Crianças de 2 a 3 anos de idade Ingesta insuficiente tanto de calorias

como de proteínas Emagrecimento intenso ( fácies senil ) Perda de tecido celular subcutâneo e

muscular

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Abdomen globoso Anorexia Cabelos escassos e finos Comportamento apático e irritadiço. Comprometimento da estatura

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Fome

Insulina Cortisol

Perda de tecidos corporais

Perda de tecido muscular Perda de gordura subcutânea

Liberação de glicose

Liberação de aminoácidos essenciais

Liberação de ácidos graxos

Fornecimento de energia para o SN

Síntese de proteínas essenciais para homeostase

Produção de energia

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Crianças menores de 1 anos Principal achado: EDEMA

(extremidades) Carência predominantemente

proteica em relação à energética Hipoalbuminemia

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Edema: estresse oxidativo (lesão de membrana celular e endotélio vascular)

Tecido celular subcutâneo preservado

Consumo muscular Hepatomegalia (esteatose hepática).

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Dieta pobre em proteína

Suprimento de aminoácido

Glicose pós-prandial

1º = insulina 2º = falta de substrato anabólico

Preservação da massa muscular e tecido adiposo

Aminoácidos essenciais aminoácidos não essenciais

Fornecimento de aminoácidos, ác. Graxos, glicerol para o fígado

Produção de β-lipoproteína

Produção de albumina

?

Fígado gorduroso EdemaNutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos 6

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Forma mista Crianças entre 1 – 2 anos de idade Perda de tecido celular subcutâneo Edema de extremidades

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Correção da desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos

Tratamento das infecções Correção da hipoglicemia Aquecimento se hipotermia Correção da deficiência de

micronutrientes Estimulação do vínculo entre mãe-

filho

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Estes passos não são necessariamente subseqüentes e, para possibilitar uma melhor visão global de todo o tratamento, são divididos em três fases:

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Tratar os problemas que ocasionem risco de morte;

Corrigir as deficiências nutricionais específicas;

Reverter as anormalidades metabólicas; Iniciar a alimentação.

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Dar a alimentação intensiva para assegurar o crescimento rápido visando recuperar grande parte do peso perdido, ainda quando a criança estiver hospitalizada;

Fazer estimulação emocional e física; Orientar a mãe ou a cuidadora para

continuar os cuidados em casa; Realizar a preparação para a alta da

criança, incluindo o diagnóstico e o sumário do tratamento para seguimento e marcação de consulta, na contra-referência da alta hospitalar.

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Após a alta, encaminhar para acompanhamento ambulatorial/centro de recuperação nutricional/atenção básica- PSF para prevenir a recaída e assegurar a continuidade do tratamento.

O Ministério da Saúde está desenvolvendo protocolos de atenção à saúde da criança com desnutrição nesses níveis de atenção.

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1. FASE DE ESTABILIZAÇÃO 1 – 7 dias Instabilidade clínica: hipoglicemia,

hipotermia, desidratação e choque septico.

Evitar superalimentação e sobrecarga hídrica

Oferta hídrica: 100 – 130 ml/Kg/dia Oferta proteica: 1,5 g/Kg/dia Lactose a 1,3% F75kcal(OMS) / Fórmulas isentas de

lactose / Hidrolisado proteico

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2. Fase de reabilitação:Recuperação pondero-estaturalOferta calórica: 150 – 200 Kcal/Kg/diaOferta proteica: 4 – 6 g/Kg/diaF100kcal (OMS) Fórmulas lácteas com menor teor de lactose

(3 a 4%)Monitorização dos parâmetros clínicos,

balanço hídrico e oferta calórica

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INGREDIENTE F75 F100

Leite 35g 110gAçúcar 100g 50gÓleo vegetal 20g 30gSolução de 20ml

20ml eletrólitos e minerais

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CONSTITUINTE F75 F100Energia 75Kcal 100Kcal Proteina 0,9g 2,9gLactose 1,3g 4,2g Potássio 3,6mmol 5,9mmol Sódio 0,6mmol 1,9mmol Magnésio 0,43mmol 0,73mmolZinco 2mg 2,3mg Cobre 0,25mg 0,25mgProteína 5% 12%Gordura 32% 53%Osmolalidade 333mOsm/l 419mOsm/l

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MICRONUTRIENTE REPOSIÇÃO DIÁRIA

Multivitaminas Dobro (RDA)

Ferro 3mg/KgZinco 2mg/KgCobre 0,2mg/KgÁcido fólico 1mg

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IDADE CÁPSULAS< 6 meses 16 – 12 meses 21 – 5 anos 4

1 cápsula = 50.000 UI de vit A No que se refere à suplementação de

vitamina A (medida nos seis meses anteriores à pesquisa), o estudo revelou que a cobertura foi de 48% em crianças de 6 a 59 meses no Nordeste (alvo prioritário do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A). (Ministério da Saúde, PNDS, 2006).

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