1 fundação oswaldo cruz escola nacional de saúde pública núcleo de carga global de doença...

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Fundação Oswaldo CruzEscola Nacional de Saúde Pública

Núcleo deCarga Global de Doença

CoordenaçãoJoyce Andrade

[email protected]

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Carga Global de DoençaComponente de Mortalidade

Estado de Minas Gerais2005

Joaquim [email protected]

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Métodos

Processo decisório

Resultados selecionados

4

MétodosProcesso decisório

Resultados selecionados

Segundo:MURRAY, Christopher JL &

LOPEZ, Alan D (ed.). The Global Burden of Disease. Boston, Harvard,

WHO, World Bank, 1996.

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Quantificar a mortalidade e a morbidade de uma área geográfica, de acordo com uma lista mínima de 113 causas, sugerida pelos autores, que descrevem os Métodos, por eles preconizados para Estudos de Carga Global de Doença.

Objetivo Geral de um Projeto

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Exemplos deIndicadores-Resumo

Produto Interno Bruto ou PIB per capita

Indice de inflação mensal

Indice de Desenvolvimento Humano ou IDH

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Objetivos dos Estudos de Carga Global de Doença

! Não é ! FORNECER um detalhamento

sobre UMA determinada doença qualquer, para ser observada, como se fosse em um microscópio!!!

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Fornecer um PANORAMA sobre a ocorrência das várias doenças em determinada área, em determinado momento do tempo

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Portanto, fornecem um

DIAGNÓSTICO DE

SAÚDE

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Processo de Mensuração nos Estudos de Carga

Global de Doença

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Mensuração nos Estudos de Carga Global de Doença

O indicador utilizado é o DALY (Disability Adjusted Life Years - Anos de vida perdidos ajustados por incapacidade)

Mede-se, simultaneamente, o efeito da mortalidade e dos problemas de saúde que afetam a qualidade de vida dos indivíduos

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Unidade de medida

Disability Ajusted Life Year ( DALY )

1 daly = 1 ano de vida sadia perdido

Incorpora os conceitos de:

Morte prematura Anos vividos com incapacidade

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Em EpidemiologiaPrevalência

Proporção de doentes

Incidência acumuladaProporção de casos novos em selecionado período de tempo

Densidade (Taxa) de incidência Casos ou eventos por unidade de

pessoa-tempo

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Cálculo dos DALY

A Unidade de medida é, portanto,

TEMPO

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Cálculo dos DALYResultante da soma de duas

parcelas DE TEMPO:

Anos de vida perdida por morte prematura

(YLL: years of life lost)

Anos vividos com incapacidade(YLD: years lived with disability)

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Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP) ou Anos Potenciais de Vida

Produtiva Perdidos (APVPP)

Nos estudos de GBD, você utiliza

EXPECTATIVA DE VIDA

para cada grupo etário

Perda até: 65 ou 70 anos de idade

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Ainda nos Estudos de GBD

Principal Diferença DALY x APVP Combinação de Mortalidade

& Morbidade

Você também utiliza:

Taxa de descontoFunção de Ponderação de Idade

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É preciso ponderar cada momento da vida onde a saúde não seja plena

Para calcular acarga da incapacidade

Nesse processo de “ponderação da qualidade de vida” é preciso utilizar “pesos” para quantificar a “perda de saúde”

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Simplificadamente, o YLD é resultante da multiplicação:

incidência peladuração da doença, e pelo

“peso” da condição de saúde

Carga da incapacidade

20

Um exemplo simples . . .

21

Exemplo do cálculocom um acidente de trânsito

No Acidente

Morre um homem de 50 anos;

Uma mulher de 30 anos fica paraplégica

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O homem morrendo aos 50 anos

Digamos que sua de expectativa de vida fosse:

Logo, perderia 30 YLL, por morte prematura


30 anos

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A mulher ficou paraplégica aos 30 anos

Digamos, que viva 20 anos paraplégicaE digamos que o peso da paraplegia seja 0,5

Logo, perderia: 20 anos * 0,5 ou 10 anos

Portanto, perde 10 YLD, por perda de qualidade de vida


24

Adicionalmente, a mulher morre aos50 anos, prematuramente

Digamos, que sua expectativa de vida, aos 50 anos de idade, fosse viver mais 35 anos

Logo, ela perderá 35 anos por morte prematura

Portanto, perde ainda 35 YLL


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Por MORTE PREMATURA

Exemplo do cálculo CÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE

O homem perdeu 30 YLL 00 YLDA mulher perdeu 35 YLL 10 YLD

Morte prematura 65 YLL 00 YLDIncapacidade 35 YLL 10 YLD

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Por INCAPACIDADE




27

TOTALIZANDO




T O T A L 65 YLL 10 YLDD A L Y 75 DALY

28

Simplificadamente,

Obtendo parâmetros

29

Vamos apresentar, inicialmente,

exemplos de parâmetros, e depois

exemplos de condições de saúde

Exemplos

30

Condição de saúde – Comparação A vs B

Incidência é maior em B

Incidência MENOR em A Incidência MAIOR em B

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Mesma incidência em A e em B

Duração é maior em A

Duração MAIOR em A MESMA INCIDÊNCIA Duração MENOR em B


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Mesma incidência e mesma duração em A e em B

Gravidade da condição de saúde maior em B(maior peso)

MESMA DURAÇÃO & INCIDÊNCIAIncapacidade MENOR em A Incapacidade MAIOR em B


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Doença em A Doença em B

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36 períodos * 0,75 = 27,00 30 períodos * 0,75 = 30,00

PESO = 0,25

PESO = 0,75

Cômputo Total para A & B


70 períodos * 0,25 = 17,50 67 períodos * 0,25 = 16,75

Total = 44,50 Total = 46,75


?

35

Baixa Alta

Ainda comparando Situação A Situação B

R E S U L T A D O F I N A L

Depressão Dengue

Pouco MuitoIncapacitante Incapacitante

??? INCIDÊNCIA ???

??? DURAÇÃO ???

??? INCAPACIDADE ???

MuitoCurtaLonga

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Simplificadamente, diminuem-se DALY de uma condição de saúde em uma população:

Como diminuir o DALY

incidência

proporção de Tratados

duraçãogravidade

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Nos estudos de

Mortalidade (YLL)

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Apenas para o YLLTudo fica mais fácil:

a INCIDÊNCIA ... ... é a própria Mortalidade

a DURAÇÃO ...... é a Expectativa de Vida

em cada faixa etáriaa GRAVIDADE ...

... é MÁXIMA e ÚNICApara todas as causas

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Simplificadamente, diminuem-se YLL de uma condição de saúde em uma população:

diminuindo a mortalidade adiando a doença na vida diminuindo a letalidade

Como diminuir o YLL

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Avanço na combinação YLL + YLD = DALY

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Principais causas de incapacidadeno mundo, 1990

Causas YLD* % % acum

Todas as causas 472,7 100,0 1. Depressão maior unipolar 50,8 10,7 10,7 2. Anemia ferro-priva 22,0 4,7 15,4 3. Quedas 22,0 4,6 20,1 4. Uso de Álcool 15,8 3,3 23,4 5. D.P.O.C. 14,7 3,1 26,5 6. Desordem bipolar 14,1 3,0 29,5 7. Anomalias congênitas 13,5 2,9 32,3 8. Osteoartrite 13,3 2,8 35,2 9. Esquizofrenia 12,1 2,6 37,710. Desordem obsessivo-compulsiva 10,2 2,2 40,0 * em milhões de YLD

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Principais causas de incapacidadeno mundo, 1990

Causas YLD* % % acum

Todas as causas 472,7 100,0 1. Depressão maior unipolar 50,8 10,7 10,7 2. Anemia ferro-priva 22,0 4,7 15,4 3. Quedas 22,0 4,6 20,1 4. Uso de Álcool 15,8 3,3 23,4 5. D.P.O.C. 14,7 3,1 26,5 6. Desordem bipolar 14,1 3,0 29,5 7. Anomalias congênitas 13,5 2,9 32,3 8. Osteoartrite 13,3 2,8 35,2 9. Esquizofrenia 12,1 2,6 37,710. Desordem obsessivo-compulsiva 10,2 2,2 40,0 * em milhões de YLD

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Ranqueamento YLL & YLD

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120

- Letal Ranqueamento do YLL + Letal

-Inca

p

R

anqu

eam

ento

do

YLD

+In

cap

YLD

YLL

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Ranqueamento YLL & YLD

0

20

40

60

80

100

120

0 20 40 60 80 100 120

- Letal Ranqueamento do YLL + Letal

-Inca

p

R

anqu

eam

ento

do

YLD

+In

cap

YLL > YLDDoenças Letais

YLD > YLLDoenças Incapacitantes

YLD

YLL

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Importância do Componente YLL no DALY

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Regiões da OMSEME – Economias de Mercado Estabilizadas: EUA, Canadá,

Europa Ocidental, Austrália, Nova Zelândia, Japão

FSE – Ex-Repúblicas Socialistas Soviéticas

LAC – América Latina & Caribe

CHI – China

OAI – Outras Ilhas Asiáticas

MEC – Países Árabes do Norte da África & Oriente Próximo

IND – Índia

SSA – África Sub-saariana

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YLD

0 100 200 300 400 500 600 700

Establ Marked Econom

Formers Soviet Union

China

Lat America & Carib

Other Asian Islands

World

Middle-East Crescent

India

Sub-sahara Africa

YLD

50

YLL

0 100 200 300 400 500 600 700



China

Lat America & Carib

Other Asian Islands

World


India

Sub-sahara Africa

YLL

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YLD versus YLL no mundo

0 100 200 300 400 500 600 700



China

Lat America & Carib

Other Asian Islands

World


India

Sub-sahara Africa

YLDYLL

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Causas de

Doença

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Grupos de 113 categorias de doenças e ferimentos

Três GRANDES GRUPOS

Grande Grupo I – Infecciosas e parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais

Grande Grupo II – Não-transmissíveis

Grande Grupo III – Ferimentos

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Três Grandes Grupos de causas

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Grupos de 113 doençasGrande Grupo I – Infecciosas e

parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais

Por exemplo, GRUPOI.A – Doenças infecciosas e

parasitárias

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Grupos de 113 doençasGrande Grupo I – Infecciosas e


Por exemplo, GRUPOI.A – Doenças infecciosas e parasitárias

Categoria:I.A.2. Doenças sexualmente

transmissíveis

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Grupos de 107 doenças Três grandes grupos de doenças:

Grupo I – Infecciosas e parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais

Grupo II – Não infecciosas

Grupo III – FerimentosGGrupo III - Causas externas

I.A Causa Externa Não IntencionalI.B Causas Externas intencionais

GGrupo II - Doenças não-transmissíveis II.A CâncerII.B Neoplasias benignasII.C Diabetes mellitusII.D D.Endócrinas/MetabólicasII.E Doenças Neuro-psiquiátricasII.F Desordens de orgãos do sentidoII.G Doenças Cardio-VascularesII.H D. respiratórias crônicasII.I D. aparelho digestivo

II.J D.Genito-urináriasII.K Doenças de peleII.L Doenças Músculo-esqueléticasII.M Anomalias congênitasII.N Condições Orais

GGrupo I – D. infec-parasit., cond. mat., cond. perinatais e defic. Nutricion.

I.A Infecciosas e parasitáriasI.B Infecções respiratóriasI.C Condições maternasI.D Condições durante o período perinatalI.E Deficiências nutricionais

14

58

Grupos de Causas e Categorias

GRUPOS DE CAUSAS são subdivididos em

CATEGORIAS

59

CategoriasGrande Grupo I – Infecciosas e


Por exemplo, GRUPOI.A. – Doenças infecciosas e parasitárias

Categoria: I.A.2. Doenças sexualmente

transmissíveis

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Subcategorias

CATEGORIAS são subdivididas em

SUBCATEGORIAS

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Grande grupo I -Infecciosas e parasitárias, condições maternas, perinatais, e nutricionais

I.A. – Doenças infecciosas e parasitárias

I.A.2. Doenças sexualmente transmissíveis

Subcategoria I.A.2.b. - Gonorréia

Subcategorias

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Um exemplo de Grupos de Causas do GBDInfecção Gonocócica (A54)

Oftalmia neonatalBaixo peso ao nascerCicatriz na córnea - cegueiraCicatriz na córnea - déficit visual

em MulheresCerviciteDoença inflamatória pélvicaGravidez ectópicaAbscesso tubo-ovariano Dor pélvica crônicaInfertilidade

em HomensUretrite sintomáticaEpididimiteEstreitamento

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Codigo da Doença Descrição IA14 Infecções Intestinais p/ nematóides

I D. transmissíveis / maternas / perinatais / nutricionais IA14a Ascaridíase IIF Outros orgão do sentido: conjuntiviteIA Doenças Infecciosas e Parasitárias IA14a+1 Ascaridíase - Superinfecção IIF01 Glaucoma - CegueiraIA01 Tuberculose IA14a+2 Ascaridíase - Déficit cognitivo concomitante IIF02 Catarata - CegueiraIA01+1 Tuberculose - HIV soronegativo IA14a+3 Ascaridíase - Comprometimento cognitivo IIG Outras: parada cardíaca, ateroscleroseIA01+2 Tuberculose - HIV soropositivo IA14a+4 Ascaridíase - Obstrução intestinal IIG01 Doenças reumáticas do coração - Insuf cardíaca congestivaIA02 Doenças sexualmente transmissíveis, exceto HIV IA14b Tricuriase IIG02 D. Isquêmica do coração, IAM, anginaIA02a Sífilis IA14b+1 Tricuríase - Superinfecção IIG02+1 Doença Isquêmica do Coração - Infarto agudo do miocárdioIA02a+1 Sífilis - Sífilis congênita IA14b+2 Tricuríase - Déficit cognitivo concomitante IIG02+2 Doença Isquêmica do Coração - Angina pectorisIA02a+2 Sífilis - Baixo peso ao nascer IA14b+3 Tricuríase - Síndrome de disenteria profusa IIG02+3 Doença Isquêmica do Coração - insuficiência cardíaca congestivaIA02a+3 Sífilis - Primária IA14b+4 Tricuríase - Comprometimento cognitivo IIG03 D. cerebrovasculares (Infarto cerebral, AVC) - Primeiro AtaqueIA02a+4 Sífilis - Secundária IA14c Ancilostomiase IIG04 D. inflamatórias coração(peri,endo,miocardite)IA02a+5 Sífilis - Terciária - cardiovascular IA14c+1 Ancilostomíase e Necatoríase - Superinfecção IIG04+1 Doenças Inflamatórias do Coração - MiocarditeIA02a+6 Sífilis - Terciária - Goma (tumor sifilítico) IA14c+2 Ancilostomíase e Necatoríase - Anemia IIG04+2 Doenças Inflamatórias do Coração - PericarditeIA02a+7 Sífilis - Terciária - neurológica IA14c+3 Ancilostomíase e Necatoríase - Comprometimento cognitivo IIG04+3 Doenças Inflamatórias do Coração - EndocarditeIA02b Clamídia IB Infecções respiratórias IIG04+4 Doenças Inflamatórias do Coração - Cardiomiopatia

IA02b+1 Clamídia - Oftalmia neonatal IB01 Infecções de Vias Aéreas Inferiores IIH Outras D. respiratórias:rinite alérgica,faringite/sinusite crônicaIA02b+10 Clamídia - Dor pélvica crônica IB01+2 Infecções Respiratórias das Vias Aéreas Inferiores - Seqüelas crônicas IIH01 Casos sintomáticos - D. pulmonares obstrutivas crônicasIA02b+11 Clamídia - Infertilidade IB02 Infecções de Vias Aéreas Superiores IIH02 Casos - AsmaIA02b+12 Clamídia - Uretrite sintomática (masculina) IB02+2 Infecções Respiratórias das Vias Aéreas Superiores - Faringite II.I Outras: gastrite/duodenite, hernia abdominalIA02b+13 Clamídia - Epididimite IB03 Otite Média II.I01 Casos - Úlcera péptica/gástrica e duodenalIA02b+14 Clamídia - Estreitamento IB03+2 Otite Média - Surdez II.I02 Casos - Cirrose hepáticaIA02b+2 Clamídia - Baixo peso ao nascer IC Condições Maternas II.I03 Episódios - ApendicitesIA02b+3 Clamídia - Cicatriz na córnea - cegueira IC01 Episódios - Hemorragia materna, Placenta prévia III Causas ExternasIA02b+4 Clamídia - Cicatriz na córnea - déficit visual IC01+2 Hemorragia materna - Síndrome de Sheehan IIIA AcidentesIA02b+5 Clamídia - Cervicite (Feminina) IC01+3 Hemorragia materna - Anemia severa IIIA01 Acidente de trânsito (traumatismo em colisão)IA02b+6 Clamídia - Pneumonia neonatal IC02 Episódios - Infecção puerperal (sepsis) IIIA01+1 Acidentes de Trânsito - EpisódiosIA02b+7 Clamídia - Doença inflamatória pélvica IC02+2 Infecção Puerperal - Infertilidade IIIA01+2 Acidentes de Trânsito - Fratura do crânio - longa duraçãoIA02b+8 Clamídia - Gravidez ectópica IC03 Episódios - Transtornos hipertensivos na gravidez IIIA01+3 Acidentes de Trânsito - Trauma na coluna vertebralIA02b+9 Clamídia - Abscesso tubo-ovariano IC03+2 Transtornos Hipertensivos na Gravidez - Seqüelas neurológicas IIIA01+4 Acidentes de Trânsito - Fratura de fêmur - longa duraçãoIA02c Infecção gonocócica IC04 Episódios - Obstrução de trabalho de parto IIIA01+5 Acidentes de Trânsito - Traumatismo craniano - curta duraçãoIA02c+1 Gonorréia - Oftalmia neonatal IC04+2 Obstrução do Trabalho de Parto - Incontinência urinária de esforço IIIA01+6 Acidentes de Trânsito - Traumatismo craniano - longa duraçãoIA02c+10 Gonorréia - Infertilidade IC04+3 Obstrução do Trabalho de Parto - Fístula retovaginal IIIA02 Episódios - Intoxicação acidentalIA02c+11 Gonorréia - Uretrite sintomática (Masculina) IC05 Episódios - Aborto IIIA03 Episódios - QuedasIA02c+12 Gonorréia - Epididimite IC05+2 Aborto - Infertilidade IIIA03+2 Quedas - Fratura do crânio - longa duraçãoIA02c+13 Gonorréia - Estreitamento ID Condições durante o período perinatal IIIA03+3 Quedas - Trauma na coluna vertebral

IA02c+2 Gonorréia - Baixo peso ao nascer ID01 Baixo peso ao nascer - Todas as seqüelas IIIA03+4 Quedas - Fratura de fêmur - longa duraçãoIA02c+3 Gonorréia - Cicatriz na córnea - cegueira ID02 Asfixia, Traumatismo ao nascer - Todas as seqüelas IIIA03+5 Quedas - Fratura de fêmur - curta duraçãoIA02c+4 Gonorréia - Cicatriz na córnea - déficit visual IE Deficiências nutricionais IIIA03+6 Quedas - Traumatismo craniano - longa duração

IA02c+5 Gonorréia - Cervicite (Feminina) IE01 Desnutrição protéico-calórica IIIA04 Episódios - Exposição ao fogoIA02c+6 Gonorréia - Doença inflamatória pélvica IE01+1 Desnutrição Protéico-Calórica - Aguda IIIA04+2 Exposição a Fogo - Trauma na coluna vertebralIA02c+7 Gonorréia - Gravidez ectópica IE01+2 Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit ponderal estatural IIIA04+3 Exposição a Fogo - Queimaduras < 20% - curta duraçãoIA02c+8 Gonorréia - Abscesso tubo-ovariano IE01+3 Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit neuro-psico-motor IIIA04+4 Exposição a Fogo - Queimaduras < 20% - longa duraçãoIA02c+9 Gonorréia - Dor pélvica crônica IE02 Deficiência de Iodo IIIA04+5 Exposição a Fogo - Queimaduras > 20% e < 60% - curta duraçãoIA03 HIV (Doenças resultantes) IE02+1 Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 1 IIIA04+6 Exposição a Fogo - Queimaduras > 20% e < 60% - longa duraçãoIA03+1 HIV - Casos IE02+2 Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 2 IIIA05 Episódios - Afogamento e submersãoIA03+2 HIV - AIDS IE02+3 Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 3 IIIA05+2 Afogamento e Submersão - QuadriplegiaIA04 Episódios - Diarréia e infecções intestinais IE02+4 Deficiência de Iodo - Déficit neuro-psico-motor leve IIIA06 Episódios - Outras causas ext não intencionaisIA05 Doenças da infância IE02+5 Deficiência de Iodo - Cretinoidismo IIIA06+2 Outras Causas Ext Não-intenc - Trauma na coluna vertebralIA05a Episódios - Coqueluche IE02+6 Deficiência de Iodo - Cretinismo IIIA06+3 Outras Causas Ext Não-intenc - Traumatismo craniano - longa duraçãoIA05a+1 Coqueluche - Retardamento mental IE03 Deficiência de vitamina A IIIA06+4 Outras Causas Ext Não-intenc - Amputação de dedo da mãoIA05b Poliomielite aguda IE03+1 Deficiência de Vitamina A - Xeroftalmia IIIA06+5 Outras Causas Ext Não-intenc - Queimaduras < 20% - longa duraçãoIA05b+1 Poliomielite - seqüelas IE03+2 Deficiência de Vitamina A - Cicatriz na córnea IIIA06+6 Outras Causas Ext Não-intenc - Lesões nos nervosIA05c Episódios - Difteria IE04 Anemia por deficiência de ferro - Todas as formas IIIB Causas Externas intencionaisIA05c+1 Difteria - Complicações neurológicas IE04+2 Anemia por Deficiência de Ferro - Leve IIIB01 Episódios - Auto-intoxicação e Lesões auto-provocadas intencionaisIA05c+2 Difteria - Miocardite IE04+3 Anemia por Deficiência de Ferro - Moderada IIIB02 Episódios - Violência (Agressões, Negligência/abandono)IA05d Episódios - Sarampo IE04+4 Anemia por Deficiência de Ferro - Grave IIIB02+2 Violência - Fratura do crânio - longa duraçãoIA05e Episódios - Tétano neonatal/obstétricos/outros IE04+5 Anemia por Deficiência de Ferro - Muito grave IIIB02+3 Violência - Trauma na coluna vertebralIA06 Episódios - Meningite bact e Inf. Meningocócica IE04+6 Anemia por Deficiência de Ferro - Comprometimento cognitivo IIIB02+4 Violência - Traumatismo craniano - curta duração

IA06+2 Meningite Bact. e Inf. Mening. - Pneumonia estreptocócica - Episódios II Doenças Não-transmissíveis IIIB02+5 Violência - Traumatismo craniano - longa duração

IA06+3 Meningite Bact. e Inf. Mening - Haemophilus influenzae - Episódios IIA Câncer IIIB02+6 Violência - Lesões nos nervos

IA06+4 Meningite Bact. e Inf. Mening - Neisseria meningitis - Episódios IIA01 Casos - Neoplasia maligna de boca e orofaringe IIIB03 Episódios - Guerra (Intervenção legal, Operações de guerra)IA06+5 Infecção meningocócica sem meningite - Episódios IIA02 Casos - Neoplasia maligna do esôfago IIIB03+2 Guerra - Traumatismo craniano - longa duraçãoIA06+6 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Surdez IIA03 Casos - Neoplasia maligna do estômago IIIB03+3 Guerra - Amputação do braçoIA06+7 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Convulsão IIA04 Casos - Neoplasia maligna do colon e reto IIIB03+4 Guerra - Amputação do péIA06+8 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Déficit motor IIA05 Casos - Neop malig do fígado e vias biliares intra-hep IIIB03+5 Guerra - Queimaduras < 20% - longa duraçãoIA06+9 Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Retardamento mental IIA06 Casos - Neoplasia maligna do pâncreas IIIB03+6 Guerra - Lesões nos nervos

IA07 Episódios - Hepatite B e C IIA07 Casos - Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões IIJ Outras genito-urinárias: cistite, infertil masc/fem, menopausa)IA07+2 Hepatite B - Cirrose do fígado - Casos sintomáticos IIA08 Casos - Neoplasia malignas da pele / melanomas IIJ01 D. renais (Síndromes nefríticas, Insuficiência renal)IA07+3 Hepatite B - Hepatoma IIA09 Casos - Neoplasia maligna da mama IIJ01+1 Nefrite e Nefrose - Glomerolonefrite agudaIA08 Episódios - Malária IIA10 Casos - Neoplasia maligna do colo do útero IIJ01+2 Nefrite e Nefrose - Insuficiência renal crônicaIA08+2 Malária - Anemia IIA11 Casos - Neoplasia maligna do corpo do útero IIJ02+1 Casos sintomáticos - Hipertrofia da próstata benignaIA08+3 Malária - Seqüelas neurológicas IIA12 Casos - Neoplasia maligna do ovário IIK Outras D.pele: psoriase, queimadura solar, lupus eritematoso)IA09 Doenças tropicais IIA13 Casos - Neoplasia maligna da próstata IIL Outras: artrite juvenil,escoliose,osteoporoseIA09a Episódios - Tripanossomiase africana IIA14 Casos - Neoplasia maligna da bexiga IIL01 Casos - Artrite reumatóideIA09b Doença de Chagas - Infecção IIA15 Casos - Linfomas e Mieloma Múltiplo IIL02 Osteo-artrosesIA09b+2 Doença de Chagas - Cardiomiopatia - sem insuf. cardíaca congestiva IIA16 Casos - Leucemia IIL02+1 Artrose - Quadril

IA09b+3 Doença de Chagas - Cardiomiopatia - com insuf. cardíaca congestiva IIB Neoplasias benignas IIL02+2 Artrose - Joelho

IA09b+4 Doença de Chagas - Megacólon / Megaesôfago IIC Diabetes IIM Outras anomalias congênitas: polidactiliaIA09c Esquistossomose - Infecção IIC+2 Diabetes Mellitus - Pé diabético IIM01 Casos - Anomalia da parede abdominalIA09d Leishmaniose IIC+3 Diabetes Mellitus - Neuropatia IIM02 Casos - AnencefaliaIA09d+1 Leishmaniose - Visceral IIC+4 Diabetes Mellitus - Retinopatia - Cegueira IIM03 Casos - Atresia de ânus ou retoIA09d+2 Leishmaniose - Cutânea-mucosa IIC+5 Diabetes Mellitus - Amputação IIM04 Casos - Fenda labialIA09e Filariose IID Deficiências Nutricionais IIM05 Casos - Fenda palatina e labial/paladinaIA09e+1 Filariose Linfática - Hidrocele > 15 cm IIE Doenças Neuro-comportamentais IIM06 Casos - Atresia esofágicaIA09e+2 Filariose Linfática - Linfoedema bancroftiana IIE01 Transtorno depressivo recorrente / Episódios depressivo IIM07 Casos - Agenesia renalIA09e+3 Filariose Linfática - Linfoedema por Brugia malayi ou Brugia timori IIE01+1 Episódios depressivos IIM08 Casos - Síndrome de DownIA09f Oncocercose IIE02 Transtorno afetivo bipolar /Episódio Maníaco IIM09 Casos - D. congênita do coração e aparelho circulatórioIA09f+1 Oncocercose - Cegueira IIE02+1 Casos - disordens bipolares IIM10 Casos - Espinha bífidaIA09f+2 Oncocercose - Coceira IIE03 Esquizofrenia / Psicose IIN Outros cond orais: dentes inclusosIA09f+3 Oncocercose - Déficit visual IIE03+1 Casos - Esquizofrenia IIN01 Episódios - Cárie dentáriaIA10 Casos - Hanseníase (lepra) IIE04 Casos - Epilepsia IIN02 Episódios - Doenças periodontaisIA10+2 Hanseníase - Lepra incapacitante IIE05 Transtornos mentais e comportais devido uso de álcool IIN03 Casos - Ausência total de dentesIA11 Dengue IIE05+1 Uso de Álcool - Síndrome de dependência alcoólicaIA11+1 Dengue - Dengue hemorrágico IIE06 Casos - Demência Vascular/ Alzheimer / D. degenerativa do SNCIA12 Episódios - Encefalite japonesa IIE07 Casos - Doença de ParkinsonIA12+2 Encefalite Japonesa - Comprometimento cognitivo IIE08 Casos - Esclerose múltiplaIA12+3 Encefalite Japonesa - Seqüelas neurológicas IIE09 Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de drogasIA13 Tracoma IIE09+1 Uso de Drogas - Uso de drogas disfuncional e nocivoIA13+1 Tracoma - Cegueira IIE10 Casos - Estado de Stress pós-traumáticoIA13+2 Tracoma - Déficit visual IIE11 Casos - Transtorno obsessivo-compulsivo

IIE12 Síndrome do pânico

GBD – Proposta para as Causas de Doença

64

Regiões da OMSEME – Economias de Mercado Estabilizadas: EUA, Canadá,

Europa Ocidental, Austrália, Nova Zelândia, Japão

FSE – Ex-Repúblicas Socialistas Soviéticas

LAC – América Latina & Caribe

CHI – China

OAI – Outras Ilhas Asiáticas

MEC – Países Árabes do Norte da África & Oriente Próximo

IND – Índia

SSA – África Sub-saariana

65

DALY/100.000 hab. de para áreas da OMS, segundo sexo para 0-14 anos de idade

0

500

1000

1500

2000

2500

EME FSE India China OAI MEC LAC SSA

GGrupo I GGrupo II GGrupo III

0

500

1000

1500

2000

2500


GGrupo I GGrupo II GGrupo III Masculino

Feminino

66

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000



0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000



DALY/100.000 hab. para áreas da OMS, segundo sexo para 15-59 anos de idade

Masculino

Feminino

67

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000



0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000



DALY/100.000 hab. para áreas da OMS, segundo sexo para 60 + anos de idade

Masculino

Feminino

68

0

500

1000

1500

2000

2500

0100

200300

400500600

700800

9001000

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

0200400600800

1000

12001400160018002000

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Proporção de DALY, segundo área geográfica, faixa etária e sexoSexo masculino Sexo feminino

6

0 e

+

15 a

59

anos

0 a

14

anos

Grandes grupos

70

Métodos

Processo decisórioResultados selecionados

71

Estimação da

Mortalidade (YLL)

72

O Banco de Dados do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) foi utilizado para calcular:

Número de YLL perdidos por: sexo, faixa etária, causa de doença, Macrorregiões e Microrregiões do estado de Minas Gerais

Fonte de dados de Mortalidade

73

Em cada faixa etária, utilizou-se a expectativa de vida do Japão, para as estimativas do número de anos de vida perdidos por morte prematura

Expectativa de Vida

74

Aplicou-se uma taxa de desconto de 3% ao ano, para a obtenção dos YLL devido a cada sexo, faixa etária, causa de doença, Macrorregião e Microrregião do estado de Minas Gerais, no triênio 2004-2005-2006

Taxa de desconto

75

Nas presentes estimativas, não foi empregada a Função de Ponderação de Idade, preconizada para ser utilizada nos estudos de Carga Global de Doença

Alguns autores defendem que os resultados devam ser apresentados com e sem a aplicação dessa função

Função de Ponderação de Idade

76

Para o cálculo das taxas, utilizou-se a soma dos YLL dos três anos (2004, 2005 e 2006 ) e as estimativas populacionais para 1º de julho de 2005

Estimativas do triênio

77

Obtenção da Mortalidade

Número de óbitosFoi encontrada uma média anual de

108.474 óbitos, no período 2004-2006

79

Problemas do SIMSubregistro de óbitos

“Códigos-Lixo” [“Garbage-codes”] como Causa Básica

Causas Básicas Mal Definidas

80

1º Problema

Correção do sub-registro de óbitos

81

Correção do Sub-registro

A existência de sub-registro de óbitos inviabiliza o cálculo direto da mortalidade

Técnicas indiretas têm que ser utilizadas

82

Assumiu-se que o grau de cobertura dos óbitos devido às causas externas era próximo de 100%


83

Optou-se por corrigir separadamente o sub-registro de óbitos dos menores de um ano e daqueles com um ano de vida ou mais


84

Os fatores foram ajustados de tal forma que a soma dos óbitos das Microrregiões coincidissem com o total de óbitos das Macrorregiões a que pertencessem


85

A soma do total dos óbitos por Macrorregiões deveria gerar o total de óbitos de Minas Gerais


86

2º Problema

Identificação e Redistribuição dos

códigos-lixo

87

Certos códigos da Classificação Internacional das Doenças CID (10a. Revisão) são inespecíficos, não caracterizando precisamente a causa de óbito sendo, portanto, denominados de “códigos-lixo” ou (diagnósticos incompletos)

“Códigos-lixo” [“garbage-codes”]

88

K92.0 - HematêmeseK92.1 - MelenaK92.2 - Hemorragia gastrointestinal SOE

Exemplo de “código-lixo”

R E D I S T I B U Í D O S entre:K25 – Úlcera gástricaK26 – Úlcera duodenalK27 – Úlcera péptica de localização não especificadadaK28 – Úlcera gastrojejunalK29 – Gastrite e duodeniteK70 – Doença alcoólica do fígado

90

Insuficiências = códigos-lixo

Na verdade:

TODAS AS INSUFICIÊNCIAS

são diagnósticos incompletos!

91

Os códigos-lixo totalizaram 8,4% do número total de óbitos de Minas Gerais, e foram redistribuídos, proporcionalmente, segundo Microrregião, faixa etária, sexo e código CID-10

Redistribuição dos códigos-lixo

92

3º Problema

Redistribuição dos códigos mal definidos

93

Redistribuição dos óbitoscom causas mal definidas

As causas mal definidas representavam 11,9% do total de óbitos de Minas Gerais

94

O mesmo método de redistribuição proporcional por Macrorregião, sexo e faixa etária foi utilizado para redistribuir os óbitos por causas mal definidas (Capítulo XVIII – Letra “R”)

Redistribuição das mal definidas

1 fundação oswaldo cruz escola nacional de saúde pública núcleo de carga global de doença...

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