1 regulaÇÃo como funÇÃo da gestÃo pÚblica do sistema de saÚde

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REGULAÇÃO COMO REGULAÇÃO COMO

FUNÇÃO DA GESTÃO FUNÇÃO DA GESTÃO

PÚBLICA DO SISTEMA PÚBLICA DO SISTEMA

DE SAÚDEDE SAÚDE

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Função pública imprescindível para garantir maior efetividade às ações nos sistemas de saúde;

É uma das funções essenciais do Estado, responsável, por regras e padrões de contratos necessários ao provimento e à prestação de serviços de alta relevância;

A regulação de qualquer sistema visa manter suas diversas funções operativas dentro de limites pré-determinados para garantir que o sistema atinja seus objetivos essenciais;

Regulação em Saúde

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Regulação em Saúde A função reguladora do Estado é fundamental

para harmonizar e articular oferta e procura; Em qualquer sistema de saúde os desequilíbrios

entre a oferta, a demanda e a escolha dos consumidores impõem necessidades de racionalização da assistência à saúde;

Padrões adequados de acesso, resolutividade, qualidade e acolhimento são eixos fundamentais dos sistemas nacionais de saúde, sobretudo nos que têm forte presença estatal no provimento da assistência;

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Sob o prisma da equidade na assistência a saúde, pode-se inferir que a regulação é imprescindível e sua finalidade é assegurar que se atinjam os grandes objetivos sociais;

Maior efetividade e eficiência na prestação de serviços podem ser obtidas com a regulação, como uma ação estratégica, sobre prestadores de serviços e provedores da área de saúde, sobretudo na seleção de prioridades para a oferta de serviços;


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Tendência internacional de contenção da liberdade de prática dos profissionais, no sentido de estabelecer um padrão de contratualização e racionalidade no uso dos meios de diagnóstico e tratamento;

Estamos diante de uma nova burocracia que desafia as relações estabelecidas pelas burocracias profissionais, sobretudo quanto a sua autonomia no processo de trabalho;


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Os limites financeiros aumentam a necessidade de regulação da oferta, demanda e acesso aos serviços. O SUS não foge à regra e necessita ação regulatória;

Questões como o descontrole do acesso espontâneo pelos usuários e a liberdade na definição da oferta de serviço pelos provedores e profissionais de saúde podem levar à superprodução desnecessária, ou a insuficiência de oferta;


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A baixa capacidade de regular a ação dos agentes privados, é um problema prioritário em todos os países que garantem o direito universal e permitem a participação do setor privado na provisão de serviços de saúde;

A implantação do SUS trouxe um aumento significativo da demanda, com a inclusão de segmentos antes excluídos;

A ação de grupos de interesse seria capaz de capturar o processo de regulação do SUS, mantendo benefícios seletivos;


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Sob o aspecto da OFERTA, a regulação busca a disponibilização de serviços e recursos assistenciais adequados às necessidades da população;

Sob a ótica da DEMANDA, a regulação busca qualificá-la, disponibilizando o serviço de saúde mais adequado ao usuário, em momento oportuno, equânime, e pautado por critérios de priorização de riscos;


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Deve-se pensar na regulação em saúde sempre no contexto dos princípios norteadores do SUS, e não apenas como forma de racionalizar os recursos existentes;

Sob essa lógica, o processo regulatório deverá estabelecer um redimensionamento da oferta (diminuição ou expansão), qualificando a utilização dos recursos assistenciais e financeiros e coibindo fluxos paralelos, baseados em relações pessoais e outros critérios não científicos ou não pactuados;


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Ao garantir o acesso dos usuários aos serviços de saúde, atua sobre a oferta e estabelece a adequação dessa oferta às necessidades;

Promove, assim, a equidade do acesso e garante a integralidade da assistência de forma universal e ordenada, segundo os princípios do SUS;

Torna-se, então, um instrumento de gestão pública imprescindível para garantir maior efetividade das ações desenvolvidas pelo SUS;


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Caracteriza-se como um instrumento de gestão com potência para sinalizar, de forma sistematizada, os pontos de estrangulamento com vistas à consolidação do acesso às tecnologias de saúde existentes de forma mais equitativa e justa para a população;

É a “inteligência” do sistema de saúde; Identificação de demandas não atendidas e

indução de medidas para reprogramar oferta.


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Demanda

Ferramentas da Regulação em Saúde

Oferta

Regulação

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Planejamento / Planos de Saúde Programação Relação Nacional de Ações e Serviços de

Saúde - RENASES PPI / COAP Contratos Centrais de marcação de consultas e exames Centrais de urgência / emergência Centrais de leitos

Ferramentas da Regulação em Saúde

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Individual Seleção da melhor oferta para atender a

demanda específica – garantia do acesso

Impacto da Regulação em Saúde

Coletivo Diagnóstico das demandas não atendidas

para reprogramar a oferta

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AMPLIAÇÃO DO ACESSOAMPLIAÇÃO DO ACESSO

BAHIABAHIA

2007 - 20132007 - 2013

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RECURSOS APLICADOS EM SAÚDE PELA SESABBAHIA, 2007 – 2013 (x 1.000)

Fonte: SESAB/Fesba

Recursos Financeiros aplicados em saúde R$ (Bilhões)

De 2003 a 2006 6,2

De 2007 a 2010 10,1

De 2011 a 2013 11,2

Houve ampliação de 108% dos recursos aplicados em saúde [R$1,9 bilhões em 2006 – R$3,96 bilhões em 2013].

Bahia foi o 5º Estado com maior despesa total em saúde em 2012.

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Recursos Aplicados - Estado

APLICAÇÃO DOS RECURSOS PRÓPRIOS COM SAÚDE – EC 29BAHIA 2003 – 2013 [R$1.000,00]

Fonte: Sefaz – BA

ANORECEITA LIQUIDA DE

IMPOSTO - RLIAPLICAÇÃO

MÍNIMA%

RECURSOS APLICADOS EM REAIS

(X 1,000) %2003 6.767.004 676.700 10 723.402 10,692004 7.679.842 921.581 12 930.678 12,122005 8.531.091 1.023.731 12 1.036.372 12,152006 9.694.826 1.163.379 12 1.179.483 12,172007 10.642.092 1.277.051 12 1.352.936 12,712008 12.247.925 1.469.751 12 1.572.385 12,842009 12.155.265 1.458.632 12 1.687.967 13,892010 14.024.226 1.682.907 12 1.931.511 13,772011 16.026.201 1.923.144 12 2.154.555 13,442012 17.592.511 2.111.101 12 2.216.047 12,62013 19.774.147 2.372.898 12 2.429.191 12,28

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DESPESA TOTAL EM SAÚDE POR HABITANTE – GESTÃO ESTADUAL BAHIA 2002 - 2012

Fonte: SIOPS - Acessado em 09.12.2013

A Bahia passou de 23º (2006) estado (recurso estadual) com maior despesa em saúde por habitante para 17º (2012).

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Atenção BásicaCOBERTURA - SAÚDE DA FAMÍLIA POR MUNICÍPIO

2006 2013

Cobertura - 51% Cobertura - 64%

- 59 municípios- 113 municípios- 245 municípios

- 09 municípios

- 75 municípios- 333 municípios

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Fonte: eSUS/MS

Atenção BásicaEQUIPES IMPLANTADASBAHIA, 2006 – 2013

A Bahia é o segundo estado do Brasil em número de NASF implantado – [241 unidades]

Incremento de 36% Equipes de Saúde da Família [2006 a 2013].

Incremento de 57% Equipes de Saúde Bucal [2006 a 2013]

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Atenção Básica

Recursos Estaduais[2007 – 2013]

• Construídas cerca de 600 USF

Desprecarização dos vínculos de ACS e ACE – em 99,7% dos municípios a contratação dos ACS está regularizada

Informatizadas 704 unidades da Atenção Básica

RECURSOS FEDERAIS

Nº DE MUNICÍPIOS UNIDADES INVESTIMENTO

Ampliação 305 937 96.824.498,80

Reforma 299 1.128 101.381.254,18

Construção 326 906 316.936.333,38

TOTAL 515.142.086,36

PROGRAMA DE REQUALIFICAÇÃO DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE BAHIA, 2013.

Fonte: SAIS/SESAB

Programa Mais Médicos – mais de 1.000 médicos contratados pelo Ministério da Saúde atuando nos municípios baianos

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Fonte: SESAB/Suvisa

REDE ESTADUAL DE LABORATÓRIOS DE SAÚDE PÚBLICABAHIA, 2013

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HOSPITAIS PÚBLICOS ESTADUAIS

Porto Seguro

Ilhéus

Jequié

Vitória da Conquista

Guanambi

Barreiras

Juazeiro

Feira de Santana

Ribeira do Pombal

Camaçari

Salvador

Mairi

Seabra

Santo Antônio de Jesus

Ibotirama

Hospitais de Porte Médio

Hospitais de Porte Regional

Em construção

Santa Rita de Cássia

Alagoinhas

Lauro de FreitasCastro Alves

Itaparica

Ipiaú

6.170 LEITOS – 3.205 em Salvador (52%)

Irecê

REDE ATUAL - 54 Unidades:

41 HOSPITAIS

6 UPA 24 h

6 Centros de Referência

LACEN

Fundação HEMOBA

Houve aumento de 28% na quantidade de leitos dos Hospitais da Rede Própria Estadual entre 2006 e 2013, quando haviam 4.793 leitos.

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Atenção Hospitalar – Novos Hospitais EstaduaisHospital Regional de

Juazeiro2009

Hospital Regional de Irecê2008

Hospital Regional de Santo Antônio de Jesus

Dezembro / 2009

Hospital Estadual da Criança2010

Hospital do Subúrbio2010

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Ampliação da rede de Hospitais Estaduais

• HGE2 - Duplicação da capacidade do Hospital Geral do Estado

• Ampliação do Hospital Roberto Santos – UPA e Prédio Anexo (Ambulatório, Administração e Área Didática)

• Novo Hospital Couto Maia (PPP)

• Construção do Hospital da Chapada em Seabra

• Novo Hospital São Jorge• Novas emergências nos

hospitais de Jequié, Ilhéus e Conquista

• Maternidade de Camaçari• Projeto PPP para diagnóstico por

imagem na rede hospitalar

HGE 2

Hospital São Jorge

Novo Couto Maia

Hospital da Chapada

Nova Emergência / Jequié Valadares

UPA e Ambulatório / HGRS

Atenção Hospitalar

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2006 2013

MUNICÍPIOS COM LEITOS DE UTI DISPONÍVEIS AO SUSBAHIA, 2006 – 2013.

932 leitos de UTI disponíveis ao SUS em 19 municípios do Estado da Bahia (triplicou em relação a 2006 quando haviam 311 leitos).

2006

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Atenção Hospitalar

PARCERIA COM ENTIDADES FILANTRÓPICAS E PRIVADAS

• Anualmente, a SESAB aplica cerca de R$500 milhões em contratos de serviços com unidades de filantropia ou particulares. São mais de 4 mil leitos para atendimento por meio do SUS.

• Em 2008 foi criado o Programa Estadual de Reestruturação e Contratualização dos Hospitais Filantrópicos no SUS Bahia.

LEITOS DE RETAGUARDA PARA URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

• Contratados pela SESAB mais de 300 leitos em hospitais privados em Salvador para retaguarda aos Hospitais Estaduais de Emergência:

• Hospital Alaíde Costa;• Hospital Salvador;• Hospital Evangélico;• Hospital da Cidade;• Centro de Medicina Humana;• Hospital Sagrada Família;• Hospital Martagão Gesteira;• Hospital da Bahia;• Hospital Espanhol;• CATO;• Hospital Agenor Paiva;

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Avião da Casa Militar desloca para captação de órgãos - Juazeiro, Vitória da Conquista, Barreiras, Feira de Santana, Ilhéus, Itabuna, Teixeira de Freitas e Porto Seguro.

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS E TECIDOSBAHIA, 2007 – 2013

Fonte: SESAB/Sais/ FIPLAN

36 equipes transplantadoras credenciadas

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• Público alvo: pessoas idosas com idade a partir de 60 anos, alfabetizandos do TOPA e alunos do Projeto Olhar Brasil.

• 70 profissionais médicos atuando - mais de 116 mil cirurgias e de 345 mil consultas realizadas em 61 etapas desde 2009.

• Saúde na Escola – mais de 12 mil consultas e 5 mil óculos.

Atenção Especializada

Saúde em Movimento Internação Domiciliar• Implantado em 2008, atualmente

operado em parceria com a FESF;• Em funcionamento com 16 serviços

estaduais, distribuídos em 12 municípios, com mais de 800 pacientes internados.

Rastreamento do câncer de mama

• 162 municípios beneficiados – 10 regiões de saúde – desde outubro de 2011.

• Mais de 114 mil mamografias realizadas.

Centrais de Regulação de Leitos•Estadual, Sudoeste, Sul•Interestadual Bahia – Pernambuco•UTI Móvel e UTI aérea

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CONCESSÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES E BOLSAS DE COLOSTOMIA, 2006 A 2013

Fonte: SESAB/Sais*Dados preliminares.

• 84 mil usuários cadastrados atualmente;

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REDE ESTADUAL DE ATENÇÃO

ESPECIALIZADA EM ONCOLOGIA

Nordeste

Norte

Sul

Sudoeste

Centro-Leste

Centro-Norte

Oeste

Leste

Extremo Sul

Barreiras

Vitória da Conquista

Itabuna

Ilhéus

Salvador

Feira de Santana

Juazeiro

Habilitado

Em habilitação

Teixeira de Freitas

A ser implantado

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Norte

Nordeste

Sul

Sudoeste

Centro-Leste

Centro-Norte

Oeste

Leste

Extremo Sul


ESPECIALIZADA CARDIOVASCULAR

Vitória da Conquista Itabuna

Salvador

Feira de Santana

Juazeiro

Teixeira de Freitas

Habilitado

Em habilitação

A ser implantado

Barreiras

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Norte

Nordeste

Sul

Sudoeste

Centro-Leste

Centro-Norte

Oeste

Leste

Extremo Sul


ESPECIALIZADA EM NEUROLOGIA / NEUROCIRURGIA

Vitória da Conquista Itabuna

Salvador

Feira de Santana

Habilitado

Em Habilitação

Teixeira de Freitas

Santo Antônio de Jesus

Barreiras

Jequié

Porto Seguro

Adquiridos microscópios

para neurocirurgia equipando

a rede hospitalar

Abertura das primeiras

residências em neurocirurgia

no HSR e HGE/HGRS

Para a Macro Região Norte a referência de neurocirurgia é em Petrolina (PE)

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CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL - CAPS BAHIA, 2013

Fonte: Sala de Situação/MS

200 CAPS – atualmente:• 137 CAPS I• 34 CAPS II• 03 CAPS III• 09 CAPSi• 17 CAPSad

EUNÁPOLIS

FEIRA DE SANTANA

ITABUNA

ITAPETINGA

JACOBINA

JEQUIÉ

JUAZEIRO

LAURO DE FREITAS

PAULO AFONSO

PORTO SEGURO

SALVADORSANTO ANTÔNIO DE JESUS

SENHOR DO BONFIM

SERRINHA

TEIXEIRA DE FREITAS

VITÓRIA DA CONQUISTA

ALAGOINHAS

ILHÉUS

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Atenção à Saúde Bucal

NÚMERO DE CENTROS DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS (CEO) E LABORATÓRIO REGIONAL DE PRÓTESE DENTÁRIA (LRPD) BAHIA, 2004 – 2013*

Fonte: Sala de Apoio à Gestão Estratégica *Dados preliminares.

Ampliação de 167% da quantidade de CEO entre 2006 e 2013.

Ampliação de 567% da quantidade de LRPD entre 2006 e 2013.

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Urgência e Emergência

SAMU 192 - 256 municípios cobertos - cerca de 12 milhões de habitantes.

Cobertura populacional do SAMU (%) Bahia, 2010 – 2013.

Fonte: Sala de situação/MS

Cobertura - SAMU 192 e UPA 24h

UPA 24 horas – 18 unidades (02 fechadas - Macaúbas e Prado)

•Em implantação 86 Unidades de Pronto Atendimento (UPA) aprovadas pelo Ministério da Saúde (MS);

•Para o ano de 2013 foram aprovadas pelo PAC II mais 17 unidades.

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Assistência Farmacêutica – Farmácia Básica

• Aumento do elenco estadual de 37 itens em 2007 para 162 itens;

• Todos municípios atendidos;• Investimentos para a Promoção do

Uso Racional de Medicamentos.

RECURSOS APLICADOS SESAB - ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA BÁSICABAHIA, 2006 – 2013 (R$1.000,00)

ANO RECURSOS APLICADOS (R$1.000,00)

2007 - 2010 154.3952011 - 2013 155.178

Fonte: SESAB/Fesba

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Assistência Farmacêutica

Medicamento em Casa

• 255 municípios incorporados ao Programa – 96.895 pacientes em atendimento;

Recriação da Bahiafarma

• Parcerias para transferência de tecnologia e produção para o SUS;

Programa Farmácia da Bahia

• Lançado em 2012 já temos convênios em execução com 50 municípios;

Rede Baiana de Farmácia Popular do Brasil

• 27 unidades da rede estadual – parceria com a EBAL /Cesta do Povo – atualmente gestão pela Bahiafarma;

• Serão inauguradas cinco novas unidades;

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ObrigadoObrigado

[email protected]@gmail.com

1 regulaÇÃo como funÇÃo da gestÃo pÚblica do sistema de saÚde

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