1 curso cirurgia da ca - 2016 - legendado

Cavidad Anoftálmica

Bogotá 2016

Orientacion quirúrgica

Belo Horizonte. MG

Dr. Eduardo J.C. Soares

Hospital São Geraldo - UFMG

Setor de Plástica Ocular

As legendas estão nos slides 44, 45 e 46

La rehabilitación de los pacientes con cavidad anoftálmicadepende del cumplimiento de los siguientes requisitos:

Preservación o reconstrucción anatómica : VOLUMEN

Cuáles son las condiciones necesarias para conseguir un resultado óptimo?

Preservación o reconstrucción funcional : MOVIMIENTOS

Preservación o retorno de la lubricación : LÁGRIMA hidrodinámica : PARPADEAR

Preservación o Recuperación Psicológica : PRÓTESIS LA AUTO-ESTIMA

volumen del globo ocular: 7.2cc

- prótesis tipo concha: 2,0 a 2,2 cc

- esfera 18 mm : 3,1 cc - esclera y córnea : 1,8 a 2,0 cc Implante

Prótese

Lente Escleral : 1,5 ccConcha : 2.0 a 2,2 ccPrótesis : 3,0 a 5,0 cc

volumen total del implante perfecto : 5,0 cc (70%)


Evisceración

Hervouet (1968) :"la esclera es la mejor tejido para ser colocado en órbita”.

Implante

Prótese

La esclerótica permite la unión de los músculos y la recuperación funcional más completa

Transforma la Enucleación en

Evisceración.


La amplitud de movimientos de la prótesis puede llegar a 60% -

70% de lo normal.

Movimientos de prótesis sin acoplamiento al implante.

Ojos antiestéticos


Lente Escleral Pintado

Con el acoplamiento de la prótesis al implante por

medio de un pino, la amplitud de movimientos puede llegar a 100% de lo normal. Pero……

… con el tiempo se producen muchas complicaciones !Actualmente en desuso.


Clasificación clínica - quirúrgicaClasificación clínica - quirúrgica

“IMPORTÂNCIA DA RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA E FUNCIONAL DA CAVIDADE ANOFTÁLMICA”.

-Tese de Doutorado : UFMG 1992 -Tese de Doutorado : UFMG 1992

Análisis de 894 cavidades anoftálmicas examinadas entre 1968 a 1988.

Publicado : - Arq. Bras. Oftal. 53 (3) 126-131. 1990- Orbit 10 (2) 77-88. 1991

Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación quirúrgica

El examen de la cavidad depende de su perfil


ese es el objetivoese es el objetivo: :

El éxito es la rehabilitación del pacienteEl éxito es la rehabilitación del paciente

Perfil ideal

GRUPO IGRUPO I 47,6 %47,6 %Cavidades profundasCavidades profundas Prótesis grandes y pesadasPrótesis grandes y pesadas Flacidez del párpado inferiorFlacidez del párpado inferior

objetivoobjetivoI SI S


G IG I

==

I SI S


GRUPO IIGRUPO II 24,7 %24,7 %

F. de saco sup. F. de saco sup. pprofundorofundo Retracción inferior.Retracción inferior.

Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica

objetivoobjetivo

I S + RFI S + RF


Implante secundario (esfera 18mm + esclera) con reconstrucción del fondo de saco.G2


G 2G 2

==I S + Reconstrucción del f. I S + Reconstrucción del f. dde saco inferiore saco inferior

GRUPO IIIGRUPO III 13,1 %13,1 %

Retracción de la CARetracción de la CA EntropiónEntropión LagophthalmusLagophthalmus Prótesis pequeñaPrótesis pequeña


objetivoobjetivo

I S + R f. I S + R f. dde saco e saco + +

MucosaMucosa


I S + Reconstrucción f. I S + Reconstrucción f. dde saco + Mucosa labiale saco + Mucosa labial

GRUPO IVGRUPO IV 8,1 %8,1 %

Retraccion total de la CARetraccion total de la CA Imposibilidad de usar prótesisImposibilidad de usar prótesis


objetivoobjetivo

Rfs + PielRfs + Piel


G 4 - Reconstrucción de la cavidadG 4 - Reconstrucción de la cavidad

Rfs + injerto de piel fina

GRUPO VGRUPO V 6,6 %6,6 %

C. A. CONGÉNITAC. A. CONGÉNITA AnoftalmosAnoftalmos MicroftalmosMicroftalmos

Cavidad anoftálmica en los niñosCavidad anoftálmica en los niños

Tratamiento :Tratamiento :•ConservadorConservador•QuirúrgicoQuirúrgico

Cavidade anoftCavidade anoftáálmica na crianlmica na crianççaa

Tratamento expansivoTratamento expansivoconservadorconservador

Anoftalmia


Tratamiento precoz = Reabilitacón

Tratamento Tratamento circirúúrgico : Orbitectomiargico : OrbitectomiaCavidade Cavidade anoftanoftáálmica lmica na crianna crianççaa

NCA: 2 anosNCA: 2 anos

Tratamiento quirúrgico : Tratamiento quirúrgico : OrbitectomiaOrbitectomia

NCA - Posop. : 3 años NCA - Posop. : 3 años despuésdespués



Tratamiento quirúrgico : Tratamiento quirúrgico : OrbitectomiaOrbitectomia

NCA -Posop. : 22 años NCA -Posop. : 22 años después.después.

Tratamento Tratamento circirúúrgicorgicoCavidade Cavidade anoftanoftáálmica lmica na crianna crianççaa

Expansor intra-orbitário

MNB – 1 año

Expansión de la órbita

MNB - Posop. : 9 anos después MNB - Posop. : 9 anos después


Tratamiento Quirúrgico

Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica

Lente escleral pintadaLente escleral pintada

PREVENPREVENCIÓN DE DEFORMIDADES :CIÓN DE DEFORMIDADES :

evitar cirugías innecesariasevitar cirugías innecesarias


PREVENPREVENCIÓN :CIÓN :Evisceración :Evisceración :

Siempre colocar el implanteSiempre colocar el implante

Evisceración con implanteEvisceración con implante


PREVENPREVENCIÓN :CIÓN : Enucleación :Enucleación :Siempre colocar el implanteSiempre colocar el implante

Enucleación con implanteEnucleación con implante

Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmicaRehabilitación de pacientes con Rehabilitación de pacientes con CA CA

• Prevención : Introducción de los Implantes.Prevención : Introducción de los Implantes.• Reconstrucción de cavidades deformadas.Reconstrucción de cavidades deformadas.• Divulgación.Divulgación.

Tesis de DoctoradoTesis de Doctorado : :“IMPORTANCIA DE LA RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA Y FUNCIONAL DE LA CAVIDAD ANOFTÁLMICA”.

19681968

19921992

20082008 Importancia de la lubricaciónImportancia de la lubricaciónEl trasplante de glándulas salivales en El trasplante de glándulas salivales en

Cavidades Anoftálmicas secas.Cavidades Anoftálmicas secas.

Producción de lágrimas insuficiente

Sufrimiento Epitelial

Flora Bacteriana Resistente

Inflamación y hiperplasia sub-conjuntival

Proceso de retracción

La lubrificación en la patogénesis de la retracción: Manifestaciones clínicas:

Sensación de sequedad. Déficit de parpadear

Sensación de ardor, de cuerpo extraño.

lavar la prótesis muy a menudo

Secreción constante

Lagophthalmus

la prótesis incomoda.

Preservación o devolución de lubricación

en pacientes con prótesis colocadas en cavidades con producción normal de

lágrimas y dinâmica palpebral normal. SatisfacciónComodidad =

Hidrodinámica : PARPADEAR

Preservación o devolución de la lubricación

Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmicaInnovacionesInnovaciones : :

““El trasplante de glándulas salivales labialesEl trasplante de glándulas salivales labiales en cavidades anoftálmicas secasen cavidades anoftálmicas secas””..

Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmicaInnovacionesInnovaciones : :

““El trasplante de glándulas salivales labialesEl trasplante de glándulas salivales labiales en cavidades anoftálmicas secas en cavidades anoftálmicas secas””..


El trasplante pEl trasplante parece ser un buen recurso arece ser un buen recurso para para mejorar la lubrificación de las C.A. mejorar la lubrificación de las C.A. SSecas. ecas.

““El trasplante de glándulas salivales labialesEl trasplante de glándulas salivales labiales en en cavidades anoftálmicas secas cavidades anoftálmicas secas””..

Preservación o Recuperación Psicológica : PRÓTESIS

ARTE

” La Plástica Ocular requiere el conocimiento del Moldeo, Confección y Adaptación de la Prótesis".

Lente escleralLente escleral

ConchaConcha

PrótesisPrótesis

En pacientes que usan prótesis bien manufacturadas y adaptadas para

rehabilitar la fisonomía natural del paciente.

ESTÉTICA =

Preservación o Recuperación Psicológica : PRÓTESIS

IS : Dermo-adiposo

La sonrisa expresa la rehabilitación total del paciente.

Preservación o Recuperación Psicológica : FELIZ

Las condiciones desfavorables que impidenla rehabilitación del paciente se deben a la falta

de globo ocular o de un implante para reemplazarlo.

Importancia de la rehabilitación anatómica y funcional de CA

Conclusión :Conclusión :


El volumen apropiado, la movilidad y la lubricaciónproducen las condiciones necesarias para larehabilitación del paciente y protegen la cavidad contra el proceso retráctil.

Importancia de la rehabilitación anatómica y funcional de CA

Conclusión :Conclusión :


Esfera de Mules

Los implantes utilizados en la reconstrucción de CA

Porex El acoplamiento de la prótesis al implante por medio de un pino fue un sueño ...

…Actualmente se utilizan los implantes integrables totalmente cubiertos.

Nota : Con 50 años de vida profesional no he visto sobrevivir ningún implante orbitarioen contacto con el ambiente externo.


Dermo adiposo :

No cuesta nada


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Admiro o poder das redes sociais e como a internet facilita

a difusão do conhecimento.

LegendasSlide 01 -

Slide 02 -

Lo que quiero transmitir es mi experiencia y conceptos en la rehabilitación de los pacientes con cavidad anoftálmica.

El resultado ideal en la rehabilitacion de la cavidad anoftálmica depende de sus condiciones anatómicas, funcionales, de su lubrificación, así como de un trabajo de prótesis perfecto y del estado psicológico del paciente.

Slide 03 - En cuanto al volumen, tenemos que devolver a la órbita cerca de 7,2 cc, usando um implante de 5 a 5,5 cc y una prótese tipo concha ( que para mi es la más adequada) de aproximadamente 2cc.

Slide 04 - Estoy de acuerdo com Hervouet y afirmo que la esclerótica, con o sin la córnea, es lo melhor tejido para envolver el implante ( Soares, EJC. Implante tardio : o uso da esclera com conservação de córnea. Rev Bras. Oftalmol. Vol 33 No 3, pg 85-86. 1974).

Slide 05 - Los movimientos normales del implante son absolutamente indispensables para el exito de la reabilitación funcional y de la hidrodinámica, que resulta en un uso cómodo de la prótesis. La funcionalidad normal es lo más importante preventivo de la retracción de cavidad ( Soares EJC. Tese de Doutorado ).Los implantes integrables con acoplamiiento a la prótesis por medio de un pino producen total amplitud de movimientos, pero fué un sueño, porque ocurren muchas complicaciones. Actualmente se hacen los procedimientos sin conexión, dejando el implante totalmente recubierto por la Tenon y Conjuntiva.

Slide 06 -

Slide 07 - En 1990-91 publicamos una clasificación basada en la análisis de 894 cavidades, con finalidad clínico-quirúrgica.

Slide 08 - El resultado más gratificante es alcanzado cuando la cavidade tiene ese perfil, siendo por lo tanto el objetivo de cualquiera reconstrucción quirúrgica.

Slide 09 - El Grupo I es formado por las cavidades sin implante, profundas, con prótesis grandes que causan flacidez del párpado inferior y procesos inflamatórios crónicos. La reconstrucción es hecha con el implante tardio o secundário, teniendo como objetivo el perfil ideal.

Slide 10 - Este caso muestra la transformación de la cavidad y la reabilitación del paciente.

Slide 11 - En el Grupo II fueron colocadas las cavidades con retracción en el fondo de saco inferior. Son casos en que hay necesidad de colocar el implante y reconstruir el fornice, haciendo una movilización de la conjuntiva superior para bajo. El fondo de saco debe ser fijado al periósteo de la reborda orbitária.

Slide 12 - Caso que ilustra la reconstrucción de una cavidad del Grupo II com implante secundario y correción de la retracción del fornice inferior.

Otro caso que muestra el resultado de este procedimiento. Se nota que a retracción del fornice inferior causa un aspecto de hipertropia de la prótese que cae con mucha facilidad.

Slide 13 -

Slide 14 - En las cavidades del Grupo III el processo de ratracción alcanza globalmente toda la cavidad. Aparece el lagoftalmo, el entropión, la prótese es pequeña y los incómodos aumentam. Nestes casos hay necesidad de injerto de mucosa labial para aumentar el revestimiento. La conjuntiva existente es utilizada para cubierta de la face posterior de los párpados y el injerto se pone en el fondo de la cavidad.

Este caso es un ejemplo de una cavidad del Grupo III reconstruida con implante secundário, más profundización de los fornices y injerto de mucosa labial.

Slide 16 - Las cavidades con retracción total pertenecen al Grupo IV. El paciente no lo consigue usar prótese. En estos casos buscamos reconstruir la cavidad con injerto de piel. Después de rehacer los fondos de saco, se introduce una prótese adequada cobierta totalmente con el injerto, como una almohada.

Slide 17 - Nos quedamos muy contentos cuando el paciente volve a usar prótese, mas esas cavidades exigem esmerados cuidados de higiene e lubrificación. Se pueden realizar Implantes secundários de grasa a largo plaso, para corregir las deformidades residuales.

Slide 18 - Grupo V : En las cavidades congênitas con microftalmos el tratamiento es casi siempre conservador, sin embargo las cavidades con anoftalmos pueden requerir cirugía.

Slide 19 - Esa niña muestra el resultado de la expansión de la órbita iniciada temprano com próteses progresivamente más voluminosas. Cuanto antes empiece la dilatación, mejores serán los resultados.

Slide 20 - Yo particularmente considero que los ojos microftámicos deben ser conservados como implantes. El tratamiento conservador en estos casos produce lo desarrollo de la órbita casi perfecto.

Slide 21 - En algunos casos de microorbitias y microcoblefarias graves, se puedem indicar la expansión orbitária haciendo la resección de la pared lateral y inferior. El injerto de mucosa labial complementa la reconstrucción.

Slide 22 - Aspecto de la niña 3 años después.Slide 23 - Apariencia a los 25 años de edad.

Slide 24 - También existe la opción de hacer la expansión de la órbita con un balón inflable colocado en el cono orbital a través de una abertura en la pared lateral. Las inyecciones de aire se hacen en una pera situada debajo de la piel retroauricular.

Slide 25 - Aspecto 9 años después. A los 3 años de edad el balón fue sustituido por una esfera de porex de 14mm.

Slide 26 - En el capítulo de prevención de las deformidades debemos afirmar que los melhores resultados estéticos y funcionales son en los casos de olhos inestéticos que son bien tolerados y no presentan algum problema irritativo o doloroso. Deben ser preservados.

Slide 27 - No más se le permite hoy hacer una evisceración sin implante. Debemos siempre reemplazar el volumen perdido con la colocación de una esfera de 18mm, cuando se conserva la córnea, o de 16mm en los casos en que es necesario eliminar la córnea.

Slide 28 - Lo mismo es cierto para las enucleaciones. Nosotros utilizamos siempre la esclera (con o sin córnea) para envolver la esfera (Mules o Porex) y fijar los músculos.

Slide 29 - Estos son los puntos de referencia de mis estudios sobre cavidades anoftálmicas. Antes de finales de los años 60 no se utilizaron los implantes en Brasil. Nuestro servicio fue el pionero en la enseñanza y difusión de los procedimientos de la prevención y corrección de las deformidades causadas por la pérdida del globo ocular.

Fuera de el volumen y funcionalidad, en 2008 publicamos nuestras observaciones sobre a lubrificación. Concluimos que la falta de lubricación y hidrodinámica es un factor importante en la patogênesis de la retracción de la cavidad y es responsable de numerosas molestias reportadas por el paciente.

Slide 31 - La producción normal de lágrima e el parpadear normal, incluyendo la oclusión, son indispensable para usar la prótese con satisfacción y comodidad.

Slide 32 - En las cavidades secas hemos tenido buenos resultados con el trasplante de glándulas salivales. El procedimiento es lo mismo utilizado para ojos secos graves. Este paciente tenía una cavidad retraída y seca, operada varias veces con injertos.

Slide 33 - Es evidente la mejora en la lubricación de la superfície de la cavidad.

Slide 34 - Este procedimiento es un recurso efectivo para mejorar la lubrificación de las cavidades secas.

Slide 35 - Considero que es importante para el cirujano tener conocimientos básicos sobre la producción y adaptación de Prótesis Oculares. Esta práctica es muy valiosa para planificar la reconstrucción de una cavidad y complementar la rehabilitación del paciente.

Slide 36 - Una prótesis bien fabricada y bien adaptada rehabilita la fisionomia natural y recupera el estado emocional del paciente.

Slide 37 - El resultado final es casi siempre muy gratificante.

Slide 38 - Conclusión I : Las condiciones desfavorables que impiden la rehabilitación del paciente se deben a la falta del globo ocular o de un implante para reemplazarlo.

Slide 39 - Conclusión II : El volumen apropiado, la movilidad y la lubricación producen las condiciones necesarias para la rehabilitación del paciente y protegen la cavidad contra el proceso retráctil.

Slide 40 - La esfera de Mules fue descrita en 1885 para ser usada en evisceraciones. Era fabricada de cristal. Es todavía ampliamente utilizada en la actualidad, producida con acrílico. Su precio actual es aproximadamente de 40 dólares.

Slide 41 - Las bolas de Porex son los implantes más modernos. Tiene la ventaja de la integración a los tejidos orbitales, mas actualmente son usados totalmente sepultados en la órbita. El acoplamiento de la prótesis al implante por medio de un pino fue abandonado. El precio actual de una bola de Porex es aproximadamente de 1000 dólares.

Slide 42 - El implante dermoadiposo es un excelente recurso para reconstruir una cavidad anoftálmica, en niños y adultos. Es particularmente indicado en casos con retracción o con proceso de rechazo de implantes heterólogos. Coste cero.

Slide 43 - Invito a todos a visitar mi sitio web en el que estoy poniendo mis clases y mis publicaciones.

1 curso cirurgia da ca - 2016 - legendado

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