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SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALSÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL

DADOS RELEVANTESDADOS RELEVANTES

Nomenclatura Nomenclatura

Tensão Pré-Menstrual (TPM) Tensão Pré-Menstrual (TPM) Robert Frank (1931) Robert Frank (1931)

Greene e Dalton (1953)Greene e Dalton (1953) Síndrome Pré-Menstrual (SPM) Síndrome Pré-Menstrual (SPM)

Distúrbio Disfórico da Fase Lútea Tardia (DDFLT) Distúrbio Disfórico da Fase Lútea Tardia (DDFLT) DSM-III-R (1987)DSM-III-R (1987)

Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) DSM-IV (1994) 2DSM-IV (1994) 2

Incidência Incidência SPM SPM 30% - 80% 1 30% - 80% 1

3-8% 3-8% DDPM DDPM

Importância Importância Impacto Impacto

PessoalPessoal

SocialSocial

EconômicoEconômico

1. ACOG commitec opinion, 1995

2. American Psychiatric Association, 1994

1. ACOG commitec opinion, 1995

2. American Psychiatric Association, 1994

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METABÓLICOMETABÓLICO

PSICOSSOCIALPSICOSSOCIAL

GENÉTICOGENÉTICO

HORMONALHORMONAL

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

SISTEMA

SEROTONINÉRGICO

SISTEMA

SEROTONINÉRGICO

Serotonina, Dopamina, endorfina, indolaminas, melatonina, GABA, Norepinefrina, prostaglandinas

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300300

200200

100100

00

300300

200200

100100

00

120120100100

8080606040402020

mensesmenses mensesmenses

LHLH PMS

Pattern C

PMS

Pattern C

EstradiolEstradiol

ProgesteroneProgesterone

MDQ ScoreMDQ Score

00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2626 2828 22 44

E2(p

g/m

l)E2

(pg/

ml)

LH(m

g/m

l)LH

(mg/

ml)

55

1010

00

Po(n

g/m

l)Po

(ng/

ml)

REDEI E. Psychoneuroendocrinology, 1995;20:259-267REDEI E. Psychoneuroendocrinology, 1995;20:259-267

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLÍNICOCLÍNICO Mais de 150 sintomas Mais de 150 sintomas

ANSIEDADE

IRRITABILIDADE

LABILIDADE EMOCIONAL

AGRESSIVIDADE

CONFUSÃO

DEPRESSÃO

DISTÚRBIOS DO SONO

TENTATIVAS DE SUICÍDIO

ANSIEDADE

IRRITABILIDADE

LABILIDADE EMOCIONAL

AGRESSIVIDADE

CONFUSÃO

DEPRESSÃO

DISTÚRBIOS DO SONO

TENTATIVAS DE SUICÍDIO

PSÍQUICOSPSÍQUICOS

DORES

EDEMA

NÁUSEAS

CEFALÉIA

TAQUICARDIA

FADIGA

FOGACHOS

CRISE EPILEP

DORES

EDEMA

NÁUSEAS

CEFALÉIA

TAQUICARDIA

FADIGA

FOGACHOS

CRISE EPILEP

SOMÁTICOSSOMÁTICOS

PERDA DA CONCENTRAÇÃO

FALTA DE INICIATIVA

COMPULSÃO POR DOCES

AUMENTO DO APETITE

ISOLAMENTO

PERDA DA CONCENTRAÇÃO

FALTA DE INICIATIVA

COMPULSÃO POR DOCES

AUMENTO DO APETITE

ISOLAMENTO

COMPORTAMENTAISCOMPORTAMENTAIS

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLÍNICOCLÍNICO Mais de 150 sintomas Mais de 150 sintomas

Oliguria e ganho de peso

Dor e aumento do volume das mamas

Dor pélvica e nos membros inferiores

Distensão do abdome por edema das alçãs

Manifestações alérgicas: rinite, pruritos, urticária, asma, conjuntivite, etc

Enurese

Hemorragias retiniana e/ou conjuntival

Oliguria e ganho de peso

Dor e aumento do volume das mamas

Dor pélvica e nos membros inferiores

Distensão do abdome por edema das alçãs

Manifestações alérgicas: rinite, pruritos, urticária, asma, conjuntivite, etc

Enurese

Hemorragias retiniana e/ou conjuntival

OUTROSOUTROS

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

FORMULÁRIO / CALENDÁRIO / REGISTRO DIÁRIO FORMULÁRIO / CALENDÁRIO / REGISTRO DIÁRIO Calendar of Premenstrual Experiences (COPE)

Moss Menstrual Distress Questionnaire (MDQ)

Premenstrual Assessement Form (PAF)

DAILY SYMPTOMS REPORT (DSR)1

Calendar of Premenstrual Experiences (COPE)

Moss Menstrual Distress Questionnaire (MDQ)

Premenstrual Assessement Form (PAF)

DAILY SYMPTOMS REPORT (DSR)1

EXAMES LABORATORIAIS EXAMES LABORATORIAIS Dosagens Hormonais FSH ( 40 anos)

Exames Específicos

Dosagens Hormonais FSH ( 40 anos)

Exames Específicos

Anemia

Depressão

Síndrome de fadiga crônica

Anemia

Depressão

Síndrome de fadiga crônica

Fibromialgia

Hipotireoidismo

Edema cíclico idiopático

Hiperprolactinemia

Fibromialgia

Hipotireoidismo

Edema cíclico idiopático

Hiperprolactinemia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PânicoPânico

Doenças autoimunesDoenças autoimunes

EndometrioseEndometriose

CEFALÉIACEFALÉIA

1. Freeman EW, Psychiatry Res 1996; 65:97-1061. Freeman EW, Psychiatry Res 1996; 65:97-106

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DIAGNÓSTICO DDPMDIAGNÓSTICO DDPM

Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais (DSM-IV) Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais (DSM-IV)

A. Queixa de cinco ou mais dos seguintes sintomas (presente pelo menos um dos listados nos ítens 1, 2, 3 ou 4), na segunda fase da maioria dos ciclos menstruais do último ano. Deve ser observada remissão total na primeira semana após a menstruação.

1- Humor deprimido, desalento, baixa autoestima.

2- Ansiedade, nervosismo, exitação.

3- Labilidade afetiva, sentimentos de rejeição.

4- Raiva ou irritabilidade, conflitos interpessoais frequentes.

5- Interesse diminuído em atividades corriqueiras (trabalho, escola, amizades etc.)

6- Dificuldade de concentração.

7- Letargia, fatiga fácil, falta de energia.

8- Alterações ou disfunções do apetite.

9- Sonolência ou insônia.

10- Descontrole emocional.

11- Sintomas físicos gerais.

B. Os sintomas devem obrigatoriamente interferir com as atividades corriqueiras.

C. Não podem ser exacerbação de distúrbios pré-existentes.

D. Os critérios A, B e C devem ser confirmados prospectivamente com anotações diárias durante dois meses consecutivos.

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CEFALÉIAS QUE OCORREM NO PERÍODO

MENSTRUAL

CEFALÉIAS QUE OCORREM NO PERÍODO

MENSTRUALMIGRÂNEA MENSTRUALMIGRÂNEA MENSTRUAL

CEFALÉIA MENSTRUAL TIPO TENSIONALCEFALÉIA MENSTRUAL TIPO TENSIONAL

CEFALÉIA MENSTRUAL CERVICOGÊNICACEFALÉIA MENSTRUAL CERVICOGÊNICA

CEFALÉIA IDIOPÁTICA MENSTRUALCEFALÉIA IDIOPÁTICA MENSTRUAL

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TRATAMENTOTRATAMENTO

MUDANÇA DE ESTILO DE VIDAMUDANÇA DE

ESTILO DE VIDAPRÁTICA DE

EXERCÍCIOS FÍSICOS E ESPORTES

PRÁTICA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS

E ESPORTES

MUDANÇA DE HÁBITOS

ALIMENTARES

MUDANÇA DE HÁBITOS

ALIMENTARES

ORIENTAÇÕES GERAISORIENTAÇÕES GERAIS

REDUÇÃO DOS SINTOMAS E CONFLITOS

INTERPESSOAIS

REDUÇÃO DOS SINTOMAS E CONFLITOS

INTERPESSOAIS

REDUÇÃO:REDUÇÃO: CAFEÍNA SAL AÇÚCAR REFINADO BEBIDAS ALCOÓLICAS

CAFEÍNA SAL AÇÚCAR REFINADO BEBIDAS ALCOÓLICAS

ESTIMULAR CONSUMO:ESTIMULAR CONSUMO: FRUTAS VERDURAS CARBOHIDRATOS COMPLEXOS PROTEÍNAS

FRUTAS VERDURAS CARBOHIDRATOS COMPLEXOS PROTEÍNAS

REDUÇÃO DO ESTRESSE

REDUÇÃO DO ESTRESSE

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VITAMINAS VITAMINAS

E E

MINERAISMINERAIS

VITAMINAS VITAMINAS

E E

MINERAISMINERAIS

**USO INTERMITENTE DURANTE A FASE LÚTEA DO CICLO (17-28)USO INTERMITENTE DURANTE A FASE LÚTEA DO CICLO (17-28)

CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

**VITAMINA A (REPOVIT®) 5.000UI /diaVITAMINA A (REPOVIT®) 5.000UI /dia Resultados controversos Resultados controversos

MAGNÉSIO (REPOVIT®) 100-400mg /diaMAGNÉSIO (REPOVIT®) 100-400mg /dia Interfere na resposta da insulina a glicose

Interfere na resposta da insulina a glicose

**

Resultados controversos.

Atua no metabolismo dos precursores da Serotonina, Dopamina e GABA

Resultados controversos.

Atua no metabolismo dos precursores da Serotonina, Dopamina e GABA

PIRIDOXINA (VITAB®) 50 – 100mg /diaPIRIDOXINA (VITAB®) 50 – 100mg /dia **

**VITAMINA E (VITA E®) 200-600mg /diaVITAMINA E (VITA E®) 200-600mg /dia

CARBONATO DE CÁLCIO (NATECAL®) 3.000mg /diaCARBONATO DE CÁLCIO (NATECAL®) 3.000mg /dia

Eficaz na redução dos sintomas em especial a enxaqueca pré-menstrual

Eficaz na redução dos sintomas em especial a enxaqueca pré-menstrual

Ação antioxidante Ação antioxidante

**

TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICO

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HORMÔNIOSHORMÔNIOSHORMÔNIOSHORMÔNIOS

Utilizado como método diagnóstico ou como tratamento

Utilizado como método diagnóstico ou como tratamento

GnRH – aGnRH – a

(LUPRON®) 3.75mg / mês / IM(LUPRON®) 3.75mg / mês / IM

(BUSERELIN®) 400-900g / dia / Intranasal(BUSERELIN®) 400-900g / dia / Intranasal

CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

CONTRACEPTIVOS ORAISCONTRACEPTIVOS ORAIS baixa dosebaixa dose Esquemas Esquemas

DANAZOL (LADOGAL®) 200 – 400mg /diaDANAZOL (LADOGAL®) 200 – 400mg /dia Efeitos benéficos

evidentes após 6 meses

Grande incidência de efeitos colaterais androgênicos

Efeitos benéficos evidentes após 6 meses

Grande incidência de efeitos colaterais androgênicos

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (DEPO-PROVERA®) 150mg /trimestralACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (DEPO-PROVERA®) 150mg /trimestral

Eficácia questionável

Revisão sistemátia na literatura não mostrou benefícios quando comparado ao placebo

Eficácia questionável

Revisão sistemátia na literatura não mostrou benefícios quando comparado ao placebo

Resposta variável Resposta variável

**

**

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pt_BR

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ANSIOLÍTICOSANSIOLÍTICOSANSIOLÍTICOSANSIOLÍTICOS

CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIAS NOVAS EVIDÊNCIAS ∆∆

COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIAS NOVAS EVIDÊNCIAS ∆∆

ALPRAZOLAM (FRONTAL®) 0.25 – 0.75mg 3x /diaALPRAZOLAM (FRONTAL®) 0.25 – 0.75mg 3x /dia

Efeitos positivos quando comparado ao placebo

Efeitos positivos quando comparado ao placeboBUSPIRONA (BUSPAR®)

5 – 10mg 3x /diaBUSPIRONA (BUSPAR®) 5 – 10mg 3x /dia

ANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOS

FLUOXETINA (PROSAC®) 10 – 20mg /diaFLUOXETINA (PROSAC®) 10 – 20mg /dia

SERTRALINA (ZOLOFT®) 50 – 150mg /diaSERTRALINA (ZOLOFT®) 50 – 150mg /dia

PAROXETINA (AROPAX®) 10 – 30mg /diaPAROXETINA (AROPAX®) 10 – 30mg /dia

CLOMIPRAMINA (ANAFRANIL®) 25 – 75mg /diaCLOMIPRAMINA (ANAFRANIL®) 25 – 75mg /dia

AMITRIPTILINA (TRYPTANOL®) 25 – 75mg /diaAMITRIPTILINA (TRYPTANOL®) 25 – 75mg /dia

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina promovem redução significativa de todos os sintomas

Diferentes esquemas e doses com eficácia equivalente ∆∆

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina promovem redução significativa de todos os sintomas

Diferentes esquemas e doses com eficácia equivalente ∆∆

**

USO CONTÍNUO OU USO INTERMITENTEUSO CONTÍNUO OU USO INTERMITENTE

**

Aprovado pelo FDA Aprovado pelo FDA

**USO INTERMITENTEUSO INTERMITENTE

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Melhora na

sintomatologia

dolorosa, exceto

mastalgia

Melhora na

sintomatologia

dolorosa, exceto

mastalgia

CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

AC. MEFÊNAMICO (POSTAN®) 1.500mg /diaAC. MEFÊNAMICO (POSTAN®) 1.500mg /dia**

ANTI-

INFLAMATÓRIOS

NÃO-HORMONAIS

ANTI-

INFLAMATÓRIOS

NÃO-HORMONAIS

PIROXICAM (FELDENE®) 20mg /diaPIROXICAM (FELDENE®) 20mg /dia **

B - BLOQUEADORESB - BLOQUEADORESB - BLOQUEADORESB - BLOQUEADORES

PROPRANOLOL (INDERAL®) 40 – 160mg /diaPROPRANOLOL (INDERAL®) 40 – 160mg /dia

ATENOLOL (ABLOK®) 50-100mg /diaATENOLOL (ABLOK®) 50-100mg /dia

**

**USO INTERMITENTEUSO INTERMITENTE

Alívio da cefaléia –

tratamento profilático

Alívio da cefaléia –

tratamento profilático

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FITOTERÁPICOSFITOTERÁPICOSFITOTERÁPICOSFITOTERÁPICOS

CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS

ÁCIDO GAMA LINOLEICO (GAMAX/GAMALINE®) 200 – 600mg /dia

ÁCIDO GAMA LINOLEICO (GAMAX/GAMALINE®) 200 – 600mg /dia

Atua aumentando a produção de PGE1 no SNC

Não aprovados pelo FDA

Atua aumentando a produção de PGE1 no SNC

Não aprovados pelo FDA

HYPERICUM PERFORATUM (FIOTAN®) 300mg /diaHYPERICUM PERFORATUM (FIOTAN®) 300mg /dia

ANALGÉSICOSANALGÉSICOSANALGÉSICOSANALGÉSICOS PARACETAMOL (TYLENOL®) 1.500mg /diaPARACETAMOL (TYLENOL®) 1.500mg /dia

**

**USO INTERMITENTEUSO INTERMITENTE

**

DIURÉTICOSDIURÉTICOSDIURÉTICOSDIURÉTICOS ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE®) 25-100mg /diaESPIRONOLACTONA (ALDACTONE®) 25-100mg /dia**

Sintomático Sintomático

Eficácia comprovada. Redução de sintomas físicos e psicológicos

Eficácia comprovada. Redução de sintomas físicos e psicológicos

AGONISTA DA AGONISTA DA

DOPAMINADOPAMINA

AGONISTA DA AGONISTA DA

DOPAMINADOPAMINABROMOCRIPTINA (PARLODEL®) 2.5mg - 2x /diaBROMOCRIPTINA (PARLODEL®) 2.5mg - 2x /dia

Alívio da mastalgia cíclica

Alívio da mastalgia cíclica**

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TRATAMENTOTRATAMENTO

PSICOTERÁPICOPSICOTERÁPICO

TÉCNICAS DE RELAXAMENTO TÉCNICAS DE RELAXAMENTO

Meditação

Ioga

Tai Chi Chuan

Meditação

Ioga

Tai Chi Chuan

ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO – TERAPIA COMPORTAMENTAL ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO – TERAPIA COMPORTAMENTAL

CIRÚRGICOCIRÚRGICO HISTERECTOMIA COM OOFORECTOMIA BILATERAL HISTERECTOMIA COM OOFORECTOMIA BILATERAL

Indicações restritas Indicações restritas

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CONCLUSÕESCONCLUSÕES

ETIOPATOGENIA CONTROVERSAETIOPATOGENIA CONTROVERSA

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO BEM DEFINIDOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICO BEM DEFINIDOS

EFICÁCIA DOS TRATAMENTOS NÃO-FARMACOLÓGICOS E

FARMACOLÓGICOS

EFICÁCIA DOS TRATAMENTOS NÃO-FARMACOLÓGICOS E

FARMACOLÓGICOS

RECORRÊNCIA DOS SINTOMASRECORRÊNCIA DOS SINTOMAS

INFORMAÇÃO E ORIENTAÇÃO INFORMAÇÃO E ORIENTAÇÃO

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