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MEDICINA DA DOR (TRATAMENTO DA DOR CRÓNICA)

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1 – Disposições Gerais a) A presente norma destina-se a regulamentar a convenção e comparticipação de atos de saúde efetuados exclusivamente no âmbito do tratamento da dor crónica. b) Por dor crónica entende-se uma dor persistente ou recorrente, há pelo menos 6 meses, que frequentemente perdura para além da cura da lesão que lhe deu origem ou que existe sem lesão aparente. Neste contexto, “a dor deixa de ser um sintoma para se tornar uma doença por si só” (in Programa Nacional de Controlo da Dor, Direção Geral da Saúde). c) Para efeitos de convenção e comparticipação de atos de saúde no âmbito da Medicina da Dor, os Serviços Sociais definem uma tabela específica de nomenclatura e valores máximos, que é anexa à presente norma, denominada de Tabela de Medicina da Dor. 2 – Convenção a) Para a celebração de convenções com os Serviços Sociais, no âmbito da Medicina da Dor, são apenas admissíveis unidades de saúde com consulta de dor crónica instituída. b) Por consulta de dor crónica entende-se uma “forma organizada de diagnóstico e tratamento da dor crónica” (adaptado de Programa Nacional de Controlo da Dor, Direção Geral da Saúde), que:

i) Pode “funcionar com um número mínimo de médicos (no limite, apenas 1)”; ii) Deve “realizar atividade regular” e “proceder ao registo dos doentes”; iii) Integre médicos com “treino adequado em tratamento da dor, devendo existir, pelo menos, um médico com a Competência em Medicina da Dor atribuída pela Ordem dos Médicos”.

3 – Comparticipação a) A comparticipação dos atos de saúde indicados na Tabela de Medicina da Dor carece de Autorização Prévia da Direção Clínica. b) O processo de Autorização Prévia da Direção Clínica carece de avaliação prévia do doente em consulta de dor crónica, com emissão de relatório clínico circunstanciado e definição de plano terapêutico. c) Em termos genéricos, sem prejuízo de situações específicas devidamente identificadas na Tabela de Medicina da Dor, os atos de saúde de Medicina da Dor são comparticipados em: a) Sócios e beneficiários menores de idade – 90%;


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b) Restantes beneficiários – 80%; d) Aos beneficiários que sejam cônjuges (ou equiparado) ou filhos (ou equiparado) com idade superior a 23 anos, é obrigatório o recurso à Complementaridade. Caso o Organismo de Assistência Social onde o beneficiário está inscrito não atribua qualquer comparticipação em matéria de Medicina Física e de Reabilitação, os Serviços Sociais atribuirão 50% da comparticipação prevista para os sócios e beneficiários (filhos) com idade inferior a 18 anos.


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TABELA DE MEDICINA DA DOR

A Tabela de Medicina da Dor destina-se exclusivamente a atos de saúde efetuados no âmbito do tratamento da dor crónica. Para todos os efeitos, as prescrições médicas emitidas devem conter a identificação do ato de saúde e a referência a “Medicina da Dor”.

1 – Procedimentos gerais em Medicina da Dor

Código Procedimento Valor

Preparação de bomba infusora portátil (por exemplo “PCA”) 211,10 €

Preparação de seringa infusora 79,20 €

Preparação de dispositivos infusores (elastómeros) 76,90 €

Consulta multidisciplinar de Medicina da Dor (ver Notas) 51,60 € Notas: Sempre que aplicável, podem ser usados outros procedimentos/atos médicos constantes nas tabelas dos SSCGD. O valor da “Consulta multidisciplinar de Medicina da Dor” é comparticipado em 84% para sócios e beneficiários.

2 – Procedimentos analgésicos/anestésicos diagnósticos ou terapêuticos

Se necessário, podem acrescer atos de Radiologia, no caso de procedimentos sobre controlo imagiológicos, e atos de Anestesiologia, no caso de utilização de técnicas anestésicas, nos termos previstos na Tabela de Atos Médicos dos SSCGD. 2.1 – Procedimentos no sistema nervoso periférico


Bloqueio do simpático torácico e lombar 138,30 €

Bloqueio da raiz ganglionar sagrada 123,10 €

Bloqueio das raízes articulares do nervo obturador e nervo femoral 106,00 €

Bloqueio de gânglio cervico-torácico (gânglio estrelado) 108,10 €

Bloqueio de nervo e gânglio de C1, C2 ou C3 134,60 €

Bloqueio de nervos periféricos da cabeça (por exemplo ramos periféricos do trigémio, occipital, etc.)

79,60 €

Bloqueio do gânglio de Gasser 122,90 €

Bloqueio do gânglio esfenopalatino 113,30 €

Bloqueio do gânglio impar 136,10 €

Bloqueio do nervo ílioinguinal, femurocutâneo e genitourinário 85,00 €

Bloqueio do plexo braquial 58,10 €

Bloqueio do plexo celíaco/hipogástro 170,00 €

Bloqueio do plexo lombar 104,80 €

Bloqueio do ramo lateral medial lombar 140,00 €

Bloqueio dos ramos comunicantes de Gray 125,40 €

Bloqueio intercostal 49,20 € continua na página seguinte


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Bloqueio interpleural 41,40 €

Bloqueio intravenoso regional 70,00 €

Bloqueio paravertebral 82,60 €

Bloqueio do nervo ciático e/ou femoral 74,30 €

Bloqueio somático do braço, antebraço e mão 47,60 €

Bloqueio somático da extremidade inferior (perna e pé) 48,20 €

Bloqueio supraescapular 47,00 €

Bloqueio, acréscimo se técnica contínua (ver Nota) 41,30 €

Outros bloqueios (glossofaríngeo, etc...) 95,90 € Nota - Todos os procedimentos são referentes a bloqueios únicos. Em caso de bloqueios continuados acresce o procedimentos “Bloqueio, acréscimo se técnica contínua”.

2.2 – Procedimentos do neuroeixo


Procedimentos epidurais para tratamento da dor crónica 65,70 €

Procedimentos subaracnoideus para tratamento da dor crónica 54,50 €

Técnica sequencial para tratamento da dor crónica (por exemplo dor isquémica de membros inferiores)

87,20 €

Colocação de bomba infusora programável epidural/intratecal (acresce custo dos fármacos)

14.307,40 €

Preenchimento de bomba implantada (acresce custo dos fármacos) 73,70 €

Programação bomba infusora implantada 20,50 €

Preenchimento bomba infusora implantada com baclofeno MFR

Substituição de cateter conectado a bomba implantada 1.118,60 €

Substituição bomba implantada (acresce custo dos fármacos) 14.269,10 €

Colocação de cateter e reservatório subcutâneo epidural/intratecal 469,70 €

Outros procedimentos no neuroeixo 270,00 €

Procedimentos do neuroeixo, acréscimo se técnica contínua (ver Nota) 41,30 € Nota - Os procedimentos “epidurais para tratamento da dor crónica”, “subaracnoideus para tratamento da dor crónica” e “técnica sequencial para tratamento da dor crónica (por exemplo dor isquémica de membros inferiores)”, são únicos. Em caso de procedimentos contínuos acresce “procedimentos do neuroeixo, acréscimo se técnica contínua”.

2.3 – Procedimentos de neuromodulação


Colocação de dispositivos implantáveis para modulação periférica 13.510,30 €

Avaliação do sistema de estimulação/reprogramação 23,90 €

Implantação de elétrodo único epidural por via percutânea (1º tempo) 2.144,10 €

Implantação de elétrodos múltiplos epidurais por via percutânea (1º tempo) 3.985,20 €

Colocação de gerador de neurostimulação (2º tempo) elétrodo único 17.443,40 €

Colocação de gerador de neurostimulação (2º tempo) elétrodo único — gerador recarregável

27.547,50 €

Colocação de gerador de neuroestimulação (2º tempo) elétrodos múltiplos 19.278,20 €

Colocação de gerador de neuroestimulação (2º tempo) elétrodos múltiplos — gerador recarregável

31.209,90 €

Implantação de neuroestimulador medular elétrodo único/múltiplo epidural por via percutânea

31.209,90 €

Revisão/remoção de elétrodo num nervo periférico 108,70 €

Revisão/remoção de elétrodo único epidural por via percutânea 311,80 €

Revisão/remoção de elétrodos múltiplos epidurais por via percutânea 326,20 € continua na página seguinte


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Revisão/substituição de gerador não recarregável 13.864,30 €

Revisão/substituição de gerador recarregável 20.565,40 €

Revisão/remoção de neuroestimulador medular 248,90 €

Técnicas de estimulação cerebral profunda 24.451,10 €

Outras técnicas de neuroestimulação 1.021,30 €

2.4 – Procedimentos em articulações, músculos, tendões e partes moles

Código Procedimento Valor Infiltração atlanto-occipital ou atlanto-axial 94,60 €

Infiltração da articulação da ATM 53,60 €

Infiltração das articulações inter-apofisárias cervical, dorsal e lombar 125,30 €

Infiltração da articulação esterno-clavicular, manúbrio esternal e apêndice xifóide

54,00 €

Infiltração articular do membro superior 38,90 €

Infiltração da articulação sacroilíaca/cóccix 84,00 €

Infiltração articular a nível do membro inferior 54,60 €

Infiltração de músculo superficial 38,00 €

Infiltração de músculo superficial com toxina botulínica 278,10 €

Infiltração/bloqueio do músculo piriforme 48,40 €

Infiltração de músculo profundo com toxina botulínica — Psoas, quadrado lombar ou piriforme

288,10 €

Infiltração com toxina botulínica para síndromes miofasciais e situações neurológicas

223,80 €

Infiltração dos pontos “trigger”/tecidos moles 33,20 €

Outros procedimentos 108,80 €

2.5 – Ozonoterapia


Ozonoterapia intra-articular grandes articulações 56,70 €

Ozonoterapia intra-articular pequenas articulações 54,70 €

Ozonoterapia intradiscal 99,80 €

Ozonoterapia: outras aplicações 70,40 €

2.6 – Procedimentos por radiofrequência


Radiofrequência C1 nervo e gânglio, C2 174,60 €

Radiofrequência gânglio de Gasser 168,80 €

Radiofrequência gânglio esfenopalatino 168,80 €

Radiofrequência gânglio cervicotorácico (Estrelado) 136,10 €

Radiofrequência do gânglio da cadeia simpática torácica/lombar 184,80 €

Radiofrequência nervos esplâncnicos 220,70 €

Radiofrequência ramos comunicantes de Gray 184,60 €

Radiofrequência ganglionar das raízes cervicais ou dorsais 184,80 €

Radiofrequência ganglionar das raízes lombares/sagrada 175,90 €

Radiofrequência do gânglio ímpar 175,90 €

Radiofrequência dos plexos ou nervos periféricos (supraescapular, intercostais, occipital…) e outros ramos sensitivos articulares

83,50 €

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Radiofrequência dos pontos “trigger” 92,30 €

Radiofrequência discal 133,90 €

Radiofrequência facetas cervicais , dorsais ou lombares (intra articular ou do ramo medial)

188,70 €

Radiofrequência da articulação sacroilíaca 133,90 €

Radiofrequência para outros procedimentos 160,50 € Nota - Acresce apoio de Radiologia e/ou injeção de contraste.

2.7 – Outros procedimentos minimamente invasivos


Vertebroplastia, cervical, dorsal , lombar 1.199,40 €

Cifoplastia, cervical, dorsal, lombar 4.564,60 €

Colocação de espaçador interssomático 2.270,30 €

Terapêutica Eletrotermal Discal 167,50 €

Epiduroscopia/Tecaloscopia 232,60 €

Outros procedimentos percutâneos ou minimamente invasivos para tratamento da dor, incluindo endoscópicos

533,20 €

Nota - Inclui procedimentos reconstrutivos, terapêuticas complementares como laser, Radiofrequência, fármacos, etc. A terapêutica de aumento vertebral poder ser a mais de um nível.

2.8 – Outras terapêuticas no tratamento da dor


Eletroacupunctura 32,10 €

Aplicação de 1 dispositivo transdérmico com capsaísina a 8 %, para tratamento local da Dor (inclui 1 “patch”; se forem aplicados mais, até um máximo de 4, acrescem, ao valor do procedimento)

429,50 €

Administração de fármacos adjuvantes, para tratamento da dor crónica (adicional quando aplicável a procedimentos desta tabela; não aplicável a anestésicos locais, opióides, toxina botulínica, ziconotide e baclofeno)

12,10 €

Administração de ziconotide para tratamento da dor crónica (adicional quando aplicável a procedimentos desta tabela)

465,50 €

Administração de baclofeno para tratamento da dor crónica (adicional quando aplicável a procedimentos desta tabela)

124,10 €

Nota - Para outras técnicas terapêuticas, utilizar a Tabela de Atos Médicos dos SSCGD, vertente Medicina Física e de Reabilitação (MFR).

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