derivação gastrojejunalem y-de-roux (capella) opera ções mistas wittgrove fobi-capella longo
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CONSIDERACONSIDERAES SOBRE ES SOBRE OBESIDADE MOBESIDADE MRBIDARBIDA
UMA REVISO DE LITERATURA
Jil Alessandro Xavier, Marcela Grislia Grisoste Zwarg,
Sandra Mara Ribeiro.
Atividade Fsica Adaptada e Sade
UGFUNIVERSIDADE GAMA FILHO
INTRODUINTRODUOO
Problema de sade publica misria e fome - Pases em desenvolvimento Transio Nutricional
Atualmente Obesidade
Estudos surgem para desvendar os acontecimentos genticos ou no (excessos alimentares e sedentarismo)
MALHEIROS E FREITAS JNIOR, 2004;VIUNISKI,2003;FISBERG,2005.
Gestacional at o 2 ano de vida;Adolescncia;Vida Adulta.
HIPERTROFIA X HIPERPLASIA DAS CLULAS ADIPOSAS
Adipcito:Clula com a funo de armazenar gorduras: Hipertrofia
Fornecimento de energia
GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002
Considera o tecido adiposo como umtecido endcrino muito ativo;
Libera diversos produtos de secreoque:
Regulam a ingesto e o gasto calrico;Controlam a resposta imunolgica;
Atuam diretamente nos vasos.
CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL
GARCIA, CHAVES E AZEVEDO , 2002
AdipAdipcitocito
OBJETIVOOBJETIVO
O objetivo da presente reviso de O objetivo da presente reviso de
literatura literatura apontar algumas apontar algumas
consideraconsideraes sobre a obesidade es sobre a obesidade
mmrbida, principalmente aprbida, principalmente aps s
realizarem a cirurgia barirealizarem a cirurgia baritrica.trica.
Epidemiologia
Brasil, em 1997 -- regies nordeste e sudeste (regies nordeste e sudeste ( do Pado Pas) s) obesidade em adultos (IMC obesidade em adultos (IMC 30 kg/m30 kg/m22): ): 7,0% homens 7,0% homens 12,4% mulheres12,4% mulheres
IndivIndivduos com sobrepeso e obesos (IMC duos com sobrepeso e obesos (IMC 25 kg/m25 kg/m22):): 38,5% homens 38,5% homens 39,0% mulheres39,0% mulheres
REVISO DE LITERATURAREVISO DE LITERATURA
MONTEIRO E CONDE , 1999
11,537,24,528,6BahiaBahia
11,438,97,237,8SergipeSergipe
12,439,36,837,0Alagoas Alagoas
13,844,210,237,9Pernambuco Pernambuco
11,739,37,434,6ParaParababa
13,143,08,936,9Rio Grande do NorteRio Grande do Norte
11,037,87,935,1CearCear
9,535,14,929,4PiauPiau
10,234,24,428,3Maranho Maranho
REGIO NORDESTE
7,829,25,032,5TocantisTocantis
10,133,912,644,3AmapAmap
11,537,38,034,0ParPar
13,544,011,242,2RoraimaRoraima
8,629,67,840,3AmazonasAmazonas
9,037,75,834,2AcreAcre
13,438,07,034,4RondniaRondnia
REGIO NORTE
13,140,08,941,1Brasil
ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso
FemininoMasculinoreas Urbanas dos Estados do Brasil
PREVALNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003.
10,138,08,945,9Distrito FederalDistrito Federal
9,735,78,141,4GoiGoiss
11,036,67,941,4Mato GrossoMato Grosso
12,940,110,448,8Mato Grosso do SulMato Grosso do Sul
REGIO CENTROREGIO CENTRO--OESTEOESTE
18,548,311,349,0Rio Grande do SulRio Grande do Sul
10,436,78,043,9Santa CatarinaSanta Catarina
13,941,710,044,6ParanParan
REGIO SULREGIO SUL
14,740,911,347,5So PauloSo Paulo
12,741,810,545,9Rio de JaneiroRio de Janeiro
13,943,18,340,2EspEsprito Santorito Santo
13,039,07,137,0Minas GeraisMinas Gerais
REGIO SUDESTEREGIO SUDESTE
13,140,08,941,1Brasil
ObesidadeExcesso de PesoObesidadeExcesso de Peso
FemininoMasculinoreas Urbanas dos Estados do Brasil
PREVALNCIA DO EXCESSO DE PESO E OBESIDADEFonte: Adaptado de IBGE, Pesquisas de Oramentos Familiares 2002-2003.
DEFINIDEFINIOO uma sndrome, expresso demltiplas causas, que se manifestam por um excesso de massa corporal s expensas do tecido gorduroso (WHO,1998).
No um sinnimo de excesso de peso, mas de um maior depsito de gordura. O excesso de peso refere-se pessoa que excede ao da mdia da populao, determinada segundo o sexo, a altura e o tipo de compleio fsica (Wilmore e Costil , 2001).
O grau de excesso de gordura, sua distribuio corprea e as conseqncias para a sade apresentam variaes entre os obesos (WHO, 2000)
Uma doena multifatorial, sua etiologia torna-se controvertida, pois existem contribuies comportamentais, do estilo de vida e aspectos fisiolgicos no desenvolvimento e manuteno desta (DMASO, et al.; 2003).
DEFINIDEFINIOO
SSndrome Xndrome X
SSndrome de resistncia ndrome de resistncia insulinainsulina
Quarteto MortalQuarteto Mortal
SSndrome ndrome plurimetabplurimetablicalica
SSNDROME METABNDROME METABLICALICA
SSNDROME METABNDROME METABLICALICA
--- 30 mg/gMicroalbuminria
> 102 cm para homens> 88 cm para mulheres
---Circ. De Abdome
---> 30 Kg/m2IMC
---> 0,90 homens>0,85 mulheresRCQ
< 40 mg/dl homens< 50 mg/dl - mulheres
< 35 mg/dl homens< 39 mg/dl - mulheres
HDL
> 150 mg/dl> 150 mg/dlTriglicrides
85 mm Hg 90 mm HgPA Diastlica
130 mm Hg 140 mm HgPA Sistlica
110 mg/dl 110 mg/dlGlicemia de jejum
DEFINIO ATP III 3 dos 5 fatores de risco
DEFINIO WHOHiperinsulinemia jejum ou
glicose alterada e > 2 fatores
CRITRIOS CLNICOS
World Health Organizations Expert Committee Report (1998) e
National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel (ATP III) (2001)
TIPOS DE OBESIDADETIPOS DE OBESIDADE celularidade do tecido adiposo, levando em conta o tamanho e o nmero de clulas adiposas:
HipertrHipertrficafica((regio central/abdominal )
HiperplHiperplsica sica ( ( regio perifrica )
DMASO, et al , 2003
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Metablicos
Inatividade FsicaNeurolgicos
Medicamentosos
EstressePsicognicos
Endcrinos
AlimentaoGenticos
FATORES EXFATORES EXGENOSGENOSOOBBEESSIIDDAADDEE
FATORES FATORES ENDENDGENOSGENOS
DMASO, et al , 2003
Por que essa preocupaPor que essa preocupao freqo freqente ente com o aumento da obesidade?com o aumento da obesidade?
ProteinriaRENAL
Hipercortisolismo, Ovrio policsticos, Hiperandrogenismo e Irregularidade Menstrual
ENDCRINOS
Osteoartrites, Gota e Problemas Ortopdicos e ArticularesORTOPDICOS
Dermatites por Sudorese, Micoses, Linfoedema e CelulitePELE
Cncer de prstata e Incontinncia UrinriaUROLGICOS
Cncer de Endomtrio e CervicalUTERINOS
Cncer e GinecomastiaMAMAS
Complicaes Obsttricas, Macrossomia FetalGRAVIDEZ
Dislipidemia, Diabetes Mellitus 2, Resistncia InsulinaMETABLICOS
Hrnia de Hiato, Colelitase, Estenose Heptica, Cirrose, Hemorridas, Cncer colorretal.GASTROINTESTINAIS
Dispnia, Apnia Obstrutiva do Sono.RESPIRATRIAS
Hipertenso Arterial, Doena Cardiovascular (Hipertrofia Ventricular Esquerda), AVC, Varizes e Trombose.CARDIOVASCULAR
PATOLOGIA ASSOCIADARGO
Fonte: Adaptado de Halpern e Mancini (2002) e Pi-Sunyer (2002).
CLASSIFICACLASSIFICAOO
ndice de Massa Corporal (IMC)ndice de Massa Corporal (IMC) o o ndice que melhor correlaciona o peso ndice que melhor correlaciona o peso massa gordurosa e massa gordurosa e utilizado na prutilizado na prtica cltica clnica nica
para diagnosticar a obesidadepara diagnosticar a obesidade
IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)
AlturaAltura22 (m)(m)22
ClassificaClassificao Peso Corporalo Peso Corporal
35,0 35,0 -- 39,9 39,9 Obesidade Grau IIObesidade Grau II
40,040,0Obesidade Grau IIIObesidade Grau III
30,0 30,0 -- 34,9 34,9 Obesidade Grau IObesidade Grau I
25,0 25,0 -- 29,9 29,9 SobrepesoSobrepeso
18,5 18,5 -- 24,9 24,9 Peso normalPeso normal
Abaixo de 18,5 Abaixo de 18,5 Abaixo do pesoAbaixo do pesoIMCIMCCategoriaCategoria
IMC = Peso (Kg)IMC = Peso (Kg)
AlturaAltura22 (m)(m)22
WHO, 1998
ModificaModificaes do es do comportamentocomportamento MudanMudanas do Estilo as do Estilo
de Vidade Vida
Tratamento Tratamento Eficiente para a Eficiente para a
ObesidadeObesidade
InterdisciplinarInterdisciplinar
Tratamento da ObesidadeTratamento da Obesidade
DietaDieta
FFrmacosrmacos
ExercExercciocio
CirurgiaCirurgia
RESTRIRESTRIO ALIMENTARO ALIMENTAR
XXREEDUCAREEDUCAO ALIMENTARO ALIMENTAR
TRATAMENTO MEDICAMENTOSOTRATAMENTO MEDICAMENTOSOMecanismos:
1- Atuam no balano energtico
( ingesto alimentar e gasto calrico)
2- Aumentando a termognese
3- Diminuem a absoro de gorduras
MANCINI, HALPERN , 2003; HALPERN, 2005
TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRRGICORGICO
Gastroplastia VerticalGastroplastia VerticalGastroplastiaGastroplastia
DerivaDerivao Go Gstricastrica
Banda GBanda Gstrica Ajuststrica Ajustvelvel
DerivaDerivao o gastrojejunalgastrojejunal em em
YY--dede--RouxRoux
Gastroplastia VerticalGastroplastia Vertical
Tratamento CirTratamento CirrgicorgicoCritrios definidos: Idade de 18 a 55 anos IMC > 40 Kg/m2
IMC > ou = a 35Kg/m2 + 2 patologias associadas
Presena de 45 Kg (+ 2 anos) ou 100% acima do peso ideal
Um ou mais distrbios mdicos relacionados com a obesidade refratria
GARRIDO JNIOR, 2002; HALPERN, 2005; LEME, COHEN, 2005
TIPOS DE CIRURGIATIPOS DE CIRURGIA RESTRITIVAS- Diminuio da capacidade do volume gstrico- Tcnica simples e reversibilidade- Reganho de peso nos primeiros 24 meses ps-cirurgia MALABSORTIVAS- M absoro de gorduras e vitaminas lipossolveis- No proporciona restrio volumtrica nas refeies- Excluso