04 gerenciando custos cons evidencias otavio clark 3 maio 2012

Medicina Baseada em EvidnciasMedicina Baseada em Evidncias

Otvio Clark

[email protected]

Otvio Clark

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Declarao de conflitos de interesse

Declaro, conforme as normativas do CFM, que : Sou scio de uma empresa, Evidncias, que presta servios a

todos os atores do sitema de sade: governo, operadoras de planos de sade, indstria e prestadores de servios

Sou scio da UNIMED Campinas

Risco de tumor cerebral associado ao uso de telefones celulares

=

Por que? Mtodo do estudo ruim Risco baixo Resultados controversos

Estudo de vacina em cncer de rim e melanoma

UM NICO estudo com 35 pacientes

Sobrevida mediana 13 meses Mesma da evoluo natural da doena

Site do CREMESP 22/06/2006

...Baseados nestes resultados, o grupo de oncologia do HSL considera que estudos adicionais so de interesse, mas que no h, ainda, dados suficientes para se prescrever esta modalidade de tratamento de forma geral.A carta, assinada pelo Diretor Clnico da entidade, Dr. Drio Birolini, enfatiza a necessidade de estudos e informaes adicionais para a comprovao da eficcia da vacina, informando que o Centro de Oncologia do HSL no est prescrevendo ou aplicando tal tratamento.

Hipocrtes recusa presentes de Artaxerxes. Girodet

PatientsProviders

EmployerEmployerEmployer

PayerPayerPayer

Pharmaceutical Pharmaceutical ManufacturersMedical DevicesMedical Devices

IntegratedIntegratedNetworks Networks

HospitalsHospitals

LTCLTCFacilitiesFacilities

OutpatientOutpatient

OtherOther

BiotechBiotech Distributor/Distributor/WholesalerWholesaler

RegulatoryRegulatoryAgencyAgency

Physicians Physicians

Payers/ Regulators

Cortesia: Dr Ambuj Kumar, Tampa

PatientsProviders


PayerPayerPayer


IntegrateIntegratedd

Networks Networks

HospitalsHospitals



OtherOther




Payers/ Regulators

Prestador Estou sendo bem recompensado pelomeu trabalho?

Melhor resultado

Maior pagamento

Mais volume

Mais eficincia

Chance para a inovao

Fama

PatientsProviders


PayerPayerPayer



Networks Networks

HospitalsHospitals



OtherOther




Payers/ Regulators

Cliente operadora Estou tendo bom retorno do meu dinheiro?

Menor custo

Melhor cuidado

Melhor produtividade no trabalho

PatientsProviders


PayerPayerPayer



Networks Networks

HospitalsHospitals



OtherOther




Payers/ Regulators

Finaciador Ser que eu estou pagamento somentepelo que realmente funciona?

Menor custo

Melhor resultado

PatientsProviders


PayerPayerPayer



Networks Networks

HospitalsHospitals



OtherOther




Payers/ Regulators

Regulador (governo) Estou protegendo a sade pblica?

Segurana e efetividade dos produtos

Desafios

Aprovar uma droga que depois se prova danosa

No aprovar uma droga eficaz no tempo certo

PatientsProviders


PayerPayerPayer



Networks Networks

HospitalsHospitals



OtherOther




Payers/ Regulators

Fabricante Estou sendo pago pela inovao, risco do negcio?

Retorno do investimento em P&D

Processo tranparente para incorporao tecnolgica

PatientsProviders


PayerPayerPayer



Networks Networks

HospitalsHospitals



OtherOther




Payers/ Regulators

Paciente Estou tendo o melhor cuidado?

Conveniente

Compassionado

Informaes confivies sobre alternativas

Menor despesa possvel

Medicina Baseada em Evidncias

O que querem os pacientes?

Instrumentao para artrodese de coluna


Gibson JNA. Cochrane database Syst Rev. 2005

Raciocnio Dedutivo

Objetivo da artrodese: Fuso para estabilizao do segmento

Instrumentao para artrodese: Aumenta a chance de Fuso

=Instrumentao melhor para o paciente


Gibson JNA. Spine 1999;24:1820

Fisiologia Benefcio clnico

Medicina Baseada em Evidncias

MBE

Processo estruturado para avaliao de informaes em sade

MBE

O paciente tem realmente a doena, no estgio descrito e com condies clnicas semelhantes do estudo clnico realizado?

44

1 Revises sistemticas da literaturaEstudos randomizados com grande amostra

2 Estudos randomizados com pequena amostra

3 Estudos prospectivos no randomizados

4 Estudos retrospectivos

5 Relatos de casosOpinies de especialistas

Nveis de evidncia para estudos sobre tratamento

Elaborao de uma pergunta clnica -> PICO

Busca ativa por informaes originais -> Medline

Crtica da informao -> Roteiros de avaliao

Aplicao: paciente individual - Guidelines - Avaliao de Tecnologias - Auditoria

Processo estruturadoProcesso estruturado

Como a MBE pode ajudar na gesto de usurios, do ponto de vista do pagador?

Como a MBE pode ajudar?

Promoo sade

PREVINA-SE (?)

Estratgias para promoo sade

Bisfosfonatos para osteoporose

Bisfosfonatos para osteoporose

Pagar o bisfosfonato

NO pagar obisfosfonato

$3 anos

Fratura

Fratura

Ok

Ok

Prtese

Prtese

$

$

Farmacoeconomia

Vianna, 2009

Evitar gastos desnecessrios

Alguns OPME/ SADT com boa Evidncia que NO funcionam

Material Situao Custo unitrio NE

Vertebroplastia

Fratura osteoportica 50.000 I

Estabilizadores dinmicos

Cirurgia de coluna 45.000 I

Artroscopia joelho Osteoartrose 2.000 I

Quimioterapia/ radioterapia

MVAC, ACTH, GT, FAC, FEC

Quimioterapia/ radioterapia antes auditoria baseada em evidncias

Quimioterapia/ radioterapia 4 anos de auditoria(operadora 300.000 vidas)

Auditoria agentes biolgicos/ imunoterpicos

Auditoria agentes biolgicos/ imunoterpicos

Atentar para a DEFINIO da doena

Acompanhar a MELHORA do paciente

Critrios ACR/ HAQ/ BASDAI

Atentar para a cascata de biolgicos

Desperdcios com exames de imagem

Aplicao:Operadora de grande porte40% das solicitaes inadequadas

Ampliar coberturasEfetividade

Custo-efetividade

Previso incorporao de novas tecnologias

Bevacizumabe(ca renal)

EV, dados de eficcia ruins

Custo ~ 12.000,00/ ms

Sunitinibe Oral, dados

eficcia bons

Custo ~7.000,00/ ms

Trastuzumabe ps progresso (Mama)


Custo ~10.000,00/ ms

Lapatinibe ps progresso (mama)

Oral, dados de eficcia bons

Custo ~6.000,00/ ms

Alm do rol...

Pemetrexede (ca pulmo, 2 linha)

EV, dados de eficcia bons

Custo ~ 9.000,00/ ms

Erlotinibe Oral, dados

eficcia bons

Custo ~.6500,00/ ms

Bevacizumabe(ca renal)


Custo ~ 22.000,00/ ms

Sunitinibe Oral, dados

eficcia bons

Custo 12.000,00/

ms

poltica

MBE / FE no Brasil

Take home message:

As ferramentas de Medicina Baseada em Evidncias podem Promover sade Evitar desperdcios financeiros Identificar oportunidades de ampliar cobertura para

intervenes efetivas e poupadoras de custos

Obrigado!

Otvio clark

@otavioclark

[email protected]

@otavioclark

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