comunidade. · informações sobre os seus cuidados de saúde. para mais detalhes, consultar a...

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Manual para Associados Rhode Island Medicaid

• RIte Care

• Crianças com necessidades especiais

• Rhody Health Partners

• Rhody Health Partners ACA Adult Expansion

comunidade.Bem-vindo à

Bem-vindo ao UnitedHealthcare Community Plan.

Pedimos-lhe que dispense alguns minutos à leitura deste Manual para Associados.

Estamos prontos para responder a quaisquer questões que possa ter. Basta ligar

para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY

711, das 8:00 às 19:00, de segunda a sexta-feira. Também poderá visitar o nosso

website em myuhc.com/CommunityPlan.

Bem-vindo.

Para começar.Queremos que comece a aproveitar ao máximo o seu plano de saúde desde já. Comece por estes três simples passos:

Contacte o seu Prestador de Cuidados Primários (PCP) e marque um check-up. Os check-ups regulares são importantes para a sua saúde. O número de telefone do seu PCP deve estar indicado no cartão de identificação de associado que recebeu recentemente pelo correio. Se não sabe o nome do seu PCP ou se pretende ajuda na marcação de um check-up, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Estamos aqui para ajudar.

Faça a sua Avaliação de Saúde. Esta é uma forma rápida e fácil de ter uma ideia geral do seu estilo de vida e saúde atuais. Ajuda-nos a atribuir-lhe os benefícios e serviços disponíveis mais adequados para si. Encontrará esta avaliação na página 17. Preencha-a e envie-a no envelope com franquia paga anexo.

Conheça o seu plano de saúde. Comece pela secção Destaques do Plano de Saúde na página 7, para uma visão geral do seu novo plano.

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É com agrado que contamos consigo como associado. Juntou-se aos milhões de associados que têm

seguro de saúde com o UnitedHealthcare Community Plan. Fez a escolha certa para si e para a sua

família.

O UnitedHealthcare Community Plan dá-lhe acesso a uma série de prestadores de cuidados de saúde

(médicos, enfermeiros, hospitais e farmácias) para que tenha acesso a todos os serviços de saúde que

necessitar. Cobrimos cuidados de saúde preventivos, check-ups e serviços de tratamento. Estamos

empenhados em melhorar a sua saúde e bem-estar.

Lembre-se: estamos sempre prontos para responder a quaisquer questões que possa ter. Basta ligar

para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Também poderá

visitar o nosso website em myuhc.com/CommunityPlan.

Obrigado por escolher o UnitedHealthcare Community Plan como seu plano de saúde.

1-800-587-5187, TTY: 711.

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7 Destaques do plano de saúde7 Cartão de identificação de associado9 Benefícios num relance11 Assistência a associados13 A sua Avaliação de Saúde14 Usar os seus benefícios de farmácia17 Avaliação de Saúde de Adultos19 Avaliação de Saúde de Crianças

21 Ir ao médico21 O seu Prestador de Cuidados Primários (PCP)22 Check-ups anuais24 Marcar uma consulta com o seu PCP24 Preparar-se para a consulta com o seu PCP25 Encaminhamentos e especialistas25 Obter uma segunda opinião26 Autorizações prévias26 Cuidados continuados se o seu PCP sair da rede26 CurrentCare27 Serviços de transporte28 Comunidades de cuidados28 Entidade responsável

29 Hospitais e emergências29 Cuidados de emergência 29 Cuidados urgentes30 Serviços hospitalares30 Cuidados dentários de emergência30 Sem cobertura médica fora dos EUA

31 Farmácia31 Medicamentos sujeitos a receita médica32 Medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM)32 Medicamentos injetáveis32 Farmácia obrigatória

Índice

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33 Benefícios — RIte Care33 Benefícios cobertos pelo UnitedHealthcare Community Plan41 Rhode Island Medicaid – Benefícios cobertos pelo RIte Care

51 Benefícios — Rhody Health Partners51 Benefícios cobertos pelo UnitedHealthcare Community Plan59 Benefícios incluídos no plano Rhody Health Partners ACA Adult Expansion66 Benefícios cobertos pelo RIte Smiles UnitedHealthcare Dental

67 Serviços adicionais67 Benefícios de saúde comportamental68 Gestão da doença e dos cuidados68 Serviços pós-estabilização69 Programas de bem-estar69 Para grávidas e crianças

71 Outros detalhes do plano71 Encontrar um prestador da rede71 Diretório de prestadores72 Serviços de intérprete e assistência linguística72 Caso receba uma fatura pelos serviços73 Exclusão do associado da base de dados de pedidos de reembolso

de todos os pagantes de Rhode Island74 Testamento vital74 Atualizar as suas informações75 Fraude e abuso76 A sua opinião conta76 Adesão e filiação78 Gestão da utilização78 Programa de qualidade79 Segurança e proteção contra a discriminação79 Diretrizes da prática clínica e novas tecnologias80 Direitos e responsabilidades dos associados82 Aviso de não discriminação84 Reclamações, exposições e recursos87 Avisos do plano de saúde sobre práticas de confidencialidade

Índice (continuação)

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Destaques do plano

de saúdeIr ao m

édicoH

ospitais e emergências

Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

O seu número de identificação do plano O seu número de identificação de associadoServiço de Apoio a Associados

Destaques do plano de saúde

Nome do seu Prestador de Cuidados Primários

Informações para o seu farmacêutico

O seu cartão de identificação de associado contém uma série de informações importantes. Dá-lhe acesso aos benefícios cobertos. Deve ter recebido o seu cartão de identificação de associado pelo correio até 10 dias depois de aderir ao UnitedHealthcare Community Plan. Cada membro da família terá o seu próprio cartão. Verifique se todas as informações no seu cartão ou nos cartões dos seus familiares estão corretas. Caso alguma informação esteja errada, ligue para o Serviço de Apoio a Associados, através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

• Leve o seu cartão de identificação de associado para as suas consultas.

• Mostre-o quando aviar uma receita.• Tenha-o consigo quando ligar para o Serviço

de Apoio a Associados; isso ajuda-nos a servi-lo melhor.

• Não deixe outra pessoa usar o(s) seu(s) cartão(ões). É contra a lei.

Cartão de identificação de associado

Health Plan (80840) 911-87726-04Member ID: 91000-999999999-00Member:SUBSCRIBER BROWN

PCP Name:DR. PROVIDER BROWNPCP Phone: (999)999-9999

0501 Administered by UnitedHealthcare of New England, Inc.

Payer ID: 87726 For Members: 800-587-5187 Hard of Hearing 711

Mental Health: 800-435-7486 TDD/TTY 800-486-7914

For Providers: www.unitedhealthcareonline.com 877-842-3210Medical Claims: PO Box 31361, Salt Lake City, UT 84131

Pharmacy Claims: OptumRx, PO Box 29044, Hot Springs, AR 71903 For Pharmacist: 877-305-8952

In an emergency go to nearest emergency room or call 911. Printed: 06/01/11

Rx Bin: 610494Rx Grp: ACURIRx PCN: 9999

This card does not guarantee coverage. For coordination of care call your PCP. To verify benefits or tofind a provider, visit the website www.uhccommunityplan.com or call.

Serviços de saúde mental

Frente do cartão. Verso do cartão.

Perdeu o seu cartão de identificação de aderente?Se você ou um familiar seu perder um cartão, contacte imediatamente o Serviço de Apoio a Associados para lhe enviarmos um novo.Também pode imprimir o seu cartão de identificação de associado em myuhc.com. A inscrição demora apenas alguns minutos e dar-lhe-á acesso a uma série de informações sobre os seus cuidados de saúde. Para mais detalhes, consultar a página 11.

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Mostre ambos os cartões! O seu cartão Rhode Island Medicaid será enviado por correio pelo Estado de Rhode Island. Mostre sempre o seu cartão Rhode Island Medicaid (o que tem a âncora) e o seu cartão de identificação de associado UnitedHealthcare quando receber cuidados de saúde. Isso ajuda a garantir que recebe todos os benefícios a que tem direito. E evita erros de cobrança. Pode usar este cartão para os serviços cobertos pela Rhode Island Medicaid. Consulte os benefícios cobertos pela Rhode Island Medicaid na secção Benefícios.

Cartão Rhode Island Medicaid.

For assistance in English and Spanish, call: 1-855-MYRIDHS 1-855-697-4347

For TDY, dial: 711

If you are a doctor or hospital, dial: (401) 784-8100 In-State or 1-800-964-6211 for Toll or Long Distance

This card does not guarantee eligibility.

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Destaques do plano

de saúdeIr ao m

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Benefícios num relanceComo associado do UnitedHealthcare Community Plan, são-lhe disponibilizados diversos benefícios e serviços de cuidados de saúde. Segue-se uma visão geral. Encontrará uma listagem completa na secção Benefícios, consultar a página 33.

Serviços de cuidados primários. Tem cobertura para todas as consultas com o seu Prestador de Cuidados Primários (PCP). O seu PCP é o médico principal que irá consultar para a maior parte dos seus cuidados de saúde. Isto inclui check-ups, tratamento de constipações e gripe, dúvidas de saúde e rastreios de saúde.

Rede alargada de assistência. Pode escolher qualquer PCP na nossa rede alargada de prestadores. A nossa rede também inclui especialistas, hospitais e farmácias, fornecendo-lhe muitas opções para os seus cuidados de saúde. Encontre uma lista completa de prestadores da rede online em myuhc.com/CommunityPlan ou UHCCommunityPlan.com. Clique em “Find a Provider” (Localizar um Prestador) para usar a nossa ferramenta de pesquisa. Também pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para solicitar que lhe enviem um Diretório de Prestadores pelo correio.

Serviços de especialistas. A sua cobertura inclui serviços de especialistas. Os especialistas são médicos ou enfermeiros altamente qualificados para tratar certas doenças. Poderá precisar de um encaminhamento prévio do seu PCP, consultar a página 25.

Medicamentos. O seu plano cobre medicamentos sujeitos a receita médica para associados de todas as idades. Também cobre: insulina, agulhas e seringas, métodos de contraceção, aspirina revestida para artrite, comprimidos de ferro e vitaminas mastigáveis, consultar a página 31.

Serviços hospitalares. Tem cobertura para internamentos no hospital. Também tem cobertura para serviços em ambulatório. Estes são os serviços que obtém no hospital sem passar lá a noite.

Serviços laboratoriais. Os serviços cobertos incluem análises sanguíneas e radiografias que ajudam a descobrir a causa da doença.

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Consultas de desenvolvimento infantil. O seu plano cobre todas as consultas de desenvolvimento infantil e vacinas.

Cuidados na maternidade e gravidez. Tem cobertura para consultas médicas antes e depois de o seu bebé nascer. Isto inclui internamentos no hospital. Se necessário, também cobrimos consultas domiciliárias depois de o bebé nascer.

Baby Blocks. As mulheres grávidas podem ganhar prémios fantásticos — até 15 meses depois de o bebé nascer. Visite UHCBabyBlocks.com para se inscrever ou para mais informações.

Healthy First Steps. Programa especial para futuras mamãs. Dá-lhe uma ajuda extra para garantir que se mantém saudável e tem um bebé saudável. Consultar a página 69 para mais informações.

Planeamento familiar. Tem cobertura para serviços que ajudam a gerir a altura das suas gestações. Estes incluem produtos e procedimentos de contraceção.

Cuidados da visão. Os seus benefícios de visão incluem exames oculares de rotina e óculos.

Serviços de saúde comportamental. Receba ajuda para problemas como depressão, ansiedade ou dependência de substâncias.

Tal como o corpo, o cérebro também precisa de exercício. Dê um bom treino a todos os cérebros da sua família e divirta-se a fazê-lo. Os associados RIte Care têm direito a entrada gratuita no Museu da Criança de Providence (Providence Children’s Museum)”, basta mostrar o seu cartão de identificação de associado do UnitedHealthcare Community Plan.

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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

O website oferece acesso 24 horas por dia, 7 dias por semana aos detalhes do plano.Visite UHCCommunityPlan.com para consultar os detalhes do plano e ferramentas úteis para:

• Localizar um prestador ou uma farmácia.

• Procurar um medicamento na Lista de Medicamentos Preferenciais.

• Obter detalhes sobre benefícios.

• Descarregar um novo Manual para Associados.

Está disponível um Serviço de Apoio a Associados.O Serviço de Apoio a Associados pode ajudá-lo nas suas questões ou dúvidas. Isto inclui:

• Compreender os seus benefícios.

• Ajudar a obter uma segunda via do cartão de identificação de associado.

• Encontrar um médico ou clínica de cuidados urgentes.

• Apresentar um recurso ou uma reclamação.

Ligue para 1-800-587-5187, TTY 711, das 8:00 às 19:00, de segunda a sexta-feira.

Programa de gestão da doença e dos cuidados.Caso tenha um problema de saúde crónico, como asma ou diabetes, poderá beneficiar do nosso programa de Gestão da Doença e dos Cuidados. Podemos ajudar com várias coisas, como marcar consultas no médico e manter todos os seus prestadores informados sobre os cuidados que recebe. Para saber mais, ligue para 1-401-732-7373 ou para o número gratuito 1-800-672-2156, TTY 711.

Portal do associado myuhc.com.myuhc.com/CommunityPlan é o nosso portal protegido para associados. Este site protegido mantém todas as suas informações de saúde num só lugar. Inicie a sessão e inscreva-se para o utilizar. Crie o seu nome de utilizador e palavra-passe exclusivos e aceda para consultar os seus pedidos de reembolso e benefícios e imprimir o seu cartão de identificação de associado. Visite myuhc.com/CommunityPlan para aceder ao portal do associado.

Assistência a associadosQueremos tornar o mais fácil possível para si tirar o máximo partido do seu plano de saúde. Como nosso associado, temos muitos serviços disponíveis para si, incluindo programas de bem-estar e intérpretes, se necessário. E se tiver questões, há muito sítios onde pode obter respostas.

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Optum Behavioral Health (OBH).Saiba mais sobre e aceda aos seus benefícios de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias através do Optum Behavioral Health. Ligue para 1-800-435-7486, TTY 1-800-486-7914, ou visite LiveandWorkWell.com.

Estão disponíveis serviços de transporte.Como associado, poderá ter direito a um passe de autocarro para si e para a sua família, para irem ao consultório do médico. Para associados com uma incapacidade médica ou que vivam a mais de 800 metros de uma paragem de autocarro ou do consultório do médico, existe um serviço de transporte em carrinha ou táxi. Para mais detalhes, consultar a página 27. Ligue para a LogistiCare através do número 1-855-330-9131 (TTY 1-866-288-3133) para obter ajuda com o transporte de e para consultas médicas, dentárias e de saúde comportamental.

Falamos a sua língua.Se fala outra língua que não o inglês, podemos providenciar-lhe materiais impressos traduzidos. Ou podemos providenciar um intérprete que possa ajudá-lo a compreender estes materiais. Encontrará mais informações sobre Serviços de Assistência Linguística e de Interpretação na página 72. Ou ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Si usted habla un idioma que no sea inglés, podemos proporcionar materiales impresos traducidos. O podemos proporcionar un intérprete que puede ayudar a entender estos materiales. Encontrará más información acerca de servicios de interpretación y asistencia lingüística, consulte la página 58. O llame a Servicios para Miembros al 1-800-587-5187, TTY 711.

Emergências.Em caso de emergência, ligue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911

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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

A sua Avaliação de SaúdeUma Avaliação de Saúde é um inquérito breve e fácil que lhe coloca questões simples sobre o seu estilo de vida e a sua saúde. Quando o preenche e no-lo envia, ficamos a conhecê-lo melhor. E ajuda-nos a atribuir-lhe os benefícios e serviços disponíveis mais adequados para si.

Outros números importantes.Dental RIte Smiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-866-375-3257, TTY 711LogistiCare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-855-330-9131 TTY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-866-288-3133Optum Behavioral Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-435-7486 TTY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-486-7914Rhode Island Department of Health (Departamento de Saúde de Rhode Island) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-401-222-6015Rhode Island Legal Services (Serviços Jurídicos de Rhode Island) . . . . 1-401-274-2652Rhode Island Public Transit Authority (RIPTA) (Autoridade de Trânsito Público de Rhode Island) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-244-0444Centro de Apoio do DHS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-855-MY RIDHS (1-855-697-4347)Healthy First Steps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-599-5985Rhode Island Insurance Resource, Education, and Assistance Customer Helpline (RIREACH) (Linha de Apoio ao Cliente para Recursos, Informações e Assistência de Seguros de Rhode Island) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-855-747-3224HealthSource RI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1-855-840-HSRI (4774)

No seu pacote de boas-vindas, terá recebido um formulário de HRA e um envelope com franquia paga. Pedimos-lhe que dispense alguns minutos a preencher e devolver-nos por correio o HRA que recebeu. Se preferir, pode preencher o HRA por telefone ligando para 1-877-460-7681, TTY 711, ou online através do portal protegido para associados myuhc.com/CommunityPlan.

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Pode começar a usar o seu benefício de farmácia imediatamente.O seu plano cobre uma longa lista de medicamentos ou fármacos sujeitos a receita médica. Os medicamentos que estão cobertos estão na Lista de Medicamentos Preferenciais do plano. O seu médico usa esta lista para garantir que os medicamentos de que precisa estão cobertos pelo seu plano. Poderá encontrar a Lista de Medicamentos Preferenciais online em myuhc.com/CommunityPlan ou UHCCommunityPlan.com. Clique em “Find a Drug” (Localizar um Medicamento) para consultar ou transferir a Lista de Medicamentos Preferenciais. Pode também pesquisar o nome de um medicamento no website. É fácil começar a aviar as suas receitas médicas. Veja como:

Sim.Se os seus medicamentos estão incluídos na Lista de Medicamentos Preferenciais, está tudo pronto. Assegure-se de que mostra ao seu farmacêutico o seu novo cartão de identificação de associado sempre que aviar uma receita.

Não.Se as suas receitas médicas não estiverem na Lista de Medicamentos Preferenciais, marque uma consulta com o seu médico nos próximos 30 dias. Ele poderá ajudá-lo a mudar para um medicamento que esteja na Lista de Medicamentos Preferenciais. O seu médico também poderá ajudá-lo a pedir uma exceção se achar que precisa de um medicamento que não se encontra na lista.

Não tenho a certeza.Consulte a Lista de Medicamentos Preferenciais online em myuhc.com/CommunityPlan. Também pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados. Estamos aqui para ajudar.

Os seus medicamentos estão incluídos na Lista de Medicamentos Preferenciais?

Tem uma receita médica?Quando tiver uma receita do seu médico ou precisar de aviar novamente a sua receita, dirija-se a uma farmácia da rede. Mostre ao farmacêutico o seu cartão de identificação de associado. Consulte uma lista completa de farmácias da rede online em myuhc.com/CommunityPlan. Clique em “Find a Provider” (Localizar um Prestador) para usar a nossa ferramenta de pesquisa. Pode também ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para solicitar que lhe enviem um Diretório de Prestadores pelo correio.

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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Precisa de aviar novamente um medicamento que não está na Lista de Medicamentos Preferenciais?Se precisa de aviar novamente medicamentos que não estão na Lista de Medicamentos Preferenciais, pode obter um suprimento temporário para 5 dias. Para o fazer, visite uma farmácia da rede e mostre o seu cartão de identificação de associado. Caso não tenha o seu cartão de identificação de associado, poderá mostrar ao farmacêutico as informações abaixo. Fale com o seu médico sobre as suas opções de prescrição.

Por favor, processe o pedido deste associado do UnitedHealthcare Community Plan usando os seguintes dados: BIN: 610494 Número de controlo do processador: 9999 Grupo: ACURI

Se receber uma mensagem de que a medicação do associado requer uma autorização prévia ou não está no nosso receituário, ligue para a OptumRx® através do número 1-877-305-8952, TTY 711, para uma substituição temporária do suprimento.

Atenção Farmacêutico

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Ajude-nos a atribuir-lhe os benefícios e serviços disponíveis mais adequados para si.Preencha e devolva hoje. Preencher a sua Avaliação de Saúde.Preencha uma por cada pessoa da sua família que tenha aderido ao UnitedHealthcare Community Plan. Encontrará uma Avaliação de Saúde de Adultos e uma de Crianças nas páginas seguintes.

Seguem-se três formas simples de realizar a sua Avaliação de Saúde:

• POR CORREIO. Preencha os formulários de Avaliação de Saúde que incluímos nas páginas seguintes e devolva-os no envelope com franquia paga anexo.

• ONLINE em myuhc.com/CommunityPlan. Visite o website protegido para associados a qualquer altura e preencha a sua Avaliação de Saúde.

• POR TELEFONE através do número 1-877-460-7681, TTY 711. Podemos ajudá-lo a realizar a sua Avaliação de Saúde em poucos minutos.

Caso precise de mais formulários de Avaliação de Saúde, pode:

• Fazer cópias antes de os preencher.

• Ligar-nos para o número 1-877-460-7681, TTY 711, para solicitar mais formulários ou realizar as Avaliações de Saúde por telefone.

Devolva os formulários no envelope com franquia paga anexo. As suas informações de saúde são mantidas em confidencialidade.

Ou envie por correio para:

UnitedHealthcare Community Plan HARC Department 1001 Brinton Road Pittsburgh, PA 15221-9907

Questões sobre Avaliações de Saúde?Ligue-nos através do número 1-877-460-7681, TTY 711, de segunda a quinta-feira, das 8:00 às 19:00, e sexta-feira, das 8:00 às 16:30.

Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

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Disseram-lhe que tem, ou teve, algum dos seguintes problemas de saúde?☐ Hipertensão arterial ☐ Colesterol alto ☐ Doença cardíaca☐ Insuficiência cardíaca ☐ Enfisema (DPOC) ou asma ☐ Atualmente em diálise☐ Doença das células falciformes ☐ Atualmente em tratamento para o cancro ☐ VIH/SIDA☐ Diabetes ou problemas com o açúcar ☐ Depressão ☐ Bipolar☐ Esquizofrenia ☐ Nenhum ☐ Não sei

Se lhe disseram que tem outros problemas de saúde não enumerados acima, indique-os aqui:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Está grávida neste momento? ☐ Sim ☐ Não

Toma medicamentos sujeitos a receita médica?☐ Sim ☐ Não ☐ Não sei

Quantos medicamentos sujeitos a receita médica toma todos os dias? _______________________________

Nome ______________________________ Número de identificação de associado __________________

Morada ________________________________________________________________________________

Cidade, Estado, Código Postal _______________________ Data de nascimento ____________________

Número de telefone atual ___________________________ Data de hoje __________________________

A sua saúde é importante para nós no UnitedHealthcare Community Plan. Queremos que permaneça o mais saudável possível e aproveite o melhor possível o seu plano de saúde. É por isso que é importante que preencha este inquérito e que no-lo devolva o mais rapidamente possível. Irá ajudar-nos a atribuir-lhe os benefícios e serviços disponíveis mais adequados para si. As suas respostas não irão reduzir a sua cobertura de cuidados de saúde de forma alguma. As suas respostas a este inquérito serão mantidas em confidencialidade.

Obrigado por ser um associado do UnitedHealthcare Community Plan. Esperamos satisfazer as suas necessidades de cuidados de saúde.

Preencha um inquérito por cada adulto da sua família que tenha aderido ao UnitedHealthcare Community Plan.

Avaliação de Saúde de Adultos

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☐ Hipertensão arterial ☐ Colesterol alto ☐ Doença cardíaca☐ Insuficiência cardíaca ☐ Enfisema (DPOC) ou asma ☐ Atualmente em diálise☐ Doença das células falciformes ☐ Atualmente em tratamento

para o cancro☐ VIH/SIDA

☐ Diabetes ou problemas com o açúcar ☐ Depressão ☐ Bipolar☐ Esquizofrenia ☐ Nenhum ☐ Não sei

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Quanto pesa? __________ libras

Quanto mede? __________ pés __________ polegadas

Qual das seguintes afirmações descreve melhor a sua saúde?☐ Tenho de ficar na cama todo ou quase todo o tempo☐ Tenho de ficar em casa todo ou quase todo o tempo☐ Preciso da ajuda de outra pessoa para me deslocar dentro ou fora de casa☐ Preciso da ajuda de um apoio especial, como uma bengala ou cadeira de rodas, para me deslocar dentro

ou fora de casa☐ Não preciso da ajuda de outra pessoa ou de um apoio especial, mas tenho dificuldade em deslocar-me

livremente☐ Não estou limitado de nenhuma destas formas☐ Não sei

Precisa de ajuda em casa devido a problemas de saúde e não consegue obter ajuda?☐ Sim ☐ Não

Nos últimos 12 meses, passou alguma noite internado num hospital?☐ Sim ☐ Não ☐ Não sei

Quantas vezes?☐ 1 vez ☐ 2 – 3 vezes ☐ 4 ou mais vezes

Nos últimos seis meses, quantas vezes visitou o Serviço de Urgência ou um Centro de Cuidados Urgentes?☐ Nenhuma ☐ 1 visita ☐ 2 visitas ☐ 3 ou mais visitas

Atualmente, sofre ou recebe tratamento para perda de memória grave?☐ Sim ☐ Não ☐ Não sei

Ao longo das 2 últimas semanas, quantas vezes se sentiu afetado por qualquer um dos seguintes problemas?Pouco interesse ou prazer em fazer as coisas:☐ Nunca☐ Vários dias☐ Mais de metade dos dias☐ Quase todos os dias

Sentir-se em baixo, deprimido ou sem esperança:☐ Nunca☐ Vários dias☐ Mais de metade dos dias☐ Quase todos os dias

Ocasionalmente, bebe bebidas alcoólicas e/ou consome drogas? ☐ Sim ☐ Não Se sim, quantas vezes por semana? _____________________

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Obrigado por realizar a sua Avaliação de Saúde!Devolva este formulário no envelope com franquia paga anexo. Caso prefira falar com alguém para a realizar por telefone, ligue-nos através do número 1-877-460-7681, TTY 711, de segunda a quinta-feira, das 8:00 às 19:00, e sexta-feira, das 8:00 às 16:30.

Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

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O seu filho consulta o médico regularmente para assuntos como Exames de Desenvolvimento, vacinas, exames de audição e visão?☐ Sim ☐ Não ☐ Não sei

Nos últimos 12 meses, o seu filho passou alguma noite internado num hospital?☐ Sim ☐ Não ☐ Não sei

Quantas vezes?☐ 1 vez ☐ 2 – 3 vezes ☐ 4 ou mais vezes

Algum dos internamentos no hospital foi numa UCIN (Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais) após o nascimento?☐ Sim ☐ Não

O seu filho foi ao Serviço de Urgência 3 ou mais vezes nos últimos 6 meses?☐ Sim ☐ Não

Há alguma atividade que o seu filho não consiga fazer que as outras crianças da sua idade façam?☐ Sim ☐ Não

Precisa de ajuda em casa para cuidar do seu filho devido aos seus problemas de saúde e não consegue obter ajuda?☐ Sim ☐ Não

Quanto pesa o seu filho? ___________ libras

Nome da criança ____________________Número de identificação de associado ___________________

Morada ________________________________________________________________________________

Cidade, Estado, Código Postal _____________________________________________________________

Data de nascimento _______________________________ Data de hoje __________________________

Número de telefone atual _________________________________________________________________

Caro progenitor ou tutor: A saúde do seu filho é importante para nós no UnitedHealthcare Community Plan. Queremos que o seu filho permaneça o mais saudável possível e aproveite o melhor possível o seu plano de saúde. É por isso que é importante que preencha este inquérito e que no-lo devolva o mais rapidamente possível. A avaliação irá ajudar-nos a atribuir os benefícios e serviços disponíveis mais adequados para o seu filho. As suas respostas não irão reduzir a sua cobertura de cuidados de saúde de forma alguma. É com prazer que contamos com o seu filho como associado do UnitedHealthcare Community Plan e esperamos satisfazer as suas necessidades de cuidados de saúde. As suas respostas a este inquérito serão mantidas em confidencialidade.

Preencha um inquérito por cada criança da sua família que tenha aderido ao UnitedHealthcare Community Plan.

Avaliação de Saúde de Crianças

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Quanto mede o seu filho? ___________ pés __________ polegadas

Já lhe disseram que o seu filho tem alguma das seguintes doenças? Se sim, assinale essas doenças. ☐ Asma ☐ Diabetes ou problemas com o açúcar☐ Bipolar ☐ VIH/SIDA☐ Cancro ☐ Esquizofrenia☐ Paralisia cerebral/Atraso de desenvolvimento ☐ Doença das células falciformes☐ Malformações congénitas/“Nasceu com anomalia cardíaca” ☐ Outras doenças — descreva:☐ Depressão ____________________________

O seu filho recebe atualmente um Subsídio de Segurança Social (Social Security Income, SSI)?☐ Sim ☐ Não

O seu filho tem problemas sensoriais? Estes incluiriam problemas de visão que não são corrigidos com óculos ou problemas de audição que não são corrigidos com próteses auditivas ou outros serviços especiais.☐ Sim ☐ Não ☐ Não sei

O seu filho recebe algum dos seguintes serviços? (Assinale todos os que se aplicam)☐ Enfermagem domiciliária — horas prolongadas de cuidados de enfermagem ☐ Terapia da fala☐ Fisioterapia ☐ Outra terapia — descreva: ☐ Apoio de saúde domiciliário/Assistente de cuidados pessoais ___________________☐ Terapia ocupacional ___________________

O seu filho recebe serviços de Equipamento Médico Duradouro (EMD)? (Assinale todos os que se aplicam)☐ Oxigénio ☐ Outros serviços de EMD — descreva:☐ Monitor de apneia ____________________________________☐ Cadeira de rodas ____________________________________

A sua filha está grávida neste momento?☐ Sim ☐ Não ☐ Não sei

O seu filho precisa (ou já recebe) tratamento ou aconselhamento para algum tipo de problema emocional, de desenvolvimento ou de comportamento?☐ Sim ☐ Não

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Obrigado por realizar a Avaliação de Saúde do seu filho!Devolva este formulário no envelope com franquia paga anexo. Caso prefira falar com alguém para a realizar por telefone, ligue-nos através do número 1-877-460-7681, TTY 711, de segunda a quinta-feira, das 8:00 às 19:00, e sexta-feira, das 8:00 às 16:30.

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Destaques do plano

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

O seu Prestador de Cuidados Primários (PCP) O Prestador de Cuidados Primários, ou PCP, é o principal médico que consulta. Quando consulta o mesmo PCP ao longo do tempo, é mais fácil criar uma relação com ele. Cada membro da família pode ter o seu próprio PCP ou podem todos optar por consultar a mesma pessoa. Irá consultar o seu PCP para:

• Cuidados de rotina, incluindo check-ups anuais.• Coordenar os seus cuidados com um especialista. • Tratamento de constipações e gripe.• Outros problemas de saúde.

Tem opções ao seu dispor.Pode escolher entre vários tipos de prestadores da rede para serem o seu PCP. Alguns tipos de PCP incluem:

• Médico de família (também chamado clínico geral) — cuida de crianças e adultos.

• Ginecologista (Gynecologist, GYN) — cuida de mulheres.

• Médico de medicina interna (também chamado internista) — cuida de adultos.

• Enfermeiro clínico (Nurse Practitioner, NP) — cuida de crianças e adultos.

• Obstetra (Obstetrician, OB) — cuida de mulheres grávidas.

• Pediatra — cuida de crianças.

• Médico assistente (Physician Assistant, PA) — cuida de crianças e adultos.

Escolher o seu PCP.Se costumava ir a um médico antes de se tornar um associado UnitedHealthcare, verifique se o seu médico está na nossa rede. Se está à procura de um novo PCP, considere a possibilidade de escolher um que fique perto da sua casa ou do seu trabalho. Isto pode fazer com que lhe seja mais fácil ir às consultas. Caso não escolha um PCP, escolheremos um para si, com base na sua localidade e no idioma que fala. O nome do PCP estará indicado no seu cartão de identificação de associado. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados se pretender mudar de PCP.

Ir ao médico

O que é um Prestador da Rede?Os Prestadores da Rede celebraram um contrato com o UnitedHealthcare Community Plan para cuidar dos nossos associados. Não precisa de nos ligar antes de consultar um destes prestadores. Poderá haver alturas em que precise de obter serviços fora da nossa rede. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados para saber se estão totalmente cobertos. Poderá ter de pagar por esses serviços.

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Ir ao médico

Existem três formas de encontrar o PCP certo para si.

1. Use a ferramenta de pesquisa “Find A Provider” (Localizar um Prestador) em myuhc.com/CommunityPlan.

2. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Podemos responder às suas questões e ajudá-lo a encontrar um PCP perto de si.

3. Explore o nosso Diretório de Prestadores impresso. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados para receber uma cópia pelo correio.

Quando tiver escolhido um PCP, ligue para o Serviço de Apoio a Associados e informe-nos. Iremos garantir que os seus registos são atualizados.

Mudar de PCP.É importante que goste do seu PCP e confie nele. Pode mudar de PCP a qualquer altura. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados e podemos ajudá-lo a fazer a mudança.

Saiba mais sobre os médicos da rede.Pode consultar informações sobre médicos da rede, tais como certificações profissionais e idiomas falados, em myuhc.com/CommunityPlan ou ligando para o Serviço de Apoio a Associados.

Podemos indicar-lhe as seguintes informações:• Nome, morada, números de telefone.• Qualificações profissionais.• Especialidade.

• Faculdade de medicina frequentada.• Realização de residência.• Estado de certificação profissional.

Check-ups anuaisA importância do seu check-up anual. Não tem de estar doente para ir ao médico. Na verdade, os check-ups anuais com o seu PCP podem ajudá-lo a manter-se saudável. Além de verificar a sua saúde geral, o seu PCP irá garantir que recebe os rastreios, exames e vacinas de que precisa. E caso haja um problema de saúde, habitualmente são muito mais fáceis de tratar quando são descobertos cedo.

Seguem-se alguns rastreios importantes. A frequência com que faz rastreios baseia-se na sua idade e fatores de risco. Converse com o seu médico sobre o que é melhor para si.

Para mulheres.• Papanicolau — ajuda a detetar o cancro do colo do útero.• Exame da mama/Mamografia — ajuda a detetar o cancro da mama.

Para homens.• Exame dos testículos — ajuda a detetar o cancro testicular.• Exame da próstata — ajuda a detetar o cancro da próstata.

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Consultas de desenvolvimento infantil.As consultas de desenvolvimento infantil são uma oportunidade para o seu PCP ver como o seu filho está a crescer e a desenvolver-se. Também fará os rastreios necessários, como testes de fala e de audição, e vacinação durante essas consultas. Estas consultas de rotina também são uma ótima oportunidade para colocar quaisquer questões que tenha sobre o comportamento e o bem-estar geral do seu filho, incluindo:

• Alimentação.

• Sono.

• Comportamento.

• Interações sociais.

• Atividade física.

Seguem-se as vacinas que o médico provavelmente irá administrar e de que forma protegem o seu filho:

• Hepatite A e Hepatite B: previnem duas infeções frequentes no fígado.

• Rotavírus: protege contra um vírus que causa diarreia grave.

• Difteria: previne uma infeção perigosa na garganta.

• Tétano: previne uma doença nervosa perigosa.

• Pertussis: previne a tosse convulsa.

• HiB: previne a meningite infantil.

• Meningocócica: previne a meningite bacteriana.

• Poliomielite: previne um vírus que causa paralisia.

• VASPR: previne o sarampo, a papeira e a rubéola.

• Varicela: previne a varicela.

• Gripe: protege contra o vírus da gripe.

• Pneumocócica: previne infeções do ouvido, infeções do sangue, pneumonia e meningite bacteriana.

• HPV: protege contra um vírus transmitido sexualmente que pode levar ao cancro do colo do útero na mulher e a verrugas genitais no homem.

Marcação do check-up.É importante marcar as consultas de desenvolvimento infantil nestas idades:

3 a 5 dias 1 mês 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses

15 meses 18 meses 24 meses 30 meses 3 anos 4 anos Uma vez por ano a partir dos 5 anos

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Ir ao médico

Marcar uma consulta com o seu PCPLigue diretamente para o consultório do seu médico. O número deverá estar no seu cartão de identificação de associado. Quando ligar para fazer uma marcação, assegure-se de que informa o consultório acerca do motivo da marcação. Isto irá ajudar a garantir que recebe os cuidados de que precisa, quando precisa deles. Esta é a rapidez com que pode esperar ser atendido:

Quanto tempo deve demorar para ser atendido pelo seu PCP:

Emergência Imediatamente ou enviado para um serviço de urgência.

Urgente (mas não uma emergência) No prazo de 1 dia ou 24 horas.

Rotina No prazo de 1 mês ou 30 dias.

Preventiva, Consulta de Desenvolvimento e Regular

No prazo de 1 mês ou 30 dias.

Preparar-se para a consulta com o seu PCPAntes da consulta.

Durante a consulta.Quando estiver no médico, não hesite em:

• Fazer perguntas.

• Tomar notas se o ajudarem a lembrar-se.

• Pedir ao médico para falar devagar ou explicar qualquer coisa que não entenda.

• Pedir mais informações sobre quaisquer medicamentos, tratamentos ou doenças.

Vá para a consulta sabendo o que pretende obter com a mesma (alívio dos sintomas, um encaminhamento para um especialista, informações específicas, etc.).

1Tome nota de quaisquer novos sintomas e quando começaram.

2Faça uma lista de quaisquer medicamentos ou vitaminas que tome regularmente.

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Encaminhamentos e especialistasUm encaminhamento é quando o seu PCP diz que precisa de ir a um especialista, outro médico que se dedica a cuidar de uma parte do corpo apenas ou a tratar uma doença específica. Tem de consultar o seu PCP antes de consultar um especialista. Se o seu médico quiser que consulte um especialista que você não queira consultar, pode pedir ao seu PCP que lhe indique outro nome. Alguns exemplos de especialistas incluem:

• Cardiologista — para problemas do coração.

• Pneumologista — para problemas dos pulmões e da respiração.

Não precisa de um encaminhamento do seu PCP para:• Serviços de urgência.

• Saúde mental — tem de ligar para a Optum Behavioral Health através do número 1-800-435-7486, TTY 1-800-486-7914, para que possamos coordenar os seus cuidados.

• Tratamento de dependência de substâncias — tem de ligar para a Optum Behavioral Health através do número 1-800-435-7486, TTY 1-800-486-7914, para que possamos coordenar os seus cuidados.

• Exames e tratamento de doenças sexualmente transmissíveis (DST) — inclui exame anual e até cinco consultas de ginecologia (GYN) por ano.

• Exames oculares de rotina.

• Aulas educativas — incluindo parentalidade, cessação tabágica e parto.

Obter uma segunda opiniãoUma segunda opinião é quando quer consultar um segundo médico para o mesmo problema de saúde. Pode obter uma segunda opinião de um prestador da rede para qualquer um dos seus benefícios cobertos. Esta é uma opção sua. Não é obrigado a pedir uma segunda opinião. Uma segunda opinião de um prestador fora da rede está disponível mediante autorização prévia.

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Ir ao médico

Autorizações préviasEm alguns casos, o seu prestador tem de obter permissão do do plano de saúde antes de lhe prestar um determinado serviço. Esta é designada autorização prévia. Esta é da responsabilidade do seu prestador. Caso não obtenha autorização prévia, não conseguirá receber esses serviços.

Não precisa de autorização prévia para serviços de imagiologia avançada que tenham lugar num serviço de urgência, unidade de observação, unidade de cuidados urgentes ou durante um internamento hospitalar. Não precisa de uma autorização prévia para emergências. Também não precisa de autorização prévia para consultar um prestador de cuidados de saúde para mulheres ou se estiver grávida.

Cuidados continuados caso o seu prestador saia da redePor vezes, os prestadores saem da rede. Se isso acontecer com o seu prestador, receberá uma carta nossa a informá-lo. Por vezes, o UnitedHealthcare Community Plan irá pagar para que possa usufruir de serviços cobertos de médicos durante um breve período após terem saído da rede. Poderá continuar a receber tratamento e cuidados continuados quando o seu médico sair da rede se estiver a ser tratado ativamente para um problema médico grave. Por exemplo, poderá reunir condições se estiver a receber quimioterapia para cancro ou se estiver grávida de pelo menos seis meses quando o seu médico sair da rede. Para solicitar esta opção, ligue para o seu médico. Peça-lhe que solicite uma autorização para tratamento e cuidados continuados à UnitedHealthcare.

CurrentCareVárias pessoas em Rhode Island inscreveram-se no CurrentCare. É um serviço gratuito desenvolvido pela comunidade de cuidados de saúde de Rhode Island que dá a todos os seus prestadores de confiança acesso rápido a informações clínicas importantes da parte de médicos, hospitais, farmácias e laboratórios a que recorreu. É uma forma fácil de se certificar de que os médicos e prestadores que tomam conta de si podem consultar todos os cuidados que recebeu e usar essas informações para lhe prestar cuidados mais rápidos, mais seguros e melhores. Para aderir ou para mais informações, visite CurrentCareRI.org ou ligue 1-888-858-4815.

Poderá ser necessária uma autorização prévia.Alguns dos serviços que requerem autorização prévia incluem: • Internamentos hospitalares. • Serviços de cuidados de saúde

domiciliários. • Certos procedimentos de

imagiologia em ambulatório, incluindo exames de TC, imagiologia e angiografia por ressonância magnética e tomografia por emissão de positrões (TEP).

• Estudos do sono.

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviços de transporteTransporte RIte Care.Como associado RIte Care, poderá ter direito a um passe de autocarro para si e para a sua família se deslocarem até ao consultório do médico. Terá de ligar para a LogistiCare através do número 1-855-330-9131, TTY 1-866-288-3133, para solicitar um passe de autocarro, pelo menos sete dias úteis antes da consulta. Indique a data e a hora da consulta médica, dentária ou de saúde comportamental, assim como o nome do prestador, e ser-lhe-á enviado um passe de autocarro pelo correio. Pedimos-lhe que recorra à família e a amigos para necessidades de transporte antes de ligar para a LogistiCare.

Transporte Rhody Health Partners. Os associados Rhody Health Partners poderão ser elegíveis para serem transportados em autocarros RIPTA com um “Passe de identificação gratuito RIPTA”. Poderá obter o passe no Gabinete de Identificação RIPTA em One Kennedy Plaza, Providence, RI 02905, situado em Providence, ou num dos centros da Road Trip Community Outreach. Ligue para o Gabinete de Identificação RIPTA através do número 1-401-784-9500, extensão 604, para mais informações.

Os associados Rhody Health Partners podem obter transporte para consultas médicas não urgentes através do Programa RIde caso não possam usar os serviços de autocarro RIPTA. Os pedidos RIde Van (Carrinha) deverão ser agendados pelo menos duas semanas antes da sua consulta. Pode ligar para o Programa RIde Van através do número 1-401-461-9760.

Transporte Rhody Health Partners ACA Adult Expansion. Os associados ACA Adult Expansion poderão ter direito a um passe de autocarro para se deslocarem até ao consultório do médico. Terá de ligar para a LogistiCare através do número 1-855-330-9131, TTY 1-866-288-3133, para solicitar um passe de autocarro pelo menos sete dias úteis antes da consulta. Indique a data e a hora da consulta médica, assim como o nome do prestador, e ser-lhe-á enviado um passe de autocarro pelo correio. Pedimos-lhe que recorra à família e a amigos para necessidades de transporte antes de ligar para a LogistiCare.

Nem todas as consultas têm direito a este serviço.

Transporte médico não urgente (TMNU) para consultas médicas.Os associados podem obter outro tipo transporte não urgente adequado ligando para a LogistiCare através do número 1-855-330-9131, TTY 866-288-3133.

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Ir ao médico

Communities of CareO Communities of Care (Comunidades de Cuidados) é um programa concebido para ajudar os associados a usarem o seu médico habitual ou um centro de cuidados urgentes para os seus cuidados, deixando os serviços de urgência para as pessoas que estão feridas ou gravemente doentes.

Pode receber uma carta ou um telefonema se o Communities of Care for indicado para si. Como parte do programa Communities of Care, pode tomar conhecimento de serviços que o mantenham saudável. Pode falar com outro utilizador que esteja familiarizado com o sistema de cuidados de saúde e os serviços disponíveis na sua comunidade. Para saber mais, ligue para 1-800-672-2156, TTY 711, ou 1-401-732-7373.

Entidade responsávelO seu PCP pode fazer parte daquilo a que chamamos uma entidade responsável. Uma entidade responsável é uma organização de prestadores que ajuda a gerir todas as suas necessidades de cuidados de saúde. Em alguns casos, poderá consultar um enfermeiro ou outro gestor de cuidados que o ajude a obter os serviços de que precisa.

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Cuidados de emergênciaOs serviços de urgência hospitalares existem para oferecer tratamento urgente em casos de traumatismo, lesões graves e sintomas potencialmente fatais. Eis alguns motivos para ir ao Serviço de Urgência:

• Doença grave.• Ossos fraturados.• Ataque cardíaco.• Intoxicação.• Cortes ou queimaduras graves.

O UnitedHealthcare Community Plan cobre quaisquer cuidados de emergência de que necessite em todos os Estados Unidos e respetivos territórios. Até 24 horas após a sua consulta, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Também deve ligar para o seu PCP a informar da sua consulta, para que este lhe possa prestar cuidados de seguimento, se necessário.

Cuidados urgentesAs clínicas de cuidados urgentes existem para quando precisa de consultar um médico por um problema de saúde que não seja potencialmente fatal, mas o seu PCP não está disponível ou não está no horário de funcionamento da clínica. Os problemas de saúde frequentes aptos para cuidados urgentes incluem:

• Garganta dorida. • Gripe.• Infeção do ouvido. • Febre baixa.• Cortes ou queimaduras • Entorses.

ligeiros.

Caso você ou os seus filhos tenham um problema urgente, ligue primeiro para o seu PCP. O seu médico pode ajudá-lo a obter o tipo certo de cuidados. O seu médico pode dizer-lhe que se dirija a um serviço de cuidados urgentes ou ao serviço de urgência.

Hospitais e emergências

Não espere.Se precisar de cuidados de emergência, ligue para o 911 ou dirija-se ao hospital mais próximo.

Planear com antecedência.É bom saber qual é a clínica de cuidados urgentes mais próxima. Consulte uma lista completa de clínicas de cuidados urgentes online em myuhc.com/CommunityPlan. Clique em “Find a Provider” (Localizar um Prestador) para usar a nossa ferramenta de pesquisa. Também pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para solicitar que lhe enviem um Diretório de Prestadores pelo correio.

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Hospitais e emergências

Serviços hospitalaresPor vezes, o seu estado de saúde pode exigir que se dirija ao hospital. Existem serviços hospitalares de internamento e ambulatórios.

Os serviços ambulatórios incluem radiografias, exames laboratoriais e pequenas cirurgias. O seu PCP irá informá-lo se necessitar de serviços de ambulatório. O consultório do seu médico poderá ajudá-lo a marcá-los.

Os serviços de internamento requerem que passe a noite no hospital. Podem incluir doenças graves, cirurgias ou parto.

Os serviços de internamento requerem que seja internado num hospital (chamado internamento hospitalar). O hospital irá contactar o UnitedHealthcare Community Plan e pedir-lhe autorização para os seus cuidados. Se o médico que o internar no hospital não for o seu PCP, deverá ligar a este a informá-lo do seu internamento no hospital.

Cuidados dentários de emergênciaO seu plano cobre serviços de cuidados dentários de emergência para controlar a dor, hemorragia ou infeções.

Sem cobertura médica fora dos EUACaso esteja fora dos Estados Unidos ou respetivos territórios e precise de cuidados médicos, quaisquer serviços de saúde que receba não serão cobertos pelo UnitedHealthcare Community Plan. A Medicaid não pode pagar quaisquer serviços médicos que receba fora dos Estados Unidos ou respetivos territórios.

Ir ao hospital.Só deve ir ao hospital se precisar de cuidados de emergência ou se o seu médico lhe tiver dito para ir.

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Medicamentos sujeitos a receita médicaOs seus benefícios incluem medicamentos sujeitos a receita médica.O UnitedHealthcare Community Plan cobre centenas de medicamentos sujeitos a receita médica em centenas de farmácias. A Lista de Medicamentos Preferenciais (LMP) é uma lista dos medicamentos cobertos pelo seu plano. Poderá aviar a sua receita em qualquer farmácia da rede. Apenas precisa de mostrar o seu cartão de identificação de associado.

Medicamentos genéricos e de marca.A Assembleia Geral de Rhode Island aprovou uma lei que obriga todos os associados a usar medicamentos genéricos primeiro. Os medicamentos genéricos têm os mesmos ingredientes que os medicamentos de marca — muitas vezes custam menos, mas funcionam do mesmo modo.

Em alguns casos, está coberto um número limitado de medicamentos de marca. Estes limitam-se a certas classes (ou tipos) de medicamentos. Alguns deles podem requerer autorização prévia do UnitedHealthcare Community Plan.

Farmácia

Alterações à Lista de Medicamentos Preferenciais.A lista de medicamentos cobertos é analisada regularmente pelo Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island e pode sofrer alterações quando forem disponibilizados novos medicamentos genéricos. Alguns associados poderão ter de pagar uma pequena quantia (o chamado copagamento) pelas suas receitas médicas. Caso tenha um copagamento, o montante está na parte da frente do seu cartão de identificação de associado.

O que é a Lista de Medicamentos Preferenciais?A Lista de Medicamentos Preferenciais é uma lista dos medicamentos cobertos pelo seu plano. Pode consultar a lista completa de medicamentos cobertos online em myuhc.com/CommunityPlan. Clique em “Find a Drug” (Localizar um Medicamento) para usar a ferramenta de pesquisa ou consultar a Lista de Medicamentos Preferenciais.

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Farmácia

Medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM)O UnitedHealthcare Community Plan também cobre muitos medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM). Tem de ter uma receita médica por escrito para o MNSRM de que precisa. O suprimento está limitado a 30 dias. Depois, só precisa de levar a sua receita médica e cartão de identificação de associado a qualquer farmácia da rede para aviar a receita. A sua farmácia pode fornecer a versão de marca própria ou genérica do MNSRM. Tanto os substitutos de marca própria como os genéricos do MNSRM estão cobertos. Os MNSRM incluem:

• Analgésicos.• Medicamento para a tosse.• Creme de primeiros-socorros.

• Medicamento para a constipação.• Contracetivos.

Para uma lista completa de MNSRM cobertos, visite myuhc.com/CommunityPlan. Clique em “Find a Drug” (Localizar um Medicamento) para usar a ferramenta de pesquisa ou consultar a Lista de Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica. Ou ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Medicamentos injetáveisOs medicamentos injetáveis são medicamentos administrados por injeção e são um benefício coberto. O seu PCP pode pedir que a medicação injetável seja entregue no consultório do médico ou na sua casa. Em alguns casos, o seu médico irá passar-lhe uma receita para um medicamento injetável (como a insulina), que poderá aviar numa farmácia.

Farmácia obrigatóriaA alguns associados do UnitedHealthcare Community Plan será atribuída uma farmácia obrigatória. Neste caso, os associados terão de aviar as receitas na mesma farmácia por um período de até dois anos. Esta baseia-se no consumo anterior de medicação, incluindo o uso excessivo de benefícios farmacêuticos, narcóticos, localizações das farmácias e outras informações.

Os associados deste programa receberão uma carta com o nome da farmácia que têm de usar. Se receber esta carta, tem 30 dias a partir da data de receção para solicitar uma mudança de farmácia. Para mudar de farmácia durante este período, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Após 30 dias a partir da data da carta ou se tiver mudado de morada, pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados para mudar de farmácia. Também pode efetuar o seu pedido por escrito. Envie o seu pedido para:

UnitedHealthcare Community Plan Pharmacy Department P.O. Box 41566 Philadelphia, PA 19101

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Benefícios cobertos pelo UnitedHealthcare Community Plan Como associado do UnitedHealthcare Community Plan – RIte Care, tem cobertura para os serviços que se seguem. (Lembre-se de mostrar sempre o seu atual cartão de identificação de associado ao receber serviços, pois este confirma a sua cobertura.) Se um prestador lhe disser que um serviço não está coberto pela UnitedHealthcare e ainda assim quiser esse serviço, poderá ter de se responsabilizar pelo pagamento. Pode sempre ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para colocar questões sobre benefícios.

Benefícios incluídos no plano RIte CareServiço Cobertura

Serviços de interrupção voluntária da gravidez

Não cobertos, exceto para preservar a vida da mulher ou em casos de violação ou de incesto.

Serviços de dia para adultos

Cobertos quando clinicamente necessário. É necessária autorização prévia.

Gestão de caso específico não médica para VIH/SIDA

Coberta. Estes serviços de gestão de caso destinam-se a associados com SIDA e em alto risco de adquirirem o VIH. O benefício inclui, entre outros, aconselhamento, assistência com o acesso a alimentos, alojamento, transporte e encaminhamentos para programas comunitários.

Gestão de caso médica para VIH/SIDA

Coberta. Serviços de gestão de caso médico prestados por prestadores aderentes.

Benefícios — RIte Care

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Serviço Cobertura

Avaliações de crianças RIte Care apenas. Cobertas conforme necessário. Incluem avaliações de abuso sexual, avaliações pais/filhos, piromania, clínica PANDA e outras avaliações conforme sejam clinicamente necessárias.

Cirurgia estética Não coberta, exceto cirurgia clinicamente necessária para tratar doenças ou lesões de forma a restituir ou proporcionar funções. A reconstrução mamária após uma mastectomia está coberta.

Cuidados dentários (em internamento e ambulatório)

Emergência: cuidados de emergência para controlar a dor, hemorragia, infeção ou lesão acidental.

Rotina: benefício não incluído no plano; check-ups e tratamento cobertos usando o seu cartão RI Medicaid ou RIte Smiles (crianças nascidas a partir de 1 de maio de 2000, inclusive).

Cirurgia oral: coberta quando clinicamente necessário.

Cuidados dentários para crianças

Emergência: cobertos. Cuidados de emergência para controlar a dor, hemorragia, infeção ou lesão acidental.

Rotina: benefício não incluído no plano. Check-ups e tratamento usando o seu cartão RI Medicaid ou RIte Smiles (crianças nascidas a partir de 1 de maio de 2000, inclusive).

Diabetes Cobre educação, consultas e suprimentos (medidores de glicemia, tiras de teste, lancetas, auxiliares de injeção de insulina, seringas e calçado moldado).

Diálise Coberta conforme a necessidade clínica. Cobre os seguintes serviços:• Materiais para diálise.• Testes de diagnóstico.• Medicamentos.

Os serviços podem ser prestados em internamento ou ambulatório.

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Destaques do plano

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura

Medicamentos (sujeitos e não sujeitos a receita médica)

Cobertos. É obrigatória a substituição por genérico, salvo indicação em contrário de um prestador da rede. Pode ser necessária autorização prévia para alguns medicamentos sujeitos a receita médica. Muitos medicamentos não sujeitos a receita médica estão cobertos, incluindo medicamentos de rotina para cessação de nicotina, aspirina e antigripais. Suplementos nutricionais cobertos quando clinicamente necessário. Os medicamentos para disfunção sexual ou erétil não estão cobertos.

Equipamento Médico Duradouro (EMD)

Coberto quando indicado por um prestador da rede. Inclui aparelhos cirúrgicos, dispositivos prostéticos, dispositivos ortóticos, tecnologia de apoio e suprimentos médicos conforme cobertos pelo programa Medicaid.

Intervenção precoce Coberta para crianças até aos 3 anos de idade.

Rastreio, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (RDTPP)

Cobertos para todas as crianças e jovens até aos 21 anos de idade. Inclui rastreios periódicos, avaliação multidisciplinar e tratamento em crianças com deficiências ou atrasos significativos de desenvolvimento.

Aulas educativas (parto, parentalidade, cessação tabágica, diabetes, asma, nutrição, etc.)

Cobertas.

Serviços de urgência Cobertos. Os serviços de urgência estão cobertos em situações de emergência dentro e fora do estado.

Transporte de emergência Coberto.

Procedimentos experimentais

Não cobertos, exceto quando exista um mandado estatal de cobertura.

Cuidados dos olhos Para adultos: cobertos. Exames oculares de rotina, incluindo refrações, e um par de óculos, conforme necessário, a cada 24 meses. Exames e tratamento de doenças ou lesões conforme indicado pelo seu PCP. Exames oculares e lentes de óculos anuais para associados que tenham diabetes; as armações estão cobertas apenas a cada dois anos.

Para crianças e jovens com menos de 21 anos: cobertos conforme clinicamente necessário sem quaisquer outras limitações. A cobertura inclui lentes, armações e taxa de fornecimento.

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Serviço Cobertura

Métodos de planeamento familiar (sujeitos e não sujeitos a receita médica)

Cobertos. Limitados a 12 suprimentos para 30 dias por ano. Os contracetivos cobertos incluem os contracetivos orais, DIU, capuz cervical, diafragma e Depo-Provera. Os métodos não sujeitos a receita médica cobertos incluem espuma, gel espermicida e preservativos. Contracetivos de emergência conforme necessário. A esterilização está coberta em muitos casos. Tem de cumprir as diretivas estatais e federais e ter assinado o Formulário de Consentimento Informado da Rhode Island Medicaid pelo menos 30 dias antes.

Serviços de planeamento familiar

As associadas do sexo feminino aderentes têm liberdade para escolher os prestadores de serviços de planeamento familiar.

Tratamento do transtorno de identidade de género

Coberto quando indicado por um prestador da rede. Alguns serviços podem exigir aprovação prévia.

Terapia auditiva Coberta.

Cuidados de saúde domiciliários (terapia e serviços)

Cobertos quando indicados por um prestador da rede.

Cuidados em lar Cobertos quando indicados por um prestador da rede. Os serviços estão limitados aos cobertos pela Medicare.

Cuidados hospitalares Cobertos. Quarto particular não coberto, salvo se clinicamente necessário.

Tratamento de infertilidade Não coberto.

Intérpretes Cobertos. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados para providenciar serviços de intérprete. Necessitamos de aviso prévio de 72 horas para serviços linguísticos e aviso prévio de 14 dias para língua gestual norte-americana.

Exames laboratoriais Cobertos para fins de diagnóstico, rastreio e monitorização quando clinicamente necessário.

Terapia da fala Coberta quando indicada pelo seu PCP.

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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura

Serviços de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias (em internamento e ambulatório)

Cobertos conforme necessário.

A saúde mental e o tratamento de dependência de substâncias inclui, entre outros, os seguintes serviços:

Tratamento com narcóticos na comunidade, metadona, desintoxicação, intervenção de serviços de urgência, observação/estabilização de crise, serviços de internamento de casos agudos, tratamento residencial de casos agudos, programas de internamento parcial, residências de reabilitação psiquiátrica (psychiatric rehabilitation residences, MHPRR), programas de dia, programas de tratamento intensivo em ambulatório, tratamento assertivo na comunidade (assertive community treatment, ACT), casas de saúde integradas (integrated health homes, IHH), serviços comunitários de centros de saúde mental, serviços de tratamentos domiciliários (home-based treatment services, HBTS), análise comportamental aplicada (applied behavior analysis, ABA), serviços e apoios de assistência pessoal (personal assistance services and supports, PASS) e internamento em lar. O tratamento residencial não inclui alojamento e alimentação. Os serviços também incluem dias de baixa ordenados pela DCYF.

Serviços de saúde mental e Tratamento de dependência de substâncias (serviços ordenados pelo tribunal – penal e civil)

Cobertos conforme necessário e ordenado pelo sistema judicial num prestador ou instituição da rede.

Serviços de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias (casas de saúde para tratamento de abuso de opiáceos)

Cobertos.

Saúde mental – adultos com doença mental persistente e grave (Seriously and Persistently Mentally Ill, SPMI)

Cobertos conforme clinicamente necessários. Inclui serviços de casas de saúde integradas (IHH) e tratamento assertivo na comunidade (ACT).

Lares de terceira idade (instituição de enfermagem especializada)


Aconselhamento nutricional

Coberto quando indicado por um prestador da rede. Apenas encaminhamentos para nutricionistas qualificados.

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Serviço Cobertura

Serviços hospitalares em ambulatório

Cobertos quando indicados por um prestador da rede. Incluem os serviços cobertos prestados em contexto hospitalar ambulatório.

Imagiologia em ambulatório

Coberta. Os exames de TC, imagiologia e angiografia por ressonância magnética e TEP estão cobertos mediante autorização prévia.

Serviços de reabilitação em ambulatório

Cobertos quando indicados pelo prestador da rede.

Serviços médicos (cuidados primários e de especialidade)

Cobertos. Incluindo anestesia para cirurgia oral e dentária, incluindo incluindo articulação temporomandibular (ATM). Até uma consulta anual e cinco consultas de ginecologia anuais num prestador da rede para planeamento familiar (coberto sem encaminhamento de um PCP). Imunizações e vacinas cobertas (exceto para viagens).

Serviços de cuidados pós-estabilização

Cobertos para serviços relacionados com um problema médico de emergência que são prestados após a doença estar estabilizada.

Cuidados na gravidez Cobertos. Inclui um internamento hospitalar mínimo de 48 horas após um parto vaginal e de 96 horas após um parto por cesariana, a não ser que a mãe solicite uma alta antecipada. Também inclui cuidados pós-parto, serviços de aleitamento e bombas de amamentação.

Cuidados de podologia (pé)


Serviços de centros de saúde nas escolas

Cobertos em todos os locais designados. Serviços limitados a benefícios cobertos.

Serviços de outros profissionais de saúde

Cobertos se encaminhados por um prestador da rede. Profissionais de saúde certificados e qualificados pelo Estado de Rhode Island, incluindo enfermeiros clínicos, assistentes médicos, assistentes sociais, nutricionistas qualificados, psicólogos e enfermeiras-parteiras qualificadas.

Cirurgia Coberta quando indicada por um prestador da rede. A cirurgia de emergência está coberta. As segundas opiniões cirúrgicas estão cobertas.

Testes Os exames laboratoriais (análises de sangue e urina, etc.), radiografias e outros exames de diagnóstico estão cobertos quando indicados por um prestador da rede.

Transplante Coberto quando indicado por um prestador da rede.

Radiografia Coberta quando clinicamente necessário. Alguns serviços podem exigir autorização prévia.

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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura

Todos os aderentes do RIte Care

Serviços dentários.

Os serviços dentários para crianças nascidas a partir de 1 de maio de 2000, inclusive, estão cobertos pelo RIte Smiles; todos os outros serviços dentários estão cobertos pela RI Medicaid.

Serviços de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias ordenados pelo tribunal numa instituição ou prestador fora da rede.

Transporte não urgente através da LogistiCare. O transporte, incluindo passes de autocarro para consultas médicas, pode ser providenciado diretamente com a LogistiCare através do número 1-855-330-9131, TTY 1-866-288-3133.

Crianças aderentes do RIte Care

Serviços dentários para crianças nascidas antes de 1 de maio de 2000.



Serviços de Educação Especial, conforme definido no Plano Educativo Individual (Individual Education Plan, IEP) da criança, para crianças com necessidades de saúde especiais ou atrasos de desenvolvimento.

Avaliação domiciliária e gestão de caso não médica do programa antichumbo providenciada pelo Departamento de Saúde ou pelos Centros Antichumbo para crianças com intoxicação por chumbo.

Serviços de urgência abrangentes (administrados pela DCYF).

Serviços de quiroprática, se clinicamente necessários e se a criança tiver menos de 21 anos e tiver recebido aprovação prévia.

Benefícios fora do plano cobertos pela Rhode Island MedicaidPara os benefícios abaixo indicados, terá de usar o seu cartão RI Medicaid (também chamado de Cartão de Âncora). Os benefícios que se seguem não são prestados pelo UnitedHealthcare Community Plan; são prestados fora do plano pela RI Medicaid.

Benefícios fora do plano — RIte Care

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Benefícios não cobertosOs benefícios que se seguem não estão cobertos pela UnitedHealthcare ou RI Medicaid.

• Procedimentos experimentais, exceto quando exista um mandado estatal de cobertura.

• Serviços de interrupção voluntária da gravidez, exceto para preservar a vida da mulher ou em caso de violação ou de incesto.

• Quartos privados (exceto para uma necessidade clínica).

• Cirurgia estética.

• Serviços de tratamento da infertilidade.

• Serviços fora do Território dos Estados Unidos.

• Serviços fora de Rhode Island, salvo se prestados por um prestador da rede ou se um benefício coberto não estiver disponível na rede. As situações de emergência estão cobertas dentro e fora da rede.

• Medicações para disfunção sexual ou erétil.

Benefícios não cobertos — RIte Care

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura

Procedimentos em ambulatório (no consultório ou na clínica) Consulta em consultório Copagamento de 2,00 $

• Uma consulta de ginecologia completa e até 5 consultas adicionais em consultório relacionadas com métodos de Planeamento Familiar.

• Laqueação das trompas (esterilização).

• Colocação e remoção de DIU.

Serviços hospitalares em ambulatório e serviços relacionados com a cirurgia (Copagamento de 15,00 $)

• Uma consulta de ginecologia completa e até 5 consultas adicionais em consultório relacionadas com métodos de Planeamento Familiar.

• Laqueação das trompas (esterilização).

• Colocação e remoção de DIU.

Métodos de planeamento familiar sujeitos e não sujeitos a receita médica Copagamento de 1,00 $

Limitado a 12 meses de suprimentos de 30 dias por ano. Contracetivos orais, DIU, capuz cervical, diafragma, Depo-Provera e pílulas contracetivas de emergência. A cobertura de medicamentos não sujeitos a receita médica inclui espuma, preservativos e gel espermicida com receita do seu médico. As pílulas contracetivas de emergência são cobertas quando receitadas por um prestador da UnitedHealthcare, conforme necessário.

Rhode Island Medicaid – Benefícios cobertos pelo RIte CareBenefícios do programa de Planeamento Familiar Alargado.Segue-se uma lista de serviços cobertos para associados do UnitedHealthcare RIte Care com cobertura de Planeamento Familiar Alargado (PFA). Tem de ter o seu cartão de identificação de associado UnitedHealthcare para ser elegível para receber apenas estes serviços através da UnitedHealthcare. Se um prestador lhe disser que um serviço não está coberto pela UnitedHealthcare e ainda assim quiser esse serviço, poderá ter de se responsabilizar pelo pagamento. Pode sempre ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para colocar questões sobre benefícios.

Benefícios incluídos no plano de Planeamento Familiar Alargado.

Benefícios do Planeamento Familiar Alargado/RIte Care

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Serviço Cobertura

Encaminhamentos para clínicas gratuitas para outros serviços médicos. Contacte o Departamento de Saúde de Rhode Island através do número 1-401-222-2320 para uma lista de clínicas e locais de aconselhamento que podem prestar-lhe estes serviços.

Encaminhamento para outros serviços conforme necessário. Por exemplo, encaminhamentos para as seguintes instituições do Estado:

• Clínica de tratamento de doenças sexualmente transmitidas.

• Centros de aconselhamento e realização de testes confidenciais de VIH.

Serviços de ginecologia (Well Woman Care) Exame de rotina Copagamento de 2,00 $

Inclui exame ginecológico anual, uma consulta completa e até 5 consultas de planeamento familiar anuais.

Laboratório Inclui testes de gravidez, Papanicolau anual, testes de doenças sexualmente transmissíveis, teste de anemia, análise de urina com tira de teste e cultura de urina.


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Benefícios

Outros detalhes

do plano


Consulte o seu manual de associado de Pagamentos por Serviços da Medicaid para os serviços prestados pela Medicaid.


• Tratamento de infertilidade.

• Serviços de cuidados primários.









Os serviços de cuidados primários não são um benefício coberto pelo Planeamento Familiar Alargado.

Todos os benefícios RIte Care estão sujeitos à Definição de Necessidade Médica da RIte Care.


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Benefícios — Crianças com necessidades especiais

Benefícios incluídos no plano para crianças com necessidades especiaisComo associado do programa UnitedHealthcare Community Plan – Crianças com Necessidades Especiais, tem cobertura para os serviços que se seguem. (Lembre-se de mostrar sempre o seu atual cartão de identificação de associado ao receber serviços, pois este confirma a sua cobertura.) Se um prestador lhe disser que um serviço não está coberto pela UnitedHealthcare e ainda assim quiser esse serviço, poderá ter de se responsabilizar pelo pagamento. Pode sempre ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para colocar questões sobre benefícios.

Serviço Cobertura



Serviços de dia para adultos

Cobertos quando clinicamente necessário. É necessária autorização prévia.





Avaliações de crianças Cobertas conforme necessário. Incluem avaliações de abuso sexual, avaliações pais/filhos, piromania, clínica PANDA e outras avaliações conforme sejam clinicamente necessárias.


Cuidados dentários para crianças

Emergência: cobertos. Cuidados de emergência para controlar a dor, hemorragia, infeção ou lesão acidental.

Rotina: benefício não incluído no plano. Check-ups e tratamento usando o seu cartão Medicaid ou RIte Smiles (crianças nascidas a partir de 1 de maio de 2000, inclusive).


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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura


Diálise Coberta conforme a necessidade clínica. Cobre os seguintes serviços:• Materiais para diálise.• Testes de diagnóstico.• Medicamentos.Os serviços podem ser prestados em internamento ou ambulatório.


Cobertos. É obrigatória a substituição por genérico, salvo indicação em contrário de um prestador da rede. Pode ser necessária autorização prévia para alguns medicamentos sujeitos a receita médica. Muitos medicamentos não sujeitos a receita médica estão cobertos, incluindo medicamentos de rotina para cessação de nicotina, aspirina e antigripais. Suplementos nutricionais cobertos quando clinicamente necessário. Os medicamentos para a disfunção sexual ou erétil não estão cobertos.



Intervenção precoce Coberta para crianças até aos 3 anos de idade.

Rastreio, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (RDTPP)

Cobertos para todas as crianças e jovens até aos 21 anos de idade. Inclui rastreios periódicos, avaliação multidisciplinar e tratamento em crianças com deficiências ou atrasos significativos de desenvolvimento.


Cobertas.

Serviços de urgência Cobertos. Os serviços de urgência estão cobertos em situações de emergência dentro e fora da rede.

Transporte de emergência

Coberto.

Procedimentos experimentais

Não cobertos, exceto quando exista um mandado estatal de cobertura.

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Serviço Cobertura


Para crianças e jovens com menos de 21 anos: cobertos conforme clinicamente necessário sem quaisquer outras limitações. A cobertura inclui lentes, armações e taxa de fornecimento.

Métodos de planeamento familiar





Coberto quando indicado por um prestador da rede. Alguns serviços podem exigir aprovação prévia.






Tratamento de infertilidade

Não coberto.

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Destaques do plano

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura


Exames laboratoriais Cobertos para fins de diagnóstico, rastreio e monitorização quando clinicamente necessário e indicado pelo prestador da rede.


Serviços de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias (em internamento e ambulatório)



Tratamento com narcóticos na comunidade, metadona, desintoxicação, intervenção de serviços de urgência, observação/estabilização de crise, serviços de internamento de casos agudos, tratamento residencial de casos agudos, programas de internamento parcial, residências de reabilitação psiquiátrica, programas de dia, programas de tratamento intensivo em ambulatório, tratamento assertivo na comunidade (ACT), casas de saúde integradas, serviços comunitários de centros de saúde mental, serviços de tratamentos domiciliários (HBTS), análise comportamental aplicada (ABA), serviços e apoios de assistência pessoal (PASS). O tratamento residencial não inclui alojamento e alimentação. Os serviços também incluem dias de baixa ordenados pela DCYF.



Serviços de saúde mental e Tratamento de dependência de substâncias (serviços de casas de saúde para tratamento de abuso de opiáceos)

Cobertos.



Aconselhamento nutricional

Coberto quando indicado por um prestador da rede. Apenas encaminhamentos para nutricionistas qualificados.

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Serviço Cobertura



Imagiologia em ambulatório

Coberta. Os exames de TC, imagiologia e angiografia por ressonância magnética e TEP estão cobertos mediante autorização prévia.




Cobertos. Incluindo anestesia para cirurgia oral e dentária, incluindo articulação temporomandibular (ATM). Até uma consulta anual e cinco consultas de ginecologia anuais num prestador da rede para planeamento familiar (coberto sem encaminhamento de um PCP). Imunizações e vacinas cobertas (exceto para viagens).



Cuidados na gravidez Cobertos. Inclui um internamento hospitalar mínimo de 48 horas após um parto vaginal e de 96 horas após um parto por cesariana, a não ser que a mãe solicite uma alta antecipada. Também inclui cuidados pós-parto, serviços de aleitamento e bombas de amamentação.

Cuidados de podologia (pé)


Serviços de centros de saúde nas escolas

Cobertos em todos os locais designados. Serviços limitados a benefícios cobertos.







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Benefícios

Outros detalhes

do plano


Serviço Cobertura

Crianças aderentes do RIte Care

Serviços dentários para crianças nascidas antes de 1 de maio de 2000.



Serviços de Educação Especial, conforme definido no Plano Educativo Individual (Individual Education Plan, IEP) da criança, para crianças com necessidades de saúde especiais ou atrasos de desenvolvimento.

Avaliação domiciliária e gestão de caso não médica do programa antichumbo providenciada pelo Departamento de Saúde ou pelos Centros Antichumbo para crianças com intoxicação por chumbo.

Serviços de urgência abrangentes (administrados pela DCYF).

Serviços de quiroprática, se clinicamente necessários e se a criança tiver menos de 21 anos e tiver recebido aprovação prévia.

Benefícios fora do plano – Crianças com necessidades especiais

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Benefícios não cobertos — Crianças com necessidades especiais

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Benefícios cobertos pelo UnitedHealthcare Community Plan Como associado do UnitedHealthcare Community Plan – Rhody Health Partners, tem cobertura para os serviços que se seguem. (Lembre-se de mostrar sempre o seu atual cartão de identificação de associado ao receber serviços, pois este confirma a sua cobertura.) Se um prestador lhe disser que um serviço não está coberto pela UnitedHealthcare e ainda assim quiser esse serviço, poderá ter de se responsabilizar pelo pagamento. Pode sempre ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para colocar questões sobre benefícios.

Benefícios incluídos no plano Rhody Health Partners

Serviço Cobertura



Serviços de dia para adultos Cobertos quando clinicamente necessário. É necessária autorização prévia.





Benefícios — Rhody Health Partners

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Serviço Cobertura




Rotina: benefício não incluído no plano; check-ups e tratamento cobertos usando o seu cartão RI Medicaid.









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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura


Cobertas.



Procedimentos experimentais Não cobertos, exceto quando exista um mandado estatal de cobertura.







Coberto quando indicado por um prestador da rede. Alguns serviços podem necessitar de autorização prévia.




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Serviço Cobertura

Modificações em casa e suprimento de equipamento especializado

Cobertos quando clinicamente necessário. Os serviços necessitam de autorização prévia.







Serviços de saúde mental e Serviços de tratamento de dependência de substâncias (em internamento e ambulatório)



Tratamento com narcóticos na comunidade, metadona, desintoxicação, intervenção de serviços de urgência, observação/estabilização de crise, serviços de internamento de casos agudos, tratamento residencial de casos agudos, programas de internamento parcial, residências de reabilitação psiquiátrica, programas de dia, programas de tratamento intensivo em ambulatório, tratamento assertivo na comunidade (ACT), casas de saúde integradas (IHH) e serviços comunitários de centros de saúde mental. O tratamento residencial não inclui alojamento e alimentação.



Serviços de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias (serviços de casas de saúde para tratamento de abuso de opiáceos)

Cobertos.

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Destaques do plano

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura


Coberta. Inclui programas de tratamento assertivo na comunidade e casas de saúde integradas.

Lares de terceira idade (instituições de enfermagem especializadas)

Cobertos quando indicados por um prestador da rede. Os Rhody Health Partners estão cobertos durante 30 dias consecutivos. Caso sejam necessários serviços durante mais do que 30 dias consecutivos, consultar Benefícios Fora do Plano.

Aconselhamento nutricional Cobertos quando indicados por um prestador da rede. Apenas encaminhamentos para nutricionistas qualificados.



Imagiologia em ambulatório Coberta. Os exames de TC, imagiologia e angiografia por ressonância magnética e TEP estão cobertos mediante autorização prévia.



Sistema de resposta a emergências pessoais

Coberto quando clinicamente necessário.


Cobertos. Incluindo anestesia para cirurgia oral e dentária, incluindo articulação temporomandibular (ATM). Até uma consulta anual e cinco consultas de ginecologia anuais num prestador da rede para planeamento familiar (coberto sem encaminhamento de um PCP). Imunizações e vacinas cobertas (exceto para viagens).



Cuidados na gravidez Cobertos, incluindo cuidados pós-parto, serviços de aleitamento e bombas de amamentação.

Cuidados de podologia (pé) Cobertos quando indicados por um prestador da rede.



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Serviço Cobertura


Testes Os exames laboratoriais (análises de sangue e urina, etc.), radiografias e outros exames de diagnóstico estão cobertos quando indicados por um prestador da rede e também em situações de emergência.



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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Benefícios fora do plano — Rhody Health Partners

Serviço Cobertura

Todos os aderentes do Rhody Health Partners



O transporte não urgente está coberto com um passe de identificação gratuito RIPTA ou através da LogistiCare. O transporte pode ser providenciado diretamente com a LogistiCare através do número 1-855-330-9131, TTY 1-866-288-3133.

Serviços de lar além de 30 dias consecutivos.


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Benefícios não cobertos — Rhody Health Partners

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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura



Serviços de dia para adultos Cobertos quando clinicamente necessário. É necessária autorização prévia.








Rotina: benefício não incluído no plano; check-ups e tratamento cobertos usando o seu cartão RI Medicaid.


Benefícios incluídos no plano Rhody Health Partners ACA Adult ExpansionComo associado do UnitedHealthcare Community Plan – Rhody Health Partners ACA Adult Expansion, tem cobertura para os serviços que se seguem. (Lembre-se de mostrar sempre o seu atual cartão de identificação de associado ao receber serviços, pois este confirma a sua cobertura.) Se um prestador lhe disser que um serviço não está coberto pela UnitedHealthcare e ainda assim quiser esse serviço, poderá ter de se responsabilizar pelo pagamento. Pode sempre ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para colocar questões sobre benefícios.

Benefícios — Benefícios Rhody Health Partners ACA Adult Expansion

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Serviço Cobertura









Cobertas.



Procedimentos experimentais Não cobertos, exceto quando exista um mandado estatal de cobertura.

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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura







Coberto quando indicado por um prestador da rede. Alguns serviços podem necessitar de autorização prévia.










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Serviço Cobertura

Serviços de saúde mental e Serviços de tratamento de dependência de substâncias (em internamento e ambulatório)



Tratamento com narcóticos na comunidade, metadona, desintoxicação, intervenção de serviços de urgência, observação/estabilização de crise, serviços de internamento de casos agudos, tratamento residencial de casos agudos, programas de internamento parcial, residências de reabilitação psiquiátrica, programas de dia, programas de tratamento intensivo em ambulatório, tratamento assertivo na comunidade (ACT), casas de saúde integradas (IHH), serviços comunitários de centros de saúde mental, serviços de tratamentos domiciliários (HBTS), análise comportamental aplicada (ABA), serviços e apoios de assistência pessoal (PASS). O tratamento residencial não inclui alojamento e alimentação.



Serviços de saúde mental e Tratamento de dependência de substâncias (serviços de casas de saúde para tratamento de abuso de opiáceos)

Cobertos.


Coberta. Inclui programas de tratamento assertivo na comunidade e casas de saúde integradas.


Cobertos quando indicados por um prestador da rede. Os ACA Adult Expansion estão cobertos durante 30 dias consecutivos. Caso sejam necessários serviços durante mais do que 30 dias consecutivos, consultar Benefícios Fora do Plano.

Aconselhamento nutricional Coberto quando indicado por um prestador da rede. Apenas encaminhamentos para nutricionistas qualificados.



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Destaques do plano

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviço Cobertura

Imagiologia em ambulatório Coberta. Os exames de TC, imagiologia e angiografia por ressonância magnética e TEP estão cobertos mediante autorização prévia.




Cobertos. Incluindo anestesia para cirurgia oral e dentária, incluindo articulação temporomandibular (ATM). Até uma consulta anual e 5 consultas de ginecologia anuais num prestador da rede para planeamento familiar (coberto sem encaminhamento de um PCP). Imunizações e vacinas cobertas (exceto para viagens).



Cuidados na gravidez Cobertos, incluindo cuidados pós-parto, serviços de aleitamento e bombas de amamentação.

Cuidados de podologia (pé) Cobertos quando indicados por um prestador da rede.







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Serviço Cobertura

Todos os aderentes do Rhody Health Partners




Serviços de lar além de 30 dias consecutivos.

Benefícios fora do plano – Rhody Health Partners ACA Expansion

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Benefícios não cobertos — Rhody Health Partners ACA Expansion

Benefícios não cobertosOs seguintes benefícios não estão cobertos pela UnitedHealthcare ou RI Medical Assistance.









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Benefícios cobertos pelo RIte Smiles UnitedHealthcare DentalA UnitedHealthcare tem o prazer de ser o único prestador de cuidados dentários para crianças elegíveis para a Medicaid nascidas a partir de 1 de maio de 2000, inclusive. Os serviços dentários clinicamente necessários estão cobertos, incluindo:

• Exames.

• Limpezas.

• Tratamentos com flúor.

• Radiografias.

• Obturações.

• Coroas.

Se pretender mais informações ou precisar de localizar um dentista, ligue 1-866-375-3257, TTY 1-800-207-5909, ou visite www.uhc.com/ritesmiles.

Os sorrisos saudáveis começam cedo.Sabia que as crianças deveriam começar a ir ao dentista pouco depois do seu primeiro aniversário?

Os cuidados de prevenção ajudam a parar a cárie dentária antes de esta começar.

Benefícios — RIte Smiles UnitedHealthcare Dental

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Serviços adicionais

NOVIDADE! Casas de saúde integradas (IHH)/Tratamento assertivo na comunidade (ACT). Estes serviços fazem agora parte da sua cobertura de saúde comportamental. O programa destina-se a associados com várias doenças crónicas. Estabelece a ponte entre o associado e o apoio social existente na comunidade. Ajuda a gerir os serviços médicos e comportamentais.

Casas de saúde para o programa de tratamento de abuso de opiáceos. A iniciativa de casas de saúde (Health Home, HH) para o programa de tratamento de abuso de opiáceos (Opioid Treatment Program, OTP) consiste num modelo colaborativo a nível estatal que foi concebido para reduzir o estigma e a discriminação, monitorizar doenças crónicas, melhorar a coordenação entre os cuidados físicos e o tratamento de dependência de opiáceos e promover o bem-estar, os cuidados pessoais e a recuperação através de serviços preventivos e educativos. Trata-se de um modelo de cuidados centrado nas pessoas que lida com necessidades de cuidados médicos primários, de especialistas e de saúde comportamental. O indivíduo trabalha com uma equipa para garantir que todas as necessidades são abordadas e satisfeitas. Os serviços de casas de saúde para OTP incluem serviços de gestão de cuidados abrangentes, serviços de promoção da saúde, apoio individual e familiar, encaminhamentos para serviços de apoio comunitários e sociais, serviços de coordenação de cuidados e cuidados de transição abrangentes.

Como associado do UnitedHealthcare Community Plan, além dos seus benefícios médicos e de saúde comportamental, poderá ter direito a receber serviços adicionais. Para mais informações sobre estes serviços, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, das 8:00 às 19:00. de segunda a sexta-feira.

Benefícios de saúde comportamentalComo associado do UnitedHealthcare Community Plan, dispõe de serviços de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias através da Optum Behavioral Health.

Os serviços de saúde comportamental incluem:• Aconselhamento individual ou familiar.• Programas de dia.

• Internamento.• Manutenção com metadona.

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Os seus benefícios de saúde comportamental estão indicados na grelha de benefícios. (Consultar Serviços de saúde mental e tratamento de dependência de substâncias.) Consulte uma lista de prestadores da rede online em myuhc.com/CommunityPlan. Clique em “Find a Provider” (Localizar um Prestador). Em seguida, use a ferramenta de pesquisa. Também pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para solicitar que lhe enviem um Diretório de Prestadores pelo correio.

Gestão da doença e dos cuidadosSe tem uma doença crónica como asma ou diabetes, o UnitedHealthcare Community Plan tem um programa que o ajuda a viver com a sua doença e a melhorar a sua qualidade de vida. Estes programas são voluntários e estão disponíveis para si. Os programas dão-lhe informações importantes sobre o seu problema de saúde, medicamentos, tratamentos e a importância das consultas de seguimento com o seu médico.

Uma equipa de enfermeiros e assistentes sociais especializados irá trabalhar consigo, com a sua família, o seu PCP, outros prestadores de cuidados de saúde e recursos da comunidade para conceber um plano de cuidados que satisfaça as suas necessidades no contexto mais apropriado. Também poderão ajudá-lo com outras coisas como perder peso, deixar de fumar, marcar consultas com o seu médico e lembrá-lo de exames especiais de que possa precisar.

Você ou o seu médico podem ligar-nos para perguntar se os nossos programas de gestão de cuidados ou gestão da doença o poderiam ajudar. Se você ou o seu médico pensam que um Gestor de Cuidados o poderia ajudar ou se deseja mais informações sobre os nossos programas de gestão de cuidados ou da doença, ligue-nos através do número 1-800-672-2156, TTY 711, ou 1-401-732-7373.

Serviços pós-estabilizaçãoSe receber tratamento para uma emergência, poderá precisar de tratamento adicional quando a emergência tiver passado. Estes são os serviços que recebe após a emergência para garantir as suas melhoras.

Para aceder aos seus benefícios de saúde comportamental, tem de ligar para a Optum Behavioral Health através do número 1-800-435-7486, TTY 1-800-486-7914. Pode ligar 24 horas por dia, 7 dias por semana, e a sua chamada é sempre confidencial. Ou visite LiveandWorkWell.com para mais informações.

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Destaques do plano

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

Programas de bem-estarO UnitedHealthcare Community Plan tem uma série de programas e ferramentas para ajudar a mantê-lo a si e à sua família saudáveis, incluindo:

• Aulas para o ajudar a deixar de fumar.• Cuidados na gravidez e aulas de parentalidade.• Aulas de nutrição.• Lembretes de saúde.

O seu prestador poderá sugerir-lhe um destes programas. Caso queira saber mais ou encontrar um programa próximo de si, fale com o seu PCP ou ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Para grávidas e criançasHealthy First Steps™. O nosso programa Healthy First Steps garante que tanto mamãs como bebés recebem os cuidados médicos adequados.

Ajudamos a:

• Receber o aconselhamento adequado sobre nutrição, boa forma física e segurança.

• Receber suprimentos, incluindo bombas de amamentação para mamãs lactantes.

• Escolher um médico ou uma enfermeira-parteira. • Marcar consultas e exames. • Providenciar transporte para consultas médicas. • Ter acesso a recursos da comunidade, como os serviços para Mulheres, Bebés e Crianças (Women,

Infants and Children, WIC). • Receber cuidados depois de o seu bebé nascer. • Escolher um pediatra (médico para crianças). • Receber informações sobre planeamento familiar.

Ligue-nos gratuitamente através do número 1-800-599-5985.

É importante começar cedo os cuidados na gravidez. Certifique-se de que vai a todas as suas consultas médicas, mesmo que não seja o seu primeiro bebé.

Vai ter um bebé?Se pensa que está grávida, ligue para o Departamento de Serviços Humanos (Department of Human Services, DHS) local e para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Isso irá ajudar a garantir que recebe todos os benefícios a que tem direito.

Para deixar de fumar, também pode ligar para Try-To-STOP através do número 1-800-879-8678.

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Baby Blocks™. Se está grávida, pode ganhar prémios com o Baby Blocks. Ao aderir, recebe um vale de oferta ou um equipamento útil para o seu bebé. Depois, ganhe até mais sete prémios com as consultas médicas durante a gravidez e nos primeiros 15 meses de vida do seu bebé. Enquanto você e o seu bebé recebem os cuidados de que necessitam para se manterem saudáveis, você ganha prémios ótimos.

É fácil começar.

1. Inscreva-se em UHCBabyBlocks.com. Receba lembretes de consultas por SMS ou por e-mail.

2. Vá às suas consultas e registe-as em UHCBabyBlocks.com.

3. Escolha os seus prémios por ir ao médico.

Rastreio, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (RDTPP).A finalidade do RDTPP é encontrar e tratar problemas de saúde precocemente para que as crianças possam ter a melhor saúde e desenvolvimento possível. Os serviços cobertos incluem rastreios periódicos, avaliações e tratamentos para crianças com deficiências ou atrasos de desenvolvimento significativos. Os serviços de RDTPP estão cobertos para todas as crianças e jovens até aos 21 anos de idade.

Museu da Criança de Providence para associados RIte Care.Mostre o seu cartão de identificação de associado UnitedHealthcare RIte Care para entrar no Museu da Criança de Providence! O museu é um dos principais recursos do estado para aprendizagem interativa. Oferece exposições interativas cheias de diversão e programas que exploram as artes, a cultura, a história e a ciência.

Providence Children’s Museum (Museu da Criança de Providence) 100 South Street Providence, Rhode Island 02903

Ligue para 1-401-273-5437 para saber o horário de funcionamento do museu ou visite www.childrenmuseum.org.

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Benefícios

Outros detalhes

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Outros detalhes do plano

Encontrar um prestador da redeFazemos com que seja fácil encontrar um prestador da rede. Para encontrar um prestador da rede ou uma farmácia perto de si:

Visite myuhc.com/CommunityPlan para obter as informações mais atualizadas e para pesquisar prestadores na nossa rede. Clique em “Find a Provider” (Localizar um Prestador). Use a nossa ferramenta de pesquisa.

Ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Podemos procurar prestadores da rede por si. Ou, se preferir, podemos enviar-lhe um Diretório de Prestadores pelo correio.

Diretório de PrestadoresTem um diretório dos prestadores ao seu dispor na sua zona. O diretório indica os nomes, as moradas e os números de telefone dos prestadores na rede, bem como os idiomas que falam, as especialidades e as respetivas certificações profissionais.

As informações dos prestadores mudam frequentemente. Visite o nosso website para obter a listagem mais atualizada em myuhc.com/CommunityPlan. Clique em “Find a Provider” (Localizar um Prestador) para usar a nossa ferramenta de pesquisa online. Se quiser conhecer as qualificações profissionais, a faculdade de medicina frequentada ou a realização de residência de um prestador da rede, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Caso pretenda uma cópia impressa do nosso diretório, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, e enviar-lha-emos pelo correio.

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Serviços de intérprete e assistência linguísticaMuitos dos nossos colaboradores dos Serviços de Apoio a Associados falam mais do que um idioma. Caso não consiga contactar um que fale a sua língua, poderá usar um intérprete para o ajudar a falar com o Serviço de Apoio a Associados.

Muitos dos prestadores da nossa rede também falam mais do que um idioma. Caso consulte um que não fale a sua língua, poderá usar os nossos serviços de intérprete ou língua gestual para o ajudar durante a sua consulta. Marque os seus serviços de intérprete pelo menos 72 horas antes da sua consulta. Os serviços de língua gestual requerem uma antecedência de duas semanas.

Também poderá pedir que lhe enviemos os materiais impressos noutro idioma ou traduzidos por si. Para marcar serviços de intérprete, tradução ou formato áudio, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

1-800-587-5187, TTY: 711.

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Caso receba uma fatura pelos serviçosOs hospitais e médicos aderentes não podem cobrar aos associados por serviços cobertos. Caso receba uma fatura, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Um representante irá averiguar consigo se precisa de pagar a conta ou se deverá enviá-la para nós para:

UnitedHealthcare Community Plan Attention: Member Appeals P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131

Guarde uma cópia da fatura. Iremos analisar essas faturas para confirmarmos se os serviços são benefícios cobertos. Caso estejam cobertos, pagaremos de imediato ao prestador de cuidados de saúde. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, caso tenha quaisquer questões.

Se receber um serviço coberto pelo UnitedHealthcare Community Plan, não deverá receber uma fatura. Se receber uma, ligue imediatamente para o seu prestador (médico ou hospital). Indique que tem um seguro no

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UnitedHealthcare Community Plan e certifique-se de que o prestador tem o seu número de identificação. Indique ao prestador para parar de lhe cobrar e para enviar um pedido de reembolso ao UnitedHealthcare Community Plan.

Caso continue a receber faturas, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Um representante irá ajudá-lo e entraremos em contacto com o prestador para lhe indicar que pare de lhe cobrar. Se aceitar receber serviços que não estejam cobertos pelo UnitedHealthcare Community Plan, poderá ter de pagar a fatura.

Exclusão do associado da base de dados de pedidos de reembolso de todos os pagantes de Rhode Island Desde maio de 2014, os planos de saúde têm de submeter certas informações sobre os seus associados à Base de Dados de Pedidos de Reembolso de Todos os Pagantes de Rhode Island (Rhode Island All-Payer Claims Database, RI APCD). As informações que a UnitedHealthcare deve submeter incluem as suas informações de elegibilidade e os dados de pedidos de reembolsos médicos e farmacêuticos. Não serão dadas informações pessoais como o seu nome ou quaisquer outras informações que possam ser usadas para o identificar.

O que é a RI APCD?A RI APCD foi criada pelo Gabinete do Comissário de Seguros de Saúde de Rhode Island (Rhode Island Office of Health Insurance Commissioner, RI OHIC). Inclui pedidos de reembolsos médicos e farmacêuticos, informações de prestadores e as suas informações de elegibilidade. A RI APCD irá apresentar relatórios sobre a qualidade, os custos e as reformas dos cuidados de saúde. Estes podem ser usados para ajudar a melhorar o sistema de cuidados de saúde de Rhode Island. Vários outros estados têm programas semelhantes implementados.

Que informações serão partilhadas com a APCD?As informações que serão partilhadas irão incluir as suas informações de elegibilidade e dados de pedidos de reembolsos médicos e farmacêuticos. Não enviaremos o seu nome, morada, número de Segurança Social, número de telefone, endereço de e-mail ou qualquer outra informação que permita identificá-lo. O RI OHIC será responsável por proteger as suas informações de acordo com a lei federal.

Caso não queira que as suas informações sejam partilhadas com o RI OHIC, pode optar por ser excluído do programa. Pode visitar o website www.riapcd-optout.com a qualquer altura para se retirar (excluir) do programa RI APCD. A UnitedHealthcare será contactada pelo RI OHIC para confirmar que foi removido dos dados da RI APCD. Caso não possa aceder à Internet e queira ser excluído, ligue gratuitamente para o Apoio ao Cliente de Seguros de Saúde de Rhode Island através do número 1-855-747-3224. Embora possa decidir não fazer parte da RI APCD a qualquer altura, este será o seu único aviso da UnitedHealthcare sobre a opção de exclusão.

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Caso tenha quaisquer questões relativas à APCD ou ao processo de exclusão, contacte a Base de Dados de Pedidos de Reembolso de Todos os Pagantes de Rhode Island através do e-mail [email protected].

Caso tenha questões sobre os benefícios do seu plano de saúde, ligue para 1-800-587-5187, TTY 711.

Testamento vitalUm testamento vital é um conjunto de medidas escritas que quer que sejam tomadas quando já não puder tomar decisões por si mesmo. Indica os cuidados de saúde que pretende e quais os que não pretende. Deve conversar sobre as suas preferências com o seu médico, familiares e amigos. Estas medidas não irão mudar os seus benefícios de cuidados de saúde. Alguns exemplos de testamento vital incluem:

Decisão de suporte de vida.Uma decisão de suporte de vida informa o seu médico sobre os tipos de suporte de vida que quer ou não quer.

Procuração de cuidados de saúde.Neste formulário, indica outra pessoa que pode tomar decisões de saúde por si. Este só pode ser usado se não puder fazer estas escolhas por si mesmo.

Poderá solicitar ao seu médico mais informações sobre o testamento vital. Também poderá encontrar mais informações no website do Departamento de Saúde de Rhode Island em health.ri.gov/lifestages/death/about/livingwill.

Atualizar as suas informaçõesPara garantir que as informações pessoais que temos sobre si estão corretas, informe-nos se e quando ocorrerem as seguintes alterações:

• Estado civil.

• Morada.

• Nome do associado.

• Número de telefone.

• Se ficar grávida.

• Tamanho da família (novo bebé, morte, etc.).

• Outro seguro de saúde.

Ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, se alguma destas informações sofrer alterações. O UnitedHealthcare Community Plan necessita de registos atualizados para o

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Benefícios

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do plano

informar sobre novos programas, para lhe enviar lembretes sobre check-ups de saúde e para lhe enviar newsletters de associado, cartões de identificação, bem como outras informações importantes. Os associados devem contactar a HealthSourceRI para atualizarem as suas informações. Este serviço precisa de ter informações atualizadas sempre que mudar de morada ou se sofrer alterações nos seus rendimentos ou no tamanho da família. Pode contactar a HealthSourceRI através do número 1-855-840-4774 ou visitando HealthSourceRI.com. As crianças com necessidades especiais devem contactar o gabinete do DHS local em caso de alterações.

Quaisquer alterações aos seus dados demográficos devem ser comunicadas.• Os associados RIte Care e ACA Adult Expansion podem contactar a HealthSourceRI para atualizarem as

informações.

• Para crianças com necessidades especiais e RIte Care, deve notificar o seu gabinete local do Departamento de Serviços Humanos (DHS) de Rhode Island.

• Os associados Rhody Health Partners e ACA Adult Expansion devem notificar o seu gabinete local do Departamento de Serviços Humanos (DHS) de Rhode Island.

Outros seguros.Caso tenha qualquer outro seguro, contacte o Serviço de Apoio a Associados e informe-nos. Se for associado, o seu outro seguro de saúde terá de pagar as suas contas de cuidados de saúde primeiro. Quando receber cuidados, mostre sempre ambos os cartões de identificação de associado (do UnitedHealthcare Community Plan e do seu outro seguro).

Fraude e abusoQualquer pessoa pode denunciar uma potencial fraude e abuso. Caso se aperceba de uma fraude ou abuso, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para denunciar a situação. Eis alguns exemplos de fraude e abuso:

• Receber benefícios em Rhode Island e noutro estado ao mesmo tempo.

• Alterar ou forjar receitas médicas.

• Receber benefícios da Medicaid para os quais não é elegível.

• Dar um cartão de identificação do UnitedHealthcare Community Plan a outra pessoa para que o use.

• Usar de forma excessiva ou abusiva os benefícios do RIte Care, Rhody Health Partners, incluindo ACA Adult Expansion, ou da Medicaid.

• Médicos ou hospitais que lhe cobrem a si ou à UnitedHealthcare por serviços que não lhe foram prestados.

• Médicos ou hospitais que cobrem à UnitedHealthcare mais do que uma vez por serviços que recebeu apenas uma vez.

• Médicos que submetam documentação falsa à UnitedHealthcare para que você possa receber serviços que só são fornecidos quando é clinicamente necessário.

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Também pode comunicar fraude da Medicaid ao Departamento de Fraude do Ministério Público de Rhode Island (Rhode Island Attorney General Office, Fraud Division), através dos números 401-222-2566 ou 401-274-4400, extensão 2269, ou por correio:

Medicaid Fraud Control Unit Office of the Attorney General 150 South Main Street Providence, RI 02903

A sua opinião contaTem ideias para melhorar o UnitedHealthcare Community Plan? Existem várias formas de nos dizer o que pensa.

• Ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

• Escreva-nos para: UnitedHealthcare Community Plan Member Advocate 475 Kilvert Street, Suite 310 Warwick, RI 02886

• Assista às nossas Reuniões de Associados. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados para obter informações sobre as próximas reuniões.

Adesão e filiaçãoElegibilidade.O UnitedHealthcare Community Plan cobre benefícios de saúde para pessoas que vivem em Rhode Island e aderiram aos programas RIte Care (incluindo Crianças com Necessidades de Cuidados Especiais) e Rhody Health Partners, incluindo o Affordable Care Act (ACA) Adult Expansion. A elegibilidade para estes programas é determinada pelo Departamento de Serviços Humanos de Rhode Island.

Planos de conversão para associados RIte Care.Se deixar de ser elegível para adesão ao programa RIte Care do UnitedHealthcare Community Plan, pode ser elegível para o programa de planeamento familiar alargado (PFA) RIte Care ou para adquirir o UnitedHealthcare Conversion Plan. Ligue para o seu gabinete local do Departamento de Serviços Humanos para obter informações sobre o programa PFA ou para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711,

Reuniões de Associados.As nossas Reuniões de Associados têm lugar quatro vezes por ano. É uma boa forma de ficar a conhecer o plano de saúde e de nos dar a sua opinião. Caso pretenda juntar-se a nós, contacte o Serviço de Apoio a Associados.

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

para saber mais sobre as suas opções de conversão. Pode contactar a HealthSourceRI através do número 1-855-840-HSRI ou visitá-la online em www.healthsourceri.com para saber se é elegível para outro seguro de saúde.

Mudar de plano de saúde.Se é associado do UnitedHealthcare Community Plan, existem três formas de deixar o programa (anular a adesão):

• Pode mudar de plano durante o período aberto a adesões no Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos (Executive Office of Health and Human Services, EOHHS). O DHS irá enviar-lhe uma carta a informar de quando ocorrem períodos abertos a adesão.

• Pode deixar o UnitedHealthcare Community Plan se tiver um bom motivo. Um associado que deseje anular a sua adesão ao UnitedHealthcare Community Plan tem de preencher um formulário de Pedido para Mudar de Plano de Saúde. Pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, para obter o formulário. Pode fazê-lo a qualquer altura. O formulário de Mudança de Plano de Saúde também estará disponível no website do EOHHS. O Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS) decide se um associado tem um bom motivo para mudar de plano.

• Durante os seus primeiros 90 dias com o UnitedHealthcare Community Plan, poderá solicitar a anulação da sua adesão ligando para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Caso planeie mudar-se para outro estado, ligue para o seu gabinete local do DHS ou para o UnitedHealthcare Community Plan assim que puder. Os seus benefícios cessam quando se for embora de Rhode Island.

Perda de elegibilidade.Para associados RIte Care e Rhody Health Partners ACA, certifique-se de que a HealthSourceRI tem as suas informações mais atualizadas. Se o tamanho da sua família, a sua morada ou o seu vínculo laboral sofrerem alterações, ligue para a HealthSourceRI a fim de atualizar as suas informações através do número 855-840-HSRI (4774).

A sua elegibilidade para a Medicaid será analisada anualmente pelo Estado de RI. Se as suas informações não estiverem atualizadas, isso poderá afetar a sua cobertura pela Medicaid. Ligue para a HealthSourceRI a fim de atualizar as suas informações.

Para Crianças com Necessidades Especiais, certifique-se de que entra em contacto com o seu gabinete local do Departamento de Serviços Humanos (DHS) para comunicar quaisquer alterações nas suas informações. Para Rhody Health Partners, certifique-se de que entra em contacto com o seu gabinete local do Departamento de Serviços Humanos (DHS) para comunicar quaisquer alterações nas suas informações.

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Renovação de certificação.Para associados RIte Care e Rhody Health Partners ACA Adult Expansion, o Estado de Rhode Island voltará a determinar a sua elegibilidade anualmente. Certifique-se de que mantém as suas informações atualizadas junto da HealthSourceRI. Para associados Rhody Health Partners ACA Adult Expansion, o Estado de Rhode Island voltará a determinar a sua elegibilidade anualmente. Certifique-se de que mantém as suas informações atualizadas junto da HealthSourceRI. Para associados Rhody Health Partners, certifique-se de que entra em contacto com o seu gabinete local do Departamento de Serviços Humanos (DHS) para comunicar quaisquer alterações nas suas informações.

Como pagamos aos nossos prestadores.O UnitedHealthcare Community Plan paga aos PCP, especialistas, hospitais e todos os outros tipos de prestadores da sua rede sempre que estes atendem um dos nossos associados. Isto é conhecido como pagamento por serviço. Caso tenha quaisquer questões sobre reembolsos a prestadores ou programas de incentivo, pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Gestão da utilizaçãoO UnitedHealthcare Community Plan não quer que receba cuidados a menos nem cuidados de que não precisa realmente. Também temos de garantir que os cuidados que recebe são um benefício coberto. Usamos a gestão da utilização (GU) para garantir que está a receber os cuidados certos na altura e no lugar certos.

Apenas médicos e farmacêuticos fazem a GU. As decisões de aprovação ou recusa baseiam-se nos cuidados e serviços, bem como nos seus benefícios. As decisões não são tomadas com base em recompensas financeiras ou de outro tipo. Caso tenha quaisquer questões, pode falar diretamente com a nossa equipa de GU através dos números 1-800-672-2156, TTY 711, ou 1-401-732-7373. Está disponível assistência linguística.

Programa de qualidadeO nosso programa de qualidade pode ajudá-lo a manter-se saudável trabalhando com o seu médico. O programa de qualidade ajuda-o a lembrar-se de realizar testes preventivos e vacinas para evitar doenças. Enviamos-lhe a si e aos seus prestadores lembretes sobre testes de chumbo, Papanicolau, mamografias e vacinas para evitar doenças como a poliomielite, a papeira, o sarampo e a varicela.

O UnitedHealthcare Community Plan usa normas HEDIS® para ajudar a avaliar como está a correr o nosso programa de qualidade. O HEDIS é um conjunto de medições e pontuações de desempenho normalizadas para ajudar as pessoas a compararem o desempenho de planos de saúde geridos. O HEDIS estuda diversas áreas, tais como cuidados pré-natais e programas de prevenção de doenças.

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Benefícios

Outros detalhes

do plano

O UnitedHealthcare Community Plan quer garantir que está satisfeito com os serviços que recebe do seu médico e de nós. Para tal, analisamos dados CAHPS®. CAHPS significa “Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems” (Avaliação pelo Consumidor de Prestadores e Sistemas de Cuidados de Saúde). Este inquérito coloca questões para saber em que medida está satisfeito com os cuidados que recebe. Caso receba um inquérito de associado pelo correio, pedimos-lhe que o preencha e no-lo devolva.

O UnitedHealthcare Community Plan analisa os resultados do HEDIS e da CAHPS. Depois, partilhamos os resultados com os nossos prestadores. Trabalhamos com os prestadores para assegurar que os serviços que lhe prestam e os serviços que lhe prestamos contribuem positivamente para os seus cuidados de saúde.

Se gostaria de saber mais sobre o programa de qualidade, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Segurança e proteção contra a discriminaçãoA segurança do doente é muito importante para nós. Embora não cuidemos diretamente, queremos garantir que os nossos associados recebem cuidados seguros. Acompanhamos problemas de qualidade de cuidados, desenvolvemos diretrizes para promover cuidados seguros, damos informações a associados sobre a segurança dos doentes e trabalhamos com hospitais, médicos e outros para melhorar a continuidade e a coordenação entre instalações de cuidados. Se pretender mais informações sobre a segurança dos doentes ou locais onde pode obter informações, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

O UnitedHealthcare Community Plan e os seus prestadores estão proibidos de exercer discriminação contra qualquer pessoa devido à idade, raça, etnia, sexo ou religião. Os prestadores do UnitedHealthcare Community Plan têm de seguir a Americans with Disabilities Act (Lei dos Norte-americanos com Deficiência) e não podem discriminar com base na saúde física ou mental, necessidade de cuidados de saúde ou quadro clínico pré-existente. Se acha que esteve sujeito a qualquer forma de discriminação, ligue imediatamente para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Diretrizes da prática clínica e novas tecnologiasO UnitedHealthcare Community Plan dá aos nossos prestadores diretrizes clínicas que têm informações sobre a melhor forma de prestar cuidados para algumas doenças. Cada diretriz clínica é um cuidado habitual aceite na profissão médica, o que significa que os outros médicos concordam com essa abordagem. Queremos melhorar a sua saúde dando aos nossos prestadores informações que sustentem a sua prática clínica, consistentes com cuidados habituais reconhecidos a nível nacional.

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Caso tenha quaisquer questões sobre as diretrizes clínicas do UnitedHealthcare Community Plan ou pretenda uma cópia em papel de uma diretriz de prática clínica, ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Também poderá consultar as diretrizes da prática clínica no nosso website em myuhc.com/CommunityPlan.

Avaliação de novas tecnologias.Algumas práticas clínicas e tratamentos ainda não deram provas de ser eficazes. As novas práticas, tratamentos, exames e tecnologias são analisados a nível nacional pelo UnitedHealthcare Community Plan a fim de tomar decisões sobre novas práticas clínicas e tratamentos e para que doenças podem ser usados. Estas informações são analisadas por uma comissão de médicos, enfermeiros, farmacêuticos e especialistas convidados do UnitedHealthcare Community Plan, que toma a decisão final sobre a cobertura. Caso pretenda mais informações acerca do modo como tomamos decisões sobre novas práticas clínicas e tratamentos, ligue-nos através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

Direitos e responsabilidades dos associadosComo associado do UnitedHealthcare Community Plan, tem os seguintes direitos:

• Obter informações relativas aos seus direitos e responsabilidades como associado.

• Ser tratado com respeito e dignidade pelos colaboradores e prestadores da rede do UnitedHealthcare Community Plan.

• Privacidade e confidencialidade para tratamentos, exames ou procedimentos que receba e todos os registos e comunicações na medida permitida pela lei.

• Expor dúvidas sobre os serviços e cuidados que recebe.

• Registar exposições, reclamações e recursos relativos ao seu plano de saúde ou aos cuidados prestados para si.

• Receber respostas atempadas às suas dúvidas.

• Participar em conversas francas com o seu médico sobre opções de tratamento adequadas e clinicamente necessárias para os seus problemas de saúde, não obstante o custo ou a cobertura dos benefícios.

• Ter acesso a cuidados de saúde, médicos e prestadores.

• Obter uma segunda opinião para procedimentos médicos e cirúrgicos.

• Participar com o seu médico e outros profissionais de saúde em decisões sobre os seus cuidados.

• Recusar tratamento sem que isso afete tratamentos futuros.

• Receber informações sobre o tempo de internamento mínimo para mães e recém-nascidos na medida exigida por lei.

• Sugerir alterações aos direitos e responsabilidades dos associados do UnitedHealthcare Community Plan.

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes

do plano

• Receber informações sobre o UnitedHealthcare Community Plan, os nossos serviços e prestadores da rede.

• Ser informado de qualquer tratamento experimental e recusar-se a participar no mesmo.

• Ter as decisões de cobertura e os pedidos de reembolso processados de acordo com as normas regulamentares.

• Fazer um testamento vital para designar o tipo de cuidados que quer receber caso esteja incapaz de indicar a sua vontade.

• Mudar de Prestadores de Cuidados Primários a qualquer altura.

• Receber os benefícios e serviços cobertos independentemente da raça, cor, sexo, religião, idade, nacionalidade, capacidade de falar inglês, capacidade de pagar, estado civil, orientação sexual, informações genéticas ou deficiência física ou mental.

• Receber serviços de forma que respeite a sua cultura, idioma, antecedentes e capacidades.

• Estar livre de qualquer forma de restrição ou segregação usada como forma de coerção, disciplina, conveniência ou retaliação.

Como associado do UnitedHealthcare Community Plan, tem as seguintes responsabilidades:• Conhecer e confirmar os seus benefícios antes de receber tratamento.

• Escolher um Prestador de Cuidados Primários (PCP).

• Consultar um profissional de saúde adequado quando tem uma necessidade ou dúvida médica.

• Mostrar o seu cartão de identificação de associado do UnitedHealthcare Community Plan antes de receber cuidados de saúde.

• Efetuar os copagamentos necessários no momento em que receber tratamento.

• Comparecer às consultas marcadas.

• Fornecer as informações necessárias para os seus cuidados.

• Seguir as instruções acordadas e diretrizes dos médicos e profissionais de saúde.

• Participar na compreensão dos seus problemas de saúde e desenvolver objetivos de tratamento acordados mutuamente.

• Usar serviços de urgência apenas para ferimentos ou doenças que, de acordo com o critério de uma pessoa razoável, exijam tratamento imediato para evitar colocar a vida em risco.

• Notificar o Serviço de Apoio a Associados e o gabinete local do DHS quanto a alterações no nome, morada, número de telefone, estado civil ou se tiver outro seguro.

• Saber quais os benefícios e prestadores cobertos pelo UnitedHealthcare Community Plan e quais os que não estão.

• Ligar para o Serviço de Apoio a Associados quando tiver dúvidas sobre a sua elegibilidade, benefícios ou pedidos de reembolso.

• Ligar para o Serviço de Apoio a Associados a fim de se certificar de que o seu PCP pertence à rede de prestadores do UnitedHealthcare Community Plan antes de receber os seus cuidados.

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O UnitedHealthcare Community Plan não trata os associados de forma diferente conforme o sexo, idade, raça, cor, deficiência ou nacionalidade.

Se considera que recebeu um tratamento injusto devido ao seu sexo, idade, raça, cor, deficiência ou nacionalidade, pode enviar uma reclamação para:

Civil Rights Coordinator UnitedHealthcare Civil Rights Grievance P.O. Box 30608 Salt Lake City, UTAH 84130

[email protected]

Tem de enviar a reclamação no espaço de 60 dias a contar da data em que teve conhecimento da situação. Ser-lhe-á enviada uma decisão no espaço de 30 dias. Se não concordar com a decisão, tem 15 dias para nos pedir que a analisemos novamente.

Se necessitar de ajuda com a sua reclamação, ligue para o número gratuito para associados indicado no cartão de identificação do seu plano de saúde, TTY 711, de segunda a sexta, das 8:00 às 20:00.

Pode também apresentar uma reclamação junto do Dept. de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.

Online: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

Formulários de reclamação disponíveis em http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Telefone: Número gratuito 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)

Correio: U.S. Dept. of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Se necessitar de ajuda com a sua reclamação, telefone para o número gratuito para associados indicado no seu cartão de identificação de associado.

Oferecemos serviços gratuitos para o ajudar a comunicar connosco, tais como cartas noutros idiomas ou com letras grandes. Também poderá solicitar um intérprete. Para pedir ajuda, ligue para o número gratuito para associados indicado no cartão de identificação do seu plano de saúde, TTY 711, de segunda a sexta, das 8:00 às 20:00.

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Farmácia

Benefícios

Outros detalhes do

plano

ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-587-5187, TTY 711.

Spanish ATENCIÓN: Los servicios de asistencia de idiomas están a su disposición sin cargo. Llame al 1-800-587-5187, TTY 711.

Portuguese ATENÇÂO: Encontram-se disponíveis serviços de assistência de idioma. Contacte 1-800-587-5187, TTY 711.

Chinese 注意：我們提供免費的語言協助服務。請致電 1-800-587-5187 或聽障專線 (TTY) 711。

French Creole (Haitian Creole) ATANSYON: Gen sèvis èd pou lang, gratis, ki disponib pou ou. Rele 1-800-587-5187, TTY 711.

Mon-Khmer, Cambodian សូមយកចិត្តទុកដាក់៖ សសវាជំនួយផ្នែកភាសាផែលឥតគិតថ្លៃ មានសម្មាប់អនែក ។ សូមទូរស័ព្ទសៅសលខ 1-800-587-5187, TTY 711។

French ATTENTION : vous pouvez profiter d’une assistance linguistique sans frais en appelant le 1-800-587-5187, TTY 711.

Italian ATTENZIONE: È disponibile un servizio gratuito di assistenza linguistica. Chiamare il numero 1-800-587-5187, TTY 711.

Laotian ໝາຍເຫດ: ການບໍລກິານຊວ່ຍເຫືຼອດາ້ນພາສາໂດຍບ່ໍເສຍຄາ່ແມນ່ມໃີຫແ້ກທ່າ່ນ. ໂທຫາ 1-800-587-5187, TTY 711.

Arabicتنبيه: تتوفر لك خدمات املساعدة اللغوية مجانًا. اتصل عىل الرقم 5187-587-800-1، الهاتف النيص: 711.

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Kru (Bassa) TÒ ƉÙǓ NƆ̀MƆ̀ DYÍIN CÁO: À ɓéɖé gbo-kpá-kpá ɓó wuɖu-dù kò-kò po-nyɔ̀ ɓě bìì nɔ̄ à gbo ɓó pídyi. M̀ dyi gbo-kpá-kpá mɔ́ín, ɖá nɔ̀ɓà nìà kɛ: 1-800-587-5187, TTY 711.

Igbo NRỤBAMA: Ọrụ enyemaka asụsụ, n’efu, dịịrị gị. Kpọọ 1-800-587-5187, TTY 711.

Yoruba AKIYESI: Iranlowo siso ede, o wa ni ofe fun o. Pe 1-800-587-5187, TTY 711.

Polish UWAGA: Zapewniamy bezpłatne wsparcie tłumaczeniowe. Prosimy o kontakt telefoniczny: 1-800-587-5187, TTY 711.

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Reclamações, exposições e recursosReclamações.Se tem uma reclamação, contacte o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Teremos muito gosto em resolver as suas questões ou dúvidas. Poderá apresentar uma reclamação a qualquer altura. O nosso processo de reclamações está organizado para analisar o seu problema o mais depressa possível. Você ou o seu representante autorizado podem também enviar um aviso da sua reclamação por escrito para o Serviço de Apoio a Associados: UnitedHealthcare Community Plan

P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131

Os exemplos de reclamações incluem:• Não conseguir obter uma consulta com um profissional de saúde.• Não conseguir obter serviços de intérprete para as suas consultas com o médico.

Pode ligar para o Centro de Apoio do DHS a qualquer altura através do número 1-401-462-5300 a fim de solicitar a análise da sua reclamação. Também pode perguntar pelo seu direito a uma Audiência Justa no Departamento de Serviços Humanos e pelo seu direito a representação na audiência. Tem o direito de solicitar a continuação dos benefícios durante um recurso ou Audiência Justa. No entanto, poderá ser responsabilizado pelo custo de quaisquer benefícios continuados se a decisão final não lhe for favorável.

Além disso, tem o direito de notificar o Departamento de Saúde de Rhode Island ou o Gabinete do Comissário de Seguros de Saúde se não estiver satisfeito com o resultado do processo interno de reclamação/recurso do plano de saúde, ligando ou escrevendo para: Rhode Island Department of Health

Office of Managed Care 3 Capitol Hill Providence, RI 02908 Telefone: 1-401-222-6015

Office of the Health Insurance Commissioner 1511 Pontiac Ave. Building #69, First Floor Cranston, RI 02920 Telefone: 1-855-747-3224 (RIREACH)

Exposições.Uma exposição é uma declaração formal de insatisfação sobre qualquer assunto que não uma “ação”. Pode comunicar-nos a sua exposição contactando-nos por telefone ou enviando-nos uma carta. Pode ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711.

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Recursos.Se o UnitedHealthcare Community Plan não pagar um pedido de reembolso médico, poderá ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, e solicitar-nos que analisemos o seu pedido de reembolso. Quando solicita uma análise, o UnitedHealthcare Community Plan irá rever o seu pedido e reconsiderar a sua decisão assim que possível. Informá-lo-emos da nossa decisão por escrito.

Um recurso é um pedido para alterar uma decisão tomada pelo UnitedHealthcare Community Plan sobre cuidados médicos ou medicamentos solicitados pelo seu médico. Um associado ou um representante autorizado (médico, familiar, etc.) com consentimento por escrito do associado pode recorrer de uma decisão de cuidados médicos. O formulário do recurso está disponível no nosso website em myuhc.com/CommunityPlan ou ligando para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Podem ser apresentados recursos antes e depois de os cuidados médicos terem lugar.

Tem o direito de continuar a receber serviços cobertos pela Medicaid enquanto o seu recurso estiver a ser analisado. Para que estes serviços cobertos pela Medicaid continuem, tem de nos informar até 10 dias consecutivos após ter sido notificado. Caso receba serviços durante o recurso, mas a decisão não lhe seja favorável, poderá ter de pagar pelos serviços que recebeu durante esse tempo. Se o seu recurso for urgente por causa da sua saúde, pode solicitar um recurso rápido. Os recursos rápidos têm de ser decididos de imediato para não pôr a saúde do associado em risco.

Tem o direito de recorrer das seguintes decisões:• Recusa de serviços. • Determinações de cuidados não urgentes.

Tem de apresentar um recurso até 90 dias após a recusa original. O UnitedHealthcare Community Plan tem de tomar uma decisão sobre um recurso num prazo de:

• Recurso não urgente: 15 dias.• Recurso urgente (rápido): dois dias úteis ou 72 horas (o que for mais breve) se o seu médico considerar que

os cuidados constituem uma emergência.

Pode ser apresentado um recurso de segunda instância quando a decisão de recurso inicial for mantida. Um recurso de segunda instância tem de ser apresentado até 60 dias após a decisão do recurso de primeira instância e será concluído até 15 dias após a receção das informações médicas necessárias. Os recursos de segunda instância urgentes (rápidos) serão concluídos em dois dias úteis ou em 72 horas, o que for mais breve.

O UnitedHealthcare Community Plan pode ajudá-lo, ou ao seu representante, a apresentar um recurso. Ligue para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711. Também pode escrever para: Grievance and Appeals

UnitedHealthcare Community Plan P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131

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Caso não fique satisfeito com o resultado dos recursos em primeira e segunda instâncias, poderá solicitar uma Audiência Justa junto do Departamento de Serviços Humanos (DHS). Os associados têm de passar pelo processo de recurso antes de solicitarem uma Audiência Justa do DHS. Ligue para o Centro de Apoio do DHS através do número 1-401-462-5300 para solicitar uma Audiência Justa.

Também poderá apresentar um recurso externo, que tem de ser apresentado junto da Agência de Análise Externa (External Review Agency, ERA) no prazo de quatro meses a contar da receção do aviso de que o recurso de segunda instância foi recusado. Nos casos em que os prestadores solicitem uma análise externa independente em seu próprio nome, haverá um custo adiantado de 210 $. A ERA será o MAXIMUS Center for Health Dispute Resolution (Centro MAXIMUS de Resolução de Disputas de Saúde). Ligue-nos através do número 1-800-587-5187, TTY 711, se precisar de ajuda para apresentar um recurso externo.

Também tem o direito de ligar para o Gabinete de Cuidados Geridos do Departamento de Saúde de Rhode Island através do número 1-401-222-6015, ou escrever para:

Department of Health Office of Managed Care 3 Capitol Hill Providence, RI 02908

Ou:

Office of the Health Insurance Commissioner 1511 Pontiac Ave., Building #69, First Floor Cranston, RI 02920 Telefone: 1-855-747-3224 (RIREACH)

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AVISOS DO PLANO DE SAÚDE SOBRE PRÁTICAS DE CONFIDENCIALIDADEESTE AVISO INDICA DE QUE FORMA AS SUAS INFORMAÇÕES CLÍNICAS PODEM SER USADAS. INDICA COMO PODE ACEDER A ESTAS INFORMAÇÕES. LEIA-O ATENTAMENTE.

Em vigor a partir de 1 de janeiro de 2017.

Por lei, nós1 temos a obrigação de proteger a confidencialidade das suas informações de saúde (“IS”). Temos de lhe enviar este aviso, que lhe indica:

• Como podemos usar as suas IS.

• Quando podemos partilhar as suas IS com os outros.

• Quais os seus direitos de acesso às suas IS.

Por lei, temos de cumprir os termos deste aviso.

As IS são informações sobre a sua saúde ou os seus serviços de cuidados de saúde. Temos o direito de alterar as nossas práticas de confidencialidade para o processamento de IS. Se o fizermos, iremos notificá-lo por correio ou por e-mail. Também iremos publicar o novo aviso neste website (www.uhccommunityplan.com). Iremos notificá-lo de uma violação das suas IS. Recolhemos e mantemos as suas IS para que possamos desempenhar a nossa atividade. As IS podem ser verbais, escritas ou eletrónicas. Limitamos o acesso dos colaboradores e prestadores de serviços às suas IS. Implementámos salvaguardas para proteger as suas IS.

Como usamos ou partilhamos as suas informaçõesTemos de usar e partilhar as suas IS:

• Consigo ou com o seu representante legal.

• Com agências governamentais.

Temos o direito de utilizar e partilhar as suas IS para determinados fins. Obrigatoriamente, para o seu tratamento, o pagamento dos seus cuidados ou o desempenho da nossa atividade. Podemos usar e partilhar as suas IS como se segue.

• Para pagamento. Podemos usar ou partilhar as suas IS para processar pagamentos de prémios e pedidos de reembolso. Isto pode incluir coordenar benefícios.

• Para gestão de cuidados ou tratamento. Podemos partilhar as suas IS com os seus prestadores para os ajudar a prestar-lhe cuidados.

• Para operações de cuidados de saúde. Podemos sugerir um programa de bem-estar ou de gestão da doença. Podemos estudar os dados para melhorarmos os nossos serviços.

• Para o informarmos sobre produtos ou programas de saúde. Podemos falar-lhe sobre outros tratamentos, produtos e serviços. Estas atividades podem ser limitadas por lei.

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• Para promotores do plano. Podemos fornecer IS de adesão, anulação da adesão e resumidas à sua entidade patronal. Podemos fornecer-lhes outras IS se limitarem devidamente a sua utilização.

• Para fins de subscrição. Podemos usar as suas IS para tomar decisões de subscrição. Não usaremos as suas IS genéticas para fins de subscrição.

• Para lembretes sobre benefícios ou cuidados. Podemos usar as suas IS para lhe enviarmos lembretes das suas consultas e informações sobre os seus benefícios de saúde.

Podemos usar ou partilhar as suas IS como se segue.

• Conforme exigido por lei.

• Com pessoas envolvidas nos seus cuidados. Pode tratar-se de um familiar em caso de emergência. Pode acontecer se não estiver capaz de concordar ou objetar. Se não estiver capaz de objetar, usaremos o nosso melhor critério. Se permitido, depois do seu falecimento, podemos partilhar IS com familiares ou amigos que tenham ajudado nos seus cuidados.

• Para atividades de saúde pública. Pode destinar-se a evitar epidemias de doenças.

• Para denunciar abusos, negligência ou violência doméstica. Apenas podemos partilhar com entidades com permissão legal para obter estas IS. Pode tratar-se de uma entidade social ou de serviços de proteção.

• Para atividades de fiscalização de saúde a uma entidade com permissão legal para obter as IS. Pode ser por motivo de licenciamento, auditorias e investigações de fraude e abuso.

• Para procedimentos judiciais ou administrativos. Para responder a uma ordem ou mandado do tribunal.

• Para aplicação da lei. Para encontrar uma pessoa desaparecida ou denunciar um crime.

• Para ameaças à saúde ou à segurança. Aplica-se a agências de saúde pública ou de aplicação da lei. Um exemplo disso é uma emergência ou catástrofe.

• Para funções governamentais. Pode ser para uso militar e de veteranos, segurança nacional ou serviços de proteção.

• Para a compensação de trabalhadores. Para cumprir as leis laborais.

• Para investigação. Para estudar casos de doença ou deficiência.

• Para dar informações sobre pessoas falecidas. Pode ser a um médico legista ou a um patologista. Para identificar o falecido, encontrar uma causa de morte ou conforme estipulado por lei. Podemos dar IS a agentes funerários.

• Para transplante de órgãos. Para ajudar a receber, conservar ou transplantar órgãos, olhos ou tecidos.

• Para instituições de correção ou aplicação da lei. Para detidos: (1) para prestar cuidados de saúde; (2) para proteger a sua saúde e a de terceiros; e (3) para segurança da instituição.

• Para os nossos parceiros de negócios se necessário para lhe prestar serviços. Os nossos parceiros concordam em proteger as suas IS. Não estão autorizados a usar as IS de outra forma que não a permitida segundo o nosso contrato com eles.

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• Outras restrições. As leis federais e estaduais podem limitar adicionalmente a nossa utilização das IS abaixo indicadas.

1. VIH/SIDA

2. Saúde mental

3. Testes genéticos

4. Abuso de álcool e de drogas

5. Doenças sexualmente transmissíveis e saúde reprodutiva

6. Abuso, negligência ou agressão sexual de crianças ou adultos

Seguiremos as leis mais rigorosas aplicáveis. O documento “Federal and State Amendments” (Alterações federais e estaduais) anexo descreve essas leis.

Iremos usar as suas IS apenas conforme descrito neste documento ou com o seu consentimento por escrito. Iremos obter o seu consentimento por escrito para partilhar notas de psicoterapia sobre si. Iremos obter o seu consentimento por escrito para vender as suas IS a terceiros. Iremos obter o seu consentimento por escrito para usarmos as suas IS em determinadas listas de envio promocionais. Se nos permitir a partilha das suas IS, o destinatário poderá continuar a partilhá-las. Pode retirar o seu consentimento. Para saber como, ligue para o número de telefone indicado no seu cartão de identificação.

Os seus direitosTem os seguintes direitos.

• Pedir-nos que limitemos o uso ou a partilha para operações de tratamento, pagamento ou cuidados de saúde. Pode pedir que limitemos a partilha com familiares ou outras pessoas. Podemos permitir que os seus dependentes peçam limites. Tentaremos honrar o seu pedido, mas não temos de o fazer.

• Pedir para receber as informações confidenciais de outro modo ou noutro local. Por exemplo, num apartado em vez de em sua casa. Concordaremos com o seu pedido quando uma divulgação possa colocá-lo em perigo. Aceitamos pedidos verbais. Pode alterar o seu pedido. Isto tem de ser feito por escrito. Envie-o para a morada indicada abaixo.

• Consultar ou obter uma cópia de determinadas IS. Tem de pedir por escrito. Envie-o para a morada indicada abaixo. Se mantivermos estes registos em formato eletrónico, pode pedir uma cópia eletrónica. Pode solicitar que o seu registo seja enviado a terceiros. Podemos enviar-lhe um resumo. Podemos cobrar pelas cópias. Podemos recusar o seu pedido. Caso recusemos o seu pedido, poderá pedir uma análise da recusa.

• Solicitar uma alteração. Caso pense que as suas IS estão erradas ou incompletas, poderá pedir para as alterar. Tem de pedir por escrito. Tem de apresentar motivos para a alteração. Envie o pedido para a morada indicada abaixo. Caso recusemos o seu pedido, poderá juntar a sua discordância às suas IS.

• Obter uma contabilização das IS partilhadas nos seis anos anteriores ao seu pedido. Isto não inclui quaisquer IS partilhadas pelos seguintes motivos: (i) para operações de tratamento, pagamento e

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cuidados de saúde; (ii) consigo ou com o seu consentimento; (iii) com instituições de correção ou aplicação da lei. Isto não irá enumerar as divulgações que a lei federal não nos obriga a acompanhar.

• Obter uma cópia em papel deste aviso. Poderá solicitar uma cópia em papel a qualquer altura. Também poderá obter uma cópia no nosso website (www.uhccommunityplan.com).

Usar os seus direitos• Contactar o seu plano de saúde. Ligue para o número de telefone indicado no seu cartão de

identificação. Ou pode contactar o Centro de Apoio do UnitedHealth Group através do número 1-866-633-2446, TTY 711.

• Apresentar um pedido por escrito. Envie a correspondência para:

UnitedHealthcare Privacy Office MN017-E300 P.O. Box 1459 Minneapolis, MN 55440

• Apresentar uma reclamação. Se considera que os seus direitos de confidencialidade foram violados, poderá enviar uma reclamação para a morada indicada acima.

Também poderá notificar o Secretário do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Não tomaremos quaisquer medidas contra si por apresentar uma reclamação.

1 Este Aviso de Práticas de Confidencialidade das Informações Clínicas aplica-se aos seguintes planos de saúde que estão afiliados ao UnitedHealth Group: AmeriChoice of New Jersey, Inc.; Arizona Physicians IPA, Inc.; Health Plan of Nevada, Inc.; Unison Health Plan of Delaware, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Texas, L.L.C.; UnitedHealthcare Community Plan, Inc.; UnitedHealthcare Insurance Company; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Louisiana, Inc.; UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic, Inc.; UnitedHealthcare of the Midlands, Inc.; UnitedHealthcare of the Midwest, Inc.; United Healthcare of Mississippi, Inc.; UnitedHealthcare of New England, Inc.; UnitedHealthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of New York, Inc.; UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc.; UnitedHealthcare of Washington, Inc.; UnitedHealthcare of Wisconsin, Inc.; UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Inc.

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Aviso de Confidencialidade das Informações Financeiras

ESTE AVISO REVELA DE QUE FORMA AS SUAS INFORMAÇÕES FINANCEIRAS PODEM SER USADAS E PARTILHADAS. ANALISE-O ATENTAMENTE.

Em vigor a partir de 1 de janeiro de 2017.

Nós2 protegemos as suas “informações financeiras” (“IF”) pessoais. As IF são informações não relacionadas com saúde. As IF identificam-no e, regra geral, não são públicas.

Informações que recolhemos• Obtemos IF a partir das suas candidaturas ou formulários. Podem ser o nome, morada, idade e

número de segurança social.

• Obtemos IF a partir das suas transações connosco ou com terceiros. Podem ser dados de pagamentos de prémios.

Partilha de IFApenas partilhamos IF conforme permitido por lei.

Podemos partilhar as suas IF para desempenharmos a nossa atividade. Podemos partilhar as suas IF com as nossas Afiliadas. Não necessitamos do seu consentimento para tal.

• Podemos partilhar as suas IF para processar transações.

• Podemos partilhar as suas IF para manutenção da(s) sua(s) conta(s).

• Podemos partilhar as suas IF para responder a ordens do tribunal e investigações legais.

• Podemos partilhar as suas IF com empresas que preparem os nossos materiais de marketing.

Confidencialidade e segurançaLimitamos o acesso dos colaboradores e prestadores de serviços às suas IF. Implementámos salvaguardas para proteger as suas IF.

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Questões sobre este avisoLigue para o número de telefone gratuito para associados indicado no seu cartão de identificação do plano de saúde ou contacte o Centro de Apoio ao Cliente do UnitedHealth Group através do número 1-866-633-2446, ou TTY 711.

2 Para os fins deste Aviso de Confidencialidade das Informações Financeiras, “nós” ou “nos” refere-se às entidades enumeradas na nota de rodapé 1, com início na última página dos Avisos do Plano de Saúde sobre Práticas de Confidencialidade, mais as seguintes afiliadas da UnitedHealthcare: Alere Women’s and Children’s Health, LLC; AmeriChoice Health Services, Inc.; Connextions HCI, LLC; Dental Benefit Providers, Inc.; gethealthinsurance.com Agency, Inc. Golden Outlook, Inc.; HealthAllies, Inc.; LifePrint East, Inc.; Life Print Health, Inc.; MAMSI Insurance Resources, LLC; Managed Physical Network, Inc.; OneNet PPO, LLC; OptumHealth Care Solutions, Inc.; OrthoNet, LLC; OrthoNet of the Mid-Atlantic, Inc.; OrthoNet West, LLC,; OrthoNet of the South, Inc.; Oxford Benefit Management, Inc.; Oxford Health Plans LLC; Spectera, Inc.; UMR, Inc.; Unison Administrative Services, LLC; United Behavioral Health; United Behavioral Health of New York I.P.A., Inc.; United HealthCare Services, Inc.; UnitedHealth Advisors, LLC; UnitedHealthcare Service LLC; UnitedHealthcare Services Company of the River Valley, Inc. Este Aviso de Confidencialidade das Informações Financeiras só se aplica quando exigido por lei. Especificamente, não se aplica a (1) seguros de cuidados de saúde oferecidos no Nevada pela Health Plan of Nevada, Inc. e Sierra Health and Life Insurance Company, Inc.; ou (2) outros planos de saúde do UnitedHealth Group em estados que estabelecem exceções.

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RESUMO DAS LEIS FEDERAIS

Informações de abuso de álcool e de drogas

É-nos permitido usar e divulgar informações relativas a abuso de álcool e de drogas que estejam protegidas pela lei federal apenas (1) em certas circunstâncias limitadas, e/ou divulgar apenas (2) a destinatários específicos.

Informações genéticas

Não nos é permitido usar informações genéticas para fins de subscrição.

RESUMO DAS LEIS ESTADUAIS

Informações de saúde gerais

É-nos permitido divulgar informações de saúde gerais apenas (1) em certas circunstâncias limitadas, e/ou (2) a destinatários específicos.

AR, CA, DE, NE, NY, PR, RI, VT, WA, WI

Os HMO têm de dar aos aderentes uma oportunidade de aprovar ou recusar divulgações, sujeito a certas exceções.

KY

Poderá restringir certas divulgações eletrónicas de informações de saúde. NC, NV

Não nos é permitido usar informações de saúde para certos fins. CA, IA

Não usaremos nem divulgaremos informações relativas a certos programas públicos de assistência, salvo para certos fins.

KY, MO, NJ, SD

Temos de cumprir restrições adicionais antes de usar ou divulgar as suas informações de saúde para certos fins.

KS

AVISO DE PRÁTICAS DE CONFIDENCIALIDADE DO UNITEDHEALTH GROUP HEALTH PLAN: ALTERAÇÕES FEDERAIS E ESTADUAIS

Revisão: 1 de janeiro de 2017.

A primeira parte deste Aviso (páginas 87 – 90) indica de que forma podemos usar e partilhar as suas informações de saúde (“IS”) nos termos das normas federais de confidencialidade. Outras leis poderão limitar esses direitos. As tabelas abaixo:

1. Mostram as categorias sujeitas a leis mais rigorosas.

2. Dão-lhe um resumo de quando podemos usar e partilhar as suas IS sem o seu consentimento.

O seu consentimento por escrito, se necessário, tem de cumprir as normas da lei federal ou estadual aplicável.

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Receitas médicas

É-nos permitido divulgar informações relativas a receitas médicas apenas (1) em certas circunstâncias limitadas, e/ou (2) a destinatários específicos.

ID, NH, NV

Doenças comunicáveis

É-nos permitido divulgar informações relativas a doenças comunicáveis apenas (1) em certas circunstâncias limitadas, e/ou (2) a destinatários específicos.

AZ, IN, KS, MI, NV, OK

Doenças sexualmente transmissíveis e saúde reprodutiva

É-nos permitido divulgar informações relativas a doenças sexualmente transmissíveis e/ou saúde reprodutiva apenas (1) em certas circunstâncias limitadas e/ou (2) a destinatários específicos.

CA, FL, IN, KS, MI, MT, NJ, NV, PR, WA, WY

Abuso de álcool e de drogas

É-nos permitido usar e divulgar informações relativas a abuso de álcool e de drogas (1) em certas circunstâncias limitadas, e/ou divulgar apenas (2) a destinatários específicos.

AR, CT, GA, KY, IL, IN, IA, LA, MN, NC, NH, OH, WA, WI

As divulgações de informações relativas a abuso de álcool e de drogas poderão ser restringidas pelo indivíduo a quem se referem as informações.

WA

Informações genéticas

Não estamos autorizados a divulgar informações genéticas sem o seu consentimento por escrito.

CA, CO, KS, KY, LA, NY, RI, TN, WY

É-nos permitido divulgar informações genéticas apenas (1) em certas circunstâncias limitadas e/ou (2) a destinatários específicos.

AK, AZ, FL, GA, IA, IL, MD, MA, ME, MO, NJ, NV, NH, NM, OR, RI, TX, UT, VT

Aplicam-se restrições (1) ao uso e/ou (2) à retenção de informações genéticas.

FL, GA, IA, LA, MD, NM, OH, UT, VA, VT

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do plano

VIH/SIDA

É-nos permitido divulgar informações relativas a VIH/SIDA apenas (1) em certas circunstâncias limitadas e/ou (2) a destinatários específicos.

AZ, AR, CA, CT, DE, FL, GA, IA, IL, IN, KS, KY, ME, MI, MO, MT, NY, NC, NH, NM, NV, OR, PA, PR, RI, TX, VT, WV, WA, WI, WY

Aplicam-se certas restrições à divulgação verbal de informações relativas a VIH/SIDA.

CT, FL

Iremos recolher certas informações relativas a VIH/SIDA apenas com o seu consentimento por escrito.

OR

Saúde mental

É-nos permitido divulgar informações de saúde mental apenas (1) em certas circunstâncias limitadas e/ou (2) a destinatários específicos.

CA, CT, DC, IA, IL, IN, KY, MA, MI, NC, NM, PR, TN, WA, WI

As divulgações poderão ser restringidas pelo indivíduo a quem se referem as informações.

WA

Aplicam-se certas restrições à divulgação verbal de informações relativas a saúde mental.

CT

Aplicam-se certas restrições ao uso de informações relativas a saúde mental.

ME

Abuso de crianças ou adultos

É-nos permitido usar e divulgar informações relativas a abuso de crianças e/ou adultos apenas (1) em certas circunstâncias limitadas, e/ou divulgar apenas (2) a destinatários específicos.

AL, CO, IL, LA, MD, NE, NJ, NM, NY, RI, TN, TX, UT, WI

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Lembre-se: estamos sempre prontos para responder a quaisquer questões que possa ter. Basta ligar para o Serviço de Apoio a Associados através do número 1-800-587-5187, TTY 711, das 8:00 às 19:00, de segunda a sexta-feira. Também poderá visitar o nosso website em myuhc.com/CommunityPlan.

UnitedHealthcare Community Plan 475 Kilvert Street, Suite 310 Warwick, RI 02886

myuhc.com/CommunityPlan

1-800-587-5187, TTY 711

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