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FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

Circulação pulmonar, Edema pulmonar, Líquido pleural

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VASOS PULMONARES

• ARTÉRIAS PULMONARES (6)– 5 cm até a bifurcação– Tem paredes finas– Grande compliância

• 7 ml / mm Hg– Pode acomodar 2/3 do débito

cardíaco direito

• VEIAS PULMONARES (11)– Distensibilidade semelhnate às das

veias sistêmicas

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PRESSÕES NA CIRCULAÇÃO PULMONAR

• VENTRÍCULO DIREITO– 25 / 1 mm Hg

• ARTÉRIA PULMONAR– 25 / 8 mm Hg– Média 15 mm Hg

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PRESSÕES NA CIRCULAÇÃO PULMONAR

• CAPILAR PULMONAR– 7 mm Hg

• ÁTRIO ESQUERDO E VEIAS PULMONARES– 1 a 5 mm Hg (M 2)

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VOLUME DE SANGUE NOS PULMÕES

• Volume normal 450 ml (+/-10% da volemia)– 70 ml nos capilares– Restante nas artérias e veias– Pode variar da metade até o dobro deste volume

• Expiração forçada <• Hipovolemia <• Estenose mitral >• Insuficiência do ventrículo esquerdo >

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FLUXO SANGUÍNEO ATRAVÉS DOS PULMÕES

• O volume que passa pelos pulmões é igual ao débito cardíaco

• A hipóxia alveolar libera substância vasoconstritora pulmonar

• A hipóxia periférica libera substância vasodilatadora periférica

• O estímulo simpático produz vasoconstrição e o parassimpático vasodilatação pulmonar– Efeitos muito pequenos

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EFEITO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA

• A distância entre o ápice e a base pulmonar é de 30 cm

• A pressão no ápice é menor

• A pressão na base é maior

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ZONAS DE FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR

• Zona 1– Ausência de fluxo– P alveolar > P capilar

• Zona 2– Fluxo intermitente– P alveolar > ou < P

capilar• Zona 3

– Fluxo contínuo– P alveolar < P capilar

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SITUAÇÕES EM QUE APARECE A ZONA 1(Não existe em condições normais)

• Pressão arterial pulmonar muito baixa– Ex: Hipovolemia

• Pressão alveolar muito alta– Ex: ventilação

mecânica

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EFEITO DO DÉBITO VENTRICULAR DIREITO AUMENTADO (Exercício)

SOBRE A CIRCULAÇÃO PULMONAR• NESTE CASO, O FLUXO

SANGUÍNEO PULMONAR AUMENTA 4 a 7 VEZES POR:– Aumento do número de

capilares abertos– Distensão de todos os

capilares• CONSEQUÊNCIA:

– A pressão arterial pulmonar aumenta pouco

– Evita o edema pulmonar

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EFEITO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA SOBRE A

CIRCULAÇÃO PULMONAR• Aumento da pressão atrial

esquerda • N 1 a 5 mm Hg

• Até 7 mm Hg muito pouco efeito

• Acima de 7 mm Hg aumenta a pressão no capilar pulmonar e na artéria pulmonar

• Risco de edema pulmonar

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TROCAS DE LÍQUIDO NOS CAPILARES PULMONARES

• Pressão capilar pulmonar (+7 mm Hg)

• Pressão hidrostática intersticial (- 8 mm Hg)

• Pressão coloidosmótica intersticial (-14 mm Hg)

• Pressão coloidosmótica do plasma (-28 mm Hg )

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Gradiente de Pressão

• Impulsionando líquido para fora do capilar pulmonar:

• 29 mmHg

• Puxando líquido para dentro do capilar pulmonar:

• 28 mmHg

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EDEMA PULMONAR• CAUSAS FREQUENTES

– Aumento da pressão capilar pulmonar• Estenose mitral, Insuficiência ventrículo esquerdo

– Lesões da parede do capilar pulmonar• Pneumonias, Inalação de gases etc

• FATORES DE SEGURANÇA– Negatividade do líquido intersticial pulmonar– Drenagem linfática pulmonar– Retirada de proteínas no líquido intersticial

pelos linfáticos

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EDEMA NO AUMENTO DA PRESSÃO ATRIAL ESQUERDA

• É preciso que a pressão no capilar pulmonar atinja valores iguais, ou maiores, que os da pressão coloidosmótica do plasma– Devido aos fatores de

segurança

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PRESSÃO INTRA-PLEURAL

• Tendência dos pulmões ao colapso 4 mm Hg

• Pressão intra-pleural deve ser= ou < que – 4 mm

Hg

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DERRAME PLEURALCausas

• Bloqueio linfático• Insuficiência

cardíaca• Redução da P

coloidosmótica do plasma

• Lesão capilar

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Código de ética médica:

• Art. 17 - O médico investido em função de direção tem o dever de assegurar as condições mínimas para o desempenho ético profissional da Medicina.

Art. 18 - As relações do médico com os demais profissionais em exercício na área de saúde devem basear-se no respeito mútuo, na liberdade e independência profissional de cada um, buscando sempre o interesse e o bem-estar do paciente.