- isolete com umidificação: umidade de 80 – 95% perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de...

FLÚIDOS E ELETRÓLITOSCURSO DE ATUALIZAÇÃO EM NEONATOLOGIA

COPANEOMANAUS

29/9 A 2/10/2004Paulo R. Margotto

Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

- Isolete com umidificação: umidade de 80 – 95%

Perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de água

livre)

- Líquido: 70ml/Kg (máximo de/150 ml/Kg ) : Na+:150 - 153

mEq/l

- Na+: 3º - 4º dia de vida ( 1mEq% 5 - 6 mEq%)

- Densidade urinária / sódio s₫rico

- K+ ( se < 4,5 mEq/l e diurese) K+ : 0,5mEq% no 3º 4 ºdia de vida 2 - 3

mEq%

- Aminoácidos: primeiras 12 h ( 1g/Kg):estimula liberação

insulina

(perda proteica: 0,5 – 1g/Kg/dia) resultando em:

Secreção de insulina consequente a plasmática de AA

1º d 90 - 95% 4º d: 80% 5º: 70%

Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco,2002

FLUIDOS E ELETRÓLITOS

FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Distúrbios do Sódio

- Maior perda urinária (mais a partir da 2ª semana)

- Disproporcional balanço glomérulo-tubular

- Deficiente resposta as aldosterona

- Contração do extra-celular

( 100 ml/Kg de LEC 15 mEq Na+)

- Limitada produção de H+ para troca tubular com o Na+

- Nefrons corticais imaturos/justamedulares maduros

( 14ª - 20 ª semana de vida: homogêneo )

Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Re₫m - Nascido de Risco, 2002

FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Distúrbios do K+

- Hipercalemia não oligúrica e sem azotemia

(30%)

- Imaturidade tubular

- Deficiente resposta à aldosterona

- Deficiência enzimática ( Na – K – ATPase tubular)

- Maior saída do K+ intra celular para o extra celular

- Redução do débito cardíaco-oligúria 1as 24hs vida

(associação com HP/HIV grau II)

- Consequências: arritmias cardíacas / colapso

cardio circulatório / lesões cerebrais

Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Kluckow,2002

FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Prevenção dos distúrbios do Na + e K+

- Isolete com umidificação ativa:

- Menor taxa hídrica

- Melhor diurese

- Menos: K, Na e azotemia

- Corticosteróide pré-natal:

- Previne a K + não oligúrica

( Estabilização membrana celular : < saída de

K +)

Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002

FLUIDOS E ELETRÓLITOSFluídos e Eletrólitos

- Desidratação : 20 ml/Kg/dia (SF 0,9% em Y com HV ) 2 h 1,5 mEq Na+ /Kg/h Infusão continua glicose ( célula: 0,5 – 1 mEq/Kg/h) (célula: 0,5g / Kg/h)

- Agregar 20 ml no Equipo Ex.: SG 5% 150 ml + 13% 169,5 ml

KCl 10% 1 ml + 13% 1,13 ml

NaCl 20% 1 ml + 13% 1,13 ml

Gluco de Ca 10% 2 ml + 13% 2,26 mlVolume Total 154 ml 154 ml 100 %

20 x x= 13%

Gotejamento: 154 ml ÷ 24 = 6,6 ml/hMargotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002

FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Reposiçãoo de perdas: 6/6 h se > 10% da taxa hídrica com

previsão de 50% ( 1ª do dia ) ( ½ - suco intestinal/ ½ suco

gástrico)

Ex: 1200 g – 2 ª DPO – Gastrosquise: reposição de 50 ml em 6 h

* 25 ml suco gástrico: Na + : 25 x 0,07 = 1,75 mEq

K + : 25 x 0,02 = 0,5 mEq

* 25 ml suco intestinal: Na + : 25 x 0,12 = 3 mEq

K + : 25 x 0,01 = 0,25 mEq

Na+ K+

Suco Gástrico 0,07 0,02

Suco Intestinal 0,12 0,01


FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Adição de 50% :

- Na + : 1,75 + 3 + 50% = 7,125 : 0,15 ( SF 0,9% ) = 46,3

ml

- k + : 0,5 + 0,25 + 50% = 1,125 : 1,3 ( KCl 10% ) = 0,9 ml

-Solução a ser prescrita :

- KCl 10% - 0,9 ml

- SF 0,9% - 46,3 ml 12,5 ml Y na HV ( 6 h)

- Agua destilada – 28 ml


FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Hiponatremia: com hipovolemia e perda de Na +

peso x ( Na+ desejado (125) – Na + encontrado) x 0,7

( Na < 120mEq / l)

Ex.: RN com 1200g – 9 º dia de vida – Na + : 120mEq %

1,2 x ( 125 – 120 ) x 0,7 = 4,2 mEq de Na+ = 1,2 ml Na

Cl 20%

1,2 x 11 = 13,2 ml

Água destilada : 13,2 ml

NaCl 20% : 1,2 ml 14,4 ml – 2 h em Y


FLUIDOS E ELETRÓLITOS - Hiponatremia: com hipervolemia ( ICC / SIHAD)

Restrição hídrica / furosemide ( 1 – 2 mg / kg / dia)

- Hipernatremia : Na + >150 mEq / l

gradualmente a oferta de Na + : 1 – 1,5 mEq % /

dia


FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Hipocalemia:

- Infusão de K+ até 4 mEq%

- Emergência: K+ < 2,5 mEq%: 0,4 mEq/Kg/h de K+ por

4 - 6 h

- Hipercalemia:

- Suspender infusão de K+

- Gluco de Ca 10%: 2 ml / Kg em 2h

- Insulina ( 1U ) + Glicose hipertônica ( 4g glicose / Kg )

- NaHCO3 8,4 % - 2 mEq/Kg ( 15 min )

- Salbutamol: 5 g / Kg em 15 min ( 1ml = 0,5 mg = 500

g)

Manutenção = 2 g/Kg/min

- Diálise peritoneal / hemodiálise

Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Recém-Nascido de Risco,2002

FLUIDOS E ELETRÓLITOS- Hipercalemia: Exemplo:

RN com 1,2 Kg – 4 º dia de vida – K + : 8 mEq %

- Suspender a oferta de K+

- Gluco de Cálcio 10% : 2,4 ml ( 1 h)

- NaHCO3 8,4% : 2,4 ml + 10 ml AD – 15’

- 19 ml SG 5% ( 15’) + 4,8 U insulina

( 4 g glicose /Kg : 1,2 x 4 = 4,8 g)

1 ml SG 25% = 0,25 g

4,8 ÷ 0,25 = 19,2 ml SG 25%

- Considerar Salbutamol

Margotto, PR( Unid Neonatal) HRAS / DF Assistência ao Rec₫m - Nascido de Risco, 2002c

Pelas mãos falamos ao bebê, Nos comunicamos com ele. O tato é a primeira linguagem,

A que precede

A outra linguagem Ver e compreender... Ver e após, sentir...

F. Leboyer (1996)

- isolete com umidificação: umidade de 80 – 95% perda hídrica pela (pele: 100 a 200ml/kg/dia de...

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