ConsideraesModificaes Locais - Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamasModificaes sistmicas - Postura e marcha / Pele- Metabolismo: Hidroeletroltico / Carboidratos / Lipdios / ProtenasAlteraes - Hematolgicas - Cardiovasculares - Respiratrias - Urinrias - Gastrointestinais - Endcrinas

Identificar as principais alteraes fisiolgicas locais e sistmicas do organismo da mulher durante a gravidez, bem como compreender os mecanismos fisiolgicos envolvidos.

As modificaes advindas da nidao ovular e de sua evoluo so fruto da adequada adaptao do binmio materno-fetal aps a aceitao de elementos paternos pelo organismo materno(Febrasgo, 2000)

Modificaes locais Modificaes sistmicas

Adaptaes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas

tero e estruturas adjacentes

Tumefao / Hipertrofia msculos lisos

Consistncia amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)

Tonalidade arroxeada (aumento da vascularizao)- Vulva: Sinal de Jacquemier- Vagina: Sinal de Kluge

Espessamento da mucosa vaginal

Colorao arroxeada

Consistncia amolecida Sinal de Goodell

Everso do epitlio colunar (hiperplasia e hipertrofia de glndulas cervicais) Ectocrvice frivel e sangrante ao menor traumatismo

Diminuio da consistncia (especialmente istmo) Sinal de Hegar

Aumento assimtrico Sinal de Piskacek

Mudana da forma piriforme para globoso (ocupa FSV) - Sinal de Nobile-Budin

Torna-se abdominal 12 semana

Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos glandulares) Dolorosas e trgidas Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller) Aumento da pigmentao dos mamilos e arolas - Sinal de Hunter Hipertrofia das glndulas sebceas periareolares - Tubrculos de Montgomery

Sinal de Hunter hiperpigmentao dos mamilos e arolas Tubrculos de Montgomery hipertrofia de glndulas sebceas

Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso adicional tero, feto, anexos e mamas)

Alterao postura de forma compensatria:- Lordose lombar- Marcha Anserina: ampliao base de sustentao, andar oscilante, passos curtos e lentos

Flexo mantida pescoo dor cervical

Hiperpigmentao:- Linha alba abdome: Linha Nigra- Vulva, arolas mamrias- Face e pescoo cloasma gravdico ou melasma gravidarum

Aumento vascularizao da pele: eritema palmar, telangiectasias

Estrias (abdome, mamas, coxas) - alterao do colgeno e hiperdisteno da pele

Melasma Gravidarum mscara gravdica

Hipoglicemia de jejum parasitismo verdadeiro

Hiperinsulinemia hiperplasia e hipertrofia de clulas pancreticas

HPL (2 metade) resistncia perifrica insulina consumo celular glicose - Hiperglicemia ps prandial

Gestao estado potencialmente diabetognico

Nveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL favorecem a liplise

catabolismo gorduras - conc. cidos graxos plasmticos principal fonte de energia materna tendncia cetose

sntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas maternas

utilizao AA ( concentrao plasmtica)

protenas totais (valor absoluto) porm pela hemodiluio esto em concentrao diminuda

Reteno de sdio e gua mediada pelo sistema renina-angiotensina- aldosterona Hiperaldosteronismo secundrio da gravidez

Aumento da volemia maternaFaz-se necessrio o ajuste contnuo do volume sanguneo materno ao aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sangunea, adequada e abundante, alcance o ventrculo esquerdo a todo momento

necessidade ferro e cido flico volume hemcias (33%) volume plasmtico (45%) hemodiluio - concentrao final ( Ht e Hg)

Leucocitose sem desvio VHS resposta imune propenso infeces fibrinognio e outros fatores coagulantes (exceto XI e XIII)

FC repouso 10 a 15 bpm dbito cardaco 30 a 40% Eleva-se diafragma desvio lateral E do corao AE, VE e massa cardaca PA (2 trimestre) PAD > PAS Sndrome da hipotenso em DD e DLD Edema e varizes MMII

Aumento da ventilao respirao mais profunda sem alterar o nmero ipm Dispnia fisiolgica

Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min

Reduo do volume residual pulmonar

Hiperventilao ( pO2 e pCO2)

Elevao fluxo plasmtico renal e da taxa filtrao glomerular (30- 50%)

concentrao uria e creatinina

Glicosria e aminocidria

Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e bexiga (prostaciclinas e progesterona)

Maior dilatao D (Dextro-desvio uterino)

Predisposio ITU

Polaciria (1 e 3 trimestre)

Incontinncia urinria (alterao posio vesical e afrouxamento dos tecidos assoalho plvico)

Naseas e vmitos no 1 trimestre

Gengivas hiperemiadas e friveis

Aumento do apetite e sede

Diminuio do peristaltismo: - Esvaziamento gstrico lento e constipao (ao relaxante P4)

Hipotonia e hipoatividade vescula biliar presdisposio litase

Pirose (aumento presso intra-abdominal, relaxamento EE)

Hiperplasia (2 a 3x) cls hipfise anterior

PRL (10x) at o parto

Liberao em pulsos aps parto (suco mamilar)

FEBRASGO. Tratado de Obstetrcia. Rio de Janeiro: REVINTERREZENDE, J. Obstetrcia. 6 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan

ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado e os feitos passados. O til analisar e extrair uma lio para o futuro.Gandhi