07. fisiopatologia del sistema respiratorio.ppt

5/19/2018 07. FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO.ppt

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Fisiopatologa respiratoria


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Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Sistemas en un mamfero superior

Fisiopatologa del sistema respiratorio:

Conceptos generales: sntoma, signo, sndrome

Concepto de suficiencia e insuficiencia de aparatos y sistemas

Concepto de suficiencia e insuficiencia respiratoria

Cianosis - disnea

Sndromes fisiopatolgicos respiratorios

Insuficiencia respiratoria

Miscelneas: neumona, bronquitis crnica, EPOC, asma

bronquial, enfisema, neoplasia.


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Modif. de Introduccin a la Bioingeniera, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Barreras mecnicas e inmunolgicas

TEJIDOS

S.Cardiovasc.S.Digestivo

S.Respiratorio

S.Renal

S.Nervioso S.Endocrino

S.O.M.A. S.Reproductor

Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos,aparatos y sistemas estn ntimamente relacionados


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Sntoma:Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica;lo que siente y cuenta el enfermo.Ej.: dolor, cansancio, acidez, mareo, vrtigo.

Signo:Reconocimiento o provocacin por parte del mdico de una

alteracin que presenta el paciente; lo que ve, palpa, percute, ausculta oregistra instrumentalmente el mdico.Ej.: sibilancias, aumento de tamao heptico, soplo cardaco, no captacinregional de un istopo radiactivo, etc.

Sntoma y Signo:Cuando lo siente el paciente y lo observa el mdico. Ej.dificultad respiratoria.

Sndrome:Conjunto de sntomas y signos comunes a variasenfermedades, que coexisten y definen un cuadro fisiopatolgico o clnico

determinado. *

Conceptos generalessntoma - signo - sndrome


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Herramienta de gran utilidad fisiopatolgica y clnica

Ej.: es frecuente la coexistencia de

aumento de frecuencia respiratoria

movimientos respiratorios amplios silbidos inspiratorios y espiratorios

espiracin penosa y prolongada

Conjunto de sntomas y signos comunes a pacientes con asmabronquial, bronquitis crnica, enfisema pulmonar:

Sndrome obstructivo pulmonar

Conceptos generales: sndrome


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SuficienciaCapacidad de realizar

adecuadamentela funcin

Fisiologa y Fisiopatologa de aparatos y sistemas

Insuficiencia(Disfuncin)

Incapacidad parcial ototal de realizar

la funcin

Cada aparato y sistema tiene caractersticas propias para su evaluacin


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SuficienciaInsuficiencia

Qu se debe medir?

Dnde se debe medir?

Funcin de un sistema

Cada aparato y sistema tiene caractersticas propias para su evaluacin


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PO2: 100 mmHg

PCO2:40 mmHg

PO2: 96 mmHg

PCO2:40 mmHgPO2: 40 mmHg

PCO2:46 mmHg

msculosrespiratorios

control

sensores

PO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHg

alvolo

vas areas

capilarespulmonares

capilaressistmicos

VPAP

AI

VI

VD

AD

AoVCPO2: 40 mmHgPCO2:46 mmHg


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Suficienciarespiratoria

Presencia en sangre

ARTERIAL SISTMICAde:PO260 mmHg

YPCO2 50 mmHg

En sangre arterial sistmica

Fisiologa Respiratoria


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Insuficienciarespiratoria

Fisiopatologa Respiratoria

Presencia en sangre

ARTERIAL SISTMICAde:PO2< 60 mmHg

Y/OPCO2> 50 mmHg

En sangre arterial sistmica


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Insuficiencia respiratoria

Disminucin de PO2

Las alteraciones sistmicas desencadenanrespuestas denominadas adaptaciones

que no siempre son favorables

hipoxia

Adaptaciones a la hipoxia Hiperventilacin

Vasoconstriccin cutnea y visceral

Hiperglobulia


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Cianosis

Disnea


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Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Cianosis

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxRDevelopment Group Inc, 1999.

www.sclero.org


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Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Cianosis

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

http://db.doyma.es


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Condiciones para la aparicin de cianosis

Debe existir ms de 5 g% de hemoglobina reducidaen los capilares sistmicos

Condicin Hb total g% Hb reducida g% cianosis

normal 15 2,17 NO

normal + hipoxia 15 5,25 SI

anemia + hipoxia 10 3,5 NO

poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:


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Cianosis

Perifrica

Pulmonar Cardaca Isquemia Estasis

Central

Tipos de cianosis


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Central: Insuficiencia respiratoria

Shunts cardacos de derecha a izquierda

Insuficiencia ventricular izquierda severa

Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)

Hipertensin venosa y capilar pulmonar

Perifrica:

Isquemia

Estasis venosa

Mayor extraccin tisular de O2*

Etiologa segn tipo de cianosis


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Etiologa:

patologa respiratoria

patologa cardaca anemia

acidosis metablica

psiquitrica *

Concepto de clase funcional

clases I - II - IIIIV

Disnea

Concepto: dificultad en la respiracin.

Tipos:

inspiratoria espiratoria

mixta


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Insuficiencia respiratoria: etiologa

Sndrome:

restrictivo

obstructivo de bloqueo alvolo/capilar

de defecto de perfusin

de desproporcin ventilacin/perfusin - V/P

de hipertensin pulmonar


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O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP VP

Sectores del Sistema Respiratorio


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Sndrome restrictivo

Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.

Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas

motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas,pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.


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Variables de la Ventilacin

Control

Vas motoras

Caja torxica

Sistema pleural

Distensibilidad pulmonar

Permeabilidad de vas areas *

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP

Sndrome restrictivo


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Sndrome restrictivo

Concepto: alteracin en la ventilacin pulmonar.

Etiologa: alteraciones de centros superiores, de vas

motoras, miopatas, alteraciones esquelticas, cutneas,pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.

Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar.

Fisiopatologa: disminuye la amplitud respiratoria y lacapacidad vital.


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Sndrome obstructivo

Concepto: disminucin del calibre bronquial de manera

parcial, pudiendo ser difuso o localizado.

Etiologa: factores que generen semiobstruccinbronquial.

Etiopatogenia y Fisiopatologa:

I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo


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Distensin y retraccin bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. id.


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Atrapamiento areo

Normal Semiobstruccin bronquial


4

r

dadx viscosilongitud=aResistenci

:Poiseuille


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Atrapamiento areo



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Sndrome obstructivo



Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.


I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio

lento, prolongando la espiracin.


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Sndrome obstructivo

Flujo espiratorio lento, prolongando la espiracin

Principles of InternalMedicine. Harrisons 14th

ed.

Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV3er seg: > del 90% de la CV

Sndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV3er seg: < del 90% de la CV


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Sndrome obstructivo



Etiologa: factores que generen semiobstruccin bronquial.


I: mecanismo valvular que origina atrapamiento areo II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio

lento, prolongando la espiracin.

Enfermedades caractersticas:

Bronquitis crnica

Enfisema obstructivo

Asma bronquial

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica


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Sndrome de bloqueo alvolo - capilar

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado poralteracin en la difusin.

Etiologa: fibrosis intersticial, trasudacin intersticial, bloqueoslinfticos, edema agudo o subagudo de pulmn, neoplasias,etc.


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Variables de la difusin

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP



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Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Esquema de la membrana alvolo - capilarMembrana alvolo - capilar


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Difusividad

F =A.D.GP

E

F = Flujo gaseoso transmembranaA = Area expuestaD = Difusividad del gasGP = Gradiente de presiones parcialesE = Espesor de la membrana


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DIFUSION =SOLUBILIDAD

DENSIDAD

Densidad del O2menor que CO2: difunde 1.17 veces ms

Solubilidad del CO2mayor que O

2: difunde 24 veces ms

La difusividad del CO2es 20 veces ms rpida

Difusividad


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Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Difusin


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Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado poralteracin en la difusin.

Etiologa: trastornos de difusin por fibrosis intersticial,trasudacin intersticial, bloqueos linfticos, edema agudo osubagudo de pulmn, neoplasias, etc.

Fisiopatologa: diferente si el bloqueo es leve/moderado osevero.


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Bloqueo alvolo-capilar

HIPOXIAHIPOCAPNIA

estimulac.de centros

Mayorelim. CO2

ACIDOSIS

HIPOXIA

leve/mod

alterac O2

HIPOXIAHIPERCAPNIA

intenso

alterac.O2 y CO2


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Bloqueo alvolo - capilar

leve/mod

HIPOXIAHIPOCAPNIA

intenso

ACIDOSIS

HIPOXIAHIPERCAPNIA


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A: Normal, reposoB: Normal, ejercicio

Gonzlez I: Fisiologa Respiratoria, 2da. ed., Toray, Buenos Aires,1977


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Bloqueo alvolo-capilar moderado

A: ReposoB: Ejercicio



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Bloqueo alvolo-capilar severo

A: ReposoB: Ejercicio



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Sndrome de defecto de perfusin

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado poralteraciones en la perfusin pulmonar.

Etiologa: disminuciones del calibre arterial o arteriolar

pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar primaria osecundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar,destruccin arterial y capilar (enfisema), obliteracin capilar(fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha,alteraciones del retorno venoso sistmico, etc.

Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiologa.


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Variables de la perfusin

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP

VP

AD

VD

AP VP

AI

VI

AoVC

VC


Sndrome de defecto de perfusin


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Variables de la Perfusin

Funcin del ventrculo derecho

Retornos venosos a aurculas derecha eizquierda

Resistencia arteriolar

Integridad del capilar

Circulacin linftica

Grado de shunt A/V *

AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,DxR Development Group Inc, 1999.

Circulacin bronquial


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Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Circulacin bronquial: aorta arterias bronquialesCirculacin alveolar: arteria pulmonar


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Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,DxR Development Group Inc, 1999.



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Sndrome de desproporcin ventilacin / perfusin

Concepto: sndrome fisiopatolgico respiratorio originado por

alteracin entre la distribucin del aire inspirado y ladistribucin del flujo sanguneo.

Etiologa: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de

derecha a izquierda, atelectasias, etc. Etiopatogenia

O2

CO2

VENTILACION

DIFUSION

PERFUSIONAP VP

/ f /Q


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Relacin ventilacin/perfusin V/Q normal


ventilacin

perfusin


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buena ventilacinmala perfusin


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mala ventilacinbuena perfusin

S d d d i til i / f i


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Sndrome de desproporcin ventilacin/perfusin

Fisiopatologa: alteracin de la hematosis en funcin de ladispersin de los valores de la relacin V/Q:

mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shuntfuncional

buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espaciomuerto

leve a moderada: hipoxemia

severa: hipoxemia e hipercapnia

S d d hi t i l


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Sndrome de hipertensin pulmonar

Concepto: aumento de presin sistlica de arteria pulmonarpor encima de 30 mmHgy/o por aumento de la presinmedia capilar pulmonar por encima de 20 mmHg.

Tipos:

por aumento de resistencia (hiperrresistencia) por aumento de flujo (hiperflujo)

mixta

Etiologa: alteraciones pulmonares y cardacas y estadoshiperquinticos.

Etiopatogenia


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Presin en la circulacin pulmonar

Sistema de bajas presiones:

mayor dimetro de sus componentes

mayor distensibilidad (compliance o relacin D/P)

baja resistencia

gran lecho capilar

sistlica de arteria pulmonar: < 30 mmHg

media capilar pulmonar: < 20 mmHg


Hi t i P l


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por aumento de flujo

Hipertensin Pulmonar

Si Presin = Flujo x Resistencia:

por aumento de resistencia

y/oHipertensin

pulmonar

Hi t i P l


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shunts de izquierda a derecha

CIV

Ductus o PCA


HipertensinPulmonar por

hiperflujo

estados hiperquinticos

Hipertensin P lmonar


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Mayor resistencia arteriolar y/ocapilar, primaria o secundaria aaumento de presin en AI

www.kumc.edu

Mayor resistencia arterial


HipertensinPulmonar por

mayor

resistencia

AI


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HipertensinPulmonar

Presin sistlica de arteria pulm. > 30 mmHg

Presin media de capilar pulm. > 20 mmHg

y/o


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Insuficienciarespiratoria

Presencia en sangreARTERIAL SISTMICAde:

PO2< 60 mmHg

Y/OPCO2> 50 mmHg

Sangre arterial sistmica

Sndromes fisiopatolgicos


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Sndromes fisiopatolgicos

Bloqueo alveolo - capilar

Obstructivo

Restrictivo

Defecto de perfusin

Desproporcion ventilacin/perfusin

Hipertensin pulmonar


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Miscelneas

Neumona

Bronquitis crnica Asma bronquial

Enfisema pulmonar

Neoplasias

Neumona


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Neumona

Concepto:

inflamacin pulmonar por infeccin Etiologa:

infeccin bacteriana, viral o mictica. Etiopatogenia:

de acuerdo al agente.

Anatoma patolgica: condensacin por exudadoinflamatorio alveolar, generalmentelobar: block neumnico

http://medstat.med.utah.edu

Fisiopatologa:

falta de hematosis en los territoriosafectados insuficienciarespiratoria

Bronquitis crnica


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Bronquitis crnica

Concepto: irritacin bronquial con aumento de la secrecin

Etiologa: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminacinambiental, clima fro, etc.

Anatoma patolgica

inflamacin crnica traqueobronquial

hiperplasia glandular submucosa metaplasia escamosa

enfisema

Clnica:

tos - expectoracin - disnea - insuficiencia respiratoria EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica *

Bronquitis crnica


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q



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Pulmnde no

fumador

Bronquitiscrnica

Pulmndefumador

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC


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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica EPOC

Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes

75% desconoce su presencia hasta la aparicin de sntomas

Etiologa principal:

Tabaquismo: Principal causa de muerte evitable y prematura en

pases desarrollados.

La mitad de los fumadores muere por afecciones

relacionadas al tabaquismo: EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatas,

accidentes vasculares cerebrales, etc.

www.goldcopd.com/download.asp?intId=391

Tabaquismo


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Tabaquismo

Consumo de tabaco (OMS):

Disminuye en pases desarrollados

Aumenta 3,4% por ao en pases en desarrollo 82% de los fumadores vive pases en desarrollo

Tabaquismo en Argentina (fumadores activos):

adultos: 34%

12 a 15 aos: 23%

15 a 18 aos: 40%

Tabaquismo pasivo: Argentina lidera en Amrica Latina

Muertes anuales en Argentina por tabaquismo: Fumadores activos: 34.000

Fumadores pasivos: 6.000

Costo en salud: $4.300.000.000

www.goldcopd.com/download.asp?intId=391

Otros aspectos del tabaquismo


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Otros aspectos del tabaquismo

Mujeres:

40% menos de posibilidades de embarazo

25% ms de aborto espontneo

Tres veces ms riesgo de menopausia precoz

Varones

50% ms de posibilidades de impotencia sexual

Marcada disminucin de cantidad y calidad de espermatozoides

Hijos de padres fumadores:

Mayores posibilidades de:

muerte sbita, patologas respiratorias, infecciones de odo medio,neoplasias, asma bronquial, problemas de comportamiento,desarrollo disarmnico.

British Medical Association, 2004

Enfisema pulmonar


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Enfisema pulmonar

Concepto: Aumento de tamao de espacios areos

postbronquiolo terminal con rotura parietal

E fi l Fi i t l


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Enfisema pulmonar: Fisiopatologa

volumen residual

>resistencia vascular

alteracin V/P

Hipoxia

vasoconstriccinarteriolar

HTPu

>volumen torxico


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Asma bronquial

Sndrome: obstructivo

paroxstico

recidivante

Fisiopatologa: broncoespasmo

edema de mucosa

hipersecrecin

Tuberculosis pulmonar


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Tuberculosis pulmonar


Etiologa: Bacilo de KochEpidemiologa en Argentina:

Incidencia: 10.500 casos nuevos por aoMortalidad: 800 por ao

Neoplasia


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Neoplasia

http://medstat.med.utah.eduNetter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxRDevelopment Group Inc, 1999.

Neoplasia


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Neoplasia


Neoplasia


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Neoplasia



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