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www.creapb.org.br Telefone: (83) 3533 2525
Ouvidoria
Telefone: (83) 3533 2510 0800 724 2500
Fax: (83) 3221 3635
E-mail: [email protected]
Receiturio Agronmico RA
ART:
Receita:
PROFISSIONAL
Nome:
CPF:
Ttulo Profissional:
Registro CREA N:
Endereo:
Bairro:
Cidade:
Estado:
Empresa:
N Registro:
CONTRATANTE
Nome:
CPF/CNPJ:
Propriedade:
Endereo:
CEP:
Telefone:
DADOS TCNICOS
Cultura:
Instalaes:
Produto/Outros:
rea/Volueme/Peso/Outros:
Diagnstico:
PRESCRIO TCNICA
Dosagem/Modalidade de Aplicao/poca de Aplicao/Compatibilidade dos Produtos/Manejo Integrado/etc.
PRESCRIES DE CONTROLE
Nome Comercial:
Ingrediente Ativo:
Quantidade
Formulao
Perodo de Carncia
Classe Toxicolgica
Grupo Qumico
Nome Comercial:
Ingrediente Ativo:
Quantidade
Formulao
Perodo de Carncia
Classe Toxicolgica
Grupo Qumico
Carimbo do Engenheiro com nome, n do Registro no CREA e CPF
_____________________________,_____/_____/_____
Local e data
_________________________________________________________
Assinatura do profissional responsvel pela prescrio da receita
CINCIAS DO USURIO
1. A no observncia das recomendaes indicadas na receita passvel das sanes previstas em Lei(Lei 7.802/89, art. 14 e 15 e Decreto Federal 4.074/02, art. 84).
2. Classe Toxicolgica; I Extremamente txico, II Altamente txico, III Medianamente Txico, IV pouco txico.
3. Em caso de intoxicao, procure imediatamente o mdico, levando esta receita, a bula ou o rtulo do agrotxico.
4. Centro de Informaes Toxicolgicas do hospital Universitrio: (83) 3224 6688
Assinatura do Usurio:_________________________________________________________
1 Via Usurio, 2 Via Estabelecimento Comercial, 3 Via CREA-PB,