derivação gastrojejunalem y-de-roux (capella) opera ções mistas wittgrove fobi-capella longo

CONSIDERACONSIDERAES SOBRE ES SOBRE OBESIDADE MOBESIDADE MRBIDARBIDA

UMA REVISO DE LITERATURA

Jil Alessandro Xavier, Marcela Grislia Grisoste Zwarg,

Sandra Mara Ribeiro.

Atividade Fsica Adaptada e Sade

UGFUNIVERSIDADE GAMA FILHO

INTRODUINTRODUOO

Problema de sade publica misria e fome - Pases em desenvolvimento Transio Nutricional

Atualmente Obesidade

Estudos surgem para desvendar os acontecimentos genticos ou no (excessos alimentares e sedentarismo)

MALHEIROS E FREITAS JNIOR, 2004;VIUNISKI,2003;FISBERG,2005.

Gestacional at o 2 ano de vida;Adolescncia;Vida Adulta.

HIPERTROFIA X HIPERPLASIA DAS CLULAS ADIPOSAS

Adipcito:Clula com a funo de armazenar gorduras: Hipertrofia

Fornecimento de energia

GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002

Considera o tecido adiposo como umtecido endcrino muito ativo;

Libera diversos produtos de secreoque:

Regulam a ingesto e o gasto calrico;Controlam a resposta imunolgica;

Atuam diretamente nos vasos.

CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL

GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002

AdipAdipcitocito

OBJETIVOOBJETIVO

O objetivo da presente reviso de O objetivo da presente reviso de

literatura literatura apontar algumas apontar algumas

consideraconsideraes sobre a obesidade es sobre a obesidade

mmrbida, principalmente aprbida, principalmente aps s

realizarem a cirurgia barirealizarem a cirurgia baritrica.trica.

Epidemiologia

Brasil, em 1997 -- regies nordeste e sudeste (regies nordeste e sudeste ( do Pado Pas) s) obesidade em adultos (IMC obesidade em adultos (IMC 30 kg/m30 kg/m22): ): 7,0% homens 7,0% homens 12,4% mulheres12,4% mulheres

IndivIndivduos com sobrepeso e obesos (IMC duos com sobrepeso e obesos (IMC 25 kg/m25 kg/m22):): 38,5% homens 38,5% homens 39,0% mulheres39,0% mulheres

REVISO DE LITERATURAREVISO DE LITERATURA

MONTEIRO E CONDE , 1999

11,537,24,528,6BahiaBahia

11,438,97,237,8SergipeSergipe

12,439,36,837,0Alagoas Alagoas

13,844,210,237,9Pernambuco Pernambuco

11,739,37,434,6ParaParababa

13,143,08,936,9Rio Grande do NorteRio Grande do Norte

11,037,87,935,1CearCear

9,535,14,929,4PiauPiau

10,234,24,428,3Maranho Maranho

REGIO NORDESTE

7,829,25,032,5TocantisTocantis

10,133,912,644,3AmapAmap

11,537,38,034,0ParPar

13,544,011,242,2RoraimaRoraima

8,629,67,840,3AmazonasAmazonas

9,037,75,834,2AcreAcre

13,438,07,034,4RondniaRondnia

REGIO NORTE

13,140,08,941,1Brasil

ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso

FemininoMasculinoreas Urbanas dos Estados do Brasil

PREVALNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003.

10,138,08,945,9Distrito FederalDistrito Federal

9,735,78,141,4GoiGoiss

11,036,67,941,4Mato GrossoMato Grosso

12,940,110,448,8Mato Grosso do SulMato Grosso do Sul

REGIO CENTROREGIO CENTRO--OESTEOESTE

18,548,311,349,0Rio Grande do SulRio Grande do Sul

10,436,78,043,9Santa CatarinaSanta Catarina

13,941,710,044,6ParanParan

REGIO SULREGIO SUL

14,740,911,347,5So PauloSo Paulo

12,741,810,545,9Rio de JaneiroRio de Janeiro

13,943,18,340,2EspEsprito Santorito Santo

13,039,07,137,0Minas GeraisMinas Gerais

REGIO SUDESTEREGIO SUDESTE

13,140,08,941,1Brasil

ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso

FemininoMasculinoreas Urbanas dos Estados do Brasil

PREVALNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003.

DEFINIDEFINIOO uma sndrome, expresso demltiplas causas, que se manifestam por um excesso de massa corporal s expensas do tecido gorduroso (WHO,1998).

No um sinnimo de excesso de peso, mas de um maior depsito de gordura. O excesso de peso refere-se pessoa que excede ao da mdia da populao, determinada segundo o sexo, a altura e o tipo de compleio fsica (Wilmore e Costil , 2001).

O grau de excesso de gordura, sua distribuio corprea e as conseqncias para a sade apresentam variaes entre os obesos (WHO, 2000)

Uma doena multifatorial, sua etiologia torna-se controvertida, pois existem contribuies comportamentais, do estilo de vida e aspectos fisiolgicos no desenvolvimento e manuteno desta (DMASO, et al.; 2003).

DEFINIDEFINIOO

SSndrome Xndrome X

SSndrome de resistncia ndrome de resistncia insulinainsulina

Quarteto MortalQuarteto Mortal

SSndrome ndrome plurimetabplurimetablicalica

SSNDROME METABNDROME METABLICALICA

SSNDROME METABNDROME METABLICALICA

--- 30 mg/gMicroalbuminria

> 102 cm para homens> 88 cm para mulheres

---Circ. De Abdome

---> 30 Kg/m2IMC

---> 0,90 homens>0,85 mulheresRCQ

< 40 mg/dl homens< 50 mg/dl - mulheres

< 35 mg/dl homens< 39 mg/dl - mulheres

HDL

> 150 mg/dl> 150 mg/dlTriglicrides

85 mm Hg 90 mm HgPA Diastlica

130 mm Hg 140 mm HgPA Sistlica

110 mg/dl 110 mg/dlGlicemia de jejum

DEFINIO ATP III 3 dos 5 fatores de risco

DEFINIO WHOHiperinsulinemia jejum ou

glicose alterada e > 2 fatores

CRITRIOS CLNICOS

World Health Organizations Expert Committee Report (1998) e

National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel (ATP III) (2001)

TIPOS DE OBESIDADETIPOS DE OBESIDADE celularidade do tecido adiposo, levando em conta o tamanho e o nmero de clulas adiposas:

HipertrHipertrficafica((regio central/abdominal )

HiperplHiperplsica sica ( ( regio perifrica )

DMASO, et al , 2003

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Metablicos

Inatividade FsicaNeurolgicos

Medicamentosos

EstressePsicognicos

Endcrinos

AlimentaoGenticos

FATORES EXFATORES EXGENOSGENOSOOBBEESSIIDDAADDEE

FATORES FATORES ENDENDGENOSGENOS

DMASO, et al , 2003

Por que essa preocupaPor que essa preocupao freqo freqente ente com o aumento da obesidade?com o aumento da obesidade?

ProteinriaRENAL

Hipercortisolismo, Ovrio policsticos, Hiperandrogenismo e Irregularidade Menstrual

ENDCRINOS

Osteoartrites, Gota e Problemas Ortopdicos e ArticularesORTOPDICOS

Dermatites por Sudorese, Micoses, Linfoedema e CelulitePELE

Cncer de prstata e Incontinncia UrinriaUROLGICOS

Cncer de Endomtrio e CervicalUTERINOS

Cncer e GinecomastiaMAMAS

Complicaes Obsttricas, Macrossomia FetalGRAVIDEZ

Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2, Resistncia InsulinaMETABLICOS

Hrnia de Hiato, Colelitase, Estenose Heptica, Cirrose, Hemorridas, Cncer colorretal.GASTROINTESTINAIS

Dispnia, Apnia Obstrutiva do Sono.RESPIRATRIAS

Hipertenso Arterial, Doena Cardiovascular (Hipertrofia Ventricular Esquerda), AVC, Varizes e Trombose.CARDIOVASCULAR

PATOLOGIA ASSOCIADARGO

Fonte: Adaptado de Halpern e Mancini (2002) e Pi-Sunyer (2002).

CLASSIFICACLASSIFICAOO

ndice de Massa Corporal (IMC)ndice de Massa Corporal (IMC) o o ndice que melhor correlaciona o peso ndice que melhor correlaciona o peso massa gordurosa e massa gordurosa e utilizado na prutilizado na prtica cltica clnica nica

para diagnosticar a obesidadepara diagnosticar a obesidade

IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)

AlturaAltura22 (m)(m)22

ClassificaClassificao Peso Corporalo Peso Corporal

35,0 35,0 -- 39,9 39,9 Obesidade Grau IIObesidade Grau II

40,040,0Obesidade Grau IIIObesidade Grau III

30,0 30,0 -- 34,9 34,9 Obesidade Grau IObesidade Grau I

25,0 25,0 -- 29,9 29,9 SobrepesoSobrepeso

18,5 18,5 -- 24,9 24,9 Peso normalPeso normal

Abaixo de 18,5 Abaixo de 18,5 Abaixo do pesoAbaixo do pesoIMCIMCCategoriaCategoria

IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)

AlturaAltura22 (m)(m)22

WHO, 1998

ModificaModificaes do es do comportamentocomportamento MudanMudanas do Estilo as do Estilo

de Vidade Vida

Tratamento Tratamento Eficiente para a Eficiente para a

ObesidadeObesidade

InterdisciplinarInterdisciplinar

Tratamento da ObesidadeTratamento da Obesidade

DietaDieta

FFrmacosrmacos

ExercExercciocio

CirurgiaCirurgia

RESTRIRESTRIO ALIMENTARO ALIMENTAR

XXREEDUCAREEDUCAO ALIMENTARO ALIMENTAR

TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSOMecanismos:

1- Atuam no balano energtico

( ingesto alimentar e gasto calrico)

2- Aumentando a termognese

3- Diminuem a absoro de gorduras

MANCINI, HALPERN , 2003; HALPERN, 2005

TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRRGICORGICO

Gastroplastia VerticalGastroplastia VerticalGastroplastiaGastroplastia

DerivaDerivao Go Gstricastrica

Banda GBanda Gstrica Ajuststrica Ajustvelvel

DerivaDerivao o gastrojejunalgastrojejunal em em

YY--dede--RouxRoux

Gastroplastia VerticalGastroplastia Vertical

Tratamento CirTratamento CirrgicorgicoCritrios definidos: Idade de 18 a 55 anos IMC > 40 Kg/m2

IMC > ou = a 35Kg/m2 + 2 patologias associadas

Presena de 45 Kg (+ 2 anos) ou 100% acima do peso ideal

Um ou mais distrbios mdicos relacionados com a obesidade refratria

GARRIDO JNIOR, 2002; HALPERN, 2005; LEME, COHEN, 2005

TIPOS DE CIRURGIATIPOS DE CIRURGIA RESTRITIVAS- Diminuio da capacidade do volume gstrico- Tcnica simples e reversibilidade- Reganho de peso nos primeiros 24 meses ps-cirurgia MALABSORTIVAS- M absoro de gorduras e vitaminas lipossolveis- No proporciona restrio volumtrica nas refeies- Excluso