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SÍNDROME PRÉ-MENSTRUALSÍNDROME PRÉ-MENSTRUAL
DADOS RELEVANTESDADOS RELEVANTES
Nomenclatura Nomenclatura
Tensão Pré-Menstrual (TPM) Tensão Pré-Menstrual (TPM) Robert Frank (1931) Robert Frank (1931)
Greene e Dalton (1953)Greene e Dalton (1953) Síndrome Pré-Menstrual (SPM) Síndrome Pré-Menstrual (SPM)
Distúrbio Disfórico da Fase Lútea Tardia (DDFLT) Distúrbio Disfórico da Fase Lútea Tardia (DDFLT) DSM-III-R (1987)DSM-III-R (1987)
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM) DSM-IV (1994) 2DSM-IV (1994) 2
Incidência Incidência SPM SPM 30% - 80% 1 30% - 80% 1
3-8% 3-8% DDPM DDPM
Importância Importância Impacto Impacto
PessoalPessoal
SocialSocial
EconômicoEconômico
1. ACOG commitec opinion, 1995
2. American Psychiatric Association, 1994
1. ACOG commitec opinion, 1995
2. American Psychiatric Association, 1994
METABÓLICOMETABÓLICO
PSICOSSOCIALPSICOSSOCIAL
GENÉTICOGENÉTICO
HORMONALHORMONAL
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
SISTEMA
SEROTONINÉRGICO
SISTEMA
SEROTONINÉRGICO
Serotonina, Dopamina, endorfina, indolaminas, melatonina, GABA, Norepinefrina, prostaglandinas
300300
200200
100100
00
300300
200200
100100
00
120120100100
8080606040402020
mensesmenses mensesmenses
LHLH PMS
Pattern C
PMS
Pattern C
EstradiolEstradiol
ProgesteroneProgesterone
MDQ ScoreMDQ Score
00 22 44 66 88 1010 1212 1414 1616 1818 2020 2222 2424 2626 2626 2828 22 44
E2(p
g/m
l)E2
(pg/
ml)
LH(m
g/m
l)LH
(mg/
ml)
55
1010
00
Po(n
g/m
l)Po
(ng/
ml)
REDEI E. Psychoneuroendocrinology, 1995;20:259-267REDEI E. Psychoneuroendocrinology, 1995;20:259-267
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICOCLÍNICO Mais de 150 sintomas Mais de 150 sintomas
ANSIEDADE
IRRITABILIDADE
LABILIDADE EMOCIONAL
AGRESSIVIDADE
CONFUSÃO
DEPRESSÃO
DISTÚRBIOS DO SONO
TENTATIVAS DE SUICÍDIO
ANSIEDADE
IRRITABILIDADE
LABILIDADE EMOCIONAL
AGRESSIVIDADE
CONFUSÃO
DEPRESSÃO
DISTÚRBIOS DO SONO
TENTATIVAS DE SUICÍDIO
PSÍQUICOSPSÍQUICOS
DORES
EDEMA
NÁUSEAS
CEFALÉIA
TAQUICARDIA
FADIGA
FOGACHOS
CRISE EPILEP
DORES
EDEMA
NÁUSEAS
CEFALÉIA
TAQUICARDIA
FADIGA
FOGACHOS
CRISE EPILEP
SOMÁTICOSSOMÁTICOS
PERDA DA CONCENTRAÇÃO
FALTA DE INICIATIVA
COMPULSÃO POR DOCES
AUMENTO DO APETITE
ISOLAMENTO
PERDA DA CONCENTRAÇÃO
FALTA DE INICIATIVA
COMPULSÃO POR DOCES
AUMENTO DO APETITE
ISOLAMENTO
COMPORTAMENTAISCOMPORTAMENTAIS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICOCLÍNICO Mais de 150 sintomas Mais de 150 sintomas
Oliguria e ganho de peso
Dor e aumento do volume das mamas
Dor pélvica e nos membros inferiores
Distensão do abdome por edema das alçãs
Manifestações alérgicas: rinite, pruritos, urticária, asma, conjuntivite, etc
Enurese
Hemorragias retiniana e/ou conjuntival
Oliguria e ganho de peso
Dor e aumento do volume das mamas
Dor pélvica e nos membros inferiores
Distensão do abdome por edema das alçãs
Manifestações alérgicas: rinite, pruritos, urticária, asma, conjuntivite, etc
Enurese
Hemorragias retiniana e/ou conjuntival
OUTROSOUTROS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
FORMULÁRIO / CALENDÁRIO / REGISTRO DIÁRIO FORMULÁRIO / CALENDÁRIO / REGISTRO DIÁRIO Calendar of Premenstrual Experiences (COPE)
Moss Menstrual Distress Questionnaire (MDQ)
Premenstrual Assessement Form (PAF)
DAILY SYMPTOMS REPORT (DSR)1
Calendar of Premenstrual Experiences (COPE)
Moss Menstrual Distress Questionnaire (MDQ)
Premenstrual Assessement Form (PAF)
DAILY SYMPTOMS REPORT (DSR)1
EXAMES LABORATORIAIS EXAMES LABORATORIAIS Dosagens Hormonais FSH ( 40 anos)
Exames Específicos
Dosagens Hormonais FSH ( 40 anos)
Exames Específicos
Anemia
Depressão
Síndrome de fadiga crônica
Anemia
Depressão
Síndrome de fadiga crônica
Fibromialgia
Hipotireoidismo
Edema cíclico idiopático
Hiperprolactinemia
Fibromialgia
Hipotireoidismo
Edema cíclico idiopático
Hiperprolactinemia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PânicoPânico
Doenças autoimunesDoenças autoimunes
EndometrioseEndometriose
CEFALÉIACEFALÉIA
1. Freeman EW, Psychiatry Res 1996; 65:97-1061. Freeman EW, Psychiatry Res 1996; 65:97-106
DIAGNÓSTICO DDPMDIAGNÓSTICO DDPM
Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais (DSM-IV) Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais (DSM-IV)
A. Queixa de cinco ou mais dos seguintes sintomas (presente pelo menos um dos listados nos ítens 1, 2, 3 ou 4), na segunda fase da maioria dos ciclos menstruais do último ano. Deve ser observada remissão total na primeira semana após a menstruação.
1- Humor deprimido, desalento, baixa autoestima.
2- Ansiedade, nervosismo, exitação.
3- Labilidade afetiva, sentimentos de rejeição.
4- Raiva ou irritabilidade, conflitos interpessoais frequentes.
5- Interesse diminuído em atividades corriqueiras (trabalho, escola, amizades etc.)
6- Dificuldade de concentração.
7- Letargia, fatiga fácil, falta de energia.
8- Alterações ou disfunções do apetite.
9- Sonolência ou insônia.
10- Descontrole emocional.
11- Sintomas físicos gerais.
B. Os sintomas devem obrigatoriamente interferir com as atividades corriqueiras.
C. Não podem ser exacerbação de distúrbios pré-existentes.
D. Os critérios A, B e C devem ser confirmados prospectivamente com anotações diárias durante dois meses consecutivos.
CEFALÉIAS QUE OCORREM NO PERÍODO
MENSTRUAL
CEFALÉIAS QUE OCORREM NO PERÍODO
MENSTRUALMIGRÂNEA MENSTRUALMIGRÂNEA MENSTRUAL
CEFALÉIA MENSTRUAL TIPO TENSIONALCEFALÉIA MENSTRUAL TIPO TENSIONAL
CEFALÉIA MENSTRUAL CERVICOGÊNICACEFALÉIA MENSTRUAL CERVICOGÊNICA
CEFALÉIA IDIOPÁTICA MENSTRUALCEFALÉIA IDIOPÁTICA MENSTRUAL
TRATAMENTOTRATAMENTO
MUDANÇA DE ESTILO DE VIDAMUDANÇA DE
ESTILO DE VIDAPRÁTICA DE
EXERCÍCIOS FÍSICOS E ESPORTES
PRÁTICA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS
E ESPORTES
MUDANÇA DE HÁBITOS
ALIMENTARES
MUDANÇA DE HÁBITOS
ALIMENTARES
ORIENTAÇÕES GERAISORIENTAÇÕES GERAIS
REDUÇÃO DOS SINTOMAS E CONFLITOS
INTERPESSOAIS
REDUÇÃO DOS SINTOMAS E CONFLITOS
INTERPESSOAIS
REDUÇÃO:REDUÇÃO: CAFEÍNA SAL AÇÚCAR REFINADO BEBIDAS ALCOÓLICAS
CAFEÍNA SAL AÇÚCAR REFINADO BEBIDAS ALCOÓLICAS
ESTIMULAR CONSUMO:ESTIMULAR CONSUMO: FRUTAS VERDURAS CARBOHIDRATOS COMPLEXOS PROTEÍNAS
FRUTAS VERDURAS CARBOHIDRATOS COMPLEXOS PROTEÍNAS
REDUÇÃO DO ESTRESSE
REDUÇÃO DO ESTRESSE
VITAMINAS VITAMINAS
E E
MINERAISMINERAIS
VITAMINAS VITAMINAS
E E
MINERAISMINERAIS
**USO INTERMITENTE DURANTE A FASE LÚTEA DO CICLO (17-28)USO INTERMITENTE DURANTE A FASE LÚTEA DO CICLO (17-28)
CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
**VITAMINA A (REPOVIT®) 5.000UI /diaVITAMINA A (REPOVIT®) 5.000UI /dia Resultados controversos Resultados controversos
MAGNÉSIO (REPOVIT®) 100-400mg /diaMAGNÉSIO (REPOVIT®) 100-400mg /dia Interfere na resposta da insulina a glicose
Interfere na resposta da insulina a glicose
**
Resultados controversos.
Atua no metabolismo dos precursores da Serotonina, Dopamina e GABA
Resultados controversos.
Atua no metabolismo dos precursores da Serotonina, Dopamina e GABA
PIRIDOXINA (VITAB®) 50 – 100mg /diaPIRIDOXINA (VITAB®) 50 – 100mg /dia **
**VITAMINA E (VITA E®) 200-600mg /diaVITAMINA E (VITA E®) 200-600mg /dia
CARBONATO DE CÁLCIO (NATECAL®) 3.000mg /diaCARBONATO DE CÁLCIO (NATECAL®) 3.000mg /dia
Eficaz na redução dos sintomas em especial a enxaqueca pré-menstrual
Eficaz na redução dos sintomas em especial a enxaqueca pré-menstrual
Ação antioxidante Ação antioxidante
**
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICOTRATAMENTO FARMACOLÓGICO
HORMÔNIOSHORMÔNIOSHORMÔNIOSHORMÔNIOS
Utilizado como método diagnóstico ou como tratamento
Utilizado como método diagnóstico ou como tratamento
GnRH – aGnRH – a
(LUPRON®) 3.75mg / mês / IM(LUPRON®) 3.75mg / mês / IM
(BUSERELIN®) 400-900g / dia / Intranasal(BUSERELIN®) 400-900g / dia / Intranasal
CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
CONTRACEPTIVOS ORAISCONTRACEPTIVOS ORAIS baixa dosebaixa dose Esquemas Esquemas
DANAZOL (LADOGAL®) 200 – 400mg /diaDANAZOL (LADOGAL®) 200 – 400mg /dia Efeitos benéficos
evidentes após 6 meses
Grande incidência de efeitos colaterais androgênicos
Efeitos benéficos evidentes após 6 meses
Grande incidência de efeitos colaterais androgênicos
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (DEPO-PROVERA®) 150mg /trimestralACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA (DEPO-PROVERA®) 150mg /trimestral
Eficácia questionável
Revisão sistemátia na literatura não mostrou benefícios quando comparado ao placebo
Eficácia questionável
Revisão sistemátia na literatura não mostrou benefícios quando comparado ao placebo
Resposta variável Resposta variável
**
**
pt_BR
ANSIOLÍTICOSANSIOLÍTICOSANSIOLÍTICOSANSIOLÍTICOS
CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIAS NOVAS EVIDÊNCIAS ∆∆
COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIAS NOVAS EVIDÊNCIAS ∆∆
ALPRAZOLAM (FRONTAL®) 0.25 – 0.75mg 3x /diaALPRAZOLAM (FRONTAL®) 0.25 – 0.75mg 3x /dia
Efeitos positivos quando comparado ao placebo
Efeitos positivos quando comparado ao placeboBUSPIRONA (BUSPAR®)
5 – 10mg 3x /diaBUSPIRONA (BUSPAR®) 5 – 10mg 3x /dia
ANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOSANTIDEPRESSIVOS
FLUOXETINA (PROSAC®) 10 – 20mg /diaFLUOXETINA (PROSAC®) 10 – 20mg /dia
SERTRALINA (ZOLOFT®) 50 – 150mg /diaSERTRALINA (ZOLOFT®) 50 – 150mg /dia
PAROXETINA (AROPAX®) 10 – 30mg /diaPAROXETINA (AROPAX®) 10 – 30mg /dia
CLOMIPRAMINA (ANAFRANIL®) 25 – 75mg /diaCLOMIPRAMINA (ANAFRANIL®) 25 – 75mg /dia
AMITRIPTILINA (TRYPTANOL®) 25 – 75mg /diaAMITRIPTILINA (TRYPTANOL®) 25 – 75mg /dia
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina promovem redução significativa de todos os sintomas
Diferentes esquemas e doses com eficácia equivalente ∆∆
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina promovem redução significativa de todos os sintomas
Diferentes esquemas e doses com eficácia equivalente ∆∆
**
USO CONTÍNUO OU USO INTERMITENTEUSO CONTÍNUO OU USO INTERMITENTE
**
Aprovado pelo FDA Aprovado pelo FDA
**USO INTERMITENTEUSO INTERMITENTE
Melhora na
sintomatologia
dolorosa, exceto
mastalgia
Melhora na
sintomatologia
dolorosa, exceto
mastalgia
CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
AC. MEFÊNAMICO (POSTAN®) 1.500mg /diaAC. MEFÊNAMICO (POSTAN®) 1.500mg /dia**
ANTI-
INFLAMATÓRIOS
NÃO-HORMONAIS
ANTI-
INFLAMATÓRIOS
NÃO-HORMONAIS
PIROXICAM (FELDENE®) 20mg /diaPIROXICAM (FELDENE®) 20mg /dia **
B - BLOQUEADORESB - BLOQUEADORESB - BLOQUEADORESB - BLOQUEADORES
PROPRANOLOL (INDERAL®) 40 – 160mg /diaPROPRANOLOL (INDERAL®) 40 – 160mg /dia
ATENOLOL (ABLOK®) 50-100mg /diaATENOLOL (ABLOK®) 50-100mg /dia
**
**USO INTERMITENTEUSO INTERMITENTE
Alívio da cefaléia –
tratamento profilático
Alívio da cefaléia –
tratamento profilático
FITOTERÁPICOSFITOTERÁPICOSFITOTERÁPICOSFITOTERÁPICOS
CATEGORIACATEGORIACATEGORIACATEGORIA MEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIAMEDICAMENTO / MEDICAMENTO / POSOLOGIAPOSOLOGIA COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
COMENTÁRIOSCOMENTÁRIOSNOVAS EVIDÊNCIASNOVAS EVIDÊNCIAS
ÁCIDO GAMA LINOLEICO (GAMAX/GAMALINE®) 200 – 600mg /dia
ÁCIDO GAMA LINOLEICO (GAMAX/GAMALINE®) 200 – 600mg /dia
Atua aumentando a produção de PGE1 no SNC
Não aprovados pelo FDA
Atua aumentando a produção de PGE1 no SNC
Não aprovados pelo FDA
HYPERICUM PERFORATUM (FIOTAN®) 300mg /diaHYPERICUM PERFORATUM (FIOTAN®) 300mg /dia
ANALGÉSICOSANALGÉSICOSANALGÉSICOSANALGÉSICOS PARACETAMOL (TYLENOL®) 1.500mg /diaPARACETAMOL (TYLENOL®) 1.500mg /dia
**
**USO INTERMITENTEUSO INTERMITENTE
**
DIURÉTICOSDIURÉTICOSDIURÉTICOSDIURÉTICOS ESPIRONOLACTONA (ALDACTONE®) 25-100mg /diaESPIRONOLACTONA (ALDACTONE®) 25-100mg /dia**
Sintomático Sintomático
Eficácia comprovada. Redução de sintomas físicos e psicológicos
Eficácia comprovada. Redução de sintomas físicos e psicológicos
AGONISTA DA AGONISTA DA
DOPAMINADOPAMINA
AGONISTA DA AGONISTA DA
DOPAMINADOPAMINABROMOCRIPTINA (PARLODEL®) 2.5mg - 2x /diaBROMOCRIPTINA (PARLODEL®) 2.5mg - 2x /dia
Alívio da mastalgia cíclica
Alívio da mastalgia cíclica**
TRATAMENTOTRATAMENTO
PSICOTERÁPICOPSICOTERÁPICO
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO TÉCNICAS DE RELAXAMENTO
Meditação
Ioga
Tai Chi Chuan
Meditação
Ioga
Tai Chi Chuan
ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO – TERAPIA COMPORTAMENTAL ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO – TERAPIA COMPORTAMENTAL
CIRÚRGICOCIRÚRGICO HISTERECTOMIA COM OOFORECTOMIA BILATERAL HISTERECTOMIA COM OOFORECTOMIA BILATERAL
Indicações restritas Indicações restritas
CONCLUSÕESCONCLUSÕES
ETIOPATOGENIA CONTROVERSAETIOPATOGENIA CONTROVERSA
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO BEM DEFINIDOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICO BEM DEFINIDOS
EFICÁCIA DOS TRATAMENTOS NÃO-FARMACOLÓGICOS E
FARMACOLÓGICOS
EFICÁCIA DOS TRATAMENTOS NÃO-FARMACOLÓGICOS E
FARMACOLÓGICOS
RECORRÊNCIA DOS SINTOMASRECORRÊNCIA DOS SINTOMAS
INFORMAÇÃO E ORIENTAÇÃO INFORMAÇÃO E ORIENTAÇÃO