0,04 %Hálito alcoólicoCalmo

0,04 %Hálito alcoólicoCalmo

0,20 % - 0,25%Alto risco de blackouts(amnésia) e acidentes

0,20 % - 0,25%Alto risco de blackouts(amnésia) e acidentes

Mais que 0,35%Perda da consciênciaParalisia

Mais que 0,35%Perda da consciênciaParalisia

EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE - (NAS )EFEITOS DO NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE - (NAS )

Ligeiramente “altoLigeiramente “alto

Risco de morte Risco de morte Sente-se péssimo Sente-se péssimo

0,10 % - 0,15%EmbriagadoAndar cambaleante

0,10 % - 0,15%EmbriagadoAndar cambaleante

Sente-se pesadãoSente-se pesadão

0,06 % 0,06 % Julgamento prejudicado

Cabeça leve Rosto vermelho Legalmente intoxicado

1 ,015 ,010 ,007 ,004 ,002 ,001

2 ,046 ,037 ,030 ,025 ,021 ,018

3 ,077 ,064 ,054 ,046 ,040 ,035

4 ,109 ,091 ,077 ,067 ,059 ,052

5 ,101 ,088 ,077 ,069

6 ,096 ,086 Peso (kg) 54 64 73 80 90 100

1 ,029 ,021 ,016 ,012 ,009 ,006

2 ,074 ,059 ,048 ,040 ,034 ,029

3 ,119 ,096 ,080 ,068 ,059 ,051

4 ,112 ,096 ,084 ,074

5 ,096

Peso (kg)

45 54 64 73 80 90

NÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUENÍVEL DE ÁLCOOL NO SANGUE

Kerr-Corrêa et al., 2003

Homens - Ingestão de drinquesno período de uma hora

Mulheres - Ingestão de drinques no período de uma hora

Álcool e mortalidade entre Homens Jovens

Adaptado de: Andreasson, S.; Allebeck, P.; e Romelsjö, A. Alcohol e mortalidade entre homens jovens: estudo longitudinal de suecos. British Medical Journal 296: 1021-1025, 1988.

10

20

30

40

50

Mo

rtal

idad

e p

or

1.00

0

0 1-100 101-250 251-400 > 400

1

2

3

4

5

6

Consumo semanal de álcool (g)

Risco

relativo

Morte violenta

Outras causas

Mortalidade total

Incidência de cirrose hepática/ morte

Fonte: Anderson, P. Álcool e risco de lesão física. In: Holder, H.D., e Edwards, G., eds. Alcohol and Public Policy: Evidence and Issues. New York: Oxford University Press, 1995. p. 88.

Consumo de álcool (g/dia)0 10 20 30 40 50 60 70 800

2

4

6

8

10

12

14

16 Coates et al. (1986) (m)Tuyns & Péquinot(1984) (m)

Coates et al. (1986) (w)

Tuyns & Péquinot(1984) (w)R

isco

rela

tivo

Mortalidade por AVC entre homens

0 10 20 30 40 50 60 70 800,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

+

+

+

Ris

co r

elat

ivo

g álcool/diaMortalidade por AVC entre homens: consumo de álcool e risco relativo. 7 estudos. O relatório de Kono et al. (1986) sobre incidência de AVC e mortalidade. Donahue et al. (1986), ; Gill et al. (1986), ; Kono et al. (1986), ; Semenciw et al. (1988), ; Shaper et al. (1991), ; Bem-Shlomo et al. (1992), ; Boffeta e Garfinkel (1990), .

+

Fonte: Edwards, G.; Anderson, P.; Babor, T.F.; et al. Alcohol Policy and the Public Good. New York: Oxford University Press, 1994. p. 56. By permission of Oxford University Press.

Effects of Chronic Heavy Drinking

CNS Neuropathies Cerebellar

degeneration Dementia Wernicke-Korsakoff’s

syndrome

Alcohol PrevalenceAlcohol Prevalence

90% Ever drank60% Current drinkers>40% Temporary problems10-20% Abuse3-10% Dependence

Alcoholism Natural HistoryAlcoholism Natural HistoryEvent Age1st drink 131st drunk 151st problem 181st dependence 25-40Death 60

Dual Diagnosis

2/3 Have Psych. Dx

1/3 Axis I

Most are Substance Induced Disorders

Schiz., MDD, ASPD Risk

Use a Timeline

State MarkersState Markers

•GGT > 30

•MCV > 91

•CDT < 20

•Questionnaires:

AUDIT

MAST

CAGE

Farmacologia do álcool

Ingestão Aguda Rápida absorção e fixação em

membranas celulares. Passagem ao SNC.

Metabolização – acetaldeído Intoxicação aguda grave: coma e

depressão respiratória

Farmacologia do álcool Ingestão Crônica Ação sobre:

Opióides endógenos euforia, reforço

GABA ansiolítico, sedativo, incoordenação motora

Obs.: Neuroadaptação leva à redução da atividade GABA tolerância e sintomas de abstinência (efeitos inversos)

Glutamato prejuízos cognitivos e memória, excitotoxicidade e apoptose neuronal (Korsakoff, dano cerebelar

Serotonina e Dopamina reforço condicionante

Alcohol and Neuroadaptation

Evolução Conceitual

1791 – Benjamin Rush “Drinking began as na act of free will,

descended into a habit and finally sank to a necessity”

1804 – Thomas Trotter “However seducing the love of

inordinate drinking may be, like other bad habits, men seldom get into it at once. There is a gradation in the vice”

Evolução Conceitual

1976 – Edwards & Gross - SDA Estreitamento do Repertório do beber Saliência do comportamento de busca Aumento da tolerância Sintomas de abstinência Alívio e evitação dos sintomas de abstinência Sensação subjetiva de compulsão para o

beber Reinstalação após período de abstinência

CID-10 Diagnósticos – Álcool F10

Intoxicação Aguda – F10.0Uso Nocivo – F10.1Dependência – F10.2Síndrome de Abstinência – F10.3Delirium Tremens – F10.4Transtorno Psicótico – F10.5Síndrome Amnésica – F10.6Psicose Residual ou Início Tardio – F10.7

Uso Nocivo

Houve dano físico ou psicológico relacionado ao uso de substância psicoativa (lesão/prejuízo nas relações interpessoais)

Padrão de uso contínuo ao longo de um mês ou em episódios repetidos ao longo de 12 meses

Dependência

Três ou mais dos seguintes itens, ocorrendo juntos, por um mês ou repetidamente por doze meses Forte desejo ou compulsão Dificuldade de controle no uso Síndrome de Abstinência Evidência de tolerância Envolvimento com a droga levando a mudança

de hábitos Uso continuado apesar da presença de efeitos

nocivos

Tratamento do Alcoolismo

Rastreamento e Intervenção Breve para o

“Beber Problemático”

Sra. Maria da Silva, 38 anos, professora do ensino médio

Dores abdominais recorrentesEstresse e ansiedade relacionados ao trabalhoInsônia IntermitenteIrritabilidade Gastrite – diagn. sob gastroscopiaHipertensão intermitente

Beber – Saudável ou Nocivo?

Álcool em baixas doses pode ser benéfico.Em doses elevadas, coloca os indivíduos em grande risco para acidentes, traumatismos e outros problemas médicos.Estima-se que 20% dos pacientes em atendimento em consultório médico geral estão atualmente bebendo em um padrão considerado como nocivo.

Dependência ao Álcool

Dependência ao Álcool é uma síndrome clínica, na qual identificamos um conjunto de sintomas relacionados ao consumo de álcool.A Dependência ao Álcool tem os sintomas chave: tolerância, reação de abstinência e uso compulsivo ou sem controle.A despeito da presença de problemas, clínicos ou sociais, o dependente continua a fazer uso do álcool.

“Beber de Risco”

“Beber de Risco” é um padrão de consumo de álcool que é diretamente prejudicial, ou está relacionado com um maior risco de problemas de saúde.Homens: > 14 drinks por semana

5 ou mais drinks por ocasiãoMulheres: > 7 drinks por semana

4 ou mais drinks por ocasião

Avaliação

Todos pacientes em atendimento médico necessitam ser avaliados quanto ao consumo de álcool.Quantidade, freqüência devem ser avalidas. Existem muitos instrumentos de rastreamento para detectar casos suspeitos de problemas relacionados ao álcool (CAGE, AUDIT, T-ACE, etc.).

Avaliação para “Beber de Risco” e Dependência ao Álcool

Com que freqüência você bebe bebidas alcoólicas (chope, cerveja, “ice”, vodka, pinga, licores, batidas, etc.)?Quantos drinks contendo álcool você ingere em um dia normal em que você sai para beber?Com que freqüência você ingere seis ou mais drinks em uma única ocasião ?

Intervenção Breve

Mais frequentemente utilizada em pacientes sem dependênciaGeralmente 4 sessões ou menosA sessão dura entre poucos minutos a uma hora de duraçãoConduzida por profissionais de saúde não-especialistas em farmacodependências

Objetivos da Intervenção Breve

Objetivo principal é atingir um padrão de consumo moderado de álcool, ou de baixo risco, para os pacientes não-dependentes

Elementos da Intervenção Breve

Resposta orientada às queixas do paciente (Feedback)Aconselhamento para mudança de padrão de beber Compromisso – elevar o nível de habilidade de auto-cuidado do pacienteMonitoramento do caso

Stages of Treatment Identification

Detoxification Physical exam and history Vitamins Reassurance + Benzodiazepines

Rehabilitation Enhance motivation Help readjust to life Relapse Prevention + Medications

Aftercare

30

Síndrome de AbstinênciaObjetivos do Tratamento 1

Objetivos para os quais existem evidências significativas de eficácia Tratamento dos sintomas de

abstinência Profilaxia das convulsões iniciais e

recidivantes Profilaxia e tratamento do delirium

tremens

Síndrome de AbstinênciaObjetivos do Tratamento 2

Outros Objetivos Profilaxia das complicações clínicas e

psiquiátricas Profilaxia da psicose de Korsakoff Motivação e preparação do paciente

para o tratamento ambulatorial da dependência

Maior período sem álcool entre crises

Treatment of WithdrawalTreatment of Withdrawal

Use of CIWA-Ar

Physical examination

Supports

Vitamins – Thiamine

Minerals - Magnesium

CNS depressants

RehabilitationRehabilitation

Increase motivation

Help rebuild life

Relapse Prevention

+/- medications

Alcohol Rehab

? Naltrexone – Revia 50 mg/dia

? Acamprosate

? Disulfiram

? SSRI

? Buspirone

Not:

LI, Anti-depressants, Other

Contra-indicações da Naltrexona

Absolutas Hepatite aguda ou insuficiência

hepática Dependência a opiáceos Necessidade de medicação opiácea

(analgésicos opiáceos)

Relativas Gravidez Adolescência