alberto concha-eastman, md, msc assessor regional ops/oms - washington, dc [email protected] alberto...

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Alberto Concha-Eastman, MD, MScAssessor Regional OPS/OMS -

Washington, DC [email protected]

Alberto Concha-Eastman, MD, MScAssessor Regional OPS/OMS -

Washington, DC [email protected]

V Seminário Internacional da Primeira Infância

Porto Alegre, RS, Brasil 24-25 Nov. de 2008

Organização

Panamericana

Da Saúde

Escritório Regional da

Organização Mundial da Saúde

PAHO/WHO 2006

OrganizaciónPanamericanade la Salud

DEMOCRATIZAÇÃO e

descentralização

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benfeitor e crise de segurança social

Reformas econômicas e do EstadoReformas do setor da saúde

GLOBALIZAÇÃOe nova ordem econômica

TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA: crescimento, urbanização e envelhecimento populacionais

POLARIZAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA: coexistência de perfis de risco e enfermidades opostas

Impacto AMBIENTAL e ECOLÓGICO angustiante

Da Saúde Para Todos à Declaração do MilênioDa Saúde Para Todos

à Declaração do MilênioAMPLIAÇÃO DAS DISPARIDADES

AUMENTO DA EXCLUSÃO

II Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el CaribeII Congreso de Economía de la Salud de América Latina y el Caribe

Evolução da Evolução da Ética/ Ideologia/Valores que Orientam Ética/ Ideologia/Valores que Orientam

os Sistemas de Proteção Socialos Sistemas de Proteção Social

20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s SÉCULOXXI

Segurança Social formal para

trabalhadores industriais

Assistência Pública e Caridade para

pobres e indigentes

Siglo XX

ESTADOBENFEITOR

Sist

emas

segm

enta

dos

segu

ndo

capa

cida

de d

e

paga

men

tos

PROTEÇÃO SOCIAL

UNIVERSAL COMO

DIREITO DO CIDADÃO

II Congresso de Economia da Saúde da América Latina e do Caribe

2005PanamericanoSaludOrganización

Objetivos do Desenvolvimento do Milênio Objetivos do Desenvolvimento do Milênio

HPR

PH

APSPRO SOC

INTSEC

COMPARTMDGs

5. Melhorar a salud materna

6. Combater o HIV/ AIDS, a malária e outras enfermidades

7. Garantir sustentabilidade do meio ambiente

8. Fomentar uma associação mundial para o desenvolvimento

1. Erradicar a pobreza extrema e a fome

2. Obter a educação primária universal

3. Promover a igualdade entre os sexos e a autonomia da mulher

4. Reduzir a mortalidade infantil


Os ODM e a prevenção da violência


1. Erradicar a pobreza extrema e a fome 1. Erradicar a pobreza extrema e a fome

A pobreza gera mais vulnerabilidade de sofrer violência

Governos podem:• Promover créditos para mulheres (Bangladesh)

•Extender benefícios para o cuidado com os filhos•Resolver casos de abuso no trabalho (maquilas)


2. Alcançar educação primária universal2. Alcançar educação primária universal

Melhor educação, menor risco de violência entre casais, menos isolamento, + redes sociais.

Governos podem:•Garantir igual acesso às meninas e meninos

•Oferecer educação básica a mulheres analfabetas•Definir normas de conduta e ambiente escolar

seguro






3. Promover a igualdade entre os sexos e a autonomia (poder) à mulher

3. Promover a igualdade entre os sexos e a autonomia (poder) à mulherA eqüidade de gênero se relaciona diretamente com a prevenção da violência contra as mulheres.

Autoridades e líderes municipais podem:•Ser autênticos líderes pela eqüidade de gênero•Dispor de sistemas de informação com análise

de gênero•Apoiar redes sociais e comunitárias




4. Reduzir a mortalidade infantil4. Reduzir a mortalidade infantil

Em muitos casos a morte de crianças é associada à violência do parceiro (casal) contra

suas mães.

Governos podem:•Monitorar as mortes de crianças e analisar

possíveis situações de violência contra a mãe

Fatores de Risco – modelo ecológico Fatores de Risco – modelo ecológico

Fatores de risco de violênciaFatores de risco de violência

IndividuaisEm relações de família/ casal

ComunitáriosSociais

Exemplos:• Presenciar a violência matrimonial na infância• Pai ausente ou que o rejeita• Ser abusado quando criança • Uso do álcool

Exemplos:• Conflito matrimonial

• Controle masculino de recursos e tomada de decisões dentro da familia

Exemplos:• Desemprego • Concentração de pobreza• Isolamento social, da família • Associação com companheiros delinqüentes

Exemplos:• Ineqüidade • Regras que apoiam a violência• Disponibilidade de armas de fogo• Debilidade policial/ da justiça criminal• Violência nos meios de comunicação

HISTÓRIAS DE VIDA DE 50 HOMENS HOMICIDAS

COMPARADAS COM AS DE 50 NÃO HOMICIDAS

Univ. del Valle, CISALVA, CALI, COL. 1996

• Casos: homens condenados (presos) por homicidio cuja morada era um bairro da cidade de Cali no momento de sua captura

• Controles: homens sem história penal vivendo em um dos bairros em que vivia o condenado

Estudo Histórias de vida de 50 homens Estudo Histórias de vida de 50 homens homicidas comparadas com 50 não homicidas comparadas com 50 não

homicidas – Cali, Colombiahomicidas – Cali, ColombiaHomicidas:Homicidas:

• Ambiente familiar e social violento, pouca ou Ambiente familiar e social violento, pouca ou nenhuma orientação, mãe super protetora, nenhuma orientação, mãe super protetora, pai ausentepai ausente

Não homicidasNão homicidas

• Ambiente familiar com boas relações com Ambiente familiar com boas relações com seus pais e participação em atividades sociais seus pais e participação em atividades sociais (capital social)- Ambiente social violento (capital social)- Ambiente social violento

Cisalva, 1997, BID

Violência escolar Fonte: Pesquisa Global de Saúde de Escolares

Estudantes de 13-15 anos Total (%) H (%) M (%)

Foi atacado/a físicamente 1 + vezes nos últimos 12 meses

25.3 ± 3.7

31.7 ± 4.8

19.9 ± 3.8

Envolvido/a em briga física 1 + vezes nos últimos 12 meses

29.8 ± 3.8

42.8 ± 4.9

18.6 ± 4.5

Seriamente ferido/a 1 + vezes nos últimos 12 meses

34.4 ± 2.9

44.1 ± 3.9

26.1 ± 3.5

Intimidado/a 1 + dias nos últimos 30 dias

26.1 ± 4.2

26.8 ± 5.6

25.8 ± 3.9

IndividuaisNas relações de família

ComunitáriosSociais

Prevenção da violência - O modelo ecológicoPrevenção da violência - O modelo ecológico

SoluçõesSoluções

Exemplos • Progs. de desenvolvimento social• Treinamento Vocacional• Cuidado e apoio a vítimas

Exemplos • Programas de treinamento a pais de família• Visitas ao lar• Programas com mentores• Terapia de família

Exemplos• Redução de acesso a bebidas alcoólicas • Identicação, referimento de pessoas em risco de exposição à violência• Melhoria de acesso a serviços de saúde e trauma

Exemplos• Informação para público• Fortalecimento de sistemas policiais e judiciais• Redução de pobreza e desigualdades • Reformas educativas• Redução do acesso aos meios • Programas de geração de emprego

POR QUE AVALIAR?• Avaliação deve fazer parte integral de qualquer

programa – prepará-la a partir do desenho• Produz evidência em:

– Que eficácia teve o programa: o que funciona

– O que pode ser copiado em outros contextos, aspectos sendo identificados como ‘boas práticas’ para ser copiado ou transferido a outras localidades ou bairros

– Que lições foram aprendidas dentro do programa, o que se pode melhorar

Objetivos (o para quê ?) de uma avaliação

1. Estabelecer se os objetivos do programa/ projeto foram atingidos;

2. Identificar as mudanças geradas como resultado do programa/ projeto

3. Identificar como fazer o programa/ projeto de forma mais eficaz

4. Identificar possíveis resultados não planejados

5. Apoiar o desenvolvimento do programa/ projeto como parte dos processos de investigação e desenvolvimento (avaliação formativa)

Qualidade: definição

• Grau de excelência

• Uma característica inerente, perceptível ou notória

• Uma característica pessoal, de personalidade, um dom.

Indicador

Qualquer valorestatístico que dêindicação da condiçãosob estudo

RESULTADO

É uma medição do que sebusca com umaintervenção

Variabilidade cultural e sócio-econômica

APROXIMAÇÃO DA AVALIAÇÃO QUALITATIVA

• Complexidade: na comunidade desenho não experimental

• Externa e participativa

• Requer um quadro comum de avaliação baseado em metodologia de investigação

– Quantitativa: por escalas/ questionários tipo “likert”

– Qualitativa: entrevistas em profundidade, grupos focais, observações em campo, monitoramento dos beneficiários

QUADRO DE AVALIAÇÃOCritério de avaliação

Indicadores de processo

Indicadores de resultados

Fontes de dados

Nível do programa:Planificação Justificação do programa Desenho das intervençõesPlanificação do projetoSeleção de equipe equipe de educadores e trabalhadores de campo organizações envolvidas

Monitoramento sistemático de documentação de atividades do projeto: Protocolos definidos Minutas/notas de reuniões Indicadores de performance Avaliação de riscos Medidas de ajuste

Coerência interna entre os diferentes executores do programaExpectativas organizacionais do programaSatisfação com o processo entre: profissionais gerentes dos projetos envolvidos no programaEvidência de aprendizagem organizacional

Análise de documentação do programa Entrevistas con “stakeholders” (profissionais, gerentes dos projetos, envolvidos no programa)Observações de reuniões, workshops de capacitação, de treinamento para os investigadores e pesquisadores

QUADRO DE AVALIAÇÃO

Critério de avaliação


Indicadores de resultados

Fontes de dados

Nível do programa:Implementação e sustentabili

dade

Qualidade e capacidade de trabalho, de campo, de chegar até os beneficiários

Monitoramento das atividades realizadas

Qualidade das relações de trabalho estabelecidas dentro da equipe

Capacidade da equipe de gerenciar e apoiar os trabalhadores de campo

Colaboração com a equipe de avaliação

Qualidade e capacidade dos trabalhadores de campo

Implementação da intervenção a tempoSatisfação com o processo entre: profissionais gerentes dos projetos envolvidos no programa

Evidência de aprendizagem organizacional

Mais conhecimento de medidas e mensagens efetivas; de barreiras sociais

Evidência de aprendizagem organizacional

Membros que permaneçam no grupo por longo tempo

Análise de documentação do programa Protocolos definidos Minutas/notas de reuniõess Pacotes de capacitação para workshops Indicadores de desempenho Entrevistas con os executores (profissionais, gerentes dos projetos, envolvidos no programa)

Observações de reuniões, workshops de capacitação, de treinamento

Entrevistas con beneficiários

QUADRO DE AVALIAÇÃO (cont.)Critério de avaliação


Indicadores de resultado

Fontes de dados

Nível de beneficiários

Número de beneficiários

Satisfação com o processo

Satisfação com eventos específicos de capacitação e recursos usados

Relevância e utilidade percebida

Potencial percebido para melhorar (lições aprendidas)

Grau de compromissos dos beneficiários / participantes

Aumento de auto-estima eficácia

Mais conhecimento de alternativas para resolver problemas familiares esobre aproximações à maternidade / paternidade

Novas redes sociais de apoio

Conhecimento de necessidades não satisfeitas e desejo de participar em outros projetos

Recomendações para melhorar este ou outros projetos

Observações de reuniões, workshops de capacitação, de treinamento par os investigadores y pesquisadores

Entrevistas, grupos focais com beneficiários

Questionários tipo “likert”: Auto- eficácia Qualidade de vida

• Um mundo com menos conflitos entre países, mas…

• Crime organizado transnacional

• Conflitos interpessoais visibilizados →→ prevenção

Segurança Humana

Maus tratos e abandono infantilMaus tratos e abandono infantil

Falso: “caí do meu berço”

Certo:Milhões de meninos/as são abusados/as

Primeira Infância MelhorSecretaria da Saúde, RS

http://www.pim.saude.rs.gov.br/http://www.pim.saude.rs.gov.br/

PARE COM A

VIOLÊNCIA

UM AMOR

alberto concha-eastman, md, msc assessor regional ops/oms - washington, dc [email protected] alberto...

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