguns casos podem necessitar de especialista em ortopedia infantil/ tratamento ideal em até tratamento ideal em até 21 dias do trauma21 dias do trauma.

4.16. Tratamento Cirúrgico ou Conservador de Fraturas

4.16.1. Fratura luxação cóccix / indicação inicial de tratamento conservador / tratamento cirúrgico em caso de evolução insatisfatória 4.16.2. Fratura Bimaleolar ou Trimaleolar ou Fratura Luxação de Tornozelo / necessita redução de emergência e após, geralmente, de tratamento cirúrgico – tempo tratamento cirúrgico – tempo ideal de tratamento de 6 horas à 21 dias / não ideal de tratamento de 6 horas à 21 dias / não necessita sub-especialista na área;necessita sub-especialista na área;

4. MÉDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA4. MÉDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA

4.16.3. Fratura de Clavícula / geralmente não necessita redução de emergência / indicação de tratamento conservador e tratamento cirúrgico em caso de evolução insatisfatória; 4.16.4. Fratura e/ou Luxação acrômio- clavicular / pode necessitar de redução de emergência / tem indicação de tratamento conservador /eventualmente pode necessitar de tratamento cirúrgico (exige justificativa);

4.16.5. Tratamento Cirúrgico da Diáfise da Tíbia / necessita redução de emergência em caso de deslocamento / indicação, se possível, de tratamento conservador / tratamento cirúrgico em caso de não consolidação / pode necessitar de fixador externo;

4. MÉDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA4. MÉDIA COMPLEXIDADE EM TRAUMATO-ORTOPEDIA

4.16.6. Fratura da Diáfise do Fêmur / indicação de tratamento cirúrgico em adultos e adolescentes/ geralmente tratamento conservador em crianças / urgências - urgências - tempo ideal de tratamentotempo ideal de tratamento de 6 horas de 6 horas à 21 dias;à 21 dias;

4.16.7. Fratura do Terço Distal do Antebraço / necessita redução incruenta de emergência / sequência com tratamento conservador / indicação cirúrgica em casos especiais (exige justificativa) / urgência - tempo urgência - tempo ideal de tratamento de 6 horas a 21 diasideal de tratamento de 6 horas a 21 dias; ;

4.16.8. Fratura de extremidade proximal do antebraço (olécrano) / não necessita redução incruenta / tratamento cirúrgico em caso de deslocamento / não necessita sub-especialista na área/ urgência - tempo urgência - tempo ideal de tratamento de 6 horas à 21 dias;ideal de tratamento de 6 horas à 21 dias;


4.16.9 Fratura da Diáfise dos Ossos do Antebraço/ pode necessitar de redução de emergência / urgência urgência para resolução - tempo ideal de tratamento de 06 para resolução - tempo ideal de tratamento de 06 h a 21 diash a 21 dias com indicação de osteossíntese se osteossíntese se houver deslocamento;houver deslocamento;

4.16.10. Fratura do Calcâneo / podem necessitar de redução incruenta/ geralmente tratamento conservador/ pode necessitar de tratamento cirúrgico / urgência pode necessitar de tratamento cirúrgico / urgência - tempo ideal de tratamento de 06 h à 21 dias.- tempo ideal de tratamento de 06 h à 21 dias.

4.16.11. Fratura do colo e glenóide da escápula / não necessitam redução incruenta / indicação de tratamento cirúrgico em caso de deslocamento importante / exige especialista / urgência - tempo ideal de tratamento urgência - tempo ideal de tratamento de 6 horas à 21 diasde 6 horas à 21 dias;;


4.16.12. Fraturas do Pilão Tibial / podem necessitar de redução de emergência / indicação de tratamento cirúrgico em caso de deslocamento (degrau) intra - articular / não necessita sub-especialista na área / urgência - urgência - tempo ideal de tratamento detempo ideal de tratamento de 6 horas à 6 horas à 21 dias21 dias;;

4.16.13. Fraturas do Planalto Tibial / podem necessitar de redução de emergência / indicação de tratamento cirúrgico em caso de deslocamento (degrau) intra - articular / não necessita sub-especialista na área / urgência - urgência - tempo ideal de tratamento detempo ideal de tratamento de 6 horas à 6 horas à 21 dias21 dias;;

4.16.14. Fratura do Tálus (astrágalo) / indicação de tratamento cirúrgico em caso de deslocamento ou comprometimento articular/ urgência para resolução - urgência para resolução - tempo ideal de tratamentotempo ideal de tratamento de 06 h à 21 dias. de 06 h à 21 dias.


4.16.15. Fratura Subtrocanteriana ou Transtrocanteriana / não necessita de redução incruenta de emergência / geralmente tem indicação de fixação cirúrgica / não necessita sub-especialista na área / tempo ideal de tratamento tempo ideal de tratamento de 6 horas à 21 dias; de 6 horas à 21 dias;

4.16.16. Luxação / fratura – luxação a nível do joelho / pode ser emergência de resolução - tempo ideal de tratamento em 2 horas / exige redução incruenta / geralmente tratamento cirúrgico posterior / tempo ideal tempo ideal de de resolução de 6 horas a 21 dias; resolução de 6 horas a 21 dias;

4.16.17. Luxação / fratura – luxação de metatarsianos / falanges / necessita de redução incruenta de emergência / geralmente de tratamento conservador;


4.16.18. Luxação / fratura–luxação de metacarpianos falanges / necessita de redução incruenta de emergência / geralmente de tratamento conservador;

4.16.19. Pseudoartrose ou retardo de consolidação de ossos longos de membros superiores e inferiores / tratamento eletivo / pode necessitar de tratamento cirúrgico por especialista em fixador externo;

4.16.20. Lesões osteo – condrais de joelho ou tornozelo / eletivo ou urgência - tempo ideal de eletivo ou urgência - tempo ideal de tratamento de 6 horas a 21 dias / pode necessitar tratamento de 6 horas a 21 dias / pode necessitar especialista em joelho;especialista em joelho;


4.16.21. Lesões de joelho com ruptura de menisco / normalmente são de tratamento conservador inicial podendo necessitar de tratamento cirúrgico posterior eletivo / necessita de especialista em joelho em hospital habilitado em artroscopia;

4.16.22. Retirada de fixador externo / materiais de síntese / geralmente eletivos / pode se tratar de pode se tratar de urgênciaurgência / normalmente deve ser realizado pela equipe-hospital / podem ser realizados em outros serviços quando encaminhadas pela regulação municipal ou estadual.


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