1 CÂNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa. 2 CÂNCER PULMONAR PRIMÁRIO SECUNDÁRIO Mario Gesteira Costa.

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  • 1 CNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa
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  • 2 CNCER PULMONAR PRIMRIO SECUNDRIO Mario Gesteira Costa
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  • 3 CNCER PULMONAR PRIMRIO U.S.A. 156.000 MORTES 2002 MORTES POR CNCER DE PULMO ULTRAPASSAM S CAUSADAS PELA SOMA DE CA DE COLON + CA DE MAMA + CA DE PRSTATA SOBREVIDA TOTAL EM 5 ANOS 15 % Mario Gesteira Costa
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  • 4 CNCER PULMONAR PRIMRIO MORTALIDADE POR 100.000 1,35 homens / 01 mulher 2002 31% mortes Ca homens 25% mortes Ca mulheres 1987 superou Ca Mama nas mulheres Mario Gesteira Costa 1998 MASCULINO FEMININO
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  • 5 CNCER PULMONAR PRIMRIO ETIOLOGIA Tabagismo - todos os tipos histolgicos > 100 carcingenos hidrocarbonetos policclicos aromticos Passivo = 1.3 aumento de risco Agentes do meio ambiente: Arsnico, Asbestos, Crmio, Berilo, Benzopirenos, Nquel. ( 9 a 15 %) Mario Gesteira Costa
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  • 6 CNCER PULMONAR PRIMRIO ETIOLOGIA Fatores Dietticos: dieta pobre em frutas, vegetais, beta-carotenos, vit.C Radiao ( low and high linear energy transfer ) Poluio: risco urbano 1.5 maior (1 a 2%) Hereditariedade - famlia fumante - odds ratio 0,6 a 12,5 (2.5) Alteraes cromossmicas Mario Gesteira Costa
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  • 7 CNCER PULMONAR PRIMRIO HISTOLOGIA EPIDERMIDE 35-50%35% ADENOCARCINOMA 25-50%30% An. Clulas Pequenas 15-35%20% An. Clulas Grandes 05-20%10% Bronquiolo-alveolar 05% Mario Gesteira Costa
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  • 8 CNCER PULMONAR PRIMRIO HISTOLOGIA Mario Gesteira Costa
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  • 9 CARCINO EPIDERMIDE PULMONAR TIPO MAIS COMUM (> HOMEM) 2/3 CENTRAL NECROSE CENTRAL CRESCE LENTO LOBO SUPERIOR > FREQUENTE METSTASES LINFONODOS HEMATOGNICAS INVASO DIRETA Mario Gesteira Costa
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  • 10 ADENOCARCINOMA PULMONAR Incidncia aumenta (> epidermide?) 2/3 Perifricos Cresce mais rpido que Epidermide Carcinoma Cicatricial Pode crescer muito sem necrose Metstases Linfonodos Hematognicas (+) precoces Invaso Direta Mario Gesteira Costa
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  • 11 CARCINOMA ANAPLSICO PULMONAR DE CLULAS PEQUENAS OAT CELL CENTRAL 4/5 ALTAMENTE AGRESSIVO METSTASES PRECOCES POR TODAS AS VIAS NECROSE CENTRAL < EPIDERMIDE GERALMENTE DOENA SISTMICA QUANDO DIAGNOSTICADO Mario Gesteira Costa
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  • 12 CARCINOMA ANAPLSICA DE CLULAS GRANDES PERIFRICO > CENTRAL (+) AGRESSIVO QUE - EPIDERMIDE OU ADENOCARCINOMA DISSEMINAO POR TODAS AS VIAS VARIANTE HISTOLGICA = CLULAS GIGANTES Mario Gesteira Costa
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  • 13 CARCINOMA BRONQUIOLO-ALVEOLAR VARIANTE DE ADENOCARCINOMA? FORMAS: LOCALIZADA MLTIPLOS NDULOS PNEUMNICA TOSSE COM EXPECTORAO MUCIDE PROFUSA Mario Gesteira Costa
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  • 14 COMPORTAMENTO BIOLGICO DO CNCER PULMONAR Mario Gesteira Costa Tipo histolgico Diferenciao Relao tumor / hospedeiro Tempo de Duplicao Tumoral - 2 meses a 2 anos Lobo inferior mets. LNs + precoce Tumor central pior prognstico - envolvimento mediastnico Direto e Linfonodos Tu = 3 cm dimetro = 30 duplicaes
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  • 15 CNCER PULMONAR SINTOMAS Mario Gesteira Costa ASSINTOMTICO05% TOSSE73% HEMOPTISE25-57% DISPNIA60% SIBILO OU ESTRIDOR02% FEBRE20% DOR TORCICA50%
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  • 16 CNCER PULMONAR SINTOMAS Mario Gesteira Costa SNDROME DE COMPRESSO DE VEIA CAVA SUPERIOR COMPRESSO NEURAL: - Frnico - Recorrente - Sndrome de Pancoast SINTOMAS DE METSTASES A DISTNCIA SNDROMES PARANEOPLSICAS
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  • 17 CNCER PULMONAR SNDROMES PARANEOPLSICAS Mario Gesteira Costa METABLICA: Cushing, Excesso ADH, Hipercalcemia, Gonadotropina NEUROMUSCULAR: Miopatia, Neuropatia Perifrica, Degenerao Cerebelar, Encefalomio- patia. ESQUELTICA: Osteo-artropatia, Baqueteamento Digital
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  • 18 CNCER PULMONAR METSTASES LINFTICAS Mario Gesteira Costa So as mais frequente (? 72%) Geralmente Inicialmente Ipsilaterais e contguas - Metstases Contralaterais - Metastases em salto Inicialmente intralobares, depois hilares, mediastnicas Mediastnicas: Hilares, Traqueobrnquicas, Subcarinais, Paratraqueais, Mediastino anterior, Ligamento inferior, Janela aorto-pulmonar, Para-esofgicos
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  • 19 CNCER PULMONAR METSTASES LINFTICAS Mario Gesteira Costa
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  • 20 CNCER PULMONAR METSTASES DIRETAS Mario Gesteira Costa Parde Brnquica x Submucosa Parnquima adjacente Pleura e/ou Parde Torcica Corao, Grandes Vasos, Pericrdio Diafragma Esfago Sndrome de Obstruo de Veia Cava Superior Compresso Neural (frnico, recorrente)
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  • 21 CNCER PULMONAR METSTASES HEMATOGNICAS FGADO PULMES OSSOS ADRENAIS RINS Mario Gesteira Costa CREBRO PNCREAS CORAO PERICRDIO
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  • 22 CNCER PULMONAR INVESTIGAO / ESTADIAMENTO CITOLOGIA DO ESCARRO RADIOLOGIA BRONCOSCOPIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA BIPSIA PERCUTNEA POR AGULHA TORACOCENTESE BIPSIA PLEURAL PERCUTNEA CINTILOGRAFIA & PET SCAN ULTRASONOGRAFIA RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR Mario Gesteira Costa
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  • 23 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa NORMAL NDULO PERIFRICO MASSA HILAR NDULO CAVITADO ATELECTASIA INFILTRADO PNEUMNICO MLTIPLOS NDULOS EFUSO PLEURAL PARALISIA DIAFRAGMTICA
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  • 24 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa NDULO
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  • 25 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa NODULO ESCAVADO SIMULANDO ABCESSO
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  • 26 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa ATELECTASIA MASSA HILAR ALARGAMENTO
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  • 27 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa Mltiplos ndulos e Diafragma elevado Infiltrado pneumnico e Diafragma elevado
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  • 28 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa Mltiplos ndulosInfiltrado intersticial
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  • 29 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa EFUSO PLEURAL
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  • 30 CNCER PULMONAR RADIOLOGIA CONVENCIONAL Mario Gesteira Costa TUMOR DE PANCOAST
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  • 31 CNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Mario Gesteira Costa NduloNdulos Bipsia por AgulhaHemorragia
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  • 32 CNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Mario Gesteira Costa Nodulo Espiculado Cavitado Atelectasia Invaso mediastnica e de parede
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  • 33 CNCER PULMONAR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Mario Gesteira Costa Linfonodos Mediastnicos
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  • 34 CNCER PULMONAR RESSONNCIA MAGNTICA NUCLEAR Mario Gesteira Costa CTRMN
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  • 35 CNCER PULMONAR POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY PET SCAN Mario Gesteira Costa
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  • 36 CNCER PULMONAR OPERABILIDADE Mario Gesteira Costa 50 % INOPERVEL NA 1 a CONSULTA 10-25 % TORACOTOMIA SEM HISTOLGICO BASE: - DIAGNSTICO HISTOLGICO - ESTADIAMENTO - FUNO PULMONAR - CONDIES GERAIS
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  • 37 CNCER PULMONAR - ESTADIAMENTO Mario Gesteira Costa Overall StageT StageN StageM Stage Stage 0Tis (In situ)N0M0 Stage IAT1N0M0 Stage IBT2N0M0 Stage IIAT1N1M0 Stage IIBT2N1M0 T3N0M0 Stage IIIAT1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 Stage IIIBAny TN3M0 T4Any NM0 Stage IVAny TAny NM1
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  • 38 CNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTGIO I Mario Gesteira Costa I A I B T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T2 N0 M0 MAINSTEM BRONCHUS > 2CM CARINA T1 N0 M0 < 3 CM PERIPHERAL TO MAINSTEM T2 N0 M0 > 3 CM T2 N0 M0 ATELECTASIA OU PNEUMONIA AT HILO < PULMO I B
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  • 39 CNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTGIO II Mario Gesteira Costa T2 N1 M0 >3 CM Linfonodos Peribronquico &/ou hilar T3 N0 M0 INVASO PAREDE DIAFRAGMA OU PERICRDIO II A II B T3 N0 M0 Tu < 2 cm da CARINA SEM LINFONODOS
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  • 40 CNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTGIO IIIA Mario Gesteira Costa T3 N2 MO INV. PAREDE & LINFONODO MEDIASTNICO IPSILATERAL T2 N2 MO LINFONODO MEDIASTNICO IPSILATERAL T1 N2 MO LINFONODO MEDIASTNICO IPSILATERAL
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  • 41 CNCER PULMONAR ESTADIAMENTO TMN ESTGIO III B Mario Gesteira Costa QUALQUER T4 ou N3 DESDE QUE SEJA M0
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  • 42 CNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS Mario Gesteira Costa BIPSIA POR AGULHA TORACOCENTESE BIPSIA PLEURAL PERCUTNEA BRONCOSCOPIA MEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSTOMIA VIDEO-TORACOSCOPIA TORACOTOMIA
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  • 43 CNCER PULMONAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS Mario Gesteira Costa MEDIASTINOSCOPIA Linfonodos accessveisNo accessveis
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  • 44 CNCER PULMONAR - MEDIASTINOSTOMIA Mario Gesteira Costa ACESSO AO MEDIASTINO ANTERIOR E HILO, E EM LESES ESQUERDAS AOS LINONODOS PARA-ARTICOS E NA JANELA AORTO-PULMONAR
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  • 45 CNCER PULMONAR PREOPERATRIO Mario Gesteira Costa AVALIAO GERAL TESTE DE FUNO PULMONAR COMPLETO FISIOTERAPIA PULMONAR PESQUIZA DE METSTASES S SE SINTOMAS RADIOTERAPIA EM TUMOR DE PANCOAST N2 X TERAPIA NEOADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
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  • 46 CNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRRGICO Mario Gesteira Costa TORACOTOMIA - POSTERO-LATERAL - ANTERO-AXILAR PNEUMECTOMIA LOBECTOMIA E BILOBECTOMIA SEGMENTECTOMIA ATPICA / RESSECO EM CUNHA RESSECO DE PARDE
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  • 47 CNCER PULMONAR - PNEUMECTOMIA Mario Gesteira Costa TUMORES CENTRAIS LINFONODOS - HILARES - MEDIASTNICOS MORTALIDADE DE 5 A 7 % MAIOR MORBIDADE POSTOP. E A LONGO PRAZO
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  • 48 Mario Gesteira Costa CNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRRGICO LOBECTOMIA RESSECVEL COM MARGEM LIVRE NO BRNQUIO LOBAR E CUJOS LINFONODOS ESTO CONTIDOS NO LOBO OU HILO LOBAR MENOR MORTALIDADE 2 A 3 % MENOR MORBIDADE MELHORES RESULTADOS QUE A PNEUMECTOMIA BILOBECTOMIA INFERIOR E MDIO POIS TEM LINFTICOS COMUNS NO BRNQUIO INTERMDIO
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  • 49 Mario Gesteira Costa CNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRRGICO SEGMENTECTOMIA ATPICA / RESSECO EM CUNHA 1. TUMORES PEQUENOS ( T 1 ) 2. AUSNCIA DE METAST. NODAIS ( N0 ) 3. FUNO PULMONAR LIMITADA RESSECO DE PARDE - RETIRADA EM BLOCO - AUSNCIA DE LINFONODOS MEDIASTNICOS?
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  • 50 CNCER PULMONAR TRATAMENTO CIRRGICO CONTRAINDICAES RELATIVAS Mario Gesteira Costa IDADE > 70 ANOS INVASO LOCAL DE PARDE EFUSO PLEURAL CITOLOGICAMENTE NEGATIVA INVASO DO NERVO FRNICO METSTASES LINFTICAS IPSILATERAIS MEDIASTNICAS CARCINOMA DE CLULAS PEQUENAS
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  • 51 CNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRRGICO CONTRAINDICAES ABSOLUTAS Mario Gesteira Costa ESTADO GERAL PROIBITIVO METSTASES DISTNCIA SNDROME DE COMPRESSO DE V. CAVA SUPERIOR INVASO DO NERVO RECORRENTE TUMOR A MENOS DE 2 CM DA CARINA INVASO DE ARTRIA PULMONAR PROXIMAL METSTASES LINFTICAS CONTRALATERAIS INVASO DE CORAO E GRANDES VASOS INVASO ESOFGICA
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  • 52 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa
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  • 53 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa
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  • 54 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa
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  • 55 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa ESTGIO T
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  • 56 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa ESTGIO N
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  • 57 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa
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  • 58 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa ESTGIO POS-OPERATRIO
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  • 59 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa
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  • 60 CNCER PULMONAR - RESULTADOS CIRRGICOS Mario Gesteira Costa
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  • 61 CNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRRGICO Mario Gesteira Costa TUBO DE VENTILAO SELETIVA
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  • 62 CNCER PULMONAR - TRATAMENTO CIRRGICO Mario Gesteira Costa

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