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www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 12 de enero de 2007 1

Medical Economics®

GESTIÓN PROFESIONAL - ATENCIÓN AL PACIENTE EDICIÓN ESPAÑOLA

12 de enero de 2007

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Nuestraportada18

Internet es para muchos médicos una nueva forma de incrementar sus ingresos por medio de los llamados consultorios virtuales. En Estados Unidos, las compañíasaseguradoras pagan a los médicos por las visitas que realizan a los pacientes a través del correo electrónico, pero los facultativos se lamentan del bajón que las visitaspresenciales en la consulta puedan experimentar.En España, decenas de especialistas ofrecen sus respuestas a precios que oscilan entre 12 y 200 euros. La confidencialidad de la información y la seguridad del pago estángarantizadas en los portales acreditados.

Comparativa salarial entre España,Europa y EE.UU.Tras conocer en los dos números anteriores deMEDICAL ECONOMICS la situación salarial de losmédicos españoles y europeos, publicamos ahora enexclusiva el estudio comparativo de estos salarios conlos de los médicos de Atención Primaria en EstadosUnidos. Sólo los salarios de los facultativos suizos de AP,con 106.000 euros brutos al año, se equiparan a los delos médicos estadounidenses. Los médicos de AP quetrabajan por cuenta ajena son los facultativos peorremunerados de Estados Unidos, mientras que lossalarios de los especialistas continúan con el declive del pasado año.

Doctor Web¿Moda, negocio o necesidad?Doctor Web¿Moda, negocio o necesidad?

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MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.

© Copyright 2007 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademarkbelonging to Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published underlicense.

© Copyright 2007 Edición Española, Spanish Publishers Associates.

CONSEJO EDITORIALJuan Abarca Campal

José Luis Álvarez-Sala WaltherJuan Ramón Arias IrigoyenHumberto Arnés CorellanoJoan Josep Artells i Herrero

José Vicente Bagán SebastiánAntonio Bartolomé SánchezCarlos Belmonte Martínez

Gilles Hervé BerdeauxCarlos Berzosa Alonso-Martínez

Miquel Bruguera i CortadaJosé María Campistol Planas

Fidel Campoy DomenechAlfonso Castro Beiras

Enrique Catalán LópezJosé Cortina Orriós

José Antonio Dotú RotetaJosé Manuel Díaz Arias

Manuel Díaz RubioSergio Erill Sáez

José Fernández-Vigo LópezCarles Fontcuberta

Abelardo García de Lorenzo y MateosJosé Ángel García Rodríguez

Enrique Gargallo Santa EulaliaAntoni Gelonch

José Antonio Gutiérrez FuentesLeandro Herrero

Gabriel Herrero BeaumontRocío Herrero Vanrell

Héctor JausasFernando Jiménez Cruz

Carlos Lens CabreraJosé Manuel López Abuín

Ricardo de Lorenzo y MonteroManuel Martín Cortés

José Antonio Martín PallínSantiago Martínez Fornés

Teresa Millán RusilloBasilio Moreno Esteban

Alfonso Moreno GonzálezVicente Moya Pueyo

César NombelaJosé Palacios Carvajal

Santiago Palacios Gil-AntuñanoFederico Plaza Piñol

Enrique de Porres Ortiz de UrbinaRegina Revilla

José Manuel Ribera CasadoJesús Rodríguez Marín

Germán Rodríguez SomolinosCristina Roldán Fdez. de Gamboa

Julián Ruiz FerránEmilia Sánchez Chamorro

Eugeni Sedano i MonasterioJosé María Segovia de Arana

Guillermo SierraJohn Slof

Javier Subiza Garrido-LestacheLuis Truchado Velasco

Juan Carlos Ureta Domingo

5 • Cartas al editor8 • Actualidad Finanzas-

Práctica Profesional10 • Atención al Paciente

El Foro Español de Pacientes

12 • Gestión profesionalLos “otros trabajos”de una clínica

14 • Gestión de calidad:EnfermeríaNuevos gestores de personas

16 • NormativaCódigos deontológicos,potocolos y guías clínicas

34 • InversionesRiesgo táctico

36 • Capital RiesgoTendencias para 2007

38 • Internet y MedicinaReclutar pacientes y médicos

COLUMNAS

MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidasen los artículos firmados.

Nunca abandone elseguimiento de un paciente¿Dónde acaba la responsabilidad de los médicoscon los pacientes? Dar el alta a un paciente es unproceso complicado en algunas ocasiones. Además,de saber cuándo el paciente está listo para volver acasa, hay que seguir de cerca su evolución.

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Medical Economics®


12 de enero de 2007

Las secciones Economía, Golf y Las tres de últimas se han elaborado con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.

40 Economía y Dinero 43 Las tres de últimas 47 Formación y empleo

ENCUESTA VÍA INTERNET

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www.medecoes.com* Los resultados serán publicados en números posteriores de Medical Economics.

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Situación de la Primaria

Soy médico de AP sustituta y tra-bajo también en una mutua, por

lo que conozco muy bien la falta demédicos y las largas esperas de los pa-cientes.Yo les diría a las autoridades deCataluña, Castilla la Mancha, etc. queno vayan tan lejos a buscar médicosespecialistas, que el Ministerio de Sa-nidad y Consumo está repleto de ex-pedientes de especialidades, como elmío, porque realicé la especialidad deCardiología en Argentina.

Los que estamos esperando la ho-mologación, continuamos realizan-do cursos con créditos, master en laespecialidad, trabajamos para y por elEstado, participamos de la OPE, etc.

La Consejería de Salud de la Gene-ralitat de Cataluña trae médicos deMéxico , Cuba; otras institucionestraen médicos de Ecuador y Bolivia…Me pregunto quiénes homologan esostítulos de los países Iberoamericanos.Esto parece más propio de bandas or-ganizadas que según el político de tur-no ayudan a los que más le convie-nen. Me parece muy bien que traiganmédicos de países europeos, ya queno hay problemas para la homologa-ción , pero también hay que valorarla formación de América Latina. Es-pero que alguna vez se nos reconoz-ca como tal, ya que no permanece-mos dormidos, continuamos estu-diando y trabajando para el bien dela Sanidad española.

M. L. Hermida Almirón (Madrid)

He leído con atención y perpleji-dad los artículos que han veni-

do publicando sobre los salarios de losmédicos de familia españoles.No dejode asombrarme cada vez que piensoen lo poco valorada que está nuestraprofesión en este país. El famoso pac-to por la sanidad a nivel europeo de-

bería ser un objetivo inaplazable paranuestros políticos,que se encargan de“europeizarlo” todo, y bien podríanponerse a hacer lo propio con la me-dicina.Creo sinceramente,que se tra-ta de una cuestión prioritaria en la si-tuación en la que estamos los quecomo yo, llevamos casi veinte añosdesarrollando nuestra profesión, ytambién lo es,–quizá en mayor medi-da– para los médicos más jóvenes,quienes tienen más difícil salir delan-te de lo que nosotros lo tuvimos.

M. J. Quiñón (A Coruña)

El trabajo en quirófano

Desde principios del pasado añosoy el coordinador de quirófa-

nos del Hospital San Jorge de Hues-ca y he leído con interés la columnade gestión profesional “El trabajo enun quirófano”. Creo que ésta es unafigura que en nuestro país no está muyestablecida y tenemos dificultades paraintentar hacer bien el trabajo.

En el bloque quirúrgico convivenmultitud de especialidades y yo comomédico especialista en anestesiologíaconvivo con todos ellos y sé perfecta-mente “de qué pie cojean”. Sin em-bargo a la hora de realizar el repartode quirófanos, son los jefes de servi-cio los que programan sus partes dequirófano como responsables de susservicios, siendo muy difícil (por nodecir imposible) el “decirles cómo de-ben hacer las cosas”,por otra parte exis-te en todos los centros que conozco(así como en el mío) una enfermerasupervisora que se encarga de repar-tir trabajo y funciones del personalDUE del quirófano,de manera que esla dirección de enfermería por decir-lo así, la que se encarga de organizaral personal DUE dentro del área qui-rúrgica.

G. Ramos (Huesca)

Cartas al Editor

MEDICAL ECONOMICS se reserva el derecho de resumir o extractar las cartas recibidas las cuales, si no exis-te indicación expresa, se entiende pueden ser publicadas.


EditorManuel García Abad

Directores asociadosJosé María Martínez GarcíaGonzalo San Segundo Prieto

Coordinador editorialEnrique González Morales

Secretaria de redacciónCristina García Blanco

ColaboradoresJosé Ignacio Alemany BellidoJesús María CasalMiguel Fernández de Sevilla MoralesLuis G. ParerasMarcial García RojoPablo Gaya VelosilloElisa Herrera FernándezMaría de la Loma SegarraAntonio Segovia Navarro

Traducción artículos edición originalCarmen López, Héctor Valiente y Reis Camilleri.

Coordinador de maquetaciónCarlos González

MaquetaciónA. Aparicio, A. Díez, C. Sanz, C. Vicent

ProducciónJosé Luis Águeda Juárez

Publicidad MadridElisa González AcostaAntonio López, 249 1º28041 MadridTel.: 91 500 20 [email protected]

Publicidad BarcelonaMarta BlázquezNumancia 91-93 (local)08029 BarcelonaTel.: 93 419 89 [email protected]

AdministraciónEsperanza PanizoTel.: 91 500 20 77

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Un año más la Fundación Farmaindustria haentregado los Premios a las Mejores Iniciati-vas de Servicio al Paciente, con los que la in-dustria farmacéutica pone de manifiesto su

compromiso con los pacientes, objetivo de todos los es-fuerzos de los agentes sociales implicados en el cuidadode la salud.

En la segunda edición de los premios han sido galar-donadas en el apartado de Asociaciones de Pacientes, laFederación Española de Asociaciones de Ayuda y Luchacontra la Anorexia y Bulimia Nerviosas (FEACAB), la Fe-deración Españoladel Síndrome X Frá-gil, y la FundaciónMenudos Corazones.

Antoni Esteve, pre-sidente de la Funda-ción Farmaindustriadestacó la enormerespuesta que esta ini-ciativa ha tenido unaño más entre las aso-ciaciones de pacien-tes.“Esta favorable respuesta pone de manifiesto la impor-tancia y magnitud del trabajo que conjuntamente hoy serealiza en España para mejorar las condiciones de vida y elbienestar de estos ciudadanos”, aseveró.

Por su parte, el director de la Fundación, HumbertoArnés, afirmó que estos premios dan cumplimiento a unode los objetivos estatutarios de la Fundación Farmain-dustria: el apoyo a proyectos sanitarios de interés gene-ral. El fin que se persigue es reconocer la encomiable la-bor social relativa a los pacientes realizada por entidadesy personas desde distintos ámbitos de la sociedad. “De loque se trata, en definitiva, es de estimular otras prácticasejemplares que se materialicen en una mejora de la cali-dad de vida de los ciudadanos en su condición de pa-cientes”, afirmó. �

La industria farmacéuticapremia la labor de las

asociaciones de pacientes

Antoni Esteve, presidente de la FundaciónFarmaindustria.

La Fundación Farmaindustria ha hecho entregade los Premios a las Mejores Iniciativas de Servicio

al Paciente. En esta segunda edición han sidootorgados a la Federación Española de

Asociaciones de Ayuda y Lucha contra la Anorexiay Bulimia Nerviosas (FEACAB), la Federación

Española del Síndrome X Frágil,y la Fundación Menudos Corazones.

MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 12 de enero de 2007 7

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Actualidad Finanzas/Práctica Profesional

8 MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 12 de enero de 2007 www.medecoes.com

OJOal dato

51.408,5millones de euros asciende el presupuesto del Sistema Nacional de Salud para 2007.

7,21por ciento más que en 2006.

16,8por ciento del total corresponde a Andalucía, la comunidad que más dinero destina a Sanidad.

21,3por ciento aumenta su presupuesto el País Vasco, la comunidad que más sube su gasto sanitario.

1,38por ciento incrementa Galicia su presupuesto en Sanidad,el menor aumento de todas las comunidades.

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.

Sanitas, galardonada con el premio Cermi.es a la Acción Social y Cultural

E l Comité Español de Repre-sentantes de Personas conDiscapacidad (CERMI) ha en-

tregado los V Premios Cermi.es conlos que reconoce la labor que reali-zan diferentes entidades, organiza-ciones y personas a favor de la inte-gración y participación de las perso-nas con discapacidad y sus familias.En esta ocasión, Sanitas ha sidodistinguida dentro de la categoría deAcción Social y Cultural, por la puesta en marcha de Sanitas Accesible, el pri-mer seguro médico privado pensado expresamente para cubrir las necesidadesde las personas con discapacidad. La compañía se convierte, así, en la primeraaseguradora del ramo de salud en recibir este prestigioso galardón.

El gasto sanitario per capita crece un 19 por cientotras las trasferencias

E l gasto sanitario per capita ha aumentado un 19 por ciento en los últimoscuatro años, pero con importantes diferencias entre las distintas comunida-des autónomas. La Comunidad de Madrid a pesar de ser una de las más

ricas, es la que menos porcentaje del PIB destina a gasto sanitario,concretamente una media de 1.057 euros por habitante al año,según el Informe sobre la situación de la salud y de los servi-cios sanitarios de las comunidades autónomas, realizado por laFederación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pú-blica (Fadsp). Junto con Madrid, las que menos invierten enSanidad son Baleares, Murcia y Valencia, con una media de982,2 euros por habitante y año. Por el contrario, como lasmás inversoras aparecen Cantabria y La Rioja, con una me-dia de 1.441,5 euros per capita y año.

Mutua Madrileña recibe el premio Alpha de marketing

L a 28º edición de los Premios Alpha a la Excelencia en Marketing ya tiene gana-dores. Entre los nombres destaca una de las principales compañías de seguros,Mutua Madrileña, que ha apostado fuerte en su imagen de marca por la figura

del momento de la Fórmula 1: Fernando Alonso. En nombre de Mutua Madrileña recogióel galardón Juan José Bruguera, director general del grupo, quien agradeció este reco-nocimiento a la campaña de reposicionamiento que la aseguradora ha llevado a caboen menos de dos años, y que le ha permitido convertirse en una compañía con presen-cia nacional, multiproducto y con una alta notoriedad de marca. Otros premiados eneste certamen fueron Banesto y Putzmeister Ibérica, –también en la categoría de Empresas e Instituciones–, el Grupo Majois,Giangrossi y el diario gratuito Qué.

Pablo Juantegui, consejero delegado de Sanitas y Maite Lasala, presidenta de ANPACE,en la entrega de los premios Cermi.es.

Juan José Brugera (a la derecha), directorgeneral de Mutua Madrileña, recibe el pre-mio Alpha.

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Actualidad Finanzas/Práctica Profesional


La Consejería de Sanidad extremeña edita un protocolo de actuación ante posiblesagresiones

E l consejero de Sanidad de Extremadura, Guillermo Fernández Vara, ha presentado en Ba-dajoz un protocolo de actuación dirigido a los profesionales médicos de la región, en elque se muestran formas de actuación ante posibles agresiones. La guía, editada bajo el

nombre de Estrategias para paliar las agresiones de todos los profesionales del Sistema SanitarioPúblico Extremeño, se dio a conocer en el Colegio Oficial de Médicos de Badajoz. Fernández Varaseñaló que la publicación es tan sólo un medio de poner en conocimiento de los profesionalesextremeños los recursos con los que cuentan ante posibles agresiones sufridas en su lugar detrabajo. Este protocolo tiene como objetivos básicos dar información sobre las medidas y recur-sos existentes en la región para prevenir y proteger las agresiones, generar confianza y seguri-dad para el personal de los centros sanitarios y reducir la conflictividad de forma que se mejorela calidad de la asistencia sanitaria.

Adeslas compra Lince Servicios Sanitarios y la Policlínica San José de Vitoria

A deslas ha comprado a la mutua alavesa La Previsora la Policlínica San José de Vitoria por unimporte de 26 millones de euros.Adeslas firmó hace dos años una alianza estratégica conIMQ para su desarrollo conjunto en el País Vasco y desde entonces ambos grupos componen

el accionariado de la compañía de seguros de salud de Euskadi, IMQ Seguros, que opera en Álava yGuipúzcoa a través de IQUIMESA. La venta de Policlínica de San José era una de las condiciones mar-cadas por la Seguridad Social como paso previo a la fusión de La Previsora y Mutualia. Así mismo,Adeslas se ha hecho también con el control de Lince Servicios Sanitarios (y sus filiales Lince Asisten-cia Médica y Hospitalaria y Seguro Colegial Médico Quirúrgico), conjuntamente con Global ConsultingPartners, una sociedad de la familia Sanahuja. El grupo, del que ya poseía el 30 por ciento, opera enla provincia de Ciudad Real y cuenta con una facturación de 12 millones de euros.

Uno de cada tres médicos que trabajaen España es extranjero

E l curso pasado salieron de las facultades de Medicinaespañolas unos 4.000 licenciados, a los que hay queañadir las 2.223 convalidaciones de títulos de Medicina

o Medicina y Cirugía a extranjeros, concedidas por el Ministeriode Educación. La proporción es de un médico de fuera porcada dos formados en universidades españolas. Las causas deeste desfase son varias, según los expertos. La primera, el au-mento inesperado de población; la segunda causa, relacionadacon la anterior, es que ha aumentado la proporción de personasmayores; la tercera, que desde 2002 la creación de nuevoshospitales y otros servi-cios quedó en manos delos Gobiernos autonómi-cos; y la cuarta es la cre-ciente demanda de otrospaíses con situacionespeores que la española.

La historia clínica informatizada,en todos los centros sanitarioscanarios en 2007

L a Consejería deSanidad del Go-bierno de Cana-

rias se propone culmi-nar el proceso de infor-matización de las histo-rias clínicas en todos los centros sanitarios de Atención Prima-ria, en el segundo semestre de 2007. Para la informatizaciónintegral de la historia clínica de todos los pacientes se hanpuesto en marcha cuatro proyectos entre los que destacan eldel bloque de tarjetas sanitarias, que es uno de los más impor-tantes, y el de reingeniería de proceso, ya que la historia clínicasupone modificar los hábitos de trabajo de miles de profesiona-les. Este proceso consiste en la revisión de los procesos bási-cos de funcionamiento de todos los centros con el objetivo deadoptar un modelo común de funcionamiento.

Fachada de la PoliclínicaSan José de Vitoria.

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Atenciónal paciente

Si la actitud predominante hace algunos añosera el “calla y obedece”, a día de hoy el pa-ciente tiene mucho que decir.“¿Por qué merecomienda ese tratamiento si existen otrosnuevos para lo que padezco?”,“¿Podría for-

mar parte de un ensayo clínico?”,“¿Qué riesgos tiene es-ta prueba diagnóstica?”o “voy a pedir una segunda opi-nión” son algunas de las frases con las que el enfermoactual espeta a su médico.

Este cambio de actitud en el paciente se ha reflejadotambién en la proliferación de las llamadas asociacionesde pacientes, entidades sin ánimo de lucro que atiendena los afectados por determinadas enfermedades y les pro-porcionan lo que buscan y quizás no encuentran en nues-tro actual modelo sanitario.

Sin embargo, para las asociaciones de pacientes es di-fícil llegar a los órganos decisorios. En muchos casos, sonentidades creadas por enfermos que no están familiari-zados con los entresijos del sistema sanitario; en otros,tienen una visión polarizada en la que ven al médico co-mo enemigo.

Objetivos del ForoAgrupar a las asociaciones de pacientes y hacerlas ser

un agente imprescindible en el panorama sanitario es-pañol actual es uno de los objetivos del Foro Español dePacientes, una entidad que nació en diciembre del año2004, después de un proceso constituyente de dos añoscon el ánimo de proporcionar un espacio de comunica-ción entre pacientes, profesionales sanitarios y asocia-ciones científicas.

El Foro Español es la entidad que mejor representael nuevo modelo de paciente que impera en la socie-dad actual. Si un enfermo consulta su página webwww.webpacientes.org encontrará la información y he-rramientas necesarias para hacer valer sus derechos co-mo paciente. Eso sí, si algo caracteriza a esta entidad esla falta de animadversión, la búsqueda permanente delconsenso y de la colaboración con los profesionales sa-

nitarios; no en vano, su fundador y alma mater, AlbertJovell es un médico que, diagnosticado con un cáncerde evolución complicada, decidió involucrarse en estainiciativa para intentar garantizar el cumplimiento desus derechos.

Tal y como se puede leer en su website, el Foro tienela misión de convertirse en una entidad de referencia enla representación de las organizaciones que representanlos intereses de los pacientes españoles. Sus líneas bási-cas de actuación son siete:

1. Impulsar las condiciones que permitan la adecua-da representación de las organizaciones que abo-gan por los intereses de los pacientes en órganos departicipación y Gobierno.

2. Realizar actividades de formación para los pacien-tes y para las organizaciones que los agrupan.

3. Promover actividades de investigación relativas alos derechos de los pacientes.

4. Divulgar los principios recogidos en la Declaraciónde Barcelona.

5. Desarrollar una labor de difusión y comunicaciónde las actividades realizadas por las organizacionesque lo integran.

6. Apoyar cualquier tipo de actividad que pueda serde interés para las organizaciones que representanlos intereses de los pacientes.

7. Fomentar la constitución de federaciones de aso-ciaciones de pacientes que representan una mismaentidad clínica.

El Foro de Pacientes creó, antes incluso de nacer for-malmente, lo que bautizaron como el decálogo de lospacientes, fruto de una reunión celebrada en Barcelonalos días 20 y 21 de mayo de 2003 con la participación deprofesionales de la salud y representantes de organiza-ciones y asociaciones de pacientes y usuarios de todo elpaís. En dicha Declaración, motor indispensable del Fo-ro Español de pacientes, se resume a la perfección lo queel paciente busca. Así, el artículo 1 exige información decalidad contrastada respetando la pluralidad de las fuen-

De un tiempo a esta parte, los pacientes han cambiado casi radicalmente de actitud, pasando de la sumisión a la plena participación. Es lo que los expertos llaman el nuevo modelo

de paciente y es a lo que los médicos han de enfrentarse día a día en sus consultas.

El Foro Español del Paciente

Sección patrocinada por Fundación AstraZeneca

Amaya Moreno*

• 10-11 Atención al paciente 2/1/07 10:56 Página 10


tes, haciendo hincapié en lo necesario deque la información se produzca en unlenguaje inteligible. Otra vez, el cambiode paradigma: “Doctor, no sólo quie-ro saber lo que tengo sino entenderlo”.

El artículo 2 afirma que las decisio-nes, por supuesto guiadas por el juiciomédico, deben estar centradas en el pa-ciente, es decir, atender siempre que sea po-sible a las preferencias explícitas de éste sobrecalidad de vida.

El artículo 3 exige el respeto a los valores y a la auto-nomía del paciente informado; así, al paciente hay quepresentarle las distintas opciones y ayudarle a que sea ca-paz de decidir sobreellas.

La relación médico-paciente centra el cuar-to artículo del Decálo-go. Ésta debe estar ba-sada en el respeto y laconfianza mutua. Paraayudar a esto, el puntocinco pide la formacióny entrenamiento espe-cífico en habilidades decomunicación paraprofesionales, algo de loque carece actualmen-te la formación regladaen Medicina en nuestro país.

El artículo seis pide que los pacientes participen en ladeterminación de prioridades en la asistencia sanitariay, en la misma línea, el punto siete habla de la necesidadde la Democratización formal de las decisiones sanita-rias.

En el nuevo modelo de paciente que impera a día dehoy las asociaciones de pacientes son clave. Por esta ra-zón, la Declaración de Barcelona exige un reconocimientode dichas organizaciones como agentes de política sani-taria.

Por otra parte, el trabajo del Foro no tendría senti-do si los pacientes no saben lo que pueden exigir. Poreso, la mejora del conocimiento que tienen los pacien-tes sobre sus derechos básicos conforma el punto nue-ve de la Declaración. El último artículo del Decálogoresume todo lo dicho anteriormente y exige la garan-tía de cumplimientos de los derechos básicos de los pa-cientes.

Dos años después de la creación oficial del ForoEspañol de Pacientes es difícil hacer balance sobre silos objetivos perseguidos se han conseguido. Sin em-bargo, lo que se puede afirmar sin temor a equivo-

carse es que la entidad presidida por Al-bert Jovell no ha cesado en su activi-dad en este tiempo.

Todos los trabajos del Foro tienen unaimportante vertiente práctica.El pacienteque asiste a sus actividades se beneficia

sin duda de ellas.Más allá de la teoría y dela exigencia de los derechos del enfermo, el

Foro proporciona al paciente las herramien-tas que éste necesita para ser mejor enfermo.

Y como muestra un botón; una de las últimas activi-dades promovidas por el Foro Español de Pacientes fuela celebración, en octubre de 2006, de un curso sobre bús-queda de información de salud en Internet, un tema co-

mún a todos los pacien-tes que pocas veces se li-mitan a escuchar lo queles dice su médico y queacuden a la red de redespara saber más, muchasveces desprotegidos an-te la información frau-dulenta y poco fiableque podemos encontraren Internet.

En conclusión, el Fo-ro Español de Pacientesno sólo exige sino queforma al paciente paraque éste sea capaz de ac-

tuar por sí mismo y, sobre todo, para que su relación conel médico sea la óptima en beneficio de los dos.

El Foro Español de Pacientes ha conseguido sin du-da que se hable más de los derechos de los enfermos, pe-ro no sólo en las asociaciones, sino también al máximonivel decisorio. El II Congreso Español de Pacientes, quese celebró en octubre en la localidad pacense de Don Be-nito, así lo demuestra.

Este evento científico social contó con la participa-ción de destacados miembros del panorama sanitarioespañol. Así, participaron en el Congreso el secretariogeneral del Ministerio de Sanidad y Consumo, JoséMartínez Olmos y el secretario general de la Organi-zación Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín.

En definitiva, el Foro Español de Pacientes se mue-ve. Los enfermos pueden contar con un órgano que lesapoya y les forma. Si se cumplen o no sus objetivos, ha-brá que verlo con el tiempo. Desde luego, si el famosorefrán “el que la sigue la consigue” tiene algo de verdad,lo conseguirá. �

* Amaya Moreno es periodista especializada en temas de salud.

Sección patrocinada por

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Gestión Profesional

José María Martínez García*

Los “otros trabajos”en una clínica

Poco se piensa en el momento de crear unaconsulta en todos aquellos puestos de tra-bajo que sin ser “parte productiva” (termi-

nología que he oído en algunas personas y que,particularmente, me repugna) son tan importan-tes como el que más, pues permiten que la partesanitaria, cuando produce, lo haga en mejores con-diciones y, por tanto, faciliten su rentabilidad. Aquívan algunos ejemplos como muestra.

Responsable de logística y adquisiciones

Entre sus funciones se encuentran las de in-formar directamente al director gerente; esta-blecer los procedimien-tos y procesos de la em-presa en cuanto a ad-quisiciones de materia-les y productos; nego-ciar con los proveedoreslos niveles de calidadexigidos, condiciones yplazos de entrega, el pre-cio, la forma de pago,etc.; mantener actualizada la base de datos de losproductos/proveedores, así como mantener unacartera de proveedores alternativos con las mis-mas características que los habituales para ga-rantizar el adecuado suministro. Del mismomodo, es importante que el responsable de lo-gística controle periódicamente los stocks paraasegurar un buen suministro en cada momento;elaborar pedidos de compras ajustándose a lasdemandas internas y recepcionar adecuadamente

las mercancías y su verificación contra pedido,controlando la calidad de las mercancías, res-ponsabilizarse del área de mantenimiento y dela gestión de residuos tóxicos o peligros; y porúltimo, supervisar las facturas.

Coordinador económico-financiero

Sus funciones son las relacionadas con la par-te económica: responsabilizarse del departamentode Administración; organizar, coordinar, orde-nar y supervisar el trabajo de los empleados a sucargo, organizar la gestión financiera del centroy coordinar las relaciones administrativas entre

los distintos serviciosdel centro. Así mismo,debe responsabilizarsede la contabilidad, ges-tión de tesorería, con-trol de caja (cobros ypagos), facturación yanálisis de balances,control presupuestario,de costes y fiscal.

Por su parte, los contables de la empresa de-ben realizar el control de las cuentas de los pro-veedores y gestionar sus pagos (recibos transfe-rencias, cheques...); realizar conciliaciones ban-carias mensuales y la contabilidad de los pagosde pacientes mediante cheque o tarjeta de cré-dito; ocuparse de todo lo relacionado con losbancos; registrar informáticamente las cajas dia-rias, controlando las entradas y salidas de cajacon reflejo contable; justificar los gastos para

Voy a describir en este número y en el siguiente de nuestra revista, las funciones en las que menos se piensa cuando un médico crea una clínica privada

o una gran consulta.


El coordinador económico-financierodebe organizar la gestión financiera y las relaciones

administrativas entre los distintos servicios del centro

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subvenciones y preparar la documentación re-querida para éstas (facturas, escrituras, extrac-tos bancarios); registrar los movimientos de lasescrituras de constitución, apoderamientos yotros documentos oficiales; hacer previsionesde tesorería; realizar los cierres mensuales, ac-tualizando y elaborando los informes presu-puestarios y de facturación; hacer la declaracióntrimestral de IVA y su contabilización; prepararlos cierres anuales; ocuparse de la gestión ad-

ministrativa de la clínica, llevando a cabo lasgestiones administrativas oportunas con las mu-tuas y con organismos oficiales nacionales y lo-cales; y por último, recepción y tramitación dellamadas y mensajes internos y externos rela-cionados con la cirugía, así como de las mutuasy aseguradoras.

Responsable del departamento de comunicación

El responsable de comunicación de la clíni-ca debe asumir la responsabilidad de la publi-cación de la revista del centro (“house organ”),si existe una propia, así como la difusión am-plia de los acontecimientos que afectan a la clí-nica.

Además, tiene que gestionar el diseño de fo-lletos promocionales para cursos y otras activi-dades; informar a las revistas profesionales delas reuniones científicas del centro; manteneractualizada la página web y optimizarla; res-ponder a las demandas de información que lle-gan a través de ella, en colaboración con los mé-dicos designados para este fin; mediar en las re-laciones del personal de la clínica con los me-dios informativos y elaborar el dossier de pren-sa con el objetivo de mantener informada a ladirección de la clínica sobre todo lo relaciona-do con la Sanidad y la empresa. �


*Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad.Para contactar: [email protected]

El responsable de comunicación de la clínica informa periódicamente

a la dirección de la misma sobre todo lo relaciondo

con la sanidad y la empresa

Suscríbaseahora a la revistaimprescindiblepara el médicodel siglo XXI

Manuel Jurado • Dpto. SuscripcionesEdif. Vértice • Antonio López, 249 - 1º • 28041 MADRID

Telf.: 91 500 20 77 • Fax: 91 500 20 [email protected]

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• 12-13 Columna G. Profesional.qxd 2/1/07 10:58 Página 13


Nuevos gestores de personasLa Enfermería incorpora en su filosofía una nueva visión del papel de los mandos

intermedios en la organización, para pasar de ser administradores de RR.HH a gestores de personas. Todo ello, cuidando de que el desarrollo profesional redunde

en beneficio de la calidad de la prestación.

Gestión de Calidad: EnfermeríaConsultoría

En la actualidad, los profesionales deben serentendidos como el principal activo del hos-pital y por tanto, los procesos deben orien-

tarse a su cuidado, a la atención de sus necesida-des y expectativas, además de garantizar la correctaadecuación de sus conocimientos y característicasa las necesidades de la organización y más concre-tamente a las de los pa-cientes.

Un hospital modernodebe estar sujeto a un pro-ceso de adaptación conti-nua que necesita la co-rrecta gestión de las com-petencias y expectativas decada profesional.

La implantación de uncambio de este tipo se debe realizar en varias fases,que siguen a continuación.

Planificación estratégicaSe tratará de definir la misión, la visión y los va-

lores de la dirección de Enfermería, así como de es-tablecer los factores críticos de éxito que nos ayuda-rán a orientar la estrategia hacia los objetivos, entreellos, la orientación hacia los profesionales y el des-arrollo de la gestión por competencias.

Se define la misión, como la referencia profesio-nal en el proceso de salud para todas las partes in-volucradas con el hospital en las actividades de in-vestigación, cuidados y docencia; desarrollando elcuerpo de conocimiento específico para que sea tras-ferido en autocuidado.

El concepto de visión tiene que ver con ser re-conocidos por la excelencia de los cuidados en elproceso de salud a nivel individual, familiar y so-cial, en el que la persona es capaz de participar ydecidir.

Por su parte, los valores de la dirección de Enfer-mería son: humanidad, trabajo en equipo, iniciati-

va, pensamiento crítico, compromiso y responsabi-lidad social.

Con la estrategia y los objetivos definidos, la di-rección de Enfermería plantea en el hospital un cam-bio de organigrama, que permita la adecuación delmismo a las nuevas formas de gestión. El organi-grama pasa de estar organizado por edificios a pla-

nificarse en base a proce-sos, orientado al procesode cuidados.

Se crea además la figu-ra del supervisor de Áreade Desarrollo de perso-nas, para orientar la es-trategia a los profesiona-les, fundamentada en eldesarrollo individual de

cada profesional en base a competencias defini-das, con la aplicación de planes de mejora y la ade-cuación al puesto de trabajo como objetivos esen-ciales.

Dotación de herramientas Para hacer realidad la nueva estrategia es fun-

damental el soporte de herramientas que esténen línea con los nuevos objetivos y que facilitensu consecución. Junto con estas herramientases necesaria la implicación de todos los mandosintermedios, la formación de todo el personalen la cultura de la evaluación y el desarrollo enbase a competencias y la motivación, como pun-to esencial, hacia una excelencia en el desem-peño.

La metodología a seguir se basa en varios pasos:• Selección de una herramienta: concurso pú-

blico para la contratación y suministro deuna aplicación informática de gestión y pla-nificación de turnos.

•Diagnóstico de la situación actual mediante elanálisis de los procesos actuales a todos los ni-

Un hospital moderno debe estarsujeto a un proceso de adaptacióncontinua que necesita la correcta

gestión de las competencias y expectativas de cada profesional

• 14-15 Consultoria G. Calidad.qxd 2/1/07 11:00 Página 14


veles: dirección de enfermería, responsables deáreas, supervisores, supervisor del área de desa-rrollo de personas e informática

•Definición funcional realizada por un grupo deexpertos configurado por supervisores de uni-dad, jefes de personal, jefes de área, personal deRR.HH de gestión e informática coordinadospor un jefe de proyecto.

• Formación: definición de una capacitación in-cremental en dos fases, la primera con ámbito degestión de los turnos y sus incidencias, y una se-gunda fase personalizada para cada responsable.

• Implantación mediante una serie de fases, porpruebas piloto en determinadas unidades lide-radas por personal perteneciente al grupo de ex-pertos quienes validan el correcto funciona-miento del sistema.

Nuevas estrategias de gestiónBasándonos en una planificación estratégica rea-

lizada por todo el equipo conseguiremos la mejo-ra del proceso de gestión de personas e integrarlo,adaptando los perfiles de competencias y los pues-tos de trabajo, a las fases del proceso de cuidados.Las herramientas nos proporcionarán la obtenciónde datos para añadir valor a los servicios de En-fermería a la hora de tomar decisiones avaladas porinformes de la coordinación del área de desarro-llo de personas y permiten a la supervisión en con-creto, y a la dirección en general, apoyar el proce-so y los subprocesos implicados en el desarrollo denuestros profesionales.

Evaluar y mejorar el proceso de desarrollo depersonas, basado en la evaluación personal de lascompetencias con cada profesional y el diseño deplanes de mejora individualizados, nos propor-ciona la oportunidad de incorporar la gestión delos valores.

Más que una nueva moda, dirigir empresas es yauna nueva forma de entender y aplicar el conocimientoy los valores de sus profesionales en la mejora conti-nua y el desarrollo de nuevas estrategias orientadas alpaciente, la familia y la sociedad en general. �

ConsultoríaGestión de Calidad: Enfermería

La sección Consultoría-Gestión de Calidad está a cargode Mª de la Loma Segarra Cañamares,

Subdirectora de Enfermería. Hospital Universitario La [email protected]

FINANCIADO

POR LA

SEGURIDAD

SOCIAL

Gotas

Comprimidosen blister

Jarabe

ROMILAR: Antitusígeno con dextrometorfano. COMPOSICIÓN: Jarabe: Cada 5 ml (una cucharadita dosificadora de 5 cc) contiene 15 mg de bromhidrato de dextrometorfano (DCI), alcohol absoluto 0,925 mg, sacarosa 3,050 mg y sorbitol 650 mg. Gotas: Cada 1 ml (20 gotas) contiene 15 mg de bromhidrato de dextrometorfano (DCI). Comprimidos: Cada comprimido contiene 15 mg de bromhidrato de dextrometorfano (DCI). Los comprimidos también contienen lactosa. PROPIEDADES: Acción inhibidora específica y pronunciada sobre la irritación del centro de la tos. No tiene acción analgésica ni narcótica. INDICACIONES: Antitusivo para el tratamiento sintomático de todas las formas improductivas de tos (tos irritativa, tos nerviosa) y la consecutiva a afecciones de las vías respiratorias. POSOLOGÍA: Jarabe: Adultos: 1 ó 2 cucharaditas dosificadoras de 2 a 4 veces al día (30-120 mg/día). Niños de más de dos años: 1/2 ó 1 cucharadita dosificadora de 2 a 4 veces al día, según la edad (15-60 mg/día). Gotas: Lactantes y niños menores de cuatro años: 5 a 10 gotas de 2 a 4 veces al día (7,5-30 mg/día). Niños de más de cuatro años: 20 gotas de 1 a 4 veces al día (15-60 mg/día). Adultos: 40 gotas de 1 a 4 veces al día (30-120 mg/día). Comprimidos: Adultos: 2 comprimidos 1 a 4 veces al día (30-120 mg/día). Niños de más de cuatro años: 1 comprimido de 1 a 4 veces al día (15-60 mg/día). MODO DE EMPLEO: Es muy conveniente tomar una dosis antes de acostarse, cuando los accesos de tos sobrevienen durante la noche. Romilar puede tomarse en cualquier momento del día, de preferencia después de las comidas. Romilar jarabe y gotas se pueden tomar puros o diluidos en agua, leche, té, zumos de frutas, etc. Romilar comprimidos se deben ingerir sin masticarlos con un poco de agua o líquido. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al dextrometorfano. Insuficiencia respiratoria. Tos asmática. EFECTOS SECUNDARIOS: Somnolencia, molestias gastrointestinales. Si aparecen, reducir la posología. No ingerir bebidas alcohólicas durante el tratamiento. PRECAUCIO-NES: No administrar en el primer trimestre de embarazo. Puede aparecer durante el tratamiento disminución de la capacidad de reacción o somnolencia. Administrar con precaución en caso de enfermedad hepática. ADVERTENCIAS: No usar en caso de tos persistente o crónica. Romilar jarabe contiene sacarosa: esto deben tenerlo en cuenta los enfermos diabéticos. Romilar comprimidos contiene lactosa: se han descrito casos de intolerancia a este componente, en niños y adolescentes. Aunque la cantidad de lactosa presente en este preparado no es, probablemente suficiente para desencadenar los síntomas de intolerancia, en caso de que aparecieran diarreas debe consultar a su médico. INTERACCIONES: No administrar con ciertos medicamentos antidepresivos (IMAO). INTOXICACIÓN Y SU TRATAMIENTO: Los signos de sobredosificación son: confusión, excitabilidad, inquietud, nerviosismo e irritabilidad. En los niños las dosis muy altas pueden producir sopor o alteración en la forma de andar. Esto desaparece induciendo al vómito y con lavado gástrico. En caso de depresión respiratoria dar naloxona y asistencia respiratoria. En caso de convulsiones dar benzodiazepinas. CONSERVACIÓN: Protéjase el envase del calor. PRESENTACIONES: Romilar jarabe, envase de 200 ml, PVP (IVA) 2,65 e. Romilar gotas, envase de 20 ml, PVP (IVA) 1,69 e. Romilar comprimi-dos, envase con 20 comprimidos, PVP (IVA) 1,37 e. REGIMEN DE PRESCRIPCIÓN: Financiado por la Seguridad Social. Química Farmacéutica Bayer, S.A., Pau Claris, 196, 08037 Barcelona.

“El DEXTROMETORFANO es probablemente el agente antitusígeno más inocuo disponible” (FDA) (3)

(1) Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 33th edition, 2002, p.1087-88.(2) Goodman and Gillman’s. The pharmacological Basis of Therapeutics, ninth edition, 1996, p. 551.(3) Federal Register, 1976, 41 (176), 38340.

Química Farmacéutica Bayer, S.A.Pau Claris, 19608037 Barcelonawww.bayer.es

• 14-15 Consultoria G. Calidad.qxd 2/1/07 11:00 Página 15


Pregunta: ¿Se puede hablar de los códigosdeontológicos, de los protocolos y de lasguías médicas como auténticas fuentes de

la lex artis?

Respuesta: En primer lugar, siempre hayque determinar lo que se considera porparte de la ciencia médica comporta-

miento adecuado en cada situación concreta, yesto parece a simple vista fácil. Sin embargo, enla práctica no lo es y encierra una dificultad

enorme para jueces y tribunales que tienen ladifícil tarea de valorar los comportamientosprofesionales de los sanitarios, pues, al no sertécnicos en ciencias médicas, se encuentran dia-riamente con la dificultad añadida de desco-nocer igualmente el modelo al que deben refe-rir dicha valoración. Por lo tanto, si sirven depunto de referencia, por supuesto que se lespuede considerar como fuentes de la tan traí-da y llevada lex artis.

PLa dificultad de determinar el comporta-miento correcto de los profesionales sanita-rios, ¿ha sido decisivo a la hora de estable-

cer unos criterios determinantes de la imprudenciasanitaria?

RSin lugar a dudas, y ha obligado al Tri-bunal Supremo que, en diferentes sen-tencias ha aludido a la inexactitud de la

ciencia médica y a la imposibilidad de generali-zar en este campo, estableciendo unas premisasque, de no darse en el caso concreto que nos ocu-pe, impediría que se hablase de imprudencia mé-dica.

P¿Cuáles son las premisas establecidas por elTribunal Supremo respecto de la impruden-cia médica?

REn primer lugar, ha establecido comopremisa principal que la conducta de lostécnicos sanitarios ha de entenderse en

su justa valoración, ya que se trata de una de lasactividades humanas que mayor riesgo entraña,al incidir sobre la salud o la vida de las personas.

En segundo lugar, se ha dicho hasta la sacie-dad que la Medicina no es una ciencia exacta nide resultados, sino de medios con un plus espe-cial de peligrosidad, donde la pericia y la refle-xión han de prodigarse más que en otras profe-siones.

En tercer lugar, exige un correcto cumpli-miento de la lex artis, de la que no se pueden

ConsultoríaNormativa

Las dificultades para el establecimiento de unas pautas adecuadas en la práctica médica nos conducen siempre a la necesidad de confiar en el estándar técnico u opinión mayoritariade los especialistas. Estamos hablando de protocolos, guías clínicas y códigos deontológicos.

Y esto genera inseguridad en muchas ocasiones.

Códigos deontológicos, protocolos y guías clínicas

En la actividad de los profesionalessanitarios se dan una serie de

circunstancias que no se dan enotras actividades y que hacen

imposible su codificación

La ciencia médica exige un correctocumplimiento de la lex artis,no pudiéndose sentar reglasabsolutas, dado su carácter

cambiante

• 16-17 Consultoria Normativa.qxd 2/1/07 11:02 Página 16


sentar reglas absolutas por su carácter cons-tantemente cambiante, variedad de tratamien-tos y circunstancias en las que se tiene que apli-car.

En cuarto lugar, habrá que tener en cuentaque en el factor humano inciden elementos dedifícil previsibilidad, con motivo de la inexac-titud de la Medicina, y estos elementos puedenpropiciar diagnósticos erróneos, que unas ve-ces serán susceptibles de reproche penal y otrasno.

En quinto lugar, se ha establecido que la res-ponsabilidad de los sanitarios procederá cuandoel tratamiento efectuado sea consecuencia de ac-tuar de forma irreflexiva y de falta de adopciónde las debidas cautelas, o incluso de desconoci-mientos burdos.

P¿Resulta imposible el establecimiento de con-ductas aplicables a todos los supuestos de re-sultado dañoso?

RSí. Sin embargo, las dificultades para elestablecimiento de unas pautas adecua-das nos conducen siempre a la necesidad

de confiar en el estándar técnico u opinión ma-yoritaria de los especialistas. Estamos hablando

de protocolos, guías clínicas y códigos deontoló-gicos. Y esto genera inseguridad en muchas oca-siones. También hay que señalar que no siempreexisten protocolos cuyo valor sea absoluto, de ahíque siempre haya que recurrir a la llamada prue-ba pericial para establecer el comportamiento es-tándar correcto.

P¿Sería conveniente conocer los estándares delas reglas de conducta aplicables a cada actomédico?

RSin lugar a dudas, siempre es convenien-te conocer las conductas estándares (pro-tocolos), aunque no tengan un valor ab-

soluto, sino más bien orientativo, ya que dentrode la buena praxis pueden existir varias conduc-tas correctas. Por eso cada vez es más necesarioacudir a auténticos especialistas en la rama mé-dica de que se trate, para poder establecer lo quees correcto o no, o también lo que es más co-

rrecto y lo que es menos correcto. Cada acto mé-dico se regirá por regla general por una actua-ción determinada, aunque siempre adaptada alcontexto general.

En la actividad de los profesionales sanitariosse dan una serie de circunstancias que no se danen otras actividades y que hacen imposible su co-dificación. Y, a propósito de esto, citaremos la li-bertad de actuación del médico, aunque ésta ope-ra con limites en la elección del tratamiento apli-cable entre varios posibles, lo que hace necesa-rio el ser enormemente cautos a la hora de pres-cribir tratamientos no mayoritarios o no orto-doxos.

La ciencia médica se caracteriza, entre otrascosas, por la rápida caducidad de sus conoci-mientos y técnicas aplicables, lo que hace casiimposible positivar unos modelos de actuaciónestáticos y duraderos, aunque cuando existensuelen ser de gran utilidad, pues evitarán enmuchas ocasiones arbitrariedades de periciasindividuales sobre la base de usos generaliza-dos indemostrables. Por todo ello, los protoco-los, guías y códigos serán fuente de informaciónacerca de las reglas de conducta generalmenteaplicables. �

La sección Consultoría-Normativa está a cargo de Miguel Fernández de Sevilla, doctor

y profesor de Derecho Sanitario en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid

y letrado del Consejo General de Colegios de Diplomados en Enfermería.

Para contactar: [email protected]

No siempre existen protocolos cuyo valor sea absoluto,de ahí que siempre haya que recurrir a la llamada

prueba pericial

La medicina se caracteriza por la rápida caducidad de sus

conocimientos y técnicas,lo que hace casi imposible positivar

modelos estáticos y duraderos

• 16-17 Consultoria Normativa.qxd 2/1/07 11:02 Página 17

Internet es para muchos médicos una nueva forma de incrementar sus ingresos por mediode los llamados consultorios virtuales. Para otros, vía correo electrónico, es una herramienta

de ayuda en la relación con sus pacientes. Y en Estados Unidos, las compañíasaseguradoras pagan a los facultativos por cada visita on line que realizan. No faltan los

escépticos que desconfían de la relación electrónica médico-paciente, considerándola másbien una moda que nunca sustituirá a la consulta física. Moda, negocio o necesidad, que de

todo un poco hay, el caso es que las ciberconsultas de pago se abren paso a marchasforzadas en la red, en la que cada vez hay más profesionales de la Medicina atrapados.

CibermédicosCibermédicos

• 18-25 Cibermédicos 2/1/07 12:08 Página 18

“ Si mis pacientes acudena Internet para buscarinformación acerca desu salud, ¿por qué no

proporcionársela directamentea través de la red?”. Producto deesta reflexión nacieron en Esta-dos Unidos, hace más de una dé-cada, las páginas web personalesde los facultativos. Los médicosse habían convertido en ciber-doctores.

Al principio, la informaciónque proporcionaban los ciber-médicos a los pacientes era gra-tis. Luego, los portales se satu-raron de preguntas y muchos deellos tuvieron que contratar a unequipo de profesionales y ponerprecio a las consultas. Había na-cido el consultorio virtual o elDoctor Web de pago.

El invento tardó en llegar a Es-paña y, aunque aún no han arrai-gado lo suficiente entre nosotros,las ciberconsultas se han puestode moda. No todo es bueno, creí-ble y recomendable lo que a es-te respecto Internet ofrece. Peroal menos ocho de ellas, con ca-pital español, parecen fiables, atenor de los profesionales que lasatienden, las recomendacionesque facilitan y la asunción de losprincipios de la Health On theNet Foundation, más conocida por HONcode.

Esas ocho ciberconsultas, cuyos detalles se expo-nen en el recuadro ti-tulado Consultoriosvirtuales españoles,tienen detrás a doce-nas de galenos queofrecen a los ciudada-nos, enfermos o no,respuestas a sus ma-les, inquietudes o cu-riosidades por preciosque oscilan entre los12 y los 200 euros.

“El término consulta médica virtual o consultaon line es equívoco, pues, por motivos legales y éti-cos, estos servicios en Internet de pago no ofrecen unaverdadera consulta médica, sino que sólo se compro-meten a informar y resolver dudas sobre salud a los usua-

rios del servicio”, señala MarcialGarcía Rojo, médico experto enInternet y Medicina y colabora-dor habitual de esta revista (verel artículo Servicios Médicos y la Sociedad de la Información).

Los portales médicos de con-sulta de pago que aquí se des-criben recalcan que no consti-tuyen sistemas de diagnóstico ode tratamientos alternativos alas consultas presenciales. Por elcontrario, señalan que sus ser-vicios son complementarios,nunca sustitutivos, de la consultamédica tradicional

Dichos consultorios virtualespresentan algunas característi-cas comunes. Por ejemplo, la for-ma de pago habitual es la tarje-ta de crédito, aunque algunosadmiten la transferencia banca-ria; hacen público su cuadro deespecialistas (no todos) y las es-pecialidades que atienden; defi-nen su filosofía de actuación ylos objetivos que persiguen; po-nen énfasis en la confidenciali-dad de la información que ma-nejan y suelen dar un plazo derespuesta entre 24 y 48 horas.

También presentan particu-lares, como ofertas y promocio-nes, servicio de telemedicina conpresupuesto previo, secciones o

links exclusivos para médicos, consultas y acceso a in-formación gratuitas, foros, enlaces a páginas de inte-

rés, etcétera.El Doctor Web de pago que cuenta con más fa-

cultativos en su nómina es Médicoenlared.com, si-tio acreditado por el Colegio de Médicos de Bar-celona (COMB) que funciona, de momento, sin

publicidad. Entre susobjetivos concretos fi-gura el “dar una infor-mación bien docu-mentada, concisa ycomprensible, para laspersonas no profesio-nales de la sanidad, so-bre cualquier pregun-

ta relacionada con la salud y la enfermedad”.El portal pertenece a la sociedad Medvetcom. SL, pro-

piedad de una veintena de profesionales de diferentes


Los consultorios médicos porInternet se están poniendo de

moda. En España, decenasde especialistas ofrecen sus

respuestas a precios queoscilan entre 12 y 200 euros.

La confidencialidad de lainformación y la seguridaddel pago están garantizadasen los portales acreditados.

Gonzalo San Segundo

Doctor Web:¿Moda,negocio

o necesidad?

Doctor Web:¿Moda,negocio

o necesidad?

Las consultas médicas ‘on line’


disciplinas –la mayor parte vinculados a la Universidadde Zaragoza– con predominio absoluto de médicos. To-dos ellos, a su vez, conforman el comité coordinador dela web.

De dicho elenco podríamos destacar a Ricardo Lo-zano Mantecón, catedrático de Patología y ClínicaQuirúrgicas y jefe del Departamento de Cirugía A delHospital Clínico Universitario de Zaragoza; y a Mar-ta Navarro Zorraquino, profesora de la cátedra men-cionada y jefe clínico del citado servicio de Cirugía.

Entre los objetivos de Medicoenlared figuran el“mejorar el entendimiento entre el enfermo y su mé-dico” y “proporcionar una información clara y biendocumentada de cualquier cuestión en el campo dela Medicina”. Navarro asegura a MEDICAL ECONO-MICS que los profesionales y colaboradores no co-bran nada por las respuestas que proporcionan, sinoque “trabajan de forma altruista”.

A ello se añade que el portal carece de ingresos pu-blicitarios, “salvo los procedentes de los anuncios quepone Google, que no cubren ni una mínima parte delos gastos ocasiones”, explica la jefe clínico del Servi-cio de Cirugía A del Hospital Clínico Universitario deZaragoza, para quien las consultas médicas de pagopor Internet “hasta la fecha no tienen ningún rendi-miento económico y es difícil que lo tengan en el fu-turo”.

Otra web médica con un buen número de especia-listas (una treintena componen su consultorio vir-tual) y comité asesor es Medicodirecto.com, portaltambién acreditado por el COMB y con un link “Só-lo para médicos”. Además, dispone de accesos gratui-tos a noticias, temas de salud y casos reales, así comode una librería on line.

El portal es propiedad de la sociedad Medicodi-recto. SL, cuyos socios fundadores son: Jorge Martí-

nez de Hurtado, médico experto en economía de lasalud y en dirección de instituciones sanitarias; Fran-cisco Sánchez Martín, profesor de Anatomía Huma-na de la Universidad Central de Barcelona, y Javier dela Peña Torcal, técnico electrónico. En su cuadro mé-dico figuran 31 especialistas, y su meta “es convertir-se en el servicio médico personal vía Internet más im-portante en el mundo hispanoparlante del siglo XXI”.

En el lado opuesto en cuanto al número de médicospublicados a su servicio y con miras menos ambiciosasestá Consulta-psiquiatrica.com, web también acredita-da por el COMB, dirigida por el psiquiatra Jordi Mon-dragón, director del Servicio de Psiquiatría de la Clíni-ca D’Ara de Santa Coloma de Gramanet (Barcelona).

Por lo que se deduce de la información que pro-porciona, este portal médico carece de otros especia-listas y dispone de una consulta gratuita, cuyas res-puestas se demoran entre dos y tres semanas. Ofrece

también diversas informaciones de in-terés y enlaces a páginas de psiquiatríaen español.

Otro consultorio virtual de contenidopsicológico-psiquiátrico es Saludmen-tal.com, cuyo equipo de profesionales pu-blicitado sólo lo forman los psicólogos clí-nicos Carmen García Méndez, técnico es-pecialista en Salud Mental de la Junta deCastilla y León, y Jorge Arévalo Ferrera,profesor de Psicología Clínica en la Uni-versidad Complutense de Madrid. Sus ta-rifas oscilan entre 20 y 80 euros, depen-diendo del número de consultas que secontraten.

Un caso curioso y con pretensionesde altura lo constituye el consultorio mé-dico virtual Excelenciamedica.com. De-

trás del nombre se encierra “un proyecto de asisten-cia sanitaria innovador”, que “pretende implantar unnuevo concepto de cuidados de salud”, según reflejaen el sitio web la presentación. Un proyecto ligado ala aplicación de las nuevas tecnologías. De aquí queeste consultorio virtual ofrezca a sus clientes la posi-bilidad de realizar consultas médicas a través de vi-deoconferencia, en tiempo real y cara a cara.

Excelencia profesional¿Qué entiende este Doctor Web por excelencia mé-

dica? Responde: “Un compromiso con la calidad y laexcelencia profesional en sus servicios basado en laprueba científica y en el servicio personalizado y mul-tidisciplinar”. Además, quiere ser “referencia no só-lo de la excelencia del conocimiento médico, sinomodelo de gestión empresarial”. No en vano la em-presa, Excelencia Médica. S.L, fue premiada como


Cada vez son más los pacientes que recurren a la red, por lo que los médicos temen que se reduzca el número de visitas en sus consultas de pago.


mejor Proyecto Empresarial en el Congreso Rem-prende 2005.

¿Y qué es para este portal médico un profesio-nal excelente? Pues el que, además de un prestigionotorio, “tiene una trayectoria profesional orien-tada por la investigación y la innovación, el traba-jo bien hecho y ha demostrado un interés de me-

jora y se ha ganado el respeto de sus colegas y/o suspacientes”.

Por lo tanto, la excelencia también impregna al equi-po humano de este consultorio médico virtual. Al me-nos eso dicen los promotores del proyecto: FranciscaGarcía Lizana, especialista en Medicina Intensiva y di-plomada en Dirección y Gestión de Unidades Clíni-



Consultorios médicos virtuales españoles*

Consulta-psiquiatrica.com 25 – – – – Jordi Mondragón(1)

Consultavirtual.net 15 20(2) 5 12 – Octavi Rdguez. Blanco(3)

Excelenciamedica.com 12 – – – 120(4) Francisca García Lizana(5)

Medicodirecto.com 50 80(6) – – 150 Jorge Mtnez. de Hurtado(7)

Medicoenlared.com 50 200(8) – – – Ricardo Lozano Mantecón(9)

Medspain.com/consultas 33 – – – – José Eduardo Glez. Díaz(10)

Saludmental.com 20(11) – – – – Carmen García Méndez(12)

Tuotromedico.com 30 30 – – – Ignacio Antépara(13)

*Precios de las consultas en euros.(1) Es director del Servicio de Psiquiatría de la Clínica D’Ara de Sta. Coloma de Gramanet. Tiene consulta privada en

Barcelona.(2) 25 euros si se trata de urología u oftalmología, y 15 euros la consulta de psicología. Este consultorio virtual también

ofrece dietas personalizadas por 30 euros. (3) Diplomado en Enfermería y postgraduado en Emergencias Extrahospitalarias. Dispone de un consultor en Medicina

General, siete especialistas y un psicólogo. El portal pertenece al grupo ServiciosMedicos.net.

(4) A partir de ese precio, que varía según el número de artículos científicos a analizar. Ofrece también servicios detelemedicina con presupuesto previo.

(5) Especialista en Medicina Intensiva, es titulado superior de investigación de la Agencia de Evaluación de TecnologíaSanitaria del Instituto de Salud Carlos III y diplomada en Dirección y Gestión de Unidades Clínicas y en Evaluación de laCalidad Asistencial. Dispone de un equipo de colaboradores especializados en diversas disciplinas, en número indeterminado.

(6) La cita con un experto para tratar del problema concreto de salud del paciente cuesta 150 euros. (7) Especialista MIR, es experto en Economía de la Salud y en Dirección de Instituciones Sanitarias. Le acompaña

Francisco Sánchez Martín, también especialista MIR. El cuadro médico de este consultorio virtual se compone de una treintena de especialistas, además de un comitéasesor integrado por expertos en varias disciplinas.

(8) Si la pregunta necesita ser respondida por un equipo de especialistas el precio sube a 300 euros.(9) Catedrático de Patología y Clínica Quirúrgica de la Universidad de Zaragoza y jefe del Departamento de Cirugía A del

Hospital Clínico Universitario. Es uno de los 20 accionistas de la empresa Medvetcom: SL, propietaria del consultoriovirtual. Todos ellos forman el Comité Coordinador del mismo. El Comité Científico Asesor lo componen diez profesoresuniversitarios. Y cuenta con más de 30 médicos especialistas, además de los mencionados.

(10) Especialista en Medicina del Trabajo y máster en Medicina Evaluadora. Director de la revista MedSpain, publicaciónque soporta al consultorio médico. Colaboran decenas de especialistas de más de 40 disciplinas médicas.

(11) Bono de 5 consultas: 85 euros; bono de 10 consultas: 165 euros. (12) Psicólogo clínico. Junto a ella figura Jorge Arévalo Ferreira, profesor de Psicología Clínica de la UCM.(13) Jefe de la Unidad de Alergología del Hospital de Basurto de Bilbao. Primer especialista que aparece en el cuadro

médico, compuesto por un total de 17. El portal es propiedad de Pulsomed. SA y está patrocinado por Sanitas.

Fuente: Las páginas web de los consultorios virtuales y elaboración propia.

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cas y en Evaluación de la Calidad Asistencial; Sofía Re-yes Leis, periodista; y Agustín Marquina Vázquez, li-cenciado en Filosofía y Letras y diplomado en Psico-logía Clínica.

Entre sus “colaboradores excelentes” se encuentranNicolás González Mangado, jefe del Servicio de Neu-mología de la Fundación Jiménez Díaz, y Antonio Her-nández Torres, especialista en Hidrología Médica ydirector de Programas de la Agencia de Evaluación deTecnologías Sanitariasdel Instituto de SaludCarlos III. El conteni-do de la web, que estáadaptada para disca-pacitados, se comple-ta con un apartado de“profesionales” sólopara usuarios regis-trados, foros de discu-sión, blog, noticias,publicaciones y otros enlaces.

La directora médica de Excelenciamedica.com,García Lizana, comenta a esta revista que el por-tal “nació con el objeto de dar respuesta a una nece-sidad sanitaria y social como es la posibilidad de ob-tener una segunda opinión médica de forma rápida ysin necesidad de que los pacientes se trasladen de sudomicilio”. Y sus servicios para profesionales estánpensados para resolver dudas en cualquier ámbito, re-

alizar revisiones bibliográficas, proporcionar artícu-los, redactar documentos, proyectos de investigación,diseños gráficos, etcétera.

Consultavirtual.net, perteneciente al grupo Servi-ciosMedicos.net fundado en 2004, es el portal médi-co que más consultas de pago ofrece y el único de losaquí descritos que dispone de consulta de Enferme-ría. No en vano su creador y máximo responsable, Oc-tavi Rodríguez Blanco, es diplomado en esa área sa-

nitaria y enfermero de asistencia en el SEM 061de Barcelona.

Además del mencionado, el equipo consultorde esta web lo forman ocho especialistas médicos

(la mayoría de ellos fa-cultativos del HospitalComarcal del Alto Pe-nedés) y un psicólogo.Responden a pregun-tas, entre otras, sobreoftalmología, psicolo-gía, sexología y urolo-gía. El urólogo, Igna-cio Gómez, trabaja en

la Policlínica Virgen de Gracia de Mahón, Menorca.El portal también incluye un servicio de dietas per-sonalizadas por 30 euros, además de novedades y pro-mociones.

Una iniciativa radicada en Bilbao es Tuotromedi-co.com, propiedad de la empresa Pulsomed. S.A. Uno


Aunque de forma tímida, van apareciendo di-recciones en Internet que ofrecen servicios deconsulta médica a través de la red. La mayoría

de estos servicios son gratuitos, y van orientados a ofre-cer una orientación general a pacientes sobre temasmuy diversos. Un ejemplo de estos portales en Españaes ViaTuSalud (Clínica Universitaria de Navarra,http://www.viatusalud.com/), aunque son más nume-rosos los portales de esta índole situados en Hispano-américa (como respuestamedica.com o geosalud.com).Pero nos centraremos en los servicios médicos de pa-go por medios telemáticos (correo electrónico y pági-nas web, generalmente).

El término consulta médica virtual o consulta online es equívoco, pues, por motivos legales y éticos,estos servicios en Internet no ofrecen una verdadera

consulta médica, sino que sólo se comprometen a in-formar y resolver dudas sobre salud a los usuarios delservicio. En las condiciones generales de estos porta-les observamos reiteradamente que la consulta a tra-vés de Internet “no sustituye, en ningún caso, la co-nocida tradicionalmente como consulta médica, re-firiéndose a la consulta privada que realiza un pa-ciente con su medico”.

Estos aspectos, aunque bien expresados en las con-diciones generales, no quedan bien reflejados en lamayoría de estos sitios web, en los que debería apa-recer bien claro en sus páginas o formularios de en-vío de preguntas que “la información no está desti-nada a realizar diagnósticos, indicaciones terapéuti-cas y, especialmente, automedicaciones.” Este aspec-to queda muy expresado en algunos portales de sa-

Servicios médicos y Sociedad de la InformaciónPor Marcial García RojoEspecialista de Anatomía Patológica


de sus fundadores, Ignacio Antépara Ercoreca, ex ad-ministrador único de la sociedad hasta el año pasado,es jefe de la Unidad de Alergología del Hospital de Ba-surto y cabeza del cuadro médico de este consultoriovirtual, que cuentacon otros 16 espe-cialistas.

Entre esos espe-cialists, y con currí-cula publicada en lapropia página web,figuan, además delcitado Antépara,Ireune Cachorro, es-pecialista en Medici-na Intensiva de laPoliclínica San Joséde Vitoria; ÁngelBarba Vélez, jefe del Servicio de Angiología y Ci-rugía Vascular del Hospital de Galdácano (Viz-caya); José Luis Neyro Bilbao, responsable de laUnidad de Endoscopia de la Clínica Ginecoló-gica Bilbao; Juanma Santisteban Martínez, de losServicios Médicos del Athlétic Club de Bilbao, yPedro Bilbao Zulaica, jefe del Servicio de Onco-logía Radioterápica del Hospital de Cruces.

La web, patrocinada por Sanitas y acreditada porel COMB, ofrece amplia información gratuita en ín-dices temáticos de salud, enfermedades, primeros au-

xilios, temas de actualidad y autotest sobre cáncer demama. El apartado “Pregunta al doctor” da acceso albuzón de consultas al doctor y al especialista, previopago, en cada caso, de 30 euros.

¿Cuál es el presente y qué futuro tienen las con-sultas médicas de pago por Internet? Francisca Gar-cía Lizana, fundadora y directora médica de Exce-lenciamedica.com, opina que en la actualidad lospacientes “hacen un uso limitado de estos servicios”,que España va “un poco retrasada” con respecto aotros países desarrollados y que “su uso no debe sersustituido por la consulta tradicional”.

Entonces, ¿en qué casos hay que acudir a la ci-berconsulta? En aquellos en los que “pueda obviar-

se la exploracióndirecta por el fa-cultativo o paracasos de segundaopinión o paraconsultas concre-tas”. E “induda-blemente supon-drá, y ya supone”,un arma extraor-dinaria para me-

jorar la continuidad asistencial, evitando desplaza-mientos y menor carga de trabajo para los profesio-nales en determinados aspectos”, por lo que “creo queel futuro es prometedor”. �



lud, donde reza: “Cualquier mensaje, opinión o in-formación contenida en este portal es una opiniónde profesionales capacitados en su área pero no cons-tituye una indicación diagnostica o terapéutica nipuede tomarse como tal bajo ninguna circunstancia”.

Otro aspecto a considerar es el relacionado con laseguridad y la confidencialidad de los datos de sa-lud. Algunos servicios (sobre todo los gratuitos) sebasan en el envío de mensajes de correo electrónico,a veces no cifrados, y dejan al usuario toda la res-ponsabilidad en cuanto a la garantía de privacidad,con frases como “La opinión se envía al e-mail delusuario y, si bien garantizamos la privacidad que ri-ge los actos médicos, no somos responsables de queterceros, habilitados o no por el usuario, puedan ac-ceder a estas opiniones, lo cual es exclusiva respon-sabilidad del usuario.”

En cuanto al modelo de pago, es variable. En unoscasos se trata de servicios gratuitos inicialmente paraatraer usuarios a servicios privados de salud o a se-guros relacionados con este sector. En otros casos, elusuario registrado paga un precio ya establecido (en-

tre 15 y 50 euros) por cada consulta. Por último, Tam-bién existen portales, como AsmaInfantil.com, don-de el usuario paga un importe fijo de 60 euros cadasemestre, pudiendo, a cambio de poder realizar con-sultas al especialista, “que serán contestadas en la ma-yor brevedad”, suscribirse a boletines informativos,escribir en foros privados, acceder a servicios de in-formación especiales y solicitar una consulta presen-cial. Esta última se realizaría en cualquiera de las clí-nicas que el grupo dispone en Madrid; y los honora-rios de la misma, para usuarios registrados, son de 45 euros.El IV Informe SEIS, titulado Luces y sombras de la in-formación de salud en Internet, recoge los criteriosexigibles a los servicios de consultas médicas virtua-les (on line), tanto desde el punto de vista técnico co-mo ético. Los organismos encargados de regular es-tos aspectos son el Comité Permanente de MédicosEuropeos (CPME) y los Colegios Oficiales de Médi-cos, en nuestro país. Recomendamos la lectura de lasección de “Aspectos legales” de Web Médica Acredi-tada (http://wma.comb.es/esp/alegals.php) �


M ás de una docena de ase-guradoras sanitarias devarios estados ya han em-

pezado a reembolsar a los médicoslas visitas que éstos realizan a suspacientes a través del correo elec-trónico. Pero, a pesar de que las so-ciedades médicas han estado pre-sionando durante años para obte-ner el reembolso por dichas con-sultas electrónicas, los médicos hanrecibido la noticia con agrado y ungran suspiro de alivio. De todasformas,no son demasiados los querealizan visitas on line, aunque aho-ra sean remuneradas.

Desde principios de 2004, porejemplo, los planes Blues de co-bertura de Florida y Massachusettshan pagado a los médicos unos 30dólares por consulta electrónica, apesar de que todavía son una pe-queña fracción de la red médicaquienes lo ponen en práctica. Elmédico de familia Robert S.Mirsky,director médico de los pro-gramas profesionales para la BlueCross y Blue Shield de Florida, cul-pan a la escasa tendencia de losmédicos a adoptar tecnología deinformación sanitaria, también enlo que se refiere a seguridad y res-ponsabilidad. Pero algunos médi-cos también temen que el correoelectrónico recortará el número devisitas presenciales a sus consultasy, por tanto, de sus ingresos.

“Esto es muy importante”, diceel internista Keith Dipboye, delVirginia Mason Medical Center,de Seattle,que está en fase de prue-bas con Microsoft de cara a la seguridad del paciente porcorreo electrónico. Por otro lado, cree que las visitas porcorreo electrónico, que le son reembolsadas por Preme-ra Blue Cross, son un potencial para ofrecer cuidados apacientes crónicos.Y como su consulta está muy atarea-da, dice, el correo electrónico puede mejorar su eficaciasin reducir las visitas que acuden a la consulta.

Paul E.Ehrmann,un médico de familia de Royal Oaks,en Michigan, ha estado intercambiando correos electró-nicos con pacientes acerca de trastornos crónicos me-nores durante cuatro años, sin recibir nada a cambio. Pe-ro, aunque los planes de ámbito local le ofrecieran re-muneración, él no desea ampliar su consulta, “porque

entonces sus pacientes utilizaríanel correo electrónico para consul-tar cualquier cosa, y dejarían deacudir a la misma. Y no creo quesea bueno para recibir cuidadosmédicos de calidad, especialmen-te por parte de pacientes de cier-ta gravedad.”

La internista Lynne M. Kirk,presidenta del American Collegeof Physicians (ACP), consideraque esta reducción de las visitaspresenciales es un problema “teó-rico”. Pero también destaca que notodas las situaciones sanitarias re-quieren un encuentro cara a cara;por ejemplo, un paciente con hi-pertensión puede comunicar a sumédico cómo tiene la presión enun determinado momento, paraque éste ajuste puntualmente lamedicación. Las consultas on line,añade, pueden ser una verdaderasolución para ayudar a los pa-cientes a saber qué hacer cuandotienen alguna enfermedad cróni-ca, y también a los que presentanenfermedades agudas menores.Sea como sea, y aunque un inter-cambio de opiniones mediante co-rreo electrónico puede reempla-zar una visita o bien inducirla, di-ce,“nuestro objetivo debe ser ofre-cer a los pacientes los cuidados quenecesiten, en el momento en quelo necesiten.” Por ello, la ACP es-pera que surjan nuevos planes decobertura que se hagan cargo delcoste de los mensajes.

Es muy probable que esto seimponga, por varias razones, in-

cluyendo la voluntad de los empleados de aumentar laproducción y hacer que éstos se impliquen más en su tra-bajo. Así es como algunos médicos utilizan –y adoptan–esta nueva vía de comunicación, y por qué cada vez seofrecen más planes.

Leslie D.Wilson, médico de familia en Tallahassee, Flo-rida, y su esposa, también médico de familia, han estadoutilizando un servicio de mensajería electrónica seguro,el RelayHealth (www.relayhealth.com), durante un año.Tanto Aetna como Blue Cross y Blue Shield, de Florida,reembolsan unos 150 dólares al mes por las consultas rea-lizadas on line a través de RelayHealth. Los Wilson tam-bién reciben mensajes por correo electrónico a través de


En Estados Unidos, lascompañías aseguradoras

pagan a los médicos por lasvisitas que realizan a los

pacientes a través del correoelectrónico, pero los

facultativos se lamentan del bajón que las visitas

presenciales en la consultapuedan experimentar.

Ken Terry

Aseguradora:¿cuánto

me paga?

Aseguradora:¿cuánto

me paga?


un portal de pacientes –una página web usada por la se-guridad de los mensajes–, que está vinculado a un siste-ma sanitario electrónico. Un 20 por ciento de sus pa-cientes están conectados con uno de los portales, y losdos profesionales reciben unos 15 mensajes clínicos ca-da día. Aunque a ellos únicamente se les reembolsa porlas consultas que llevan a cabo a través de RelayHealth,ya que es el servicio que utiliza la mayoría de planes.Wil-son dice que probablemente seguiría realizando visitason line aunque no le pagaran por ellas. No suponen unoshonorarios espectaculares, pero le permiten resultar máseficaces y aumentar la comunicación con sus pacientes.”

La razón de este incremento de la eficacia, comenta,es que las consultas on line han reemplazado las consul-tas telefónicas. Aunque su plantilla de empleados sigueatendiendo por teléfono, a través de un sistema de múl-tiples pasos en el que generalmente incluso él acaba im-plicado, sí puede atender personalmente más de la mi-tad de los mensajes on line, dice, porque puede obtenerfácilmente todos los datos que necesita en su base de da-tos de registros médicos electrónicos (EHR).

Hay algo más que también le gusta: realizar una “vi-sita web”con RelayHealth, en la que los pacientes tienenque cumplimentar un formulario que proporciona in-formación estructurada acerca de sus síntomas y de sushistoriales médicos. Wilson y otros médicos opinan queestas “visitas” son modélicas en lo esencial, porque pro-porcionan información que se comprende y se manejarápidamente. También ayuda a los médicos a decidir siel paciente debe acudir de todos modos a la consulta.

Un gran inconveniente de Re-layHealth es que,a pesar de que tie-ne interfases con muchos EHR, to-davía no dispone de un sistema co-mo el que utilizan los Wilson: el A4

Helthmatics. Los mensajes Relay-Health tienen que abrirse desde unadirección web. Los mensajes quellegan a través de EHR no están completos ni siguen unmodelo, por lo que puede ser complicado manejarlos.

El especialista en pediatría Salvatore Volpe, de StatenIsland, en Nueva York, también utiliza un portal de men-sajes electrónicos dual. Lleva dos años con RelayHealth,y las compañías Empire Blue Cross, Blue Shield y GroupHealth le están pagando por cada consulta electrónicaentre 25 y 30 dólares. Recientemente, Volpe compró unEHR ClinicalWorks Electrónico, que tiene su propio por-tal. Como podía continuar utilizando los dos portales,uno junto al otro, o pagar 500 dólares por una interfaseparcial entre RelayHealth y ClinicalWorks Electrónico,decidió elaborar sus mensajes sólo a través de EHR. Es-to significaba que los cien pacientes que estaban utili-zando RelayHealth tuvieran que “emigrar” al sistema demensajes EHR de Volpe.

También significaba que a Volpe no le reembolsaríannada por sus consultas on line, pero él dice que la canti-dad que recibe por parte de RelayHealth es “negligible”,y que tiene que pagar a la compañía 75 dólares mensua-les por los servicios on line disponibles a través de EHR.Puede perder el estructurado modelo de RelayHealth, co-menta. Pero ClinicalWorks Electrónico está en procesode incorporar un similar y a la vez sofisticado sistema quese llama Instant Medical History, de Primetime Softwa-re. Cuando esté instalado, los pacientes podrán dar a Vol-pe mucha más cantidad de información de la que sumi-nistra RelayHealth, dice.

Los planes de salud han empezado a remunerar lasconsultas on line a través de RelayHealth, ya que piensanque así ahorrarán dinero porque disminuirá el númerode visitas presenciales, dice el especialista Edward Fotsch,consejero delegado de Medem (www.medem.com), unacompetidora de RelayHealth, que también proporcionadirecciones web médicas que no resultan caras, así comoatención médica personalizada. Pero Robert Mirsky, deBlue Cross y Blue Shield, de Florida, dice: “No creo quelos mensajes on line lleguen a restringir las visitas pre-senciales. Creo que lo que restringirán son las llamadaspor teléfono al terminar la jornada, por las que los mé-dicos no cobran nada, lo que resulta ser una visita in-apropiada.”

Un estudio realizado en 2003 por RelayHealth y pa-trocinado por Blue Shield, de California, halló que los pa-cientes que se comunicaban con los médicos vía correoelectrónico eran menos que los que visitaban la consul-

ta del médico que los que no lo ha-cían. También reveló que los co-rreos electrónicos reducían ligera-mente los costes del plan y de losempleados. No obstante, las ase-guradoras sanitarias se movían concautela dentro de dicha área. Porejemplo, la compañía Cigna se cen-

traba inicialmente en el ofrecimiento de consultas on li-ne a través de compañías que querían reembolsar a losmédicos por sus “visitas web”. El plan evaluaba los resul-tados antes de ofrecer a los clientes pólizas completas, di-ce Wendy Sherry, adjunta al vicepresidente de Cigna.

Aetna empezó pagando las consultas por correo elec-trónico a través de las pólizas de seguro completas. El in-ternista Charles Cutler,director médico de calidad de Aet-na, dice que su compañía es reacia a “incrementar el in-terés y la demanda por parte de los consumidores y delos patrocinadores de los planes para proporcionar el ac-ceso eficaz de los profesionales.”Y Kenneth Tarkoff, jefede operaciones de RelayHealth, señala que “los emplea-dos están interesados en que se incorpore esta tecnolo-gía para los médicos, porque ven un enorme beneficio,ofreciéndose también ellos a tener acceso adicional”. �



“L as consultas on l inepueden ayudar a los

pacientes a saber quéhacer cuando t ienen unaenfermedad crónica o unaenfermedad aguda menor”


Un médico español de APcobra tres veces menos

que sus colegasnorteamericanos y suizos





Salarios medios*País Especialistas Atención

Primaria

Suiza 128.500 106.000Reino Unido 91.730 92.100Alemania 60.220 58.027Media UE-25 82.250 51.000España 57.479 35.072Estados Unidos(1) 190.600 113.600

*Euros brutos al año (1 euro = a 1,32 dólares).(1)Médicos que trabajan por cuenta ajena.Fuente: Elaboración propia con datos de los InformesEuroGalenus y encuesta Medical Economics EE.UU.

Tras publicar en los dos números anteriores el estudio sobre las retribucionesde los médicos españoles y europeos, ofrecemos ahora un estudio comparativocon sus colegas americanos. Los médicos de Atención Primaria que trabajan

por cuenta ajena son los facultativos peor remunerados de Estados Unidos, consalarios medios antes de impuestos en torno a los 150.000 dólares anuales(poco más de 100.000 euros). La cifra está en línea con lo que cobran sus

colegas suizos, los que más ganan en Europa, y es el triple de la de un español.


Comparativa salarial entre España, Europa y Estados Unidos

• 26-30 Salarios en EE. UU. en 2006 3/1/07 16:15 Página 26

G.S.S.

La competitividad en el ejercicio de la medici-na privada existente en Estados Unidos, don-de la sanidad pública es prácticamente resi-dual, hace que los ingresos de los médicos se-

an, en general, muy superiores a los que tienen sus co-legas en Europa, con predominio de sistemas públicosde salud. Sólo los salarios de los facul-tativos suizos de Atención Primaria(AP), con 106.000 euros brutos al año,se equiparan a los de sus colegas esta-dounidenses. Esa cifra es tres veces su-perior a la que cobran los galenos deAP en España, según se desprende delos informes EuroGalenus realizadosen exclusiva para MEDICAL ECONO-MICS (ver los dos números anterioresde la revista) y de la encuesta MedicalEconomics EE.UU.

La Atención Primaria en España pa-sa, desde hace años, por una crisis deidentidad, de organización, de inestabi-lidad laboral y bajos salarios. En los paí-ses europeos de corte anglosajón, y, so-bre todo, en Norteamérica, los médicosde familia y generalistas están en alza:sus retribuciones suben por encima de la inflación y sudemanda laboral crece.

Ese sistema competitivo y, a la vez, dinámico en la con-tratación de médicos, tanto de AP como especialistas, queimpera en Estados Unidos se aprecia especialmente enlos hospitales, que cada vez más emplean a facultativosespecialistas en medicina interna para labores de Aten-

ción Primaria, según Jim Stone, alto directivo de Medi-cus Partners, firma con sede en Dallas, Texas, dedicada ala contratación de médicos.

Las retribuciones medias de los especialistas emplea-dos son, asimismo, superiores en Estados Unidos frentea los países europeos y a España: en este caso, el doble(ver cuadro adjunto). En Estados Unidos, las diferenciasentre una especialidad y otra son notables, abarcando una

horquilla que va desde los 157.000 dó-lares de los internistas, a los 400.000 deun cirujano cardiólogo.

La movilidad de los médicos en bus-ca de mejores salarios, estabilidad en elempleo y promoción profesional es co-mún en las tres áreas geográficas anali-zadas. Así, médicos alemanes se van atrabajar a Reino Unido los fines de se-mana por 2.000 euros; muchos polacosse establecen en España con sueldos dehasta ocho veces más de lo que ganabanen su país; los españoles emigran a Por-tugal, Reino Unido y Francia, entre otrospaíses; extremeños y castellanoman-chegos fichan por hospitales madrile-ños; y en Estados Unidos, las perspecti-vas más favorables para un facultativoque desee avanzar en su carrera se en-

cuentran en ciudades dormitorio como Hutchinson (es-tado de Kansas) y Kettering (estado de Ohio).

Claro que, en un lugar u otro, el dinero no lo es todo.Y en cualquier parte se pueden encontrar médicos deAtención Primaria que no desean convertirse en espe-cialistas, a pesar de que los ingresos de éstos son clara-mente superiores. �


Sólo los salarios de los médicos suizos de AP se equiparan a los de sus colegasestadounidenses.

Los especialistas que más ganan en EE.UU. son los cardiólogos y oftalmólogos que ejercen la profesión por libre, y los que menos, los asalariados de AP: seis veces menos.

En Estados Unidos, los especialistas con ejercicio libreganan más del doble que los empleados

Marcy Tolkoff

La encuesta salarial en exclusiva Medical Economics2006, realizada en Estados Unidos cuya muestra setoma a partir de médicos de 23 especialidades, pone

de manifiesto un aumento del 3 por ciento del salario bru-to para los médicos de Atención Primaria en 2005, con una

media de 155.000 dólares (un euro, igual a 1,32 dólares), apesar de que todavía están muy por debajo en el baremo deingresos, junto con pediatras y psiquiatras.

No obstante, la Atención Primaria es una gran cáma-ra de oxígeno, y algunos especialistas de este nivel sani-tario lo hicieron mucho mejor que otros. El salaro me-dio de los médicos de familia aumentó un 2 por ciento

En Estados Unidos, los especialistas con ejercicio libreganan más del doble que los empleados


en el último año, frente al 5 por ciento de los ingresos delos médicos internistas. (En 2004, los médicos de familiaperdieron un 2 por ciento, mientras que los ingresos delos internistas se mantuvieron estables). Los médicos ge-neralistas presentaron, de hecho, los ingresos más eleva-dos, superando los correspondientes a todas las especia-lidades, con un aumento del 17 por ciento en el salariobruto de entre 120.000 y 140.000 dólares. Y tuvieron quehacerlo recortando gastos, porque la media de los ingre-sos procedentes de su trabajo alcanzaba el 21 por cientode los niveles de 2004.

Especialidades afectadasPero si en Atención Primaria las cosas se están haciendo

mejor, el declive que apreciamos entre los especialistasdurante el último año continúa en 2006. ¿Qué especiali-dades se veían tan duramente afectadas para que la cifrade todos los que respondieron sufriera un descenso? Enprimer lugar, la nefrología. En 2005, los nefrólogos ex-perimentaron una rebaja del 4 por ciento en el salariobruto, situándose a la cabeza del descenso experimenta-do también el año anterior. Los alergólogos e inmunólo-

gos se “hundieron” un 10 por ciento en 2005, y los obs-tetras/ginecólogos y los urólogos también presentaronpérdidas.

Aunque los médicos de Atención Primaria realmentepudieron celebrar la ruptura de su hasta entonces estan-camiento, las ganancias del colectivo se eclipsaron con un3,4 por ciento de aumento del coste de la vida. Durante laúltima década, las noticias, de hecho, eran lamentables:un reciente informe del Centro de Estudios para los Cam-bios en el Sistema de Salud (Center for Studying HealthSystem Change, HSC) mostró que los médicos de Prima-ria sufrieron un declive de la inflación de un 10 por cien-to de sus ingresos entre 1995 y 2003. Los médicos espe-cialistas salieron mejor parados, aunque con un 2 por cien-to de pérdidas. Su posición se mantuvo a causa del incre-mento de pruebas y procedimientos. Para colmo, otrosprofesionales (como abogados, ingenieros, científicos, et-cétera) han visto incrementarse moderadamente sus in-gresos en un 7 por ciento durante el mismo período.

A pesar de ello, no es difícil describir por qué nohan visto aumentada su retribución. El índice de co-bertura de Medicare por servicios médicos cubre has-


Cuánto gana cada uno*Especialidad 500.000 400.000- 300.000- 200.000- 150.000- 100.000- Menos de

o más 499.000 399.000 299.000 199.000 149.000 100.000

Alergólogos/ Inmunólogos 10 4 0 38 17 20 10Cardiólogos (técnica invasiva) 40 14 21 9 6 4 6Cardiólogos (técnica no invasiva) 22 9 23 30 7 7 2Dermatólogos 19 12 8 31 11 8 12Endocrinólogos 6 1 13 25 15 24 16Médicos de Familia 1 2 4 20 12 1 3Gastroenterólogos 27 11 16 32 12 1 3Médicos generalistas 3 1 5 16 24 22 30Cirujanos generales 5 7 15 48 13 5 7Internistas 2 2 7 20 28 29 13Nefrólogos 3 2 17 31 18 12 12Obstetras/Ginecólogos 5 7 15 32 18 12 12Oftalmólogos 16 10 22 26 12 11 3Cirujanos ortopédicos 20 9 21 34 12 1 1Pediatras 2 1 7 20 24 32 17Psiquiatras 0 5 4 21 23 28 19Reumatólogos 2 2 17 25 31 17 8Urólogos 10 13 27 28 12 7 3Atención Primaria 2 3 7 23 25 29 14Media 6 5 10 23 22 23 12

*En dólares y % de especialistas (por el redondeo, puede que los porcentajes no sumen 100).Fuente: Medical Economics EE.UU.


ta un 13 por ciento, también durante dicho período,según la Comisión de Supervisión de Pagos de Medi-care (Medicare Payment Advisory Commission, Med-PAC), mientras que la inflación aumentaba en un 21por ciento.

A primera vista, dadas las presiones que recaen sobrelos reembolsos, y el hecho de que los ingresos de los tresgrupos de médicos de Atención Primaria sufrieran undescenso en 2004, sus modestos ingresos parecen, comomínimo, extraños. Pero, por lo menos, hay una razón de-trás de esto, que señala el inicio de cambios positivos, ver-daderamente positivos. Los expertos dicen que nos ha-llamos al principio de un nuevo ciclo de demanda, contendencia a que los médicos de Atención Primaria au-menten sus honorarios.

“La demanda de profesionales de Atención Primariacrecerá exponencialmente durante los dos o tres añossiguientes,” dice Kurt Mosley, vicepresidente de MerrittHawkins. “Los programas de residencia en lo que se re-fiere a la medicina de familia han sacado a la luz variosagujeros. De nuevo, el gran número de nacimientos se-rá lo que establezca las necesidades de médicos, así co-mo de especialistas en gastroenterología, car-diología y geriatría. Hemos empezado a verque las cosas están cambiando de posicióntemporalmente, pero existe una necesidad

de crecimiento de las plazas permanentes de médicosinternistas”.

Nuestra encuesta muestra que, entre 2004 y 2005, laretribución bruta para un médico de familia o para unobstetra/ginecólogo empleados subió un 4 y un 5 porciento, respectivamente. Lo que buscan los médicos encompañías como Merritt, Hawkins y Medicus Partnersconfirma esta tendencia. “Los hospitales americanosemplean cada vez a más médicos especialistas en me-dicina interna para la Atención Primaria”, explica JimStone, de Medicus. “La competitividad es el eslabónque condiciona los salarios”, añade.

Los hospitales no sólo proporcionan empleo a los mé-dicos, sino cierta seguridad ante las demandas por mal-praxis, lo que permite un equilibrio aún mejor entre tra-bajo y vida personal, que se está convirtiendo ya en unaprioridad que va en aumento. Es muy posible que los in-crementos en los hospitales se deban, probablemente, ala irrupción de las mujeres en la carrera médica, dado queéstas están directamente implicadas en la familia, espe-cialmente porque ganan menos. �


Retribuciones en AP*Por años Ejercicio Médicos de ejercicio libre empleados

2 o menos 180.000 125.0003-5 300.000 140.0006-10 380.000 150.00011-20 420.000 170.00021-30 420.000 166.000Más de 30 330.000 145.000

Por edades

30-34 230.000 130.00035-39 350.000 147.00040-44 397.000 170.00045-49 413.000 165.00050-54 400.000 160.00055-59 410.000 176.00060-64 360.000 150.00065 o más 300.000 148.000

*Ingresos en 2005 en dólares (un euro = 1,32dólares).Fuente: Medical Economics EE.UU.

Ingresos medios*Especialidad Ejercicio Médico

libre(1) empleado(2)

Cardiólogos (técnica invasiva) 900.000 400.200Cardiólogos (técnica no invasiva) 650.000 325.000Gastroenterólogos 638.000 300.000Cirujanos ortopédicos 782.400 300.000Urólogos 650.000 300.000Oftalmólogos 800.000 280.000Dermatólogos 603.000 254.000Cirujanos generales 443.000 225.000Nefrólogos 450.000 210.000Obstetras-ginecólogos 540.000 210.000Alergólogos/Inmunólogos 486.000 200.000Endocrinólogos 300.000 185.000Reumatólogos 400.000 176.000Internistas 339.000 157.000Médicos de Familia 370.000 150.000Pediatras 402.000 150.000Psiquiatras 225.000 150.000Médicos generalistas 206.100 140.000Media 405.000 175.000

*En dólares (un euro = 1,32 dólares).(1)Cantidades netas.(2)Cantidades antes de impuestos.Fuente: Medical Economics EE.UU.


DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: Elidel 1% crema. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: 1 g de crema contiene 10 mg de pime-crolimus. Ver “Lista de excipientes”. FORMA FARMACÉUTICA: Crema. Blanquecina y homogénea. DATOS CLÍNICOS: Indicaciones terapéuticas:Tratamiento de pacientes de 2 o más años de edad con dermatitis atópica leve o moderada en los que no se aconseja o no es posible el tratamiento concorticosteroides tópicos. Esto puede ser debido a intolerancia a corticosteroides tópicos, falta de efecto de corticosteroides tópicos, uso en la cara y cue-llo donde el tratamiento intermitente prolongado con corticosteroides tópicos puede ser inadecuado. Posología y forma de administración: Elidel debe seriniciado por médicos con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica. Elidel puede utilizarse a corto plazo para el tratamiento de lossignos y síntomas del eccema atópico e intermitentemente a largo plazo para la prevención de la progresión de brotes. El tratamiento con Elidel debe iniciar-se ante la primera aparición de signos y síntomas de la dermatitis atópica. Elidel debe aplicarse únicamente en las áreas afectadas con dermatitis atópica.Elidel debe utilizarse durante un periodo lo más corto posible en los brotes de la enfermedad. El paciente o cuidador deberán interrumpir el uso de Elidel cuan-do los signos y síntomas desaparezcan. El tratamiento debe ser intermitente, a corto plazo y discontinuo. Elidel debe aplicarse dos veces al día en las áreasde piel afectadas y mediante una fina capa de crema. Datos de ensayos clínicos apoyan el tratamiento intermitente con Elidel durante 12 meses. Si despuésde 6 semanas de tratamiento no se observa mejoría, o en caso de exacerbación de la enfermedad, deberá interrumpirse el tratamiento con Elidel. Deberá eva-luarse de nuevo el diagnóstico de la dermatitis atópica y considerarse otras opciones terapéuticas. Adultos. Aplicar una capa fina de Elidel en la zona de la pielafectada dos veces al día y friccionar suavemente hasta su completa absorción. Cada zona de la piel afectada debe ser tratada con Elidel hasta que se produz-ca el aclaramiento de la lesión, momento en el cual deberá interrumpirse el tratamiento. Elidel puede utilizarse en todas las zonas de la piel, incluídas la cabezay la cara, el cuello y las zonas intertriginosas, excepto sobre las membranas mucosas. Elidel no debe aplicarse bajo oclusión (ver “Advertencias y precaucionesespeciales de empleo”). En el tratamiento a largo plazo de la dermatitis atópica (eccema), el tratamiento con Elidel debe iniciarse ante la primera aparición designos y síntomas de la dermatitis atópica para prevenir los brotes de la enfermedad. Elidel debe utilizarse dos veces al día. Se pueden aplicar emolientes inme-diatamente después de utilizar Elidel. Pacientes pediátricos. No se recomienda el uso de Elidel en pacientes menores de 2 años de edad hasta que no se dispon-ga de datos adicionales. La posología y forma de administración para niños (2-11 años) y adolescentes (12-17 años) es igual a la de los adultos. Pacientes deedad avanzada. La dermatitis atópica (eccema) se observa raramente en los pacientes de 65 años o más. En los ensayos clínicos con Elidel no se incluyó el sufi-ciente número de pacientes de ese rango de edad para determinar si responden de forma distinta a los pacientes más jóvenes. Contraindicaciones:Hipersensibilidad a pimecrolimus, otros macrolactámicos o a cualquiera de los excipientes. Ver “Lista de excipientes”. Advertencias y precauciones especialesde empleo: Elidel no debe utilizarse en pacientes con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas o en pacientes bajo terapia que causa inmunosupresión. Sedesconoce el efecto a largo plazo sobre la respuesta inmune de la piel a nivel local y sobre la incidencia de enfermedades malignas de la piel. Elidel no debe apli-carse en lesiones potencialmente malignas o premalignas de la piel. Elidel no debe aplicarse sobre superficies afectadas por infecciones víricas agudas cutáneas(herpes simple, varicela). No se ha estudiado la eficacia y seguridad de Elidel en el tratamiento de la dermatitis atópica infectada clínicamente. Antes de iniciar eltratamiento con Elidel deberán curarse las infecciones clínicas en las zonas de tratamiento. Los pacientes con dermatitis atópica presentan una predisposición apadecer infecciones superficiales de la piel incluyendo eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi), por ello, el tratamiento con Elidel puede estar aso-ciado con un mayor riesgo de infección de la piel por el virus del herpes simple, o eccema herpético (manifestándose como una propagación rápida de las lesionesvesiculares y erosivas). En presencia de infección de la piel por herpes simple, deberá interrumpirse el tratamiento con Elidel en el lugar de la infección hastacuración de la misma. Los pacientes con dermatitis atópica severa pueden presentar un riesgo incrementado de infecciones bacterianas de la piel (impétigo) duranteel tratamiento con Elidel. El uso de Elidel puede causar reacciones leves y transitorias en la zona de aplicación, tales como, sensación de calor y/o quemazón. Sila reacción en la zona de aplicación es severa, deberá volver a evaluarse la relación riesgo-beneficio del tratamiento. Deberá tenerse precaución para evitar el con-tacto con los ojos y membranas mucosas. Si accidentalmente se aplica sobre estas zonas, deberá quitarse la crema frotando a fondo y/o lavando con agua. Losmédicos deberán advertir a los pacientes sobre la conveniencia de adoptar medidas de protección solar, tales como la minimización del tiempo de exposición solar,utilizar productos con pantalla solar y cubrir la piel con ropa adecuada (ver “Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción”). Elidel contienealcohol cetílico y alcohol estearílico que pueden causar reacciones locales en la piel. Elidel también contiene propilenglicol que puede causar irritación de la piel.Elidel contiene el principio activo pimecrolimus, un inhibidor de la calcineurina. En pacientes trasplantados, la exposición sistémica prolongada a inmunosupresiónintensa seguida de la administración sistémica de inhibidores de la calcineurina, se ha asociado con un riesgo incrementado de desarrollar linfomas y procesosmalignos de la piel. Se han notificado casos de enfermedades malignas, incluyendo linfomas cutáneos y de otros tipos, así como cáncer de piel, en pacientes quehan utilizado la crema de pimecrolimus (ver “Reacciones adversas”). Sin embargo, no se han encontrado niveles significativos de pimecrolimus sistémico enpacientes con dermatitis atópica tratados con Elidel. Poblaciones con riesgo potencialmente elevado de exposición sistémica. No se ha estudiado el uso deElidel en pacientes con síndrome de Netherton. No se recomienda el uso de Elidel en este tipo de pacientes, debido al potencial para incrementar la absorciónsistémica de pimecrolimus. Debido a que no se ha establecido la seguridad de Elidel en pacientes eritrodérmicos, no se puede recomendar el uso del productoen esta población de pacientes. No se ha estudiado en pacientes el uso de Elidel bajo oclusión. No se recomienda el uso de vendajes oclusivos. Las concentra-ciones sistémicas pueden ser más elevadas en pacientes con inflamación y/o lesión grave de la piel. Interacción con otros medicamentos y otras formas deinteracción: Las posibles interacciones entre Elidel y otros fármacos no se han evaluado de forma sistemática. Pimecrolimus se metaboliza exclusivamente porel CYP 450 3A4. Debido a su mínima absorción, es poco probable que ocurran interacciones entre Elidel y los fármacos de administración sistémica. Los datosactuales indican que Elidel puede utilizarse simultáneamente con antibióticos, antihistamínicos y corticosteroides (orales/nasales/inhalados). Teniendo en cuentael grado mínimo de absorción, es improbable que se produzca una potencial interacción sistémica con las vacunas, aunque no se ha estudiado esta interacción.Por lo tanto, en pacientes con enfermedad extensa, se recomienda administrar las vacunas durante los intervalos libres de tratamiento. No existe experiencia conel uso concomitante de otros tratamientos inmunosupresores administrados para el eccema atópico, tales como, UVB, UVA, PUVA, azatioprina y ciclosporina A.Elidel no presenta potencial fotocarcinogénico en animales. Sin embargo, dado que se desconoce su efecto en el hombre, durante el tratamiento con Elideldeberá evitarse la exposición excesiva de la piel a la luz ultravioleta incluyendo la luz solar o el tratamiento con PUVA, UVA o UVB. Embarazo y lactancia:Embarazo. No existen datos suficientes sobre el uso de Elidel en mujeres embarazadas. Los estudios de aplicación dérmica en animales no evidenciaron efec-tos nocivos ni directos ni indirectos con respecto al desarrollo embrionario/fetal. Se ha observado toxicidad en la reproducción en los estudios en animalesdespués de una administración oral. Teniendo en cuenta el grado mínimo de absorción de pimecrolimus tras la aplicación tópica de Elidel, el posible riesgo paralos seres humanos se considera limitado. No obstante, Elidel no debe ser utilizado durante el embarazo. Lactancia. No se realizaron estudios de excreciónláctea en animales tras la aplicación tópica y no se ha estudiado el uso de Elidel en mujeres lactantes. Se desconoce si pimecrolimus se excreta en la lechetras la aplicación tópica. No obstante, teniendo en cuenta el grado mínimo de absorción de pimecrolimus tras la aplicación tópica de Elidel, el posible riesgopara los seres humanos se considera limitado. Deberá tenerse precaución cuando se administre Elidel a mujeres lactantes. En madres lactantes puede uti-lizarse Elidel pero éste no debe aplicarse sobre los senos para evitar la ingestión oral no intencionada por el recién nacido. Efectos sobre la capacidad paraconducir y utilizar máquinas: Elidel carece de efectos conocidos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Reacciones adversas: Las reac-ciones adversas más comunes fueron reacciones en la zona de aplicación, comunicadas aproximadamente por el 19% de los pacientes tratados con Elidely el 16% de los pacientes de los grupos control. Estas reacciones se produjeron generalmente al inicio del tratamiento y fueron de intensidad leve a mode-rada y de corta duración. Estimación de frecuencias: muy habitual (> 1/10); habitual (>1/100, <1/10); no habitual (>1/1.000, <1/100); rara (>1/10.000,<1/1.000); muy rara (<1/10.000, incluídos los informes aislados). Muy habitual: quemazón en la zona de aplicación. Habitual: reacciones en la zona de apli-cación (irritación, prurito y eritema), infecciones cutáneas (foliculitis). No habitual: forúnculo, impétigo, herpes simple, herpes zoster, dermatitis por herpessimple (eccema herpético), molusco contagioso, papiloma cutáneo, trastornos en la zona de aplicación, tales como, erupción, dolor, parestesia, desca-mación, sequedad, edema, y empeoramiento de las lesiones. Rara: intolerancia al alcohol (en la mayoría de los casos se produjo rubefacción, rash, que-mazón, picor o hinchazón poco después de la ingesta de alcohol), reacciones alérgicas cutáneas (p. ej. dermatitis, urticaria). Postcomercialización: Se hannotificado casos de enfermedades malignas, incluyendo linfomas cutáneos y de otros tipos, así como cáncer de piel, en pacientes que han utilizado lacrema de pimecrolimus (ver “Advertencias y precauciones especiales de empleo”). Sobredosis: No existe experiencia de sobredosis con Elidel. No sehan registrado incidentes de ingestión accidental. DATOS FARMACÉUTICOS: Lista de excipientes: Triglicéridos de cadena media. Alcohol oleílico.Propilenglicol. Alcohol estearílico. Alcohol cetílico. Monoglicéridos y diglicéridos. Cetoestearil sulfato de sodio. Alcohol bencílico. Ácido cítrico anhidro.Hidróxido de sodio. Agua purificada. Incompatibilidades: No procede. Periodo de validez: 2 años. Una vez abierto el envase: 12 meses.Precauciones especiales de conservación: No conservar a temperatura superior a 25ºC. No congelar. Naturaleza y contenido del recipiente: Tubode aluminio con revestimiento interno protector de fenol-epoxi y tapón de rosca de polipropileno. Tubo de 30 gramos, PVP-IVA: 38,68 Euros y tubode 60 gramos, PVP-IVA: 68,38 Euros. Precauciones especiales de eliminación: Se pueden aplicar emolientes junto con Elidel (ver “Posología yforma de administración”). TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: Novartis Farmacéutica, S.A. Gran Via de les CortsCatalanes, 764, 08013 Barcelona. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN: 65.029 FECHA DE LA PRIMERA AUTO-RIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN: 9 Octubre 2002 FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO: Mayo 2006 REGIMEN DEPRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Con receta médica. Financiado por el Sistema Nacional de Salud.



A sistía a otro seminario de gestión de riesgos sani-tarios. El aula estaba repleta de médicos que pa-recían más preocupados por su responsabilidadque por sus propios pacientes.

“¿Debo citar a mis pacientes cada vez que los análisisden unos resultados anormales?”

“Si le he dado cita a un paciente para el día siguientey no vuelve, ¿es culpa mía?”

“¿Y si en el servicio de urgencias recomiendan que sehaga una revisión y el paciente no vuelve?”

“¿Hasta que punto tenemos que hacer de “niñeras”?”El asesor de gestión de riesgos, un abogado, afirmó que

la responsabilidad del seguimiento es nuestra, como es na-tural, y nos aconsejó desarrollar sistemas administrativoseficaces para evitar perder el rastro de nuestros pacientes.

Como de costumbre permanecí sentada, sonriendo,mientras mis colegas intentaban dejar fuera de juego alos expertos con hipótesis tan poco habituales que qui-zás no merecería la pena ni comentarlas: “¿Y si el pacientedeja el país?, si he llamado por teléfono y he enviado doscartas: ¿envío una tercera?, ¿y si creo que el paciente hasido derivado a otro médico?, ¿cuándo puedo dejar depreocuparme?”

La razón por la que yo sonreía era porque me acorda-ba de Maureen (no es su verdadero nombre). Maureenfue la paciente que nos demostró, tanto a mí como a misayudantes, que es esencial ser perseverante con los se-

guimientos, y que las posibles repercusiones legales noson el motivo principal para hacerlo.

La política de mi consulta siempre ha sido llamar a lospacientes para informarles de los resultados de los aná-lisis, evaluar su progreso con el tratamiento y comprobarque reciben la asistencia adecuada. Siempre que llega anuestras manos una analítica procedente del servicio deurgencias con datos anormales, nuestra enfermera llamaal paciente.

“En el análisis que anoche le hicieron en urgencias supotasio estaba bajo, ¿está tomando su medicación?” Obien, “el cultivo de orina que se hizo en la clínica dio po-sitivo, ¿está funcionando lo que le recetaron? Cuando ter-mina la medicación tenemos que concertar una visitapara comprobarlo una vez más”. Lo hacemos porque eneso consiste la buena medicina. También porque es unabuena forma de hacer publicidad: a mis pacientes les en-canta que les prestemos atención y les cuidemos.

Por otro lado, algunas veces mis ayudantes llegan a odiarel papeleo. Ya hay suficiente trabajo en mi consultorio sinque tengan que comprobar qué le administraron a Ruthen urgencias la semana pasada, cuyos niveles de azúcar es-taban por encima de 300, y que todavía no había vueltopara revisar su medicación. Pero aún así le llamamos paraconcertar una visita y averiguar qué pasaba.

Mi enfermera ya está suficientemente ocupada, sin te-ner que llamar a Cindy por quinta vez para preguntarle

Nunca abandone el seguimiento de un paciente

Es un error pensar que toda la responsabilidad de realizar el seguimiento de un paciente recae en éste. La autora nos lo

demuestra con uno de sus casos.

Por Patricia J. Roy

• 31-33 Nunca abandone seguimiento 2/1/07 11:55 Página 31


por unos resultados un poco extraños del test de Papani-colau. Cindy no había acudido a la última cita, ni tampo-co había respondido a los mensajes que le habíamos de-jado en el contestador ni al que le dejamos a su esposo.Mi enfermera preguntaba si podíamos dar el caso por ar-chivado, pero el ejemplo de Maureen nos mantuvo en elbuen camino y le enviamos una carta certificada a Cindy,solicitando que viniera o que, al menos, nos llamara.

La enfermedad de MaureenCualquiera de nuestros pacientes podría ser otra Mau-

reen. Su caso llamó mi atención por primera vez el 1 demarzo, mezclado en una maraña de partes médicos pro-cedentes de un centro de urgencias local. Uno de sus doc-tores había diagnosticado que Maureen padecía parálisisde Bell durante una visita realizada dos semanas antes. Nohabía comenzado ningún tratamiento ni tampoco la ha-bía derivado a un neurólogo. En su lugar, había solicitadoa Maureen que acudiera a mi consulta al día siguiente, peroella aún no se había puesto en contacto con nosotros.

Dado que Maureen tenía menos de 35 años de edad,consideré que no era muy probable que sufriera parálisisde Bell. Empecé a imaginarme todos los exámenes de diag-nóstico que tendríamos que practicar para conseguir iden-tificar una neuropatía en una mujer tan joven. La enfer-medad de Lyme se encontraba entre los diez primeros can-didatos de todo el mundo durante aquel año, y tampocoera descartable una infección por VIH. Pero lo primeroque había que hacer era conseguir ponerse en contacto conMaureen.

A decir verdad, lo intentamos. Mis ayudantes llamarony dejaron mensajes en su contestador, incluso hasta cua-tro veces al día. Le enviamos tres cartas urgentes a su do-micilio. Las semanas transcurrían cuando, finalmente, leenviamos una carta certificada que consiguió que vinieraa nuestra consulta.

No padecía parálisis de Bell. No sufría parálisis en nin-gún lado de la cara, pero el derecho estaba entumecido.¿Una afección del nervio trigémino?, ¿en una mujer de 30años? Estaba intrigada.

Maureen negaba padecer ninguna deficiencia moto-ra. Afirmaba que le resultaba difícil comer, pero única-mente porque no sentía la comida en su boca. Tuve quepreguntar: “Maureen, llevas bastante tiempo con estasmolestias, ¿por qué no nos has llamado?, ¿no te preocu-pa?, ¿no tienes miedo?

“Al principio me sacaba de quicio”, dijo,”pero me acos-tumbré. Además, el diagnóstico del otro médico no eraerróneo. Dijo que tengo algún tipo de parálisis, lo miré enun diccionario médico y sé que no estoy paralizada, sóloentumecida. Así que supuse que no era nada neurológico.Pensé que sería algo relacionado con el estrés”.

Le expliqué la diferencia entre los nervios motores ylos sensoriales, y añadí que para mí sería un incordio in-

soportable no sentir la mitad de mi cara. “¿Tenías la in-tención de hacer algo al respecto?”, pregunté. Como úni-ca respuesta conseguí que se encogiera de hombros y queme dirigiera una bonita y simétrica sonrisa.

Concerté una cita para que le practicaran una reso-nancia magnética. Mostraba un tumor en la base del en-céfalo, que parecía surgir de la región trigeminal y se en-contraba próxima a los pares VI y VII. Derivé a Maureenal servicio de neurocirugía del hospital universitario, atres horas de viaje, y allí pensaron que se trataba de unschwannoma. Pero tras la intervención quirúrgica se com-probó que tenía un meningioma benigno, que había ro-deado al nervio trigémino y afectado a los pares VI y VII.

Así se explicaba el entumecimiento facial. Los ciruja-nos extrajeron el tumor, pero dañaron su sexto par cra-neal durante la intervención. Sufrió un pronunciado es-trabismo postoperatorio que, finalmente, pudo ser co-rregido gracias a un tratamiento neurooftalmológico. Adía de hoy, Maureen está como nueva.

Sin embargo, podía haber sido peor. Si hubiese tardadoun poco más, el tumor habría crecido, afectando a los ner-vios cercanos. Habría sido mucho más difícil extraerlo sinprovocar daños más importantes. “¿Y si no hubiéramosinsistido?, ¿y si no nos hubiésemos preocupado por ella?,¿cuánto tiempo habría dejado crecer un tumor en su ca-beza sin hacer nada? Cuando algún tiempo más tarde lepregunté, me confesó que le daba demasiado miedo venira la consulta. Si hubiésemos dejado su suerte en manos desus miedos, puede que se hubiera hecho demasiado tarde.

Siga la evolución de su pacienteA menudo escucho a mis colegas tratar de disculpar su

dejadez afirmando que, si los pacientes quieren que se leshaga un seguimiento, vuelve a nuestras consultas. Quizáestén en lo cierto, en la mayor parte de los casos. Pero esun error pensar que toda la responsabilidad es del paciente.¿Qué pasa con las personas que, como Maureen, no quie-ren asistencia pero la necesitan? Ella me ha agradecidoefusivamente en varias ocasiones el haberme aseguradode que recibiría la ayuda necesaria. ¿Es que esos otros mé-dicos simplemente olvidan a todos los Maureens?

Así que, ¿hasta qué punto tenemos que hacer de “ni-ñeras”? ¿Cuándo termina nuestra responsabilidad sobrelos pacientes? ¿De quién es el deber de asegurar que lospacientes reciben el seguimiento que necesitan? Mi ex-periencia con Maureen me ha convencido de que los ase-sores de gestión de riesgos tienen razón. Como médicos,nosotros somos los expertos. Somos los que conocemosla gravedad de las patologías y las posibles consecuenciasde las anomalías. En eso consiste nuestro trabajo. La per-severancia puede llegar a ser fastidiosa. Pero más allá dela responsabilidad legal, es una cuestión de responsabili-dad médica. Por eso, cada vez que tengo la tentación depasar por alto algún dato, me acuerdo de Maureen. �



Inversiones

Markowitz, Sharpe y todos los estu-diosos de las finanzas que moldea-ron el cuerpo de doctrina que regu-

la la gestión de carteras nos hablan de dos ti-pos de riesgos básicos. Por un lado, se halla eldenominado “riesgo de compañía” que repre-senta el peligro de poner todos los huevos enla misma cesta. Para solucionar este problema,la diversificación obróel milagro porque eli-minaba completa-mente dicho riesgomanteniendo la ren-tabilidad de la carte-ra. Por otro lado, losinversores se topancontinuamente con elllamado “riesgo de mercado”, inherente a lascotizaciones y que no se puede eliminar, sinosufrir. A estos dos tipos de riesgos habría queañadir otros adicionales como el riesgo de tipode cambio, de tipo de interés, etc., pero no alar-garemos el tiro para no enmarañar la argu-mentación.

Existe adicionalmente un tipo de riesgo queno se suele tener en cuenta pero que tiene unaimportancia capital a la hora de gestionar unacartera de valores, sobre todo a largo plazo. Nosestamos refiriendo al “riesgo táctico”. A largoplazo, las rentabilidades anuales obtenidas porproductos financieros oscilan entre el 3 porciento de las letras del Tesoro y el 15 por cien-

to que se puede con-seguir con la inver-sión en renta variable.Ahora bien, estas ren-tabilidades son las ob-tenidas después decomputar la evolu-ción íntegra de los ín-dices correspondien-

tes, sin haber realizado ninguna otra operaciónsalvo la compra inicial. No se efectuarían, porlo tanto, operaciones intermedias de reajustetáctico.

Algunos expertos señalan que menos de un10 por ciento de los inversores que participandurante un año en el mercado del futuro sobre

Riesgo táctico

Pablo Gaya Vellosillo*

El sector de la inversión colectiva es caro e ineficiente en España.

Cuando se opera en los mercadosfinancieros se generan costes

que lastran automáticamente la rentabilidad

Rentabilidad anual media*

Rentabilidad Comisión Sobremedia Índice de media de Nº de índice de Error/Com.

Fondos Inverco Referencia Diferencia Gestión Error fondos referencia Gestión (%)

Monetarios 2,37 3,70 1,33 0,80 0,53 78 0 66%

Renta Fija 3,40 5,10 2,07 1,10 0,97 81 4 88%

Bolsa España 11,60 14,96 3,36 1,70 1,66 40 4 98%

Inflación 3,20

* En %, según grupos de fondos de inversión recogidos por Inverco entre 31-10-96 y 31-10-06. Índices: Ibex 35, MSCIDeuda España 3/5 años y Repo Mes.Fuente: Finanzas Patrimoniales, CNMV e Inverco.

• 34-35 Columna Inversiones 2/1/07 11:43 Página 34

el Ibex 35 ganan lo que pierde el restante 90por ciento. Éste es un pernicioso juego de“suma-cero” que ejemplifica perfectamente loque supone tomar excesivas e ineficientes de-cisiones tácticas en la gestión de una cartera devalores. Por de pronto, toda aquella personaque opera en los mercados financieros generaautomáticamente dos costes que lastran su ren-tabilidad. Por un lado, tiene costes de transac-ción (corretajes, gastos de liquidación, cáno-nes, etc.) y por otro lado, se encuentra con lafiscalidad, que siempre nos espera en últimainstancia. Por ello, moverse no es, en absolu-to, gratuito. A estos costes se debe añadir elefecto del “riesgo táctico” que, en un alto por-centaje, hará errar a los inversores que busquenuna rentabilidad aceptable a largo plazo.

Durante los últimos diez años, la rentabili-dad total del Ibex 35 (dividendos y gananciasde capital) ha sido en términos anuales del14,96 por ciento cuando la media de los fon-dos de inversión en renta variable española sóloalcanzaba el 11,60 por ciento. Si se calcula, se-gún datos de CNMV, la comisión media de ges-tión (1,7 por ciento anual), se habrán perdidopor el camino de los costes adicionales y erro-res tácticos un 1,66 por ciento anual, que prác-ticamente equivale a la totalidad de la comi-sión de gestión. Únicamente cuatro fondos de40 superan al Ibex 35. Más escandaloso es elcaso de los fondos de renta fija nacional a lar-go plazo donde la escasa volatilidad natural delactivo pone más de manifiesto este asunto. Ladiferencia frente a su índice de referencia es del2,07 por ciento anual. Si le restamos 1,1 porciento de comisión de gestión media anual, nosqueda un “algo” formado por gastos y erroresque cuesta anualmente un 0,97 por ciento(equivalente a un 88 por ciento de la comisiónde gestión).

Como se puede observar, la industria de lagestión colectiva es cara y poco eficiente comose decía en un principio. Las rentabilidades amás de diez años vista son muy sensibles a dosvariables, según mi punto de vista. Una la con-forman los costes de transacción y otra, el errortáctico implícito en una gestión demasiado ac-tiva. La rotación de activos es, pues, clave. �

*Economista especializado en gestión de activos.Profesor asociado de la Universidad Carlos III de Madrid.

Es director de Análisis de Capital @ Work.Para contactar: [email protected].


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Capital Riesgo

Luis G. Pareras*

Tendencias para 2007El inicio de un nuevo año es siempre un buen momento para analizar tendencias y buscar

nuevas ideas. El autor recoge las diez tendencias que, según su criterio, marcarán las inversiones del capital público y privado.

1. Los hospitales dejan de ser edificiosHoy en día los centros sanitarios se conciben

como edificios en los que se presta un serviciosanitario. La tendencia es a concebirlos en el futu-ro no sólo como edificios sino también como la redde relaciones con sus usuarios, que muchas vecestrasciende el propio edificio. Cuando un pacientecon sida recibe indicaciones por parte del especia-lista mediante un sistema de teleasistencia, ¿está enel hospital? Y cuando un paciente asmático se con-trola su función respiratoria en su domicilio conun dispositivo que manda los datos al centro, ¿es elhospital quien presta la asistencia? Está claro queen el futuro el hospital es mucho más que sola-mente el edificio. Por ello, veremos surgir iniciati-vas que tratan de llenar ese espacio de relación yhacerlo útil.

2. Foco en la seguridad del pacienteEn una sanidad cada vez más centrada en el

paciente como fuerza conductora, asistiremos alauge de las iniciativas orientadas a prevenir erroresmédicos y mejorar la seguridad del paciente a todoslos niveles de las organizaciones sanitarias. De igualmodo, las iniciativas de firma electrónica serán uneje central conductor de todas las transaccionessanitarias, autentificando los dos extremos de larelación y permitiendo iniciativas como la prescrip-ción electrónica, la telemedicina o la historia clínicaelectrónica.

3. La información en todas partesAsistiremos a un uso cada vez más creciente de

todo tipo de dispositivos WiFi/Bluetooth queimpactarán en como los profesionales sanitariosacceden a la información. Los datos serán utilizadoscada vez más para medir parámetros sanitarios, de

manera que el “management” basado en la eviden-cia será más y más eficaz.

4. De “no estar enfermo” a “estar bien”El aumento de la esperanza de vida y del poder

adquisitivo medio en nuestro entorno hará que lasanidad se oriente cada vez más hacia lo que se cono-ce como “wellbeing”, por lo que los proyectos inno-vadores dejarán de estar relacionados solamente conel tratamiento de enfermedades y pasaran a englobariniciativas de prevención, diagnóstico precoz, hábitosy mantenerse en forma, entre otras cosas, ofreciendouna concepción más holística de la sanidad.

5. Escasez de profesionalesLos profesionales sanitarios se están convirtien-

do en un recurso cada vez más escaso. Gerentes ydirectores médicos buscarán maneras de utilizar losrecursos humanos limitados de una manera máseficiente. Las iniciativas emprendedoras orientadascon este fin tendrán mucho protagonismo.

6. Conceptos como p2p y web 2.0 llegan a lasanidadLa ya conocida como segunda generación de

portales de Internet llegará al entorno sanitario,proponiendo colaboración entre participantes(profesionales o pacientes) y generando valor a tra-vés de la participación de los usuarios. La educaciónmédica continuada, los congresos, las revistas bio-médicas o los portales de pacientes serán muy dis-tintos a como los conocemos hoy en día.

7. Los emprendedores sociales ganan prota-gonismoLas iniciativas sociales para llevar una sanidad

básica al tercer mundo y a ciudadanos sin cobertu-


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ra sanitaria florecerán. Los propios centros sanita-rios liderarán esta revolución tan bien vista por lasociedad. Las fuentes de capital público, y por quéno, también las privadas ayudarán a hacer realidadestas iniciativas.

8. Nuevos jugadores interesados en la sani-dadLas compañías de “bajo coste”, el sector

emprendedor tradicional y los profesionales sani-tarios con ideas innovadoras ven la sanidad comouna gran oportunidad. En los próximos años vere-mos nacer muchas compañías dedicadas a la pres-tación de servicios sanitarios sólo esenciales, conun control hipereficiente de las operaciones y unnivel de calidad muy satisfactorio, que permitiránuna medicina privada distinta a la que conocemoshoy en día. No hay más que ver el éxito de compa-ñías como MinuteClinic o TakeAwayHealth enEstados Unidos, que han pasado de un centro sani-tario a más de 500 en sólo cuatro años. Sin dudaesos modelos no son aplicables en nuestra sanidad,pero los conceptos básicos subyacentes se abriráncamino adaptándose a nuestras necesidades.

9. La medicina, cada vez más personali-zadaLa intensa investigación de los últimos años

verá sus frutos y, de un sistema en el que reaccio-namos ante la enfermedad de manera generaliza-da, pasaremos a un nuevo sistema donde la indus-tria farmacéutica y la biotecnología ofrecerán solu-ciones a medida. La investigación en fármacos yterapias de esta naturaleza seguirá de moda, perono sólo los fármacos se adaptarán a este nuevoprincipio. La monitorización de patologías cróni-cas a través de dispositivos de monitorizacióninalámbricos permitirá adaptar la sanidad a cadauno de los pacientes.

10. La triple hélice se convierte en unarealidad

La innovación necesita infraestructura para flo-recer. La Administración e instituciones sanitariasse han dado cuenta por fin y veremos esfuerzospara coordinar la propia Administración, los hos-pitales y universidades y el capital riesgo, favore-ciendo así una explosión de iniciativas emprende-doras por parte de los profesionales sanitarios. �

(*) El doctor Luis G. Pareras es gerente de MediTecnología-Área de Incubación de Proyectos Empresariales del Colegio

Oficial de Médicos de Barcelona.


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38 MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 12 de enero 2007 www.medecoes.com

En los laboratorios de investigación genética, lasbases de datos de genes permiten localizar ge-nes con funciones específicas. Así, Krawczyk y

colaboradores acaban de dar a conocer la relaciónentre una enzima GTPasa (RAB4B) y los genes dehistocompatibilidad mayor clase II implicados en lapresentación de antígenos, tras un estudio en el quese emplean esas herramientas informáticas. La bioin-formática también nos ayuda a diagnosticar mejor,a clasificar mejor las enfermedades y a establecer cri-terios pronósticos más fiables. La revista norteame-ricana Methods in Molecular Biology ha publicado re-cientemente una revisiónde la clasificación de los tu-mores de mama con unavisión global, que incluyeinformación genética (ob-tenida de micromatricesde ADN), correlacionán-dola con estudios anato-mopatológicos morfológicos e inmunohistoquími-cos, y características clínicas.

El análisis de imagen asistido por ordenador per-mite automatizar procesos complejos, tanto en imá-genes microscópicas, como en imágenes radiológi-cas. Es especialmente útil en la cuantificación inmu-nohistoquímica de niveles de expresión de proteínasen tejidos, (receptores de estrógenos o de progeste-rona, Her-2/neu, proteína de choque térmico, mar-cadores de proliferación celular, etc.). En radiología,la clasificación automatizada de imágenes, utilizadadesde hace unos años en la detección de tumores, haextendido su aplicación a imágenes de resonanciamagnética, para ayudar a detectar alteraciones levesde la estructura cerebral asociadas con deterioro cog-

nitivo, en pacientes con fase inicial o prodrómica deenfermedad de Alzheimer. En todos los ámbitos (mi-croscópico, macroscópico, clínico o radiológico), laimagen digitalizada permite automatizar tareas, comola comparación de imágenes tomadas a lo largo devarios años. Esta visión comparativa y secuencial ofre-ce información especialmente útil para la deteccióntemprana de enfermedades oncológicas y neuroló-gicas, entre otras.

En la selección de donantes de sangre, reciente-mente se han descrito ventajas en las entrevistas au-tomatizadas frente a la tradicional entrevista perso-

nal. De esta forma, estu-dios recientes sugieren quela entrevista informatiza-da permite una mejor de-tección de conductas deriesgo en cuanto a infec-ciones transmisibles portransfusiones, además,

mejora la satisfacción tanto del donante como delpersonal sanitario, y reducen los errores y omisiones.En EE.UU., la Administración de Alimentos y Fár-macos (FDA) ha aprobado el uso de estos sistemasinformáticos en la selección de donantes.

Probablemente, al lector le parezca sorprendenteque programas informáticos y técnicas similares a losutilizados en la predicción de mercados o tendencias(por ejemplo, en la ventas de ordenadores o en son-deos para elecciones), hayan sido aplicados con éxi-to en Salud Pública por el Departamento de Medici-na Interna de la Universidad de Iowa, para predecirel comportamiento de la estación de gripe, con has-ta 4 semanas de antelación. Recientemente, tambiénse han descrito modelos informáticos basados en In-

Internet y Medicina

Herramienta esencialpara los especialistas

Marcial García Rojo*

Desde los laboratorios de investigación genética o los centros hospitalarios, hasta los consultorios privados, encontramos profesionales de la salud que utilizan Internet

como un medio esencial de búsqueda de información y, sobre todo, como una herramientaesencial de investigación para promover nuevos avances en Medicina y conseguir

una amplia difusión y empleo de los mismos.

El análisis de imagen asistido por ordenador automatiza procesos

complejos, tanto en imágenesmicroscópicas como en radiológicas

• 38-39 Internet y medicina 2/1/07 11:14 Página 38

ternet que permiten simular los efectos económicosy de resultados clínicos de determinados tratamien-tos; por ejemplo, el modelo de simulación MonteCarlo, que basándose en el perfil lipídico de los pa-cientes, ha demostrado ser útil para evaluar trata-mientos actuales y futuros en pacientes con trastor-nos persistente en lípidos, en la prevención de tras-tornos coronarios. De hecho, Internet sigue siendouna herramienta esencial en nuevos proyectos de in-vestigación de Salud Pública, como el proyecto euro-peo EU-MenNet (http://neisseria.org/nm/emgm/eu-mennet/), en el que se persigue conseguir recopilarinformación completa de la epidemiología de la en-fermedad meningocócica en Europa

Páginas web destacadasEntre los sitios web de creación o revisión re-

ciente, cabe destacar el Sistema de Informaciónde Enfermedades Raras, del Instituto de SaludCarlos III (http://iier.isciii.es/er/), por su exce-lente recopilación de información de interéspara el paciente y para el profesional de la sa-lud. En bioinformática, acaba a darse a conocerRINGdb la base de datos confeccionada por laUniversidad Nacional Central de Taiwán(http://ringdb.csie.ncu.edu.tw/ringdb/) para fa-cilitar la investigación clínica y farmacológicarelacionada con la regulación de la señalizaciónde la proteína G y sus receptores (GPCRs).

Por último, y como información de especialinterés para todos los médicos, conviene desta-car la creación de sitios web dedicados a la bús-queda de libros, que incluyen asimismo el textocompleto de muchas obras. Aconsejamos una vi-sita a Google Books (http://books.google.com/),que forma parte de The Literacy Project(http://www.google.com/literacy/), un sitio webque se define como “un recurso para profesores,instituciones de alfabetización y todo aquel in-teresado en le lectura y educación”. También Mi-crosoft ha lanzado un sitio web para los editoresque deseen dar a conocer sus publicaciones(http://publisher.live.com/) y que pronto se lan-zará públicamente con el nombre de WindowsLive Book Search. En el caso de buscar libros clá-sicos o antiguos en inglés, es recomendable uti-lizar el Archivo Abierto de Textos de Internet Ar-chive (http://www.archive.org/details/texts). �

*Especialista de Anatomía Patológica del Hospital General deCiudad Real y vocal de Castilla-La Mancha de la Junta

Directiva de la Sociedad Española de Informática de la Salud.E-mail: [email protected]


• 38-39 Internet y medicina 2/1/07 11:14 Página 39


El año que comienza estarámarcado por un precio delpetróleo más moderado, por

la desaceleración económica estadou-nidense y por un sector, el inmobilia-rio, en clara decadencia. La renta va-riable vuelve a situarse como la inver-sión más rentable y,por ende, los fon-dos de Bolsa como los productos fa-voritos.Santander Asset Managamentestima incluso que crecerán un 11,8por ciento,mientras que Ahorro Cor-poración cree que volverán a liderarlas subidas con un repunte del 10 porciento.

Las TMT, compañías que enfocansu negocio a la tecnología, los me-dios de comu-nicación y lastelecomunica-ciones, seránlos valores es-trella en 2007para la socie-dad Ahorro Corporación. En un en-torno de ralentización del crecimien-to económico y bursátil, los exper-tos señalan el potencial de crecimien-to que contienen estas compañías,entre las que se engloban las cuatrograndes operadoras europeas, y tresmedios de comunicación españoles.Además, apuestan por las construc-toras nacionales sin presencia en elsector energético y la banca españo-la e italiana.

“Las telecos se encuentran rezaga-das y si mejoran beneficios tendránrecorrido en Bolsa”, opina MarisaMazo, directora de estrategia y aná-lisis de Ahorro Corporación. Añadeque las televisiones arrastran en su

cotización muchas noticias negativaseste año y que serán empresas que“pueden sacar beneficio de un entor-no macro no tan positivo”. Sus valo-res favoritos: Telefónica, Prisa, Soge-cable, Telecinco, Deutsche Telekom,France Telecom, Telecom Italia, No-kia,Alcatel y Vivendi. Entre las cons-tructoras prefiereFCC, Ferrovial ysu filial Cintra,mientras que delsector financiero,los valores elegidos son Santander,Sabadell, Popular, Unicrédito, San-paolo-Intesa y la francesa AXA.

Para el año que viene, el manteni-miento de losmultiplicado-res, por deba-jo de la mediahistórica, yuna subida debeneficios em-

presariales en torno al 10 por cientogenerarán plusvalías bursátiles en tor-no al 5 por ciento en el Íbex, que fi-nalizará 2007 en 14.600 puntos; del5 al 10 por ciento en el Standard &Poors 500 (1.525 puntos) y del 10 al15 por ciento en el Eurostoxx 50(4.500 puntos).

Caja Madrid descarta un desplo-me del mercado de la vivienda y au-gura un ajuste “gradual y ordenado”del sector, gracias a la “solidez”de loscondicionantes demográficos y eco-nómicos en España, según las previ-siones para 2007. De esta forma, laentidad apuesta porque la economíaespañola seguirá equilibrando su pa-trón de crecimiento,con una deman-

da nacional que se moderará “suave-mente”y unos pedidos externos quecontribuirán de forma “cada vez me-nos negativa”al balance comercial es-pañol.

Asimismo, Caja Madrid prevé unbuen entorno macroeconómico que,junto a la elevada liquidez y al tirón

de los beneficiosempresariales,propiciará un año2007 con “ganan-cias moderadas”

en los mercados de renta variable,que situaría el Íbex 35 en el entornode los 14.570 puntos. Los analistasde Caja Madrid prevén un escenariode “bonanza”apoyado en estimacio-nes de crecimiento del 2,6 por cien-to para Estados Unidos, 3,3 por cien-to para España y 3,1 por ciento parael conjunto de la economía global.

Entre los principales factores po-sitivos, la entidad destaca la conti-nuidad de una “alta liquidez”y de unsector inmobiliario en España aúnpor consolidar mientras que, en ellado negativo, se cita un posible em-peoramiento de la economía norte-americana o una reducción excesivadel precio de petróleo que dañe laseconomías emergentes.

El director de análisis de Caja Ma-drid,Víctor Peiro,apuesta por la elec-ción de valores en cartera y destacacomo compañías con mayor poten-cial a Inditex, Iberia,Acerinox, Ferro-vial, Indra,Cintra,FCC,BBVA y San-tander.Por sectores, llama la atenciónsobre las entidades financieras y deseguros, las compañías eléctricas y degas y las denominadas TMT. �

La Economía y su Dinero

Telefónica, Banco Popular, FCC, Ferrovial, Acerinox e Inditex son los valores con mayor potencial de rentabilidad.

El Ibex finalizará 2007 en 14.600 puntos

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Banca del Gottardo:valores nacionales

Los expertos de Banca del Got-tardo han realizado una selecciónde valores nacionales que, tras lasfuertes subidas de 2006, mantienenuna atractiva rentabilidad desde elpunto de vista fundamental en unhorizonte de medio plazo y queconfiguran una cartera básica. En-tre ellos se encuentran: FCC, Tele-fónica, BBVA, Santander, Telecinco,Indra e Inditex.

Mellon: Europa y paísesemergentes

Newton, la gestora de Mellon Glo-bal Investments, apuesta para el ejer-cicio 2007 por los mercados de ReinoUnido, Europa y los mercados emer-

gentes.En el caso de Reino Unido,des-taca que su economía se encuentramás fuerte y cuenta con un mercadorobusto, además de poseer una divi-sa que mantiene su fuerza.Sin embar-go, apunta que la economía británicatiene altos niveles de deuda, con unencarecimiento del mercado de la vi-vienda. También se muestra optimis-ta con el resto de países europeos, gra-cias, en gran parte, a los movimientoscorporativos. Los expertos de Mellonesperan que la subida del IVA en Ale-mania empuje la demanda en el se-gundo semestre del año, y mantienenuna recomendación favorable. En elcaso de los países emergentes su reco-mendación también es favorable, in-fluida por unas mejores perspectivasde crecimiento.

Evolumen de inversión en capi-tal riesgo en España alcanzó los4.118 millones de euros en

2005, cifra que duplicó la alcanzada en2004, como consecuencia de las gran-des operaciones realizadas por los fon-dos europeos, según datos de la Aso-ciación Española de Entidades de Ca-pital Riesgo (Ascri).En concreto,el 72,3por ciento de la inversion procedía defondos europeos y las siete operacio-nes que acapararon la mayor parte delos recursos fueron: Auna Tlc, Ama-deus, Cortefiel, Recoletos, Mivisa, Pan-rico y Applus+. Al tratarse de opera-ciones de buy out, el volumen inverti-do en este tipo de proyectos fue mu-cho mayor que el destinado a proyec-tos de expansión, que históricamentehan captado la mayoría de la inversión.En concreto, durante 2005 se destinóa buy out un total de 3.317,2 millonesde euros, frente a los 648,8 millones enlas operaciones de expansión. Tras es-tos se situaron las inversiones star-up

y semilla, cuyos proyectos se extendie-ron a 155 empresas frente a las 96 de2004, con una importe de 108,9 y 8,8millones de euros, respectivamente.

Por sectores, comunicaciones, pro-ductos de consumo y otros serviciosacumularon las tres cuartas partes delos fondos invertidos en 2005, con1.544 millones, 908,5 y 621,2, respec-tivamente.

Las desinversiones también se in-crementeron en 2005, triplicando elimporte alcanzado en 2004, hasta los1.490,8 millones de euros. Las entida-des que efectuaron mayor número dedesinversiones fueron 3i Europe y Ca-talana d’Iniciatives, y las operacionesmás significativas fueron: la venta deAuna/Amena (Santander Capital Des-arrollo) a France Telecom, la venta dePanrico (Caixa Capital Risk and Bisa)a Apax Partners, la desinversión de Pro-bitas Pharma (Santander Capital Des-arrollo) y la venta del grupo Saprogal(Grupo Carlyle) a Mercapital. �

LOS EXPERTOS RECOMIENDAN

Grifols. La compañía ha anunciadola obtención en Estados Unidos deuna licencia para vender Flebogam-ma DIF, inmunoglobulina intrave-nosa. Grifols ha invertido 30 millo-nes de euros en el desarrollo del pro-ducto y espera empezar a venderloen EE.UU. a principios de este año.

Natraceutical. Ha solicitado 18 pa-tentes, pero le han concedido sóloocho. Eso sí, Natraceutical es la lídereuropea en antioxidantes naturalespara retrasar el envejecimiento ce-lular. Dedica el 9 por ciento de suplantilla de 500 trabajadores y el 5por ciento de sus ventas a I+D.

Pfizer. Ha sufrido un importantedescalabro en Wall Street, despuésde anunciar la suspensión del desa-rrollo clínico de su fármaco antico-lesterol torcetrapib DCI. La nuevamolécula estaba destinada a llenarel vacío que dejará en pocos años elfármaco estrella de Pfizer, atorvas-tatina, cuya patente expira el 2011.

Lilly. La farmacéutica ha anunciadosus proyecciones financieras en el2006, en el que se confirma un cre-cimiento de entre el 8 y el 12 porciento. No obstante, para el período2007, la compañía con sede en In-diana prevé mejor facturación aun-que con una ganancia inferior parasus accionistas.

Novartis. El laboratorio ha firmadoun acuerdo definitivo para renun-ciar a los derechos de su negocio deMedical Nutrition a favor del gigan-te Nestle S.A. con base en Suiza por2.520 millones de dólares. Las pre-visiones auguran alrededor de 950millones de dólares de ventas netasen el pasado año.

PÍLDORASINDUSTRIA FARMACÉUTICA

El capital riesgo invierte en Españamás de 6.000 millones de euros


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Golf

El equipo del Circuito Europeorepite victoria

Capitaneado por Sergio García, estuvo formado por Olazábal, Lara, Cañizares, Garrido, Luna,Valera y Carriles.

Cuatro Tours Aeropuerto de Castellón

E l equipo europeo, capitanea-do por el castellonense Ser-gio García y formado por

Chema Olazábal, José Manuel Lara,Alejandro Cañizares, Nacho Garri-do,Santi Luna,Francis Valera y JoséManuel Carriles se ha proclamadocampeón del Cuatro Tours Aero-puerto de Castellón Costa Azahar,en el Club de Campo del Medite-rráneo en Borriol. Como ya suce-dió el año pasado, el equipo delCircuito Europeo se alzó con la vic-toria en esta cuarta edición delCuatro Tours.

Un torneo muy novedoso, ori-ginal y que una vez al año reúne enel Club de Golf del Mediterráneo alos mejores jugadores españoles,aque-llos que han participado durante esteaño en los cuatro torneos más im-portantes del golf europeo que se pue-den ver en nuestro país: el ChallengeTour, el Circuito Europeo, el seniorTour Europeo y el Circuito Nacionalde Golf. Al final de los tres días de

competición, lo “europeos”termina-ron con 59 bajo par; el combinado delChallenge Tour fue segundo con me-nos 41: los representantes del Tour Se-nior ocuparon la tercera posición con

36 bajo par, y los jugadores del TourNacional fueron cuartos con menos26.Se cumplían así los pronósticos deunos resultados en los que el equipodel Circuito Europeo partía como cla-ro favorito a una victoria que ya con-siguió el año pasado,con Sergio Gar-cía como capitán y con un equiporealmente espectacular.El propio Ser-

gio señalaba a la conclusión que “es-tamos muy contentos por haber de-fendido el trofeo con éxito. Nos cos-tó ganar, sólo lo conseguimos el añopasado y a la tercera edición,pero pa-rece que hemos cogido carrerilla y aver si repetimos el año que viene. Miequipo ha jugado muy bien, parecíaque lo teníamos bastante encarrila-do, pero en golf, hasta que no acabano se puede cantar victoria. Quieromostrar mi agradecimiento a los pa-trocinadores que nos han apoyado,y a los socios del club que nos hanprestado su casa y el campo en muybuenas condiciones”.

Álvaro Salto, capitán del Challen-ge Tour, equipo que acabó segundo,indicó tras la finalización del torneoque “los europeos nos han sacadouna barbaridad. La verdad es que he-mos jugado bastante mal, aunquecreo que hemos mantenido el tipo yhemos cumplido el objetivo, llevá-bamos dos años siendo terceros y he-mos subido al segundo puesto”. �


Ballesteros vuelve a la competiciónSeveriano Ballesteros anunció en el Hotel Intercontinental de Madrid, en una rueda de prensa ante los me-

dios de comunicación que va a volver a la competición activa en 2007, desmintiendo así los rumores de retiradaque se habían difundido. En la primavera de 2007 el golfista cántabro reanudará su carrera en Estados Unidosjugando algunos torneos previos al Masters de Augusta, donde no ha jugado desde 2003. Posteriormente, ya conlos 50 años cumplidos –su onomástica es el 9 de abril– se incorporará al Champions Tour, el competitivo Cir-cuito Senior Americano.“Estoy emocionado con la idea de regresar al golf de competición y espero batirme con-tra muchos de mis amigos de nuevo”, comentó Seve. “Al principio dudaba sobre esta decisión, pero tras disputareste año el Open Británico en Royal Liverpool, donde los aficionados fueron tan amables y me animaron hastatal punto que jugué incluso mejor de lo que esperaba, comencé a acariciar la idea de regresar”.

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Las tres de últimasNutrición, Actividad Física

y Prevención de la Obesidad

Estrategia NAOS

T ras casi un año desde que el Ministerio de Sa-nidad y Consumo lanzara la Estrategia NAOS,se puede hablar de gran éxito de acogida. La so-

ciedad empieza a concienciarse del problema que su-pone la obesidad en nuestro país, donde se registrandatos alarmantes: el 13,2 por ciento de los hombresy el 17,5 por ciento delas mujeres presentanobesidad.Esta obra coordinadapor los doctores BasilioMoreno y Aniceto LuisCharro Salgado, preten-de a través de sus veintecapítulos explicar las cla-ves de la EstrategiaNAOS, así como sus ob-jetivos fundamentales,encaminados a reducirsustancialmente la mor-talidad y morbilidad de la obesidad mejorando la ali-mentación y la calidad de vida.

Estándares para la

Enseñanza de la Medicina

E sta obra, publicada por la Fundación Lilly y laAgencia Laín Entralgo, pretende ser un instru-mento útil para profeso-

res y equipos decanales de lasfacultades de Medicina ante eldiseño de los nuevos planes deestudio.El objetivo de la obra es orien-tar el aprendizaje de los futu-ros médicos hacia la resolu-ción de problemas y la adqui-sición de competencias y ap-titudes.El libro consta de una primeraparte, que presenta acciones in-novadoras propuestas por losdistintos países y su repercusión en la formación depregrado. La segunda parte hace referencia a la actualeducación médica de pregrado en España, con un tra-bajo final que incluye el trabajo hecho por los decanosde las facultades de Medicina en España, que proponela evolución a seguir para transformarla y acercarla alas propuestas de Bolonia y a la metodología innova-dora internacional.L

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Arte

Escher, el artista imposible

L a exposición “El arte de lo imposible”, del artista holan-dés M.C. Escher, se podrá ver en el centro Arte Canal has-ta marzo de 2007. Se trata de una muestra, de más de 130

piezas, que será la mayor que se ha visto nunca en España. Elgrupo de obras que se exhibe pertenece a la colección de laFundación M.C. Escher, en Holanda.La muestra rinde homenaje a un gran creador del siglo XXque destaca por su sutileza y por una concepción personalí-sima del arte. Las xilografías, litografías y grabados que se ex-hiben ofrecen una completa visión de su obra, a través de lascuales, el visitante podrá adentrarse en este fascinante mun-do creativo, donde se muestran ilusiones ópticas y espacioscreativos.

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44 MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 12 enero de 2007 www.medecoes.com

Las tres de últimas

Crónicas de guerra

L a Guerra Civil española fue el campo de pruebas de la conflagración mundial y el último enfrentamiento alque llegaron miles de voluntarios de todo el mundo para luchar por sus ideas. A la llamada de España acu-dieron intelectuales, pensadores y artistas de diferentes y, en muchas ocasiones, opuestas tendencias e ideo-

logías para ejercer labores informativas. Los grandes periódicos yrevistas del mundo enviaron a sus mejores profesionales, cuyas cró-nicas pueden verse ahora en una exposición que las reúne en el Ins-tituto Cervantes. Así mismo, se exponen fotografías, textos, perió-dicos e incluso una reproducción de una habitación del hotel Flo-rida, donde trabajaban y vivían los corresponsales extranjeros.Esta exposición tiene un carácter itinerante y después de pasar porNueva York, Lisboa y Madrid continuará su periplo por Toulouse,Burdeos, Lyon, Cracovia, Varsovia y Moscú, entre otras ciudades.

E X P O S I C I O N E S

“Babel” llega a las pantallas españolas

E l realizador mejicano Alejandro González Iñárritu habla de las fron-teras físicas y emocionales en “Babel”, película con la que cierra latrilogía iniciada con “Amores perros” y “21 gramos”. En este film na-

rra cuatro historias de incomunicación y “plantea cómo pequeños actosen base a la inocencia pueden desencadenar un tsunami. Los personajesprincipales son dos niños marroquíes, una adolescente japonesa con pro-blemas de audición, el padre de ésta, una pareja norteamericana y la ni-ñera mejicana de ambos. Como ya ocurrió en las dos previas entregas deesta trilogía, un accidente será el desencadenante dramático de la acción.Brad Pitt, Cate Blanchett y Gael García Bernal protagonizan esta histo-ria fragmentada, que ha sido rodada entre Marruecos, Méjico y Japón.

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Tributo póstumo al artista mejicano Juan Soriano

C on motivo de la concesión del Premio Velázquez 2006, el Museo Reina Sofía rinde tributo póstumo ala transgresión del artista mejicano Juan Soriano con “Aves de paso”, una muestra que incluye dibujos,pinturas y esculturas. Autor de dibujos para el “Bestiario” de Apollinaire y el “Animalario” de Alfonso

Reyes, no sólo en estos casos dio acogida a numerosas aves, sino queen otros muchos las dejó plasmadas, tanto pictórica como escultó-ricamente.La muestra está compuesta por 18 esculturas (cinco de ellas en ta-maño monumental, pertenecientes a la serie “Pájaros”), 28 pinturasrealizadas entre 1941 y 1993, y 27 dibujos, de entre los años 1927 y1997.La muestra podrá visitarse hasta febrero de 2007 en el Auditorio 200del Museo de Arte Reina Sofía.

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Internet

Sección patrocinada por

www.webdelamujer.com

El Congreso de los Diputados, a favor del “software” libre

E l Congreso de los Diputados aprobó una proposi-ción no de ley que insta al Gobierno a promover

el software libre en lugar de los programas normalesde código cerrado, lo que permite que sea copiado,modificado y redistribuido libremente. Para la Ad-ministración, este software fomenta la innovación tec-nológica, la seguridad y privacidad de los datos, asícomo el fomento de las lenguas propias.

Ciberregalos de Navidad

T ener a alguien cercano enganchado al ordenador escomo si fuese un aficionado al golf: siempre habrá algo

barato (un ratón, una webcam, un sintonizador de TDTpara PC, etc., entre 12 y 100 euros) que le puedas regalary le guste.

En otra línea, Pen Drive-llavero de cuero hasta el PenDrive-minicámara de fotos, o Pen Drive-Lector de tarjetasde memoria.

¿Qué papel desempeñas en la vida?O que papel desechas. Cada día debemos concienciarnos de la cantidad de árboles quedesaparecen para hacer pasta de papel. La web destaca por su vertiente didáctica en ma-teria de reciclaje. Tomemos buena nota.http://www.1a3soluciones.com/DOCUMENTOS/5/Actualidad-noticias-limpieza-437.htm

Para artistasVinculada a la SGAE, es una web de gran ayuda para todos aquellos que de forma pro-fesional o novel puedan conocer las convocatorias de premios y ayudas para desarrollarsu talento artístico.http://www.fundacionautor.org/

UN VISTAZO A LA RED

Con apenas siete años de vida,los medios de comunicaciónpor Internet en España es-

tán alcanzando una maduración si-milar a la que se ha producido enotros países de nuestro entorno añosatrás. La prueba evidente es que lapublicidad empieza a dirigirse a losformatos periodísticos digitales, conun ascenso en 2005 del 21,7 por cien-to sobre 2004.

Los datos de la Asociación de Edi-tores de Diarios Españoles (AEDE)recientemente publicados ponen derelieve la tendencia ascendente de losmedios digitales frente a los creci-mientos más que moderados –5,4 porciento en 2005 sobre el año anterior–de los medios de comunicación es-critos tradicionales.

Como es lógico,una respuesta pu-blicitaria tan positiva como la obser-vada en el último año sólo puede de-berse al incrementodetectado en el nú-mero de seguidoresde las web informa-tivas: así,mientras laaudiencia de laprensa tradicionalretrocedía el 2 porciento –en cifras ne-tas, 13,55 millonesde lectores al día en 2005–, la au-diencia de los periódicos on line as-cendía un 9,3 por ciento, alcanzandolos 4,7 millones de lectores diarios.

La respuesta de la mayoría de losdiarios de papel al ascenso impara-ble de Internet fue instalarse en la red

copiando o trasvasando los conteni-dos del periódico con mayor o me-nor refinamiento en el diseño de sus

páginas on line, loque –según exper-tos de Carat Ex-pert– no lograráneutralizar el hábi-to de consultar losdiarios digitales.

El problema–alega un estudiode Carat– es que los

diarios tradicionales trasvasan las no-ticias de la edición impresa a la digi-tal, mientras que los medios electró-nicos en la red abren sus páginas a laparticipación del usuario en la gene-ración de contenidos, e, incluso, en laelección de las informaciones. �

Cib

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La publicidad descubre la prensa digital

Los medios digitales mantienen su tendenciaascendente frente a la prensa escrita.

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En el próximonúmero...

III edición de los Premios MEDICALECONOMICSUn año más la revista MEDICALECONOMICS premia a las entidadesque en los principales sectores de la actividad sanitaria más hayandestacado en los ámbitos de atenciónal paciente y gestión sanitaria.La entrega de los galardones tendrálugar el próximo 25 de enero en Madrid.

Panorámica de la Sanidad en EspañaNuestro Consejo Editorial,compuesto por destacadaspersonalidades de diversos sectoresprofesionales, plasma su visión sobrela Sanidad en España en el añoprecedente y traza una perspectiva de futuro.

Resumen del tercer año de MEDICALECONOMICSLa revista hace balance del año queha concluido mediante las portadasde los veinte números del año. En elpróximo número descubra los temasmás relevantes de la sanidad españolaa través de la crónica de 2006.

Formación&Empleo

MASTER EN ADMINISTRACIÓN Y DIRECCIÓN DE SERVICIOS

SANITARIOS (MADS)

La Fundación Gaspar Casal convoca la XVIIIedición del su Master en MADS, con lacolaboración de la Universidad Pompeu

Fabra y el CRES.

Contenido: El programa consta de 400horas lectivas (40 créditos). Las 25

asignaturas que configuran el programa seestructuran en torno a las siguientes áreas

temáticas: macrogestión (105 horas),métodos cuantitativos (65 horas),

mesogestión (100 horas) y microgestión(130 horas).

Dirigido: a titulados que deseenespecializarse y desarrollar su carrera

profesional en el ámbito de la administracióny la dirección de los servicios sanitarios.

Metodología: Utilización de métodos deapoyo telemático y audiovisual. Trabajo enpequeños grupos con participación activa.

Elaboración y discusión de preguntas y conclusiones. Resolución de casos

prácticos reales. Ejercicios de role playing.

Duración: El curso se desarrolla durante 10meses lectivos, hasta alcanzar un total de400 horas teórico-prácticas. El comienzodel programa es el 23 de febrero de 2007.

Información e inscripciones: FundaciónGaspar Casal, c/: General Díaz Porlier, 78.28006 Madrid. Contacto: Flor Raigada.

Tel.: 91 401 62 19. Web: www.e-mads.org,www.fgcasal.org, www.idec.upf.edu

Correo electrónico: www.idec.upf.edu


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