derivação gastrojejunalem y-de-roux (capella) opera ções mistas wittgrove fobi-capella longo

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  • CONSIDERACONSIDERAES SOBRE ES SOBRE OBESIDADE MOBESIDADE MRBIDARBIDA

    UMA REVISO DE LITERATURA

    Jil Alessandro Xavier, Marcela Grislia Grisoste Zwarg,

    Sandra Mara Ribeiro.

    Atividade Fsica Adaptada e Sade

    UGFUNIVERSIDADE GAMA FILHO

  • INTRODUINTRODUOO

    Problema de sade publica misria e fome - Pases em desenvolvimento Transio Nutricional

    Atualmente Obesidade

    Estudos surgem para desvendar os acontecimentos genticos ou no (excessos alimentares e sedentarismo)

    MALHEIROS E FREITAS JNIOR, 2004;VIUNISKI,2003;FISBERG,2005.

  • Gestacional at o 2 ano de vida;Adolescncia;Vida Adulta.

    HIPERTROFIA X HIPERPLASIA DAS CLULAS ADIPOSAS

    Adipcito:Clula com a funo de armazenar gorduras: Hipertrofia

    Fornecimento de energia

    GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002

  • Considera o tecido adiposo como umtecido endcrino muito ativo;

    Libera diversos produtos de secreoque:

    Regulam a ingesto e o gasto calrico;Controlam a resposta imunolgica;

    Atuam diretamente nos vasos.

    CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL

    GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002

    AdipAdipcitocito

  • OBJETIVOOBJETIVO

    O objetivo da presente reviso de O objetivo da presente reviso de

    literatura literatura apontar algumas apontar algumas

    consideraconsideraes sobre a obesidade es sobre a obesidade

    mmrbida, principalmente aprbida, principalmente aps s

    realizarem a cirurgia barirealizarem a cirurgia baritrica.trica.

  • Epidemiologia

    Brasil, em 1997 -- regies nordeste e sudeste (regies nordeste e sudeste ( do Pado Pas) s) obesidade em adultos (IMC obesidade em adultos (IMC 30 kg/m30 kg/m22): ): 7,0% homens 7,0% homens 12,4% mulheres12,4% mulheres

    IndivIndivduos com sobrepeso e obesos (IMC duos com sobrepeso e obesos (IMC 25 kg/m25 kg/m22):): 38,5% homens 38,5% homens 39,0% mulheres39,0% mulheres

    REVISO DE LITERATURAREVISO DE LITERATURA

    MONTEIRO E CONDE , 1999

  • 11,537,24,528,6BahiaBahia

    11,438,97,237,8SergipeSergipe

    12,439,36,837,0Alagoas Alagoas

    13,844,210,237,9Pernambuco Pernambuco

    11,739,37,434,6ParaParababa

    13,143,08,936,9Rio Grande do NorteRio Grande do Norte

    11,037,87,935,1CearCear

    9,535,14,929,4PiauPiau

    10,234,24,428,3Maranho Maranho

    REGIO NORDESTE

    7,829,25,032,5TocantisTocantis

    10,133,912,644,3AmapAmap

    11,537,38,034,0ParPar

    13,544,011,242,2RoraimaRoraima

    8,629,67,840,3AmazonasAmazonas

    9,037,75,834,2AcreAcre

    13,438,07,034,4RondniaRondnia

    REGIO NORTE

    13,140,08,941,1Brasil

    ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso

    FemininoMasculinoreas Urbanas dos Estados do Brasil

    PREVALNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003.

  • 10,138,08,945,9Distrito FederalDistrito Federal

    9,735,78,141,4GoiGoiss

    11,036,67,941,4Mato GrossoMato Grosso

    12,940,110,448,8Mato Grosso do SulMato Grosso do Sul

    REGIO CENTROREGIO CENTRO--OESTEOESTE

    18,548,311,349,0Rio Grande do SulRio Grande do Sul

    10,436,78,043,9Santa CatarinaSanta Catarina

    13,941,710,044,6ParanParan

    REGIO SULREGIO SUL

    14,740,911,347,5So PauloSo Paulo

    12,741,810,545,9Rio de JaneiroRio de Janeiro

    13,943,18,340,2EspEsprito Santorito Santo

    13,039,07,137,0Minas GeraisMinas Gerais

    REGIO SUDESTEREGIO SUDESTE

    13,140,08,941,1Brasil

    ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso

    FemininoMasculinoreas Urbanas dos Estados do Brasil

    PREVALNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003.

  • DEFINIDEFINIOO uma sndrome, expresso demltiplas causas, que se manifestam por um excesso de massa corporal s expensas do tecido gorduroso (WHO,1998).

    No um sinnimo de excesso de peso, mas de um maior depsito de gordura. O excesso de peso refere-se pessoa que excede ao da mdia da populao, determinada segundo o sexo, a altura e o tipo de compleio fsica (Wilmore e Costil , 2001).

  • O grau de excesso de gordura, sua distribuio corprea e as conseqncias para a sade apresentam variaes entre os obesos (WHO, 2000)

    Uma doena multifatorial, sua etiologia torna-se controvertida, pois existem contribuies comportamentais, do estilo de vida e aspectos fisiolgicos no desenvolvimento e manuteno desta (DMASO, et al.; 2003).

    DEFINIDEFINIOO

  • SSndrome Xndrome X

    SSndrome de resistncia ndrome de resistncia insulinainsulina

    Quarteto MortalQuarteto Mortal

    SSndrome ndrome plurimetabplurimetablicalica

    SSNDROME METABNDROME METABLICALICA

  • SSNDROME METABNDROME METABLICALICA

    --- 30 mg/gMicroalbuminria

    > 102 cm para homens> 88 cm para mulheres

    ---Circ. De Abdome

    ---> 30 Kg/m2IMC

    ---> 0,90 homens>0,85 mulheresRCQ

    < 40 mg/dl homens< 50 mg/dl - mulheres

    < 35 mg/dl homens< 39 mg/dl - mulheres

    HDL

    > 150 mg/dl> 150 mg/dlTriglicrides

    85 mm Hg 90 mm HgPA Diastlica

    130 mm Hg 140 mm HgPA Sistlica

    110 mg/dl 110 mg/dlGlicemia de jejum

    DEFINIO ATP III 3 dos 5 fatores de risco

    DEFINIO WHOHiperinsulinemia jejum ou

    glicose alterada e > 2 fatores

    CRITRIOS CLNICOS

    World Health Organizations Expert Committee Report (1998) e

    National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel (ATP III) (2001)

  • TIPOS DE OBESIDADETIPOS DE OBESIDADE celularidade do tecido adiposo, levando em conta o tamanho e o nmero de clulas adiposas:

    HipertrHipertrficafica((regio central/abdominal )

    HiperplHiperplsica sica ( ( regio perifrica )

    DMASO, et al , 2003

  • ETIOLOGIAETIOLOGIA

    Metablicos

    Inatividade FsicaNeurolgicos

    Medicamentosos

    EstressePsicognicos

    Endcrinos

    AlimentaoGenticos

    FATORES EXFATORES EXGENOSGENOSOOBBEESSIIDDAADDEE

    FATORES FATORES ENDENDGENOSGENOS

    DMASO, et al , 2003

  • Por que essa preocupaPor que essa preocupao freqo freqente ente com o aumento da obesidade?com o aumento da obesidade?

  • ProteinriaRENAL

    Hipercortisolismo, Ovrio policsticos, Hiperandrogenismo e Irregularidade Menstrual

    ENDCRINOS

    Osteoartrites, Gota e Problemas Ortopdicos e ArticularesORTOPDICOS

    Dermatites por Sudorese, Micoses, Linfoedema e CelulitePELE

    Cncer de prstata e Incontinncia UrinriaUROLGICOS

    Cncer de Endomtrio e CervicalUTERINOS

    Cncer e GinecomastiaMAMAS

    Complicaes Obsttricas, Macrossomia FetalGRAVIDEZ

    Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2, Resistncia InsulinaMETABLICOS

    Hrnia de Hiato, Colelitase, Estenose Heptica, Cirrose, Hemorridas, Cncer colorretal.GASTROINTESTINAIS

    Dispnia, Apnia Obstrutiva do Sono.RESPIRATRIAS

    Hipertenso Arterial, Doena Cardiovascular (Hipertrofia Ventricular Esquerda), AVC, Varizes e Trombose.CARDIOVASCULAR

    PATOLOGIA ASSOCIADARGO

    Fonte: Adaptado de Halpern e Mancini (2002) e Pi-Sunyer (2002).

  • CLASSIFICACLASSIFICAOO

    ndice de Massa Corporal (IMC)ndice de Massa Corporal (IMC) o o ndice que melhor correlaciona o peso ndice que melhor correlaciona o peso massa gordurosa e massa gordurosa e utilizado na prutilizado na prtica cltica clnica nica

    para diagnosticar a obesidadepara diagnosticar a obesidade

    IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)

    AlturaAltura22 (m)(m)22

  • ClassificaClassificao Peso Corporalo Peso Corporal

    35,0 35,0 -- 39,9 39,9 Obesidade Grau IIObesidade Grau II

    40,040,0Obesidade Grau IIIObesidade Grau III

    30,0 30,0 -- 34,9 34,9 Obesidade Grau IObesidade Grau I

    25,0 25,0 -- 29,9 29,9 SobrepesoSobrepeso

    18,5 18,5 -- 24,9 24,9 Peso normalPeso normal

    Abaixo de 18,5 Abaixo de 18,5 Abaixo do pesoAbaixo do pesoIMCIMCCategoriaCategoria

    IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)

    AlturaAltura22 (m)(m)22

    WHO, 1998

  • ModificaModificaes do es do comportamentocomportamento MudanMudanas do Estilo as do Estilo

    de Vidade Vida

    Tratamento Tratamento Eficiente para a Eficiente para a

    ObesidadeObesidade

    InterdisciplinarInterdisciplinar

  • Tratamento da ObesidadeTratamento da Obesidade

    DietaDieta

    FFrmacosrmacos

    ExercExercciocio

    CirurgiaCirurgia

  • RESTRIRESTRIO ALIMENTARO ALIMENTAR

    XXREEDUCAREEDUCAO ALIMENTARO ALIMENTAR

  • TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSOMecanismos:

    1- Atuam no balano energtico

    ( ingesto alimentar e gasto calrico)

    2- Aumentando a termognese

    3- Diminuem a absoro de gorduras

    MANCINI, HALPERN , 2003; HALPERN, 2005

  • TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRRGICORGICO

    Gastroplastia VerticalGastroplastia VerticalGastroplastiaGastroplastia

    DerivaDerivao Go Gstricastrica

    Banda GBanda Gstrica Ajuststrica Ajustvelvel

    DerivaDerivao o gastrojejunalgastrojejunal em em

    YY--dede--RouxRoux

    Gastroplastia VerticalGastroplastia Vertical

  • Tratamento CirTratamento CirrgicorgicoCritrios definidos: Idade de 18 a 55 anos IMC > 40 Kg/m2

    IMC > ou = a 35Kg/m2 + 2 patologias associadas

    Presena de 45 Kg (+ 2 anos) ou 100% acima do peso ideal

    Um ou mais distrbios mdicos relacionados com a obesidade refratria

    GARRIDO JNIOR, 2002; HALPERN, 2005; LEME, COHEN, 2005

  • TIPOS DE CIRURGIATIPOS DE CIRURGIA RESTRITIVAS- Diminuio da capacidade do volume gstrico- Tcnica simples e reversibilidade- Reganho de peso nos primeiros 24 meses ps-cirurgia MALABSORTIVAS- M absoro de gorduras e vitaminas lipossolveis- No proporciona restrio volumtrica nas refeies- Excluso