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« Os migrantes em situação precária e os acesso aos cuidados de saúde » 18 de Março de 2007 Bruxelas Endereço: Chaussée de Forest, 199 – 1060 Bruxelles Tel. 0494997897 E-mail: [email protected] Triodos: 523-0414225-13 N° entreprise: 885.739.959 Atendimento por telefone: Segunda à quinta 9h – 12h Permanência: sextas 10h – 13h A asbl Abraço é apoiada pela Fundação Roi Baudouin

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Page 1: « Os migrantes em situação precária e os acesso aos cuidados de saúde » 18 de Março de 2007 Bruxelas Endereço: Chaussée de Forest, 199 – 1060 Bruxelles

« Os migrantes em situação precária e os acesso aos cuidados de saúde »

18 de Março de 2007

Bruxelas 

Endereço: Chaussée de Forest, 199 – 1060 Bruxelles Tel. 0494997897

E-mail: [email protected] Triodos: 523-0414225-13N° entreprise: 885.739.959

Atendimento por telefone: Segunda à quinta 9h – 12h Permanência: sextas 10h – 13h

A asbl Abraço é apoiada pela Fundação Roi Baudouin

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• O que é a « Abraço »?– Associação de ajuda e de informação para os migrantes de

língua portuguesa em situação irregular ou precária-ASBL

– Missão: Defender o respeito pelos direitos humanos dos migrantes de

língua portuguesa em situação irregular ou precária na Bélgica, contribuindo para uma melhoria do acesso aos cuidados de saúde, à educação, à justiça, à vida de família, à alojamentos salubres e à condições de trabalho dignas.

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• Objectivo principal:– Dar informação aos migrantes lusófonos em situação

irregular ou precária na Bélgica sobre os seus direitos humanos fundamentais e acerca da legislação belga em matéria de imigração e de aquisição de nacionalidade.

• Atividades principais:– Organização de palestras.

– Atendimento na sede da associação e por telefone.

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• Programação:– Ellen Druyts-Medimmigrant : «Ajuda médica urgente»

– Roberta Batatinha Nobre- CPAS St Gilles: « Aspectos práticos da ajuda médica urgente »

– Irma Bellis- Médecins du Monde: «Consultas de médicos especialistas para quem está excluído do sistema de saúde»

– Debate/perguntas do público

– Convívio 

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CPAS de Saint Gilles

Rue Fernand Bernier 40 1060 Saint Gilles

02-6005411

Serviço Social descentralizado :

Chaussée de Charleroi, 123ª 1060 Saint Gilles

02-5418970

Horários: 8h00 à12 h00 e 13h00 à 16h00

E-mail: [email protected]

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• Missão de médicos especialistas: cirurgia, dermatologia, ginecologia, medicina interna, otorrinolaringologia (ORL), oftalmologia, urologia, ortopedia e pediatria (em alguns casos).

• Quem tem acesso? Pessoas em situação precária que estão excluídas do sistema de saúde. Um migrante em situação irregular à espera de uma AMU, por exemplo, poderá ter acesso à missão desde que leve uma carta de uma assistente social de um serviço social reconhecido.

• Atendimento prévio por assistentes sociais da missão.

• Consultas às quintas das 17h30 às 19h30

Endereço: Rue Baron Lambert, 38 1040 Etterbeek

Tel. 02 7398585 (quando ligar, peça para falar com a missão de Médecins du Monde)

• Site web: http://www.medecinsdumonde.be

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Ajuda Médica Urgentepara os migrantes em situação

irregular 

Endereço: Rue Gaucheret 164 – 1030 Bruxelles Tel 32-2-274 14 33 en 32-2-274 14 34 Fax 32-2-274 14 48

E-mail: [email protected] Web: www.medimmigrant.be Fortis: 001-2389649-33 Atendimento por telefone: Segundas 10h – 13h terças 14h – 18h sextas 10h – 13h

A asbl Medimmigrant recebe apoio da Cocom e da Cocof

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Fontes legislativas- Art. 57 §2 Lei orgânica do CPAS 08/07/1976- A.R..- ‘AMU‘ 12/12/1996: assinado

- 31/12/1996: moniteur Belge- 10/01/1997: em vigôr- A.R. – ‘AMU’ 13/01/2003 : postcure TBC

- Circul. 09/07/2002: competência pagamento ‘AMU’- Circul. 27/01/1997: ajuda aos estrangeiros em estadia

ilegal.- Circul. 24.11.1997: ‘AMU’ aos médicos, dentistas,

parteiras e instituições de saúde- Circul. 16.10.2003: ‘competência do CPAS’- Circul. 01.03.2005: certidão médica- Circul. 14.07.2005: e.a. ‘carte médicale’ – convenções

– 1eira consulta

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Conteúdo“Ajuda médica urgente”

• Preventivo e curativo• Atendimento ambulatório e hospitalização

numa instituição de saúde

+ Certificado de um médico reconhecido

+ Confidencialidade

+ Exclusão de alimentação, roupas e alojamento (excepto quando hospitalização)

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Lei sobre o “ serviço 100”   (08.07.1964)

• Fundo para cuidados médicos urgentes• Condições

- Cuidados médicos imediatos (acalmar uma crise, reanimação etc)

- Ausência de consideração de cuidados médicos ulteriores (tirar um gesso…)

 

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Condições: 3 (+1)

- Certidão ‘AMU’ - Situação financeira

precária

- Estatuto irregular na Bélgica

- Algumas excepções médicas

-> médico reconhecido

-> CPAS (cobertura das despesas médicas)

-> OE (gabinete CPAS)

-> SPP- Integração Social (Nomenclatura)

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Procedimento

A/ Visita prévia ao CPAS para solicitar a AMU

Paciente->Médico->CPAS->Hospital ou médico ->SPP-int.soc.

|Zona de residência paciente

B/AMU imprevista + situação muito urgente:

Paciente. ->Hospital -> CPAS-> SPP-int. Soc.

|Zona de residência paciente Ou zona hospital

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Competência

Todos os migrantes em situação irregular-> Regra geral: CPAS da zona de residência habitual

-> Excepções: CPAS da zona do prestador de cuidados

- a ajuda é urgente e o pedido é feito durante a estadia no hospital

- não é possível determinar a residência Para os migrantes em situação irregular que

recorreram ao Conselho do Estado:

-> Código 207: CPAS ou Centro de acolhimento para candidatos a asilo

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Estabelecimentos de saúde

- SIM: Estabelecimento ou serviço onde um diagnóstico pode ser feito ou onde se prestam tratamentos médicos com ou sem hospitalização:

- Médico de família - Médico especialista - parteira

- para-médicos - logopedista* –instituição de tratamento psiquiátrico

- Dentista - ortodontista * - hospital psiquiátrico

- Hospital - hospital de dia - clínica- Centro de fisioterapia - Instituição para o tratamento da

toxicomania em regime ambulatório

*Apenas para casos de patologias específicas.

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Não são considerados estabelecimentos de saúde:

- creches- residências que oferecem serviços médicos- organização médico-pedagógica- moradias protegidas para pacientes psiquiátricos- organizações para surdos-mudos, cegos ou pessoas

vítimas de doenças incuráveis - centros de saúde mental para pessoas idosas - casas de repouso ou lares para idosos- complexos de casas com serviços médicos

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Reembolso: SPP- Int. Soc.• Código de nomenclatura INAMI ou pseudo-código de

nomenclatura• Em termos gerais: tudo é reembolsado excepto as seguintes

despesas:– Remédios da « categoria D » (exemplos: contra a dor de

cabeça, contra a tosse, náusea etc)– Honorários e suplementos de quarto (durante uma

hospitalização, como por exemplo: telefone, quarto individual, material de higiene etc)

– Implantes, próteses dentárias, próteses ósseas, óculos*…– Despesas de estadia: estabelecimento que não é

reconhecido• O fato que o SPPI.S. não reembolsa não quer dizer que o CPAS

não possa eventualmente cobrir este tipo de despesas.*Em determinadas condições, os óculos podem ser reembolsados

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Situação de extrema urgência

• Certidão 'AMU': médico do estabelecimento de saúde

• Mini investigação social: serviço social do estabelecimento de saúde

• 'Procuração' do paciente (à escolha)

• Confirmar que o processo de pedido de AMU foi introduzido no CPAS

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Prazos fixados pela lei

• Hospitalização ->SPP-int. soc.: < 45 dias: data da declaração ( da faturação)

• Hospitalização -> CPAS: não há regras à excepção de convenções particulares

-> Informar diretamente o estabelecimento de saúde da sua situação irregular

-> Por vezes a fatura é enviada ao Paciente

(após 3 à 4 meses)

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Riscos ou problemas com a AMU em situações de extrema urgência

• O paciente não comunica ao serviço social a sua situação de migrante em situação irregular durante a estadia no hospital: a fatura chega depois da hositalização ou dos cuidados prestados (exemplo: 3 meses depois)

• O serviço social do hospital não informa o CPAS à tempo (prazo de dez dias para certos hospitais que estabeleceram convenções com os CPAS de Bruxelas, por exemplo).

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AMU com acordo prévio

• Acordo do CPAS para cobrir as despesas médicas:– «  carte médicale » (« cartão médico »): médico

de família e/ou dentista e/ou fisioterapeuta + farmácia

– « Réquisitoire »: documento que dá acesso ao hospital + médico especialista

• Confidencialidade• Investigação social

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CPAS - investigação

• Investigação social: assistente social• Estadia irregular• Precariedade financeira (garante-termo de

responsabilidade, concubinagem, agregado familiar)

• Certidão 'AMU‘+ Visita ao domicílio: informar o migrante das razões da

visita

+ Relatório para o Conselho do CPAS: órgão que toma a decisão

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Decisão do CPAS

• Prazo: máximo 1 mês.• Decisão:

- Positiva: OK: « carte médicale » e/ou « réquisitoire »

- Negativa/ausência de resposta depois de 1 mês:

- Recurso ao Tribunal do trabalho

- Perante uma decisão desfavorável do tribunal do trabalho é possível apelar ao Supremo tribunal do trabalho(« Cour du travail »)

• Solicite uma prova datada do pedido da AMU

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CPAS: Deveres

• Confidencialidade

• Autonomia

• Dever fundamental: pôr em prática a AMU na sua zona de intervenção– Primeira consulta– Acesso fácil: p.ex. para os remédios

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Autonomia do CPAS

• AMU-situações de extrema urgência: Lei do « 100 »

serviços hospitalares mais próximos! Recusa do CPAS + transferência

• AMU-acordo prévio do CPAS:

- estabelecimento de saúde público

- médicos de clínica geral, fisioterapeutas, farmacêuticos « convencionados »…

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Médico

- Certidão ‘AMU' (modelo standard)

- Remédios: - Certidão ‘AMU'

- receita médica

+ ‘AMU’

(+ preço do farmacêutico)

- Confidencialidade

- Convenções

 

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Farmacêuticos

• AMU (extrema urgência): acordo de cooperação: mod. 704 n. 

• AMU: Paciente-> médico->CPAS->farmácia

- certidão 'AMU'

- receita(s) com: - 'AMU'

- preços• «Carte médicale», na maioria dos casos

passada para uma farmácia

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SPP - Integração Social

• Reembolso CPAS• < 3 meses depois da recepção da lista de despesas• Valores:

- Transporte para/ou transferência de estabelecimento: 42,14 euro/por trajeto + ou mais à partir de um número determinado de km.

- Hospitalização: preço médio diário de cuidados em quarto coletivo

- Outros cuidados médicos: preço que serve de base ao reembolso do INAMI (segurança social belga)

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Preço que serve de base ao reembolso pelo INAMI

Honorários totais Tarifa do acordo (tabela de preços estabelecida pelo Estado)

Suplemento

Intervenção do plano de saúde (“mutuelle”)

« Ticket modérateur » (mínimo a cargo do paciente por uma consulta)

Suplemento

A cargo do plano de saúde

A cargo do paciente

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SPP - Integração Social

• Confidencialidade dos dados: fatura• Igualmente para o Serviço de Estrangeiros

(não para outro tipo de ajudas - CPAS)• Importância por ex. art. 9, §3 Direito dos

estrangeiros• Não há distinção: hospital particular - público

 

 

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Reivindicação dos seus direitos - I

• Recusa ilegal da AMU, da parte do profissional de saúde, estabelecimento, CPAS

-> « não assistência à pessoa em perigo »: processo na justiça

-> Recusa do CPAS ao pedido da AMU pelo paciente: recurso ao Tribunal do trabalho

-> Recusa do CPAS ao pedido do médico ou do estabelecimento de saúde: Tribunal de primeira instância

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Reivindicação dos seus direitos - II

• O CPAS declara não ser competente:

-> O CPAS deve indicar qual CPAS deve assumir a competência (art. 60, Lei CPAS)

-> O CPAS deve justificar a sua recusa (Lei de 29.07.1991 sobre a justificação dos procedimentos administrativos)

-> Não é considerado um argumento válido (de acordo com a jurisprudência do tribunal do trabalho) o fato de o tratamento dever ser prestado em primeiro lugar num estabeleciemnto de saúde público.

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Reivindicação dos seus direitos - III

• O CPAS recusa cobrir as despesas para uma 'AMU' prestada por um profissional, um farmacêutico ou um estabelecimento de saúde particulares.

-> A urgência da ajuda médica pode justificar em si o recurso à um serviço particular, nomeadamente por questões de proximidade geográfica por exemplo.

-> O profissional de saúde pode agir como um « observador » e tem o dever de prestar os cuidados médicos necessários sob pena de ser acusado de

« não assistência à pessoa em perigo ».  

 

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-> É proibido impedir ou freiar o exercício regular e normal da medicina para uma pessoa que satisfaz as condições exigidas pela lei. (Art. 10, Lei sobre o exercício da medicina - A.R. nr . 78)

-> Todas as pessoas beneficiam da liberdade de escolha do prestador de cuidados de saúde. (Art. 127, §1, Lei segurança doentes e inválidos)

-> Art. 6 da lei dos pacientes 22/08/2002

-> Não há diferença na lei entre os hospitais particulares e públicos. (Art. 90 et 138, Lei sobre os hospitais).

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AMU: gravidez

• Consultas pré-natais: ONE

• Parto: 'AMU‘

• Declaração de nascimento: se os 2 pais estão em situação irregular

- certidão de nascimento: OK

- não há inscrição no registro nacional

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Convenções

= Acordo entre os CPAS et os prestadores de cuidados

• Vantagens = Procedimentos mais claros

• Pessoa de contacto• Elementos necessários para o CPAS• Prazos a respeitar• …