1 faculdade de ciências médicas disciplina de urologia aula: bexiga neurogênica dr. talles...

Download 1 Faculdade de Ciências Médicas Disciplina de Urologia Aula: Bexiga Neurogênica Dr. Talles Leandro de Oliveira Dr. Talles Leandro de Oliveira Prof. de

If you can't read please download the document

Post on 07-Apr-2016

219 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • *Faculdade de Cincias Mdicas Disciplina de Urologia Aula: Bexiga Neurognica

    Dr. Talles Leandro de OliveiraProf. de Urologia da FCMUrologista do HUAC/UFCG

    Maro/2012

  • *

    Bexiga Neurognica

    Conceito: uma disfuno vesical e/ou uretral secundrio a uma desordem neurolgica

    Por que tratar a bexiga neurognica?

    Proteger o trato urinrio superiorOferecer qualidade de vida ao paciente

  • * Bexiga NeurognicaTipos de bexiga neurognica Existem vrios tipos de bexiga neurognica, pois existem vrias doenas diferentes do sistema nervoso que podem afetar essas estruturas de maneiras igualmente diferentes.

    Congnitas: mielomeningoceles...Infecciosas: meningites, HTLV 1, TB...Tumores...Vasculares: AVCDs neurolgicas sist: EMTraumticas: TRM

  • * Bexiga NeurognicaDISFUNO DO TRATO URINRIO INFERIOR NA INJRIA NEUROLGICA

    Leso pontina ou cerebral:HD com sinergia bem coordenadaSensao pode ser diminuidaLeso suprasacral:T6-S2:HD sem sensaoDissinergia do esfincter externoAcima de T6:HD, Dissinergia esfincter ext e int e disrreflexia autonmicaSintomas: Incontinncia urinria ou reteno urinria

  • * Bexiga NeurognicaDISFUNO DO TRATO URINRIO INFERIOR NA INJRIA NEUROLGICALeso sacral(S2-S4):ArreflexiaComplacncia normal ou alta; baixa complacncia pode ocorrerVrias formas de disfuno do esfincter Achado clssico: esfict interno competente e no relaxado e dissinergia esf extInterrupo do arco reflexo perifrico:ArreflexiaBaixa complacncia pode ocorrer, o esfincter interno pode ser incompetente e o estriado pode apresentar dissinergia

  • * Bexiga NeurognicaDOENA DO SNC (PONTINA OU ACIMA)

    AVCEpisdio agudo: reteno urinria(causa no clara)Disfuno crnica mais comum: Hiperatividade detrusora(urgncia, polaciria e/ou incontinncia); Atividade esfincter externo e interno (bem ccordenada)Raramente pode ocorrer hipocontratilidade ou arreflexiaTCEPode ocorrer inicialmente: arreflexiaLeso supra-pontina: HD(leso cronica mais comum)Leso Infra-pontina: dissinergia(musc estriado) pode ocorrer em adio

  • * Bexiga NeurognicaDOENA DO SNC (PONTINA OU ACIMA)TU CEREBRALGeralmente ocorre HD e incontinncia urinriaReteno urinria pode ocorrerDOENA DE PARKINSONDisfuno miccional: 35% a 70% (Mais comum: HD)o esfincter interno sinrgicopseudodissinergia do esfincter externo em 60%contrao detrusora: pode ser de baixa amplitude ou pobremente sustentadaarreflexia detrusora raro;

  • *DOENAS QUE ENVOLVEM PRIMARIAMENTE COLUNA ESPINHALEsclerose MltiplaIncidncia de disfuno vesical: 50%-90%Prevalncia de incontinncia: 37% - 72% Reteno urinria aguda: 2% a 52%Alterao urodininmica mais comum: HD(34% a 99%)Dissinergia esfincter externo: 30% - 65%Hipocontratilidade ou arreflexia: 12% a 38%Geralmente o esfincter interno sinrgico

  • *DOENAS QUE ENVOLVEM PRIMARIAMENTE COLUNA ESPINHAL

    Choque medularAusncia da atividade reflexa somtica e paralisia flcida muscular abaixo do nvel da leso Arreflexia e acontratilidade vesicalReteno urinria a regra e cateterizao necessrio.Durao do choque: geralmente dura 6 a 12 semanas em leso suprasacral completa, mas pode perdurar por 1 a 2 anos

  • *LESO DE NERVO PERIFRICOCistopatia diabtica

    Disfuno ocorre em 10 anos de evoluo da DMUm distrbio metablico das clulas de Schwann resulta em desmielinizao segmentar e dano na conduo do nervosaDiminuio da sensao, RPM elevado, diminuio da contratilidade e eventual arreflexia detrusora

  • *Bexiga neurognicaComo chegar ao diagnstico?

    Suspeita: Disfuno miccionalSolicitar: Urocultura + USG vias urinriasObs: lembrar que a partir da suspeita j temos que tomar alguma conduta para protegermos as vias urinrias superiores Definitivo: Urodinmica

  • *Bexiga NeurognicaEstudo Urodinmico

  • *Urofluxometria.Registro do resultado entre dois parmetros desconhecidos (contrao vesical e resistncia ao fluxo da urina).NormalIntermitenteInespecfico

  • *Estudo urodinmico: O que temos que avaliar?

    Fase de enchimento: Sensibilidade, complacncia e CCM; Contraes inibidas, perdas urinrias

    Fase de esvaziamento:Fluxo/presso: Contratilidade detrusora, presso detrusora abertura esfincteriana e fluxo miccional

  • *

  • *situaesContraes inibidasComplacncia diminuida

  • *situaesArreflexia detrusora

  • *

  • *Tratamento - Objetivos

    Preservao ou melhora do Trato Urinrio Superior.Ausncia ou controle da infeco.Armazenamento adequado com baixa presso (abaixo de 40 cm de H2O).Esvaziamento adequado com baixa presso.Controle adequado.Ausncia de coletores ou estomas.Boa adaptao e integrao social

  • *Bexiga NeurognicaTratamento

    Sondagem vesical

    Cateterismos intermitentes

  • *Bexiga NeurognicaTratamentoANTICOLINRGICOS: oral ou intravesicalOxibutinina ------------ RetemicTolterodina ------------- DetrusitolDariferacina ------------ Enablex

  • *Estimulao N. tibial posterior

  • *Bexiga NeurognicaTratamentoNeuromodulao Sacral

  • *Bexiga NeurognicaTratamentoEnterocistoplastia

  • *COMPLICAES UROLGICAS:

    Fstulas urinriasITUsClculos vesicaisHidronefrose Insuficincia renal

  • *Situao clnicaPct 60 anos, diabtico, internado com quadro de lcera varicosa infectada. Evolui com diminuio progressiva de diurese. Foi realizado cateterismo vesical com retirada de 1500ml e 1100ml de urina em duas ocasies. Solicitado ento interconsulta com urologia.

    Problemas do problema?Hipteses diagnsticas?Conduta?

  • *Mensagem finalObjetivo do tratamento da bexiga neurognica: proteger as vias urinrias superiores e dar uma melhor qualidade de vida aos pactientes;Seja qual for a forma de tratamento utilizado, a presso intravesical dever permanecer baixa, preservando a funo do trato urinrio superiorLembrar sempre da SONDAGEM VESICAL no quadro agudo(TRM, TCE, AVC...), sem esquecer do CATETERISMO INTERMITENTE nos casos crnicos, quando necessrios;Tratar de acordo com o tipo de bexiga neurognica;Diagnstico: estudo urodinmico aps a vigncia do quadro agudo

    Desordem neurologica: neurologica, ou nao neurologica( trauma, infecao)Existem vrios tipos de bexiga neurognica, pois existem vrias doenas diferentes do sistema nervoso que podem afetar essas estruturas de maneiras igualmente diferentes.Indivduo com leso na medula em T6 ou acima com:Hipertenso paroxstica (elevao sbita da presso sangnea, naqual a sistlica est acima de 140 mmHg e a diastlica est acimade 90 mmHg)Bradicardia ou taquicardia (freqncia do pulso menor do que 60ou maior do que 100 batimentos por minuto)Sudorese (acima da leso)Manchas vermelhas na pele (acima da leso)Palidez (abaixo da leso)Cefalia (dor difusa em diferentes pores da cabea e no-confinada a qualquer rea de distribuio nervosa)Apreensopseudodissinergia do esfincter externo em 60%(atividade involuntria espordica do esfincter durante contrao involuntria do detrusor) no causa obstruo!! , bem como pode ocorrer a demora p/ relaxar o esfincter(bradicinesia); Esclerose MltiplaDesmielinazao neural(doena autoimune) que afeta comumente a coluna espinal cervical

Recommended

View more >